logo

Prostatos biopsijos rezultatų interpretavimas: dabartiniai problemos aspektai

Plačiai paplitusio prostatos vėžio vyrų atranka, nustatant prostatos specifinio antigeno (PSA) lygį, žymiai padidino transretazinių prostatos biopsijų skaičių, kuris buvo laikomas "auksiniu standartu" prostatos vėžio diagnozavimui. Prostatos biopsijos atliekamos dėl atitinkamų nuorodų ir naudodami geriausius metodus, suteikia gydytojui reikiamą informaciją apie pacientas ikivėžiniams pažeidimų (prostatos intraepitelinės neoplazijos - PIN - aukštas) arba prostatos vėžys, naviko vietos, apimtį naviko biopsijos, kad perineurinis invazijos arba invazijos buvimą prostatos kapsulės, naviko ląstelių diferencijavimo stadija (gradacija pagal Gleasono skalę). Šie rodikliai kartu su kitais klinikiniais duomenimis leidžia nustatyti T stadiją ir ligos progresavimo ir (arba) atkryčio rizikos laipsnį po radikalios prostatektomijos (RPE) ar kitos terapinės intervencijos. Be šios informacijos negalima priimti teisingo sprendimo dėl gydymo metodo pasirinkimo ir tolesnio pacientų valdymo, todėl prostatos biopsijos rezultatų interpretavimas yra viena iš svarbiausių užduočių, su kuria susiduria specialistas, dirbantis urologijos ir onkurorologijos srityje.

Prieš kreipdamiesi į prostatos vėžio diagnozę, pastebime, kad biopsijos patologinis tyrimas gali parodyti, kad yra ne piktybiniai liaukinės epitelio pokyčiai, susiję su padidėjusia prostatos vėžio atsiradimo rizika ligoniui, todėl reikalinga pakartotinė biopsija. Tokios nerimą keliančios išvados yra autipija, įtariama adenokarcinoma ar netipiškas mažas akinarų proliferacija (ASAP), ir didelis IDU. Pirmuoju atveju preparate aptinkama maža proliferuojančio acini, sukelianti įtariamą adenokarcinomą (branduolio / nukleorūgščių atypija, bazinių ląstelių nebuvimas ir kiti diferencijavimo požymiai). Terminas asap (netipinė mažas kasos salelių platinimu, mažų žemės sklypų netipinio platinimu acini), arba "atipijos įtariama adenokarcinoma" išplitęs į užsienį, bet vidaus patologai retai suteikia pakankamai tokią išvadą dėl biopsijos rezultatais. Mes iš karto pabrėžiame, kad ASAP nėra išankstinė sąlyga, tačiau išreiškia tik diagnozės neapibrėžtumą, t. Y. patologas negali tiksliai pasakyti, ar pastebėtas vaizdas atitinka adenokarcinomą ar gerybinį pažeidimą. Atsižvelgiant į tai, norint gauti ASAP diagnozę, rekomenduojama konsultuotis su kito specialisto (ypač ekspertų lygio) histologinių stiklų peržiūra, biopsijos egzempliorių analizę galima naudoti imunohistocheminiais metodais. Nustatyta, kad autipas su įtariamu vėžiu yra susijęs su maždaug 50% adenokarcinomos tikimybe diagnozuojant pakartotinės biopsijos metu, o lokalizavimas adenokarcinomos daugeliu atvejų atitinka anksčiau nustatytos autipijos vietą. Todėl per 3 mėnesius po pirmosios biopsijos rekomenduojama atlikti pakartotinę biopsiją pagal išplėstinę schemą ir padidinti diagnostikos vertę iš naujo apibūdinti NCCN (Nacionalinis universalusis tinklas JAV) rekomenduoja imtis papildomų mėginių iš atypijos vietos. Jei atliekant pakartotinę biopsiją vėžys nėra aptiktas, kruopštus stebėjimas parodomas atliekant periodinį PSA kiekio matavimą, skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir pakartotines biopsijas (tačiau žinoma, kad atlikus du pakartotinius biopsijos atlikimą po pradinio tyrimo pakanka, kad diagnozuotų daugumą prostatos navikų). Švirkščiamųjų narkotikų vartotojų diagnozė reiškia, kad biopsijoje randamos liaukos, kurių acini ir projekcijos yra išklotos netipinėmis ląstelėmis, tačiau yra nepažeistas bazinis sluoksnis, kuris atskiria PIN nuo adenokarcinomos. PIN kodas laikomas išankstiniu susirgimu: jis gali turėti didelį arba mažą laipsnį priklausomai nuo spektro ir stebimų neoplastinių pokyčių sunkumo. Vakarų šalyse yra plačiai paplitęs įsitikinimas, kad mažo lygio švirkščiamųjų narkotikų vartotojai neturėtų būti nurodomi patologinėje ataskaitoje, nes ši diagnozė yra blogai atkuriama tarp įvairių patologų ir nėra susijusi su padidėjusia vėžio rizika per kitą biopsiją. Pastaraisiais metais atliktų tyrimų rezultatai parodė, kad INN vartotojai labai susiejami su 30-50 proc. Prostatos vėžio nustatymo rizika, atliekančia pakartotinį biopsiją, tačiau naujausi darbai, įskaitant išplėstinių biopsijų duomenis, rodo, kad rizika vis dar nėra tokia didelė, maždaug 10-10 proc. 20%. Remiantis NCCN rekomendacijomis, jei yra didelis ŠNV, po standartinės sekstantinės biopsijos (arba biopsijos su mažiau nei 10 mėginių), po 3 mėnesių reikia atlikti pakartotinę biopsiją po išplėstos procedūros (10 ar daugiau biopsijų). Jei iš pat pradžių buvo atlikta išplėstinė biopsija, po 6-12 mėnesių pacientui pakartotinai atliekama biopsija, naudojant išplėstinę ar sočiųjų metodiką.

Tuo atveju, kai vertinant su hematoksilinu ir eozinu dažytas gabaliukes negalima padaryti galutinės išvados, ar pastebėtas vaizdas atitinka piktybišką pažeidimą, patologai gali pasinaudoti imunohistocheminiu tyrimu. Dažniausiai naudojami imunohistocheminiai žymenys, išskiriantys piktybines ląsteles nuo gerybinių ląstelių, yra antikūnai prieš 5 ir 14 citokeratinus, p63 baltymą ir alfametilacilkozenzemą A-racemazę (AMACR). Teigiamas audinių dažymo už citokeratinams 5 ir 14 ir baltymų P63, kuri yra nuolat išreikštą bazinių normalus prostatos epitelio ląsteles (taip pat gerybinė prostatos hiperplazija, atrofija ir PIN aukštas) rodo, piktybinių navikų nebuvimą. Priešingai, daugeliu atvejų AMACR yra per daug išreikšta prostatos vėžio ląstelėmis, todėl teigiamas audinio dažymas su antikūniais prieš šį fermentą rodo, kad yra vėžys.

