logo

Prostatos adenomos chirurgija: indikacijos, intervencijų tipai, pasekmės

Chirurginis prostatos adenomos gydymas išlieka labai aktuali šiuolaikinės urologijos problema. Nepaisant to, kad specialistai viską stengiasi sumažinti chirurginių intervencijų procentą, jiems vis dar reikia bent trečdalio pacientų.

Prostatos adenomos chirurgija dažnai tampa vieninteliu išeitiu, galinčiu ne tik sutaupyti žmogų nuo naviko, bet ir pagerinti jo gyvenimo kokybę, nes šlapimo sutrikimų dažnai negali būti išspręstos jokiais kitais būdais.

Kalbant apie dažnį, chirurginės intervencijos prostatos liaukose užima stiprią antrąją vietą urologijoje. Šiuo metu jie atidedami, vaistų pagalba kovojama su liga, tačiau konservatyvus gydymas suteikia tik laikino poveikio, todėl trys iš dešimties pacientų yra priversti meluoti pagal chirurgo peilį.

Konkretaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio, paciento amžiaus, ligų, ligų, klinikų ir darbuotojų techninių galimybių. Ne paslaptis, kad bet kokia invazinė procedūra kelia tam tikrų komplikacijų pavojų, o su amžiumi jų tikimybė tik didėja, todėl urologai labai atsargiai vertina indikacijas ir kontraindikacijas.

Žinoma, kiekvienas žmogus norėtų kuo veiksmingiau gydyti, tačiau idealus metodas dar nebuvo išrastas. Atsižvelgiant į galimas komplikacijas ir riziką, atsirandančius dėl atviros operacijos ir rezekcijos, vis daugiau ir daugiau chirurgų bando išgelbėti pacientą nuo "mažo kraujo" problemos, įvaldydamos minimaliai invazines ir endoskopines procedūras.

Norint, kad chirurginė procedūra vyktų kuo sklandžiau, svarbu laiku ieškoti pagalbos, tačiau daugelis pacientų neskubsta pas gydytoją, pradėdami adenomą prieš komplikacijų stadiją. Atsižvelgiant į tai, verta dar kartą atkreipti dėmesį į stiprią žmonijos pusę, kad laiku vizitas į urologą yra toks pat reikalingas, kaip pats gydymas.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Indikacijos chirurginiam prostatos adenomos pašalinimui yra:

  • Sunkus šlaplės susiaurėjimas su šlapimo pūslės sutrikimu, kai šlapime yra didelis šlapimo kiekis;
  • Akmenukai šlapimo pūslėje;
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • Ūminis šlapimo susilaikymas, kartojamas daug kartų;
  • Kraujavimas;
  • Urogenitalinės sistemos organų infekcijos ir uždegiminiai pokyčiai.

Dėl didelių navikų, kai prostatos tūris viršija 80-100 ml, daugelio akmenų šlapimo pūslėje buvimas, struktūriniai pūslės sienelių (divertikulių) pokyčiai, pirmenybė bus teikiama atvirai ir radikaliajai chirurgijai - adenomektomijai.

Jei navikas su liauka neviršija 80 ml tūrio, tada gali būti pašalinta transuretracinė rezekcija ar adenomos išskaidymas. Esant stipriam uždegiminiam procesui, geresni yra akmenys, mažos adenomos, endoskopijos metodai, naudojant lazerį ir elektros srovę.

Kaip ir bet kokio tipo chirurginio gydymo atveju, operacija turi savo kontraindikacijas, įskaitant:

  1. Sunki dekompensuota širdies ir plaučių patologija (dėl bendros anestezijos poreikio, kraujavimo rizikos);
  2. Ūminis inkstų nepakankamumas;
  3. Ūminis cistitas, pielonefritas (veikia po ūmių uždegiminių reiškinių pašalinimo);
  4. Ūminės bendros infekcinės ligos;
  5. Aortos aneurizma ir sunki aterosklerozė.

Akivaizdu, kad daugelis kontraindikacijų gali patekti į giminaičių kategoriją, nes adenoma turi būti pašalinta vienaip ar kitaip, todėl, jei jos egzistuoja, pacientas bus išsiųstas išankstiniam esamų pažeidimų ištaisymui, todėl būsimas operacijas bus saugesnis.

Prostatos adenomos operacijų tipai

Atsižvelgiant į intervencijos mastą ir prieigą, yra įvairių būdų pašalinti naviką:

  • Atvira adenomektomija;
  • Transuretracinė rezekcija ir pjūvis;
  • Minimaliai invazinės ir endoskopinės procedūros - lazerio garavimas, kriodestrukcija, mikrobangų terapija ir kt.

Atviras adenomektomija

Chirurginis prostatos adenomos gydymas per atvirą operaciją praėjus maždaug trims dešimtmečiams buvo beveik vienintelis būdas pašalinti naviką. Šiandien daugelis kitų gydymo būdų buvo išrastas, tačiau ši intervencija nepraranda savo aktualumo. Tokios operacijos požymiai yra dideli navikai (daugiau kaip 80 ml), kartu vartojami akmenys ir pūslės divertikuliai, galimybė piktybiškai transformuoti adenomą.

Atvira adenomektomija atsiranda per atidarytą šlapimo pūslę, todėl ją taip pat vadina pilvo operacija. Ši intervencija reikalauja bendros anestezijos, ir jei ji yra kontraindikuotina, galima spinalinė anestezija.

Adenomektomijos operacijos eiga apima kelis etapus:

  1. Po gydymo antiseptiniu tirpalu ir plauko skutimu odos ir poodinio audinio pilvas iškirpama išilgine ir skersine kryptimi (ji neturi pagrindinio vaidmens ir priklauso nuo gydytojo pageidavimų ir taktikos, priimtos konkrečioje klinikoje);
  2. Pasiekęs šlapimo pūslės priekinę sienelę, pastarasis išsiskleidžia, chirurgas nagrinėja akmenų, iškilimų, navikų sienas ir organo turinį;
  3. Pirštų ekstrakcija ir auglio audinio pašalinimas per šlapimo pūslę.

Svarbiausias operacijos etapas yra pačios naviko pašalinimas, kuris išspaudžia šlaplės lumeną, kurį chirurgas atlieka pirštu. Manipuliavimas reikalauja įgūdžių ir patirties, nes gydytojas iš tikrųjų veikia aklai, sutelkiant dėmesį tik į jo lytėjimo pojūčius.

Pasiekęs vidinį šlaplės atidarymą su rodomuoju pirštu, urologas švelniai plyšia gleivinę ir pirštais ekstrahuoja naviko audinį, kuris jau įstumia liauką į periferiją. Siekiant palengvinti adenomos ištraukimą pirštu iš kitos pusės, įterpiamam į išvaržą, chirurgas gali judėti prostatą aukštyn ir į priekį.

Kai auglys yra pabrėžiamas, jis pašalinamas per atidarytą šlapimo pūslę, bandant veikti kuo atidžiau, kad nebūtų pakenkta kitiems organams ir struktūroms. Iš to išplitusio naviko masės privaloma siųsti histologiniam tyrimui.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu kraujavimo tikimybė yra didelė, nes nė vienas žinomas metodas negali visiškai pašalinti šios intervencijos pasekmės. Jų pavojus yra ne tiek kraujo netekimo apimtis, kiek galimas kraujo krešėjimo susidarymas šlapimo pūslėje, kuris gali uždaryti jo angą ir blokuoti šlapimo išėjimą.

Norint išvengti kraujavimo ir šlapimo pūslės obstrukcijos, pastoviai nuplaukite steriliu fiziologiniu tirpalu su mėgintuvėliu, esančiu ore. Vamzdeliai lieka šlapimo nelaikymui maždaug savaitę, per kurį pamažu atstatomi pažeisti audiniai ir kraujagyslės, skalbimo skystis tampa švarus, tai rodo, kad kraujavimas baigtas.

