logo

Intrauterinio prietaiso "Mirena" naudojimo savybės

Imuninės sistemos "Mirena" yra pagaminta iš plastiko ir sudėtyje yra progesteronų. Per dieną vidutiniškai išauginama apie 20 μg veikliosios medžiagos moters organizme, o tai prisideda prie kontracepcijos ir terapinio poveikio.

Kompozicija

Imuninį prietaisą (IUD) sudaro šerdis, užpildytas hormonais veikiančia medžiaga, dėl kurios yra pagrindinis poveikis kūnui, ir ypatingas atvejis, panašus į formos raidę "T". Siekiant išvengti pernelyg greito vaisto išleidimo, kūnas yra padengtas specialia membrana. Skaitykite daugiau apie intrauterinius prietaisus →

Be to, spiralės korpusas yra su sriegiais, kurie po naudojimo gali pašalinti. Visa konstrukcija dedama į specialų vamzdį, kuris leidžia netrukdomai įrengti.

Pagrindinė veiklioji medžiaga šerdyje yra levonorgestrelis. Jis pradeda aktyviai išsiskirti kūnu, kai kontraceptikai yra sumontuoti gimdoje. Per pirmuosius kelerius metus vidutinis išsiskyrimo lygis yra iki 20 μg. Paprastai penktus metus šis skaičius sumažėja iki 10 mikrogramų. Tik vienoje spiralėje yra 52 mg veikliosios medžiagos.

Hormoninis vaisto komponentas yra platinamas taip, kad jis sukuria tik vietinį poveikį. IUD metu dauguma aktyvių ingredientų lieka endometriumo sluoksnyje, apimančiame gimdą. Miometriume (raumenų sluoksnyje) vaisto koncentracija yra apie 1% endometriumo, o levonorgestrelis kraujyje yra toks nedidelis kiekis, kad jis negali sukelti jokio poveikio.

Renkantis Mirena svarbu prisiminti, kad kūno masė turi didelės įtakos veikliosios medžiagos koncentracijai kraujyje. Mažo svorio moterims (36-54 kg) rodikliai gali viršyti normą 1,5-2 kartus.

Veiksmas

Hormoninė sistema Mirena sukelia pagrindinį poveikį ne dėl biologiškai aktyvios medžiagos išleidimo į gimdą, bet dėl ​​organizmo reakcijos į jame esantį svetimkūnį. Tai reiškia, kad įvedus IUD, išsivysto vietinė uždegiminė reakcija, dėl kurios endometriumas netinka implantuotam apvaisintam kiaušiniui.

Tai pasiekiama tokiais efektais:

  • normalaus augimo procesų slopinimas endometriume;
  • sumažėjęs gimdos liaukų aktyvumas;
  • aktyviosios plytelių sluoksnio transformacijos.


Prisideda prie endometrium pasireiškiančių pokyčių ir levonorgestrelio poveikio.

Be to, dėl gimdos prietaiso "Mirena" gimdos kaklelyje išsiskiria gleivinės sekrecijos storis, taip pat žymiai susiaurėja gimdos kaklelio kanalo šviesa. Toks poveikis apsunkina spermatozoidų patekimą į gimdą ir tolesnį pažengimą į kiaušialąstę tręšimui.

Pagrindinė veiklioji spiralės medžiaga veikia spermatozoidus, patenkančius į gimdą. Po jo įtaka žymiai sumažėja jų judrumas, dauguma spermos tiesiog praranda galimybę pasiekti kiaušialąstę.

Pagrindinis gydomojo poveikio mechanizmas yra endometriumo reakcija į levonorgestrelį. Jo poveikis gleivinei sluoksniui lemia tai, kad seksualinių receptorių jautrumas estrogenams ir gestagenams palaipsniui prarandamas. Rezultatas yra paprastas: jautrumas estradioliui, kuris prisideda prie endometriumo augimo, gerokai sumažėja, o gleivių sluoksnis tampa plonesnis, mažiau aktyviai atmetamas.

Indikacijos

Hormoninė sistema naudojama šiais atvejais:

  • apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo būdas;
  • idiopatinė menoragija;
  • endometriumo patologinio augimo prevencija ir profilaktika estrogenų vaistų gydymui;
  • gimdos fibroids.


Daugiausia šiuolaikinėje ginekologijoje Mirena spiralė naudojama menoragijos kontrolei, kuriam būdingas gausus kraujavimas, kai nėra endometriumo augimo. Ši būklė gali pasireikšti reprodukcinės ir kraujotakos sistemų (gimdos vėžio, trombocitopenijos, adenomiozės ir kt.) Patologijų įvairovei. Sprogio efektyvumas yra įrodytas, o per šešis mėnesius nuo jo vartojimo kraujo netekimas intensyvėja mažėja bent du kartus, o laikui bėgant, poveikis gali būti lyginamas net ir visiškai pašalinus gimdą.

Kontraindikacijos

Kaip ir bet kuriam terapiniam agentui, IUD yra keletas kontraindikacijų, kurių vartojimas yra draudžiamas.

Tai apima:

  • nėštumas ar pasitikėjimo nebuvimas;
  • urogenitalinio trakto infekciniai procesai; daugiau apie cistitą →
  • išangės pokyčiai gimdos kaklelyje ir jo žala piktybiniais navikais;
  • gimdos kraujavimas iš nežinomos etiologijos;
  • sunki gimdos deformacija dėl didelio miomatinio arba naviko mazgo;
  • įvairios sunkios kepenų ligos (vėžys, hepatitas, cirozė);
  • amžius virš 65 metų;
  • alergija komponentams, naudojamiems vaisto sudėtyje;
  • bet kurio organo tromboembolija, tromboflebitas, sisteminė raudonoji vilkligė arba įtarimas.

Taip pat yra keletas sąlygų, kuriomis spiralė yra taikoma atsargiau:

  • trumpalaikiai išemijos priepuoliai;
  • migrenos ir nežinomos kilmės galvos skausmas;
  • hipertenzija;
  • kraujotakos nepakankamumas sunkus;
  • miokardo infarkto istorija;
  • įvairios širdies vožtuvų patologijos (dėl didelės infekcinio tipo endokardito rizikos);
  • abiejų tipų cukrinis diabetas.

Moterys, turinčios ligų iš šio sąrašo, turėtų įdėmiai stebėti savo sveikatos būklę, įdiegus "Mirena" gimdą. Jei pasireiškia bet kokia neigiama dinamika, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Ypatybės

Įdiegę moterų spiralę, dažnai nerimaujama dėl reikšmingo menstruacijų intensyvumo sumažėjimo ar jų visiško išnykimo. Naudojant Mirena spiralę, tai yra normalus kūno reakcija, nes hormonas, esantis medikamento širdyje, sustabdo proliferacinius procesus endometriume. Tai reiškia, kad jo atmetimas arba žymiai sumažintas arba visiškai sustabdytas.

Svarbu moterims prisiminti, kad per pirmuosius kelis mėnesius po IUD diegimo menstruacijų gausa gali padidėti. Nėra priežasčių nerimauti - tai taip pat yra normalus kūno reakcija.

Kaip veikia diegimas

"Mirena" intrauterinio prietaiso instrukcijoje teigiama, kad jo diegime gali dalyvauti tik ginekologas.

Prieš procedūrą moteriai atliekami privalomi tyrimai, patvirtinantys kontraindikacijų prieš kontracepciją vartojimą nebuvimą:

  • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • hCG lygių analizė, siekiant išvengti nėštumo;
  • ginekologo atliktas dviejų egzamino tyrimas;
  • pieno liaukų būklės įvertinimas;
  • analizė, patvirtinanti, kad nėra lytiniu keliu plintančių infekcijų;
  • Gimdos ir jo priedų ultragarsas;
  • išplėsta tipo kolposkopija.

Kaip kontraceptiką įdiegti spiralę "Miren" rekomenduojama septynias dienas nuo naujo mėnesinių ciklo pradžios. Norint pasiekti terapinius tikslus, šią rekomendaciją galima nepaisyti. Helicio įvedimas po nėštumo leidžiamas tik po 3-4 savaičių, kai gimdymas bus išgydomas.

Procedūra prasideda nuo ginekologo įterpiant makšties spekulumą į gimdos ertmę. Tada gimdos kaklelis yra gydomas antiseptiniu su specialiu tamponu. Veidui kontroliuojant, gimdos ertmėje yra vidinis vamzdelis, kuriame yra spiralė. Gydytojas, patikrinęs teisingą laivyno pečių montavimą, pašalina laidininko vamzdį, o po to - veidrodį. Laikoma, kad spiralė yra nustatyta, ir moteriai suteikiamas laikas pailsėti 20-30 minučių.

Šalutinis poveikis

Instrukcijoje teigiama, kad dėl Mirena vartojimo atsiradusių šalutinių reiškinių nereikalingas papildomas gydymas ir dažniausiai išnyksta po kelių mėnesių nuo naudojimo pradžios.

Pagrindinės nepageidaujamos reakcijos yra susijusios su menstruacijų trukmės pokyčiais. 10% pacientų buvo skundų dėl gimdos kraujavimo atsiradimo, pailgėjusio kraujavimo iš išmatų tipo, amenorėjos.

Galimas centrinės nervų sistemos šalutinis poveikis. Dažniausiai pasireiškia galvos skausmas, nervingumas, dirglumas, nuotaikos pokyčiai (kartais iki depresijos būsenos).

Pirmosiomis dienomis po spiralės diegimo gali atsirasti nepageidaujamų poveikių iš virškinimo trakto. Tai daugiausia yra pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, pilvo skausmas.

Dėl pernelyg didelio jautrumo levonorgestreliui gali pasireikšti sisteminiai pokyčiai, pavyzdžiui, svorio padidėjimas ir spuogų atsiradimas.

