logo

Enurezė suaugusiems: priežastys ir gydymas

Enurezė - nevalingas šlapinimasis vaikui, vyresniems nei 4-5 metų. Retais atvejais enurezė pasireiškia suaugusiesiems, dažniau diagnozuojama vyrų. Nepageidaujamas šlapinimasis vyksta daugiausia naktį.

Naktinis enurezė suaugusiems yra gana sudėtinga problema. Tiesą sakant, asmuo, kuris yra nesteroidinis, tampa labai nervingas, dirginamas ir nusiminęs. Jam labai sunku gyventi aplink jį esantiems žmonėms, nes jis visada bijo.

Šio reiškinio priežastys iš tikrųjų gana daug. Pavyzdžiui, jis gali būti perduotas asmeniui kartu su tėvų genetine medžiaga. Kartais enurezė atsiranda dėl hormoninio disbalanso, kurio metu šlapimo susidarymo režimas prarandamas.

Enurezės priežastys suaugusiems

Suaugusiesiems, ligoms ar degeneraciniams pokyčiams urogenitalinėje sistemoje, nenormaliai išsivystę šlapimo pūslės ar šlaplės, akmens formavimas tampa pagrindinėmis enurezės vystymosi priežastimis. Moterims menopauzės hormoninis pusiausvyros sutrikimas su degeneraciniais pokyčiais šlaplės raumenyse tampa aktualus.

Patyręs emocinis ar fizinis stresas taip pat tampa priežastimi, dėl kurios labai dažnai suaugusiesiems pasireiškia enurezė. Senyvame amžiuje pirmiausia atsiranda degeneraciniai pokyčiai smegenų srityje, kurie pažeidžia nugaros smegenų ir smegenų kontrolę.

Atskirai neseniai pradėjo skirti neurozines ir neurozės tipo šlapimo nelaikymo formas.

Enurezės priežastys suaugusiems vyrams

Suaugusiesiems vyrams enurezė gali pasireikšti dėl daugelio priežasčių:

  1. Jei buvo gydoma prostatos adenoma, gali pasireikšti pooperacinis poveikis, įskaitant nakties enurezę, todėl šiuo atveju būtina nedelsiant gydyti.
  2. Prostatos liga pasikeičia su amžiumi, o dubens raumenys silpnėja. Gali būti konservatyvus gydymas.
  3. Neurologijos, Parkinsono ligos ir išsėtinės sklerozės, taip pat kai kurių kitų ligų, ligos.
  4. Psichinės problemos, stresas, alkoholis ir kitos priežastys.

Visiems vyrų tipo enurezei reikia išsamaus terapinio gydymo, namuose turėsite stengtis nuolat atlikti pratimus ir imtis nurodytų priemonių. Nepritarus gydytojui nerekomenduojama savarankiškai dirbti.

Urogenitalo sistemos ligos

Cistitas, uretritas ir adnexitas - visas šias infekcines ligas sujungia toks bendras simptomas kaip šlapimo proceso pažeidimas. Dažnai nakties enurezė suaugusiems vyrams ir moterims yra susijusi su komorbiška liga, kurią pacientai net neįsivaizduoja.

Esant tokiai situacijai, būtina nuodugniai ištirti atitinkamus specialistus dėl bet kokios šlapimo lyties infekcijos. Tai padės ne tik išgydyti ligas, bet ir atsikratyti šlapimo nelaikymo.

Enurezės rūšys

Suaugusiesiems yra trijų rūšių enurezė.

  1. Nakties enurezė yra savaiminis šlapinimasis sapnuojant, nesusijęs su tuo, kaip gilus miegas.
  2. Dienos enurezė - negalėjimas susilaikyti nuo ūmaus noro šlapintis budėdami.
  3. Mišrus enurezė yra sudėtinga problema, jungianti pirmuosius du taškus.

Žinoma, pagrindinis enurezės požymis suaugusiems yra nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi, tačiau taip pat yra ir antriniai simptomai, kurie yra pagrindinė priežastis.

Kaip gydyti enurezę suaugusiems

Naktinio enurezės gydymas yra sudėtingas ir ilgas procesas, reikalaujantis sistemingo ir integruoto požiūrio. Suaugusiesiems paprastai skiriami vaistų ir elgesio metodai. Jei dėl kokios nors priežasties jie nėra veiksmingi, naudokite chirurginius metodus.

  1. Visų pirma, jūs turite visiškai atsisakyti gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino (kavos, kolos, arbatos). Šis komponentas prisideda prie šlapimo pūslės sudirginimo. Jei asmuo kenčia nuo enurezės, jis turi sumažinti skysčio vartojimą naktį. Be to, jūs turėtumėte visiškai atsisakyti alaus.
  2. Galite taikyti prevencines priemones - dirbtinį pabudimą. Tačiau verta keisti nakties padidėjimo laiką, kad tuo pačiu metu negalėtųsi su šlapimu šlapintis.
  3. Dėl problemų, susijusių su priverstiniu šlapinimu, bus naudinga šlapimo pūslės treniruotė. Tai padės sustiprinti sienų raumenis ir elastingumą. Užpildytoje būsenoje šlapimo pūslė gali išlaikyti apie 0,5 litrų. Jei manote, kad šis kiekis jums yra mažesnis, dienos metu laikykitės ir dažniau aplankykite tualetą. Nedelsiant suskaidykite šlapinimąsi į dalis, kurių intervalai yra 10-15 sekundžių. Šis pratimas stiprina dubens dugno raumenis.
  4. Prieš einant miegoti, turite įsitikinti, kad jūsų šlapimo pūslė yra tuščia.
  5. Norėdami apsaugoti čiužinį ir pagalvę nuo drėgmės, galite naudoti specialius vandeniui nepralaidžius dangčius. Tačiau geriausia miegoti ant medvilnės lino, pagaminta iš natūralaus audinio. Jie sugeria kvapą ir drėgmę.