Pirmąsias kelias dienas pacientui rekomenduojama ištuštinti šlapimo pūslę bent kartą per valandą, kad būtų sumažintas skysčio slėgis ant organų sienelių ir tiesiog naudojamos siūlės. Tuomet tu gali tai padaryti rečiau - kartą per pusę iki dviejų valandų. Pilnas dubens organų atstatymas gali užtrukti iki trijų mėnesių.

Neabejotinas pilvo adenomektomijos pranašumas yra jo radikalus pobūdis, tai yra visiškas ir neatšaukiamas naviko ir jo simptomų pašalinimas. Dėl didelio efektyvumo pacientas savo ruožtu "moka" už ilgalaikį ligoninės buvimo laiką (iki pusantros savaičių su nesudėtingu kursu ir dar ilgiau komplikacijų atveju), būtinybę "išgyventi" bendrą anesteziją, chirurginės žaizdos komplikacijų (nudegimo, kraujavimas, fistulas), pooperacinio rando buvimas ant priekinės pilvo sienos.

Transuretrazinė rezekcija

Transuretralinė rezekcija (TUR) laikoma "auksiniu standartu" prostatos adenomos gydymui. Ši operacija atliekama dažniausiai, tuo pačiu metu ji yra labai sudėtinga, ji reikalauja nepriekaištingo meistriškumo ir chirurgijos juvelyrikos technologijos. TUR yra nurodytas pacientams, sergantiems adenoma, kurių liaukos tūris neviršija 80 ml, taip pat planuojama intervencijos trukmė neviršija valandos. Jei yra didelių navikų arba piktybinės pernešimo tikimybė navikoje, pageidautina atidaryti adenomektomiją.

TUR pranašumai yra pooperacinių siūlų ir randų nebuvimas, trumpas reabilitacijos laikotarpis ir greitas paciento gerovės gerinimas. Tarp trūkumų yra tai, kad neįmanoma pašalinti didelių adenomų, taip pat sudėtingos ir brangi įrangos, reikalingos apmokytiems ir patyrusiems chirurgams, poreikis klinikoje.

Transuretracinio adenomos pašalinimo esmė yra išnaikinimas iš naviko prieigai per šlaplę. Endoskopinių instrumentų pagalba (rezekteskopas) chirurgas įsiskverbia į šlaplę šlapime, tiria, nustato naviko lokalizacijos vietą ir ištraukia ją specialia kilpa.

Svarbiausia sėkmingo TOUR sąlyga yra geras matomumas manipuliuojant. Tai užtikrina nuolatinis skysčių įvedimas per resektoskopą tuo pačiu metu jį pašalinant. Kraujas iš pažeistų indų taip pat gali sumažinti matomumą, todėl svarbu laiku sustabdyti kraujavimą ir veikti labai tiksliai ir tiksliai.

Operacijos trukmė yra ne ilgesnė už valandą. Taip yra dėl paciento laikysenos ypatumų - jis yra ant nugaros, kojos yra atskirtos ir išaugintos, taip pat su gana dideliu šlaplės instrumentu, kuris vėliau gali sukelti skausmą ir kraujavimą.

prostatos adenomos pašalinimas transuretraciniu būdu

Adenoma ištraukiama dalimis, skutimosi formomis, kol akyse parenchyma pasirodys. Šiuo metu šlapime kaupiasi didelis skysčių kiekis, plintančios naviko "traškučiai", kurie pašalinami specialiu įrankiu.

Išgydamas naviką ir nuplovęs šlapimo pūslės ertmę, chirurgas dar kartą yra įsitikinęs, kad nėra kraujavimo indų, kurie gali būti susikaupę elektros srove. Jei viskas yra tinkama, resektoskopas pašalinamas iš išorės ir Foley kateteris įterpiamas į šlapimo pūslą.

Foley kateterio įrengimas yra būtinas suspaudžiant svetainę, kurioje yra adenoma (pabaigoje kateteris turi pripučiamą balioną). Po operacijos jis taip pat gamina pastovų plovimo skalavimą. Tai būtina, norint užkirsti kelią išvesties skyriuje dėl kraujo krešulių ir nuolatinio šlapimo išsiskyrimo, kuris suteikia poilsį gydomajam šlapimtakiui. Kateteris pašalinamas po kelių dienų, jei nėra kraujavimo ir kitų komplikacijų.

Po kateterio pašalinimo vyrai pastebi didelį reljefą, šlapimas palieka laisvą ir gerą srautą, tačiau kai pirmą kartą šlapinantis, jis gali būti rausvai spalvos. Jūs neturėtumėte bijoti, tai yra įprasta ir neturėtų atsitikti. Pooperaciniame laikotarpyje rekomenduojama dažnai šlapintis, kad būtų išvengta šlapimo pūslės sienelių ištempimo, leidžiančios regeneruoti jos gleivinę.

Dėl mažos prostatos su adenoma, kuri išspaudžia šlaplę, galima atlikti transuretracinį pjūvį. Operacija nėra nukreipta ne tik į išnaikinimą, bet ir šlapimo srauto atstatymą, ir tai sudaro auglio audinio paruošimą. Atsižvelgiant į metodo "ne radikalų pobūdį", nereikia tikėtis ilgalaikio pagerėjimo, o po pjūvio TUR gali pasibaigti po kurio laiko.

Tarp švelnų prostatos adenomos gydymo būdų yra laparoskopinis pašalinimas. Tai atliekama naudojant įrangą, įdėtą į dubens ertmę per pilvo sienelę. Techniškai tokios operacijos yra sudėtingos, jiems reikia įsiskverbti į kūną, todėl pirmenybė teikiama TUR.

Vaizdo įrašas: prostatos adenomos transuretracinė rezekcija

Minimaliai invazinė prostatos operacija

Minimaliai invaziniai gydymo metodai sėkmingai plėtojami ir įgyvendinami įvairiose chirurgijos srityse, įskaitant urologiją. Jie atliekami per transurethral prieigą. Tai apima:

  • Mikrobangų termoterapija;
  • Išgarinimas elektros srove;
  • Naviko elektrokoaguliacija;
  • Cryodestruction;
  • Lazerinė abliacija.

Iš minimaliai invazinė gydymo privalumai yra santykinai saugus, mažiau komplikacijų, palyginti su atvira operacija, trumpa reabilitacija laikotarpį, ne už bendrąją anesteziją reikia ir jos naudojimo galimybės vyrams, kuriems buvo atlikta operacija draudžiama principo dėl gretutinių ligų skaičius (sunkus nepakankamumas širdies ir plaučių patologijos koaguliacijos kraujas, diabetas, hipertenzija).

Šiais metodais dažnai galima laikyti prieigą per šlaplę be odos pjūvių ir vietos anestezijos galimybę. Skirtumai yra tik fizinės energijos forma, kuri naikina naviką - lazerį, ultragarsą, elektrą ir kt.

Mikrobangų termoterapija yra tai, kad auglio audinį atskleidžia aukšto dažnio mikrobangų krosnelės, kurios šildo ir sunaikina. Šis metodas gali būti taikomas tiek transurethrally, tiek įvedant proktoskopą į tiesinę žarną, kurio gleivinė procedūros metu nėra pažeista.

Išgarinimas sukelia audinio šildymą, skysčių išgaravimą iš ląstelių ir jų sunaikinimą. Šis efektas gali būti pasiektas veikiant elektros srove, lazeriu, ultragarsu. Procedūra yra saugi ir efektyvi.

Priešingai, kai kraujavimas iš kraujagyslės, šalta veikla sunaikinama adenoma. Standartinis įrankis yra skystas azotas. Procedūros metu šlaplės siena šildoma, kad jos nepažeistų.