Įdėjus spiralę, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju, kai pasireiškia šie simptomai:

  • menstruacijų visiškai nėra 1,5-2 mėnesius (būtina pašalinti nėštumo pradžią);
  • pilvo skausmas ilgą laiką;
  • šaltkrėtis ir karščiavimas, naktinis pragaras;
  • nepatogumai pokalbio metu;
  • pasikeitė išskyros iš lytinių takų tūris, spalva ar kvapas;
  • menstruacijų metu daugiau kraujo buvo išleistas.

Privalumai ir trūkumai

IUD, kaip ir bet kuris kitas medicinos gydytojas, turi privalumų ir trūkumų.

"Mirena" privalumai:

  • kontraceptinio poveikio veiksmingumas ir trukmė;
  • vietinis spiralės komponentų poveikis - tai reiškia, kad sisteminiai organizmo pokyčiai pasireiškia minimaliais kiekiais arba visai nėra, priklausomai nuo paciento jautrumo;
  • greitas gebėjimo įsivaizduoti atsigavimas po spiralės pašalinimo (vidutiniškai po 1-2 ciklų);
  • greitas montavimas;
  • pvz., palyginti su geriamaisiais kontraceptikais 5 metus;
  • daugelio ginekologinių ligų prevencija.

Suvart "Mirena":

  • poreikis tuo pačiu metu išleisti daug pinigų jo įsigijimui - vidutinė spiralės kaina šiandien yra 12 000 rublių ar daugiau;
  • yra menoragijos pavojus;
  • padidina uždegiminių procesų riziką, dažnai keičiasi seksualiniai partneriai;
  • jei spiralė nėra tinkamai sumontuota, jos buvimas gimdoje sukelia skausmą ir sukelia kraujavimą;
  • per pirmuosius nepatogumų mėnesius gausite menstruacijų;
  • Tai nėra apsaugos nuo lytinių organų infekcijų priemonė.

Galimos komplikacijos

Hormoninė sistema Mirena įvedama į gimdos ertmę, kuri yra invazinė procedūra. Tai susiję su daugybe komplikacijų, kurias reikia apsvarstyti, riziką.

Išsiuntimas

Gimdos ertmės lėšų praradimas. Dažniausios komplikacijos. Norėdami jį kontroliuoti, rekomenduojama patikrinti spiralės sriegius makštyje po kiekvieno mėnesinių ciklo.

Dažniausiai mėnesinių metu atsiranda nematomas išsiuntimas. Dėl šios priežasties moterims patartina tikrinti higienos produktus, kad nepraleistų proceso.

Vidutinio ciklo išsiuntimas retai būna nepastebėtas. Pridedamas skausmas, ankstyvo kraujavimo atsiradimas.

Išėję iš gimdos, spiralė nustoja turėti kontracepcijos poveikį kūnui, o tai reiškia, kad nėštumas yra įmanomas.

Perforacija

Vartojant Mirena labai retai, gimdos sienos perforacija yra komplikacija. Iš esmės, ši patologija yra susijusi su IUD diegimu gimdos ertmėje.

Suteikti įtakos komplikacijų atsiradimui dėl neseniai gimdymo, laktacijos aukščio, netipinės gimdos padėties ar jos struktūros. Kai kuriais atvejais perforacija prisideda prie ginekologo nepatyrimo, atliekant montavimo procedūrą.

Šiuo atveju sistema skubiai pašalinama iš kūno, nes ne tik praranda savo efektyvumą, bet ir tampa pavojinga.

Infekcijos

Atsižvelgiant į infekcinio uždegimo pasireiškimo dažnį galima nustatyti tarp perforacijos ir išsiuntimo. Didžiausia tikimybė susidūrimo su šia komplikacija įvyksta pirmąjį mėnesį po spiralės diegimo. Pagrindinis rizikos veiksnys yra nuolatinis lytinių partnerių pokytis.

Mirena nėra nustatyta, jei moteriai jau yra ūminis infekcinis procesas gimdos kaklelio sistemoje. Be to, ūminės infekcijos yra griežta kontraindikacija dėl karinio jūrų laivyno įrengimo. Įrankis turi būti pašalintas, jei susidarė infekcija, kuri per pirmas kelias dienas negali būti gydomojo poveikio.

Papildomus galimus komplikacijas galima laikyti negimdiniu nėštumu (labai retai, mažiau nei 0,1% atvejų per metus), amenorėjos (vienos iš dažniausiai pasireiškiančių), funkcinių kiaušidžių cistų vystymosi. Sprendimą dėl tam tikrų komplikacijų gydymo priima gydytojas, atsižvelgdamas į paciento bendrą būklę, jos individualias savybes.

Išbraukta

Laivyną reikia nuimti po 5 metų naudojimo. Pirmąsias ciklo dienas rekomenduojama atlikti procedūrą, jei moteris ketina apsisaugoti nuo nėštumo ir po jo. Ši rekomendacija gali būti ignoruojama, jei pašalinus dabartinę Mirena, iš karto planuojama įdiegti naują.

Sraigto pašalinimas atliekamas sriegiais, kuriuos gydytojas užfiksuoja žnyplėmis. Jei dėl kokios nors priežasties nėra jokių siūlų, būtina nedelsiant išplėsti gimdos kaklelio kanalą ir tada pašalinti spiralę kablys.

Jei norint ištraukti spiralę ciklo viduryje, nenustatę naujų karinių pajėgų, nėštumas yra įmanomas. Prieš pašalinant agentą, seksualinis bendravimas su tręšimu galėjo gerai įvykti, o po procedūros kiaušialąstė nebebus trukdoma implantuoti į gimdos ertmę.

Pašalinus kontraceptines moteris gali pasireikšti diskomfortas, skausmas kartais gali būti ūminis. Taip pat gali pasireikšti kraujavimas, alpimas, traukuliai su traukuliais, pasireiškiančiais tendencija sergantiems epilepsija, kuriuos gydytojas turėtų apsvarstyti procedūros metu.

Mirena ir nėštumas

Mirena yra vaistas, kurio veiksmingumas yra didelis, bet nepageidaujamo nėštumo atsiradimas vis dar nėra pašalintas. Jei taip atsitinka, pirmas dalykas, kurį turi atlikti gydantis gydytojas, yra įsitikinti, kad nėštumas nėra negimdinis. Jei patvirtinama, kad kiaušinis buvo implantuotas į gimdos ertmę, tada problema išspręsta su kiekviena moteris atskirai.

Jei pacientas ketina išsaugoti nėštumą, ji turi pašalinti IUD. Mirena išsaugojimo metu spontaninių abortų ir priešlaikinių gimdymų rizika žymiai padidėja.

Kai kuriais atvejais kruopštus spiralės pašalinimas neįmanomas. Tada aptariamas dirbtinio nėštumo nutraukimas. Jei atsisakoma, moteris yra informuota apie visas galimas pavojus ir pasekmes savo sveikatai ir negimusiam vaikui.

Jei nuspręsta išlaikyti nėštumą, būtina įspėti moterį apie būtinybę atidžiai kontroliuoti jos būklę. Jei atsiranda įtartinų simptomų (pilvo skausmai, karščiavimas ir pan.), Ji turi nedelsdama kreiptis į gydytoją.

Moteris taip pat yra informuota apie virilizuojančio poveikio vaisiui galimybę (antrinės vyrų seksualinės charakteristikos atsiradimą), tačiau toks veiksmas yra retai pasitaikantis. Šiandien, kadangi Mirena vartoja didelį kontracepcijos veiksmingumą, vaisto vartojimo fone nėra tiek daug gimdymo rezultatų, tačiau kol kas nėra jokių apsigimimų. Taip yra dėl to, kad kūdikis yra apsaugotas nuo spiralės veikimo placentos.

Naudokite po gimdymo ir žindymo laikotarpiu

Buvo patikimai nustatyta, kad Mirena 6 savaites po gimdymo vartojimas vaikui neigiamai neveikia. Jo augimas ir vystymasis nesiskiria nuo amžiaus normų. Monoterapija su progestogenais gali paveikti pieno kiekį ir kokybines savybes žindymo laikotarpiu.

Levonorgestrelis patenka į vaiko kūną per maitinimą krūtimi 0,1% dozėje. Panašus biologiškai aktyvios medžiagos kiekis negali pakenkti kūdikio sveikatai.

Mirena yra geras kontracepcijos metodas moterims, galinčioms pasigirti progestino tipo preparatais. Sraigės naudojimas bus naudingas tiems, kurie turi gausius ir skausmingus laikotarpius, didelę fibrozės ir mioomų išsivystymo riziką, aktyvią endometriozę. Tačiau IUD, kaip ir bet kuris vaistas, turi trūkumų, todėl geriausia aptarti jo vartojimo tinkamumą su savo gydytoju. Specialistas sugebės tinkamai įvertinti rizikos ir naudos pusiausvyrą ir, jei Mirena spiralė pacientui netinka kaip terapinis arba kontraceptinis, pasiūlyti jai alternatyvą.

Autorius: Arina Volkova, daktaras
konkrečiai Mama66.ru

Mirena

Šiandien parduota

Išleidimo forma, kompozicija ir pakuotė

Gimdos terapinė sistema (spiralė) su atpalaidavimo greitis veikliosios medžiagos 20 g / 24 h susideda iš balti arba beveik balti hormonų elastomero šerdies smūgiu į T-kūno ir padengtą dengiančia nepermatomas membranos, kontroliuojantis levonorgestrelio išsiskyrimą. T-formos elementas turi viename gale ir dviejų pečių kitame linijos; tempai pritvirtinami prie kilpos, kad būtų pašalinta sistema. Navy yra dedamas į vamzdelį. Sistema ir laidininkas neturi matomų priemaišų.

Pagalbinės medžiagos: polidimetilsiloksano elastomeras.

1 gabalas - sterilūs pūsleliai (1) - kartoninės pakuotės.

