Sutrūkusio šlapimo pūslės gydymas

Siekiant užkirsti kelią šlapimo sistemos ligoms, būtina laikytis prevencinių priemonių, kurios sudarytų optimalias sąlygas normaliam organų funkcionavimui. Reguliariai tiriami ir prireikus imasi vaistų nuo inkstų ir šlapimo pūslės.

Šlapimo takų infekcijos prevencija

1. Išlaikyti intymią higieną. Reguliarios higienos procedūros sumažina šlapimo pūslėje esančių patogenų (MP) tikimybę. Pasirinkite produktus, kurių neutralus pH yra 7, t.y. Apsauginės odos funkcijos nebus sutrikdytos, todėl bus galima veiksmingai atsispirti išoriniams veiksniams.
2. Valgyk sveiką maistą. Praturtinkite dietą su daržovėmis ir vaisiais, natūraliais ir šviežiais produktais. Apriboti aštrių, marinuotų, rūkytų, keptų, rūgščiųjų maisto produktų, prieskonių kiekį. Tokie produktai dažnai sukelia MP sienelių sudirginimą ir uždegimą.
3. Gerkite bent 2 litrus vandens per dieną. Taip Toksinai ir kitos kenksmingos medžiagos bus greičiau išgėrusios iš organizmo. Tuo pačiu metu apribokite skysčių, kurie dirgina MP sienas (stiprią arbatą, kavą, gazuotus gėrimus, alkoholį ir tt), naudojimą.
4. Laikas ištuštinti MP. MP sienos yra elastingos ir linkusios ištempti. Per ilgą laiką nebuvo MP ištuštinimo (arba neišsami ištuštinimo) kūno sienos patiria didesnį spaudimą, kad sukelianti jų tempimo klastojimo ir kontraktiliškumas atveju. Visa tai yra palanki bakterinės infekcijos įstojimo sąlyga. Siekiant išvengti komplikacijų, rekomenduojama ištuštinti MP, kai atsiranda noras šlapintis, ir užkirsti kelią ilgalaikiam šlapimo susilpnėjimui.
5. Venkite hipotermijos. Tai viena iš dažniausiai uždegimo priežasčių šlapimo organuose. Dėl hipotermijos sumažėja šlaplės gleivinės apsauginės savybės, o tai sukelia skverbimąsi ir greitą infekcijos plitimą. Įsitikinkite, kad klubo vieta visada yra šilta, neleiskite, kad jūsų kojos šlapios, nesėdėtų ant šalčio.
6. Imtis vitaminų. Vitaminų terapija, padedanti išvengti šlapimo pūslės vyrų, moterų ir vaikų gydymui vitaminu, padės didinti organizmo apsaugą ir užkirsti kelią ligų vystymuisi.

Šie vitaminų ir mineralų kompleksai teigiamai veikia inkstų funkciją ir MP:

• "Gentos-Forte" normalizuoja MP toną, pašalina šlapinimo sutrikimus;
• Pisuarai sumažina inkstų ir MP uždegimą;
• Nefrozil pagerina imunitetą, neleidžia jo mažėti.

Akmenų susidarymo šlapimo pūslėje prevencija

Urotiazės atsiradimas yra susijęs su kepenų metabolizmo pablogėjimu, lėtinėmis ligomis, šlapimo sąstingiu, dieta ir kitais veiksniais. Patologija gali būti besimptama arba kartu su:

• nuovargis, pilvo skausmas apatinėje nugaros dalyje, apatinėje pilvo dalyje, kurį apsunkina šlapimo nutekėjimas;
• nepilnai ištuštinti MP;
• puse, kraujas šlapime;
• pollakiurija (dažnas šlapinimasis) dienos metu ir naktį.

Siekiant laiku nustatyti patologiją ir užkirsti kelią komplikacijoms (infekcijos atsiradimui, cistito vystymuisi, pielonefritui ir kt.), Būtina šlapimo pūslės akmenų prevencija:

1. Laiku gydykite visas uždegimines ligas (įskaitant gimdos kaklelio sistemą). Neapdorotos patologijos dažnai sukelia infekcijos plitimą visame kūne, dėl ko sutrinka normalus organų ir sistemų veikimas.
2. Peržiūrėkite įprastą patikrinimą gydytojui. Didelius MP akmenis galima aptikti atliekant rektalinę ar makšties tyrimą.
3. Periodiškai šlapimo tyrimas. Tai padės aptikti raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo ląstelių, bakterijų ir įtarti uroliatiozę.
4. Valgyk gerai, gerkite daug skysčių.

Nemetalinės šlapimo pūslės prevencija

Vaistiniai preparatai šlapimo pūslės ir inkstų profilaktikai:

1. Tsiston - vaistas priklauso nuo priešuždegiminių augalinės kilmės vaistų, diuretikų. Jis naudojamas kompleksiniam inkstų akmenų gydymui ir profilaktikai, šlapimo sistemos infekcijoms. Mažina elementų koncentraciją, kuri prisideda prie akmenų (hidroksiprolino, oksalo rūgšties, kalcio) susidarymo; turi baktericidinį poveikį.
2. Marelinas - sudėtingas vaistas. Ji turi antispazminį, priešuždegiminį, diurezinį poveikį. Tai skiriama integruotam šlapimo pūslės akmenų gydymui ir profilaktikai moterims ir vyrams. Prisideda prie akmenų išleidimo, normalizuoja druskų apykaitą.
3. Blemarine - vaistas apsaugo nuo šlapimo rūgšties akmenų ir ištirpina šlapinimą.
4. Ksidifonas - reguliuoja kalcio metabolizmą, apsaugo nuo minkštųjų audinių kalcifikacijos. Jis turi vidutinį uždegiminį poveikį, pagreitina sunkiųjų metalų išsiskyrimą.
5. Uralitas - šarminamas šlapimas, kuris įžeidžia ir ištirpina šlapimo rūgšties akmenis.

Vyrų ir moterų šlapimo pūslės vėžio prevencija

Vėžys MP - piktybinis navikas kūno sienose. Jis gali būti lokalizuotas bet kurioje MP dalyje: ant kūno, apačioje, kaklelyje. Tai, kad MP yra onkologinis procesas, rodo keletą simptomų:

• hematurija - kraujo buvimas šlapime;
• dizurija - šlapimo nutekėjimo pažeidimas (skausmingas, dažnas ir tt);
• patinusios limfmazgiai, skausmas juosmens srityje, inkstai.