Prostatos adenomos gydymas lazeriu yra gana efektyvus ir vienas iš moderniausių būdų atsikratyti naviko. Jo reikšmė priklauso nuo lazerio spinduliuotės poveikio naviko audiniui ir tuo pačiu krešėjimo. Lazerio gydymo pranašumai yra kraujospūdis, greitis, saugumas, galimybė jį naudoti sunkiuose ir vyresnio amžiaus pacientuose. Prostatos lazerio pašalinimo veiksmingumas yra panašus į TUR, o komplikacijų tikimybė yra kelis kartus mažesnė.

Lazerio išgarinimas yra, kaip sakoma, "paskutinis pyptelėjimas" mažiausiai invazinio prostatos adenomos gydymo srityje. Poveikį atlieka lazerio spinduliuojantis žalias spinduliai, o tai sukelia vandens virpėjimą naviko ląstelėse, jo išgarinimą ir adenomos parenchimo naikinimą. Šio gydymo komplikacijos beveik niekada neįvyksta, o pacientai greitai reaguoja į jų sveikatos būklę iškart po operacijos.

Lazerio adenomos pašalinimas ypač skiriamas vyrams, kuriems yra kartu su hemostaziniais sutrikimais, kai kraujavimo rizika yra labai didelė. Po lazerio veikimo atrodo, kad ląstelių lūžiai uždaromi, o tai iš esmės pašalina kraujavimo galimybę. Procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai, tai taip pat yra neabejotinas pranašumas. Jaunų vyrų, po lazerio išgarinimo, lytinės funkcijos neveikia.

Vaizdo įrašas: prostatos adenomos išgaravimas lazeriu

Galimi prostatos adenomos chirurgijos ir reabilitacijos padariniai

Nepriklausomai nuo to, kokie sunkūs chirurgai bando, neįmanoma visiškai pašalinti galimų radikaliojo gydymo komplikacijų. Ypač didelė rizika pilvo chirurgijos metu yra su TUR, o endoskopinio pašalinimo atveju - yra minimali.

Galima apsvarstyti dažniausiai ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijas:

  1. Kraujavimas;
  2. Infekciniai-uždegiminiai pokyčiai;
  3. Kojų venų, plaučių arterijos ir jos šakų trombozė.

Didesnis atstumas pasireiškia dubens organuose. Tai yra šlaplės sustorėjimas (susitraukimai) prieš jungiamojo audinio plitimą, šlapimtakio sienelės sklerozė šlaplės išskyros vietoje, sutrikusios lytinės funkcijos, šlapimo nelaikymas.

Norint išvengti komplikacijų, svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų dėl elgesio iš karto po intervencijos, taip pat vėliau, kol audinys bus visiškai atstatytas. Pooperaciniame laikotarpyje būtina:

  • Riboti fizinę veiklą bent mėnesį;
  • Išskirti seksualinę veiklą bent mėnesį;
  • Užtikrinti gerą geriamojo vandens vartojimo režimą ir laiku ištuštinti šlapimo pūslę (geriau - dažniau);
  • Išmeskite aštrus, aštrus, sūrus, alkoholį, kavą;
  • Atlikite kasdieninę gimnastiką, kad aktyvuotumėte kraujo tėkmę ir padidintumėte bendrą toną.

Atsiliepimai apie vyrams, kuriems atlikta prostatos adenomos operacija, yra dviprasmiškos. Viena vertus, pacientai praneša apie reikšmingą simptomų palengvėjimą, pagerino šlapinimąsi, skausmo malšinimą, kita vertus, dažniausiai gydymo būdai (pilvo ir tuberkuliozės) dažniausiai susiduria su šlapimo nelaikymu ir susilpnėjimu. Tai neturi įtakos psichologinei būsenai ir gyvenimo kokybei.

Kaltė dėl didelės kai kurių komplikacijų tikimybės patiria patys vyrai, nes ne visi pripratę lankytis brandžiame ir vyresnio amžiaus metrologiniame urologe. Situacija yra beveik normali, kai pacientui, kuriam reikalinga intensyvesnė adenoma, reikia intensyvesnio gydymo nei lazeris, koaguliacija, kriodestruktūra, taigi ir šlapimo nelaikymas, impotencija, kraujavimas. Kad palengvintumėte ir pati operaciją, ir po jo atsigavimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kai pirmieji sutrikimų požymiai atsiranda gimdos kaklelio sistemoje.

Adenomos gydymas gali būti atliekamas nemokamai valstybės klinikoje, tačiau daugelis pacientų pasirenka mokamas operacijas. Jos kaina labai skiriasi priklausomai nuo klinikų, įrangos ir vietovės lygio.

Minimaliai invazinės operacijos ir TUR vidutiniškai kainuoja apie 45-50 tūkstančių rublių, Maskvoje šis skaičius gali siekti 100 tūkstančių ar daugiau. Pilvo liaukos pašalinimas sostinėje kainuos nuo 130 tūkstančių rublių vidutiniškai, o iš 50-55 tūkstančių kitų miestų. Laparoskopinė adenomektomija pasirodo brangiausia, kuri turės išleisti apie 150 tūkst. Rublių.

Pooperacinis laikotarpis po prostatos adenomos pašalinimo ligoninėje ir namuose

Prostatos adenomos arba gerybinės prostatos hiperplazijos (GPH) pašalinimas šiuo metu yra vienintelis veiksmingas ligos gydymas. Pagrindinė operacijos dalis atliekama mažiausiai invaziniais metodais, kurie nesukelia komplikacijų. Po operacijos po prostatos adenomos pašalinimo yra keletas taisyklių, kurias žmogus turi laikytis per du mėnesius nuo operacijos.

Įranga pašalina adenomą

Chirurgija visada kelia daug susirūpinimą, tačiau kai kalbama apie adenomą, tai yra vienintelis veiksmingas gydymas. Šiuolaikiniai gerybinės hiperplazijos šalinimo būdai žymiai sumažina pooperacinę riziką. Daugeliu atvejų adenomos pašalinimas atliekamas taikant minimaliai invazinį metodą, o tai reiškia, kad tarpinėse ar šlapimo pūslės zonose nėra pjūvių.

Iš 9 iš 10 adenomos chirurginio pašalinimo atvejų komplikacijos ir neigiamas poveikis visiškai nėra. Minimaliai invazyviose operacijose reabilitacijos laikotarpis yra tik apie savaitę ligoninėje. Tolesnis restauravimas vyksta namuose, tačiau reikalauja, kad dalyvaujantis urologas atliktų keletą rekomendacijų ir dažnai atliktų egzaminų.

Pooperacinis laikotarpis leidžia įvertinti operacijos efektyvumą, numatyti tolesnį adenomos elgesį, nes gana dažnai praėjus keleriems metams po pašalinimo, vėl susidaro hiperplazija. Tai yra dėl hormoninio fono ypatybių, turinčių įtakos prostatos funkcijai.

Apskritai reabilitacijos laikotarpis susilpninamas iki šių priemonių:

  • padidinti suvartoto skysčio kiekį;
  • tinkamą mitybą su tam tikrais apribojimais;
  • ne sunkus fizinis krūvis;
  • atsisakymas tam tikrą laiką turėti lytinį santykį;
  • vartojančių daug vaistų.

Pašalinant prostatos adenomą, pooperacinis laikotarpis yra padalintas į stacionarų ir ambulatorinį monitoringą.

Transuretralinė rezekcija yra mažiau trauminga nei klasikinė pilvo chirurgija.

Ligoninės buvimas po adenomos pašalinimo

Kai prostatos adenoma pašalinama, po operacijos pacientas kelias dienas laikomas ligoninėje. Kateteris įtaisomas iškart po operacijos. Tai yra būtina šlapimo pašalinimui, nes pirmąją dieną šlapimo pūslės raumenų spazmas yra sunkus.

Norint užtikrinti normalią šlapimo sritį per kateterį, šlapimo surinkimo indas turi būti laikomas šlapimo pūslės lygyje.