Clinico-farmakologinė grupė

Farmakologinis poveikis

Intrauterinės terapijos sistema (IUD), atpalaiduojanti levonorgestrelį, daugiausia turi vietos progestogeninį poveikį. Progestagenas (levonorgestrelis) išsiskiria tiesiai į gimdą, todėl jį galima naudoti labai mažai paros dozei. Didelės koncentracijos levonorgestrelio, endometriumo pagalba sumažinti savo jautrumas ER ir progesterono receptorius padaryti taip, kad endometriumo ugniai estradioliui ir sukamus stiprią antiproliferaciniu poveikį. Naudojant Mirena, pastebimi morfologiniai endometriumo pokyčiai ir silpna vietinė reakcija į svetimkūnio buvimą gimdoje. Gimdos kaklelio kanalo gleivinės sulaikymas neleidžia sperma patekti į gimdą. Mirena® apsaugo nuo apvaisinimo dėl motyvacijos ir spermos funkcijos slopinimo gimdoje ir kiaušintakiuose. Ovuliacijos slopinimas pasireiškia kai kurioms moterims.

Ankstesnis Mirena vartojimas neturi įtakos vaisingumo funkcijai. Maždaug 80% moterų, norinčių turėti vaiką, nėštumas atsiranda per 12 mėnesių nuo IUD pašalinimo.

Pirmaisiais Mirena vartojimo mėnesiais, dėl endometriumo proliferacijos slopinimo proceso, gali būti pastebėtas pradinis dėmės padidėjimas. Po to, kai ryškus endometriumo slopinimas, moterų, vartojančių Mirena, menstruacinio kraujavimo trukmė ir apimtis sumažėja. Lean kraujavimas dažnai virsta oligozė arba amenorėja. Tuo pačiu metu kiaušidžių funkcija ir estradiolio koncentracija kraujyje išlieka normalios.

Mirena ® gali būti sėkmingai naudojamas idiopatinei menoragijai gydyti, t. Y. menoragija be lytinių organų ligų (pvz, pavyzdžiui, endometriumo vėžio, metastazavusio pakitimų gimdos, gleivine, arba didelio intersticinės gimdos fibromos mazgas, vedančią į gimdos ertmę deformacijos, adenomiozės, endometriumo hiperplazijos, endometrito), extragenital ligų ir sąlygų lydi stiprus antikoaguliacinio (pvz, von Willebrando liga, sunki trombocitopenija), kurios simptomai yra menoragija.

Iki trečio mėnesio pabaigos, kai buvo sumontuota "Mirena", menoraginės moterims menstruacinio kraujavimo apimtis sumažėjo 88%. Mažėjantis mėnesinių kraujo netekimas sumažina geležies stokos anemijos riziką. Mirena® taip pat sumažina dismenorėjos sunkumą.

Mirenos veiksmingumas siekiant išvengti endometriumo hiperplazijos per nuolatinį estrogenų terapiją buvo vienodai didelis, vartojant per burną ir per odą estrogenų.

Farmakokinetika

Įdėjus į gimdą, Mirena pradeda levonorgestreli išleisti nedelsiant. Didelis vietinis narkotiko poveikis gimdoje, būtinas, kad Mirena patektų į endometriją, yra didelis koncentracijos gradientas nuo endometriumo iki mio membranos (levonorgestrelio koncentracija endometrijoje viršija jo koncentraciją myometrijoje daugiau kaip 100 kartų) ir mažas levonorgestrelio koncentracijos serume ( levonorgestrelio koncentracija endometrijoje viršija jo koncentraciją serume daugiau nei 1000 kartų). Iš pradžių levonorgestrelis išleidžiamas į gimdą in vivo yra apie 20 mg per parą, o po 5 metų jis sumažėja iki 10 mg per parą.

Levonorgestrel nesusijęs su serumo albuminu ir konkrečiai su lytiniu hormonu siejančiu globulinu (SHBG). Apie 1-2% cirkuliuojančio levonorgestrelio yra kaip laisvas steroidas, o 42-62% yra specifiškai susijęs su SHBG. Mirena vartojimo metu SHBG koncentracija mažėja. Atitinkamai mažėja frakcija, susieta su SHBG Mirena vartojimo laikotarpiu, ir laisva frakcija yra padidinta. Vidutinis matomas vd "Levonorgestrel" yra apie 106 litrus.

Įvedus Mirena, levonorgestrelis nustatomas serume po 1 val. Cmaks pasiektas praėjus 2 savaitėms po Mirena įvedimo. Atsižvelgiant į mažėjantį išsiskyrimo greitį, medianinė levonorgestrelio koncentracija reprodukcinio amžiaus moterims, kurių kūno svoris didesnis kaip 55 kg, serume sumažėja nuo 206 pg / ml (25 proc. Iki 75 procentilio: nuo 151 pg / ml iki 264 pg / ml), nustatytas po 6 mėnesių, po 60 mėnesių - iki 194 pg / ml (146 pg / ml - 266 pg / ml) po 12 mėnesių ir iki 131 pg / ml (113 pg / ml - 161 pg / ml). Buvo įrodyta, kad kūno svoris ir serumo SHBG koncentracija įtakoja sisteminę levonorgestrelido koncentraciją. t. y. maža kūno masė ir / arba didelis ŠBG kiekis, levonorgestrelis yra didesnis. Reprodukcinio amžiaus moterims, kurių kūno svoris yra 37-55 kg, vidutinė levonorgestrelo koncentracija kraujyje yra maždaug 1,5 karto didesnė.

Moterims po menopauzės, vartojusioms Mirena kartu su negeriu estrogenų terapija, vidutinis serumo levonorgestrelio koncentracija serume sumažėjo nuo 257 pg / ml (25-75 procentilis: 186 pg / ml iki 326 pg / ml), nustatytas po 12 mėnesių iki 60 mg per parą iki 149 pg / ml (122 pg / ml - 180 pg / ml). Kai Mirena vartojamas kartu su geriamuoju estrogenų terapija, levonorgestrelio koncentracija serume, nustatoma po 12 mėnesių, padidėja iki maždaug 478 pg / ml (25- 75 procentilis: 341 pg / ml - 655 pg / ml) dėl sintezės indukcijos SHBG oralinis estrogenas.

Levonorgestrelio ekstensyviai metabolizuojamas. Pagrindiniai metabolitai kraujo plazmoje yra nekonjuguoti ir konjuguota 3α, 5β-tetrahidrolevanorgestrelio forma. Remiantis in vitro ir in vivo tyrimų rezultatais, pagrindinis levonorgestreliu metabolizuojamas izofermentas yra CYP3A4. CYP2E1, CYP2C19 ir CYP2C9 izofermentai taip pat gali būti susiję su levonorgestreliu metabolizmu, bet mažesniu mastu.

Bendras levonorgestrelio klirensas iš plazmos yra apie 1 ml / min / kg. Neišlikęs levonorgestrelis rodomas tik pėdsakus. Metabolitai išsiskiria per žarnas ir inkstus, kurių išskyros dažnis yra maždaug 1,77. T1/2 galutiniame faze, daugiausia metabolitų, yra apie vieną dieną.

Nurodymai vaisto vartojimui

- endometriumo hiperplazijos prevencija estrogenų pakeičiamoje terapijoje.

Dozavimo režimas

Mirena įvedama į gimdos ertmę ir išlieka veiksminga 5 metus. Pradžioje in vivo levonorgestrelis išsiskiria maždaug 20 μg per parą ir po 5 metų sumažėja iki maždaug 10 μg per parą. Levonorgestrelio vidutinis išsiskyrimo greitis yra apie 14 μg per parą iki 5 metų. Mirena gali būti vartojamas moterims, vartojančioms hormonų pakaitinę terapiją kartu su geriamaisiais arba transderminiais estrogenų preparatais, kurių sudėtyje nėra gestagenų.

Tinkamai "Mirena" montuojant pagal medicinoje vartojamą instrukciją, Pearl indeksas (rodiklis, rodantis nėštumo skaičių 100 moterų, vartojančių kontraceptiką per metus) yra maždaug 0,2% per vienus metus. Kumuliacinis skaičius, rodantis nėštumų skaičių 100 moterų, vartojančių kontraceptikus per 5 metus, yra 0,7%.

Kontracepcijos tikslais vaisingo amžiaus moterims Miren turi būti dedamas į gimdos ertmę per 7 dienas nuo menstruacijų pradžios. Mirena ® gali būti pakeista nauja IUD bet kurioje mėnesinių ciklo dienoje. IUD taip pat gali būti įdiegtas iškart po abortų pirmąjį nėštumo trimestrą.

Po gimdymo, IUD diegimas turėtų būti atliekamas gimdos inovacijos metu, bet ne anksčiau kaip po 6 savaičių po gimdymo. Jei yra ilgalaikė subinvoliucija, būtina pašalinti po gimdymo endometritą ir atidėti sprendimą įvesti "Mirena" iki implantavimo pabaigos. Jei yra sunku nustatyti IUD ir (arba) labai stiprų skausmą ar kraujavimą procedūros metu arba po jo, nedelsiant reikia atlikti fizinį ir ultragarsinį tyrimą, kad būtų išvengta perforacijos.

Siekiant apsaugoti endometriją estrogeno pakeičiamoje terapijoje moterims, sergančioms amenorėja, Mirena gali būti bet kuriuo metu įdiegta; moterims su konservuotomis menstruacijomis, diegimas atliekamas menstruaciniu kraujavimu arba kraujavimu iš apyvartos.

Miren negalima vartoti po gimdos gleivinės kontracepcijos.