Šiandien labai veiksmingas būdas atsikratyti šios ligos moterims yra minimaliai invazinė operacija. Suaugusiems gydant enurezę, naudojamas elgesio terapija, fizioterapija ir narkotikų vartojimas. Nedvejodami kreipkitės į specialistą.

Enurezė vaikams: priežastys ir gydymas

Šlapimo nelaikymo problema yra viena iš svarbiausių pediatrijoje. Gydytojai ilgą laiką mokosi ir gydo. Yra net Tarptautinė vaikų šlapimo išsaugojimo draugija (ICCS). Ligos svarbą lemia ne tik ir ne tiek rimta problema medicininiu požiūriu, kaip socialiniai ir psichologiniai aspektai: vaikai kenčia nuo enurezė, yra būtina susitikti su nepasitikėjimo ir bausmių suaugusieji išjuokti bendraamžių, ir kaip jie brandus jie patys pradeda patirti pažymėta psichologinė diskomfortas ir prisitaikymo prie visuomenės sunkumai.

Terminas "enurezė" nefrologai ir urologai reiškia nakties metu šlapimo nelaikymą, o terminas "dienos enurezė" laikomas ne visai teisingu. Šiame straipsnyje mes kalbėsime konkrečiai apie lovą.

Pagal apibrėžimą ICCS, šlapimo nelaikymas yra šlapinimasis netinkamu laiku ir vieta 5 metų ir vyresniems vaikams. Todėl lovos šlapinimasis prieš miegą laikomas enureze. Tačiau amžiaus riba (5 metai) yra gana sąlyginė, nes neuropsichinis brendimas ir gebėjimas kontroliuoti šlapinimąsi miego metu vaikams įvyksta skirtingu laiku ir gali labai skirtis (kelerius metus nuo 3 iki 6-7). Todėl labiau tikslinga diagnozuoti enurezę vaikui, kuris jau pradeda suvokti šlapimo nelaikymo nepriimtinumą, jis pats yra susirūpinęs dėl naktinio šlapimo nelaikymo epizodų ir yra suinteresuotas jų pašalinimu.

Enurezės klasifikacija

Enurezė gali būti pirminė ir antrinė, izoliuota ir kombinuota, monosimptoma ir polisimptoma.

Pirminis enurezas prasideda nuo ankstyvojo vaiko amžiaus, kai nėra vadinamųjų "sausų naktų" laikotarpio, nėra ligos požymių ar psichoemocinio streso. Antrinis enurezis diagnozuojamas, jei šlapimo nelaikymas įvyksta vaikui, kuris jau pradėjo kontroliuoti nakties miegą ir buvo pažadintas šlapintis. Antrinis enurezis pasireiškia po "sausų naktų", kuris truko mažiausiai šešis mėnesius, ir vaikai turi aiškų ryšį tarp lovos drėkinimo atsiradimo ir bet kokių ligų, stresų, psichinių veiksnių ir kitų patologinių būklių veikimo.

Izoliuota vadinama enureze, kurioje nėra dienos nelaikymo. Sujungtoje enurezėje pastebimas naktinio ir dienos nelaikymo derinys.

Monosimptominė enurezė diagnozuojama, nes nėra kitų ligų ir sutrikimų požymių. Polisimptominė enurezė nustatoma esant:

  • urologiniai sutrikimai (neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija, įgimtas šlapimo sistemos sutrikimas);
  • neurologiniai, psichiatrijos ir psichologiniai sutrikimai;
  • endokrininės ligos.

Enurezės priežastys

Enurezė gali atsirasti dėl šių priežasčių ir provokuojančių veiksnių:

  1. Paveldimos polinkis: daugiau nei pusėje enurezę turinčių vaikų yra artimi giminaičiai, turintys tą pačią problemą. Remiantis statistiniais duomenimis, jei vienas iš tėvų nukentėjo nuo lovų nelaikymo vaikystėje, enurezės tikimybė vaikui yra maždaug 40%; jei abu tėvai kenčia nuo šlapimo nelaikymo, tada tikimybė susirgti enureze jų vaikuose padidėja iki 70-80%. Su genetiškai nustatoma enurezė yra antidiurezinio hormono (vazopresino) sekrecijos pažeidimas, kuris paprastai užtikrina pirminio šlapimo reabsorbciją arba inkstų jautrumą vazopresinui. Dėl šios priežasties vaikai išleidžia daug mažai koncentruoto šlapimo per naktį.
  2. Mažas funkcinis šlapimo pūslės pajėgumas. Funkcinis pajėgumas - tai šlapimo kiekis, kurį žmogus gali laikyti, kol atsiras didelis noras šlapintis. Vaikams iki 12 metų funkcinis pajėgumas apskaičiuojamas pagal formulę: 30 + 30 × vaiko amžius (metais) ir laikomas mažu, jei jis yra mažesnis nei 65% amžiaus normos. Esant mažam funkciniam pajėgumui, šlapimo pūslė negali išlaikyti viso šlapimo susidaro per naktį.
  3. Polisimptominė enurezė gali išsivystyti įvairiomis patologijomis: likusieji po perinatalinės encefalopatijos, galvos traumų, neuroinfekcijos; smegenų ir nugaros smegenų pažeidimai; neurozė; urologinės ligos; kai kurioms alerginėms ligoms (sunkios atopinio dermatito formos, egzema); endokrininės ligos (cukrus ir cukrinis diabetas). Ir tokiose situacijose enurezė nelaikoma atskira valstybe, bet kaip vienas iš ligos simptomų.
Galimos enurezės priežastys

