logo

5. Slaugos procesas inkstų kolikoje

Gydymas prasideda nuo šilumos (karšto vandens buteliuko, vonios temperatūros 37-39 ° C), antispazminių ir skausmo malšintuvų naudojimo. Ši ataka gali sustabdyti 5 ml baralgino tirpalo įšvirkštimą į raumenis kartu su 0,5 ml bazinio baraligo vartojimu 3 kartus per dieną arba 1 ml 0,1% atropino tirpalo injekcija po 1 ml 2% nemedino tirpalo arba 1 ml 2% tirpalo pantoponas (arba 1 ml 1% morfino tirpalo). Su ilgesniu užpuolimu patartina sukelti spermatozoido virkštelės (apatinės gimdos gijutės) blokada. Inkstų kolika, kartu su karščiavimu, yra hospitalizacijos indikacija urologijos skyriuje, kur šlapimtakių kateterizavimas gali būti atliekamas gydymo tikslais.

Laiko ir tinkamo gydymo prognozė yra palanki.

Pasidalink gera;)

Panašūs kitų darbų skyriai:

1.2 Slaugos slaugos proceso studijų esmė ir pagrindinės nuostatos aukštojo slaugos studijų fakultete

Rusijoje daugiau kaip 32 medicinos universitetai turi aukštojo slaugos (VSO) fakultetus. (GUS) - vienas iš daugiapakopio slaugos mokymo etapų. VSO rengia aukštos kvalifikacijos slaugos personalą klinikinei praktikai.

3. PASIŪLYMAI, SIEKIANT UŽTIKRINTI MOKYMO PROCESO ORGANIZAVIMĄ

Sukurtas Rusijos Mokslų akademijos Valstybinio gripo tyrimo instituto chroniško virusinio hepatito gydymo departamento vadovybės, patartina papildyti slaugos proceso organizavimo gerinimo priemones su šiais pasiūlymais: standartais ir protokolais.

3. Slaugos proceso intensyvios priežiūros organizavimas.

Ilgą laiką žmogus stengėsi kovoti su ligomis ir mirtimi. Tačiau didžiausią žmogaus proto protestą sukelia per anksti mirtis. Žmogaus kūnas yra sudėtinga sistema, kurios visas dalis sujungia tūkstančiai gijų į vieną visumą.

2. Diurezės pažeidimas inkstų kolikoje.

Pagrindinės inkstų funkcijos (medžiagų apykaitos produktų išskyrimas, vandens ir elektrolitų kompozicijos pastovumo išlaikymas ir rūgščių bazės būklė) atliekami šiais procesais: inkstų kraujotaka.

4. Laboratoriniai ir instrumentiniai inkstų kolių metodai.

Intraveninė urografija yra pats vertingiausias inkstų kolių diagnozavimo metodas ir jo diferencinė diagnozė su ūminėmis chirurginėmis pilvo organų ligomis.

1.2 Slaugos proceso struktūra

Iki šiol egzistuojanti slaugos slaugos samprata grindžiama tuo, kad slaugos veikla nėra savarankiška, bet tik papildo medicininę priežiūrą.

2. Slaugos proceso organizavimas

Slaugos kortelė pacientui Medicinos įstaigos pavadinimas NKRMB Įvažiavimo data ir laikas 27.04.15 Išleidimo data ir laikas 31.04.

2.2 Antrasis slaugos proceso etapas

Antrasis slaugos proceso etapas (slaugos diagnozė) prasideda analizės metu gautų duomenų ir paciento problemų nustatymu, t. Y. sunkumai.

2.3 Slaugos proceso etapai

1. Paciento tyrimas. 2. Nustatykite poreikį ir nustatykite problemas. 3. Planavimo intervencijos. 4. Slaugos intervencijos plano įgyvendinimas. 5. Rezultatų įvertinimas.

2.2. Slaugos proceso bruožai leukemijoje

Iš karto prieš slaugymo intervencijas būtina paklausti paciento ar jo artimųjų, atlikti objektyvų tyrimą - tai leis slaugai įvertinti paciento fizinę ir psichinę būklę.

2.2 Slaugos proceso planas konkrečiu klinikiniu atveju

Manas A. 30 metų remontuodavo automobilį gatvėje šaltu oru, atėmus 18 ° C. Po atvykimo namo ir atšilimo pasirodė stiprus pirštų skausmas ir patinimas. Jis kreipėsi į chirurgą klinikoje. Pacientas bijojo.

Ii. Slaugos proceso požymiai stomatituose

Slaugos procesas stomatologijos slaugytojo darbe turėtų apimti: I. Nustatyti ligonio problemas ir poreikius stebint ir prižiūrint. 2. Nustatyti priežiūros prioritetus ir numatomus pacientų priežiūros tikslus bei rezultatus. 3

1 skyrius. Slaugos proceso esmė ir organizavimas

1.1 Pagrindinės slaugos proceso ypatybės

Rusijos sveikatos priežiūros praktikoje dažniausiai yra tokie sveikatos priežiūros kokybės apibrėžimai (sąvokos): · paslaugų savybių ir savybių derinys.

2.1 Slaugos proceso ypatumai anesteziologijoje

Šiuolaikinis slaugos modelis yra mokslas ir praktika, kuria siekiama pagerinti kiekvieno paciento sveikatos būklę. Pastaraisiais metais slaugytojo "slaugos" specialybė tampa vis svarbesnė.

Užduotys

1. 58 metų moteris skundžiasi pilvo skausmu, kuris yra apatinėje nugaros dalyje. Staiga pasirodė skausmas, šlapinantis atsirado skausmas. Analizuojant moteris su inkstų liga. Padarykite diagnozę ir savo taktiką priešgimdos fazėje

Inkstų kolių diagnozė yra pagrįsta būdinga lokalizacija.

Inkstų ligos gydymas skirtas sustabdyti inkstų kolių išbrinimus, pašalinti akmenį, gydyti infekciją ir užkirsti kelią periodiniam akmenų susidarymui. Šių problemų sprendimas reikalauja specialių žinių ir konsultacijų su urologas. Tik sklandus akmuo, kurio skersmuo mažesnis nei 10 mm, gali pajudėti. Inkstų akmenų pašalinimas chirurginiu būdu yra skirtas kartu infekcijai, šlapimo takų obstrukcijai, inkstų funkcijos sutrikimui ir skausmingoms pasikartojančioms skausmoms. Konservatyvus gydymas ir periodinių akmenų formavimosi prevencija priklauso nuo akmenų sudėties. Infekcijos šalinimas ir šlapimo rūgštingumas - pagrindinės priemonės fosfatų susidarymo pasikartojimo prevencijai. Dieta turėtų būti gausu baltymų, turintiems gyvūninių riebalų. Galite priskirti askorbo rūgštį 3-4 g / d. Arba metioniną 3-4 g per parą. Oksalatų susidarymo prevencija - laikytis dietos, kurioje nėra maisto, kuriame yra oksalo rūgšties, askorbo rūgšties, kalcio druskos (rūgštynės, pupelės, šokoladas, pienas ir kt.). Fosforatrija ir oksalatūrija patartina naudoti magnio preparatus (magnio oksidas 0,15 g 3 kartus per dieną), o po operacijos - metileno mėlynas. Šlapimo akmenys gali būti ištirpinti šlapimo rūgšties susidarymą mažinančiais dietiniais ir šarminiais preparatais. "Urata" mityba neapima maisto produktų, kurių sudėtyje yra purino junginių (paukščių, inkstų, kepenų, sūrio, kavos). Maistas turėtų būti daugiausia daržovių. Šlapimui šarminant naudojamos magurlitas, soluaras, blemarinas ir kiti panašūs vaistai, kurių dozės palaiko šlapimo pH nuo 6,2 iki 6,6. Allopurinolis - vaistas, mažinantis šlapimo rūgšties susidarymą, vartojamas su dideliu šlapimo rūgšties kiekiu kraujyje. Bet kokio akmens formavimo prevencijoje svarbu, kad šlapimas būtų mažai koncentruotas. Pacientas turi gerti daug skysčių, rodomas gydymas nuo kojų.