Taisyklės naudoti laivynas

"Mirena" tiekiamas sterilioje pakuotėje, kuri yra atidaryta tik prieš pat IUD diegimą. Naudojant atidarytą sistemą, būtina laikytis aseptikos taisyklių. Jei pakuotės sterilumas, atrodo, yra sutrikęs, karinio jūrų laivyno atsargas reikia išmesti kaip medicinos atliekas. Jūs taip pat turėtumėte tvarkyti IUD, išimtą iš gimdos, nes jame yra hormonų likučių.

"Navy" diegimas, šalinimas ir pakeitimas

Miren rekomenduojama, kad jį įdiegtų tik gydytojas, turintis šio IUD patirties, arba gerai apmokytas atlikti šią procedūrą.

Prieš diegdami Mirena moteris turi būti informuota apie šio IUD veiksmingumą, riziką ir šalutinį poveikį. Būtina atlikti bendrą ir ginekologinį tyrimą, įskaitant dubens organų ir pieno liaukų tyrimą, taip pat iš gimdos kaklelio tepinėlio tyrimą. Nėštumas ir lytiškai plintančios ligos turėtų būti pašalintos, o lytinių organų infekcijos turėtų būti visiškai išgydomos. Nustatykite gimdos padėtį ir jos ertmės dydį. Ypač svarbu, kad Mirena būtų teisinga, gimdos dugne, kuri užtikrina vienodą progestageno poveikį endometriui, apsaugo nuo IUD išsiuntimo ir sukuria sąlygas maksimaliam veiksmingumui. Todėl turėtumėte atidžiai sekti "Mirena" diegimo instrukcijas. Kadangi skirtingų IUD diegimo būdas gimdoje skiriasi, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas konkrečios sistemos tinkamų diegimo būdų kūrimui.

Moterį reikia pakartotinai patikrinti praėjus 4-12 savaičių po to, kai yra įdiegta, o po to kartą per metus arba dažniau, jei yra klinikinių požymių.

Prieš diegdami Mirena patologiniai procesai endometrium neturėtų būti įtraukti, nes pirmuosius jo vartojimo mėnesius dažnai pastebima nereguliarus kraujavimas. Patologiniai procesai endometriui taip pat turėtų būti pašalinti, jei kraujavimas įvyksta po motinos, kuri toliau vartoja Mirena, anksčiau skirtą kontraceptikai, vartojimo pradžioje. Taip pat reikia imtis tinkamų diagnostinių priemonių, kai ilgalaikio gydymo metu atsiranda nereguliarus kraujavimas.

Miren pašalinamas, švelniai traukiant su pjūklais sugautas sriegis. Jei siūlai nematomi, o sistema yra gimdoje, ją galima pašalinti naudojant traukos kablys, kad pašalintų IUD. Tai gali prireikti dilgčiojant gimdos kaklelio kanalą.

Sistemą reikia nuimti praėjus 5 metams nuo montavimo. Jei moteris nori ir toliau naudoti tą patį metodą, nauja sistema gali būti įdiegta iš karto po to, kai ištrinama ankstesnė.

Jei būtina tolesnė kontracepcija, vaisingo amžiaus moterims menopauzė turi būti pašalinta menstruaciniu laikotarpiu, jei išlaikomas menstruacinis ciklas. Jei sistema buvo pašalinta ciklo viduryje, o moteris per praeitą savaitę turėjo lytinių santykių, jai kyla pavojus tapti nėščia, nebent nauja sistema būtų iš karto įdiegta pašalinus senąją.

Prie IUD diegimo ir pašalinimo gali būti pridėtas tam tikras skausmas ir kraujavimas. Procedūra gali sukelti sinkopiją dėl vasovagalinės reakcijos arba konusingų traukulių pacientams, sergantiems epilepsija.

Po "Mirana" pašalinimo sistema turi būti tikrinama dėl vientisumo. Sunku pašalinti IUD, buvo pastebėti atskiri hormono-elastomero šerdies slydimo atvejai T formos korpuso horizontaliose pečių pusėse, dėl kurių jie slypėjo viduje šerdies. Kai patvirtinamas laivyno vientisumas, ši situacija nereikalauja papildomos intervencijos. Horizontaliųjų ginklų ribotuvai paprastai neleidžia visiškai atskirti šerdies nuo T formos korpuso.

Instrukcijos dėl karinio jūrų laivyno įvedimo

Jį įdiegė tik gydytojas.

Mirena® tiekiamas sterilioje pakuotėje. Mirena® sterilizuojama etileno oksidu. Negalima išpakuoti, kad būtų išvengta sterilumo. Tik vienkartiniam naudojimui. Nenaudokite Miren, jei vidinė pakuotė yra pažeista arba atidaryta. Naudokite iki nurodytos datos.

Naudodami laidininko pagalbą, Mirena® įterpiama į gimdos ertmę per 7 dienas nuo menstruacijų pradžios arba iškart po medicininio nėštumo nutraukimo, atidžiai laikantis pridedamų instrukcijų. Mirena ® gali būti pakeista nauja IUD bet kurioje mėnesinių ciklo dienoje.

Pasirengimas įžangai

1. Atlikti ginekologinį tyrimą, siekiant nustatyti gimdos dydį ir padėtį, taip pat pašalinti ūminį cervicitą, nėštumą ar kitas ginekologines kontraindikacijas.

2. Vizualizuoti gimdos kaklelį su veidrodžiais ir visiškai gydyti gimdos kaklelio ir makšties tinkamą antiseptinį tirpalą.

3. Jei reikia, naudokite padėjėjo pagalbą.

4. Gervuokite viršutinę gimdos kaklelio dalį su peiliukais. Išlyginkite gimdos kaklelio kanalą atsargiais žnyplėmis. Per visą Mirenos įdėjimo laiką peiliai turi būti tokioje padėtyje, kad būtų užtikrinta kruopšta kaklelio trauka į įtaisytą instrumentą.

5. Atsargiai stumdami gimdos zondą per ertmę į gimdos dugną, nustatykite gimdos kanalo kryptį ir gimdos gylį (atstumas nuo išorinės ryklės iki gimdos apačios), išskyrus gimdos pertvaras, sinekiją ir skilvelinę fibromą. Jei gimdos kaklelio kanalas yra per siauras, rekomenduojama išplėsti kanalą ir naudoti skausmą malšinančius vaistus / parakvarčių blokadą.

1. Atidarykite sterilų pakuotę. Po to visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos tik steriliomis pirštinėmis.

Paimkite rankeną ir pasukite laido vamzdį, kad centimetro skalės, pažymėtos vamzdyje, kryptis būtų didėjanti. Atleiskite sriegius.

Įsitikinkite, kad slankiklis yra tame pačiame nutolusiose vietose (arčiau gimdos kaklelio). Patikrinkite, ar sistemos pakabos yra horizontalioje padėtyje (formos T). Jei ne, lyginkite juos ant sterilaus paviršiaus.

2. Laikydami slankiklį tolimiausioje padėtyje, naudokite sriegius, kad traukite sistemą į laido vamzdelį.

Atkreipkite dėmesį, kad užpakaliniai pakabų galai uždaro laido vamzdžio atvirą galą. Jei to neįvyks, įsitikinkite, kad pečiai yra horizontaliai, pritvirtindami slankiklį atgal į žymę. Sureguliuokite laisvus pakabas ant sterilaus paviršiaus.

Grąžinkite slankiklį į toliausiai esančią padėtį ir tvirtai laikykite jį rodykliu pirštu ar nykščiu.

3. Saugiai pritvirtinkite laidusio vamzdžio rankenos artimiausio galo griovelius

4. Įstatykite žiedą pagal išmatuotą atstumą nuo išorinės os iki gimdos apačios.

5. Mirena® paruoštas vartoti. Tvirtai laikykite slankiklį tavo rodykliu pirštu ar nykščiu tolimiausioje padėtyje. Kruopščiai stumkite vaistą per gimdos kaklelio kanalą, kol indekso žiedas yra apie 1,5-2 cm atstumu nuo gimdos kaklelio, kad paliktų pakankamai vietos kabyklai atidaryti.

Nelieskite laido su jėga. Jei reikia, gimdos kaklelio kanalas turėtų būti išplėstas.

6. Dar laikydami laidininko, išimkite Mirena horizontalius pečius, traukdami slankiklį iki žymos. Palaukite 5-10 sekundžių, kol atidaromos horizontalios pakabos.

7. Įstumkite laidą švelniai į vidų, kol indeksinis žiedas kontaktuos su gimdos kakleliu. "Mirena" dabar turėtų būti pagrindinėje pozicijoje.

8. Atleiskite sistemą iš vamzdžio. Norėdami tai padaryti, laikykite gidą visam laikui ir traukite slankiklį link jūsų, kol jis sustos. Temos turi būti paleidžiamos automatiškai. Prieš nuimdami laidininko vamzdį, įsitikinkite, kad sriegiai yra laisvi.

9. Nuimkite laidą nuo gimdos. Iškirpkite siūlus taip, kad jų ilgis būtų 2 cm nuo išorinės gimdos atlošo

Jei kyla abejonių, ar sistema teisingai įdiegta, patikrinkite Mirena padėtį, pvz., Naudodami ultragarsinį nuskaitymą arba prireikus išimkite sistemą ir įdiekite naują sterilią sistemą. Pašalinkite sistemą, jei ji nėra visiškai gimdoje. Nuotolinę sistemą nereikėtų pakartotinai naudoti.

Miren pašalinamas, švelniai traukiant su pjūklais sugautas sriegis.

Jei būtina papildoma kontracepcija, vaisingo amžiaus moterims, sistema turi būti pašalinta menstruaciniu laikotarpiu, jei yra mėnesinių mėnesinių ciklas. Kitaip ne mažiau kaip prieš 7 dienas iki pašalinimo reikia naudoti kitus kontracepcijos metodus (pvz., Prezervatyvus). Jei moteris turi amenorėją, ji turėtų pradėti naudoti barjerinę kontracepciją prieš 7 dienas prieš pašalindama sistemą ir tęskite ją, kol prasideda jos periodai.

