logo

Ureteroceliulio priežastys, simptomai ir chirurginis gydymas

Ureterocleidas yra įgimtas anomalija, paveikianti inkstus, šlapimo pūslę ir raukšles.

Šlapimtakio sienelė, praeinanti per šlapimo pūslės sienelę, išsipūsta kaip išvarža, dėl kurios sutrinka šlapimo srovė - pradeda kauptis šlapime.

Kokie yra ureteroceliuko simptomai, kaip jį gydyti ir kokios komplikacijos yra įmanomos?

Pažeidimo klasifikavimas

Urogenitalo sistemos patologija yra gana dažna.

Ureterocele diagnozuojama 2 - 2,5% pacientų, kurie kreipiasi į urologą dėl konsultacijos.

Šlapimtakio burnos vieta gali būti:

  • normalus;
  • netipinis (ectopic);
  • dvipusis ar vienpusis;
  • vienoje iš dviejų dvigubų krešulių.

Taip pat pažeidimas yra intravesical ir negimdinis. Jei intravesikalinis tipas yra, cista yra šlapimo pūslės viduje, o nektopinėje - virš jos.

Lokalizuota į šlapimo pūslės kaklą ar šlaplę.

Kaip veikia sutrikimas?

  • šlapimtakių išsiplėtimas nėra ryškus, todėl šlapimo takų nepasireiškia;
  • cista padidėja ir sukelia ureterohidronofoso atsiradimą (dubens ir dubens formavimo sistemos išplėtimas dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo);
  • sutrinka ureters ir šlapimo pūslės funkcijos.

Ligos ypatumai

Dažnai kiaušidės diagnozuojama vaikystėje, retai suaugusiems. Prieš ultragarso atsiradimą, liga diagnozuota dažnomis šlapimo infekcijomis.

Sutrikimas moterims

Moterims, sergančioms ureteroceliu, yra šlapimo pūslės kritimo pavojus.

Jis yra padengtas tamsiai raudona gleivių ir yra šiek tiek panašus į vyrų lytinį organą formos. Jis eina savarankiškai ir turi periodišką pobūdį.

Dažnai mergaičių anomalija yra derinama su dvigubai padidėjusiu kiaušidės kiekiu.

Pažeidimas vyrams

Vyrams, sergantiems ureteroceliu, cista patenka prostatos srityje, tačiau retai. Dažniausiai liga pasireiškia sumažėjusiu šlapimu ir skausmu juosmens srityje.

Anomalijos priežastys

Įgimta ir įgyta liga. Tikslios įgimto reiškinio priežastys nebuvo išsamiai ištirtos, todėl gydytojai šiek tiek apie šią ligą nežino.

Nustatyta, kad naujagimiui gimsta anomalija dėl infekcijų motinos organizme.

Tai apima ne tik rimtas infekcijas, tokias kaip raudonukės ir toksoplazmozė, bet ir herpes, citomegalovirusas ir kiti, dažnai gyvenantys žmogaus kūne ir nevalgantys.

Šių infekcijų pasireiškimas trukdo tik stipriam imunitetui. Jų diagnozei reikėtų skirti ypatingą dėmesį.

Kiti veiksniai, kurie sukelia įgimtus vaisiaus pakitimus, yra alkoholio vartojimas, rūkymas, sąlytis su cheminėmis medžiagomis (valymo vaistais) ir vaistais.

Įgytas ureteroceliukas atsiranda dėl pažeidimo akmenlige kamieno segmento.

Klinikinio vaizdo savybės

Labai sunku nustatyti ligą - kartais net patyrę urologai to negali padaryti, nes joje praktiškai nėra būdingų simptomų.

Pradinis pažeidimo laipsnis nėra akivaizdus. Šlapimtakio sienelės išstūmimas gali sukelti spaudimą šalia esantiems organams ir audiniams, dėl to atsiranda tam tikrų simptomų.

Pirma ir svarbiausia, peršviečiamosios arterijos, kurios sukelia pertraukų ištrynimą, perimamos.

Kai įveikti tam tikrą atstumą, žmogus pradeda trikdyti skausmą kojoje, praeina porą sekundžių po poilsio.

Pacientai susirūpinę dėl nuolatinio nugaros skausmo, dažnos infekcijos (cistitas, pielonefritas), kartu su karščiavimu ir skausmu šlapinantis, su šlapimu ar šlapimu, kuris turi nemalonų, aštrų kvapą.

Jei antrojo šlaplės blokavimas yra užblokuotas, prasideda ūminė hidronofozės fazė. Dalinis šlapimo išsiskyrimo iš inkstų blokavimas sukelia stiprų skausmą, panašų į inkstų skausmą, todėl skubiai reikia paskambinti gydytojui.

Diagnostikos metodai

Įtarus anomaliją, reikia atlikti šias diagnostikos priemones:

  1. Išleisti šlapimo tyrimą, kuris leidžia nustatyti jo leukocitų, pūlių ir raudonųjų kraujo ląstelių buvimą. Bakteriologinis tyrimas rodo dažnesių šlapimo takų infekcijų buvimą.
  2. Pilnas kraujo skaičius rodo uždegiminį procesą organizme.

Nuotraukoje ureterocel ultragarsu

Vienintelis gydymas yra chirurgija.

Gydymas šlapimo pūslei gali būti tik chirurginis, nes formavimas turi būti pašalintas.

Vaistą vartojančių diuretikų poveikis pašalins tik simptomus ir laikinai atidės apsilankymą pas gydytoją.

Prieš operaciją patartina atlikti antimikrobinį gydymą, skirtą šlapimo takų infekcijoms gydyti.

Nurodykite plataus spektro vaistus, kurie gali susidoroti su gramneigiamomis ir gramneigiamomis bakterijomis.

Operacija susijusi su šlapimo pylimu, iš likusios dalies, kurioje susidaro burna, todėl šlapimas į šlaplę nebus išmestas iš šlapimo pūslės.

Šiuo metu labiausiai taikytina mažiausiai invazinio metodo šlaperetsele išskaidymas lazeriu.

Jei yra diagnozuotas neveikiantis inkstas arba viena iš jo dalių, tada šiuo atveju organas arba jo dalis pašalinama (nefrektomija). Kartu su organo pašalinimu, ureterotsele pašalinama.

Kokios yra patologijos komplikacijos?

Jei gydymas nėra pradėtas laiku, šie pažeidimai gali sukelti tokias komplikacijas:

  1. Hidronofozė yra inkstų dubens pratęsimas.
  2. Urolitiazė. Dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo šlapimas gerai neperkrauja, susidaro nuosėdos, kurios galiausiai virsta akmenimis. Jie pasireiškia tik tada, kai jie dirgina pūslės gleivinę.
  3. Pielonefritas (ūminis ar lėtinis).
  4. Kai inkstų atrofiją sveikos ląstelės pakeičia randų audinys, kuris negali dirbti - jis miręs.
  5. Arterinė hipertenzija (slėgio padidėjimas virš 140/90, kurį sunku sumažinti).
  6. Lėtinio tipo inkstų nepakankamumas, pasireiškiantis visų inkstų funkcijų pažeidimu.

Ši anomalija vėlyvojo gydymo atveju yra gana pavojinga, nes ji sukelia sunkią inkstų funkcijos sutrikimą.

Tačiau laiku gydant, sutrikimas nekelia pavojaus paciento gyvenimui.

Net tokia pavojinga būklė, kaip šlapimo plyšimas, dėl didelio šlapimo pūslės išvaizdos, sėkmingai gydoma tinkamai.