Šių požymių buvimas nenurodo 100% piktybinio naviko piktybinių navikų. Jie gali būti kartu su daugeliu kitų ligų. Tačiau, kaip taisyklė, jie liudija agresyvų patologinio proceso eigą, o tai apsunkina išgydymo gydymą ir prognozę. Todėl šlapimo pūslės vėžio prevencija visų pirma yra savalaikė diagnozė:

1. Atlikite dvipusę MP zonos palpaciją. Jei tyrinėjate bet kokius įtartinus skausmingus ruonius, kreipkitės į gydytoją.
2. Imtis bendro šlapimo tyrimo (jis parodys raudonųjų kraujo kūnelių buvimą ar nebuvimą), bakponv (nurodykite bakterinių infekcijų buvimą).
3. Eik per cistoskopiją - pagrindinis būdas diagnozuoti vėžio MP. Naudodamas specialų optinį prietaisą - cistoskopą, gydytojas ištirs vidinį MP paviršių. Esant įtartiniems navikų formavimams, atliekama biopsija - histologiniam tyrimui imamas audinių mėginys.
4. Ultragarsinis nuskaitymas, kompiuterinė tomografija arba MRT taip pat padės nustatyti vėžį. Tyrimai leidžia išsiaiškinti patologinio formavimo vietą audiniuose, nustatyti jo struktūrą, paskirstymą kitiems netoliese esantiems audiniams ir organams bei kitas savybes.
5. Vėžio žymens šlapimo tyrimas yra dar vienas ankstyvo piktybinio naviko nustatymo būdas. Tyrimo metu antikūnai pridedami prie bandomosios medžiagos. Jie reaguoja į specifines medžiagas, kurias gamina žmogaus organizmas, esant onkologijai.

Cistostomija - šlapimo pūslės raukšlių priežiūra ir prevencija

Cystoma - prietaisas, kuris yra montuojamas MP per pilvo sieną, kad nutekėtų šlapimas. Procedūra nurodoma esant šlapimo sistemos patologijoms, kai natūralus skysčių nutekėjimas yra neįmanomas.

"Cystoma" įdiegimas užtikrina ilgalaikį jo vartojimą. Įrenginys reikalauja privalomos reguliarios priežiūros, nes laikui bėgant ant vidinių sienų pradeda kauptis druskos nuosėdos, gleivės ir kitos priemaišos. Netinkama higiena gali sukelti komplikacijų atsiradimą: MP sumažėjimas, vamzdelio disfunkcija, infekcija, abscesas, kraujavimas ir tt

Norėdami išvengti jų, laikykitės šių nurodymų:

1. Gydykite odos zoną, susilietę su prietaiso vamzdeliu dezinfekuojančiais, antiseptiniais preparatais (furakilino tirpalu, kalio permanganatu ir tt) kasdien.
2. Išdžiovinkite odą antiseptiniu tepalu, pavyzdžiui, Lassar.
3. Įsitikinkite, kad vamzdelis nesulaužė, kitaip šlapimo nutekėjimas bus sunkus.
4. Pirmose pooperacinio laikotarpio dienose neužblokuokite pjūvio su kraujo krešuliais. Kad tai padarytumėte, reguliariai praplaukite medvilniniu tamponu, tiekiamu šiltu verdžiu vandeniu.
5. Nuplaukite MP su furazilino tirpalu. Norėdami tai padaryti, atjunkite šlapimo rezervuarą, 40 ml tirpalo įpilkite 200 ml švirkšto ir įpurškite į MP. Manipuliuoti, kol skystis tampa aiškus.
6. Pakeiskite prietaisą, kaip rekomendavo gamintojas.

Būtinai pasikonsultuokite su gydytoju, jei esate susirūpinę dėl šių problemų: šlapimas nepateks į šlapimo maišelį; įrengus prietaisą, pilvo ertmėje yra skausmingas diskomfortas, kartu su padidėjusia kūno temperatūra; kraujavimas atidarytas; aplink vamzdelį esanti sritis yra uždegimas, hiperemija.

Šlapimo takų infekcijos profilaktika šlapimo pūslės kateterizavimo metu

Kateteris taip pat padeda išskirti šlapimą, jei natūralus skysčių nutekėjimas neįmanomas, taip pat į narkotikus įšvirkšti į MP. Pagrindinis skirtumas nuo cistomos yra prieiga prie MP, įvedant kateterį į šlaplės kanalą. Neteisingos priežiūros atveju galimi šie komplikacijos:

• infekcijos įvedimas, uždegiminio proceso raida;
• sužalojimas šlaplės sienoms.

Siekiant išvengti komplikacijų:

1. 2-3 r. kasdien valydami odą aplink kateterį su antiseptiniais preparatais.
2. Dienos išplaukite pisuarą su antiseptiniais tirpalais.
3. Tuščia pisuarą kas 4 valandas.
4. Įsitikinkite, kad šlapimo surinkimo indas yra žemiau MP lygio.
5. Nenukreipkite kateterio vamzdžio.

Gydymas

MP ligų gydymas paprastai apima vaistus (pvz., Antibiotikus, analgetikus, antispazminius, priešuždegiminius vaistus, imuniteto stimuliatorius ir tt). Kai kuriais atvejais reikia operacijos (pavyzdžiui, akmenims ar navikams). Kiekvieno atvejo gydymo taktika yra individuali ir turi būti atlikta gydytojo atlikus išsamų paciento tyrimą.

Susilpnėjęs šlapimo pūslė dėl cistito

Viena iš šlapimo pūslelės raukšlių priežasčių yra intersticinis cistitas. Intersticinio cistito etiologija nėra visiškai suprantama, o tai neleidžia pasiekti gero rezultato vaistų terapijoje. Viena iš intersticinio cistito vystymosi priežasčių, kurios priežastis yra raukšlėtis, moterys gali turėti ilgalaikį lėtinį uždegiminį procesą gimdoje.

Šlapimo pūslelinė raukšlė kliniškai pasireiškia detrusoriaus ir skausmo sindromo hiperrefleksija. Hiperreflexo šlapimo pūslės ir raukšlėto šlapimo pūslės nustatymas nėra sudėtingas.