2. 45 metų vyras skundžiasi pilvo skausmu. Staiga pasirodė skausmas, +2+ juosmens srityje. Pacientas elgiasi neramus, gydomas lovoje. Po kurio laiko skausmas staiga išnyko. Diagnozuokite savo taktiką

Inkstų kolių diagnozė nustatoma pagal širdies charakteringą skausmą, pasunkėjusią palpacija ir inksto srityje, atsižvelgiant į šlapimo pokyčius, chromosotokopiją ir intraveninę urografiją. Inkstų akmenligės ir hidronefrozės atveju gali atsirasti ataka dienos metu ir naktį (pacientai miega iš abiejų pusių), nefrotozė, skausmas dažnai pasireiškia per dieną (pacientai linkę miegoti paciento pusėje).

Gydymas prasideda nuo šilumos (karšto vandens buteliuko, vonios temperatūros 37-39 ° C), antispazminių ir skausmo malšintuvų naudojimo. Ši ataka gali sustabdyti 5 ml baralgino tirpalo įšvirkštimą į raumenis kartu su 0,5 ml bazinio baraligo vartojimu 3 kartus per dieną arba 1 ml 0,1% atropino tirpalo injekcija po 1 ml 2% nemedino tirpalo arba 1 ml 2% tirpalo pantoponas (arba 1 ml 1% morfino tirpalo). Su ilgesniu užpuolimu patartina sukelti spermatozoido virkštelės (apatinės gimdos gijutės) blokada. Inkstų kolika, kartu su karščiavimu, yra hospitalizacijos indikacija urologijos skyriuje, kur šlapimtakių kateterizavimas gali būti atliekamas gydymo tikslais.

Slaugos procesas urolitianui

Slaugos procesas urolitianui. Urolitiazė (nefrolitiazė) yra kepenų ligos, kuriam būdingas akmenų susidarymas šlapimo sistemoje. Akmens formavimasis yra sudėtingas fizikocheminis procesas, pagrįstas koloidinėmis pusiausvyros sutrikimais, šlapimo pertekliumi druskomis ir šlapimo reakcijos pokyčiu, kuris neleidžia druskoms tirpdyti. Monotoninė mityba gali prisidėti prie reakcijos pasikeitimo: daržovių ir pieno produktai skatina šarminį šarmavimą ir mėsos oksidaciją.
Rizikos veiksniai:
Mažas skysčių kiekis.
Šlapimo takų infekcija.
Urodinamikos pažeidimas:
- retas šlapimo pūslės ištuštinimas; nefrotozė;
- prostatos liga;
- šlapimo sistemos sutrikimai:
- nėštumas
Geografiniai veiksniai:
- oro temperatūra ir drėgmė;
- dirvožemio pobūdis;
- geriamojo vandens sudėtis ir mineralinių druskų prisotinimas.
Hypovitaminosis A ir D.
Šlapimo akmenys gali būti labai skirtingos sudėties: oksalatai, fosfatai, uratai, kalcio akmenys ir tt Jie yra vieni ir daug, kurių dydis yra nuo 0,1 iki 10-15 cm. Akmenys, užpildantys visą taurę ir dubens sistemą, vadinami koraliniais.
Klinikiniai urolitianalizmo požymiai priklauso nuo akmens dydžio, jo formos, vietos, šlapimo praeinamumo pažeidimo laipsnio. Nuostabus skausmas juostos srityje būdingas dideliems koralų formos akmenims. Labiausiai judantys kaulo akmenys, taip pat ir šlapimo akmenys, sukelia ūminio inkstų skausmo skausmą.
Inkstų skausmo priežastys gali būti:
- fizinis bangavimas:
- greitas vaikščiojimas, linksmas važiavimas;
- gausus skysčių suvartojimas.
Inkstų skausmas su urolitianiniu uždegimu prasideda staiga. Pagrindinis simptomas yra intensyvus pjūvio skausmas juosmens srityje, apimantis visą atitinkamą pilvo pusę, spinduliuojančią į patempimo srities, šlaunies, išorinių lytinių organų, krūtinės ir išangę. Skausmas gali trukti keletą valandų ir net dienomis, periodiškai išnyksta. Kartu pastebima inkstų kolikozė, dažnai ir skausminga šlapinimasis, oligurija, refleksinis pykinimas ir vėmimas. Po kolikų išpuolių beveik visada pastebima hematurija (dažnai bruto hematurija). Pacientai nuolat keičiasi savo padėtimi lovoje, skuba aplinkui, bando rasti padėtį, kuri palengvintų skausmą, dejuoja. Oda yra blyški, padengta prakaitu. Dėl palpacijos, aštrus pilvo raumenų skausmas ir įtempimas inkstų projekcijos zonoje, raumenų įtempimas juosmens srityje. Simptomai, palietę žemą atgal, stipriai teigiami. Skausmas yra tokio intensyvumo, kad gali išsivystyti sinkopas ar žlugimas.

Slaugos procesas urolitianui:
Paciento problemos:
A. Esamas (realus):
Skausmas juosmens srityje.
Dažnas ir skausmingas šlapinimasis.
Pykinimas, vėmimas, silpnumas.
Prakaitavimas
Nepakankamos žinios apie savęs pagalbą su inkstų skausmais.
Trūksta informacijos apie ligos pobūdį, urolitiazės priežastis ir inkstų kolių priežastis.
Reikia nuolat laikytis dietos.
Baimė dėl galimo chirurginio gydymo.
B. Potencialas:
Virškinimo, žlugimo pavojus.
Ūmus ir lėtinis pyelonefritas.
Hidronofozė.
Simptominė hipertenzija.
Lėtinis inkstų nepakankamumas.
Informacijos rinkimas pirminio tyrimo metu:
A. Pacientų apklausa apie:
- gimimo ir gyvenimo vieta;
- ankstesnės ligos (pyelonefritas, prostatos liga, nefrotozė, šlapimo sistemos sutrikimai);
- mitybos ir skysčių vartojimo požymiai;
- geriamojo vandens sudėtis;
- šlapimo pūslės ištuštinimo dažnis; ligos buvimas šalia giminaičių;
- inkstų kolių išpuolių dažnumas ir jo priežastys;
- urologo stebėjimas ir ankstesnis gydymas;
- paciento skundai patikrinimo metu.
B. Paciento tyrimas:
- padėtis lovoje;
- odos spalva;
- pulso ir kraujo spaudimo matavimas;
- apibūdinimas simptomas paliesti apatinę nugaros dalį.
Slaugos intervencijos, įskaitant darbą su paciento šeima:
1. Pasikalbėti su pacientu ir jo artimaisiais apie būtinybę griežtai laikytis gydytojo nustatytos dietos ir paaiškinti jo turinį. apie dietą ir geriamąjį režimą (gerkite iki 2-3 litrų skysčio per dieną), apie pratimą, šlapimo nelaikymo reguliarumą.
2. Pateikite paciento pavaros patikrinimą.
3. Suteikti pirmąją pagalbą inkstų kolių uždegimo atveju.
4. Valdyti:
- pacientas laikosi gydytojo nustatytos tvarkos;
- dieta;
- pulso ir kraujo spaudimas;
- per dieną sunaudoto skysčio kiekis;
- kasdieninis diurezė; šlapimo spalva;
- vaistas.
5. Išgydykite inkstų skausmą.
6. Informuokite pacientą apie gydytojo paskirtus vaistus (dozę, vartojimo taisykles, šalutinį poveikį, toleravimą).
7. Paruoškite pacientui šlapimo surinkimą, inkstų ultragarsą, urografiją, cistoskopiją.
8. Treniruokite pacientą ruošiant papildomus tyrimo metodus.
Pirmoji pagalba inkstų kolių išpuoliui:
Kreipkitės į gydytoją.
Pritvirtinkite šildytuvą prie juosmens srities arba padėkite pacientą į karštą vonią, jei nėra kontraindikacijų. Dėl galimos alpimo neįmanoma palikti paciento vonia atskirai.
Suteikite pacientui 20-25 lašelių cisteano ar 1 tabletę nešpūtimo.
Paruoškite vaistus:
No-spa, papaverinas, platifilinas, baralginas, analginas, promedolas, novakainas, visi vaistai ampulėse.
Pasiruošimas pacientui už papildomus tyrimo metodus
Intraveninė urografija.
1. Informuokite pacientą apie artėjančią procedūrą ir jos įgyvendinimą.
2. Gaukite paciento sutikimą.
3. 3 dienas iki tyrimo neįtraukite dujas generuojančių produktų.
4. Kai gydytojas nustato meteorizmą, 2 kartus per parą infuzuojama aktyvuota anglis arba ramunė.
5. Pasirūpinkite, kad recepto receptorius, kaip nurodė gydytojas, anksčiau prieš pietus.
6. Nakvynė, lengva vakarienė ne vėliau kaip 19 val.
7. Apriboti skysčių vartojimą po pietų tyrimo išvakarėse.
8. Išvakarėse maždaug 22 valandas pritvirtinkite valymo klizmą į "sąlygiškai švarius" vandenis ir ryte 1,5-2 valandas prieš tyrimą.
9. Nevartokite maisto, vaistų, nerūkykite, neatlikite injekcijų ryte prieš bandymą.
10. Ištuštinkite šlapimo pūslę prieš pat bandymą.
Cistoskopija
1. Informuokite pacientą apie artėjančią procedūrą ir jos įgyvendinimą.
2. Gaukite paciento sutikimą.
3. Ištuštinkite šlapimo pūslę ir kruopščiai nuplaukite prieš tyrimą.