Po operacijos galite saugiai dirbti ir dirbti rankoje. Išsamus atkūrimo laikotarpis trunka apie 2 savaites.

Siekiant išvengti komplikacijų po šlapimo pūslės, būtina laikytis tam tikros dietos. Svarbu apriboti druskos, baltymų ir riebiųjų maisto produktų naudojimą. Duokite pirmenybę grūdams, daržovėms, vaisiams.

Aš skiriu vaistų, mažinančių slėgio ir antibakterinių preparatų vartojimą.

Sotronija diagnozuojant pradinį šlapimtakio šlapimtakį vaikui

Medicinos žurnalas, leidiniai

  • Leidiniai gydytojams
  • Apie žurnalą
  • Žurnalo archyvas
  • Redaktorių kolegija, kontaktai
  • Straipsnių autoriai
  • Informacija autoriams
  • Žurnalo prenumerata
  • Informacija abonentams
  • Nemokama prenumerata
  • Priminti slaptažodį
  • Abonento kortelės redagavimas
  • Išplėstinė
  • Pacientų leidiniai
  • Radiografijos leidiniai

Sotronija diagnozuojant pradinį šlapimtakio šlapimtakį vaikui

Įvadas

Pasak įvairių autorių, šlapimo pūslė * atsiranda 0,5-1,5% vaikų, sergančių urologinėmis ligomis [24].

Leiskite mums apibūdinti rečiausią formą - pradinės šlaplės šertelį su aplazija iš inksto iš atitinkamos pusės.

Klinikinis atvejis. Vaikas A., 13 metų, buvo įleidžiamas į Kaliningrado vaikų regioninę ligoninę, iš anksto diagnozavus kairiųjų inkstų aplaziją, kairę šlaplės kaklo cistą? Iš anamnezės žinoma, kad prieš trejus metus ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) pacientui parodė aplaziją kairiojo inksto; cistoskopijos metu nebuvo aptikta kairiojo šlapimo pūslelinė; jo vietoje buvo nustatyta aklai užbaigta bambos depresija.

2002 m. Kovo mėn. Dėl leukociturijos epizodo jis buvo gydomas nefrologas; su kontroliniu ultragarsu pirmą kartą buvo diagnozuoti pūslės ir paraveriško kairiojo skilvelio pokyčiai. Pasikartojantis ultragarsas atskleidė (1a pav.): Dešinieji inkstai padidėjo (ilgis 12,7 cm, parenchimo storis 1,6 cm); puodelio dubens sistema nėra išplėsta. Kairiojo inksto nėra. Šlapimo pūslės sienos nėra pakeistos; Kairėje esančioje šviesumoje lemia suapvalinta treniruotė 3,5 x 4,6 x 5,0 cm su nevienodo turinio (apie 40 ml talpos). Išvada: kairiojo inksto aplazija; šlapimo pūslelinė kairėje.

b) Kompiuterinė tomograma.

Su išmatine urografija, dešinieji inkstai yra kompensaciniai padidėję (ilgis 13 cm), nepažeidžiant urodinamikos. Kairėje inkstai nėra kontrastingi. Išvada: kairiojo inksto aplazija.

Kompiuterinė tomografija (CT): kairiojo šlapimo pūslelės projekcijoje ir kairiojo šlapimo pūslės fone nustatomas papildomas 3,1 x 4,0 x 4,0 cm šešėlis su aiškiais kontūrais ir tankiu siena. Virš burnos esantis šlapimtaklis išsiplėtė iki 1 cm. Išvada: kairiojo šlaplakčio, kairiojo šlapimtaktozės (1 pav., C) CT tyrimas.

Cistoskopijoje: dešinoji šlapimo pūslelė yra pjautuvinė; kairinėje šlapimo pūslelinėje pusėje, kairės šlaplės projekcijoje, yra 3,5 x 4,0 cm įstrižas į šlapimo pūslės šviesą; virš jos gleivinė yra bululinėje edemoje, atliekama jo biopsija. Kairiojo šlapimo pūslelinė nėra aptikta. Išvada: nepageidaujamos formacijos požymiai, slėgis kairėje šlapimo pūslės sienelėje. Nebuvo rasta jokių galutinių duomenų apie kairiojo šlapimo pūslelinės.

Cistoskopinės biopsijos išvada: šlapimo pūslės gleivinė su nereguliarus išreikšta pereinamųjų epitelio hipertrofija ir židinio skvamio ir liaukų hiperplazija.

Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai be patologinių pokyčių. Klinikinių šlapimo ir leukociturijos epizodų analizė (iki 40-60 ląstelių vienoje srityje).

Buvo atlikta chirurginė intervencija, kurios metu buvo aptikta: 1) kairiojo šlapimo pūslės, apie 15 cm ilgio, akstinai baigiasi aklai, išsiplėtė iki 1,0 cm skersmens, su skystu želė turiniu; 2) intramuros dalijimasis ir apatinis šlapimtakio trečdalis yra cistiškai modifikuotas, apvalios dilatacijos (4,0 x 3,0 x 4,0 cm); 3) šlapimo pūslės siena yra praskiedžiama. Pilnai ištrintas pagrindinis šlapimo pūslės sienos formavimasis.

Pasiruošimas: racemozė išplinta žemutinėje šlapimo pūslės trečiojoje dalyje, aklai baigiant proksimaliai.

Histologinė išvada: pilvo forma, kurią sudaro visi struktūriniai šlapimo elementai, su degeneraciniais gleivinės membranos pokyčiais ir fibrozės sritimis, raumenų sluoksnių hipertrofija. Preparatuose esančių inkstų ir neoplastinių lęšių elementai nebuvo nustatyti.

Pooperacinis laikotarpis buvo nepastebimas. Remiantis klinikinių ir laboratorinių tyrimų bei sonografijos rezultatais, vaikas išleidžiamas namo 12 dieną po operacijos.

Pasikalbėk

Yra žinoma, kad uroepitelio ląstelės nuolat išskiria mukopolisacharidą, kuri atlieka apsauginę funkciją [5].

Tikriausiai kitas cistito epizodas išprovokavo galinę kairiojo šlapimo pūslės dalį. Tai sukėlė urodeglia ekskretų kaupimąsi, po to pradinio ir kairiojo šlapimo plyšio intramuros ir vėlesnių juastasezinių dalių cistine dilatacija. Ši hipotezė patvirtina pavėluotą šių pokyčių atsiradimą vaikui su dantų smegenų periferinių organų ultragarsu ir ankstesnės leukociturijos buvimu.

Reikėtų pažymėti, kad nei radiografiniai, nei tomografiniai, nei cistoskopiniai metodai pakankamai tiksliai nejaučia nustatytų šlapimo pūslės pokyčių. Be to, cistoskopija atvedė nuo teisingos diagnozės. Yra žinoma, kad cistoskopijos metu, padidėjus intravesiciniam slėgiui, šlaplės dydis gali sumažėti iki visiško žlugimo, o tai apsunkina diagnozę [1].

Echografija buvo vienintelis anksčiausiai, labiausiai švelnus ir informatyvus būdas diagnozuoti šią dažniausiai pasitaikančią pradinę uretakio komplikaciją. Echografija leido vienareikšmiškai identifikuoti pradinio šlapimo pūslės šlaplę.

Nepaisant to, reikėtų prisiminti, kad ultragarsu ne visuomet galima aptikti ekotopiškai išsidėstę ureterocelą (šlapimo pūslės kakle, užpakalinėje šlaplėje ir kt.) [1].