Enurezės diagnozė

Vaikui nėra sunku nustatyti enurezę: tai daroma remiantis skundais dėl nuolatinių ar dažnų šlapimo nelaikymo epizodų, vyresniems kaip 5 metų vaikams. Tačiau norint sėkmingai šalinti šlapimo nelaikymo vaikams būtina paaiškinti formą ir priežastis lovą kaip gydytis, pavyzdžiui, paveldima (monosemeiotic) enurezė ir enurezė nuo per daug aktyvios šlapimo pūslės (polisimptomnogo) fone naudojamas iš esmės skirtingus metodus.

Paveldimo šlapimo nelaikymo diagnozavimo kriterijai yra:

  • bet kurio artimojo giminaičio enurezės istorija;
  • nuolatinis šlapimo nelaikymas nuo pirmųjų gyvenimo metų - be "sausų naktų";
  • Nocturia - nakties diurezės dominavimas per dieną - tai yra naktį vaikas gamina daugiau šlapimo nei dienos metu;
  • mažas specifinis nakties šlapimo svoris;
  • ištroškęs vaikas vakare;
  • hormonų kraujo tyrimų duomenys (mažas antidiurezinio hormono aktyvumas - vazopresinas - naktį);
  • genetinės analizės duomenys (genų mutacijų nustatymas);
  • organinių ar neuropsichiatrinių sutrikimų stoka.

Enurezės diagnozavimo procese yra:

  • konsultacijos su pediatru, neurologu, nefrologu, urologu, endokrinologu, vaikų psichiatru ir psichologu;
  • keletą dienų reikia laikyti šlapinimosi dienoraščio protokolą (jis nurodo, kiek kartų ir kiek vaikas parašė per dieną ir ar buvo šlapimo nelaikymo epizodai dieną ir naktį);
  • laboratoriniai tyrimai (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, šlapimo ir kraujo tyrimai su cukrumi, kraujo tyrimai hormonams, biocheminis kraujas ir šlapimo tyrimai, siekiant išvengti inkstų ligos);
  • Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas;
  • uroflowmetrija (šlapimo srauto greičio tyrimas per visą savanoriško šlapinimosi laiką);
  • be to, gali būti nustatytas nugaros smegenų rentgenas, išmatinė urografija, makšties cistouretografija ir kiti tyrimai.

Enurezės gydymas

Gydant visų formų enurezę, svarbiausios yra ne narkotikų vartojimo priemonės: būklė, mityba, šlapimo pūslės mokymas, vaiko motyvacija.

Režimas ir dieta

Septyni patarimai tėvams, turintiems enurezę vaikui:

  1. Sukurkite labiausiai atsipalaidavusią atmosferą šeimoje. Atmosfera yra ypač svarbi vakaro valandomis: pašalinti ginčus, nubausti vaiką vakare, aktyvūs žaidimai, kompiuteris, žiūri televizorių yra labai nepageidaujami.
  2. Niekada neleiskite vaikui nubausti ar nubausti už lovos nuleidimo - tai neišspręs problemos, bet tik išsiaiškins vaiko kompleksus.
  3. Teisingai organizuokite lovą: vaiko lovelė turi būti plokščia, gana kieta. Jei vaikas miega ant audinio, jis turi būti visiškai padengtas lakštu, kuris nebūtų raukšlėmis ir nejudėtų miego metu. Kambaryje turėtų būti šilta, be šablonų (vėsinanti tik prieš miegą), bet ne pernelyg duslinanti, kad nenorėtų gerti miegant ar naktį. Išmokyk vaiku miegoti ant nugaros. Siekiant užkirsti kelią netyčiam šlapinimui su mažu funkciniu šlapimo pūslės pajėgumu, jis padeda voleliui, pasodintam po kelio, arba pakeltu lovos galu.
  4. Miegas turėtų būti atliekamas tuo pačiu metu.
  5. Vakarienė ir gėrimai turėtų būti pateikti ne vėliau kaip prieš 3 valandas prieš miegą. Tai neapima diuretikų poveikio produktų (pieno produktų, stiprios arbatos, kavos, kokoso ir kitų kofeino turinčių gėrimų, sultingų daržovių ir vaisių - arbūzo, kantalupės, obuolių, agurkų, braškių). Vakarienei rekomenduojami virti kiaušiniai, trupiniai grūdai, žuvies troškiniai arba mėsa, silpna arbata su nedideliu kiekiu cukraus. Iš karto prieš miegą vaikui gali būti tiekiamas maistas, kuris skatina skysčių susilaikymą (sūdytos silkės gabalėlis, duona su druska, sūris, medus).
  6. Prieš miegą įsitikinkite, kad vaikas žindo bent 3 kartus.
  7. Palikite šviesos šaltinį vaiko miegamajame (naktinėje šviesoje), kad jis nebijotų tamsos ir ramiai eitų į puodą ar tualetą, kai jis atsibunda su noru šlapintis.