Per pirmąsias valandas ir dienas po operacijos vyras gali patirti:

  • sunku šlapintis;
  • šlapimo pūslės skausmas;
  • diskomfortas antsnule;
  • šlapimo nutekėjimo per kateterį pažeidimas.

Problemos su šlapinimu sukelia būtent kateterio montavimas. Po kelių valandų jis dažniausiai išnyksta. Kai kurių tipų operacijose, pavyzdžiui, adjomos TUR, šlapimo pūslė užpildyta druskos tirpalu. Kai kuriais atvejais atsirado spazmai ir mėšlungis šlapimo pūslėje pirmosiomis dienomis po operacijos. Taip yra dėl gleivinės reakcijos į intervenciją. Tokiems simptomams nereikia gydymo vaistais, nes jie praeina po kelių dienų.

Paprastai kateteris pašalinamas po 24-72 valandų, priklausomai nuo operacijos sudėtingumo ir adenomos dydžio. Po kateterio pašalinimo gali vėl atsirasti spazmai šlapimo pūslėje, kurie atsiranda reaguojant į raumenų tonuso pokyčius. Šis diskomfortas praeina pakankamai greitai.

Dažnai, pašalinus kateterį, šlapimo pūslė pripildoma specialiu tirpalu, skirtu šlapinimosi procesui įvertinti. Ši procedūra leidžia įvertinti operacijos efektyvumą pašalinti adenomą.

Iš karto po operacijos vyras skiria antibiotikų terapiją. Vaistų vartojimas yra būtinas norint užkirsti kelią prostatos ir šlapimo pūslės infekcijai. Antibakterinė terapija trunka ne ilgiau kaip 5 dienas, o tinka perdraudimui, o ne gydymui. Tačiau antibiotikai ne visada yra nustatomi.

Pirmą dieną po operacijos pacientas turėtų praleisti lovoje. Ekstraktas atliekamas 3-7 dienas, priklausomai nuo to, kokiu metodu chirurginis gydymas buvo naudojamas prostatos pašalinimui. Po minimaliai invazinių operacijų pacientas paprastai išleidžiamas 2-3 dienas. Esant komplikacijoms ar blogai sveikatai, hospitalizavimo laikotarpis pratęsiamas dar keletą dienų.

Pirmą kartą po operacijos vyras lieka ligoninėje prižiūrint gydytojams.

Reabilitacija namuose

Pooperacinio laikotarpio trukmė po prostatos adenomos pašalinimo priklauso nuo operacijos būdo, paciento amžiaus ir bendros sveikatos būklės. Jei žmogus turi GPH, po operacijos reikia rekomenduoti prostatos adenomą, kurią gydytojas turi laikytis namuose.

Reabilitacijos laikotarpis po prostatos adenomos pašalinimo paprastai prailgėja du mėnesius. Namuose pacientas privalo laikytis rekomendacijų ir reguliariai lankytis urologijoje. Bendros taisyklės, kurių reikia laikytis, yra tokios.

  1. Padidėjęs skysčių kiekis. Tai yra būtina norint atkurti normalų šlapimo srautą ir normalizuoti šlapimo pūslės raumenų toną.
  2. Skrudinta mityba, pagrįsta riebalų ir sunkiųjų maisto produktų atmetimu. Ši priemonė yra būtina siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, kuris gali pabloginti bendrą sveikatos būklę atkūrimo laikotarpiu.
  3. Fizinio aktyvumo stoka. Apribojimas trunka apie mėnesį.
  4. Nepakankamas seksas per pirmąsias 4-6 savaites. Ši priemonė yra būtina, kad greitai atkurtumėte prostatos funkciją.

Iš pradžių vandens kiekis turėtų būti padidintas. Būtina atstatyti šlapinimąsi. Dažniausiai pirmosiomis savaitėmis vyrams būdingas didelis šlapimo pūslelės spaudimo padidėjimas, tačiau laikui bėgant šlapimo pūslės ir šlaplės raumenys grįžta į normalią.

Su nesubalansuota mityba yra užkietėjimo pavojus. Atgimimo laikotarpiu po prostatos operacijos reikia vengti žarnyno judesių. Su kietų išmatų, susidariusių su vidurių užkietėjimu, praeinant prostatos liauka yra sudirgusi. Tai gali sukelti kraujavimą ir kraują šlapime, skausmą ir padidinti atsinaujinimo laiką.

Po operacijos po prostatos adenomos pašalinimo jūs turėtumėte atsisakyti naudoti:

  • bet aštrus maistas;
  • sukeliančių dujų išmatą (kopūstai, ankštiniai augalai);
  • riebus maistas;
  • kava;
  • alkoholio.

Iki tol, kol prostatos liga visiškai atsigaus, lytinis kontaktas yra draudžiamas. Nesvarbu, ar laikomasi šios taisyklės, yra sunku, nes daugumoje vyrų atsistatymo laikotarpiu nėra erekcijos. Taip yra dėl prostatos pažeidimo operacijos metu.

Nesijaudinkite, ar nerandate erekcijos. Tai nėra komplikacija, bet logiška operacijos pasekmė. Specialus gydymas nereikalingas, nes vyrų seksualinė funkcija visiškai atsigaus įprastą po prostatos liaukos atkūrimo.

Sunku nuspėti, kiek laiko užtruks visiškas atsigavimas. Jaunų vyrų erekcijos problemos išnyksta maždaug po 4 savaičių po operacijos, vyresniems pacientams tai atsitinka 2-3 mėnesius, tačiau šiuo atveju erekcija visiškai grįš, jums tiesiog reikia būti pacientui.

Montavimo problemos yra laikinos.

Galimos komplikacijos

Jei per reabilitacijos laikotarpį po prostatos adenomos pašalinimo žmogus susiduria su nedažniais simptomais, turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju. Šlapimo sutrikimas, erekcijos trūkumas ir skausmas per pirmas 10 dienų po operacijos nėra komplikacijų.

Pavojingi simptomai, rodantys komplikacijas po operacijos:

  • šlapimo nelaikymas;
  • kraujas iš šlaplės;
  • hematurija, išliekanti po išrašymo iš ligoninės;
  • atgaline ejakuliacija.

Šlapimo nelaikymas gali būti patologinis šlapimo pūslės ir šlaplės tonuso sutrikimas. Ši problema reikalinga chirurginei intervencijai, tačiau yra labai reta.

Kraujas šlapime yra normalus tik pirmosiomis dienomis po operacijos. Hematūrija po išskyros, kraujas iš šlaplės yra pavojingas simptomas, rodantis vidinį kraujavimą. Tokie ženklai reikalauja skubiai kreiptis į specialistą.

Viena iš komplikacijų, kurios niekas nėra imunitetas, yra atgaline ejakuliacija. Problema ta, kad per ejakuliaciją ejakuliatas neatsiranda, bet įmestas į šlapimo pūslę. Tai nesukelia pavojaus sveikatai ir nesukelia nepatogumų, tačiau gali kilti kontracepcijos problemų. Retrograzinė ejakuliacija susijusi su šlapimo pūslės raumenų tonu. Deja, šią problemą sunku išspręsti. Kai kuriais atvejais galima visiškai atstatyti įprastą ejakuliaciją, vartojant tam tikrus vaistus, tačiau dažnai retrogradeinė ejakuliacija tampa nuolatine vyro kompanionu.

Teisingai pažymėtina, kad be nesugebėjimo įsivaizduoti vaiko šis pažeidimas nesukelia jokių nepatogumų. Ejakuliacijos procesas vyksta kaip anksčiau ir su ta pačia pojūte, tačiau sperma patenka į šlapimo pūslę ir palieka žmogaus kūną šlapinimosi metu. Tokiu atveju šlapimas gali turėti drumstą atspalvį dėl ejakuliato buvimo.

Kaip gyventi?