Inkstų kolika

1. KID NUMERIAI

2. DIŪRESIO PAŽEIDIMAS RENALIO KOLIZUOJE

3. SIMPTOMAI IR PIRMOSIOS PAGALBOS SU "KIDNEY KOLIKA"

4. LABORATORINIAI IR INSTRUMENTINIAI RENALIO KOLISO METODAI

5. GYDYTOJO PROCESO ORGANIZAVIMAS GYVENTOJE

1. Inkstų kolika

Inkstų kolika yra sindromas, pastebėtas daugelyje inkstų ligų, kurių pagrindinis pasireiškimas yra ūminis skausmas juosmens srityje.

Etiologija ir patogenezė. Dažniausios inkstų kolių priežastys yra inkstų liga, hidronofozė, nefrotozė, kurios metu viršutiniame šlapimo takuose sutrikdomas urodinamis. Inkstų kolika gali sukelti šlapimo pūslės užteršimą kraujo krešuliu, kazeozinėmis masėmis su inkstų tuberkulioze, naviku, taip pat policistinėmis ir kitomis inkstų ir kiaušidžių ligomis. Pagrindinis vaidmuo kuriant simptomų kompleksą yra šlapimo takų spazmas su išemija, pleiskanos inkstų kapsulės ir inksto dubens reflekso ištempimas.

2. Diurezės pažeidimas inkstų kolikoje.

Pagrindinės inkstų funkcijos (medžiagų apykaitos produktų išskyrimas, vandens ir elektrolitų kompozicijos pastovumo išlaikymas ir rūgštinių bazių būklė) atliekami šiais procesais: inkstų kraujotaka, glomerulų filtracija ir kanalėlėmis (reabsorbcija, sekrecija, koncentracija). Ne kiekvienas šių inkstų funkcijų pasikeitimas sukelia sunkų inkstų veiklos sutrikimą ir gali būti vadinamas inkstų nepakankamumu. Inkstų funkcijos nepakankamumas yra sindromas, kuris išsivysto dėl sunkių inkstų sutrikimų, dėl kurių atsiranda homeostazės sutrikimas, ir jo būklė yra azotemija, vandens ir elektrolitų kompozicijos pažeidimas ir organizmo rūgšties bazės būklė. Ūminis inkstų nepakankamumas gali pasireikšti staiga dėl ūminės, dažniausiai pasikartojančios inkstų ligos. Lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia palaipsniui dėl progresyviai negrįžtamo funkcinio parenchimo praradimo.

Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF). Etiologija, patogenezė. Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys skiriasi: 1) sutrikus inkstų hemodinamikai (šokui, žlugimui ir kt.); 2) egzogeninis apsinuodijimas (nuodai, naudojami šalies ūkyje ir kasdieniame gyvenime, nuodingų gyvatės ir vabzdžių įkandimas, narkotikai); 3) infekcinės ligos (hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu ir leptospiroze); 4) ūminė inkstų liga (ūmus glomerulonefritas ir ūmus pyelonefritas); 5) šlapimo takų obstrukcija; 6) arenos būklė (sužalojimas arba vienos inksto pašalinimas).

Inkstų hemodinamikos ir egzogeninės intoksikacijos sutrikimai sukelia 90% visų ūminio inkstų nepakankamumo atvejų. Pagrindinis šių inkstų pažeidimo inkstų pažeidimo mechanizmas yra inkstų kanalėlių anoksija. Šių ūminių inkstų funkcijos nepakankamumo formų, tuberkuliozės epitelio nekrozės, edemos ir intersticinio audinio ląstelių infiltracijos atsiranda, atsirado inkstų kapiliarinė žala, tai yra nekrotinė nefrozė. Daugeliu atvejų ši žala yra grįžtama.

Simptomai, žinoma. Pradiniame ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo periodo metu atsirado šoko (skausmo, anafilaksinio ar bakterinio), hemolizės, ūminio apsinuodijimo, infekcinės ligos simptomų, tačiau jau pirmąją dieną sumažėja diurezė (mažesnė kaip 500 ml per parą), t. Y. oligurianurija ir homeostazė jau yra pažeista. Plazmoje sumažėja kreatinino, karbamido, liekamojo azoto, sulfatų, fosfatų, magnio, kalio, natrio, chloro ir kalcio koncentracijos padidėjimas. Humoralinių sutrikimų derinys sukelia didėjančią ūminės uremijos simptomus. Pirmosiomis oligurianurijos dienomis stebima adinazija, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas. Kai padidėja azotemija (paprastai karbamido kiekis kasdien padidėja 0,5 g / l) atsidaro acidozė, peršvietimas ir elektrolitų sutrikimai, atsiranda raumenys, mieguistumas ir sąmonės sulėtėjimas, dusulys dėl acidozės ir plaučių edemos, kurios ankstyvoji stadija nustatoma radiografiškai. Apibūdina tachikardija, širdies sienelių išplėtimas, kurčiųjų tonai, sistolinis šurmulys viršūnėje, kartais perikardo trinties triukšmas. Kai kuriems pacientams yra arterinė hipertenzija. Ritmo sutrikimai dažnai yra susiję su hiperkalemija: tai yra ypač pavojinga ir gali būti staiga mirties priežastis. Kai EKG yra hiperkalemija daugiau kaip 6,5 mmol / l, dantis yra didelis, smailus, QRS kompleksas išsiplėtė, R banga gali sumažėti. Širdies blokada ar skilvelių virpėjimas gali sukelti širdies sustojimą. Visais ūminio inkstų nepakankamumo laikotarpiais išlieka anemija, leukocitozė būdinga oligurijos-anurijos laikotarpiui. Pilvo skausmas, padidėjęs kepenys - dažni ūminės uremijos simptomai. Ūminio inkstų nepakankamumo mirtis dažniausiai atsiranda dėl ureminės komos, hemodinamikos sutrikimų ir sepsio. Nuo pat pradžių ūminiu inkstų nepakankamumu nustatomas hipoizostenurija.