Pabusti ar ne pabusti?

Per ar pabusti arba pabusti kūdikį naktį šlapintis, medicinos nuomonės skiriasi: vieni mano, kad dirbtinis pabudimas su nusileidimo ant puodo prisideda prie tvaraus reflekso po savęs bundančios Perpildyta šlapimo pūslė plėtros, kiti ekspertai mano, kad toks refleksas plėtoti Ikimokyklinio amžiaus vaikams sunku prarasti laiką. Bet jei pažadinsi vaiką, tada prabudau 2-3 valandas po to, kai jis eina miegoti, ir būtinai visiškai pabusti, jis eis į puodą ar tualetą ir sugrįš pats. Norėdami parodyti užuojautą ir dėvėti mieguistas kūdikio ant rankų į tualetą ir atgal yra nenaudingas: jis neprisideda prie reflekso į vaikų pabudimo plėtros nesupranta, ką jie daro, ir ryte, ir paprastai nepamenu, kad jie atsibudo. Tačiau jei vaikas jau šlapia pats, jis tikrai turi atsibusti, persikelti į sausus drabužius (dar geriau, jei jis pats pakeičia drabužius), iš naujo padėkite lovą: tokia veikla sudarys vaiko miego patogų miegą, pavyzdžiui, svajonę sausoje lovoje ir mokyk laikyk savo lova ir drabužius nusausinkite.

Rekomenduojama naktį pažadinti vyresnius vaikus (moksleivius), o tai atliekama pagal tam tikrą modelį ("pabudimas pagal tvarkaraštį"):

  • pirmoji vaiko savaitė prabudama kas valandą po užmigimo;
  • kitomis dienomis tarpas tarp pabudimų palaipsniui didėja (prabudus po 2 valandų, tada po 3, tada tik vieną kartą naktį).

"Atnaujinimas pagal tvarkaraštį" gydymas trunka mėnesį. Jei po mėnesio poveikis nepasiekiamas (enurezės epizodai kartojami dažniau nei 1-2 kartus per savaitę), galite vieną kartą pakartoti kursą arba pradėti taikyti kitus metodus, susijusius su enurezu. Reikėtų nepamiršti, kad "numatytasis pabusti" sutrikdo normalią vaiko naktinio miego eigą, o tai sukelia rimtą nervų sistemos apkrovą. Dėl to vaikas per dieną bus pavargęs, vangus, kaprizingas, bus sunku įsisavinti naują informaciją, dėl to jo mokyklos veikla gali sumažėti. Todėl metodą patartina naudoti atostogų metu.

Šlapimo treniruotės

Šis metodas duoda teigiamą rezultatą tik vaikams su mažu funkciniu šlapimo pūslės pajėgumu. Metodo esmė: po puse jie duoda vaikui gerti daug skysčio ir paprašyti jo kiek įmanoma ilgiau nejausti.

Motyvacinė terapija

Kovojant su enureze teigiamas teigiamas poveikis suteikia vaiko norą pasisekti. Todėl tėvams svarbu paskatinti vaiką, girti jį už "sausas naktis" (tačiau nebaudžiant jį, jei atsiranda šlapinimasis), ugdyti atsakomybę už jo elgesį (išmokyti jį šlapintis prieš miegą ir nevalgyti naktį).

Kondicioninių refleksų vystymasis, siekiant pabusti su pilnu šlapimo pūslės ("šlapimo alergija")

Yra nefarmakologinių būdų gydyti enurezę, sukuriant sąlyginius refleksus vaikams. Prie vaiko lovos yra reikiamas specialus signalizacijos įtaisas (enurezinis žadintuvas), kuris reaguoja į drėgmės jutiklį, kuris yra jautrus kelioms šlapimo lašelėms. Jutiklis ant padėkliuko yra dedamas į vaiko apatinius (šiuolaikinės signalizacijos, jutikliai gali būti pritvirtinti prie skalbyklos, kur gali pasirodyti pirmasis šlapimo lašas), o nuo pat pradžios priverstinis šlapinimasis, daviklis atsako, prietaisas skleidžia garsų signalą.

Enurezė

Enurezė yra netyčinio, nekontroliuojamo šlapimo sindromas, šlapimo nelaikymas, daugiausia miego metu. Tai dažniau pasitaiko ikimokyklinio amžiaus ir ankstyvojo mokyklinio amžiaus vaikams, kuriems yra kartu su neurologine patologija. Vaikų psichologinė trauma sukelia konfliktus su kolegomis komandoje, tėvų bausme šeimoje, neuroze, o tai dar labiau apsunkina enurezę. Dažnai imamasi kartu su kitomis urologinėmis ligomis (cistitu, pielonefritu). Pagrindinis uždavinys diagnozuoti enurezę yra nustatyti jo priežastis. Šiuo tikslu atliekamas visiškas urologinis tyrimas, taip pat paciento neurologinis ir psichologinis tyrimas.