Jei preparate vis dar aptinkamas vėžys, tada patologas susiduria su užfiksuotos stebimos nuotraukos apibūdinimu, o prieš tai urologas turi padaryti išvadas dėl šios savybės, kad pasirinktumėte optimalią tolesnio paciento valdymo taktiką. Dažniausiai pasitaikanti prostatos vėžio patologinių procesų sistema yra Gleasono klasifikavimo sistema, kurią praktikavo gydytojai daugiau nei prieš 40 metų. Gleasono navikų vertinimas yra pagrįstas tik histologinės audinio struktūros įvertinimu, neatsižvelgiant į jokius citologinius (branduolio / nukleorūgščių) atypų požymius. Ši sistema apima naviko histologinės struktūros vertinimą 5 balų skalėje, kurioje 1 balas atitinka labiausiai diferencijuotos struktūros ir 5 balai - mažiausiai diferencijuotos. Prostatos vėžys yra žinoma, kad būti gana nevienalytė ir dažnai turi keletą svetaines įvairaus diferenciacijos, todėl patologas išvada nurodyta Gleason sumą - sumą, priskirtą bendrosios (pirminės tikslą) kiekis, ir antra labiausiai paplitusi (antrinis tikslas) histologija naviko biopsijos. Tokiu atveju patologas turi nurodyti ne tik pačios sumos vertę, bet ir jos terminus, pirmiausia įvedant pagrindinį rodiklį. Pastaraisiais metais prostatos ir RPE atliktų biopsijų skaičius gerokai padidėjo, palyginti su tuo metu, kai buvo sukurta "Gleason" sistema. Daugybė tyrimų pastaraisiais metais rodo, kad senoji sistema Gleason biopsijos naviko gautos po transrektalinę prostatos biopsija, ir mėginių iš to paties auglio po prostatos vertinimas yra tas pats tik 35-45% atvejų, pradinis nepakankamą naviko stadijos yra rasti beveik 2 kartus dažniau nei perkainojimas. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, atsirado poreikis patikslinti Gleasono sistemą ir pritaikyti ją vyraujančioms sąlygoms. Moderni modifikuota Gleasono sistema buvo pasiūlyta ir praktiškai įgyvendinta 2005 m. Po sanitarinio urologinių patologų konferencijos, vykusios Tarptautinės Urologijos patologijos draugijos (ISUP) organizuojamoje urologinių patologų konferencijoje, kuria siekiama susitarti dėl ginčytinų ir prieštaringų Gleasono sistemos aspektų. Dėl to buvo padaryti pakeitimai į "Gleason" sistemą, todėl jis tapo patikimesniu diagnostikos įrankiu. Pirma, buvo išaiškinta antrinio Gleasono balų atrankos ir vertinimo tvarka. Jei antrinis indikatorius turi žemesnį diferencijavimo laipsnį, palyginti su pirminiu, tada atsižvelgiama, net jei atitinkama naviko dalis užima mažiau nei 5% viso naviko audinio kiekio biopsijoje. Tuo pačiu metu, jei antrinė paplitimo histologija, atvirkščiai, yra didesnė diferencijavimo laipsnis, į ją atsižvelgiama tik tuo atveju, jei ji sudaro daugiau kaip 5% auglio tūrio, kitaip dominuojančio modelio taškų skaičius paprasčiausiai padvigubėja. Jei auglyje gali būti išskiriami trys skirtingi diferencijavimo modeliai - 3, 4 ir 5, tada suma apima pirminius ir blogiausius rodiklius. Taip pat buvo nuspręsta ne įdėti Gleason rezultatas 2 arba 3 kiekį, nepriklausomai nuo tipo ir būklės mėginio (manoma, kad tuo metu, kai sistema Gleason tik buvo sukurta Pav 1 taškas Gleason dažnai pasisavino ne adenokarcinoma ir adenozino ir netipinių adenomatozinio hiperplazija, be, jis yra labai retas ir blogas atkuriamumas). Kalbant apie 4 (2 + 2) sumą, taip pat reikia vengti dėl labai nepakankamo atkuriamumo tarp įvairių ekspertų ir mažos koreliacijos su rezultatais, gaunamais atlikus prostatos ar RPE rezekciją (dažniausiai didesnis balas iš tikrųjų atsiranda). Nepaisant to, galimybė nustatyti diagnozę su Gleasonu 4 balų suma išliko su sąlyga, kad šią diagnozę gali padaryti ne bendrasis patologas, o tik ekspertas, dirbantis urologijos srityje, ir galiausiai rekomenduojama nurodyti, kad yra didesnė tikimybė rasti didesnį vaizdą taškų skaičius atliekant rezekciją / prostatos pašalinimą yra labai didelis. Galų gale buvo pakeisti patys kriterijai, pagal kuriuos nustatytas histologinis modelis priskiriamas skirtingam Gleasono diferenciacijos laipsniui. Pavyzdys galėtų būti įžeidžiančių liaukų struktūros variantų įvertinimas: senoji sistema, kuriai leidžiama ši galimybė 2, 3 ir 4 diferencijavimo laipsniais, naujojoje sistemoje begalinė galimybė dažniausiai priklauso 4-ajam laipsniui, o jos diagnozavimo kriterijai Trečiojo laipsnio sistema iš esmės sugriežtėja.

Dabar po 4 metų galima spręsti apie pirmiau minėtų pokyčių rezultatus. Dauguma autorių sutinka, kad modifikacija buvo naudinga seniai Gleasono sistemai. Palyginti su tradicine sistema, vertinant rezultatus ir diagnozės sutapimo procentas, kai vertinant ląstelių audinių mėginius, gautus biopsijos metu arba po RPE, reikšmingai padidėjo (pagal Helpap ir Egevad, tarp kurių buvo ir 3000 prostatos mėginių, sutapimų procentas padidėjo nuo 58 iki 72%).

Dabar mes kreipiamės į tiesioginį interesą praktikuojančio urologo klausimu: kokias išvadas galima padaryti iš informacijos, gautos iš biopsijos rezultatų? Daugelis tyrimų parodė, kad Gleasono suma yra savarankiškas ir labai galingas prognostikos veiksnys ne tik natūraliai ligos progreso prognozavimui, bet ir atsinaujinimo rizikai po RPE arba spindulinės terapijos (pagal kai kuriuos duomenis, Gleasono modifikuota prognozinė vertė pasikartojimas po RPE žymiai padidėjo). Gleasono sumos vertė, gauta tiek su senaisiais, tiek su nauja, koreliuoja su kitais prognostikos parametrais: amžiumi, PSA lygiu kraujo serume, klinikine ir patologine vėžio stadija. Manoma, kad 4 taško rodiklis neigiamai veikia prognozes. Kai kurie tyrimai parodė, kad Gleasono 7b suma su 4 pagrindiniu rodikliu (ty 4 + 3) atspindi daugiau "pažengusio" vėžio patologinį etapą ir didesnę ligos progresavimo riziką po RPE nei Gleasonas 7a su pagrindiniu 3 (3) rodikliu. 4). Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad didžioji dauguma navikų mėginių, gautų prostatos audinio biopsija, pacientams, kurių PSA koncentracija yra mažesnė nei 10 ng / ml, o naviko paplitimas mažesnis nei 10%, Gleasono duomenimis, gauna ne daugiau kaip 7a. Be to, pagal kai kuriuos duomenis, 95% navikų, kurių balas yra 7a, turi pT2 stadiją, o 70% navikų, kurių balas yra 7 b, turi pT3-4 stadiją. Prognoziniai Gleasono 7a ir 7b dydžio skirtumai visų pirma atsispindi Partin lentelėse, plačiai naudojamoje prognozės įvertinimo priemonėje, priklausomai nuo PSA vertės, Gleasono sumos ir klinikinės vėžio stadijos. Be to, buvo įrodyta, kad modelio 4 dominavimas mažiausiai vienoje stulpelyje arba jo buvimas trimis stulpeliais ir dar labiau padidina regioninių limfinių mazgų invazijos riziką iki 20-45%.

Ištyrus prostatos audinio paruošimą, patologas gali ne tik kokybiškai įvertinti aptiktą piktybišką pažeidimą, bet ir kiekybiškai jį išmatuoti. Dažniausiai naudojami metodai: 1) bendras teigiamų mėginių (audinių kolonų, kuriuose yra naviko audinio), skaičius arba jų procentinė dalis; 2) bendras auglio audinio procentas mėginiuose; 3) didžiausias augalo audinio procentas atskirame mėginyje; 4) naviko dydis audiniai milimetrais vienoje stulpelyje arba iš viso į visus mėginius.