Baltymų kiekis šlapime ir šlapimo nuosėdų pobūdis priklauso nuo OPN priežasties. Diurezo padidėjimas daugiau kaip 500 ml per parą reiškia diurezės atkūrimo laikotarpį. Klinikinis tobulėjimas tampa akivaizdu, net ir po poliurijos atsiradimo, ne iš karto, bet palaipsniui, nes sumažėja azotemijos lygis ir atstatoma namo dalis. Poliurijos laikotarpiu gali pasireikšti hipokalemija (mažiau nei 3,8 mmol / l), kai pasikeičia EKG (žemos įtampos T banga, U banga, S7 segmento sumažėjimas) ir ekstrasistolė. Iki to laiko, kai normalizuojamas likutinis azotas kraujyje, daugiausia restauraujama homeostazė - atsigavimo periodas. Per šį laikotarpį renovuojami inkstų procesai. Tai trunka ilgiau nei metus. Vis dėlto išlieka pacientų, kuriems yra glomerulų filtracijos sumažėjimas ir inkstų koncentracijos gebėjimas, likimas, o kai kuriais atvejais inkstų nepakankamumas pasireiškia chronišku kurso būdu, priepelonefritas vaidina svarbų vaidmenį.

Diagnozė nustatoma dėl staigaus diurezės sumažėjimo dėl vienos iš pirmiau išvardytų priežasčių: azotemijos ir kitų būdingų homeostazės sutrikimų padidėjimo. Siekiant atskirti nuo lėtinio inkstų nepakankamumo paūmėjimo ar jo galinės stadijos, anamnezės duomenys, inkstų dydžio sumažėjimas lėtiniu glomerulonefritu ir pielonefritu padeda nustatyti lėtinės urologinės ligos požymius. Ūminio glomerulonefrito metu stebima didelė proteinurija.

Gydymas. Nuo pirmųjų ligos valandų parodyta patogenezinė terapija, kurios pobūdį lemia ūminis inkstų nepakankamumas. Visų pirma būtina atlikti plazmaferesį, kurio dydį lemia paciento būklės sunkumas, apsinuodijimo laipsnis. Pakeista pašalinta plazma turėtų būti šviežiai užšaldyta plazma, albumino tirpalas. Hemodinaminėse sutrikimų metu yra nustatytos antitrombinės priemonės (kraujo netekimo pakeitimas kraujo komponentų perpylimu, kraujo pakaitalais, intraveninės lašelinės injekcijos nuo 100-200 iki 400 mg prednizolono). Jei pasireiškia toliau hipotenzija (po kraujo netekimo), rekomenduojama 1 ml 0,2% noradrenalino tirpalo įlašinti į veną įlašinus 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Esant ūmiam apsinuodijimui kartu su šoko terapija imamasi priemonių pašalinti nuodų iš organizmo (žr. Apsinuodijimas). Jei yra didelė intravaskulinė hemolizė, jei hematokritas yra mažesnis nei 20%, atliekamas alternatyvus kraujo (ar plazmos) kraujo perpylimas. - Jei ARF priežastis yra bakterinis šokas, kartu su anti-šoko priemonėmis nustatomi antibiotikai. Tuo pačioje ligos pradžioje 1 g / kg paciento kūno svorio įvedama 10% radioaktyviųjų daviklių tirpalo. Tęsiant 2-3 dienas anurijos, gydymas manitoliu yra netinkamas. Pradiniame oligurianururijų laikotarpyje diurezę stimuliuoja furosemidas (i.v. 160 mg 4 kartus per dieną). Jei padidėja diurezė, toliau vartojamas furosemidas. Tolesnis terapijos tikslas - reguliuoti homeostazę. Dieta, ribojanti baltymų ir kalio suvartojimą, turėtų būti pakankamai didelė kalorijų dėl pakankamo kiekio angliavandenių ir riebalų. Įpurškto skysčio kiekis turi būti didesnis nei diurezė, o taip pat su vėmimu ir viduriavimu prarasto vandens kiekis, ne didesnis kaip 500 ml. Šis tūris apima 400 ml 20% gliukozės tirpalo, kuriame yra 20 TV insulino. Be to, hiperkalemijos atveju švirkščiama į veną 10-20 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo ir 200 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo. Didelį kiekį natrio bikarbonato tirpalo galima skirti tik tada, kai nustatyta acidozė ir kontroliuojama kraujo pH.

Testosterono propionatas 50 mg per parą arba 100 mg retabolilio skiriamas į raumenis vieną kartą per savaitę. Dažnai būtina paskirti antibiotikus, tačiau jų dozė dėl ekskrecijos apribojimo inkstuose sumažėja 2-3 kartus. Streptomicinas, monomicinas, neomicinas anurijos sąlygomis turi labai ryškią ototoksicheskom savybę, ir jie neturėtų būti naudojami ūminiam inkstų nepakankamumui. Tolesnė oligurija ir uremijos simptomų padidėjimas yra paciento perkėlimo į hemodializės padalą rodiklis, kuriame jis gali būti ekstrakorporiškai išvalytas dirbtiniu inkstu arba peritonine dialize.

Indikacijos hemodializei arba peritoninei dializei yra plazmos karbamido kiekis didesnis kaip 2 g / l, kalio - 6,5 mmol / l; dekompensuota metabolinė acidozė ir ūminės uremijos klinikinis vaizdas. Kontraindikacijos hemodializei: kraujavimas į smegenis, kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno, sunkūs hemodinamikos sutrikimai, kai kraujo spaudimas mažėja. Kontraindikacijos į peritoninę dializę yra tik operacijos dėl pilvo organų ir sąnarių pilvo ertmėje.

Prognozė. Su laiku ir tinkamai naudojant tinkamus gydymo metodus dauguma ūminio inkstų nepakankamumo pacientų atsinaujina ir grįžta į normalią gyvenimo trukmę.

3. Simptomai ir pirmoji pagalba inkstų kolių gydymui

Simptomai, gydymas. Dažniausiai ši ataka netikėtai išsivysto stiprų skausmą juosmens srityje, tačiau kartais prieš tai padidėja diskomfortas inkstų srityje. Vaikščiojimas, važiavimas, važiavimas motociklu, kėlimo svarsčiai dažnai išprovokuoja ataką, tačiau taip pat gali atsirasti ir ramybėje. Skausmo intensyvumas sparčiai didėja, pacientas skubėja, nesirenka vieta nuo skausmo, garsiai stengsiasi, laikydami rankas savo ligoninėje. Skausmas yra lokalizuotas juosmens srityje, bet po to juda žemyn šlapimo pūslės, spinduliuojantis į kirkšnį ir genitalijas. Atliekant šlapimo tyrimą, paprastai randama eritrocitų ir nedidelis baltymų kiekis, kartais yra akmenys, sobi, kraujo krešuliai. Dažnai su šlapimo pūslės akmenimis, inkstų kolikomis lydimas pilvo skausmas, žarnyno paresis, kaip akivaizdaus pilvo vaizdas. Tokiais atvejais diferencinė diagnozė su apendicitu, cholecistitu, žarnyno obstrukcija ir pankreatitu nėra lengva, ypač kai ataka dažnai lydima pykinimo ir vėmimo, o raudonųjų kraujo ląstelių buvimas šlapime neatmeta apendicito buvimo. Jei mažas akmuo yra lokalizuotas apatinėje šlapimo pūslės dalyje arba inkstų kolikoje yra susijęs su smėlio išleidimu, tai dažnai skausmingas noras šlapintis. Ši ataka gali lydėti drebulys, karščiavimas, tachikardija, leukocitozė, padidėjęs ESR. Tai gali greitai baigtis arba tęstis daug valandų.