Naują "Miren" taip pat galima įvesti iš karto po senojo pašalinimo, tokiu atveju nereikia papildomos kontracepcijos.

Po "Mirana" pašalinimo sistema turi būti tikrinama dėl vientisumo. Sunku pašalinti IUD, buvo pastebėti atskiri hormono-elastomero šerdies slydimo atvejai T formos korpuso horizontaliose pečių pusėse, dėl kurių jie slypėjo viduje šerdies. Kai patvirtinamas laivyno vientisumas, ši situacija nereikalauja papildomos intervencijos. Horizontaliųjų ginklų ribotuvai paprastai neleidžia visiškai atskirti šerdies nuo T formos korpuso.

Šalutinis poveikis

Virškinimo sistemos dalis: retai - pykinimas.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: retai - galvos skausmas.

Reprodukcinės sistemos dalis: retai - krūtų įsisavinimas, menstruacinė disfunkcija (įskaitant erzinimą, ciklo sutrumpinimą ar pailgėjimą, nereguliarus kraujavimas, oligozė ir amenorėja, dismenorėja).

Dermatologinės reakcijos: retai - spuogai.

Paprastai šalutinis poveikis nereikalauja papildomo gydymo ir po kelių mėnesių išnyksta.

Galbūt išsiplėtė intrauterinė sistema, gimdos perforacija, negimdinis nėštumas, aprašytas vartojant kitus intrauterinius kontraceptikus.

Šalutinis poveikis dažnai pasireiškia per pirmuosius mėnesius po to, kai Mirena patenka į gimdą; Su ilgalaikiu IUD vartojimu jie palaipsniui išnyksta.

Labai dažni (daugiau kaip 10%): gimdos / makšties kraujavimas, dėmės, oligozė ir amenorėja, gerybiniai kiaušidžių cistai. Vidutinis dienų skaičius, kai ertmės pastebimas vaisingo amžiaus moterims, palaipsniui mažėja nuo 9 iki 4 dienų per mėnesį per pirmuosius 6 mėnesius po IUD. Moterų su ilgesniu (daugiau nei 8 dienų) kraujavimu skaičius per pirmuosius 3 Mirena vartojimo mėnesius sumažėja nuo 20% iki 3%. Klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad pirmuosius Mirena vartojimo metus 17% moterų buvo amenorėjos ne mažiau kaip 3 mėnesius. Kai Miren skiriamas kartu su estrogeno pakaitine terapija, pirmieji gydymo mėnesiai, daugumai moterų peri menopauzės ir po menopauzės yra kraujavimas iš kraujagyslių ir nereguliarus kraujavimas. Ateityje jų dažnis sumažės, ir maždaug 40% moterų, vartojančių šį gydymą per pastaruosius 3 pirmųjų gydymo metų mėnesius, visiškai išnyksta. Kraujavimo pobūdžio pokyčiai dažniau pasireiškia perimenopauzės laikotarpiu nei po menopauzės. Gerybinių kiaušidžių cistų nustatymo dažnumas priklauso nuo naudojamo diagnostikos metodo. Remiantis klinikiniais tyrimais, padidėję folikulai buvo diagnozuoti 12% Mirena vartojančių moterų. Daugeliu atvejų folikulų padidėjimas buvo besimptomis ir dingo per 3 mėnesius.

Lentelėje parodytas šalutinis poveikis, kurio dažnis atitinka klinikinių tyrimų duomenis.

Jei moteris su nustatyta Miren yra nėščia, padidėja negimdinio nėštumo rizika.

Pranešta apie krūties vėžį (dažnis nežinomas).

Kontraindikacijos vartojant vaistą

- nėštumas ar įtarimas dėl jo;

- dubens organų uždegiminės ligos (įskaitant pasikartojančias);

- apatinių šlapimo takų infekcijos;

- piktybiniai gimdos ar gimdos kaklelio navikai;

- septinis abortas per pastaruosius tris mėnesius;

- gimdos kaklelio displazija;

- patologinis gimdos kraujavimas iš nežinomos etiologijos;

- nuo progestogeno priklausomi navikai, įskaitant krūties vėžys;

- Ligos, kurias sukelia padidėjęs jautrumas infekcijoms;

- įgimtos ir įgytos gimdos anomalijos, įskaitant fibroids sukelia gimdos deformaciją;

- ūminė kepenų liga, kepenų navikai;

- padidėjęs jautrumas vaistui.

Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Miren negalima vartoti nėštumo metu arba įtarti ją. Jei Mirena vartojimo metu moteriai pasireiškia nėštumas, rekomenduojama pašalinti IUD, nes bet koks gimdos metu vartojamas kontraceptinis vaistas padidina savaiminio aborto ir priešlaikinio gimdymo riziką. Mirena pašalinimas arba gimdos zondavimas gali sukelti savaiminį abortą. Jei neįmanoma pašalinti intrauterinių kontraceptikų atsargiai, reikėtų aptarti galimybę nutraukti abortą. Jei moteris nori išlaikyti nėštumą ir negalima pašalinti IUD, pacientas turėtų būti informuotas apie ankstyvojo gimdymo keliamą riziką ir galimas pasekmes vaikui. Tokiais atvejais reikia atidžiai stebėti nėštumo eigą. Būtina pašalinti negimdinį nėštumą.

Moteriai reikia paaiškinti, kad ji turėtų pranešti apie visus simptomus, rodančius nėštumo komplikacijas, ypač pilvo skausmą, kartu su karščiavimu.

Dėl gimdos ir vietinio hormono veikimo reikia atsižvelgti į virilizuojančio poveikio vaisiui galimybę. Dėl Mirena veiksmingo kontracepcijos veiksmingumo klinikinė patirtis, susijusi su nėštumo vartojimo rezultatais, yra ribota. Tačiau moteris turėtų būti informuota, kad šiandien nėra įrodymų, kad Mirena vartojo gimdymo defektus, jei nėštumas tęsiasi prieš gimdant, nepašalinant IUD.

Maždaug 0,1% levonorgestrelido dozės gali patekti į naujagimio kūną žindymo metu. Tačiau mažai tikėtina, kad jis gali sukelti pavojų vaikui Mirenos išleidžiamų dozių metu gimdos ertmėje.

Manoma, kad Mirena vartojimas praėjus 6 savaites po gimdymo nedaro neigiamos įtakos vaiko augimui ir vystymuisi. Gestageno monoterapija neturi įtakos motinos pieno kiekiui ir kokybei. Mirena vartojusių moterų žindymo laikotarpiu buvo pastebėti retai kraujavimo iš gimdos atvejų.

Paraiška dėl kepenų pažeidimų

Sergama ūminėmis kepenų ligomis, kepenų augliais.

Specialios instrukcijos

Kai kurie naujausi tyrimai parodė, kad moterys, vartojančios kontraceptikus, kurių sudėtyje yra tik gestageno, gali šiek tiek padidinti venų trombozės riziką; tačiau šie rezultatai nėra statistiškai reikšmingi. Tačiau, pasireiškus venų trombozės simptomams, nedelsiant reikia imtis tinkamų diagnostinių ir terapinių priemonių.

Iki šiol nebuvo nustatyta, ar yra ryšys tarp varikozės venų ar paviršinio tromboflebito ir venų tromboembolijos reiškiniu. Mireną reikia vartoti atsargiai moterims su įgimta ar įgimta širdies liga, turint omenyje septinio endokardito riziką. Įdiegus ar pašalindamas IUD, šiems pacientams profilaktiškai reikia skirti antibiotikus.

Mažos levonorgestrelido dozės gali pakenkti gliukozės toleravimui, todėl moterims, sergančioms cukriniu diabetu, Mirena vartojimą reikia reguliariai stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Tačiau, kaip taisyklė, nereikia keisti gydymo receptų moterims, sergančioms cukriniu diabetu, kurie vartoja "Mirena".

Kai kurie polipozės ar endometriumo vėžio požymiai gali būti užmaskuoti nereguliarus kraujavimas. Tokiais atvejais, siekiant išsiaiškinti diagnozę, būtina atlikti papildomą tyrimą.

Mirena® nėra pirmojo pasirinkimo metodas nei jaunoms moterims, kurios niekada nebuvo nėščios, nei moterims po menopauzės su sunkia gimdos atrofija.

Su estrogenų monoterapija endometriumo hiperplazijos dažnis gali siekti 20%. Klinikiniame Mirena vartojimo tyrime (201 moterys perimenopauzės ir 259 moterys po menopauzės) per 5 metų stebėjimo laikotarpį moterų, kuriems pasireiškė po menopauzės, nebuvo endometriumo hiperplazijos atvejų.

Oligo- ir amenorėja

Vaisingo amžiaus moterų oligozė ir amenorėja vystosi palaipsniui, maždaug 20% ​​Mirena vartojimo atvejų. Jei mėnesinių nėra per 6 savaites nuo paskutiniųjų mėnesinių pradžios, nėštumas turi būti pašalintas. Kartotiniai amenorėjos nėštumo testai nėra reikalingi, nebent yra kitų nėštumo požymių.

Kai Mirena skiriamas kartu su nuolatine estrogenų pakaitine terapija, dauguma moterų per pirmuosius metus laipsniškai vystosi amenorėją.

Dubens infekcijos

Vamzdžių vamzdis padeda apsaugoti "Miren" nuo užteršimo mikroorganizmais montavimo metu, o injekcijos prietaisas "Mirana" yra specialiai sukurtas taip, kad sumažintų infekcijos riziką. Nustatyta, kad kelių seksualinių partnerių buvimas yra mažų dubens organų infekcijos rizikos veiksnys. Dugno organų infekcijos gali turėti rimtų pasekmių: jie gali sutrikdyti vaisingumą ir padidinti negimdinio nėštumo riziką.