Kai kurie tyrimai parodė teigiamą naviko audinio kiekio koreliaciją biopsijoje su auglio dydžiu, vėžio ekstraprostazės paplitimo rizika, invazija į sėklines pūsleles ir teigiamus chirurginius kraštus po RPE. Britanijos mokslininkų Harndeno et al. Sistemoje atlikta literatūros apžvalga. 2008 m. patvirtina, kad naviko audinio procentas biopsijoje (bendras procentas arba "blogiausio" mėginio procentas) yra nepriklausomas ligos rezultatų ir PSA dinamikos prognozė, o šių vertinimo metodų prognozinė vertė yra didesnė už paprastą teigiamų mėginių skaičių. Vadovaujantis Europos asociacijos urologijos (EAU) klinikinėmis gairėmis, skaičiuojant navikų skaičių milimetrais arba procentais yra ta pati prognozuojamoji vertė. Tačiau kol kas nėra vieningo nuomonės, ar auglio audinio kiekio rodiklis, atsirandantis atskirai nuo kitų parametrų, klinikinėje praktikoje turi nuspėjamą reikšmę, todėl prognozės nustatymui jis turėtų būti svarstomas kartu su kitais veiksniais. Be to, buvo įrodyta, kad nedidelis biopsijos (mikrofokalinio vėžio) naviko kiekis neleidžia vėžio biocheminio ir klinikinio pasikartojimo po RPE ar spindulinės terapijos ir todėl nėra gero prognozavimo kriterijaus.

Galiausiai norėčiau pasakyti keletą žodžių apie tokį biopsijos histomorfologinio įvertinimo parametrą, kaip perineurinė invazija (PNI). Tikimasi, kad PNI yra pagrindinis vėžio ląstelių paplitimo būdas už prostatos. Pagal kai kuriuos tyrimus PNI aptikimas preparate yra susijęs su ekstraprostatiška naviko plitimu ir biocheminiu atkryčiu po RPE. Tačiau iki šiol nėra vieningo požiūrio į tai, ar PNI yra nepriklausomas prognozuojamas veiksnys, ir ar jis prideda kažkokią prognozę, kai jau atsižvelgiama į PSA lygį, klinikinį etapą ir Gleasoną. Nepaisant to, kad buvo atlikta daug tyrimų šiuo klausimu, jų rezultatai yra prieštaringi ir sunkiai įvertinami bandant atlikti metaanalizę - daugiausia dėl to, kad tyrimo metu buvo nustatytas didelis kintamumas ir trūkumai (dažnai įdomus trūkumas yra įtraukimas į biopsijų tyrimą, be nervų, ir tokio aiškinimo kaip neigiamas, ty be PNI). Taip pat yra įrodymų, kad jei biopsijos pavyzdyje yra PNI, neurovaskulinių ryšulių pašalinimas naudojant RPE gali sumažinti teigiamų chirurginių kraštų pasireiškimą mažos rizikos pacientams, tačiau norint padaryti galutinę išvadą reikia atlikti daugiau tyrimų.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, mums svarbu paminėti, kad tinkamai įgyvendinus ir interpretuojant prostatos biopsijos rezultatus, ne tik galima nustatyti prostatos vėžio gydymo prognozę, bet ir nustatyti pacientų grupę, kuriam nereikia skubios aktyvios intervencijos. Taigi, pagal NCCN rekomendacijas mažos rizikos pacientams (T1-T2a stadija, Gleason suma ne daugiau kaip 6, PSA mažiau nei 10 ng / ml) galima "aktyviai stebėti" (numatomą taktiką atidžiai stebint pacientą ir intervenciją progresuojant). taip pat vidutinės rizikos pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 10 metų. Kai kurie autoriai, be minėtų pagrindinių kriterijų, mano, kad kiti - PSA tankis (mažiau nei 0,15), PSA kinetika, biopsijos rezultatų teigiamų mėginių procentas (mažiau nei 33%), "blogiausio" mėginio naviko audinio tūris (mažiau nei 50%). Pacientų atrankos problema "aktyviojo stebėjimo" taktikoje yra labai svarbi, nes pacientai, kurie turi gerą progresą, gali patirti daugiau gydymo nei nuo paties vėžio.

Apibendrinant, mes džiaugiamės galėdami informuoti skaitytoją, kad Rusijos Oncourologijos draugija planuoja 2010 m. Atlikti mokyklą, skirtą svarstyti prieštaringus klausimus, susijusius su prostatos biopsijos rezultatų atlikimo ir interpretavimo metodais. Atsižvelgiant į nagrinėjamų klausimų svarbą, taip pat apie informacijos trūkumą tarp rusų gydytojų, mes neturime abejonių, kad dalyvavimas mokykloje bus įdomus ir naudingas urologams, taip pat patologams, radiaciniams gydytojams ir susijusių specialybių gydytojams.

Prostatos biopsijos dekodavimas

Prostatos biopsijos rezultatų nustatymas yra norma, priklauso nuo gautos informacijos interpretavimo metodo apie prostatos ląstelių pokyčių skaičių ir laipsnį.

Naudojant prostatos biopsiją, urologas gali tiksliai nustatyti daugelį piktybinio naviko charakteristikų: jo buvimą, dydį, agresyvumo laipsnį ir tt Histopatologinis prostatos tyrimas laikomas lengvu chirurgine procedūra, todėl jis yra nustatytas, kai yra aiškus įtarimas dėl vėžio. Šis metodas leidžia jums tiksliausiai įvertinti liaukos būklę ir rasti atgimimo ląsteles, net jei jų skaičius mažas. Rezultatų iššifravimas ir pristatymas yra kruopštus procesas, leidžiantis galutinai pateikti pacientui visą informaciją apie jo sveikatos būklę.

Gleasono skalė

Priklausomai nuo rezultatų interpretavimo metodo, greitis gali atrodyti kitaip. Šiandien patogiausia ir informatyvi sistema yra "Gleason" skalė. Jis sėkmingai naudojamas tiek vietinių, tiek užsienio urologų. Rezultatai suformuojami pagal Gleasono skalę, yra labiausiai tiesa ir yra didžiausia diagnostinė vertė.

Pagal šią sistemą vertinamos prostatos ligos:

Gleasono skalės principas grindžiamas prostatos epitelio ląstelių diferencijavimu. Diferenciacijos laipsnis parodo, kaip stipriai sergančios ląstelės skiriasi nuo sveikų. Taip pat atsižvelgiama į sergančių ir sveikų audinių procentą.

Labai diferencijuotos ląstelės nesiskiria nuo įprastos, tai yra, tai yra teisinga ląstelių struktūra. Jie nėra pavojingi ir nereikalauja gydymo. Priešingai, prastai diferencijuota ląstelė labai skiriasi nuo sveika ir turi visus vėžio požymius. Be to, jie linkę greitai padauginti ir pereiti prie kitų organų, formuojant metastazes. Tai yra ekstremalios būsenos prostatos audiniuose. Be to, yra dar trys tarpiniai etapai. Tiesiog gaukite penkis sergamumo laipsnius.

Net vertinant prostatos sveikatą, urologas atsižvelgia į ligonių ląsteles, turinčias biologinės medžiagos kolonus, surinktus histopatologinio tyrimo metu. Šis rodiklis taip pat vertinamas pagal penkių balų skalę: kuo mažesnės taškų, tuo geriau, tuo mažesnis prostatos struktūrų, kurioms būdingi piktybiniai pokyčiai, skaičius.

Pats tiksliausias skaičius, rodantis, kiek išsivystė liaukų audinių degeneracijos procesas, gali būti gaunamas pridedant abu skaičiai. Nėra sunku atspėti, kad tokiu būdu sudaryta Gleasono mata yra devynios pozicijos - nuo 2 iki 10, įskaitant kraštutines. Pasirodo, kuo mažesnis Gleasono indeksas, tuo mažiau agresyvi liga, kuri sukelia destruktyvus audinių pokyčius.

Jei mes manysime, kad vėžio ląstelės, kurios kiekvieną dieną didėja, neturėtų būti, tada pagal šią skalę norma bus numeris 2, o tai reiškia, kad visą prostatos ląstelę sudaro tik sveiki audiniai.

Tačiau interpretuojant prostatos biopsijos rezultatus, gydytojas turi įrašyti ne vieną numerį, o formulę, pvz., 3 + 2 = 5 arba 2 + 3 = 5. Ką tai reiškia? Pirmoje formulėje numeris 3 rodo sugadintų ląstelių užkrėtimo laipsnį, o skaičių 2 - jų skaičių.

Šiuo atveju sudedamųjų dalių tvarka atlieka svarbų vaidmenį: aišku, ar tam tikras gydymo metodas bus sėkmingas.