Naudojant hiperrefleksinį šlapimo pūslę, cistoskopija, atliekama naudojant bendrą anesteziją, rodo, kad yra išlaikytas šlapimo pūslės pajėgumas, susidaro raukšlėta šlapimo pūslės antrinė hiperrefleksija, o cistoskopijos metu šlapimo pūslės tūris yra 100 ml ar mažiau.

Dėl cistogramų su susiaurėjęs šlapimo pūslė jis apibrėžiamas kaip apvalus šešėlis, kurio skersmuo ne didesnis kaip 7-8 cm, ir dažnai galima nustatyti pasyvų pūslelinį refliuksą. Kai urodinaminis tyrimas žymiai sumažino jautrumo ribą - pirmasis raginimas šlapintis atsiranda po 30-40 ml tūrio į šlapimo pūslės tirpalo įvedimo, sustiprėja intravesicinis atsparumas dėl detruso standumo.

Renkantis gydymo metodą būtina išskirti pūslės, parazitinio cistito ir endofitinio šlapimo pūslės vėžio tuberkuliozę. Diferencijuojant šių ligų diagnozę, biopsija atlieka pagrindinį vaidmenį.

Gydymas hyperreflex šlapimo pūslės prasideda nuo narkotikų vartojimo. Labai veiksmingas gydymas muscarininių receptorių blokatorių (Trospium, Oxybutin, Propiverin, Detruzitol) ir prostaglandinų sintezės inhibitorių (desmoprezino) grupės vaistais. Narkotikų detrusitas (tolterodino tartratas) nusipelno ypatingo dėmesio. Šis vaistas sukelia detruso tono sumažėjimą, kuris pasireiškia sumažėjusiu šlapinimosi dažnumu ir šlapimo pūslės talpos padidėjimu.

Esant nepakankamam hiperreflexo šlapimo pūslės, taip pat susitraukusio šlapimo pūslės gydymui, naudojamas chirurginis gydymas. Šių patologinių būklių chirurginio gydymo principas yra padidinti šlapimo pūslės talpa.

Tai galima pasiekti tokiomis operacijomis kaip šlapimo pūslės padidinimas ir ileocistoplastika. Paskutinė intervencija yra efektyvesnė. Šlapimo pūslės talpa padidėja ileumo segmentu, kuris anastomuojamas su "šoninės-šoninės" šlapimo pūslės. Taigi, nesant konservatyvaus hiperrefleksinio šlapimo pūslės gydymo poveikio ir raukšlėto šlapimo pūslės, chirurginis gydymas, atliekamas ileocistoplastikoje, yra vienintelis būdas pašalinti skausmingus ligos simptomus.

Raukšlės šlapimo pūslė

Knyga "Šlaplės strikčių ir obliteracijos chirurginis gydymas" (2000)

Kai kuriais atvejais, laimei, nėra tokie dažni, pacientas turi didelį šlaplės defektą ir dėl daugelio metų kentėjimo, pakartotinių nesėkmingų operacijų, ilgalaikio šlapimo pūslės nutekėjimo kartu su cistitu, pacientas vystosi susilpnėjęs šlapimo pūslė, kurio talpa ne didesnė kaip 15-20 ml. Ši situacija neleidžia kelti šlaplės atstatymo klausimo, nes reikia atstatyti šlapimo pūslę. Toks operacijos dydis pacientui, kuris paprastai jau turi daugybę bendrų sutrikimų, įskaitant lėtinį inkstų nepakankamumą, yra tiesiog nepakeliamas.

Ką daryti? Atsisakykite tolesniam paciento gydymui ar visam laikui kovoti už savo sveikatą, siekdami sukurti bent jau priimtinas jo buvimo sąlygas?

Mes laikomės paskutinės pozicijos ir tokioje situacijoje mes matome išeitį sukuriant tiesiosios žarnos šlapimo pūslę arba perkeldami kiaušidės į izoliuotą sigmoidės storosios žarnos segmentą.

Rektalinės šlapimo pūslės sukūrimas yra sudėtingas ir gana trauminis veiksmas, todėl jį atliekame jauniems žmonėms, kuriems nėra sunkios kartu pasireiškiančios patologijos, lėtinis inkstų nepakankamumas, t. Y. pacientams, kurie gali patirti didelę operatyvinę traumą.

Rektalinio šlapimo pūslės sukūrimo būdas ir technika.

Paciento padėtis ant operacinio stalo yra ant nugaros, kai kojos pakyla ant specialių atramų (109 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Platus vidurio linijos įpjovimas (110 pav.) Atveria pilvo ertmę.

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Mes apskaičiuojame sigmoidės storį ir jo kraujo pasiūlos ypatybes. Numatyta operacija turi būti ilga sigmoidinė dvitaškis su gerai apibrėžta "Colica sinistra" ir sigmos (arcade) ribine arterija (111 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Su trumpu sigmoidiniu dvitaškiu ir blogai išreikšta marginaline sigmoida, rektalinio šlapimo pūslės sukūrimas turi būti pašalintas, nes sigmoidinis dvitaškis negali būti sumažintas iki anos (perineom) išorinio paviršiaus lygio be įtampos ir žarnyno sienos sutrikimo. Tokiais atvejais atliekame šlapimo pūslės transplantaciją į izoliuotą sigmoidės storosios žarnos segmentą (žr. Aprašymą žemiau).

Nustatę galimybę sumažinti sigmoidinį dvitaškį, pradėkite jį mobilizuoti. Sigmotinės dvitaškės dubens sritį ištemptas ir dešiniau, mezosigmos peritoninį žarną įpjovimas skalpeliu 4 cm virš meleto ir naudojant ilgąsias žirkles, iškirpdamas jį kairiuoju paviršiumi, maždaug 5-7 cm nuo žarnyno žarnų krašto (112 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Pilvo skilvelio įpjovimas nuleistas į dubens dugną, o po to suvyniota į dešinę iki užpakalinės vezikulinės dalies vidurio. Apatinės žandikaulio įpjovos kraštų perkėlimas į vidurinę liniją yra apatinės žarnų arterijos viršuje ir jo šakose. Tada, traukdami žarną į kairę, mes nupjaujame pilvą ir simosimetrinį mezosigmos ir dubens pilvo ertmę su žirklėmis į dešinę dešiniojo dubens ertmės srityje (113 pav.).