Enurezė

Enurezė - priverstinis šlapinimasis. Paprastai šis terminas reiškia nevalingą nakties šlapinimąsi vaikams (naktinis enurezis). Nakties enurezė laikoma nevalingu šlapinimu tame amžiuje vaikams, kai reikia nustatyti savanorišką šlapimo pūslės veiklos kontrolę. Daug tyrėjų urologijos srityje mano, kad naktinis enurezė nėra liga, bet pereinamasis laikotarpis tarp kontrolės trūkumo ir visiškos fiziologinių funkcijų kontrolės.

Remiantis įvairiais duomenimis, enurezė pasireiškia 15-20% 5 metų vaikų ir 7-12% vaikų, sulaukusių 6 metų amžiaus. 3% vaikų iki 12 metų amžiaus ir 1% jaunesnių nei 18 metų vaikų kenčia nuo enurezės. Berniukų nakties enurezė vystosi nuo pusantro iki dvigubai dažniau nei mergaičių. 2-3% pacientų, kurie vaikystėje stebimi apie enurezę, per visą gyvenimą yra periodiškai priverstinis naktinis šlapinimasis.

Amžiaus riba, kuri atskiriama nuo netoleruotojo šlapimo, normalaus vaiko nuo patologinės enurezės, dar nėra aiškiai apibrėžta. Manoma, kad nakties enurezė įgyja klinikinę reikšmę, kai vaikui sukanka 5 metai. Nuo to momento problema turėtų būti laikoma patologine būkle, siekiant pritraukti tėvų ir gydytojų dėmesį. Daugelio specialybių gydytojai dalyvauja naktinės enurezės gydyme: pediatrai, neurologai, psichoterapeutai, psichiatrai, urologai, nefrologai ir kt. Įvairių specialistų dalyvavimas yra dėl įvairių priežasčių, dėl kurių susidaro enurezė.

Enurezės klasifikacija

Skiriamos šios enurezės formos:

  • Priklausomai nuo buvimo ar nebuvimo "sauso" laikotarpio praeityje be priverstinio šlapinimosi.

Patvarus (pirminis) enurezė. Pirminis enurezis yra naktinis šlapinimasis vaikui, vyresniems nei 5 metai, jei praeityje yra mažiausiai vienas "sausas" laikotarpis, ilgesnis nei 6 mėnesiai.

Periodinis (antrinis) enurezis yra būklė, kai vaikas pradeda drėkinti lovą po sauso laikotarpio, kuris trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Atsinaujinančios enurezės atveju dažnai yra ryšys tarp priverstinio šlapinimosi ir urologinės, endokrinologinės, neurologinės ar psichinės ligos.

  • Priklausomai nuo nevalingo šlapinimosi laiko.

Skirkite naktį, dieną ir sumaišytą enurezę. Nakties enurezė stebima 85%, per parą - 5% ir sumaišoma su 10% vaikų, kurie kenčia nuo netyčinio šlapinimosi. Nakties enurezė dažnai vystosi vaikams, kurie labai gerai miega (profundosomnija). Dienos ir mišri enurezė gali parodyti, kad vaikas patiria neurologines ar emocines problemas.

  • Priklausomai nuo to, ar yra ar nėra bendrų ligų.

Manoma, kad nekompuota enurezė, išsivystanti, nes nėra infekcijos požymių ar patologinių pokyčių genito sistemos organuose.

Kai nustatoma šlapimo takų infekcija, nustatomi anatominiai ir funkciniai šlapimo takų pokyčiai ar patologinės nervų sistemos sąlygos, diagnozuojama sudėtinga enurezė. Priimta terminologija neatspindi patologinių sąlygų priežasties ir poveikio. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į pirmiau nurodytas sąlygas, o ne kaip į sergamumą enureze, kaip į šlapimo nelaikymo priežastis.

Esamas klasifikavimas negali atspindėti visų enurezės vystymosi ir eigos ypatumų. Daugybė tyrėjų išskiria neurozinį ir neurozės tipo enurezę. Neurozinis enurezas paprastai vystosi droviai, drovūs pacientai, kartu su sunkia vaiko patirtimi. Vaikai, sergantys neurozės tipo enureze, priešingai nei ankstesni, paauglystėje yra abejingi jų būklei.

Kai kurie mokslininkai siūlo išskirti monosimpatinę nakties enurezę, kuri pasireiškia 85% pacientų ir apima pogrupius su nakties poliuurija ir be jo, teigiamą ir neigiamą reakciją į desmopresiną, šlapimo pūslės disfunkcijas ir sutrikusį atsibudimą.

Enurezės priežastys

Skiriamos šios enurezės priežastys:

  • Vėluojama smegenų šlapinimosi centrų raida

Mažiems vaikams šlapinimasis reguliuojamas nugaros smegenų centru ir atliekamas netyčia. Kai vaikas sulaukia 2-5 metų amžiaus, smegenyse formuojasi šlapinimosi centrai. Paprastai šiuo amžiuje sąveika tarp smegenų ir stuburo centrų palaipsniui gerėja, po to šlapinimasis tampa visiškai valdomas. Jei tarp centrų nėra įprastų ryšių, sutrinka šlapimo pūslės tonas ir išsivysto pirminė enurezė.