Inkstų kolių diagnozė nustatoma atsižvelgiant į būdingą skausmo lokalizaciją ir apšvitinimą, padidėjusį palpaciją ir inksto zonos veikimą, remiantis šlapimo pokyčiais, chromosotokopija ir intravenine urografija. Inkstų akmenligės ir hidronefrozės atveju gali atsirasti ataka dienos metu ir naktį (pacientai miega iš abiejų pusių), nefrotozė, skausmas dažnai pasireiškia per dieną (pacientai linkę miegoti paciento pusėje). Naudojant chromochitoskopiją priepuolio metu, indigo karminas išsiskiria iš paveiktos pusės, arba jo išsiskyrimas yra reikšmingai atidėtas. Kartais šlapimo pūslelės srityje yra pūslinė edema, kraujavimas arba apsiuvinėtas akmuo. Išskyrus hidronefroso priepuolius, indigokarmino išsiskyrimas visada yra lėtas, o paprastai nefrotozė yra normalus.

4. Laboratoriniai ir instrumentiniai inkstų kolių metodai.

Intraveninė urografija yra pats vertingiausias inkstų kolių diagnozavimo metodas ir jo diferencinė diagnozė su ūminėmis chirurginėmis pilvo organų ligomis. Tai leidžia nefrolitiazę aptikti akmenį ir šlapimo takų pokyčius, hidronofozę, dubens ir puodelių išsiplėtimą, nefrotozepatologinį poslinkį inkstams ir šlapimo lenkimą. Intraveninė urografija taip pat atskleidžia kitas, retesnes inkstų kolių priežastis.

5. Slaugos procesas inkstų kolikoje

Gydymas prasideda nuo šilumos (karšto vandens buteliuko, vonios temperatūros 37-39 ° C), antispazminių ir skausmo malšintuvų naudojimo. Ši ataka gali sustabdyti 5 ml baralgino tirpalo įšvirkštimą į raumenis kartu su 0,5 ml bazinio baraligo vartojimu 3 kartus per dieną arba 1 ml 0,1% atropino tirpalo injekcija po 1 ml 2% nemedino tirpalo arba 1 ml 2% tirpalo pantoponas (arba 1 ml 1% morfino tirpalo). Su ilgesniu užpuolimu patartina sukelti spermatozoido virkštelės (apatinės gimdos gijutės) blokada. Inkstų kolika, kartu su karščiavimu, yra hospitalizacijos indikacija urologijos skyriuje, kur šlapimtakių kateterizavimas gali būti atliekamas gydymo tikslais.

Laiko ir tinkamo gydymo prognozė yra palanki.

1. 58 metų moteris skundžiasi pilvo skausmu, kuris yra apatinėje nugaros dalyje. Staiga pasirodė skausmas, šlapinantis atsirado skausmas. Analizuojant moteris su inkstų liga. Padarykite diagnozę ir savo taktiką priešgimdos fazėje

Inkstų kolių diagnozė yra pagrįsta būdinga lokalizacija.

Inkstų ligos gydymas skirtas sustabdyti inkstų kolių išbrinimus, pašalinti akmenį, gydyti infekciją ir užkirsti kelią periodiniam akmenų susidarymui. Šių problemų sprendimas reikalauja specialių žinių ir konsultacijų su urologas. Tik sklandus akmuo, kurio skersmuo mažesnis nei 10 mm, gali pajudėti. Inkstų akmenų pašalinimas chirurginiu būdu yra skirtas kartu infekcijai, šlapimo takų obstrukcijai, inkstų funkcijos sutrikimui ir skausmingoms pasikartojančioms skausmoms. Konservatyvus gydymas ir periodinių akmenų formavimosi prevencija priklauso nuo akmenų sudėties. Infekcijos šalinimas ir šlapimo rūgštingumas - pagrindinės priemonės fosfatų susidarymo pasikartojimo prevencijai. Dieta turėtų būti gausu baltymų, turintiems gyvūninių riebalų. Galite skirti askorbo rūgštį 3-4 g per parą arba 3-4 valandas per parą metioniną. Oksalatų susidarymo prevencija - laikytis dietos, kurioje nėra maisto, kuriame yra oksalo rūgšties, askorbo rūgšties, kalcio druskos (rūgštynės, pupelės, šokoladas, pienas ir kt.). Su fosfaturija ir oksalatūrija rekomenduojama naudoti magnio preparatus (magnio oksidas 0,15 g 3 kartus per dieną), o po operacijos - metileno mėlynas. Šlapimo akmenys gali būti ištirpinti šlapimo rūgšties susidarymą mažinančiais dietiniais ir šarminiais preparatais. "Urata" mityba neapima maisto produktų, kurių sudėtyje yra purino junginių (paukščių, inkstų, kepenų, sūrio, kavos). Maistas turėtų būti daugiausia daržovių. Šlapimui šarminant naudojamos magurlitas, soluaras, blemarinas ir kiti panašūs vaistai, kurių dozės palaiko šlapimo pH nuo 6,2 iki 6,6. Allopurinolis - vaistas, mažinantis šlapimo rūgšties susidarymą, vartojamas su dideliu šlapimo rūgšties kiekiu kraujyje. Bet kokio akmens formavimo prevencijoje svarbu, kad šlapimas būtų mažai koncentruotas. Pacientas turi gerti daug skysčių, rodomas gydymas nuo kojų.

2. 45 metų vyras skundžiasi pilvo skausmu. Staiga pasirodė skausmas, +2+ juosmens srityje. Pacientas elgiasi neramus, gydomas lovoje. Po kurio laiko skausmas staiga išnyko. Diagnozuokite savo taktiką

Inkstų kolių diagnozė nustatoma pagal širdies charakteringą skausmą, pasunkėjusią palpacija ir inksto srityje, atsižvelgiant į šlapimo pokyčius, chromosotokopiją ir intraveninę urografiją. Inkstų akmenligės ir hidronefrozės atveju gali atsirasti ataka dienos metu ir naktį (pacientai miega iš abiejų pusių), nefrotozė, skausmas dažnai pasireiškia per dieną (pacientai linkę miegoti paciento pusėje).

Gydymas prasideda nuo šilumos (karšto vandens buteliuko, vonios temperatūros 37-39 ° C), antispazminių ir skausmo malšintuvų naudojimo. Ši ataka gali sustabdyti 5 ml baralgino tirpalo įšvirkštimą į raumenis kartu su 0,5 ml bazinio baraligo vartojimu 3 kartus per dieną arba 1 ml 0,1% atropino tirpalo injekcija po 1 ml 2% nemedino tirpalo arba 1 ml 2% tirpalo pantoponas (arba 1 ml 1% morfino tirpalo). Su ilgesniu užpuolimu patartina sukelti spermatozoido virkštelės (apatinės gimdos gijutės) blokada. Inkstų kolika, kartu su karščiavimu, yra hospitalizacijos indikacija urologijos skyriuje, kur šlapimtakių kateterizavimas gali būti atliekamas gydymo tikslais.

Medicinos mokslo plėtros centras

Slaugos procesas dilgėlinėje. Lentelė Nr. 19.

Slaugos procesas angioneurozinei edemai. Lentelė Nr. 20.

Slaugos procesas su hipoglikemine koma. Lentelė Nr. 18.

Slaugos procesas ureminiame kome. Lentelė Nr. 16.

Slaugos procesas dėl inkstų kolių. Lentelė Nr. 14.

Literatūra.

1. Usmonov R.I., Razikova I.Š., Zueva E. B. "Dabartinės rekomenduojamos terapijos pacientų gydymo taisyklės". Taškentas 1999 m

2. Inamov K.S. "Ҳamshiralik ishi asoslari". Toshkentas. 2003 m

3. Osipovas M. A., Alipovas K. K. "Kardiologija lentelėse ir diagramose". Maskva 2001 m.

4. Uteshev B.S. "Širdies nepakankamumas". Maskva 1999 m

5. "Vidaus ligos". Redagavo A.S. Smetneva., VG Kukes. Maskva 1990 m

6. Michailovič V. A. "Skubių gydytojų vadovas". Leningradas. 1990 m

7. "Harisono vidinių ligų vadovas". Redagavo K. Isselbacheris.