Išvados

Ureterocele gali būti pradinio ureterio komplikacija.

Echografija yra labiausiai labvidaus, ankstyviausias ir informatyviausias būdas, kaip diagnozuoti ureteroceliuką pagrindinio šlapimo pūslės.

Pacientai, kurių inkstų aplazija kaip potencialių savininkų primityvus gyvenimo šlapimtakių turi būti reguliariai ultragarsu šlapimo sistemos ir ureterocele aptikimo laiku operuotis.

* Literatūroje šlapimo pūslė visada vadinama ląstelių vystymosi (ligos) komponentu, kuris išvalo inkstus.

Literatūra

  1. Urenkov S. B., Roslov A. L. Ureteroceliuliozės ultragarsinė diagnostika // Urologija ir nefrologija. 1989. N1. C.31-34.
  2. Derevyanko IM, Derevyanko TI Kiaušidžių burnos anomalijos, imunuojančios pilvo ertmės ligas // Chirurgijos biuletenis. I.I. Grekovas. 1987. N5. P.107-110.
  3. Urenkov S. B., Alpatov V. I. Klinika, diagnostika ir gydymas ureterocele // Urologija ir nefrologija. 1985. N4. C.37-41.
  4. Cheskis A. L., Vinogradov V. I., Tultsev A. I. Vaikų kraujagyslių šlaplės šerterocele chirurginis gydymas vaikams // Urologija ir nefrologija. 1983. N4. P.33-38.
  5. Ashcraft K.W., Holder T.M. Vaikų chirurgija. II tomas: trans. iš anglų kalbos Spb.: Bendrosios įmonės "Pit-Tal" leidykla, 1997. P.311.
Ultragarsinis skaitytuvas PT60A

Nešiojami neatidėliotinos pagalbos, intensyvios priežiūros ir sporto medicinos prietaisai.
Raumenų ir kaulų sistemos tyrimai, anestezijos stebėjimas ir kt.

Ureterocele: kas tai yra, priežastis ir operaciją

Ureterocele yra šlapimtakių sienelės anomalija, kuri susidaro dėl šlapimo takų burnos patologinio susiaurėjimo. Tai sferinė ertmė, kurios tūris yra nuo 1 ml iki viso šlapimo pūslės tūrio, kuriame šlapimas yra išlaikomas ir cirkuliuoja. Dažnai patologija yra susijusi su kitomis šlapimo sistemos anomalijomis: inkstų ir šlapimo takų dubultavimu, netinkama šlapimo takų burnos vieta.

Neapdorotas ureteroceliukas sukelia pyelonefrito, uretrito, cistito, urolitiazio atsiradimą: lazdele susidaro akmenimis ir smėlis.

Veiksniai, sukelianti šlapimtakio išvaizdą

Urologai išskiria įgimtą ir įgytą (atsirandančią dėl šlapimo pūslės užkimimo) šlaplės.

Patologija dažnai įvyksta vaisiaus vystymuisi vaiko skundas dėl neteisingai gyvenimo būdas nėščia fonas: alkoholio ir narkotikų vartojimo, atsižvelgiant stiprus vaistai, ir kaip tam tikrų ligų rezultatas nėštumo metu (raudonukės, pūslelinė, toksoplazmozės) metu.

Vaikų urologai diagnozuoja 2 tipo patologiją:

  1. Paprastas šlaplės pluoštas. Kartais vienašalis ir dvišalis. Formacija yra šlapimo pūslėje ir yra nedidelė, formavimosi sienelės yra šlapimtakio gleivinė (viduje) ir šlapimo pūslės gleivinė (išorėje).
  2. Ectopic ureterocelas. Patologinis formavimas gali prasiskverbti į šlapimo kanalą ar šlapimo pūslės kaklą. Kvėpuoja mažai vietos šlapimo takų burnoje ir trukdo šlapintis. 8 iš 10 atvejų ši anomalija yra diagnozuota.

Įgyjamos ureteroceliuliozės atsiradimo priežastys apima procesus, dėl kurių užkertamas kelias šlapimo takų burnoje: pavyzdžiui, jei migracijos metu jis buvo užblokuotas akmeniu.

Esant padidėjusiam šlapimo slėgiui, pirmiausia ištraukiamas šlapimo pūslė, tada išplėsta. Dėl silpnai išsivysčiusio šlapimo sienelių raumenų audinio atsiranda pilvo ertmės ir išvaržos. Jis gali patekti į genitalijas, šlaplę arba dažniau į šlapimo pūslės ertmę. Šlapimo pūslelinė padidėja šlapimo pūsle ir mažėja po šlapimo išsiskyrimo.

Yra 3 laipsniai įgimto šlapimo pūslės:

  • I laipsnis. Minimalūs pokyčiai dėl šlapimo pūslės padidėjimo, neturintys įtakos inkstų funkcijai šlapime.
  • II laipsnis. Dėl to, kad į šlapimo trakto ir pyelocaliceal aparato ertmės plėtimosi įvyksta viduje ureteroceles šlapimo susilaikymą, sutrinka normalus srautas šlapimo iš inkstų, jos dalinis disfunkcija įvyksta.
  • III laipsnis. Be inkstų išnykimo, yra problemų su šlapimo pūslės darbais.

Merginos yra labiausiai jautrios įgimtoms anomalijoms: jų yra 3 kartus dažniau nei berniukų, pasireiškiančių 1 iš 500 vaikų.

Simptomatologija

Be išsamaus tyrimo, pradinio etapo metu labai sunku nustatyti šlapimo pūslelį. Taigi, pacientas pastebėjo, kad dažnas šlapinimasis ir šlapimo kiekio sumažėjimas dėl sumažėjusio šlapimo pūslės kiekio, nėra skausmo sindromo. Kartais sutrinka šlaunies arterija, dėl kurios atsiranda migruojančio šlaito: po 5 poilsio minučių visiškai atkuriama variklio funkcija.

Perėjimas prie kito etapo būdingas skausmo skausmui šlaunikaulio srityje ir apatinėje nugaros dalyje, šlapimo sistemos uždegimo recidyvuose, drumstose nuosėdose, kartais su krauju, padidėja hidronefroze (progresuojantis cup-dubens aparato išsiplėtimas).

Pasunkėjimo laikotarpiu, kai šlapimo takų skaidulos yra visiškai užblokuotas, pastebimas kūno temperatūros padidėjimas, inkstų skausmas, klaidingas noras šlapintis ar šlapinimasis visiškai nėra. Esant tokiai būklei, būtina skubiai medicinine priežiūra ir pasirengti hospitalizacijai.

Diagnozė

Pradinio ureteroceliulio stadijos diagnozavimas yra sudėtingas, nes nėra ryškių anomalijų simptomų. Dažniausiai nustatoma, kai nustatomi dažni uždegiminiai šlapimo sistemos procesai, tokie kaip cistitas ir pielonefritas. Yra keletas būdų, kaip atpažinti šią patologiją:

  1. Cistoskopija
  2. Cistografija.
  3. Išskirtinė urografija.
  4. Šlapimo pūslės ir inkstų ultragarsas.

Cistoskopija leidžia urologui su specialiu urologijos prietaisu cistoskopu išsamiai ištirti šlapimo pūslę iš vidaus. Kai šlapimo pūslelyje bus aiškiai matomas sferinis ar kriaušės formos formavimas arti šlapimo pūslelinės.