Pilnas liaukos atkūrimas, reabilitacija po operacijos siekiant pašalinti prostatos adenomą trunka apie du mėnesius. Po šio laikotarpio žmogus gali grįžti į įprastą gyvenimą, visi pašalinimo metu galiojantys apribojimai pašalinami.

Pašalinus adenomą, šlapinimasis, erekcija yra visiškai atkurta ir jaučiamas skausmas. Toliau paciento gyvenimo būdo apribojimai nėra. Vienintelis žmogus turėtų būti reguliariai tikrinamas urologas ir atliktas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti PSA lygį. Pirmoji analizė turi būti atlikta po kelių mėnesių po operacijos. Tuo pačiu PSA lygis turėtų būti gerokai mažesnis nei prieš operaciją. Ateityje analizė turėtų būti atliekama 1-2 kartus per metus. Padidėjęs PSA kiekis gali rodyti prostatos hiperplazijos arba onkologijos vystymąsi. Deja, kai kuriems vyrams, po 5-10 metų po pašalinimo, aneenija vėl formuojama.

Iki rugpjūčio 10 d. Urologijos institutas kartu su Sveikatos apsaugos ministerija vykdo programą "Rusija be prostatito". Pagal kurią vaistas "Predstanol" yra mažesne kaina už 99 rublių. visiems miesto ir regiono gyventojams!

Prostatos adenomos pašalinimas - nurodymai chirurginiam gydymui, metodai ir pasekmės

Yra specialių nurodymų, kurių pagrindu vyrai reikalauja pašalinti prostatos adenomą per operaciją, be to, prostatos liaukoje gali išsivystyti rimtos komplikacijos. Pagrindinė rezekcijos priežastis yra greitas naviko augimas. Pradiniame etape liga gali būti taikoma konservatyviam gydymui. Jei tai nepadeda, reikia atlikti chirurginį prostatos adenomos gydymą, kuris atliekamas įvairiais veiksmingais metodais.

Kas yra prostatos adenoma

Gerybinio prostatos neoplazma - aiškinama adenomos diagnozė. Ši vyrų patologija užima pirmąją vietą tarp urologinių ligų. Su normalaus tūrio prostatos liaukos ji koreliuoja su kaštonu. Tai gali padidėti dėl plaučių ir raumenų audinio plitimo. Viena iš adenomos priežasčių yra vyresnio amžiaus pacientas. Dėl padidėjusios prostatos sumažėja šlapimo pūslelinė. Tai sukelia problemų su šlapinimu. Jei ląstelės yra piktybinės, tada kalbame apie prostatos vėžį.

Indikacijos prostatos adenomos operacijai

Prostatos adenomos visiško arba dalinio pašalinimo galimybė nustatoma kiekvienam pacientui atskirai. Indikacijos operacijai yra:

  1. Nevaisingumas gydant vaistus. Gerta prostatos hiperplazija (GPH), t.y. prostatos apimties padidėjimas gali išsivystyti nepriklausomai nuo net tinkamo gydymo. Jei per šešis mėnesius vaistų poveikis nepasirodė, tada adenomos pašalinimas nustatomas chirurgine intervencija.
  2. Pagreitintas prostatos audinio paplitimas. Tai reiškia, kad auglys vystosi labai greitai, todėl tik visiškas hiperplazijos pašalinimas padės sustabdyti procesą.
  3. Skausmo sindromas Siekiant pašalinti skausmą pradinėse ligos stadijose naudojant antispasteminius ir analgetikus bei net naujokaino injekcijas. Jei patologija prasideda, nemalonus simptomas išlieka net ir po narkotikų vartojimo.
  4. Paciento amžius. Operacija nurodyta tik 65-70 metų amžiaus. Kiekvienu atveju paciento būklė yra laikoma atskirai.

Prostatos adenomos šalinimo būdai

Jei yra įrodymų, prostatos adenomos pašalinimas nustatomas chirurginio gydymo metodais. Šią procedūrą galima atlikti keliais būdais. Tai gali būti atvira arba minimaliai invazinė. Pirmuoju atveju manipuliacijos atliekamos per įpjovimą pilvo dalies apačioje. Dėl daugybės kontraindikacijų ir pašalinimo pasekmių, pilvo chirurgija retai atliekama, tačiau ji laikoma klasikiniu gydymo metodu kartu su transuretrazine rezekcija. Pažengusiems atvejams reikalinga atvira prostatektomija - operacija prostatos pašalinimui.

Adenomektomija

Anksčiau vienintelis būdas chirurginiam prostatos naviko gydymui buvo atvira adenomektomija. Tai atliekama pagal bendrą anesteziją. Gydytojas pašalina tokį naviką:

  • chirurginė sritis gydoma antiseptiniu tirpalu, plaukai pašalinami;
  • chirurgas pjauna odą ir poodinius audinius;
  • tada skersmuo yra iš priekinės sienelės šlapimo pūslės, gydytojas atidžiai ištyrinėja organą dėl akmenų buvimo;
  • tuomet chirurgas pats pašalina naviką dėl to, kad rodyklės pirštas patenka į šlaplę ir jo gleivinę įplyša;
  • tada kateteris įterpiamas į šlapimo pūslą, kad žaizda būtų plaunama druskomis.

Atvira chirurgija yra ilgalaikio naviko pašalinimo garantija, tačiau paciento reabilitacija po to, kai jis trunka labai ilgą laiką - iki 3 mėnesių. Be to, egzistuoja komplikacijų pavojus, pavyzdžiui, niežėjimas ir kraujavimas. Ne mažiau rimta yra bendros anestezijos perdavimas. Be to, vertinant pagal atsiliepimus, randus liko po operacijos. Tokio pašalinimo kaina svyruoja nuo 20 iki 50 tūkstančių rublių. Valstybinėje klinikoje gyvenamojoje vietoje yra nemokama.

Transuretrazinė rezekcija (TUR)

Tai neoplazmo pašalinimas be pjūvių. Per šlaplę pašalinamos naviko ląstelės. Šiuo atveju netgi galima naudoti vietinę anesteziją. Ši technika yra sudėtinga, todėl reikia aukštos kvalifikacijos chirurgo. Procedūra yra tokia:

  • per šlaplę įvedamas resektoskopas;
  • Naudojant specialią kilpą ant šios priemonės, epitelio peraugimas išbringa, kol jis visiškai pašalinamas;
  • tuomet yra šlapimo pūslės praplovimas ir kitas veikiančio ploto patikrinimas;
  • tada ten įdedamas specialus kateteris su pripučiamu balionu, kuris yra pripildytas skysčiu;
  • po kelių dienų, kai nėra pooperacinių komplikacijų, kateteris pašalinamas.

Po tokios operacijos prostatą atstatoma apie 2 mėnesius. Pirmosiomis dienomis po jo, mėšlungis gali būti stebimas šlapinimosi metu, bet laikui bėgant jie praeina. Operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, o tai yra jos pranašumas. Pliusas gali būti laikomas randų nebuvimu po naviko pašalinimo. Be to, pati procedūra yra beveik neskausminga. Tokio pašalinimo kaina yra apie 20 tūkstančių rublių.

Prostatos pašalinimas naudojant minimalius invazinius metodus

Tradiciniai adenomų gydymo metodai turi daugybę galimų neigiamų pasekmių. Minimaliai invaziniai metodai padeda sumažinti komplikacijų riziką. Tai daugiausia lazerio rezekcija. Šiuolaikinėje chirurgijoje tokie šiuolaikiniai metodai:

  • prostatos arterijų embolizacija;
  • lazerio garavimas;
  • adenomos išskyros lazeriu;
  • intersticinė lazerio terapija;
  • adata abliacija;
  • laparoskopija;
  • endoskopinė rezekcija.