Peritoninis lapelis čia ištirpsta taip, kaip tai buvo padaryta kairėje: pirma, dubens pūslelių grindyse, po to pjūvis tęsiamas į priekį ir išlenktas į rektovos kraują į kairę prieš prisijungiant prie pirmojo pjūvio (114 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Tada mes pereiname prie sigmos ir tiesiosios žarnos maitinančių arterijų, kurie yra svarbus sumažinimo operacijos taškas, ligazės. Proksimaliniame skilvelio kairiojo skilvelio pjūvio kampelyje - 4-5 cm virš skruzdėlio, yra apatinė skruzdėlio arterija ir jos šakos. Tai geriau pasielgti su transiliuminatoriaus pagalba. Mes atskleidžiame ir susikerta apatinę skilvelių arterijas tarp dviejų ligatūrų. Ši paskutinė (a. Colica sinistra) būtina išsaugoti. Šių sąlygų kraujas tiekiamas žarnyno pamušalui sigmos (arcade) ribinės arterijos, susijusios su a. Colica sinistra (115 pav.).

Pasibaigus sigmoidės gaubtinės žarnos mobilizavimui, tęskite kraujagyslių išsiskyrimą. Ši užduotis yra nelengva, nes jas rasti šalia-vezikulinėje erdvėje po kartotinių operacijų šlapimo pūslėje beveik neįmanoma. Todėl pleiskanų kraujagyslių lygmenyje pleiskaname pilvą ir perkelkime mediališkai. Nėra reikalo tai padaryti kairėje, nes po sigmoidės gaubtinės žarnos sutelkimo atšakos erdvė yra plati. Šlapimo pūslė randama šlaunikaulio kraujagyslių lygyje, mes jį pasirenkame tokiu lygiu ir, vadovaudamiesi jo priekine siena, palaipsniui pasirenkame jį iki šlapimo pūslės. Šlapimo pūslėje kerta kiaušidžių intubacija vamzdžiu. Panašiai mes skiriame kitą šlaplę.

Susilpnėjęs šlapimo pūslė negali visiškai liesti, bet geriau jį pašalinti, kad būtų išvengta šlapimo pūslės gleivinės nekrozės, laipsniškai atmetant nekrozės masę ir nesveiką suprabrusinę žaizdą. Šlapimo pūslė išsiskiria iš visų pusių, užsikabinama prie kaklo ir nukerta, o kojos siūlai yra tvirtai laikomi ketguto siūlu. Jei chirurgui būdingi šlapimo pūslės paskirstymo sunkumai siekiant sumažinti invazyvumą, gali būti rekomenduojama apriboti šlapimo pūslės gleivinės pašalinimą. Norėdami tai padaryti, pūslė plaunama (kiek įmanoma) per epicistomijos skylę, išnyksta gleivinė, likusios raumens sienos sutrenkamos per kraštą su blankine catguto siūlu, o žaizda yra prijungta. Tai užbaigia transplantacijos kiaušidžių paruošimą.

Iš šlaunies šlaunies, mes atliekame presakralinę ir adektualinę naujokaininę blokadą. Pristatome 100 ml 0,25% novakaino tirpalo ir 50 ml levatoriaus raumenų šonuose, o po to - 50 ml tarp tiesiosios žarnos ir prostatos liaukos (116 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Po to pereikite prie tiesiosios žarnos užpakalinio paviršiaus. Pakelę sigmotinę dvitaškę, naudokite žirkus, kad supjaustumėte ploną fasciją, esančią virš aortos ir krūtinės dalies bifurkacijos, tada tarpas tarp krūtinės ir užpakalinio tiesiosios žarnos paviršiaus plinta pirštu; Į ją įterpiame pilvo veidrodžio spenį, kuris pakelia ir perkelia tiesiąsias žarnas nuo kryžiaus (117 pav.).

Naudojant ilgąsias žirkles, esant vizualiai kontrolei, žarnyne išskiriame iš kryžkaulio ir įsiskverbia į retorikinę erdvę. Anksčiau sukurta Novocainic preacral blokada palengvina šio įsikišimo momento įgyvendinimą. Toks suskaidymas į akies raumenų tiesiosios žarnos aparatą apsaugo nuo kriauklės žarnos pažeidimo ir kraujavimo iš jo kaulų venų (gyvybei pavojingos komplikacijos!).

Pjaudami žarnyne iš kryžiaus, mes palaipsniui mažėja ir smarkiai sumažėja, arba tupferomas dalijasi ryšulius ir pluoštus, jungiančius juos su krūtinkaulio lygiu. Tada mes pristatome ranką, sulankstytą su valtimi, į dalinai rafinuotą retoraktalinę erdvę ir kvailai atpalaiduojame posterinį žarnyno puslankį iki kulkšnies galo ir šonuose beveik prie šoninių raiščių (118 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Mes pristatome didelį marlino tamponą į didžiulę retorikinę ertmę, suformuotą, kad sustabdytume kapiliarinį kraujavimą.

Tada ant sigmoidės storosios žarnos, arčiau jo perėjimo į tiesią liniją, mes nustatome du minkštųjų žarnų spaustukus (119 pav.) Ir išskiria žarnyną tarp jų (120 pav.).

Iškirptos sigmoidės storosios žarnos distalinis galas yra sujungtas per kraštus su tvirtu nailono siūlu (121 pav.), Mes sukomponuojami siūlai, mes suvynioti pūslelį su marlės gabalais ir judėti į viršų, dėl kurio gerai išstumiamas sigmoidės ir tiesiosios žarnos kaklas.

Į žarnyno kraštus, esančius tiesiai po žarnyno spaustukais, iš abiejų pusių įkišame du nailono serumo ir raumenų laikiklius (122 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Mes įeina į abiejų kamieninių drenažo vamzdelius į storą silikoninį vamzdelį (123a pav.), Nuimkite žarnyno spaustuką, laikydamiesi žarnyne ant juostinių plokštelių, gydykite tiesiosios žarnos gleivinę marlės viršūnes (iš pradžių nusausinkite, tada sudrėkinkite 2% jodo tinktūra).