Paprastai vasopresino sekrecija (hormonas, reguliuojantis išskiriamo šlapimo tankį ir kiekį) padidėja naktį. Šlapimo gamyba mažėja, šlapimas tampa labiau koncentruotas. Pacientams, kuriems yra naktinė enurezė, dažnai nustatomas vazopresino sekrecijos ritmo pokytis. Dėl vazopresino trūkumo naktį sukelia didelį šlapimo išsiskyrimą, pūslės išsiliejimą ir, vadinasi, nakties enurezę.

  • Šlapimo takų infekcijos ir urologinės ligos

Kai kurios įgimtos (šlaplės strictures and obliterations) ir infekcinės (helminto invazijos, vyrų vulgovaginitas ir balanopitozė berniukuose) gali sukelti lėtinį šlapimo susilaikymą, dėl kurio susidaro mišrus enurezė.

Patvirtintas paveldimas polinkis į enurezę. Jei vienas iš tėvų kenčia nuo enurezės, šlapimo nelaikymas vystosi 45% atvejų, jei abu - 75% atvejų. Berniukai yra jautresni paveldimiems veiksniams.

  • Stresas ir neigiami psichologiniai veiksniai

Pastebėta psichologinės traumos įtaka antrinio enurezės vystymuisi. Šiuo atveju bedwetting atsiranda po tam tikro streso faktoriaus (tėvų santuokos nutraukimo, perkėlimo, perkėlimo į kitą mokyklą ir pan.). Kartais vaikas pradeda drėkinti lovą po broliui ar seseriai gimimo, kuri yra susijusi su poreikiu grąžinti prarastą tėvų dėmesį.

Enurezės priežastis gali būti labai gilus vaiko miegas. Kai kurie vaikai beveik negali atsibusti, kai jie raginami šlapintis, o tai sukelia enurezę.

Nakties enurezė gali atsirasti dėl vieno veiksnio arba kelių skirtingų derinių veiksnių įtakos. Enurezės etiologijos nustatymas dažnai yra susijęs su dideliais sunkumais dėl vaiko slaptumo ar kai kurių veiksnių pasireiškimo specifiškumo.

Enurezės diagnozė

Naktinio enurezės diagnozė nustatoma, jei vaikui netyčia naktinis šlapinimasis tris mėnesius ar ilgiau. Iš pradžių pacientui kruopščiai prašoma išsiaiškinti ligos istoriją, šlapimo nelaikymo detales ir naktį sunaudoto vandens kiekį. Pilvo palpacija, tiesiosios žarnos tyrimas, pūslės ultragarsas ir pilvo organų ultragarsas. Būtina pašalinti įgimtas genitūrinės sistemos organų išsivystymo anomalijas, dubens navikus, ne cukrų ir diabetą.

Ekspertai tiria šlapinimosi tūrį ir ritmą. Įtarus šlapimo sistemos organų patologiją, galima skirti nefroskintigrafiją, intraveninę urologiją, cystografiją, urofluoventrą ir cistoskopiją. Išskirti vaiko nugaros smegenų patologiją, kurią ištyrė neurologas. Konsultacija su psichiatru ar psichoterapeutu reikalinga norint įvertinti paciento emocinę būklę ir nustatyti galimą psichinę patologiją.

Kortikos urinacijos centrai yra šalia ryklės tonzilių. Kai kuriais atvejais padidėjusi migdolienė gali sukelti sunkų kvėpavimą miego metu, signalų platinimą į kortikalinius centrus ir priverstinį šlapinimąsi. Išskyrus uždegimines ligas ir išsiplėtusius tonzilius, pacientus, kuriems yra naktinė enurezė, turėtų ištirti otolaringologas.

Enurezės gydymas

Pacientui skiriamas specialus gėrimo režimas. Rekomenduojama nevartoti skysčio dvi valandas prieš miegą. Jis turėtų būti stebimas, kad vaikas per dieną gautų pakankamai skysčių. Pirminį enurezę dažniausiai sukelia vazopresino išsiskyrimo ritmo sutrikimas, todėl pacientams, kuriems buvo kraujo nuleidimas, nustatyta šio hormono sintetinė analogija - desmopresinas. Vaisto dozė parenkama atskirai. Nepriklausomas desmoprezino vartojimas yra nepriimtina, nes enurezė gali būti dėl kitos patologijos (pvz., Vystymosi patologija ar šlapimo organų infekcija).

Pacientams, kuriems padidėjęs šlapimo pūslės tonas, nustatytas oksibutinas. Vaistas veikia šlapimo pūslės lygiuosius raumenis, padidina jo kiekį ir mažina spazmus. Kai kuriais atvejais gydymas Driptan derinamas su desmoprezino vartojimu. Pacientams, kuriems yra sumažėjęs šlapimo pūslės tonas, rekomenduojama švirkšti kas 2-3 valandas, paskirtus vaistus, kurie padidina lygiųjų raumenų toną (neostigminą).

Pacientams, sergantiems neurozine enurezė, parodoma psichologinė korekcija. Rekomenduojami neurozės ir neurozės tipo ligos, vitaminų terapijos kursai, vaistai, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse (vaistažolių preparatai, picamilonas, piracetamas). Visapusiškas gydymas enureze apima fizioterapines procedūras (termines procedūras, ultragarsą, dabartinę terapiją), terapinius pratimus, skirtus sustiprinti dubens dugno raumenis ir bendrą stiprinamą masažą.