8. Aleksejeva O.P. "Neatidėliotinas gydymas" Žemutinis Naugardas. 2002 m

9. Fedyukovich N.I. "Vidaus ligos". Rostovas prie Dono. 2001 m.

10. Smolev E. V. "Slauga terapijoje su pirminės sveikatos priežiūros kursu".

Rostovas prie Dono. 2005 m.

Sveikatos apsaugos ministerija Respublikos Uzbekistanas

Medicinos mokslo plėtros centras

Slaugos procesas dėl inkstų kolių

Slaugos intervencijos planas

Per. pacientas nebus bijomas dėl kraujo šlapimo atsiradimo

1. Paaiškinkite pacientui jo ligos esmę. 2. Informuokite pacientą apie artėjančius tyrimo metodus, pasirengimą šlapimo, kraujo, rentgeno tyrimo tyrimams. 3. Paruoškite hemostazinius preparatus: 10% kalcio chloridą, 1% vikasolą, 12% dicino (etamzilato), 5% aminokaproto rūgšties. 4. Pristatykite kraujavimo priemones, kaip nurodė gydytojas. 5. Pasikalbėkite su giminaičiais apie paciento priežiūros taisykles.

Po 30 minučių pacientas nebus skausmas juosmens srityje

1. Pateikite pacientui šiltą sausą dugną. 2. Nustatykite kambario temperatūrą 22-23 ° C temperatūroje. 3. Pacientą pastumkite į šiltą vonią (jei negalima pritvirtinti šildytuvo ant juosmens srities ir skrandžio). 4. Įlašinkite 2-4 ml 50% analgin junginio arba 1 ml 0,2% platifilino tirpalo į raumenis. (bet shpy, papaverinas). 5. Kreipkitės į gydytoją. 6. Jei gydytojas nurodė, kad skausmas nėra apkarpytas, injekuojama 1 ml 2 (1)% promedolio tirpalo kartu su 10 ml 0,9% natrio chlorido į veną. 7. Sekite didžiulį skysčio gėrimą

Per. paciento patinimas sumažės

1. Suteikti pacientui dietą, kurioje skystis ribojamas iki 1 litro per dieną, ir druskos iki 6-10 g per dieną. 2. Stebėkite kambario aukštą temperatūrą, kad nusausintumėte drėgmę per odą. 3. Kai šlapimas paliekamas akmeniu, atliekamas kateterizavimas šlapimo pūslės. 4. Užpildykite visus gydytojo paskyrimus. 5. Pasikalbėkite su giminaičiais apie leidžiamus produktų siuntimus.

Per. dienų, kada pacientui nepasireikš karščiavimas ir šaltkrėtis

1. Perkelkite pacientą į patogią vietą lovoje. 2. Šiltai uždenkite antklodėmis, padėkite šildytuvus apatinei nugarai, galūnes - su drebuliu. 3. Gausus skonio gėrimas (sulčių, kompotų, arbatos) - šilumos atveju. 4. Išlaiko burbuliuką ledu ant paciento galvos - šilumos atveju. 5. Maistu apriboti aštrus, ekstraktinius, sūrus maisto produktus uždrausti alkoholį. 6. Laikas atlikti gydytojo paskyrimą antibakterinių vaistų įvedimui.

Pasibaigus ligoninės išrašymui, pacientui nebus susilpnėti simptomai namuose.

Slaugos procesas urolitianui ir jo savybėms

Urologinių ligų grupėje urolitiazės dalis (TLK) siekia 38-40%, o neseniai buvo tendencija didinti 20-50 metų amžiaus moterų skaičių.

Tokie veiksniai kaip kenksmingas ir monotoniškas maistas, hipodinamija, hormonų pakitimai (pvz., Dažni nėštumai) ir genetinė polinkis gali sukelti kalcio susidarymą šlapimo sistemoje. Kompleksinis ICD terapija, skirta inkstų kolių prevencijai ir kalcio pašalinimui, neįmanoma be aukštos kokybės slaugos.

Pagrindiniai slaugos proceso užduotys TLK

Yra dvi paciento problemų grupės:

  • Klinikiniai - tai būdingi TBT simptomai, kurie sukelia diskomfortą: skausmingas šlapinimasis, skausmas juosmens srityje, negalavimas, pykinimas ir silpnumas.
  • Psichologinis - tai žinių apie ligos eigą, galimas komplikacijas ir savianalizės būdus ūminėse sąlygose trūkumas; Atsižvelgiant į tai, dažnai vystosi baimė chirurginio gydymo.

Slaugos slaugos prioritetinė užduotis yra pašalinti tiek paciento klinikines, tiek psichologines problemas. Todėl bendros urologijos skyriaus slaugytojo pareigos yra šios:

· Informacija apie kasdienę mitybą, maisto kokybę ir suvartojamo skysčio kiekį.

· Anksčiau nustatytas paciento buvimo nefrologijos skyriuje charakteristikos ir dažnumas.

· "Bandymas" paliesti ant nugaros.

· Visos paciento būklės įvertinimas.

· Paaiškinti pacientui ir jo artimiesiems apie tai, kaip svarbu laikytis visų medicininių rekomendacijų, įskaitant dietą, fizinį krūvį, stiprų alkoholio vartojimą ir savalaikį šlapinimąsi.

· Įtikinti pacientą apie gydymo veiksmingumą ir kovoti su naujų TLK gydymo metodų baimė, pvz., "Smulkinti" akmenis ultragarsu.

· Mokymasis paciento saviugdos įgūdžiams esant ūmioms ligoms.

· Pacientai laikosi visų medicininių rekomendacijų: dietos, geriamojo režimo, vartojamų vaistų.

· Reguliariai tikrinti bendrą būklę ir biologinius rodiklius.

· Dienos svėrimas, siekiant stebėti paciento vandens balansą ir laiku nustatyti dehidrataciją ar patinimą.

· Paskirtos gydymo schemos palaikymas.

· Informuokite gydytoją apie paciento dinamiką ir staigų TBK paūmėjimą.

Daugiausia ICD slaugos proceso laiko yra diagnostinių ir terapinių užduočių atlikimas. Su laiku teikiama pagalba galima išvengti komplikacijų ir tolesnių recidyvų.

Terapinė Slaugos priežiūra

TBT turi nekonkrečią klinikinę įvaizdį, tačiau jo sąveikos ir sudėtingo anamnezės atveju yra galimos jo individualios savybės. Aukštos kokybės slaugos procesas reiškia darbuotojų gebėjimą laiku atpažinti paciento pavojingą būklę ir užkirsti jam kelią. Gydant sutrikusius simptomus, ši slaugos intervencija atliekama:

· Intramuskulinis analgetikas.

· Jei per pusvalandį skausmas nesumažėtų, tada slaugytoja kreipiasi į gydytoją ir injekuoja į veną promedolio ir natrio chlorido tirpalą

· Padidinti kambario temperatūrą, siekiant padidinti paciento prakaitavimą.

· Atliekant kateterizaciją blogo šlapinimosi atveju.

· Normalios kambario temperatūros kontrolė.

· Apriboti aštrus ir sūrus maisto produktus.

· Šilumos procedūros: vonia arba šildytuvas.

Pacientui reikia išsamiai apibūdinti pirmiau minėtų simptomų pašalinimo metodus, kad tolimesne ambulatorine reabilitacija galėtų savarankiškai padėti.