Kiti būdai, kaip nustatyti rezultatus

Be Gleasono skalės, yra ir kitų metodų histopatologinio prostatos tyrimo rezultatų vertimo į vizualiai ir lengvai suprantamą formą.

Tokie metodai:

  1. Histopatologinis adenokarcinomos tipas.
  2. Pathomorphological staging.
  3. Chirurginio krašto būklė.
  4. Ekstraprostraktinis pasiskirstymas, taip pat jo didžiojo aktyvumo pasireiškimo stadija ir vieta.

Todėl kitose sistemose prostatos biopsijos rezultatų reikšmė yra kitokia.

Iš aukščiau pateikto sąrašo yra įdomus patobulinimas, naudojamas piktybinių navikų rizikos įvertinimui ir naudojant TNM-Tumor Notes Metastazės sistemą, kuri reiškia piktybinio naviko formavimo procesą, poveikį limfmazgių ir metastazių atveju. Tai reiškia, kad ši sistema vertina naviko procesą pagal tris kriterijus.

Pirmasis kriterijus (T) žymi pačią naviko apimtį, priskiriama tik 4 laipsniai pločio:

  1. Pirmasis yra labai mažas navikas. Mažos tokios apimties, kad jis nematomas net tomografiniam vaizdui, tačiau su biopsija vis dar randama vėžinių ląstelių.
  2. Antrasis laipsnis yra šiek tiek užaugęs navikas, kuris gali būti jaučiamas pirštu per tiesiosios žarnos tyrimą. Paprastai viena iš liaukos lobių patiria žalingus pokyčius.
  3. Trečiasis laipsnis - padidėjusio audinio patinimas padidėja ir jau viršija kapsulės ar sėklinių pūslelių sienas.
  4. Ketvirtas laipsnis yra labiausiai pažengęs naviko procesas, kai piktybinis neoplazmas plinta į kaimyninius organus ir audinius.

Taip pat atsižvelgiama į vietinių limfmazgių (N) pažeidimus šioje sistemoje ir vertinama pagal keturių balų skalę nuo N0 iki N3. Nulis reiškia, kad liga nepasiekė netoliese esančių limfmazgių.

Biopsijos rezultatų vienetas rodo, kad naikinantys audinių pokyčiai paveikė vieno limfmazgio skersmenį iki dviejų centimetrų. Urologas gali nurodyti N2 indeksą, jei biopsija atskleidžia dviejų ar daugiau iki 5 cm dydžio limfmazgių, esančių šalia naviko proceso, pažeidimą.

Indeksas N3 pateikiamas tuo atveju, kai navikas užfiksuoja limfmazgius, kurių skersmuo yra didesnis nei 5 centimetrai.

Prostatos biopsijos rezultatai taip pat gali apimti informaciją apie metastazių buvimą įvairiuose organuose. Pavadinimas M0 rodo, kad navikas dar neišplito už pažeisto organo ribų. M1 nurodo, kad yra pažeistos audinių struktūros limfmazgiuose, kauluose, inkstuose, smegenyse ar kituose organuose.

Kalbant apie tokio tipo tyrimus, kaip antai prostatos biopsiją, visiško navikų proceso požymių nebuvimas turėtų būti laikomas norma.

Taigi, Gleasono indeksas turėtų būti lygus dviems, o navikų masto rodikliai, vietinio limfmazgių įsitraukimo laipsnis ir metastazių buvimas turėtų būti atitinkamai atitinkamai T0, N0, M0. Tada galite pašalinti piktybinių navikų buvimą prostatos liaukoje.

Prostatos biopsija yra vienas iš svarbiausių testų, kurie gali būti naudojami prostatos vėžio diagnozei. Per šį tyrimą galima ne tik nustatyti vėžio buvimą, bet ir išsiaiškinti ligos stadiją. Tai yra vienas iš naujausių bandymų diagnozuoti vėžį, todėl gydytojas jam pateikia persiuntimą po tiesiosios žarnos tyrimo, ultragarso skenavimo ir jei PSA kraujas yra per didelis. Analizė gali būti atliekama įvairiais būdais, priklausomai nuo klinikų galimybių, paciento būklės ir kitų studijų rezultatų. Tačiau verta žinoti, kad siekiant nustatyti tikslią diagnozę, pacientas vis dar turi būti analizuojamas.

Kaip veikia procedūra

Kad diagnozė būtų sėkminga, reikia imtis apie 12 liaukos audinių sekcijų.

Kuo daugiau vietų dalyvauja analizėje, tuo tikslesnė diagnozė bus. Kai kuriais atvejais pradiniame ligos etape sunku diagnozuoti vėžį.

Tada gydytojas nustato pakartotinio mėginio analizę.

Rekomenduojama naudoti skirtingus biopsijos metodus. Prostatos aspiracijos biopsija be ultragarso yra skausminga procedūra, kuri nėra 100% tiksli. Šis metodas pagrįstas adatos įvedimu į prostatą. Bet nebijokite šio tyrimo metodo, žmogus per savo patirtį turi šiek tiek diskomforto, kaip ir injekcijos formulėje.

Dažniausiai prostatos biopsija atliekama pagal vietinę anesteziją, kai kurie vyrai rodo anesteziją. Jei buvo panaudota antroji galimybė, po tyrimo pacientas turėtų būti ligoninėje 1-3 dienas. Po tyrimo gali atsirasti nemalonus poveikis, po kurio reikia kreiptis į gydytoją. Tai apima:

  • karščiavimas;
  • kraujavimas ilgiau kaip 4 dienas;
  • nepakeliamas skausmas;
  • šlapimo susilaikymas praėjo daugiau nei 8 valandas po analizės.

Kaip paruošti

Kad analizės rezultatas būtų tikslus, turite tinkamai pasiruošti. Rekomenduojama klausytis šių rekomendacijų:

  • tris dienas prieš tyrimą nenaudokite priešuždegiminių vaistų;
  • dieną prieš biopsiją įdėti valymo klizmą;
  • 7 dienas iki procedūros nevartokite vaistų, kurie veikia kraujo krešėjimą.

Priklausomai nuo paciento sveikatos būklės ir preliminarios diagnozės, gydytojas prieš procedūrą gali skirti trumpą antibiotikų vartojimą. Bet nesiimkite jokių lėšų.

Rezultatai

Paprastai po biopsijos pacientas laukia tik vieno dalyko: ar prostatos vėžys yra patvirtintas, ar ne. Jei prostatos biopsija yra neigiama, galima pamatyti šias biopsijos ypatybes:

  • adegoz;
  • ūminis uždegimas;
  • gerybinis ugdymas;
  • granulomatinis uždegimas.

Tačiau kai kuriais atvejais prostatos biopsija rodo teigiamą rezultatą, kuris rodo, kad yra prostatos vėžys.

Tada rezultatuose galite pamatyti šias savybes:

  1. Netipinių liaukų dėmesys. Šiuo atveju neįmanoma tiksliai nustatyti vėžio buvimo, o gydytojas nurodo išplėstinę analizę.
  2. Adenokarcinoma.

Šis tyrimo metodas vadinamas Gleasono skale, kuri dažniausiai naudojama ligos diagnozavimui. Šis rezultatų gavimo metodas yra pagrįstas sveikų ląstelių palyginimu su užkrėstomis ląstelėmis, kur rodikliai nurodo, kaip skirtingi yra apie antrą. Šios ląstelės gali būti trijų tipų:

  • Labai diferencijuotos, kurios nesiskiria nuo sveikų ląstelių. Šiuo atveju prostatos biopsija turi neigiamą rezultatą ir patvirtina, kad nėra vėžio.
  • Vidutiniškai diferencijuotos struktūros šiek tiek skiriasi nuo sveikų ląstelių. Šiuo atveju turite skirti papildomą prostatos audinio tyrimą.
  • Nedidelė diferenciacija labai skiriasi nuo sveikų prostatos ląstelių. Šios ląstelės yra pavojingos žmonėms, nes jie gali greitai padauginti ir pereiti prie kitų dalių, formuojant metastazių naujiems organams.