Norint sukurti sąlyginį refleksą, rekomenduojama naudoti specialius prietaisus. Kai atsiranda pirmieji šlapimo lašai, prietaisas duoda pyptelėjimą, kuris prabudo pacientą ir moko jį pabusti, kai jis raginamas šlapintis. Prietaisai naudojami gerai, jei tėvai sugeba išsiaiškinti teisingą elgesio taktiką ir susitarti su vaiku. Konflikto situacijos, atsirandančios dėl pakartotinio pabudimo naktį, gali sukelti vaiko atsisakymą naudoti prietaisą.

Reikėtų prisiminti, kad praktiškai bet kokios etiologijos enurezės gydymas yra ilgas procesas. Tėvai turi būti kantrūs, o ne laukti, kol bus gauti gydymo rezultatai. Vaiko spaudimas ir didesni lūkesčiai gali sukelti vaiko neurozizaciją ir apsunkinti gydymo procesą.

Enurezė keičia vaiko psichiką, veda prie nepilnavertiškumo jausmo paūmėjimo. Pacientai yra drovūs savo bendraamžių, paimkite save, siekdami vienatvės. Lėtinė trauminė situacija gali sukelti žemą savigarbą, baimė, izoliacija, nenuspėjamumas. Kartais vaikai tampa agresyvūs. Simbolių pokyčiai gali nepastebėti tėvų ir tampa akivaizdūs tik paauglystės metu. Siekiant kuo labiau sumažinti neigiamą enurezės poveikį psichikai, būtina visiškai remti vaiką. Bet koks pasmerkimo ar pasibjaurėjimo pasireiškimas yra nepriimtinas.

Vaikų nakties ir dienos nelaikymo priežastys ir gydymas: liaudies vaistų, tabletės ir enurezės profilaktika

Visi tėvai susiduria su vaikų užkrečiamosiomis problemomis, tačiau ne visi žino, kad jūs turėtumėte pradėti nerimauti, kai tai įvyks po 5 metų. Liga - tai šlapimo pūslės nesugebėjimas laikyti turinį. Kai žmogus miega, raumenys atsipalaiduoja, todėl atsiranda nevalingas šlapinimasis.

Jei "bėda" atsitiko su mažu vaiku, tai nerimauti. Verta skambinti vaikams tėvams, kurie kirto penkerių metų ženklą, ir toliau rašyti lovoje.

Veiksniai, lemianti ligos atsiradimą

Kol tam tikras kūdikių amžius, šlapinimasis nereguliuojamas dėl to, kad nuo gimimo momento jie prisitaiko prie naujų sąlygų, formuoja visus gyvenimo procesus ir įgūdžius, kad atitiktų jų fiziologinius poreikius. Jei po 4 metų šie procesai negrįžta į normalią, tėvai turi užduoti sau klausimą apie patologijos priežastis.

Pasak žinomo pediatro EO Komarovsky, enurezė nereiškia, kad yra rimtų patologijų organizme, todėl jo gydymas gali greitai padėti atsikratyti netyčinio šlapinimosi miego metu, jei jis tinkamai organizuotas. Svarbiausia yra tai, kad tėvai turėtų prisiminti, kad būtina švelniai elgtis su vaiku, net jei gydymas atidedamas. Visų organų veikla kūne vyksta per smegenis, kurį nervai sujungia per centrinę nervų sistemą, todėl nakties šlapimo nelaikymo problema yra ne tik fiziologinė, bet ir psichologinė.

Apie ligos priežastis

Naujagimiams nervų sistema vis dar nepakankamai išvystyta, todėl šlapinimasis yra nekontroliuojamas - iki 20 kartų per dieną. Kai kūdikiams bręsta, vystosi nervų galūnės, vaikai pradeda kontroliuoti troškimą ir pripratę eiti į tualetą.

Visiškas refleksinis susidarymas turėtų pasireikšti vidutiniškai 4 metus, tačiau priklausomai nuo individualių organizmo savybių jis gali įvykti prieš metus arba pasibaigus 5 metams. Nerimas turi būti sumuštas, jei vaikui nuo 6 iki 7 metų, 8, 10, 11 metų netyčia pasireiškia šlapinimasis dienos ir nakties miego metu. Enurezės priežastys:

  • komplikacijos nėštumo ar gimdymo metu, dėl kurios vaikui pasireiškė perinatalinė hipoksinė žala nervų sistemai;
  • paveldima polinkis - tai reiškia, kad genas buvo perkeltas iš tėvų į vaiką, o tai prisideda prie medžiagų, kurios sumažina šlapimo pūslės ląstelių atsaką į antidiurezinį hormoną kraujyje, lygio padidėjimą;
  • šlapimo takų infekcija ar urologinė liga;
  • stresinės situacijos, nepalanki aplinka aplinkoje, psichologinės traumos;
  • nepakankamas šlapimo pūslės pajėgumas - tokį simptomą reikia nepamiršti, jei vaikas anksčiau sirgo pyelonefritu;
  • įgimtos arba įgytos smegenų ar nugaros smegenų ligos;
  • cukrinis diabetas;
  • alerginė reakcija.
Šlapimo nelaikymo priežastis gali būti psichologinė trauma, kurią gauna vaikas. Kūdikių nervų sistema yra nestabili, todėl net šeimos ginčai tampa sveikatos problemomis.