Cistografija leidžia jums gauti rentgeno spindulių šlapimo pūslę, vėliau įvertinti jo formą, dydį ir padėtį žmogaus kūne. Kontrastinis preparatas injekuojamas į veną arba tiesiai į ertmę per kateterį.

Išskirtinė urografija leidžia įvertinti visos šlapimo sistemos darbą. Kontrastinis preparatas įšvirkščiamas per veną, tada reguliariai imamasi serijos fotografijų.

Negimdinis ureteroceliukas moterims gali patenka per šlaplę į išorę, šiuo atveju padėtis paprastai nereikalinga.

Gydymas

Anomaliją sukelia šlapimo takų raumenų audinio struktūros pasikeitimas, todėl gydymas vaistais yra netinkamas, nes tai tik palengvins simptomus ir neišspręs problemos. Operacijos atidėjimas ilgam laikui turi rimtų pasekmių organizmui.

Operacija (paruošimas, elgesys, atkūrimas)

Ureterocele pašalinamas tik operacijos pagalba.

Siekiant išvengti komplikacijų po operacijos, prieš procedūrą pacientui reikia antibakterinio gydymo.

Priklausomai nuo anomalijos sukelto komplikacijų, gydytojas parenka vieną iš chirurginio pašalinimo būdų.

Taigi, su šiek tiek išstūmimo, anksčiau buvo naudojamas transvezikalny iškirpimas, o formavimas buvo ištrauktas ir suformuotas normalus šlapimo pūslė, todėl šlapimo pūslelė nebuvo šlapimo refliukso. Ši operacija nepasiekia pageidaujamo rezultato, taigi šiuo metu ji nėra svarbi.

Kuriant chirurgiją, gydytojai pradėjo taikyti šiuolaikiškus nedidelio ir nesudėtingo šlapimo takų šalinimo būdus, pavyzdžiui, endoskopinę elektrokardiją naudojant endosurgines žirkles arba holmium lazerį. Operacijos metu išimama viena iš formavimosi sienų, tada susidaro šlapimo pūslelinė.

Esant ūmėms komplikacijoms, šlapimo pūslės viršutinė dalis šia operacija yra naudojama dirbtinėmis priemonėmis.

Kai inkstų disfunkcija visiškai arba iš dalies pašalinama.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Jei šlapimo nelaikymas chirurginiu būdu nepašalinamas, jo buvimas gali sukelti:

  1. Šlapimo sistemos infekcija (hidronofozė, cistitas, ūmus pyelonefritas)
  2. Švietimo praradimas, po kurio įvyko pažeidimas šlaplėje ir nekrozėje;
  3. Padidėjęs kraujospūdis.
  4. Inkstų disfunkcija.
  5. Gera kraujavimas.
  6. Urolitiazė ir šlapimo takų obstrukcija.
  7. Inkstų nepakankamumas.

Jei nesėkminga operacija ar nemokamas pooperacinis laikotarpis, pastebimas šlapinimosi šlapimo pūslelinės susiaurėjimas, o jei pooperacinis mieguostumas nepastebimas, vidinės siūlės gali skirtis.

Ureterocleido priežastys: simptomai, gydymas ir komplikacijos

Cisto susidarymas šlapimo ertmėje, visiškai arba iš dalies užblokuojantis šlapimo nutekėjimą, vadinamas ureteroceliu (iš graikų. Uretero - šlaplės ir Kele - išsipūtimas, patinimas).

Ši diagnozė yra viena iš 500-4000 naujagimių, o merginose ji yra 3-4 kartus dažniau nei berniukai.

Dažniausiai ši įgimta liga atsiranda ir įgyjama šlapimo pūslelinė.

Ligos klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, ar vienoje ar abiejose poras yra cista, viena ir dvipusis ureteroceliukas yra izoliuotas. Pagal vietą išsiskiria:

  • paprastas arba ortotopinis, šiuo atveju cistinė formacija yra natūraliai įsikūrusiame šlapime;
  • prolapsas, t.y. išsikišimas (cista per šlaplę išsiskleidžia iš mergaičių, berniukuose - į šlaplę);
  • ektopinis, kurio dalis šlaplės patenka į šlaplę (cista yra už šlapimo pūslės).

Daugeliu atvejų įgimtų anomalijų (iki 80%) atsiranda ektopinis ureterocelas.
Priklausomai nuo cistinės formacijos dydžio, trys šios anomalijos raidos laipsniai:

  1. Pirmasis etapas. Cista yra nedidelė ir nesukelia rimtų pažeidimų urogenitalinės sistemos.
  2. Antrasis. Didelio dydžio cistinė forma, blokuoja šlapimo srovę ir gali sukelti inkstų audinio (urethroidhoronephrosis) mirtį.
  3. Trečias laipsnis Didelis ureteriocele trukdo normaliam urogenitalinės sistemos veikimui. Stebimi stiprūs šlapimo pūslės pokyčiai pažeidžiant jo funkcijas.

Pirmojo laipsnio liga nesukelia nepatogumų pacientui ir, kaip taisyklė, diagnozuojama atsitiktinai. Antroje ir trečioje pakopose liga labai paveikia gyvenimo kokybę ir reikalauja rimto gydymo.

Švietimo priežastys

Dažniausias ligos priežastys yra įgimta kraujagyslių patologija. Įgytas šlapimtakles gali išsivystyti dėl akmenų susidarymo šlapimo pūslėje ir žaizdų "akmenukų" šertelio.

Šis blokavimas sukelia cistos susidarymą. Taip pat patologijos priežastis gali būti naviko ir kraujagyslių sienelių storėjimas.

Klinikinis vaizdas

Maža cista neapsaugo šlapimo nutekėjimo, todėl ankstyvose stadijose liga praktiškai nepasireiškia.

Retais atvejais pacientas gali skųstis dėl dažno šlapinimosi.

Jei susidaro didelis dydis, tokie simptomai kaip:

  • šlapinimasis yra sunkus ar šlapimo atliekos visiškai nėra;
  • dažnas, neveiksmingas noras šlapintis;
  • ilgalaikis skausmas inkstų zonoje;
  • nemalonus šlapimo kvapas.

Vėlesniuose etapuose, kai cista blokuoja šlapimo srautą ir deformuoja kaimyninius organus ir audinius, vystosi gimdos kaklelio sistemos ligos. Be šių simptomų galima pastebėti:

  • kraujas ar šlaunis šlapime (hematurija, pyjija);
  • temperatūros padidėjimas;
  • vėmimas;
  • skausmas apatinėje pilvo srityje, sunkumo pojūtis.

Dėl šlapimo sąstingio pradeda formuotis akmenys, o tai savo ruožtu sukelia šlapimtakio blokada. Kuo greičiau bus skiriamas gydymas, tuo daugiau komplikacijų galima išvengti.

Etiologija vaikams

Įgimtų kamieninių cistų priežastys nėra visiškai suprantamos. Gali būti, kad tokios motinos infekcijos, kaip toksoplazmozė, raudonukės, citomegalovirusas, herpesas, sukelia šią anomaliją naujagimiams.

Įgimtą anomaliją dažnai lydi kitų urogenitalinės sistemos sutrikimų ir diagnozuojama perinataliniame laikotarpyje.

Diagnostikos metodai

Paprastai kiaušidžių cista nustatoma atliekant bendrąjį urologinį tyrimą, kai pacientas skundžiasi skausmu ir diskomfortu šlapinimosi metu, kai liga jau sukėlė komplikacijų.