Prostatos arterijų embrionavimas (EAP)

Šio metodo esmė yra blokuoti arterinius kraujagyslės, tiekiančios kraują padidėjusioms prostatoms. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Endovaskulinis chirurgas kontroliuoja savo veiksmus su angiografijos aparatu. Daktaro užduotis - rasti prostatos kraujyje galus. Į juos įvedamas mikrokateteris, o per jį - intravaskulinis emboolinis substratas. Pranašumas yra tas, kad pacientas išleidžiamas praėjus 6 valandoms po procedūros. Jos kaina yra apie 180 tūkst. Rublių.

Žaliosios šviesos lazerinio skydo lazerio išgarinimas

Iš visų gydymo būdų adenomos lazerio garinimas būdingas mažesniu komplikacijų skaičiumi. Be to, pacientams, kuriems yra kraujavimo sutrikimų, leidžiama. Įranga įterpiama per šlaplę. Lazerio spinduliuotė yra išardoma gerybinių prostatos sričių, kraujagyslių "užvirinti". Išgarinimas atliekamas 60-80 cu navikų dydžiu. Plius yra trumpas pooperacinis laikotarpis ir minimalios komplikacijos, tačiau šis lazerio pašalinimas trunka ilgiau nei atliekant TUR. Procedūros kaina yra nuo 50 tūkst. Rublių.

Adenomos embrionacija

Šio metodo prostatos adenomos pašalinimas yra prostatos audinio "šveitimas" lazeriu veikiant. Po operacijos juos galima patikrinti dėl piktybinių ląstelių buvimo. Jos pranašumai yra šie:

  • gebėjimas pašalinti naviką net su gleivių augimu iki 200 g;
  • trumpas atkūrimo laikotarpis;
  • operacijos galimybė pacientams, sergantiems širdies stimuliatoriumi, metalo aparatais skelete arba kraujavimo sutrikimu.

Po endoskopinio enucleation auglio audinys perkeltas į šlapimo pūslę, susmulkinamas lazeriu ir pašalinamas kateteriu su drenažu. Uždegiminių procesų buvimas ar negalėjimas į kateterį įterpti į šlaplę yra kontraindikacija operacijai. Tas pats pasakytina apie sunkią bendrą paciento būklę ir raukšlę šlapimo pūslę. Tokiu būdu pašalinamos adenomos išlaidos yra apie 30-40 tūkst. Rublių.

Intersticinė lazerinė terapija

Šio naviko pašalinimo proceso esmė - atlikti siauros spinduliuotės spindulių lazerio spindulių pluošto protrūkius pūslės ar prostatos gleivinėje. Reikia atlikti keletą tokių pristatymų. Sijos pagalba liauka yra apdorojama iš visų pusių, dėl kurios atsiranda nekrozė. Metodo trūkumas yra tai, kad tam tikru metu ligos simptomai gali netgi pablogėti. Priežastis yra žaizda giliai prostatoje.

Adata abliacija

Šio liauko audinio atrofija atliekama per šildymą dėl aukšto dažnio radijo bangų. Jie patenka į prostatą adatomis, kurios įterpiamos į liauką. Procedūros trūkumas yra jo neveiksmingumas dideliems neoplazmams. Pranašumas yra tas, kad jis atliekamas ambulatoriškai, t. Y. pacientas gali išeiti namo iš karto po pašalinimo.

Laparoskopinė prostatos adenomos pašalinimas

Ši technika yra parodyta, kai prostatos liauka yra daugiau kaip 100 kubinių metrų. Tai atliekama per specialius mėgintuvėlius, kurie prasiskverbia per smulkius pjūvius ant odos - tortarus. Viduje yra kamera, rodanti procedūros eigą monitoriuje. Prostatos adenomos pašalinimas trunka apie 2 valandas, kai atliekama bendra anestezija. Galų gale į šlaplę įkišamas kateteris. Privalumas yra trumpas reabilitacijos laikotarpis. Iš ligoninės pacientas išleidžiamas per 2-4 dienas. Iš minusų galima pastebėti mažus randus nuo pjūvių. Operacijos kaina - 120-165 tūkst. Rublių.

Endoskopinis pašalinimas

Ši technika taip pat nereikalauja pilvo išskaidymo. Tai žymiai sumažina kraujo netekimą. Liauka pašalinama su chirurginiais instrumentais, kurie įterpiami per 1-1,5 cm storio vamzdį. Procedūros privalumas yra tai, kad jis neveikia erekcijos funkcijos, nes jis susijęs su nervų išsaugojimo būdais. Jei nėra akmenų, uždegimo ir nedidelio adenomos kiekio, tokia operacija yra labiau tinkama. Privalumas yra trumpas atkūrimo laikotarpis. Operacijos kaina yra 50-60 tūkst. Rublių.

Operacijos pasekmės prostatos adenomos pašalinimui

Reabilitacija, pašalinus prostatos adenomą, gali būti ne taip sklandi. Sveikatos problemos atsiranda dar dažniau, palyginus su prostato gydymu. Per kelias dienas šlapintis kraujas, šlapinantis šlapinimasis, šlapinimasis ar skausmas. Toks šalutinis poveikis trunka ilgai. Jei jie atidedami, verta kreiptis į specialistą. Kiekvienas pacientas skirtingai reaguoja į chirurginę intervenciją, todėl, priklausomai nuo operacijos tipo, gali atsirasti įvairių pasekmių, susijusių su ligos pasikartojimu. Tokiu atveju turėsite pakartoti operaciją.

Galimos komplikacijos

Bet koks prostatos adenomos pašalinimas yra potencialiai pavojingas. Kiekvienam pacientui kyla kraujo netekimo ir infekcijos pavojus. Anestezija yra rimta širdies ir kraujagyslių sistemos apkrova. Po operacijos atsiranda tokios komplikacijos:

  • spermatozoido trūkumas lytinių santykių metu;
  • dubens organų uždegiminiai procesai;
  • šlapimo nelaikymas;
  • erekcijos sutrikimas;
  • nevaisingumas

Galimybė po operacijos

Erekcijos funkcijos atkūrimas įvyksta po tam tikro laikotarpio po operacijos, tačiau rekomenduojama pradėti lytinį gyvenimą ne anksčiau kaip baigus visą audinių regeneraciją. Vidutinis šio laikotarpio trukmė yra maždaug vienas mėnuo. Šis laikotarpis gali būti pratęstas atsižvelgiant į paciento būklę ir amžių. Kai visi vyrai atkuria galingumą, po lytinių santykių sperma nebesilaiko. Priežastis yra dalinė žala stuburo kanalams. Reprodukcinė funkcija yra išsaugota, tačiau norint išgauti spermą reikalinga pertrauka.

Reabilitacija po operacijos prostatos adenomai

Po operacijos svarbu laikytis visų urologo rekomendacijų, kaip greitai atsigauti. Jie susiję su mityba, fizine prievarta ir paciento seksu. Šios rekomendacijos taip pat svarbios norint išvengti galimų komplikacijų po operacijos. Ankstyvas reabilitacijos laikotarpis yra pirmosios 5-7 dienos. Šiuo metu pacientas grįžta į normalų šlapinimąsi. Apskritai atkūrimo laikotarpis gali būti 3 ar daugiau mėnesių.

Gyvenimo būdo koregavimas

Iš karto po operacijos būtina pašalinti nereikalingus veiksmus, nes jie gali pablogėti ir sukelti uždegimą. Negalite atlikti šių veiksmų:

  • ilgai sėdėti ant kėdės;
  • paimkite karštą dušo ar vonią;
  • gerti alkoholį;
  • vairuoti save;
  • pakrauti krovinius, sveriančius daugiau kaip 3 kg.

Po pusantro mėnesio po operacijos būtina susilaikyti nuo seksualinės veiklos. Nerekomenduojama eiti į darbą iš karto, pirmąsias kelias savaites geriau laikyti atostogas. Po prostatos adenomos pašalinimo rekomenduojama vaikščioti pėsčiomis, o po kurio laiko atlikti lengvus pratimus ir plaukti ryte. Po atkūrimo nėra verta rūkyti cigaretes. Nikotinas jose neigiamai veikia kraujotaką, dėl kurios gali kilti uždegimas.