Įtraukite storą silikoninį vamzdelį kartu su drenažo vamzdeliais iš kiaušidžių per jį į žarnyno liumeną (123b pav.) Ir stumkite jį į išangę.

Asistentas paima vamzdelį per išangę ir išveda jį iš tiesiosios žarnos. Tokiu atveju chirurgas turi šlapimtakio drenažą, kad jie nebūtų pašalinti kartu su storu vamzdžiu. Taigi galima atlikti kiaušidžių drenažo vamzdžius išilgai žarnyno ir išvesti juos iš išorės (123c pav.).

Mes mažiname abi poras iki žarnyno lūpos 3-4 cm ir nustatome adventityą į žarnos sienelę su ketguto mazgų šiaudais (124 a pav.).

Tada švirkščiamas žarnyno liumenis su nepertraukiamu ketguto siūlu (124b pav.).

Ištempiant laikiklius ir nugrimzdamas pirmąją siūlių liniją, mes nustatome antrą mazgelinių serozių raumenų siūlų eilę su kapronu su privalomu šlapimo adventicijos kėlimu (124c pav.).

Tai užbaigia tiesiosios žarnos pūslės sukūrimą.

Kitas, perineum pertvarkyti jodu. Anos kraštai puslankiu gale yra užfiksuoti trimis Alice'o gnybtais ir mes platinami į šonus, dėl kurių atsiranda ankleto kanalo gleivinė (125 pav.).

Kranto linijos lygyje mes gaminame seklią pusiau apskrito pjūvį su skalpeliu arba žirklėmis (126 pav.).

Įpjovimo kraštų užfiksavimas su gnybtais, atsargiai su žirklėmis, tada su nedideliu marlės laikikliu ruošiame tiesią žarną nuo sfinkterio per visą puslankį iki 2,5-3 cm aukščio (127 pav.).

Analo žaizdos kraštai, kartu su sfinkteriu, ištemptas Farabefo kabliukais į šonus ir išsišakojame žarnyne, ištraukiame užpakalio raiščio galą ir gretimus skruzdžių pjūvius (128 pav.).

Skaldytuvo skilimo anuso padalijimas su pirštais įvedamas į dubens ertmę, kur anksčiau buvo išleidžiamas visas užpakalinis tiesiosios žarnos paviršius ir yra marlės plytelė. Tamponu pašalinta. Iš praeinančios žaizdos šono įvedame ilgą spaustuką, paimkite nugarinės ir mobilizuotos sigmoidės storosios žarnos krašto nailono ligas ir nuleiskite ją į tarpą (129 pav.).

Kilimas 3-4 cm nuo išangės į dešinę ir atgal, mes susiduriame su skylutėmis, per kurias per 3-5 dienas įdėkite gumos nutekėjimo vamzdį. Sfinkterio siūlai su keliomis mazginėmis ketgutinėmis siūlėmis užpakalinėje puslankiu į sigmoidės storosios žarnos serozę. Adata perforuoja sfinkterį skersine kryptimi (išilgai pluošto), o serozinė žarnos dalis - išilgine kryptimi. Nugriebkite žarnyne odos lygį ir siūkite sigmos kraštus apvažiuojant tiesiosios žarnos sienelėmis ir pažeistos odos kraštu (130 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

B sigmoidės storosios žarnos lumenas patenka į daugiasluoksnį išmetimo vamzdį, suvyniotą su Vishnevskio tepalu suvyniotą tepinėlį. Be to, mes atstatome pilvo skilvelio vientisumą, apjuosdama pilvapės kraštus viso sigmoidės storosios žarnos perimetru (131 pav.).

Ureteriniai pažeidimai kartu su sutrūkusiu šlapimo pūslės gydymu

Priešvandeninėje erdvėje pristatome drenažo vamzdį ir elastines juostas. Prikabinti sluoksniu prisiūta priekinė pilvo sienelė.

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas: priežastys, simptomai, gydymas

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas yra šlapimo pūslės būklė, kurioje jis negali veikti dėl bet kokios nervų sistemos struktūros, atsakingos už jos darbą, gedimų. Patologija nėra kritinė, tačiau sukelia daug nepatogumų pacientui.

Bendrieji duomenys

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas yra patologija, kuri yra gana paplitusi urologijos srityje, tačiau ją gydo kartu su neuropatologais.

Tikslus šios ligos pacientų skaičius nėra žinomas, nes neurogeninio šlapimo pūslės vystymosi sutrikimai gali būti trumpalaikiai, trumpalaikiai ir neišreikšti, po kurio laiko šlapimo pūslė grįžta į normaliąją padėtį be medicininės pagalbos (pacientams net nereikia laiko pasimatyti gydytojo) ir toliau veikia buvusioje režimas

Neuroninio šlapimo pūslės šlapimo sutrikimai turi ryškų socialinį aspektą - jie reikšmingai riboja žmogaus veiksmų laisvę. Todėl yra dvi pagrindinės problemos:

• socialinės adaptacijos pažeidimas - asmuo yra "susietas" su tualetu, dėl kurio jo dienos planai sklendžia;
• depresija dėl tos pačios priežasties.

Priežastys

Šlapinimosi reguliavimas yra sudėtinga daugiapakopė sistema, jos gedimai gali atsirasti bet kokiu lygmeniu. Todėl priežastis, dėl kurių yra neurogeninis šlapimo pūslės sindromas, yra daug.

Šios ligos priežastys gali būti suskirstytos į keletą didelių grupių:

• trauminis;
• uždegiminė ir degeneracinė;
• navikas;
• atsirandantys dėl ne trauminio smegenų kraujotakos sutrikimų;
• jatrogeninis - dėl medicininės intervencijos.

Šių nervų šaknų, nugaros smegenų ir smegenų sužalojimai, kurių metu dažnai pasitaiko neurogeninio šlapimo pūslės sindromo, yra šie:

• trauminiai ašaros ir smegenų audinio ašaros, įvykusios nelaimingų atsitikimų metu (nukritus nuo aukščio, šaudymo metu, eismo įvykio ir kt.);
• žalą (ypač išspaudimą), galinčią atsirasti dėl stichinių nelaimių (žemės drebėjimų, cunamių) ir didelio masto katastrofų, atsiradusių dėl žmogaus veiksnių įtakos (žlunga minose).