Jei pasireiškia pasikartojantis endometritas arba dubens organų infekcija, taip pat esant sunkioms arba ūmėms infekcijoms, atsparioms gydymui kelioms dienoms, Mirena ® turi būti pašalinta.

Net tais atvejais, kai tik keletas simptomų rodo infekcijos galimybę, nurodomas bakteriologinis tyrimas ir stebėjimas.

Galimi požymiai, kad dalinai arba visiškai išnyksta bet kokia IUD, yra kraujavimas ir skausmas. Tačiau ši sistema gali būti pašalinta iš motinos negimtos gimdos ertmės, dėl kurios nutraukiamas kontraceptinis poveikis. Dalinis išsiuntimas gali sumažinti Mirena veiksmingumą. Kadangi Mirena® sumažina menstruacinį kraujo netekimą, jo padidėjimas gali rodyti IUD išsiuntimą.

Jei jis yra neteisingoje padėtyje, Mirena ® turi būti pašalintas. Tuo pačiu metu galima įdiegti naują sistemą.

Motinai reikia paaiškinti, kaip patikrinti Mirenos sriegius.

Perforacija ir įsiskverbimas

Korpuso ar gimdos kaklelio perforacija ar gimdos kaklelio įterpimas naudojant intrauterinį kontraceptiką pasitaiko retai, daugiausia diegimo metu, ir Mirena gali sumažinti jo veiksmingumą. Tokiais atvejais sistema turėtų būti pašalinta. Įdiegus IUD po gimdymo, žindymo laikotarpiu ir moterims su fiksuotu gimdos lenkimu, gali padidėti perforacijos rizika.

Moterys, turinčios negimdinio nėštumo atvejus, kuriems buvo atlikta kiaušintakių operacija arba dubens organų infekcija, yra didesnė už negimdinio nėštumo riziką. Jeigu yra skausmas pilvo apačioje, ypač nėštumo nutraukimo metu arba moteriai pradėjus kraujuoti su amenorėja, reikia atsižvelgti į negimdinio nėštumo galimybę. Negimdinio nėštumo dažnis vartojant Mirena yra maždaug 0,1% per metus. Absoliutinė negimdinio nėštumo rizika moterims, vartojančioms Mirena, yra maža. Tačiau, jei moterys su nustatyta Miren tampa nėščia, yra didesnė nektinio nėštumo tikimybė.

Jei gimdos kaklelio gimdos kaklelio pašalinimo ginekologinio tyrimo metu negalima nustatyti IUD, būtina neįtraukti nėštumo. Gija gali būti įterpiama į gimdos ertmę arba gimdos kaklelio kanalą, o po kitų menstruacijų vėl tampa matoma. Jei nėštumas yra atmestas, gijų vietą paprastai galima nustatyti kruopščiu zondu su tinkamu įrankiu. Jei negalima aptikti kaitinimo siūlelio, gali būti, kad IUD išsiskyrė iš gimdos. Norėdami nustatyti teisingą sistemos vietą, galite naudoti ultragarsą. Jei jis yra nepasiekiamas arba nesėkmingas, Mireno buvimo vietos nustatymui naudojamas rentgeno tyrimas.

Užlaikyta folikulų atrezija

Kadangi Mirena kontracepcijos poveikis yra daugiausia dėl jo lokalaus poveikio, ovuliaciniai ciklai su folikulų plyšimu paprastai būna vaisingo amžiaus moterims. Kartais folikulų atrezija atidedama, ir jų vystymasis gali tęstis. Tokių išsiplėtusių folikulų kliniškai neįmanoma atskirti nuo kiaušidžių cistų. Išaugę folikulus rasta 12% moterų, vartojančių Mirena. Daugeliu atvejų šie folikulai nesukelia jokių simptomų, nors kartais kartu su pilvo skausmais ar skausmais lytinių santykių metu.

Daugeliu atvejų padidėję folikulai dingsta savaime per du ar tris mėnesius stebėjimo. Jei to neįvyks, rekomenduojama stebėti ultragarsu, taip pat gydymo ir diagnostikos priemones. Retais atvejais būtina pasinaudoti chirurgine intervencija.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemonę ir valdymo mechanizmus

Perdozavimas

Šiuo metodu perdozavimas yra neįmanomas.

Vaistų sąveika

Galbūt didesnis metabolizmas Progestagenai o medžiagas, kurios yra fermentų induktoriai, ypač izofermento citochromo P450 dalyvauja nuo narkotikų metabolizmo, pavyzdžiui, nuo traukulių (pvz, fenobarbitalio, fenitoino, karbamazepino) ir infekcijoms gydyti (pvz, rifampicino, rifabutino naudojimas, nevirapinas, efavirenzas). Šių vaistų poveikis Mirena veiksmingumui nėra žinomas, tačiau daroma prielaida, kad jis yra nereikšmingas, nes "Mirena" daugiausia turi vietinį poveikį.

Vaistinių pardavimo sąlygos

Šis vaistas yra receptas.

Sandėliavimo sąlygos ir sąlygos

Vaistas turi būti laikomas vaikams nepasiekiamoje vietoje, sausas, saugomas nuo šviesos, ne aukštesnėje nei 30 ° C temperatūroje. Tinkamumo laikas - 3 metai.

Mirena

Gimdos terapinė sistema (spiralė) su atpalaidavimo greitis veikliosios medžiagos 20 g / 24 h susideda iš balti arba beveik balti hormonų elastomero šerdies smūgiu į T-kūno ir padengtą dengiančia nepermatomas membranos, kontroliuojantis levonorgestrelio išsiskyrimą. T-formos elementas turi viename gale ir dviejų pečių kitame linijos; tempai pritvirtinami prie kilpos, kad būtų pašalinta sistema. Navy yra dedamas į vamzdelį. Sistema ir laidininkas neturi matomų priemaišų.

Pagalbinės medžiagos: polidimetilsiloksano elastomeras - 52 mg.

1 gabalas - sterilizuoti pūsleliai iš TYVEK medžiagos ir poliesterio (PETG arba APET) (1) - kartoninės pakuotės.

Paruošimo Mirena - terapinė Gimdos sistema (VGS), atleidžiantis levonorgestrelio, turinti daugiausia vietos gestageninį veiksmų. Progestagenas (levonorgestrelis) išsiskiria tiesiai į gimdą, todėl jį galima naudoti labai mažai paros dozei. Didelės koncentracijos levonorgestrelio, endometriumo pagalba sumažinti savo jautrumas ER ir progesterono receptorius padaryti taip, kad endometriumo ugniai estradioliui ir sukamus stiprią antiproliferaciniu poveikį. Taikant šį vaistą Mirena pastebėjo morfologinius pokyčius gimdos gleivinės ir silpna vietos reakcija į svetimkūnius buvimą gimdoje. Padidinti gimdos kaklelio sekrecijos klampumas apsaugo nuo spermos skverbimąsi į gimdą. Paruošimo Mirena apsaugo nuo apvaisinimo, dėl to, kad priespaudos ir spermos funkcijos į gimdą ir kiaušintakių mobilumo. Ovuliacijos slopinimas pasireiškia kai kurioms moterims.

Ankstesnis vaisto vartojimas Mirena neturi įtakos vaisingumo funkcijai. Maždaug 80% moterų, norinčių turėti vaiką, nėštumas atsiranda per 12 mėnesių nuo IUD pašalinimo.

Per pirmuosius vaisto "Mirena" vartojimo mėnesius, dėl endometriumo proliferacijos slopinimo proceso, gali būti pastebėtas pradinis kraujo įplaukimo iš makšties padidėjimas. Po to, ryškiai sumažinus endometriumo proliferaciją, moterų, vartojančių Mirena, menstruacinio kraujavimo trukmė ir apimtis sumažėja. Lean kraujavimas dažnai virsta oligozė arba amenorėja. Tuo pat metu kiaušidžių funkcija ir plazmos estradiolio koncentracija išlieka normalios.

Mirena narkotikais gali būti naudojamas gydyti idiopatinės menoragija, t.y. menoragija be hiperplazinių procesų endometriumo (gimdos gleivinės vėžio, metastazių pažeidimai gimdos, submucous ar didelis intersticinės gimdos fibromos mazgas, vedantį į gimdos ertmės deformacijos, adenomiozės), ENDOMETRITU, extragenital ligų ir būsenų, lydi stiprus antikoaguliacinio (pvz, von Willebrando liga, sunki trombocitopenija, kurio simptomai yra menoragija.

Po 3 mėnesių vartojimo Mirena, menopauzės sergančių moterų menstruacinis kraujo netekimas sumažėja 62-94 proc. Ir 71-95 proc. Po 6 mėnesių vartojimo. Vartojant Mirena 2 metus, vaisto vartojimo veiksmingumas (menstruacinio kraujo netekimo sumažėjimas) yra panašus į chirurginius gydymo metodus (endometriumo abliacija ar rezekcija). Mažiau palankus atsakas į gydymą galimas menoragijai, kurią sukelia gleivinės gimdos mioma. Mažėjantis mėnesinių kraujo netekimas sumažina geležies stokos anemijos riziką. Mirena vartojamas vaistas sumažina dismenorėjos simptomų sunkumą.

Mirenos veiksmingumas endometriumo hiperplazijos prevencijos metu per nuolatinį estrogenų vartojimą buvo toks pat didelis tiek peroraliniu, tiek estrogenų vartojimu.

Įvedus vaistinį preparatą, Mirena levonorgestrelis iš karto išsiskiria į gimdą, kaip matyti iš jo koncentracijos matmenų kraujo plazmoje. Didelis vietinis narkotiko poveikis gimdoje, būtinas gydant Mirena narkotines medžiagas į endometriją, suteikia didelę koncentraciją nuo endometriumo iki myometriumo (levonorgestrelio koncentracija endometrijoje viršija jo koncentraciją myometriume daugiau kaip 100 kartų) ir maža levonorgestrelio koncentracija kraujo plazmoje (levonorgestrelio koncentracija endometrijoje viršija jo koncentraciją kraujo plazmoje daugiau nei 1000 kartų). Iš pradžių levonorgestrelis išleidžiamas į gimdą in vivo yra apie 20 μg per parą, o po 5 metų jis sumažėja iki 10 μg per parą.