Tuo pačiu metu imamas šlapimo mėginys, kuris gali atskleisti pusę, raudonąsias kraujo kūnelių ir baltųjų kraujo kūnelių. Padarykite bakpointv į mikroflorą, būdingą šlapimo takų infekcijoms.

Iš aparatūros naudojami diagnostikos metodai, skirti ureteroceliams buvimui:

Ultragarso tyrimas rodo sferinę cistą su skysčio turiniu (gali būti šlapimo, kraujo ar vandeningos medžiagos), leidžia nustatyti jo lokalizaciją, sienelių storį ir taip pat atskleidžia gana dažną anomaliją - dvigubas kiaušidines ir inkstus.

Ultragarsu taip pat galima nustatyti, ar yra hidronofozės, t. Y., Inkstų dubens išsiplėtimas, atsirandantis dėl sumažėjusio nutekėjimo ir šlapimo stagnacijos dėl šlapimo kiaušidžių blokavimo su cistu.

Cistoskopija leidžia ištirti vidinį šlapimo pūslės paviršių. Šis endoskopas su mini kamera į šlapimtaką įvedamas per šlaplę - šlaplę.

Vyrams procedūra yra gana skausminga, todėl ji atliekama pagal vietinę anesteziją arba bendrą anesteziją.

Terapijos metodai

Cista gali būti pašalinta tik chirurginiu būdu. Tradicinės medicinos priemonės silpnins skausmą, tačiau jų priežastis neišnyks. Diuretikų rinkiniai ir medicininiai mokesčiai gali būti naudojami tik kaip laikina priemonė.

Vienintelis gydymo būdas yra chirurgija.
Priklausomai nuo treniruočių išdrožos dydžio ir vietos, naudojami įvairūs darbo metodai:

  1. Cistoskopija yra labiausiai maloni gydymo galimybė. Cistoskopas, įterptas per šlaplės cistus, yra ištirpsta, atliekama plastikinė chirurgija. Toks operacija atliekama tik tuomet, kai šlaplės plotai yra mažo dydžio ir įprastos šlapimo pūslės sienelės.
  2. Endoskopinė (be nutraukimo) švelnus įsikišimas su lazeriu išardant cistą ir nuosėdų gniuždymą.
  3. Pilvo chirurgija su juosmenine sritimi.

Švelniais metodais, pasekmės paprastai yra minimalios.

Su cistoskopiniu gydymu šlapimas gali patekti į cistą, ir tada gali prireikti operacijos. Yra pavojus, kad vožtuvas gali blokuoti šlapimo srautą.

Prieš pilvo operaciją, siekiant išvengti sepsio, atliekamas antibiotikų gydymas.

Su tokiomis intervencijomis, komplikacijos dažniausiai yra susijusios su refliukso atsiradimu - šlapimo grįžimas iš šlapimo pūslės į šlaplę ir (arba) inkstus. Jei ureteroceliukas sukelia inkstų mirtį, atliekama nefrektomija.

Komplikacijos ir pasekmės

Moterims šlapimo pūslės cista gali patekti į šlaplę ir sukelti arba visiškai neleistiną šlapimo susitraukimą ar netyčinį ištuštinimą.

Ši vyrų patologija yra reta, kuri yra susijusi su anatominėmis urogenitalinės sistemos funkcijomis. Galima komplikacija yra cistos praradimas prostatos srityje, sukeliantis stiprų skausmą.

Ligos prevencija

Įrodytų įpročių prevencijos metodų nėra. Kad ureteroceliukas nebūtų suformuotas dėl uroliticozės ir kitų urogenitalinės sistemos ligų, būtina laiku juos gydyti, atlikti prevencinius tyrimus, periodiškai išlaikyti atitinkamus tyrimus.

Todėl, kai atsiranda pirmieji įtarimai dėl šios ligos, būtina skubiai pasikonsultuoti su specialistu.

Kas yra šlapimo pūslės šerteriocele ir kaip jį gydyti

Šlapimo pūslės šlapimo pūslė reiškia patologiją, veikiančią visą šlapimo sistemą. Liga pasižymi cistine šlapimo pūslės padidėjimu segmente, kuris jungiasi su šlapimo pūslės. Kai šlapimo pūslelinėje aptikta iškyšulys, kuris labai panašus į įprastą išvaržą.

Ligos ypatumai

Šis nuokrypis pastebimas, kai pasikeičia sienelių struktūra, esanti apatinėje šlapimo pūslės dalyje. Jo atidarymas šalia organo yra labai susiaurintas. Slėgis liumenyje žymiai padidėja, o tai stipriai padidina šlapimo pūslę. Kadangi nukrypimas yra prie įėjimo į šlapimo pūslę, jo sienos praplauna, o susidariusioje ertmėje pradeda kauptis šlapimas.

Būklė organo viduje vadinama intravesicine cista, ji atsiranda 2-2,5% naujagimių. Merginos dažniau kenčia nuo patologijos nei berniukai. Daugeliu atvejų ankstyvoje stadijoje aptinkamas ureteroceliukas. Suaugusiesiems įgyta patologija yra daug rečiau pasitaikanti. Kartais patologija progresuoja ir yra dvigubai padidėjusi kiaušidės.

Remiantis TLK, šlapimo pūslė priklauso priklausomai nuo įgimtos inkstų dubens ir šlapalo anomalijos (Q62) atmainos klasės:

  • Įgimta išsiplėtimas arba megalūreteris (Q62.2)
  • Atresija ir stenozė (Q62.1)
  • Visiškas šlapimo nelaikymas (Q62.4)
  • Šlapimo sustiprėjimas (Q62.5)

Priežastys

Patologija nebuvo tiriama iki galo, taigi nėra tikslių jo atsiradimo priežasčių. Ekspertai nustato daugelį veiksnių, kurie dažniausiai aptiktų pūslės ir šlapimtakio anomaliją.

Vaikams

  • distalinio šlapimo raumens skaidulų trūkumas (gimdos anomalija);
  • kancerogeninių medžiagų ir etilo alkoholio (rūkymo, alkoholio) poveikis;
  • cheminių medžiagų įkvėpimas (glaudus ryšys su buitinėmis cheminėmis medžiagomis ir abrazyvais, kai vaisius);
  • vartojant sąlygiškai teratogeninius (pažeistų embriono vystymąsi) vaistus;
  • perduotos embriotoksinės infekcijos (toksoplazmozė, herpesas, citomegalovirusas).

Suaugusiems

  1. Įgytas ureterocleidas dažnai asocijuojasi su sutrikusia injekcija į apatinę šlapimo pūslės dalį, dėl kurios sutrinka bendravimas su centrine nervų sistema. Procesas dažniausiai apima šalutinius audinius.
  2. Kitas ankstyvo amžiaus laikotarpio sutrikimo veiksnys gali būti šlapimo išmatos įkalinimas distalinio šlapimo pūslelinėje.

Ureterocele turi savo klasifikaciją, skiriasi nuo pažeidimo formos:

  1. Pradinis ar lengvas etapas. Šiek tiek padidėja šlapimo pūslelinė. Nėra inaktyvios neigiamos įtakos inkstams nuo susiaurėjimo ir išstūmimo.
  2. Vidurinysis etapas Šiuo laikotarpiu laipsniškai vystosi hidronofozė. Išsiplėtimas nustatomas ne tik šlapimo pūslėje, bet ir šlapimo pūslės sistemoje. Šlapimas kaupiasi per daug.
  3. Sunkus etapas. Yra hidronofozė, daugelio šlapimo pūslės funkcijų pažeidimas. Pacientas aktyviai pasireiškia šlapimo nelaikymu.