Jei patvirtinamas naviko buvimas, išskiriami dar trys ligos vystymosi etapai, kurie skiriasi nuo patologijos agresyvumo.

  1. Žemas agresyvumas. Šio rezultato prognozė yra teigiama, nes navikas vystosi labai lėtai ir vis dar veikia. Kai kuriais atvejais galima įveikti ligą be operacijos.
  2. Vidutinė agresyvumas. Yra pavojus, kad navikas skleis kaimyninius audinius. Šiuo atveju naudojama spindulinė terapija arba dalinis prostatos audinio pašalinimas.
  3. Sunki agresyvumas. Atsiranda metastazių tikimybė. Jei nustatomas toks rezultatas, būtina nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją.

Taip pat, kai gaunamas biopsijos rezultatas, svarbu rodyti tokį rodiklį kaip ligos ląstelių vertė biologinės medžiagos stulpelyje, kuri renkama naudojant histopatologinius tyrimus. Šis rodiklis vertinamas pagal 5 balų skalę, o kuo mažesnis, tuo palankesnė paciento prognoze. Ši reikšmė rodo, kiek prostatos struktūros gali keistis. Norint suvokti, kaip vystosi navikas, turite pridėti šiuos du skaičius ir išnagrinėti pagal mastą, kiek toli pažengė vėžys. Turėtumėte gauti vertę nuo 2 iki 10. Kuo mažesnis šis skaičius, tuo mažiau ligos progresuoja. Norma yra 2 vertė, kuri rodo sveikų ląstelių buvimą, su sąlyga, kad liga nevyksta.

Tačiau kai analizė iššifruota, gydytojas turi nurodyti ne vieną galutinį skaičių, bet dviejų terminų derinį, kuris gali atrodyti kaip 3 + 2 = 5.

Pirmoji vertė rodo ląstelių pažeidimo laipsnį, o antroji reikšmė rodo jų skaičių. Kintamųjų tvarka yra labai svarbi ir neturėtumėte jų keisti.

TNM metodas

Taip pat galite iššifruoti biopsijos analizės rezultatą taikydami TNM metodą, kuriame svarbūs trys rodikliai. T reikšmė reiškia, kad navikas yra didžiulis, kuris gali būti 4 etapai:

  1. Pirmasis etapas. Šiame etape navikas yra labai mažo dydžio, kurio negalima matyti net ir nuotraukose, tačiau pastebimas atliekant biopsiją.
  2. Antrasis etapas. Neopreno dydis yra toks, kad jį galima palpinti taisymo metu. Paprastai vėžio ląstelės yra tik vienoje prostatos pusėje.
  3. Trečiasis etapas. Neopreno dydis nuolat didėja ir viršija sėklinių pūslelių ribas.
  4. Ketvirtasis laipsnis Šiame etape navikas plinta į kaimyninius organus.

Antrasis indikatorius N žymi limfmazgius ir gali svyruoti nuo 0 iki 3, 0 rodo, kad dar nėra paveiktos naviko ląstelės. Rodiklis 1 sako, kad vienas limfmazgis yra paveiktas ne daugiau kaip 2 centimetrai skersmens. Ši vertė rodo 2 limfmazgių, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 centimetrai, pažeidimą. 3 rodyklė rodo, kad navikas išplito į mazgus ir paveikė juos daugiau kaip 5 centimetrais.

Ir paskutinis rodiklis M turi tik dvi reikšmes. Skaičius 0 rodo, kad navikas neplito į kitus organus. 1 reikšmė rodo, kad yra paveiktos tokios dalys kaip smegenys, kaulai ir inkstai.

Geras šio metodo analizės rodiklis yra T0, N0, M0 su indeksu 0.

Kas nutiks po biopsijos

Baigus biopsiją, žmogui reikia reabilitacijos laikotarpio, kai kuriose ligoninėse pacientui siūloma vieną dieną atsigulti, kad galėtų stebėti jo būklę. Manoma, kad normalu, jei po analizės šlapime, sperma, išmatose buvo kraujo smailės. Šis reiškinys nereikalauja gydymo.

Tačiau daugeliui pacientų susidomėjimas tokiu klausimu: kiek laiko bus ruošiamas tyrimo rezultatas. Paprastai duomenis apie tyrimą galima gauti praėjus 5-7 dienoms po procedūros. Tai yra vienas iš tokių diagnostikos metodų trūkumų, todėl mes tikimės, kad jo rezultatai bus ilgą laiką. Tiksli rezultato trukmė priklauso nuo tokių veiksnių:

  • analizės laikas, nuo kurio priklauso biopsijos pernešimo į laboratoriją laikotarpis
  • kitų tikslinių diagnozių nustatymas;
  • audinių sudėtingumas;
  • neapibrėžta analizė, dėl kurios reikia konsultuotis su kitais specialistais.

Labai dažnai yra situacija, kai vienas technikas negali nustatyti paciento diagnozės ir reikalauja kito specialisto pagalbos.

Dieta

Po prostatos biopsijos pacientas tam tikrą laiką turi laikytis specialios dietos 10-14 dienų. Būtina įvairinti dietą skystais maisto produktais ir gėrimais (sriubomis, sultys, arbatos, kompotai, sultiniai). Per dieną žmogus turėtų suvartoti bent 1,5 litro skysčio. Ši priemonė turi būti laikomasi siekiant užkirsti kelią infekcijai.

Atgimimo laikotarpiu nepageidautina vidurių užkietėjimo atsiradimas. Todėl dietoje turi būti maisto produktai, turintys daug skaidulų.

Reikia valgyti tokius patiekalus kasdien:

  • ankštiniai (pupelės, lęšiai);
  • uogos (braškių, gervuogių, aviečių, saldžiųjų vyšnių);
  • daržovės (skirtingų veislių kopūstai, bulvės, morkos, paprikos, moliūgai, runkeliai);
  • grūdai (avižos, kviečiai, makaronai, avižiniai dribsniai);
  • vaisiai (bananai, kriaušės, greipfrutai, apelsinas, avokadas, persikai);
  • riešutai (migdolai, žemės riešutai, saulėgrąžų sėklos, moliūgų sėklos, graikiniai riešutai);
  • džiovinti vaisiai (datas, razinos, slyvos, džiovinti abrikosai).

Be to, kad po tyrimo reikia laikytis dietos, turite laikytis tinkamos dietos. Rekomenduojama valgyti maistą, neskubėti, kruopščiai kramtyti maistą. Be to, nevalgyk vėliau nei prieš 2 valandas prieš miegą. Rekomenduojama valgyti dažnai, tačiau mažomis porcijomis intervalas tarp maitinimo neturi viršyti 4 valandų. Dieta po prostatos biopsijos yra privaloma priemonė, skirta išgydyti.

Atsigavimo laikotarpiu turite atsisakyti šių maisto produktų ir gėrimų:

  • kofeino patiekalai;
  • žalia arbata;
  • gazuoti gėrimai;
  • aštraus patiekalas.

Dieta nuo kraujavimo

Kad nepakenktų kraujavimui po biopsijos, rekomenduojama tinkamai valgyti. Mitybos pagrindu žmonės turėtų būti tokie produktai:

Visi šie produktai gali padidinti kraujo krešėjimą, o tai reiškia, kad juos rekomenduojama vartoti bent kartą per dieną 2 mėnesius.

Dieta, siekiant užkirsti kelią dujų kaupimui ir padidinti imunitetą

Norint išvengti dujų kaupimosi, reikia laikytis pagrindinės dietos.

Siekiant išvengti nemalonių reiškinių, rekomenduojama pašalinti iš savo dietos maistą, galintį padidinti dujų susidarymą.

Tokiame maiste yra:

Ir siekiant pagerinti imunitetą atsigavimo laikotarpiu, rekomenduojama laikytis dietos, pagrįstos maistu, kurioje yra tokių vitaminų:

  • Omega-3 rūgštys (lašišos, sardinės, upėtakiai);
  • phytoncides (juodųjų serbentų, svogūnų, česnakų, mėlynių, ridikėlių);
  • vitaminas C (špinatai, citrusiniai vaisiai);
  • vitaminas A (kepenys, oranžinės ir raudonos daržovės / vaisiai);
  • cinkas (jūros gėrybės, riešutai).