Vartojant Mirena, levonorgestrelis nustatomas kraujo plazmoje po 1 val. Cmaks pasireiškė praėjus 2 savaites po Mirena vartojimo. Atsižvelgiant į mažėjantį išsiskyrimo greitį, vidutinė levonorgestrelio koncentracija reprodukcinio amžiaus moterims, kurių kūno masė yra didesnė nei 55 kg, kraujo plazmoje mažėja nuo 206 pg / ml (25- 75 procentilis: 151 pg / ml-264 pg / ml). po 6 mėnesių, po 60 mėnesių iki 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) po 12 mėnesių ir iki 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml).

Levonorgestrel nesusijęs su serumo albuminu ir konkrečiai su lytiniu hormonu siejančiu globulinu (SHBG). Apie 1-2% cirkuliuojančio levonorgestrelio yra kaip laisvas steroidas, o 42-62% yra specifiškai susijęs su SHBG. Vartojant Mirena, SHBG koncentracija mažėja. Atitinkamai, frakcija, susijusi su SHBG vartojant Mirena, mažėja, o laisva frakcija padidėja. Vidutinis matomas vd "Levonorgestrel" yra apie 106 litrus.

Levonorgestrelio farmakokinetika priklauso nuo SHBG koncentracijos, kurią, savo ruožtu, veikia estrogenai ir androgenai. Vartojant Mirena, vidutinė SHBG koncentracija sumažėjo maždaug 30%, tai lydėdavo levonorgestrelo koncentracijos kraujyje sumažėjimas. Tai rodo, kad levonorgestreliu farmakokinetika yra netiesioginė. Atsižvelgiant į daugiausia vietinį "Mirena" poveikį, levonorgestrelio sisteminės koncentracijos pokyčių poveikis vaisto "Mirena" veiksmingumui yra mažai tikėtinas.

Buvo nustatyta, kad kūno svoris ir plazmos SHBG koncentracija įtakoja sisteminę levonorgestrelido koncentraciją. t. y. maža kūno masė ir (arba) didelė SHBG koncentracija yra didesnė levonorgestrelo koncentracija. Reprodukcinio amžiaus moterims, kurių kūno svoris yra 37-55 kg, vidutinė levonorgestrelio koncentracija kraujyje yra maždaug 1,5 karto didesnė.

Moterims po menopauzės, vartojantiems Mirena kartu su estrogenų vartojimu intravaginaliniu ar transderminiu būdu, vidutinė levonorgestrelo koncentracija plazmoje mažėja nuo 257 pg / ml (25- 75 procentilis: 186 pg / ml-326 pg / ml), nustatyta po 12 mėnesių, po 60 mėnesių iki 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml). Vartojant Mirena kartu su geriamuoju estrogenų terapija, levonorgestrelio koncentracija kraujo plazmoje, nustatoma po 12 mėnesių, padidėja iki maždaug 478 pg / ml (25- 75 procentilis: 341 pg / ml-655 pg / ml) dėl indukcijos GSPG sintezė.

Levonorgestrelio ekstensyviai metabolizuojamas. Pagrindiniai metabolitai kraujo plazmoje yra nekonjuguoti ir konjuguota 3α, 5β-tetrahidrolevanorgestrelio forma. Remiantis in vitro ir in vivo tyrimų rezultatais, pagrindinis levonorgestreliu metabolizuojamas izofermentas yra CYP3A4. CYP2E1, CYP2C19 ir CYP2C9 izofermentai taip pat gali būti susiję su levonorgestreliu metabolizmu, bet mažesniu mastu.

Bendras levonorgestrelio klirensas iš plazmos yra apie 1 ml / min / kg. Neišlikęs levonorgestrelis rodomas tik pėdsakus. Metabolitai išsiskiria per žarnas ir inkstus, kurių išskyros dažnis yra maždaug 1,77. T1/2 galutiniame faze, daugiausia metabolitų, yra apie vieną dieną.

- endometriumo hiperplazijos prevencija estrogenų pakeičiamoje terapijoje.

- nėštumas ar įtarimas dėl jo;

- dubens organų uždegiminės ligos (įskaitant pasikartojančias);

- apatinių šlapimo takų infekcijos;

- septinis abortas per pastaruosius 3 mėnesius;

- Ligos, kurias sukelia padidėjęs jautrumas infekcijoms;

- gimdos kaklelio displazija;

- piktybiniai gimdos ar gimdos kaklelio navikai;

- nuo progestogeno priklausomi navikai, įskaitant krūties vėžys;

- patologinis gimdos kraujavimas iš nežinomos etiologijos;

- įgimtos ir įgytos gimdos anomalijos, įskaitant fibroids sukelia gimdos deformaciją;

- ūminė kepenų liga, kepenų navikai;

- amžius virš 65 metų (šios kategorijos pacientų tyrimai nebuvo atlikti);

- padidėjęs jautrumas vaistui.

Atsargiai ir tik pasikonsultuojant su specialistu, šį vaistinį preparatą reikia vartoti tokiomis sąlygomis. Būtina aptarti sistemos ištrynimo esant ar pirmiau išvardintoms sąlygoms galimybę:

- migrena, židinio migrena su asimetrišku regos praradimu ar kitais simptomais, rodančiais praeinančią smegenų išemiją;

- neįprastai stiprus galvos skausmas;

- sunki arterinė hipertenzija;

- sunkūs kraujotakos sutrikimai, t.y. insultas ir miokardo infarktas;

- įgimta širdies liga ar vožtuvų liga (dėl septinio endokardito atsiradimo rizikos);

Mirena įleidžiamas į gimdos ertmę. Efektyvumas išlieka 5 metus.

Levonorgestrelio išsiskyrimo greitis in vivo pradžioje yra apie 20 μg per parą ir po 5 metų sumažėja iki maždaug 10 μg per parą. Levonorgestrelio vidutinis išsiskyrimo greitis yra apie 14 μg per parą iki 5 metų.

Mirena gali būti vartojamas moterims, kurios vartoja hormonų pakaitalą kartu su geriamaisiais arba transderminiais estrogenų preparatais, kurių sudėtyje nėra gestagenų.

Jei tinkamai sumontuojamas vaistas Mirena, atliktas pagal medicinos reikmes, Pearl indeksas (rodiklis, rodantis nėštumo skaičių 100 moterų, vartojančių kontraceptiką per metus) yra maždaug 0,2% per vienerius metus. Kumuliacinis skaičius, atspindintis nėštumų skaičių 100 moterų, vartojančių kontraceptikus per 5 metus, yra 0,7%.

Kontracepcijos tikslais vaisingo amžiaus moterims Mirena turi būti dedama į gimdos ertmę per 7 dienas nuo menstruacijų pradžios. Mirena gali būti pakeista nauja IUD bet kurioje mėnesinių ciklo dienoje. IUD taip pat gali būti įdiegtas iškart po abortų pirmąjį nėštumo trimestrą, jei nėra lytinių organų uždegiminių ligų.

Po gimdymo, IUD diegimas turėtų būti atliekamas gimdos inovacijos metu, bet ne anksčiau kaip po 6 savaičių po gimdymo. Su pailgintu protezavimu, būtina pašalinti po gimdymo endometritus ir atidėti sprendimą įvesti "Miren's Navy" iki involutiono pabaigos. Jei yra sunku nustatyti IUD ir (arba) labai stiprų skausmą ar kraujavimą procedūros metu arba po jo, nedelsiant reikia atlikti fizinį ir ultragarsinį tyrimą, kad būtų išvengta perforacijos.

Norint apsaugoti endometriją estrogenų pakeičiamoje terapijoje moterims, sergančioms amenorėja, Mirena gali būti nustatyta bet kuriuo metu; moterims su konservuotomis menstruacijomis, diegimas atliekamas paskutinėmis menstruacinio kraujavimo ar kraujavimo pasitraukimo metu dienomis.

Taisyklės naudoti laivynas

Mirena yra tiekiamas sterilioje pakuotėje, kuri atidaroma tik prieš pat IUD diegimą. Naudojant atidarytą sistemą, būtina laikytis aseptikos taisyklių. Jei pakuotės sterilumas, atrodo, yra sutrikęs, karinio jūrų laivyno atsargas reikia išmesti kaip medicinos atliekas. Jūs taip pat turėtumėte tvarkyti IUD, išimtą iš gimdos, nes jame yra hormonų likučių.

"Navy" diegimas, šalinimas ir pakeitimas

Mirena rekomenduojama paskirti tik gydytojas, turintis šio IUD patirties arba gerai apmokytas atlikti šią procedūrą.