Dietos maistas

Ne mažiau svarbus veiksnys regeneravimui - tinkama mityba. Riebalai turi būti pašalinti iš dietos. Tai apima keptos, sūdytos, rūkytos ir saldžios. Reikia atsisakyti alkoholio. Maistą turėtų sudaryti:

Terapinės pratybos ir joga

Po operacijos pašalinti prostatos adenomą, ne visos fizinės veiklos yra naudingos. Pašalinkite būtinybę važiuoti dviračiu ir pratybas su svoriais. Geriau plaukioti ir gimnastiką su minkštu raumenų traukimu. Gydytojai rekomenduoja atkreipti dėmesį į jogą. Remiantis atsiliepimais, naudingos šios pratimai:

  1. Atsigulkite ant grindų, ištieskite rankas išilgai kūno. Paspauskite tarpinio raumenis 2-3 sekundes 1 minutę.
  2. Nekeisdami pozicijos, sulenkite kūną su lanku, nuleiskite rankas po apatine nugara ir nuplėškite dubenį nuo grindų. Sustokite keletą sekundžių, paimkite pradinę padėtį. Pakartokite dar 4-5 kartus.

Narkotikų terapija

Gydymas nesibaigia po operacijos. Norėdami neįtraukti komplikacijų, pacientas turi vartoti daug narkotikų, kurių sąrašas apima:

  1. Antibiotikai. Naudojamas infekcijai pašalinti, kuri atsirado po operacijos. Gydymo kursas trunka ne ilgiau kaip 7-10 dienų.
  2. Raumenys - skirti skausmui malšinti 2-3 dienas po procedūros. Pirma, pacientas imasi stiprių analgetikų, o tada pereina į analginą arba no-shpu.

Kiek yra prostatos adenomos pašalinimo operacija

Kaina priklauso nuo procedūros vietos, metodo ir sudėtingumo. Apytikris kainos kai kurioms chirurginės operacijos rūšims pašalinti prostatos adenomą įvairių klinikų Maskvoje yra pateiktos lentelėje:

Prostatos adenomos operacijų tipai

Prostatos adenoma yra gerybinis prostatos audinio prostatos padidėjimas. Šios ligos gydymui gali būti naudojamas tiek konservatyvus, tiek chirurginis metodas. Chirurginis prostatos adenomos pašalinimas yra radikaliausias gydymo metodas. Tačiau operacija visada yra susijusi su rizika. Renkantis gydymo būdą, būtina atsižvelgti į naviko dydį, klinikinę stadiją ir susijusias ligas.

Kada reikia operacijos?

Operacijos nurodymus galima suskirstyti į 3 grupes:

  1. Susijęs su ankstesnio gydymo neveiksmingumu. Jei vaistų vartojimas nepašalina simptomų ir būklė ir toliau blogėja, kreipkitės į chirurginį gydymą.
  2. Susijęs su adenomos apimtimi ar augimu. Nedidelis prostatos padidėjimas nereikalauja chirurgijos. Jei navikas yra 40 cm³, būtina atlikti operaciją. Kitas chirurginio gydymo metodo indikatorius yra naviko augimas šlapimo pūslės kryptimi.
  3. Susijusi su ligos stadija. Pirmasis prostatos hiperplazijos etapas pasižymi dispuzijos ir šlapimo liekamojo šlapimo pūslėje nebuvimu. Šiame etape operacija netaikoma, vaistai skirti gydymui. Antrame etape atsiranda likutinis šlapimas. Ligos perėjimas prie šio stadijos yra chirurgijos požymis. Trečiąjį etapą apibūdina komplikacijų atsiradimas: ūminis šlapimo susilaikymas, inkstų nepakankamumas. Dažnai šiame etape operacijos vykdomos skubiau, o ne suplanuotu būdu.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai dažniausiai yra susijusios su komfortabiliais ligomis. Tai apima paciento būklę, kuri gali sukelti nepalankų rezultatą, ty kai yra didelė rizika, kad pacientas nebus išgyvenęs operacijos.

  1. Širdies liga dekompensacijos stadijoje: neseniai įvykusio miokardo infarkto, širdies nepakankamumo, sunkių aritmijų.
  2. Inkstų ligos, kurioms būdinga nuolatinė disfunkcija (inkstų nepakankamumas).
  3. Sunkus diabetas ir kitos endokrininės ligos.
  4. Kvėpavimo sistemos patologija dekompensacijos stadijoje, plaučių hipertenzija.
  5. Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas.
  6. Onkologinės ligos.
  7. Koaguliacijos hemostazės sutrikimai, kurie nėra kontroliuojami naudojant narkotikus.

Tokiais atvejais, nepaisant chirurgijos požymių, vartojamas vaistų gydymas. Amžius nėra tiesioginė kontraindikacija operacijai. Senyvo amžiaus pacientas, kuriam yra kompensuojamų komplikacijų sutrikimų, gali būti naudojamas, jei yra nurodytas.

Be to, yra santykinių kontraindikacijų, susijusių su operacijos uždelsimu. Pavyzdžiui, uždegiminis procesas dubens srityje. Jei yra uždegimas, operacija atidedama tol, kol priežastis išnyksta. Po priešuždegiminio gydymo galite skirti chirurginę operaciją.

Prostatos adenomos pašalinimo būdai

Visi chirurginiai adenomos pašalinimo metodai gali būti suskirstyti į du tipus: atvirą ir minimaliai invazinį.

Atvirą chirurginę operaciją atlieka odos, poodinio audinio ir šlapimo pūslės sienelės pjūviai. Šis metodas yra trauminis, bet radikalesnis. Jis nenaudojamas pacientams, sergantiems sunkiomis kartu sergančiomis ligomis, turinčiomis didelę kraujavimo riziką. Tačiau atvira operacija yra pasirinkimo metodas dideliems navikų dydžiams.

Minimaliai invazinės operacijos atliekamos transuretraciniu būdu, ty per šlaplę. Šiuo atveju odos įpjovimas nėra atliekamas, tokios intervencijos yra mažiau traumuotos. Minimaliai invaziniais metodais yra:

  • transuretrazinė rezekcija;
  • lazerinė chirurgija;
  • naviko pašalinimas laparoskopu.

Adenomektomija

Adenomektomija - tai operacijos tipas, apimantis atvirą intervenciją prostatos liaukoje. Šioje operacijoje adenoma visiškai pašalinama skalpeliu. Tai yra labiausiai invazinis ir trauminis gydymo metodas. Šio metodo pranašumas yra jo radikalumas.

Perpjovimas atliekamas odos ir poodinio audiniuose suprapubic srityje, tada priekinės sienelės šlapimo pūslė yra dissected. Per transvezikalinį prieigą galima pašalinti didelių dydžių naviką.

Šio metodo trūkumai yra jo invazyvumas, didelė infekcinių komplikacijų rizika, būtinybė taikyti bendrą anesteziją. Be to, atsigavimo laikotarpis yra sunkesnis. Jei yra sutrikusi kraujagyslių patologija, pooperacinė žaizda gali išgydyti ilgiau.

Renkantis šį metodą yra ilgesnis pasirengimas operacijai. Priešoperacinis paruošimas apima infuzijos terapiją, metodus, skirtus širdies veiklos kompensavimui ir kraujospūdžio stabilizavimui.

Tačiau, kai yra didelė prostatos apimtis, atrankos metodas yra atviras adenomektomija, nes mažiausiai invaziniai pašalinimo būdai gali būti neveiksmingi.

Transuretralinė liaukos rezekcija

Transuretrazinė rezekcija (TUR) yra mažiau traumuojantis pašalinimo būdas.

prostatos navikai. Tokiu atveju naudojama prieiga per šlaplę. Odos ir poodinio audinio nelygumai.