Po prostatos biopsijos bent mėnesį turėtumėte susilaikyti nuo alkoholio, nes šis gėrimas yra kenksmingas. Jei neklausysite šios taisyklės, gali išsivystyti uždegiminis procesas, sukeliantis šlapimo susilaikymą.

Norėdami iššifruoti biopsijos analizę, turite turėti specialų išsilavinimą, kitaip jūs galite supainioti į gautus skaičius. Tikslus analizės rezultatas, kurį galite gauti gydytojo, kuris davė jums kreipimąsi į šio tipo tyrimą, registratūroje.

Kai prostatos žandikaulyje atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, gydytojas kartais pastebi, kad yra ruonių, kurie kai kuriais atvejais rodo, kad yra vėžys. Preliminarios diagnozės patvirtinimui arba paneigimui pacientas siunčiamas į prostatos biopsiją. Ši procedūra leidžia ne tik atskleisti organų neoplazmą, bet ir nustatyti jo dabartinį vystymosi etapą. Tuo pačiu metu biopsija nesukuria pilnos šios ligos nuotraukos, todėl žmogus turi atlikti daugybę papildomų studijų.

Be to, ši procedūra nustatyta, kai kraujo tyrimo metu buvo nustatytas didelis prostatos specifinio antigeno (PSA) kiekis. Kita priežastis, dėl kurios atliekama biopsija, yra prostatos adenomos buvimas.

Prieš atlikdami prostatos audinių tyrimą, reikia preparato, kuris apima:

  • likus trims dienoms iki procedūros būtina nutraukti priešuždegiminių vaistų vartojimą;
  • savaitė iki tyrimo pradžios turėtų atsisakyti vaistų, kurie veikia kraujo krešėjimą;
  • dieną prieš procedūrą įdedama valomoji klizma;
  • Gydytojas taip pat gali skirti trumpą antibiotikų terapijos kursą.

Analizės trukmė

Prostatos biopsijos rezultatai tampa žinomi praėjus 5-7 dienoms po audinių mėginių paėmimo analizei.

Laukimo laikas priklauso nuo kelių veiksnių, tarp kurių yra:

  • paimto mėginio transportavimo į laboratoriją trukmė;
  • audinių analizės sudėtingumas;
  • poreikis papildomoms konsultacijoms su kitais specialistais, kai analizės rezultatai neleidžia daryti tam tikros išvados;
  • papildomų tyrimų paskyrimą, kad būtų pasiektas išsamesnis klinikinis vaizdas.

Pacientų pojūčiai

Biopsija apima mažos prostatos audinio dalies surinkimą. Žinodamas tai, daugelis pacientų prieš pradedant procedūrą turi tam tikrų baimių. Tiesą sakant, šis tyrimas nesukelia jokios žalos. Žmogus, imdamasis mėginio analizei, patiria nedidelę injekciją. Taip pat gali būti šiek tiek diskomforto po adatos įvedimo.

Reikia pažymėti, kad per prostatos adenomos biopsiją dubens srityje dažnai skauda. Be to, šlapime atsiranda mažų kraujo krešulių. Šie simptomai išnyksta savaime per kelias dienas po procedūros.

Prostatos adenomos tyrimo medžiaga imama vietinės anestezijos būdu. Kartais rekomenduojama bendra anestezija, po kurios pacientui klinikoje reikės 1-2 dienos. Per šį laiką jis gali patirti nuovargį, pykinimą ir galvos svaigimą.

Galimos komplikacijos

Nors prostatos biopsija paprastai nesukelia komplikacijų, kai kuriais atvejais gali atsirasti toks poveikis:

Prostatos biopsija: požymiai, elgesys ir tipai, rezultatas

Prostatos biopsija yra viena iš galimybių diagnozuoti ne tik gerybinius naviko procesus, bet ir vėžį, ir šis metodas suteikia didžiausią informacijos apie naviką, todėl vėliau galite naudoti efektyviausius gydymo metodus.

Prostatos biopsija visiems, be išimties, parodoma vyrų su tikėtiniais mazgeliais liaukoje, nepriklausomai nuo jų dydžio, tačiau dauguma pacientų yra labai išsigandę tyrimo, nes žodžio biopsija daugeliui yra lygiavertė piktybiniam procesui. Tačiau analizė nebūtinai rodo karcinomą, o prostatos specifinio antigeno (PSA) rodiklis padidėja kartu su adenoma ir prostatitu.

prostatos biopsija

Morfologinis tyrimas, kuris yra įmanomas tik po biopsijos, yra pats tiksliausias diagnostinis metodas, be kurio kitų neinvazinių tyrimų masė yra beveik nelaisvę. Kitaip tariant, gydytojas gali kažką įtarti, bet nežinodamas, kaip yra pagamintas liaukų audinys, ar yra piktybinis auglys, ir koks jo diferencijavimo laipsnis pasirodo esant bejėgis kovojant su liga, kuri lieka neišaiškinta. Vėžys toliau auga, gydymas nenustatytas, o patologija gali būti užmiršta, kai net radikaliausias gydymas tampa nenaudingas.

Daugelyje klinikų iki šios dienos yra naudojami jau pasenę biopsijos metodai, kuriuos vyrai gana skaudžiai toleruoja, todėl dėl procedūros baimės dažnai pacientai to atsisako. Tačiau, net jei biopsiją atlikti negalima šiuolaikiniu būdu, gydytojas visada gali pasiūlyti pacientui anestezijos galimybę, paaiškindamas tyrimo svarbą ir galimas pasekmes atsisakyti.

Jei urologas po laboratorinių tyrimų ir ultragarsu nuskaito prostatos biopsiją, dėl baimės dėl skausmo beprasmiška atsisakyti, nes augantis navikas sukelia daug problemų, galbūt sutrumpins gyvenimą, o trumpoji intervencija netgi nepatogiai leis laiką gydyti ir net visiškai atsikratyti vėžio.

Indikacijos ir kontraindikacijos prie tyrimo

Patologinis prostatos tyrimas dažniausiai susijęs su įtarimu dėl piktybinio augimo. To priežastis gali būti:

  • Įtartinų zonų nustatymas ultragarsu;
  • Prostatos specifinio antigeno (PSA) normos padidėjimas viršija amžiaus normą;
  • Pulsuojamas per tiesiosios žarnos formavimąsi liaukoje;
  • Būtinybė paaiškinti oncoprocess etapą, kai diagnozė buvo padaryta pašalinus adenomą ar liauką, susijusią su gerybiniu naviku.

Reibiopija gali būti paskirta, jei:

  1. PSA padidėja;
  2. Padidėjęs PSA nesumažėja konservatyviai gydant nevėžinę patologiją;
  3. PSA tankis yra didesnis nei 15%;
  4. Bendras PSA kiekis padidėja, kai laisvųjų baltymų santykis tampa mažesnis nei 10%;
  5. Pradinio tyrimo metu buvo nustatyta aukšta laipsnio intraepitelinė neoplazija;
  6. Pagrindinė biopsija nebuvo informatyvi dėl nepakankamo tiriamo audinio tūrio.

Kontraindikacijos tyrimui yra santykinės, ty procedūra bus įmanoma po atitinkamo dalyko parengimo. Vienintelė absoliuti kliūtis analizei yra žmogaus, kuris turi būti išnagrinėtas, atsisakymas ir nenoras. Tokiu atveju urologas kuo išsamiau paaiškina visus rizikos veiksnius ir tai, ką pacientas gali patirti, jei jis neatsižvelgia į biopsiją.

Analizės prostatos parenchimo vartojimas yra ribotas, kai:

  • Reguliarus kraujo plazmoje vartojamų vaistų vartojimas (reikalaujama atšaukti);
  • Kraujavimas iš tiesiosios žarnos (įtrūkimai, hemorojus);
  • Ūminis ar pasunkėjęs lėtinis proktitas;
  • Ūminis liaukos uždegimas;
  • Tiesiosios žarnos turinys.