Prieš pradedant vartoti vaistą, Mirena moteris turi būti informuota apie šio IUD veiksmingumą, riziką ir šalutinį poveikį. Būtina atlikti bendrą ir ginekologinį tyrimą, įskaitant dubens organų ir pieno liaukų tyrimą, taip pat iš gimdos kaklelio tepinėlio tyrimą. Nėštumas ir lytiniu keliu plintančios ligos neturėtų būti įtraukiamos, o lytinių organų uždegiminės ligos turėtų būti visiškai išgydomos. Nustatykite gimdos padėtį ir jos ertmės dydį. Jei būtina, gimdos vizualizacija prieš "Navena" Mirena įvedimą turėtų būti dubens organų ultragarsas. Po ginekologinio tyrimo į makštį įterpiamas specialus instrumentas, vadinamasis makšties spekulumelis, o gimdos kaklelis yra apdorojamas antiseptiniu tirpalu. Tada, per ploną lankstų plastikinį vamzdelį, Mirena injekuojama į gimdą. Ypač svarbu, kad vaisto Mirena, esanti gimdos dugne, būtų teisinga, o tai užtikrina vienodą progestageno poveikį endometriui, užkerta kelią IUD išsiuntimui ir sukuria sąlygas maksimaliam veiksmingumui. Todėl kruopščiai laikykitės nurodymų, kaip įdiegti "Mirena". Kadangi skirtingų IUD diegimo būdas gimdoje skiriasi, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas konkrečios sistemos tinkamų diegimo būdų kūrimui. Moteris gali jausti sistemos įvedimą, tačiau ji neturėtų sukelti jos stiprų skausmą. Prieš įvedant, prireikus, gali būti naudojama vietinė gimdos kaklelio anestezija.

Kai kuriais atvejais pacientams gali būti gimdos kaklelio stenozė. Nenaudokite pernelyg didelės jėgos, skiriant tokius pacientus Mirena.

Kartais po IUD įvedimo atsiranda skausmas, galvos svaigimas, prakaitavimas ir odos bėrimas. Moteriai rekomenduojama prailginti tam tikrą laiką po Mirena vartojimo. Jei praėjus pusvalandžiui likus ramiai, šie reiškiniai neatitinka, yra įmanoma, kad IUD yra neteisingai. Ginekologinis tyrimas turėtų būti atliktas; jei reikia, sistema pašalinama. Kai kurioms moterims Mirena sukelia odos alergines reakcijas.

Moterį reikia pakartotinai patikrinti praėjus 4-12 savaičių po to, kai yra įdiegta, o po to kartą per metus arba dažniau, jei yra klinikinių požymių.

Mirena yra pašalinamas, švelniai traukdami su žnyplėmis sugautų sriegių. Jei siūlai nematomi, o sistema yra gimdoje, ją galima pašalinti naudojant traukos kablys, kad pašalintų IUD. Tai gali prireikti dilgčiojant gimdos kaklelio kanalą.

Sistemą reikia nuimti praėjus 5 metams nuo montavimo. Jei moteris nori ir toliau naudoti tą patį metodą, nauja sistema gali būti įdiegta iš karto po to, kai ištrinama ankstesnė.

Jei būtina tolesnė kontracepcija, vaisingo amžiaus moterims menopauzė turi būti pašalinta menstruaciniu laikotarpiu, jei išlaikomas menstruacinis ciklas. Jei sistema buvo pašalinta ciklo viduryje ir moteris per praeitą savaitę turėjo lytinių santykių, jai kyla pavojus tapti nėščia, nebent nauja sistema būtų iš karto įdiegta, pašalinus seną.

Prie IUD diegimo ir pašalinimo gali būti pridėtas tam tikras skausmas ir kraujavimas. Procedūra gali sukelti apalpimą dėl Vazovagalinės reakcijos, bradikardija ar epilepsijos pacientams areštuoti, ypač pacientams, turintiems polinkį į teigė būklė arba pacientams, gimdos kaklelio stenozė.

Išgėrus narkotiką, Mirena turėtų patikrinti sistemos vientisumą. Sunku pašalinti IUD, buvo pastebėti atskiri hormono-elastomero šerdies slydimo atvejai T formos korpuso horizontaliose pečių pusėse, dėl kurių jie slypėjo viduje šerdies. Kai patvirtinamas laivyno vientisumas, ši situacija nereikalauja papildomos intervencijos. Horizontaliųjų ginklų ribotuvai paprastai neleidžia visiškai atskirti šerdies nuo T formos korpuso.

Specialios pacientų grupės

Vaikams ir paaugliams Mirena vartojamas tik po menstruacijos pradžios.

Mirena nerekomenduojama vartoti vyresnėms nei 65 metų moterims, todėl šios grupės pacientams Mirena vartoti nerekomenduojama.

Mirena nėra pirmojo pasirinkimo vaistas moterims po menopauzės iki 65 metų amžiaus, turinčių sunkią gimdos atrofiją.

Mirena yra kontraindikuotinas moterims, sergančioms ūminėmis ligomis ar kepenų augliais.

Mirena netirtas pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Instrukcijos dėl karinio jūrų laivyno įvedimo

Įdiegtas tik gydytojas, naudojantis sterilius instrumentus.

"Mirena" tiekiamas su laidžiu sterilia pakuotė, kurios negalima atidaryti prieš įdiegimą.

Neįmanoma sterilizuoti. IUD yra skirtas tik vienkartiniam naudojimui. Mirena negalima vartoti, jei vidinė pakuotė yra sugadinta arba atidaryta. Negalima įdėti vaisto Mirena pasibaigus pakuotėje nurodytam mėnesiui ir metams.

Prieš diegdami turėtumėte perskaityti informaciją apie vaisto "Mirena" vartojimą.

Pasirengimas įžangai

1. Atlikti ginekologinį tyrimą, siekiant nustatyti gimdos dydį ir padėtį ir pašalinti bet kokius ūminių genitalijų infekcijų požymius, nėštumą ar kitas ginekologines kontraindikacijas dėl Mirenos diegimo.

2. Vizualizuoti gimdos kaklelį su veidrodžiais ir visiškai gydyti gimdos kaklelio ir makšties tinkamą antiseptinį tirpalą.

3. Jei reikia, turėtumėte padėti padėjėjo.

4. Bakstelėkite žandikaulių priekinę gipso dalį. Atsargiai traukdami peiliukais, kad ištiesintumėte gimdos kaklelio kanalą. Pjūklai turi būti tokioje padėtyje per visą Mirena injekcijos laiką, kad būtų užtikrinta kruopšta kaklelio trauka į įtaisytą instrumentą.

5. Atsargiai skatinant gimdos ertmę per zondą į gimdą apačioje, būtina nustatyti gimdos kaklelio kanalą ir gimdos ertmės gylis (atstumas nuo išorinio žiočių iki gimdos dugno) kryptį, ištrinti pertvaros į gimdos ertmę, sąaugų ir gleivine fibroma. Jei gimdos kaklelio kanalas yra per siauras, rekomenduojama išplėsti kanalą ir naudoti skausmą malšinančius vaistus / parakvarčių blokadą.

1. Atidarykite sterilų pakuotę. Po to visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos naudojant sterilias priemones ir sterilias pirštines.

2. Norėdami ištraukti IUD vamzdelio viduje, pastumkite slankiklį į priekį rodyklės kryptimi į toliausiai esančią padėtį.

Nejudinkite slankiklio žemyn, nes tai gali sukelti ankstyvo vaisto "Mirena" išleidimą. Jei taip atsitiks, sistema vėl negalės būti dedama į laidininko vidų.

3. Laikydami slankiklį tolimiausioje vietoje, nustatykite viršutinį rato žiedo kraštą pagal išmatuotą atstumą nuo išorinės os iki gimdos apačios.

4. Toliau, kad slankiklį laikytumėte tolimiausioje padėtyje, atsargiai perkelkite kreiptuką per gimdos kaklelio kanalą, kol indekso žiedas yra apie 1,5-2 cm nuo gimdos kaklelio.

Nelieskite laido su jėga. Jei reikia, gimdos kaklelio kanalas turėtų būti išplėstas.

5. Vėl laikydami laidininko, perkelkite slankiklį į žymę, kad atskleistumėte "Mirena" vaisto horizontalius pakabas. Palaukite 5-10 sekundžių, kol horizontalūs pakabos visiškai atveriamos.

6. Atsargiai stumkite kreiptuvą į vidų, kol indekso žiedas kontaktuos su gimdos kakleliu. Dabar "Mirena" vaistas turi būti pagrindinėje pozicijoje.

7. Laidą laikydami toje pačioje padėtyje, išimkite vaistinį preparatą Mirena, kiek įmanoma nuslopinę slankiklį. Laikydami slankiklį toje pačioje padėtyje, atsargiai nuimkite laidą, traukdami jį. Iškirpkite siūlus taip, kad jų ilgis būtų 2-3 cm nuo išorinės gimdos gimdos.

Jei gydytojas abejoja, ar sistema tinkamai sumontuota, turite patikrinti Mirena padėtį, pavyzdžiui, naudojant ultragarsinį nuskaitymą arba prireikus pašalinti sistemą ir įdiegti naują sterilią sistemą. Sistema turi būti pašalinta, jei ji nėra visiškai gimdoje. Nuotolinę sistemą nereikėtų pakartotinai naudoti.

Mirenos vaisto pašalinimas / pakeitimas

Prieš išimdami / pakeičiant vaistinį preparatą, Mirena turi būti susipažinusi su "Mirena" vartojimo instrukcijomis.

Mirena yra pašalinamas, švelniai traukdami su žnyplėmis sugautų sriegių.

Gydytojas gali iš naujo įdiegti naują "Mirena" sistemą.

Daugumoje moterų, įdėjus vaisto Mirena, pasireiškia cikliško kraujavimo pobūdžio pasikeitimas. Per pirmąsias 90 dienų nuo narkotikų Mirena padidinti kraujavimo 22 punktas% moterų trukmę ir nereguliarus kraujavimas buvo pranešta apie 67% moterų, šių reiškinių dažnis yra atitinkamai sumažinama iki 3% ir 19% iki pirmųjų taikymo metų pabaigoje. Tuo pačiu metu amenorėja vystosi 0%, o per retas kraujavimas pasireiškia 11% pacientų per pirmąsias 90 dienų. Iki pirmųjų naudojimo metų pabaigos šių reiškinių dažnis padidėja atitinkamai iki 16% ir 57%.

Vartojant Mirena kartu su ilgalaikiu estrogeno pakaitine terapija daugumoje moterų pirmaisiais vartojimo metais laipsniškai sustabdomas kraujavimas.