Uždegiminiai ir degeneraciniai pažeidimai, dėl kurių apibūdinama būklė, dažnai būna:

• encefalitas - smegenų audinio uždegimas ir uždegimas;
• skleidžiamas encefalomielitas yra ūminė uždegiminė autoimuninio pobūdžio liga, kurioje įvairios centrinės ir periferinės nervų sistemos dalys praranda apsauginę mielino apvalkalo dalį;
• polineuropatija - periferinių nervų pažeidimas, kuris pasireiškia pažeidžiant jautrumą, paralyžią ir kraujagyslių sutrikimus. Dažniausiai diabetikai, po vakcinacijos ir toksinio pobūdžio;
• Poliradikuloneuritas yra periferinės nervų sistemos patologija, kurioje sunaikinama nervinių plaušelių mielino apvalkalas;
• tuberkuliozinė žala centrinės ir periferinės nervų sistemos struktūroms.

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo susidarymą gali sukelti naviko formavimas - jis, suspaudęs nervų struktūras, reguliuojančias šlapimo pūslę, sukelia jų laidumo pažeidimą ir, kaip pasekmę, šlapimo pūslės pažeidimą.

Ne trauminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris gali sukelti aprašytą patologiją, yra insultas:

• išeminė prigimtis (susijusi su kraujo tekėjimo į smegenų audinį sunkumais arba visišku nutraukimu);
• hemoraginis pobūdis (išsivystęs dėl kraujavimo į smegenų audinį).

Dėl centrinės ir periferinės nervų sistemos būklės, sukeliančios neurogeninio šlapimo pūslės vystymąsi, pasireiškia medicininės manipuliacijos:

• diagnostikos;
• terapinis (žala operacijos metu, injekcijos ir kt.).

Neurogeninio šlapimo pūslės vystymosi vaikams priežastys gali būti:

• įgimtus stuburo, centrinės ir periferinės nervų sistemos vystymosi sutrikimus;
• trauma gimdymo metu (gimimo trauma).

Ligos vystymas

Sindromo patofiziologinė esmė yra tai, kad yra šlapimo kaupimosi ir jo išsiurbimo iš šlapimo takų sutrikimų. Tokie pažeidimai, savo ruožtu, gali atsirasti dėl daugybės nervų centrų ir laidumo takų pažeidimų - nervinių pluoštų ryšuliai, atliekantys sudėtingą pūslės reguliavimą. Tokie gedimai gali būti:

• ekologiškas - su anatomijos ir morfologijos pokyčiais (struktūros audinio lygyje);
• funkcinis - pažeidžia nervų struktūrų darbą, o jų struktūra lieka nepakitusi.

Yra dviejų tipų neurogeninis šlapimo pūslės sindromas:

Hyperreflex išsivysto dėl padidėjusio detrusoriaus aktyvumo (šlapimo pūslės raumenų sluoksnis, kurio šlapimo susilpnėjimas iš šlapimo pūslės sumažėja). Toks aktyvumas pasireiškia šlapimo kaupimosi fazėje. Paprastai šlapimas kaupiasi, tada išsiskiria, o asmuo tam tikru dažnumu apsilanko širdyje. Apibūdintos ligos hiperreflezinės formos atveju šlapimas neturi laiko kauptis ir beveik visada pašalinamas iš šlapimo sistemos.

Hiperreflezės neurogeninio šlapimo pūslės atveju pastebimas nedidelis likučių šlapimo kiekis arba jo visiškas nebuvimas - kitaip tariant, po šlapinimosi, šlapimo pūslė yra beveik tuščia.

Hyporeflex atsiranda dėl sumažėjusio detruso aktyvumo šlapimo išskyrimo fazėje. Tai veda prie nuolatinio šlapinimosi vėlavimo. Kadangi detrusoras nerodo aktyvumo, intravesikalinis slėgis nepadidėja - būtent tai yra būtina, norint įveikti spintekto rezistenciją ir šerta į šlaplę.

Kai hyporeflex neurogeninis šlapimo pūslė, likusio šlapimo kiekis po šlapinimosi gali siekti 400 ml.

Be to, neurogeninis šlapimo pūslės sindromas gali sukelti tokio pobūdžio pažeidimus. Be detrusoriaus, šlapimo išskyrimas iš šlapimo pūslės reguliuoja sfinkterį - apskrito raumens pluoštus. Jie yra pūslės kaklelyje ir, sumažinant, sutraukia išėjimą iš šlapimo pūslės, neleidžiant šlapime patekti į šlaplę.

Paprastai šlapinimasis vyksta dviem vienodomis sąlygomis:

• detrusoriaus sumažinimas:
• sfinkterio atsipalaidavimas.

Ir atvirkščiai - norint neleisti šlapimui išsiskirti iš šlapimo pūslės, turi būti atsipalaidavęs, o sfinkterį reikia mažinti tuo pačiu metu. Jei tokie mechanizmai netenkina, ty sutraukia ir sfinkterio sutartys arba tuo pačiu metu yra atsipalaidavęs, tada atsiranda vadinamoji šių raumenų formavimosi veiklos desinchronizacija.

Taip pat galima pastebėti nekontroliuojamą, labai greitą šlapimo kiekio išsiskyrimą - toks šlapimo pūslė vadinamas smegenų nepertraukiama šlapimo pūslė.

Jei neurogeninis pūslės sindromas prailgintas, tai gali sukelti:

• didelių trofinių sutrikimų atsiradimas jo sienoje;
• jo grūdinimas (dygimas jungiamuoju audiniu);
• pūslės susitraukimas.

Simptomai

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas gali pasireikšti:

• nuolat;
• periodiškai;
• kartais - dideli valandiniai intervalai tarp simptomų atsiradimo.

Klinikinis patologijos vaizdas priklauso nuo to, kiek paveikiama nervų sistema, kokio pobūdžio, sunkumo ir ligos stadijos.