Be to, tyrimas neturėtų būti atliekamas esant sunkiems krešėjimo sutrikimams, dekompensuota vidaus organų patologija, ūmios infekcinės ligos, kol jos visiškai išgydomos, psichiniai sutrikimai, kai sunku susisiekti su pacientu. Kiekvienu atveju diagnozės pagrįstumo ir galimybės klausimas sprendžiamas atskirai.

Kaip pasirengti prostatos biopsijai?

Pasirengimas prostatos biopsijai yra labai svarbus, nes manipuliavimas yra invazinis, tai yra, siekiant išvengti komplikacijų pavojaus neįmanoma. Norint išvengti neigiamų pasekmių, pacientas privalo griežtai laikytis urologo rekomendacijų, rengiantis būsimam tyrimui.

Prieš atlikdami biopsiją:

  1. Norėdami perduoti visą kraujo skaičių, šlapimą;
  2. Padarykite koagulogramą;
  3. Išleisti šlapimą bakteriologiniam sėjimui;
  4. Paimkite prostatos ultragarsą.

Esant reikalui, elektrokardiografija, pilvo, inkstų ir kitų tyrimų ultragarso nustatymas atliekamas pagal pridedamą patologiją. Žmonėms gali būti reikalaujama atlikti fluorografijos, ŽIV, hepatito, sifilio testus.

Jei žmogus vartoja antikoaguliantus, jie turi būti atšaukti ne vėliau kaip prieš savaitę iki planuojamos biopsijos. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo priėmimas baigiasi likus trims dienoms iki procedūros. Jei negalima nutraukti vaisto, biopsija atliekama stacionariomis sąlygomis. Be to, pacientas turi pranešti gydytojui apie visas jo ligas, alergijas (ypač - anestezijos ir kitus vaistus).

Vakare prieš tyrimą rekomenduojama pašalinti plaukus iš tarpos, paimti dušu, vakarienė neturėtų būti gausa. Ryte neturėtų būti, nes biopsija atliekama tuščiu skrandžiu. Tyrimo išvakarėse visiems pacientams atliekama valymo klizma, nes žarnyno turinys ne tik apsunkina įterpimą į žarnyną, bet ir padidina infekcijos riziką.

Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, prieš tyrimą vartojami fluorochinolonų grupės antibiotikai, jų priėmimas trunka iki savaitės po jo.

Beveik visada prostatos biopsija yra ambulatorinė procedūra, ir tik retai gali prireikti hospitalizavimo (dėl sunkių širdies ir kraujagyslių ligų, nesugebėjimo antikoaguliantai atšaukti).

Biopsija dažnai susijusi su skausmu. Šiuo tikslu gali būti naudojami specialūs lidokaino rektaliniai geliai ar anestetikų injekcijos formos, įterpiamos, kai adata juda į aplink liauką esančias erdves.

Prostatos biopsijos rūšys ir metodika

Atsižvelgiant į taškų skaičių, iš kurių buvo paimta biopsijos medžiaga, išskiriami šie:

  • Sekstantinė biopsija - audinys paimamas iš šešių taškų;
  • Multifokalinis - dažniausiai naudojamas 10-12 vietų parenchimo tvora;
  • Saturation biopsija - ne mažiau kaip 20 taškų gaunantis audinys parodė, kad vyrams, turintiems išplėstinį tyrimą, neleidžiama diagnozuoti, o laboratoriniai rodikliai ir paciento būklė rodo patologiją.

Prostatos biopsija atliekama įvairiais būdais. Taigi, prieiga gali būti atliekama tiesiosios žarnos - tada kalbėti apie transrectal biopsija. Šio tipo procedūra yra labiausiai paplitusi.

Jei entorozė su biopsijos adata įterpiama per šlaplę, tai yra transuretracinė biopsija. Šiam metodui būdingas skausmas ir didesnė komplikacijų rizika, taigi jis naudojamas mažiau transrektališkai.

Prostatos liaukos biopsija neatliekama aklai, nes, pirma, ji kupina rimtų komplikacijų, ir, antra, šiuolaikinė medicina turi vizualizuoti adatos insultą. Paprasčiausias ir prieinamas būdas kontroliuoti yra ultragarsinis naudojimas. Jei ultragarso kontrolė neįmanoma, atliekant skaitmeninę tikrosios žarnos analizę gali būti atlikta kruopšta biopsija, tačiau ši manipuliacija nėra tokia informatyvi ir kelia didelę riziką.

Šiandien chirurgai naudoja automatinį prostatos biopsijos prietaisą, kuris leidžia greitai ir lengvai paveikti procedūrą. Specialiame pistolete yra adata, kuri judesi parenchime ir paima sekundes. Tyrimo papildomas ultragarsas padeda išsiaiškinti liaukos formą, tūrį, patologinių židinių buvimą, biopsiją - labiausiai modifikuotus fragmentus, tačiau taip pat analizuojamas periferinės organo dalies parenchimas.

Iš karto prieš prostatos biopsijos procedūrą objektas pasikeičia į švarią chalatą, išimamas apatinis trikotažas, dedamas kairėje arba nugaroje su išsiskyrusiomis galūmis arba yra kelio ir alkūnės padėtyje. Tarpukario plotas gydomas antiseptiku ir padengtas steriliu skudurėliu, subjektas neturėtų liesti rankų, o chirurgas dirba sterilėmis pirštinėmis.

Transrectal biopsija atliekama ultragarso ar piršto kontrolei ir trunka apie pusvalandį. Pirmuoju atveju daviklis dedamas į žarnyno skausmą, o prieš pradėdamas audinį urologas injekuoja anesteziją gelio forma. Transrectal biopsija atliekama su specialia adata, kuri greitai patenka į audinį ir grįžta su biopsija mažiau nei per sekundę. Taigi išgaunama iki 12 liaukų parenchimo kolonėlių. Po žarnyno po transrektalinės technikos yra tamponas, kuris apsaugo nuo kraujavimo. Jis pašalinamas kitą dieną.

Jei nėra ultragarso keitiklio, chirurgas gali atlikti tyrimą savo pačiu pirštu, įdėtu į tiesinę žarną. Adata eina išilgai piršto, pasisuka į liauką, skleisdama įvairius organo taškus ir ištraukiama. Šis metodas naudojamas rečiau, jis nėra toks tikslus, kaip ultragarso naudojimas.

Transuretracinė veislė prisiima paciento padėtį ant nugaros, reikalauja anestezijos, o kai kuriais atvejais yra bendra, nes tai labai skausminga. Chirurgas į kamieną ir šviesos šaltinį įveda specialų endoskopą į šlaplę, taip pat audinio pjovimo kilpą. Procedūra trunka iki 45 minučių.

Transmi biopsija vartojama rečiau nei kiti chirurgijos metodai. Parodyta, sumušus tiesinę žarną, anusą, po žarnyno rezekcijos. Pacientas dedamas į šoną ar nugarą, kai kojos nukreiptos į pilvo sienelę, anestezija atliekama vietine arba bendrosios anestezijos būdu.

Tarpinio kiaušidės audinys perbraukiamas per trumpą atstumą, kuriame įterpiama biopsijos adata, kuri medžiagų surinkimo metu įjungiama organo parenchime. Tiesiojoje žarnoje yra chirurgo pirštas, nustatantis prostatos liauką. Pasibaigus manipuliavimui, adata pašalinama, o liauka spaudžiama, kad sustabdytų kraujavimą. Manipuliavimas trunka apie 30 minučių.

Viena iš prostatos biopsijos galimybių yra sintezės biopsija. Prieš imdamas audinį, geležį nuskaito magnetinio rezonanso vaizdo skaitytuvas, todėl gydytojas gauna trimatį organo vaizdą. Šis vaizdas nukreipiamas ultragarsu, kuris leidžia padidinti biopsijos tikslumą ir padaryti jį kuo tiksliau. Tokio tipo operacijos metu imama mažiausiai 18 liaukos fragmentų, prieiga yra per tarpą ir esant bendrosios anestezijos formai.