Susiformavus įvairiems cistinės ertmės stadijoms, sukauptas skystis gali turėti kraują, pūlį ar mažą kalcio kiekį.

Be to, ši liga suskirstyta į formas:

  1. Negimdinis pažeidimas. Ar netipiškai yra šlapimo pūslelinė, protrūkis eina į genitalijas ar šlaplės kanalą.
  2. Išsiplėtimas ar prolapsas. Anomalijai būdingas cistinės veido prolapsas vidinėje arba išorinėje dalyje. Ji turi tamsiai violetinę spalvą ir daugybę opų. Paprastai šlaunikaulio šlaplė.
  3. Paprastas nugalėjimas Vienašališkai ar dvišaliu būdu sudarytos be reikšmingų anomalijų. Gretimos šlapimo pūslės gali būti suspaudžiamos arba ištemptos.

Simptomai

Pradiniame šlapimo takų aptikimo stadijoje gali nebūti. Laikui bėgant dėl ​​nestabilaus šlapimo susidaro patologijos, kurios turi konkrečių požymių.

  • inkstų ir šlapimo pūslės uždegimas;
  • šuoliai kūno temperatūroje;
  • šlapimas tampa drumstas ir tamsesnis;
  • skausmas lanko, tarpos, apatinės nugaros dalies ir kirkšnies srityje;
  • klaidingas raginimas naudotis tualetu;
  • šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
  • šaltkrėtis ir inkstų skausmas;
  • priemaišos šlapime ir nemalonus kvapas.

Ureterocele neįmanoma nustatyti tik simptomams. Liga susideda iš uždegiminių procesų, kurių požymiai gali vienas kitą sulyginti. Vaiko gydymas turi būti atliekamas tik specialistu po gerai nustatytos diagnozės.

Šiandien cistitas aktyviai vystosi ir veikia ne tik vyrams ir moterims, bet ir mažiems vaikams. Jūs galite susipažinti su pagrindinėmis šios ligos priežastimis ir gydymo metodais.

Diagnostika

Cistine išsiveržimas nustatomas remiantis išsamiu tyrimu, kuris apima instrumentinius ir laboratorinius metodus:

  1. Šlapimo tyrime yra eritrocitų, padidėjęs baltųjų kraujo ląstelių kiekis ir grynumas.
  2. Bakteriologinis šlapimo išsiskyrimas lemia šlapimo takų infekcijoms ir inkstams būdingą mikroflorą.
  3. Kraujo biocheminė analizė parodys baltymų, kalio, natrio ir kreatinino kiekius. Jo dėka urologas gali pašalinti ar patvirtinti inkstų nepakankamumą.
  4. Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas (USG) atliekamas naudojant šiuolaikinę informacinę įrangą. Tyrimo metu į ekraną tiksliai perduodamas vaizdas, turintis bendrą organų ir minkštųjų audinių būklę. Labai dažnos garso bangos neturi žalingo poveikio organizmui, todėl jos gali būti naudojamos diagnozei nėščioms moterims.
  5. Cistografija - tai vienas iš rentgeno spindulių tipų šlapimo pūslės tyrimui. Tai padeda nustatyti cistines formacijas, akmenis ir tikslią organo struktūrą. Kontrastiniai agentai naudojami cystologijoje. Jie gali būti įvedami per kateterį arba į veną. Taip pat apima prietaiso naudojimą su specialia lempa pabaigoje. Vamzdis į šlapimtaką įkišamas per šlaplės kanalą. Daugeliu atvejų tyrimas atliekamas pagal vietinę ar stuburo anesteziją. Naudojant kietą vamzdelį, gydytojas mato visą pilvo pūsle.
  6. Uroflowmetrija yra būtina, norint išmatuoti šlapimo srautą, norint nustatyti nukrypimus nuo šlapinimosi. Tyrimo metu naudojamas uroflowmetras. Pacientas turi šlapintis į jo rezervuarą, po kurio tikslūs numeriai rodomi ekrane.

Urologijoje plačiai naudojami keli tyrimai. Pasirinktas metodas priklauso nuo bendrosios kūno būklės, ligos sunkumo ir kitų savybių. Kartais jie sujungiami.

Gydymas

Kai patvirtinama šlapimo takų diagnozė, bet kuriam pacientui, neatsižvelgiant į jo amžių, yra nurodyta chirurginė intervencija. Prieš operaciją pacientas yra paruoštas. Su stipriais uždegiminiais procesais reikalingas antimikrobinis gydymas.

  • Ureterocistoneostomija

Gydymo metu šlapimo pūslė implantuojama distaliniame kampelyje greta šlapimo pūslės. Šlapimo plyšys yra atkurtas įstrižai į organo sieną, po kurio jis pradeda veikti kaip vožtuvas. Dėl operacijos skysčio injekcija į ertmę sustabdoma.

  • Transuretraalinis išskyrimas

Naudojant endoskopą, atliekamas pjūvis ir pašalinama sienelės sienelė. Po operacijos šlapimo nutekėjimas atsiranda be obstrukcijos. Taip pat yra operacijų su daliniu šlapimtakio iškirtimu, jei jis yra padvigubintas.

  • Inkstų pašalinimas

Jei pažengusiam stadijos ureteroceliui yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas ar nepakankamumas, gydytojas gali kelti klausimą apie nefrektomiją. Tai apima pilną pašalintą paveiktą organą, implantuojant atskirą šlapimtakio segmentą į dubens sritį.

  1. Kartą pacientas vartoja antibiotikus, kad užkirstų kelią infekcijos vystymuisi.
  2. Šlapinimasis atliekamas per kateterį. Tai užkerta kelią infekcijai ir kitiems komplikacijoms, kai šlapinimasis tempia pilvą.
  3. Draudžiama nukrypti nuo gydytojo rekomendacijų, gydytis savimi ir naudoti liaudies vaistus.
  4. Siekiant pagerinti šlapimo sistemą rekomenduojama kasmet lankytis kurortuose su mineraliniais vandenimis. Tai yra puiki akmenligių profilaktika šlapimo pūslėje ir inkstuose.

Prognozė

Daugeliu atvejų ligos progresas pacientams yra palankus įvairiuose etapuose ir formose. Yra rizikinga situacija, kai šlapimo plyšimas gali sulūžti, tačiau su greitosios pagalbos automobiliu ši sąlyga nekeltų pavojaus mirtingumui pacientui.

Veikimas nesikeičia. Po kateterio pašalinimo ir dygsnių siurblio pacientas gali pradėti įprastą darbą su fizine veikla. Jei diagnozė atliekama laiku, o suplanuota operacija praeina be komplikacijų, viso atsigavimo laikotarpis neviršija 3 savaičių. Kai dygsnių vėmimas, žaizdos gydomos geliais, balzamomis ir gijimo tepalais. Nuo reguliaraus gydymo paveiktos siūlės sugriežtinamos per mėnesį.

Po tyrimo ir planuojamo gydymo galima atsikratyti šlapimo pūslės, sukeliančio pacientui diskomfortą. Dėl greito reabilitacijos laikotarpio per mėnesį šlapimo pūslės funkcija yra visiškai atkurta.

Jūs taip pat galite susipažinti su gydytojo nuomone, žiūrėdami šį vaizdo įrašą, kas yra šlapimo treniruotė, kaip jį galima aptikti simptomų ir kokios gydymo galimybės.