Paciento paruošimas diagnostikos procedūroms

Medicinos personalo dalyvavimas diagnozėje turi lemiamą vaidmenį. Būtina turėti idėją apie visas laboratorinių ir instrumentinių egzaminų savybes. Slaugytojų pareigos apima paciento pasiruošimą procedūroms ir pačių testų rinkimą. Rezultatų patikimumas ir diagnozė priklauso nuo slaugos proceso kokybės. Dažniausiai, kai paciento ICD yra pasirengęs tokioms procedūroms:

  1. Šlapimo surinkimas - pacientas turi atsisakyti diuretikų ir produktų, kurie gali pakeisti šlapimo pigmentaciją (morkas, runkelius). Būtina laikyti rytinį genitalijų tualetą. Po poros sekundžių išpilant šiek tiek šlapimo kiekio, reikia surinkti 50 ml šlapimo sterilioje talpyklėje.
  2. Ultragarsas - likus 3 dienoms iki procedūros maistas, kuris sukelia dujų kaupimąsi, turėtų būti pašalintas iš dietos, todėl reikia imtis enterosorbentų. Rekomenduojama lengva vakarienė ir žarnyno valymo klizma.
  3. Urografija - atliekamas išankstinis biocheminių kraujo tyrimas, siekiant susiaurinti galimų diagnozių diapazoną. 2 paros metu tokia pati mityba rodoma kaip ir ultragarsu, o likus 3 valandoms iki tyrimo, jūs turite atsisakyti maisto. Pacientas turi pašalinti save iš metalo daiktų ir informuoti gydytoją apie neseniai vartojamus vaistus, alergiją jodui, metalinių vainikėlių ar protezų buvimą.

Slaugos procesas reabilitacijoje

Vykdant paciento išleidimą, slaugytoja atlieka kvalifikuotą konsultaciją su juo dėl ambulatorinės reabilitacijos charakteristikų ir galimų atkryčių prevencijos, nes tikimybė, kad gimdos kaklelio pakartotinis vystymasis gali pasiekti 30%. Norėdami visiškai reabilituoti, turėtumėte vadovautis šiomis gairėmis:

  • Gausus gėrimas - kasdienis skysčio kiekis yra 2-3 litrai, įskaitant žolelių dedekles, mineralinį vandenį, arbatą, kompotus, vaisių gėrimus, sultis ir arbūzus.
  • Dieta - būtina kiek įmanoma labiau apriboti riebius maisto produktus, nustatant akmenų cholesterolio kiekį, ir atsisakyti maisto produktų, kurių sudėtyje yra rūgščių, dėl kurių oksalatai, fosfatai ir uratai nusodinami.
  • Laikas šlapintis ir apriboti skysčių vartojimą naktį.
  • Užkirsti kelią hipotermijai.

Būtina nedelsiant reaguoti į specifinių simptomų atsiradimą, pvz., Kraują šlapime, ir kreiptis į gydytoją. Dėl ICD tendencijos atsinaujinti, būtina bent kartą per metus atlikti ultragarsą.

Slaugos su inkstų kolikais veiksmo algoritmas

Inkstų kolių priežasčių ir pagrindinių klinikinių simptomų charakteristikos. Diagnozė ir gydymas. Terminės procedūros ir blokados. Avarinės chirurgijos indikacijos. Pirmoji pagalba inkstų kolių išpuoliui. Psicho-emocinis paciento išsiskyrimas.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą.

Jums bus labai dėkingi studentai, magistrantūros studentai, jaunieji mokslininkai, kurie naudos žinių bazę savo studijose ir darbe.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Kazachstano ir Rusijos medicinos universitetas

Vidaus medicinos ir slaugos propedeutikos katedra

šia tema: slaugytojo ir inkstų kolio veikimo algoritmas.

Baigta: Estaeva A.A.

Patikrintas: Amanzholova T.K.

Kepenų inkstų priežastys

Pagrindiniai klinikiniai simptomai

Pirmoji pagalba inkstų kolių išpuolio atveju

Nuorodos

Skubios medicininės priežiūros (neskaitant sužalojimų) praktikoje inkstų kolokai užima 2 vietą po ūminio apendicito. Inkstų koliakai turėtų būti laikomi stipriu skausmo sindromu, kurį sukelia staigus šlapimo nutekėjimo pažeidimas, padidėjęs slėgis dubens viduje ir intrarenalinės hemodinamikos pažeidimas.

Inkstų kokika gali būti dėl:

1. Ūminiai mechaninės kliūtys, trukdančios šlapintis;

2. uždegiminis procesas puodelio ir dubens dengimo sistemoje;

3. hemodinamikos sutrikimai inkstus, sukelianti išemiją, arterinę ir veninę hipertenziją, trombembolinius procesus inkstų kraujagyslėse;

4. alerginiai reaktyvūs reiškiniai viršutinio šlapimo takų gleivinėje;

5. spazminiai reiškiniai viršutiniame šlapimo takuose, kurie atsiranda refleksiškai cholecistite, apendicitu, miokardo infarktu, menstruaciniu ciklu ir kt.

Kepenų inkstų priežastys

Inkstų skausmo priežastis gali būti: urolitiazė (57,5 proc. Pacientų), mineralinio metabolizmo sutrikimas (14,5 proc.), Pyelonefritas (12 proc.), Nefrotozė (10 proc.), Hidronofozė (2 proc.), Sutrikimai prostatos liga (2%), periureteritas (0,5%), urogenitalinė tuberkuliozė (3,5%), inkstų ir dubens navikai (1,5%), šlapimo pūslelinės strictures (1% sistema, šlapimtakio burnos šlapimo pūslės daigumas, leukemija. Inkstų kolių priežastis dažnai nėra nustatyta (iki 38% atvejų). Inkstuose, esant pažeidimo šone, yra sukurta intrahepatinė hipertenzija iki 150 mm vandens stulpelio. 15 mm storio vandens stulpelyje, "Forniks" sugadinta. Atsiranda formalus refliuksas, kuris sukelia šlapimo ekstravazavimą už inkstų sinusinės sistemos ribų, perirenalinę celiuliozę. Ateityje tai sukelia pedunkulitą, skilozę, riebalinį audinį, inkstų vartai, veninę inkstų hipertenziją. Be to, sumažėja inkstų kraujagyslių spazmas ir išemija, veninė ir limfinė stazė, glomerulinė filtracija ir veiksmingas inkstų plazmos srautas. Kontralateraliniame inkste taip pat sumažėja glomerulų filtracija ir veiksmingas inkstų plazmos srautas, slopinamas diurezė.

Ataka inkstų dieglius paprastai prasideda staiga po duobėtas važiuoti, fizinio streso, bet taip pat gali atsirasti poilsio būsenos (per naktį). Pacientai skundžiasi sunkia paroksimalines skausmas juosmens, spinduliuoja į kirkšnių, lytinių organų, šlaunį. Skausmas pjauna, periodiškai sustiprėja. Pacientai elgiasi nesijaudinti, skubėti į lovą, ieškodami skausmo malšinimo. Skausmą lydi padidėjęs noras šlapintis ir pjauti šlaplę. Šlapime dažnai pasitaiko bruto hematurija, dažnai - mikrohematurija. Dažni skundai dėl pykinimo ir vėmimo, pakartotinis raginimas išmatuoti. Dėl didelio skausmo gali sukurti šoko (šviesiai veido, šaltas prakaitas, silpna ir greitas pulsas) būklę. Intensyvumas priklauso nuo inkstų dieglius sukelia tai veiksnys, o nervų sistemos pacientui. Kai kurie iš šių simptomų gali būti ištrinami arba net trūksta.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai

inkstų kolių gydymas prieš vaistą

Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra labai sunkūs veriantis skausmas juosmens, šoninė, pilvas, spinduliuoja į kirkšnis, išorės genitalijas. Kartais skausmo intensyvumas šiek tiek sumažėja, bet vėl padidėja ir pasiekia dar didesnį stiprumą. Pacientas yra neramus, suplyšęs, skaudinamas. Ataka kartu paspartino skausmingas šlapinimasis refleksas ir įvairių simptomų (pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas ir oligurija, anurija). Ataka trunka nuo kelių valandų iki dienų.