Vaizdo įrašas: Pranešimas apie prostatos biopsijos sintezę

Pirmiau aprašyti metodai atliekami kaip biopsija prostatos adenoma, taip pat židininių pokyčių, įskaitant anksčiau diagnozuotą vėžį, tyrimas.

Liemens audinys, gautas bet kuriuo metodu, yra dedamas į formalią talpyklą ir nukreipiamas į patologijos laboratoriją nurodant asmens paso duomenis, numatytą diagnozę ir naudojamo biopsijos metodo ypatybes.

Dauguma vyrų baiminasi skausmo tyrimo metu. Tai gali būti jaučiamas tuo metu, kai varpą praduria adata, bet, kaip taisyklė, ji yra gana toleruojama. Kai kurios diskomforto yra dėl to, kad ultragarsinis zondas ar gydytojo pirštas yra tiesiosios žarnos.

Dažnai pacientams reikia pakartotinai atlikti biopsiją, jei pirminio tyrimo rezultatai nėra patikimi arba yra abejonių dėl naviko. Ji skiriama, jei:

  1. PSA kasmet didėja daugiau negu 0,75 ng / ml, neatsižvelgiant į pirminės biopsijos rezultatus;
  2. Pradinio tyrimo metu atsiranda atypijos ar sunkios displazijos (intraepitelinės neoplazijos) požymių;
  3. Galimas nekradiškas vėžio ekspozicija;
  4. Yra naujų galimų mazgų ar anomalijų ultragarsu, anksčiau nebuvo;
  5. Yra įtarimas dėl karcinomos atkryčio.

Pasikartojančios biopsijos skirtumai iš pirminės yra tai, kad audinys paimtas tiek iš periferinių, tiek iš pasienio zonų, tuo tarpu abiejuose atvejuose prieiga yra vienoda. Kartotinė procedūra gali būti atliekama praėjus 3-6 mėnesiams po pirminės, dažniausiai kartu su parenchimo tvora iš daugybės taškų.

Prostatos biopsijos poveikis

Po ambulatorinės biopsijos vyras gali eiti namo per kelias valandas ir net anksčiau, jei nėra jokių komplikacijų požymių, šlapinimasis bus neskausmingas ir be kraujo jo šlapime. Per artimiausias 4 valandas pacientas turėtų susilaikyti nuo fizinio krūvio ir svorio kėlimo, geriau ne sėdėti už vairo. Seksualinis gyvenimas turėtų būti pašalintas kitą savaitę.

Per kelias ateinančias dienas gali pasireikšti šiek tiek skausmas dubens srityje, šlapimas gali nešioti kraujo, po transrectalios biopsijos gali būti kraujavimas iš žarnyno. Jei biopsija buvo atlikta per šlaplę, tada kateteris gali būti paliktas kelias valandas, todėl būtina nurodyti antibiotikus.

Kraujas šlapime po biopsijos yra viena dažniausių operacijos pasekmių. Jos nereikšmingos priemaišos per pirmąsias 3 dienas po tyrimo nelaikomos pagrindine susirūpinimu, tačiau gausus ar ilgėjęs kraujavimas ar ilgesnis nei tris dienas trukęs hematurija yra proga pasikonsultuoti su gydytoju, kad pašalintų komplikacijas.

Prostatos biopsija gali sukelti keletą komplikacijų:

  1. Labai tikėtina, kad infekcija yra susijusi su žarnyno patekimu ir netradiciniu uždegimu liaukoje, jį užkerta kelią antibiotikai;
  2. Hematūrija - kraujas šlapime dėl traumos į šlaplę ar šlapimo pūslę;
  3. Rektalinis kraujavimas po 3 dienų nuo tyrimo datos;
  4. Alerginė reakcija į anesteziją;
  5. Skausmas tarpvietėje ir tiesiosios žarnos;
  6. Ūminis prostatitas;
  7. Ūminis šlapimo susilaikymas;
  8. Sėklidžių ir jų priedų uždegimas;
  9. Gilinimas ir žlugimas tyrimo metu.

Labiausiai rimta ir pavojinga tarp biopsijos pasekmių yra infekcijos su sepsio atsiradimu įvedimas. Laimei, šis vystymasis yra labai mažai tikėtinas, taip pat yra kitų neigiamų padarinių, todėl prostatos biopsija laikoma saugiu tyrimu.

Nedelsiant reikia pasitarti su gydytoju dėl padidėjusios kūno temperatūros, stiprių pilvo ar dubens skausmo, negalėjimo ištuštinti šlapimo pūslę ilgiau nei 8 valandas, sunkus kraujavimas.

Biopsijos rezultatų įvertinimas

Prostatos biopsijos rezultatai gali būti nustatomi praėjus 7-10 dienų po operacijos. Jas turėtų analizuoti specialistas, kuris paaiškins pacientui atskleisto patologijos esmę ir pasakys apie tolesnius veiksmus. Dėl patologų išvadų interpretavimo sudėtingumo neturėtumėte stengtis nustatyti savęs diagnozės, kad būtų išvengta klaidingų neprofesionalių sprendimų ir nepagrįstų baimes.

Rezultatai gali parodyti, kad yra prostatitas, kuris, kaip navikas, sukelia PSA padidėjimą, bet nekelia grėsmės gyvybei. Dažni gerybiniai navikai panašūs procesai - hiperplazija, taip pat adenomos. Apie trečdalis pacientų, sergančių padidėjusiu PSA kraujyje, diagnozuojama vėžio biopsija.

Prostatos adenomos biopsija atliekama dėl padidėjusio PSA lygio. Tikėtina, kad bus padaryta išvada tik iš tikrųjų gerybinės naviko - adenomos ar difuzinės liaukos hiperplazijos, dažnai pasitaikančios vyresniems vyrams. Tačiau išsamus histologinis tyrimas leidžia aptikti mikrocarcinomos plotus, kurie nėra prieinami neinvaziniam diagnozavimui, ir pašalinti naviko tikimybę.

Prostatos vėžys dažniausiai būdingas liaukų karcinoma, nuo mažo iki aukšto diferencijavimo laipsnio. Ankstyvas diagnozavimas suteikia galimybę pamatyti organą aptiktą naviką, kuri žymiai pagerina progresą ir padidina pacientų išgyvenamumą.

Norėdami įvertinti histologinę nuotrauką prostatoje, naudojama Glissono mastai, kuri yra pripažįstama visame pasaulyje kaip labiausiai diagnostiškai vertinga. Norėdami tai padaryti, biopsijos egzemplioriuose pasirinkite du labiausiai būdingus tam tikros švietimo zonos struktūroms ir nustatykite taškus, atsižvelgiant į diferencijavimo laipsnį, liaukų struktūrines ypatybes, ląstelių autizmą.

1-2 taškai atitinka naviką, kuri neapsiriboja prostata ir yra apsupta kapsulės iš sveikų audinių. Nuo 3 taškų iki 5 karcinomų yra invazinis augimas, auga sveikuose aplinkiniuose audiniuose ir vyksta už organų ribų. Apibendrinant taškus, jie gauna Glissono skalėje nuo 2 iki 10 rodiklį. Kuo didesnis, tuo piktybiškesnė karcinoma ir mažesnis jo diferencijavimo laipsnis.

Rezultatų skaičiavimas nurodytoje skalėje morfologas suteikia urologui ne tik bendrą naviko įvertinimą, bet ir nurodo, iš ko ši suma. Pavyzdžiui, bendras balas 4 gali atitikti augimą (2 + 2), kuris neauga į sveikus audinius arba karcinomą, kuris pradėjo aktyvų invaziją (1 + 3). Svarbu įvertinti naviko elgesį ateityje.

Prostatos biopsijos rezultatas pagal Glissono skalę leidžia onkologui padaryti išvadas apie ligos progresą, taip pat pasirinkti gydymo režimus, kurie yra veiksmingesni tokio tipo vėžiui. Svarbu pažymėti, kad naviko ląstelių nebuvimas biopsijos egzemplioriuose neatmeta galimybės vėžiui, todėl daugelis pacientų ir toliau yra sistemingai tiriami.