Ureterocele ultragarsu (paskaita diagnozei)

Ureterocleidas yra smegenų išsiplėtimas tarp visų šlapimo pūslės dalies sluoksnių. Kiaušinėlio susideda iš šlapimtakio gleivinės ir pūslės gleivinės, tarp jų yra jungiamojo audinio pluošto sluoksnis, bet intratekalinėje šlapimo pūslėje praktiškai nėra jokių raumenų skaidulų. Dvipusio šlapimo pūslės yra 10% atvejų.

Priklausomai nuo šlapimo plyšio vietos, izoliuojamas ortotopinis ir ektopinis ureterocelas.

25%) atsiranda tipiškoje burnos pakuotėje kamieniniame šlapimo trikampyje. Čia gleivinė yra tvirtai laikomasi raumenyse, todėl ortotopinis šlapimo pūslė visada yra mažas, gerokai sutrumpintas ir, paprastai, netrukdo šlapintis. Šlapimo pūslė gali būti išplėsta, tačiau obstrukcija dažnai nėra ir inkstų funkcija nekenksminga.

75%) atsiranda tada, kai burnos vieta yra arčiau išėjimo iš šlapimo pūslės - vidinio sfinkterio srityje, užpakalinėje šlaplėje, taip pat prostatoje, sėklinės pūslelinės ar smegenyse vyrams. Negimdinis ureteroceliukas visada didelis ir sukelia obstrukciją; 80% atvejų jis yra derinamas su inksto padvigubėjimu, kai viršutinio segmento šlapimtakio žandikaulis yra žemiau tipiškos vietos, inksto viršutinis polius paprastai veikia blogai arba visai neveikia.

Spustelėkite nuotraukas, kad padidintumėte.

Pav Visiškai padvigubinant inkstus, kiekviena iš pusių turi nepriklausomą dubens ir šlapimo pūslę, kuri atsiskleidžia šlapimo pūslėje kaip nepriklausoma burnos dalis. Tuo pačiu metu jie kerta viena kitą du kartus: mažesnio inksto poliaus ir mažo dubens lygyje. Apatinės pusės šlapimo pūslės šlapimo pūslelė yra virš viršutinės pusės kiaušidės burnos (Weigert-Meierio įstatymas). Ureterocele, megaureteris ir hidronefrozė viršutiniame visą dvigubos inksto segmente; mažėja inkstų segmentas.

Manoma, kad gimdos kaklelis susidaro prenatiniu laikotarpiu, kai neužbaigta membranos perforacija, atskirianti šlapimo pūslę nuo urogenitalinės sinusinės dalies. Ši teorija tinka intravesikaliniam stenoziniam ureteroceliui, tačiau nepasakoma apie egzopinio ureterocelio vystymąsi.

Tikriausiai ne visi įgimta šlapimo pūslelinė. Uždegimas ar sužalojimas, kuris susiaurina šlapimo pūslės atidarymą, gali sukelti šlapimtakio išsiliejimą į šlapimo pūslės liumenį.

Ureterocele ultragarsu

Tyrimas atliekamas su užpildytu šlapimu. Naudokite išgaubtą jutiklį 3,5-5 MHz. Žr pūslės ultragarsą (paskaita diagnozei).

Dėl ultragarsu šlapimo pūslėje ar šlaplėje nulemia netobulas ugdymas, apvalios formos, su aiškiu ir lygiu kontūru; atitinkamas šlapimtakis dažniausiai būna išsiplėtęs; gali pasireikšti dugno inksto viršutinės dalies hidronefrozė. Ureterocele yra apibrėžiamas kaip intravesical (visiškai viduje šlapimo pūslės) arba ekstraląstelinis (kai kurie nuolat yra šlapimo pūslės kaklelyje ar šlaplėje).

Pav Vidaus (1) ir ekstraviskinis (2) šlaplės.

Ureterocele gali skirtis nuo mažos cistinės ertmės iki didelio baliono, užpildančio šlapimo pūslę. Prognozė yra susijusi su obstrukcijos ir refliukso laipsniu. Siekiant įvertinti inkstų pažeidimo laipsnį, svarbu išmatuoti inkstų parenchimo storį ir echogeniškumą.

  • 1 laipsnis: nedidelis šlapimtaklis su nedideliais pakitimais viršutiniame šlapimo takuose - dažniau pasireiškė tik viršutinė dvigubo inksto poliaus dalis;
  • 2 laipsnis: didelis šlapimo judesys su reikšmingais pakitimais viršutiniame šlapimo takuose - buvo paveikta abiejų dvigubo atskiro inksto segmentų dalis;
  • 3 laipsnis: paveikiami ir inkstai, - dvišalis ureterohidronofosas.

Pav Naujagimiui inksto ultragarsas yra susijęs su hidronefroze (1) ir išplėstu šlapimliu (2) dešinėje. Šlapimo pūslėje - dvišalis ureterocelas (3). Tiriant kairiojo inksto struktūrinius pokyčius nebuvo nustatyta.

Pav Ultragarsu nustatoma dvigubo dubens dubens sistema, viršutinė segmento dubens (1) ir šlapimo pūslelinė yra išplėsta (2, 3) ir šlapimo pūslė (4). Visą ar neišsamį dubenėlio dubens dengimo sistemos padvigubėjimą galima matyti naudojant CT-kroografiją.

Pav CT-kroografija (1) rodo, kad CLS kairėje pusėje yra dvigubai mažesnis: du įėjimo į dubenį prievadai jungiasi su dviem šlaplėmis ir į šlapimo pūslę patenka į vieną šlaplę; šlapimo pūslelinė yra dilatuota (raudona rodyklė) - šlaplės. Ureterocele yra aiškiai matoma rentgenogramose (2) su išmatine urografija: dešinysis šlapimtaklis yra išplėstas iki galo, distalinis skyrius yra cistiškai išplėstas - "Cobra galva".

Pav Ureterocele (rodyklė) ultragarsu ir CT.

Pav Išsiplėtęs distalinis šlapimtakis, šlapimo pūslelyje yra anekoksijos formavimas, kurio plonas ir lygus kontūras - šlaplės.

Pav Dvigubas šlapimtakles ultragarsu: DDC režimu šlapimo išeiga nustatoma pagal šlapimo pūslelinės galus.

Pav Dėl ultragarsu šlapimo pūslelinėje nustatyta hiperžejoninė struktūra su akustiniu šešėliu - akmeniu. Ureterocele gali būti vienas iš veiksnių, prisidedančių prie akmens formavimo.

"Dievas mažuose daiktuose"

Jei nustatomas dvigubo inksto viršutinio segmento hidronofozė, reikia ieškoti išplėsto šlapalo ir ureterocelio.

Kartais išsiplėtęs šlapimtakis arba hipoheminė gimda pakelia šoninę ir apatinę šlapimo pūslės sienelę, tada klaidingai diagnozuojamas šlapimo pūslelinė. Atkreipkite dėmesį, kad šlapimo pūslės lumenas yra atskirtas plonu membrana, o pseudo-šlaplės yra atskirtos storu sieneliu.

Būkite atsargūs, jūsų diagnozė!

Ureterocele

Ureterocele yra šlapimo pūslės defektas, pasireiškiantis jos distalinės dalies cistine ekspansija ir išsipūtimas į šlapimo pūslės ertmę. Ureterocele yra kartu su nugaros skausmu, sutrikusi dispepsija, hematurija. Ureterocleidos diagnozė apima pūslės ir inkstų ultragarsą, išmatinę urografiją, cistografiją, cistoskopiją. Gydymas susideda iš susiaurėjęs šlapimtakio vožtuvo išardymo ir šlapimtakio pašalinimo, po to atliekamas šlapinimosi reanastomozė; kai kuriais atvejais reikalinga dalinė ar visa nefrektomija.