Ataka nutraukiama akmens praeinant į šlapimo pūslę. Kartais akmuo praeina pro šlaplę ir išsiskiria.

Atakų dažnis nuo kelių iki vieno mėnesio per keletą metų.

Išnagrinėjusi: oda yra blyna, drėgna. Liežuvis džiovintas, baltas dengtas. Impulsai dažnai patenkina užpildymą ir įtampą. AD 120 / 70mm.rt.st., Širdies skamba garsiai, palpuojant pilvas minkštas, skaudu juosmens ir iš šlapimtakių žinoma. Simptomai Pasternatskogo akivaizdžiai teigiami iš šono, kur yra akmuo.

Atskirų simptomų ir laboratorinių parametrų nustatymo dažnumas inkstų kolikoje yra toks:

1. Skausmo sindromas - 100%:

1. skausmas juosmens srityje - 93%;

2. Skausmas pilvo srityje - 7%.

2. Pozityvus simptomas palei XII briauną - 87,8%:

1. labai teigiamas - 65,3%;

2. silpnai teigiamas - 22,5%.

3. Skausmas juosmens srityje be apšvitos - 18%.

4. Skausmas su tipiniu apšvitinimu - 36%.

5. Skausmas su netipine apšvita - 46%:

1. pilvo ertmėje - 39%;

2. krūtinės ertmėje ir peties - 7%.

9. Kraujospūdžio padidėjimas 10-30-50 mm Hg. - 92,6%, laikino arterinio kraujospūdžio padidėjimas - 80%.

10. Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° С (per 2-3 dienas) - 38%.

11. Hematurija - 23%, esant akmenims kiaušidėse - 41%.

12. Leukociturija - 40,2%.

13. Leukocitozė 7 × 10 9 / l - 14 × 10 e / l - 47%.

14. ESR padidėjimas (iki 20-50 mm / val.).

15. Karbamido kiekio kraujyje padidėjimas - 17,8%.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir paciento tyrimu. Tuo pačiu metu atkreipti dėmesį į odą ir gleivines, paciento padėtį lovoje, spalva ir drumstumas šlapimo spalva. Palpate visus organų genitinės sistemos. Inkstai apčiuopti in ant nugaros pozicija, išilginiam ir vertikaliai pacientą. Nustatykite jų padėtį, judumą, skausmo laipsnį. Ribingas palei XII briauną atliekamas atidžiai. Labai atidžiai reikia apčiuopti pilvo ir pilvo organų (skrandžio raumenų įtampą, simptomas-Shchetkina Blumberg ir kt.). Atlikite įprastinius kraujo ir šlapimo tyrimus. Po to, naudojant ultragarso tyrimo inkstų, šlapimo pūslės (jei jis yra užpildytas), pilvo organus. Daugeliu atvejų apžvalga ir išskyrieji urografijos duomenys leidžia jums atlikti teisingą diagnozę. Dėl apžvalga vaizdas išreikštas inkstų dieglius pneumatosis viduriai dėl inkstų dieglius pusės, dažnai atskleidžia stuburo įgaubti skoliozė į pažeistą inkstų, stiprinti į Psoas raumenų Pas šioje pusėje šešėlyje. Pažeistos inksto šešėlis dažnai yra tankesnis nei priešinga. Su edema, per inkstus yra "išlydžio aura". Kartais šešėliai yra nustatoma, kuris gali nurodyti apskaičiuojamas buvimas inksto geldelės arba šlapimtakio sistemos projekcija. Apskaičiavimas negali būti vizualiai nustatytas dėl žarnyno pneumatozės. Kai maži Concretion jis nėra vertinamas kaip "padengta" dubens kaulų ar šonkaulių.

Apie ekskreciniais urograms jokių nepralaidžios spindulinei medžiagos pėdsakai inkstų geldelių ir šlapimtakio sistemos dėl inkstų dieglius pusėje. Renogram dėl šio šonine jėga (taip vadinama balta inkstų), nurodant, gerą inkstų funkcija fornikalnogo aparatą. Su prietaiso funkcijos šou žymiai glaudesnio pyelocaliceal sistemos ir šlapimtakių prie kliūties taško gedimo. Svarbu nepraleisti inkstų (ar inkstų) padvigubėjimo. Jei kontrastai bei pyelocaliceal sistema ir šlapimtakių su cistinės struktūrą iš abiejų pusių, tada inkstų dieglių taisyklė diagnozę. Abejotinais atvejais naudoti blokados Spermatic laidą ar apvalią raiščių iš Epstein-Lauros (0,5% Novocaine tirpalo).

Inkstų skausmas, blokada atpalaiduoja skausmą, ūminį apendicitą ir kitas ligas jis neturi jokio poveikio. Siekiant išaiškinti diagnozę neaiškiais atvejais, naudojama chromocitozė. Indigo karminas išsiskiria iš inkstų, esančių inkstų skausmo pusėje, išskyrus inkstų dvigubinimo atvejus.

Kai kuriems pacientams, sergantiems inkstų kolikomis, netipinis yra pilvo skausmas. Panašus į inkstų dieglių klinikinio vaizdo gali pateikti šias ligas: ūminio apendicito, žarnų nepraeinamumas, kepenų dieglius, ūmus adneksito, negimdinio nėštumo, Ischias, strėnų, ūminis pankreatitas, perforuotas skrandžio opa. Gerai žinoma, kad klaidinga apendektomija atliekama 30% ar daugiau atvejų. Šeimos ar bet kuris kitas gydytojas atveju neaiškios klinikinio vaizdo inkstų dieglius privalo skubiai ligoninę ligonį į Urologijos skyrių.

Gydymas. Nuo Pradinis gydymas esant aukštai temperatūrai kūno kilus abejonėms, į hematurija nepriimtino akivaizdoje. Galite įvesti tik antispasministus. Ligoninėje nustatyta antispazminiais (dažnai Nospanum, atropino sulfatu, platifillina vyno rūgšties, papaverinas hidrochlorido, Halidorum, spazmoverin, spazmolitin, aminofilino ir kt.), Analgetikai (Baralginum, maksigan, Trigan E, tramadolio, analgin, fentanilio, prokainas, droperidolis, promedolio ir kt.), įvairių lizės mišiniai, kurie veda į raumenis, ir sunkiais atvejais į veną. Plačiai naudojamas šilumos gydymas - šildymo kilimėlis, maišelis su smėlio Sitz vonios (vandens temperatūros 38-39 ° C, 15-20 min), Atgāzies vonia nepadengto regione širdies su vandeniu (vandens temperatūra 37-38 ° C, 15-20 min). Šiluminės procedūros yra kontraindikuotinas senyviems žmonėms, širdies ir kraujagyslių ligų, makro arba mikroskopinio hematurija, bet kokio lokalizacijos naviko buvimą. Mažiau dažniausiai naudojamas prokainas blokados (sėklinis laidas, perirenalinių, intrapelvic, intrakutaninis ir kt.). Adatų refleksologija ir elektroakupunktūra yra plačiai paplitusi. Su šių priemonių neveiksmingumas yra naudojami arba vidaus šlapimtakio kateterizacija stentavimas kateteriu stentą. Mažų akmenų buvimo šlapimtakių plačiai taikyti įvairias fizines terapijos gydymo (diadynamic sroves, ultragarso terapija, garso stimuliacijos, vibracijos terapija). Jei nesėkmingas konservatyvus gydymas turėtų būti naudojamas chirurginiam gydymui. Avarinės chirurgijos indikacijos:

1. inkstų skausmas su ūmiu giliu pielonefritu;

2. obstrukcinė anurija;

3. inkstų kolika su vienu inkstu;

4. didelio okliuzinio akmens buvimas.

Po operacijos rekomenduojamas sanatorinio gydymas (Truskavecas, Skhodnitsa ir kt.).

Pirmoji pagalba inkstų kolių išpuolio atveju