Simptomai hyperreflex patologija yra:

• pollakiurija - dažnas šlapinimasis;
• nocturia - šlapinimosi sutrikimas, kai naktį išleidžiamas daugiau šlapimo nei per dieną;
• primygtinai reikalauja - jausmas, kad šlapinimasis prasidės nedelsiant. Joms būdingas spazzmas ir šlapimo pūslės ištuštinimas, kuriame kaupiasi mažiau nei 250 ml šlapimo;
• šlapimo nelaikymas;
• patys savaime pradėti ir šlapintis yra sunku;
• šlapinimasis gali atsirasti mechanine ar termine stimuliacija šlaunies ir suprapubic regione.

Tokie simptomai atsirado dėl to, kad sergant hyperreflex tipo sindromu intravesikalinis slėgis padidėja net šiek tiek šlapimo pūslėje. Būtiniausi pagyvimai ir polaakiūrija atsiranda, jei, lyginant su padidėjusiu detruso tonu, atsiranda sfinkterio silpnumas.

Be ženklų, rodančių sutrikimą šlapimo sistemoje, atsiranda vadinamųjų vegetatyvinių simptomų:

Hyporeflex tipo patologijos požymiai yra:

• vangus šlapinimasis arba jo visiškas vėlavimas;
• kai žmogus nori šlapintis;
• pūslės pilvo pojūtis po šlapinimosi.

Tokie simptomai atsiranda dėl sumažėjusio ar visiško burbuliuko susitraukimo aktyvumo nebuvimo ir dėl to jo ištuštinimo, nors burbulas išlieka pilnas ar net perpildytas.

Ženklai, kad sphinctero tonas vyrauja dėl detruso tonas:

• gebėjimas šlapintis būna tik stiprus įtempimas;
• dažnai - visiškas šlapimo susilaikymas.

Kai Hyporeflex šlapimo nelaiko išsiplėtusios paradoksalios izchurijos. Tai yra būklė, kai pacientas paprastai negali šlapintis, tačiau tuo pačiu metu šlapimas savaime išsiskiria iš šlaplės lašais ar mažomis porcijomis. Reiškinys paaiškinamas tuo, kad šlapime kaupiasi hipotoninis šlapimo pūslė, esant slėgiui sfinkterio jis atsidaro šiek tiek ir leidžia tam tikru kiekiu.

Diagnostika

Neurogeninio pūslės požymiai yra įvairūs ir leidžia įtarti šią ligą dar prieš papildomą tyrimą. Taip pat svarbu, kad nervų sistema būtų pažeista. Jei patologija yra įtariama vaikui, tuomet turėtumėte sužinoti, kaip vyresnė motina patyrė nėštumą ir gimdymą. Norėdami atlikti galutinę diagnozę, būtina įtraukti papildomus diagnostikos metodus.

Šie fiziniai tyrimai yra nespecifiniai, jie nėra labai informatyvūs, kalbant apie šlapimo sistemos tyrimą. Tačiau fizinio tyrimo metu galima gauti pakankamai informacijos, kad būtų galima nustatyti neurologinį ligos pobūdį. Apklausos duomenys bus tokie:

• atliekant tyrimą, šlapimo pūslės perpildymo atveju vizualiai nustatomas išsišakojimas viršutinės srities srityje;
• Palpacija (palpacija) pilvo srityje - Hyporeflex tipo sindromas, palpuoja pilnas įtemptas šlapimo pūslė. Plepacija hiprefleksinio tipo ligos atveju gali sukelti šlapinimąsi;
• skrandžio perkusijos metu - per perpildytą šlapimo pūslę girdimas nuobodus garsas, tarsi medžiotų;
• su auscultation pilvo (klausytis su fonendoskopu) - pokyčiai nėra aptiktas.

Konsultacija su neurologu yra svarbi patvirtinant neurologinį patologijos pobūdį.

Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai dažnai naudojami, kad būtų pašalintos kitos šlapimo sistemos ligos. Naudojami instrumentiniai metodai:

• inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsu
• cistoskopija - šlapimo pūslės tyrimas iš vidaus su endoskopu;
• kompiuterinė tomografija (CT);
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• uretocitozė - į kontrastą įpurškiamas į veną pacientui, tada imamas rentgeno vaizdas, kuriame nustatoma patologija;
• maketinė šlaplės gydymas - principas yra toks pat kaip ir ankstesniame tyrime, tačiau tiesioginiai tyrimai atliekami šlapinimosi metu;
• didėjanti pielografija - naudojant kateterį, kontrastinis preparatas švirkščiamas į šlapimo takus, imamas rentgeno inkstai, nustatomas jų dubens būklė;
• radioizotopų renografija - į veną suleidžiami farmaciniai preparatai su izotopais, kurie vėlesnio tomografinio tyrimo metu sukuria spalvotą vaizdą. Pasak jos, ir įvertinti šlapimo sistemos pokyčius;
• cistometrija - matuojamas šlapimo pūslės detruso tonas;
• sphnektorometriya - matuoti šlapimo pūslės sfinkterio tonas;
• Uroflowmetry - išmatuokite konkretaus šlapimo kiekio išskyrimo greitį šlapinimosi metu, įvertinkite toną, šlapimo pūslės raumens susitraukimo aktyvumą ir šlaplės pralaidumą.

Norėdami patvirtinti šios patologijos neurologinį pobūdį, atlikite centrinės ir periferinės nervų sistemos tyrimą, naudodami tokius metodus kaip:

• elektroencefalografija - grafinis elektrinių potencialų, susidarančių smegenyse, įrašas;
• kaukolės ir stuburo rentgenografija;
• kompiuterinė tomografija;
• magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Laboratoriniai metodai taip pat padeda nustatyti ar pašalinti šlapimo sistemos ligas, kurios simptomai yra panašios į neurogeninį šlapimo pūslės sindromą, taip pat nustatyti neurologinės patologijos pobūdį, kuris sukėlė sindromo vystymąsi. Tai tokie metodai kaip:

• pilnas kraujo tyrimas - leukocitų (leukocitozės) ir ESR skaičiaus padidėjimas rodo uždegiminį ligos pobūdį. Anemijos požymiai (raudonųjų kraujo ląstelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas), taip pat ESR be leukocitozės padidėjimas leidžia įtarti ligos navikų pobūdį;
• šlapimo tyrimas - jeigu šlapime randama leukocitų, baltymų, eritrocitų, balionų, tai rodo, kad pacientas sukūrė ne aprašytą sindromą, bet kitą šlapimo sistemos ligą (uždegiminį, naviko ar kitą pobūdį);
• Zimnitsky testas - 8 (kai kuriais atvejais - 12) porcijos šlapimo surenkamos per dieną, išmatuojamas jo kiekis, nustatomas savitasis sunkis ir šiems duomenims vertinama šlapimo sistema.