Ureterocele

Ureterocleidas yra distalinio šlapimtakio intravesikalinė (ureteroidinė) cista. Ureterocele išsiplėtęs cistos intravesialus šlapimo pūslės ertmės prolapsas. Urologijos metu šlapimo pūslelinė atsiranda su 2-2,5% dažniu; o merginos stebimos 2-4 kartus dažniau nei berniukai. Paprastai šlapimo pūslelinė diagnozuojama jau vaikystėje, rečiau - suaugusiems. Dažniausiai šlapimo pūslelių lizdas yra dvigubai padidėjęs kiaušidės.

Klasifikacija Ureterocele

Kiaušintakis gali būti vienašališkas arba dvišalis (dvišalis), esantis abiejose poras. Yra paprastas šlapimo pūslės (paprastai esantis šlaplėtojas), prolapsas ir negimdinis. Iš prolapso (iškritimo) mergaičių šlaplės gali išeiti pro šlaplę į išorę tamsiai violetinės spalvos forma, dažnai padengtos opalės gleivine. Proliferuojanti ureterovezinė cista berniukuose patenka į prostatos šlaplę, dėl kurios atsiranda ūminis šlapimo susilaikymas. Ektopinis ureteroceliukas lokalizuojamas į netipiškai įsitaisusią šlaplės atidarymą į šlaplę, makšties išvakarę, pūslės divertikulę ir tt Kartais aklu būdu užsikrečia ureteroceliukas.

Pagal etiologiją, šlapimo nelaikymas gali būti pirminis (įgimtas) arba antrinis (įgytas). Yra 3 laipsnio įgimtas ureterocelio. Esant 1 laipsnio šiek tiek padidėja intravesikalinis šlapimtakis, dėl kurio nepasireiškia funkciniai pokyčiai viršutiniame šlapimo takuose. Ureterocele 2 laipsniai yra dideli ir sukelia ureterohidronofoso vystymąsi. Kai šlapimo pūslės funkcija trikdoma 3 laipsniais, išskyrus ureterohidronofozę, yra reikšmingų šlapimo pūslės funkcijos sutrikimų.

Ureterocele priežastys

Daugeliu atvejų šlapimo pūslelinė sukelia įsišaknijusią šlapimo srovės siaurėjimą ir vidinio raumens segmento pailgėjimą dėl disko šlaplės trūkumo raumenų skaidulose. Pasak mokslininkų, šis defektas yra susijęs su šlapimtakių ir gretimų audinių apatinių dalių inervacijos pažeidimu. Įgytas ureterocleidas dažnai vystosi dėl šlapimo akmenų pažeidimo vidinio kiaušidės segmento.

Kiaušialąstes visada lydi šlapimo iš šlapimo ištekėjimo pažeidimas, padidėja hidrostatinis slėgis, padidėja šlapimo pūslės sienelės perteklius ir išsipūtimas į intravesicinę šlapimo pūslę. Šlapimtakio ertmę riboja šlapimo pūslės sienelės ir pilvo pūslės sienelės. Paprastai šlaplės sudėtyje yra žarnų šlapimo, akmenų; rečiau - vandeningas ar kruvinas turinys.

Šlapimo proceso pažeidimas veda prie stagnacijos šlapime inkstų dubens (hidronoepsė), mikrobų infekcijos, cistito ir pyelonefrito vystymosi, šlapimo akmenų susidarymo šlapime, o vėliau - nefrosklerozės ir inkstų funkcijos netekimo.

Ureterocele simptomai

Pagrindinės šlapimo takos apraiškos yra skausmas ir sutrikęs šlapinimasis. Didelė šlapimo pūslės dalis gali užimti didelę šlapimo pūslės dalį ir apriboti jos kiekį, kartu su padidėjusiu šlapinimu ir šlapimo išsiskyrimu mažose porcijose. Jei sutampa su kito šlapimo pūslelės išstumiumi, atsiranda visiškas šlapimo išsiskyrimo iš inkstų pažeidimas - ūminis hidronofozė, pasireiškiantis inkstų skausmo tipo paroksizminiais skausmais. Moterims, kai ureterocelas patenka į šlaplę, gali išsivystyti šlapimo susilaikymas.

Moterų šlapimo pūslelinės komplikacija gali būti jos prolapas, kai bandoma šlapintis išvesti į išorę. Ureterocele prolapsas yra periodiškas pobūdis ir yra atstatomas nepriklausomai. Kai kuriais atvejais sumažėjęs šlaplės kiekis gali būti pažeistas šlaplėje ir nekrozuotas.

Daugumai šlapimo pūslelių būdingas nuolatinis skausmas skausmas apatinėje nugaros ir šlaunikaulio vietovėje, nuolatinės pasikartojančios infekcijos (lėtinis cistitas ir pielonefritas), pyjuras, karščiavimas, skausmingas šlapinimasis su šleikštuliuojančiu šlapimu ir kartais hematurija.

Ureteroceliuko diagnozė

Ureterocele dažniausiai aptinkama atliekant išplėstinį urologinį tyrimą dėl pasikartojančių šlapimo takų infekcijų. Paprastai nustatomi šlapimo tyrimai šlaperketės, paprastai leukocitų, pūslės ir raudonųjų kraujo kūnelių. Bakteriologinis šlapimo tyrimas atskleidžia šlapimo takų infekcijai būdingą mikroflorą.

Šlapimo pūslės ultragarsas leidžia vizualizuoti šlapimo pūslę apvaliu plonasieniu skysčio formavimu, patinimu šlapimo pūslės sienelėje. Inkstų ultrasonografija atskleidžia vienos ar dvišalės organo hidro-nefrozinę transformaciją.

Radiologijos tyrimais (cystografija ir išmatine urografija) galima gauti aiškią šlapimo spenio rentgeno nuotrauką. Rentgeno spinduliais nustatoma pūslelinės refliukso buvimas gretimame ir priešingame šlapime, pūslės užpildymo defektas, šlapimo distalinio segmento klubo formos išsiplėtimas (kartais kiaušidės). Tikslus šlapimtakių aptikimas ir cistoskopijos metu atliekamas tyrimas. Atliekant endoskopinį tyrimą, šlapimo pūslelinė yra šlapimo pūslės dalies cistine išstumiama forma su susiaurėjusiomis burnomis.

Ureterocele gydymas

Ureterocele gydymas gali būti tik chirurginis - rekonstrukcinis arba oraninis. Prieš operaciją atliekama antimikrobinė terapija, skirta nutraukti šlapimo takų infekciją. Nefunkcinio inksto ar jo dalies nefrektomija ar dalinė nefrektomija yra parodyta su šlapimo smegenų išsiurbimu ir šlapimtakio viršutinio segmento reimplantacija į dubens ir žemesnįjį šlapimo pūslę (ureterocystanastomosis).

Kai inkstai veikia nepažeistą, šlapimo pūslelinė atskleidžiama endoskopiniu būdu, susidarant šlapimo plyšiui pagal antireflukso metodą. Transuretrazinis endoskopinis burnos išsiplėtimas sukelia tik šlapimtakių obstrukciją, bet nepašalina pačio ureterecelio. Ureteroceliulio chirurginio gydymo komplikacijos dažniausiai yra susijusios su pūslelinės refliukso, kraujavimo, pyelonefrito paūmėjimu, anastomozės siaurėjimu.