Paciento padėtis su TUR - supine su išsiskyrusiomis kojomis. Kaip ir atviroje operacijoje, dažnai vartojama bendra anestezija (anestezija). Tačiau su TUR galima naudoti ir epidurinę anesteziją. Šiuo atveju anestetikas įvedamas į nugaros smegenų epidurinę erdvę, o pacientas yra sąmoningas.

Operacijos technika yra resektoskopo įvedimas į šlaplę. Endoskopiniame vamzdelyje yra kamera ir šviesos šaltinis, todėl operacijos metu gydytojas gali išsamiai ištirti naviką.

Remiantis resektoskopu, adenoma išimama dalimis. Laidymas pašalina kraujavimo riziką. Po to, šlapimo pūslės ertmės recidyvas, ekstrahuojant visas naviko daleles. Operacijos trukmė - apie valandą.

Lazerinė abliacija

Lazerio chirurgija yra mažiau invazinė. Tokie metodai apima lazerinę abliaciją, ty audinio sunaikinimą be jo fizinio pašalinimo. Veiksmas yra pašalinti šlaplės obstrukciją.

Lazerinė abliacija naudojama mažiems navikų dydžiams. Šio metodo privalumas yra mažas invazyvumas, mažas kraujo netekimas operacijos metu, greitesnis atsistatymo laikotarpis. Trūkumas yra ribotas metodo taikymas (tik su nedideliu adenomos kiekiu ir ankstyvoje stadijoje). Be to, dėl nepilno adenomos pašalinimo atsiranda rizika pasikartoti.

Lazerinė abliacija yra pasirinkimo metodas jauniems pacientams, turintiems nedidelį naviko dydį, kuriems svarbu palaikyti seksualinę funkciją.

Ląstelių išnykimas

Lazerinis enucleation yra naviko pašalinimas lazeriu. Naudojama Holmium kristalo sukurta spinduliuotė.

Lazeris įterpiamas per šlaplę. Kaip ir su kitais lazerio chirurgijos metodais, odos įpjovimas nėra atliekamas.

Enucleation būdinga tai, kad adenoma nėra pašalinta sluoksniuose, bet visiškai. Veikimo būdas - kapsulės išpjovimas ir tolesnis visos prostatos pašalinimas. Po apvalkalo adenoma pašalinama iš šlapimo pūslės, naudojant endomorecilatatorių. Tai leidžia nepažeisti šlaplės sienelių.

Šio metodo privalumas yra tai, kad jis gali būti naudojamas net su dideliu naviku. Kitas pliusas yra radikalus operacijos pobūdis, po lazerio abliacijos, atkrytis įvyksta itin retai.

Pašalinta prostatos liga yra siunčiama histologiniam tyrimui. Su prostatos pašalinimu po sluoksnio tai neįmanoma.

Lazerio garinimas

Lazerio išgarinimas yra prostatos adenomos pašalinimas žalia spektro lazeriu.

Metodas susideda iš prostatos audinio skysčio išgarinimo, dėl kurio sumažėja geležis. Tai pašalina šlaplės obstrukciją. Tai lemia paciento būklės pagerėjimą ir su šlapinimu susijusių sutrikimų simptomų išnykimą.

Lazeris įterpiamas per šlaplę į šlapimo pūslę. Esant didelio tankio lazerio energijai, pasireiškia greitas kaitinimas ir audinių išgaravimas.

Šio metodo privalumas yra geras pacientų tolerancija, maža kraujo netekimo rizika. Be to, rečiau pasitaikančios komplikacijos, susijusios su šlaplės pažeidimu (šlapimo nelaikymas, retrogradinė ejakuliacija, šlaplės stricture).

Plazmos išgarinimas

Plazmos išgarinimas yra alternatyva prostatos adenomos transuretracinei rezekcijai. Bipolinių technologijų naudojimas sumažina žalą aplinkiniams audiniams iki minimumo.

Plazmos išgarinimo elektrodas įterpiamas per šlaplę į šlapimo pūslės kaklą. Tada elektrodas skaidosi pro prostatos audinius, todėl vietinis garavimas. Aplinkiniai audiniai nėra pažeisti.

Bipolinio išgarinimo privalumas yra tas, kad kraujavimo rizika yra kuo mažesnė. Todėl šis metodas gali būti naudojamas net vyrams su sutrikusia kraujo krešėjimo funkcija.

Santykinis trūkumas yra patikimų klinikinių tyrimų trūkumas, kuris patvirtintų šio metodo saugumą ir efektyvumą. Šiuo atžvilgiu neįmanoma numatyti ilgalaikio plazmos išgarinimo poveikio.

Laparoskopinis šalinimas

Prostatos naviko pašalinimas su laparoskope reiškia minimaliai invazines operacijas. Veikimo būdas - laparoskopo įterpimas per vidurius pilvo sienelėje.

Truberis randamas per mažą pjūvį, tada balionas plėtojamas baliono pagalba. Po to įterpiamas laparoskopas, kuriame yra kamera, skysčio tiekimo sistema ir apšvietimo įtaisas. Tai leidžia chirurgui vizualiai stebėti operacijos eigą. Naudojant papildomus tropikus, į operacijos vietą galima pristatyti papildomus įtaisus (elektrokoagulatorių, rezonatorių).

Naudojant priemones, atliekama adenomos kapsulės išpjova ir pašalinama. Drenažas nustatomas backsplash erdvėje. Tokios operacijos trukmė yra apie 2 valandas.

Kontraindikacijos liparoskopiniam adenomos pašalinimui yra ir susiliejimai dubens ertmėje. Tai gali reikšti anamnezę, tai yra anksčiau vykdyta atvira veikla šioje srityje.

Atkūrimo laikotarpis

Atkūrimo laikotarpis priklauso nuo operacijos būdo:

  1. Atvirai įsikišus, atsistatymas trunka nuo 10 iki 14 dienų, siūlai pašalinami 5-7 dienas.
  2. Naudojant TUR, atkūrimo laikotarpis yra 3 - 5 dienos.
  3. Laparoskopinio pašalinimo atveju leidžiama išlipti iš lovos kitą dieną ir išgelbėti iš ligoninės praėjus 2-3 dienoms po operacijos.
  4. Lauko terapijos atkūrimo laikotarpis trunka iki 2 dienų.

Komplikacijų rizika yra didesnė už invazines operacijas. Komplikacijos po adenomos pašalinimo naudojant atvirąjį metodą apima:

  • kraujavimas;
  • infekcinės komplikacijos (iki sepsio);
  • plaučių arterijų tromboembolija (PE).

Veiksmai, atliekami naudojant "transurethral" prieigą, apibūdinami kitomis komplikacijomis. Dažniausiai pasitaikantis šlapimo nelaikymas po operacijos. Šios komplikacijos atsiradimas yra susijęs su šlaplės sfinkterio pažeidimu. Dažnos komplikacijos yra šlaplės ir šlapimo pūslės kaklo sklerozės sutrikimas.

Mažiau paplitęs yra stiprumo pažeidimas. Kita specifinė komplikacija yra retrogradinė ejakuliacija (spermatozoidai įšvirkščiami į šlapimę, o ne išleidžiami per šlaplę).

Po injekcijos po 6-12 mėnesių gali išnykti pertrauka. Norint pašalinti kitas komplikacijas vėlyvame pooperaciniame laikotarpyje, gali būti skiriamos stiprumo tabletės (pvz., Levitra arba Ogoplex).

Svarbus vaidmuo užkertant kelią komplikacijų vystymuisi yra reabilitacija po operacijos. Per mėnesį turėtų susilaikyti nuo seksualinės veiklos. Be to, būtina pašalinti alkoholio vartojimą, kad būtų užtikrintas tinkamas suvartojamo skysčio kiekis, kad būtų tinkamai laikomasi mitybos. Vėlyvame pooperaciniame laikotarpyje nustatoma gimnastika.