Diferencialinė diagnostika

Dėl daugelio simptomų panašumo, neurogeninio pūslės sindromo diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama tokiomis ligomis kaip:

• prostatos hipertrofija vyrams;
• stresas šlapimo nelaikymas;
• su amžiumi susijęs šlapimo nelaikymas (vyresnio amžiaus žmonėms).

Komplikacijos

Daugeliu atvejų komplikacijos atsiranda kaip uždegiminės ir distrofinės pokyčiai šlapimo sistemoje, kurie atsiranda trečdalyje pacientų, kuriems aprašytas sindromas. Dažniausiai susidaro tokios ligos kaip:

• lėtinis cistitas - šlapimo pūslės gleivinės uždegimas;
• lėtinis pyelonefritas - infuzinis puodelių, dubens ir inkstų parenchimo uždegimas;
• lėtinis ureterohidrolefrozė - išsiplėtimas dubuo ir inkstų dubens, taip pat kiaušidės, dėl kurio sutrinka šlapimo nutekėjimas;
• urolitiazė;
• vesikoureterinis refliuksas - šlapimo srovė iš šlapimo pūslės atgal į kiaušidoles ir inkstus. Atsiranda dėl cistinės sfinkterio spazmos.

Tokios patologijos, savo ruožtu, išprovokuoja sąlygas, kurios gali sukelti ankstyvą paciento negalėjimą. Tai yra:

• arterinė hipertenzija;
• nefrosklerozė - jungiamojo audinio inkstų parenchimo daigumas;
• lėtinis inkstų nepakankamumas - jo inkstai nevykdo savo funkcijų.

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo gydymas

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo gydymas priklauso nuo neurologinės patologijos, kuri sukėlė jos vystymąsi, gydymui. Todėl paskyrimą vykdo kartu neurologas ir urologas.

Hiperrefleksinį ligos tipą lengviau gydyti. Rekomendacijų pagrindas - narkotikų vartojimas, kuris:

• sumažinti raumenų tuštinimą;
• gerinti kraujo apytaką;
• pašalinti hipoksiją.

Naudojami šie vaistai:

• anticholinerginiai vaistai;
• kalcio antagonistai;
• alfa blokatoriai;
• tricikliniai antidepresantai;
• raminamieji;
• vitaminai su antihipaktozės ir antioksidaciniu poveikiu.

Taip pat praktikuojama botulino toksino injekcija į šlapimo pūslės ar šlaplės sienelę.

Veiksmingi yra ne narkotikų vartojimo būdai gydyti ligą:

• terapinė pratyba - sustiprina dubens raumenis, gerina kraujotaką šlapimo pūslėje;
• fizioterapija;
• psichoterapija.

Sindromo gydymui efektyviausiais fizioterapiniais metodais yra:

• šlapimo pūslės elektrostimuliavimas;
• lazerio terapija;
• hiperbarinis deguonies perdavimas - kraujo prisotinimas deguonimi dėl paciento buvimo specialioje hiperbarinėje kameroje;
• šilumos taikymas;
• ultragarsinis gydymas;
• purvo gydymas.

Hyporeflex liga gali būti blogiau gydoma. Dėl sąstingio šlapimo pūslės infekcijos gali prisijungti.

Svarbu atlikti šiuos paskyrimus:

• pilnas šlapimo pūslės ištuštinimas, kuris pasiekiamas įvairiais būdais - išorinis suspaudimas (slėgis pilvo srityje šlapimo pūslės projekcijoje), dubens raumenų treniruotės, kateterizavimas;
• netiesioginiai ir M-cholinomimetikai - su jų pagalba padidėja šlapimo pūslės judrumas;
• alfa blokatoriai;
• alfa simpatomimetikai;
• antibakteriniai vaistai.

Taip pat galima chirurgiškai ištaisyti sindromą. Ji kreipėsi į tai, jei:

• konservatyvūs metodai yra neveiksmingi;
• sindromas progresuoja;
• yra komplikacijų pavojus.

Atlikite tokias operacijas kaip:

• šlapimo pūslės hipotenzijos atveju, šlapimo pūslės kaklo transuretracinio piltuvo rezekcija. Po operacijos, šlapinimasis pasireiškia po mažo slėgio viršutinės srities srityje;
• su šlapimo pūslės hipertenzija - išorinis pjūvio sfinkterio pjūvis;
• plastikinis šlapimo pūslė padidinti jo kiekį;
• plastikinis šlapimo pūslė, siekiant pašalinti vazokureterinį refliuksą;
• cystostomy drenažo formavimas - ryšys tarp šlapimo pūslės ir priekinės pilvo sienos.

Prevencija

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo prevencija yra labai įvairi - iš tikrųjų tai yra didžiulis priemonių kompleksas, kuriuo siekiama užkirsti kelią neurologinėms ligoms, kurios sukelia sindromo atsiradimą. Jei atsirado tokių ligų, jas reikia nedelsiant gydyti.

Taip pat svarbu atlikti veiksmus, kurie padeda išlaikyti normalią šlapimo pūslės funkciją. Tai yra:

• laiku aptikti ir gydyti bet kokias ligas (ypač infekcines);
• su raginimu šlapintis - nedelsiant eiti į tualetą. Jei žmogus kenčia, o šlapimo pūslė tampa tam tikrą laiką perpildyta, tai sukelia jo sienos pažeidimą ir prisideda prie greitesnio sindromo atsiradimo.

Prognozė

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo prognozė labai skiriasi ir priklauso nuo to tipo, išsivystymo laipsnio, išprovokuojamos neurologinės ligos sunkumo, taip pat nuo sindromo nepaisymo laipsnio.

Prognozė yra sudėtinga tokiomis aplinkybėmis kaip:

• vyresnis amžius;
• infekcijos papildymas;
• komplikacijų raida;
• bendras šlapimo sistemos ligas ir ypač šlapimo pūslę;
• endokrininiai sutrikimai.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, medicinos konsultantas

3.069 viso peržiūrų, 1 peržiūrų šiandien