Enurezė vaikams gali pasireikšti dėl kelių veiksnių poveikio tuo pačiu metu, viena priežastis gali sukelti kitą. Labai paprasta priežastis netyčiam šlapinimui naktį gali būti, jei nėra patologijų, miego ar per daug skysčių, vaisių, šaltų maisto produktų, paimtų iš karto prieš miegą, organizmo perkaitimas. Negalima mesti psichologinių veiksnių, kurie prisideda prie šlapimo nelaikymo vystymosi: nesutarimai, nakties baimės, pavydas ir kt.

Kuris specialistas susisiekti?

Gydytojas, kuris nagrinėja visų vaikų ligų diagnozę ir gydymą, yra pediatras. Nepaisant to, kad liga siejama su šlapimo organais, verta pradėti apsilankyti šioje specialistėje. Kvalifikuotas gydytojas turi nustatyti siaurą specialistą, kuris bus reikalingas tiksliau diagnozei nustatyti, ir išsiųs tėvus su vaiku iki išsamaus tyrimo.

Atsižvelgiant į tai, kad enurezė yra liga, kurią gali sukelti daugybė skirtingo pobūdžio veiksnių, tikslinga išlaikyti egzaminą keliems specialistams:

  • neurologas nurodo elektroencefalografiją, kuri turėtų atskleisti nervų sistemos būklę;
  • psichologas sužino, ar egzistuoja stresinė situacija, kaip vyksta vaiko vystymasis, naudojant specialius metodus, atskleidžia emocinę šeimos fone, pateikia tėvams rekomendacijas;
  • Urologas nurodo inkstų ir šlapimo pūslės ultragarso tyrimą, šlapimo tyrimą, tada gydymą vaistu.

Kiekvienas specialistas savo ruožtu dirba, ieškodamas ligos priežasčių savo srityje.

Kaip gydyti enurezę?

Vaikų namuose gydymo nėra, nes receptas priklauso nuo jo atsiradimo priežastys. Kiekvienam konkrečiam atvejui reikia individualaus požiūrio. Narkotikų gydymo metodai nustatomi remiantis šlapimo pūslės raumenų, hormono turinio vazopresino, kuris reguliuoja skysčio lygį bei jo receptorių būklę, nustatymo rezultatus:

  1. Minirinas - pagamintas iš vazopresino pagrindu nosies lašais, palaidota prieš miegą;
  2. Driptanas - padidėja šlapimo pūslės tonas;
  3. Minirinas kartu su Prozerinu - su šlapimo pūslės hipotenzija injekcijų forma;
  4. Nootropil, Persen tablečių pavidalu, B grupės vitaminai - gydomi nakties neurozine kilmės enororesija.

Visi vaistiniai preparatai naudojami tik ištyrus, nustatant ligos priežastis ir receptą specialistui, griežtai laikantis vartojimo taisyklių ir dozavimo. Kitu atveju pacientus galima nukreipti į homeopatinius gydytojus, kurie skirs alternatyvius vaistus:

  1. Pulsatilla - esant infekcinėms šlapimo takų ligoms, taip pat emociškai sužadinamiems vaikams;
  2. Gelzemis - su stresinėmis situacijomis atsirandantys šlapimo nelaikymo raumenys simptomai;
  3. vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra fosforo, skirti vaikams, kurie geria daug šalto vandens;
  4. Sepėja - šlapimo nelaikymo atveju, kai kosuliuojasi, juokiasi bet kuriuo metu, taip pat per pirmąsias 3 valandas po užmigimo.

Šiuolaikinės homeopatinės priemonės gali garantuoti enurezę, jeigu diagnozė yra teisingai nustatyta. Alternatyvius metodus galima nustatyti, jei vaistai neturėjo norimo poveikio, ir enurezė vaikams nebuvo išgydyta.

Apie ne narkotikų vartojimo būdus

Medicininiai vaistai neturės norimo poveikio enurezei gydyti, jei jo atsiradimo priežastis yra psichologinė liga. Kiti faktoriai, padedantys normalizuoti šlapinimosi procesą:

  • Kasdienybės organizavimas. Tinkamas visų procesų reguliavimas per dieną pripratina kūną į vidinę discipliną (maisto vartojimas griežtai apibrėžtomis valandomis, pasivaikščiojimai, dienos poilsis, miegas, pramogos) ir palaipsniui panaikins enurezę vaikams. Būtina mokyti vaiką sustoti valgyti 3 valandas prieš miegą. Kad būtų įvykdyta ši sudėtinga būklė, patys tėvai turėtų būti geriausias pavyzdys.
  • Šlaunikaulio treniruotės. Būtina mokyti kontroliuoti šlapinimosi procesą. Norėdami tai padaryti, išmokite trumpam atidėti norą eiti į tualetą.
  • Motyvacijos kūrimas. Motyvacinė terapija yra galingas psichoterapinis įrankis, naudojamas vaikams, sergantiems enurezėmis. Jis naudojamas tik tais atvejais, kai ligos priežastis yra psichologiniai veiksniai. Motyvu vaikui turėtų būti atlyginama už "sausas" naktis (mes rekomenduojame skaityti: kaip dar mes galime, kad vaikas galėtų parašyti naktį?) Koks bus skatinimas ir kiek sėkmingų naktų bus individualus sprendimas, tačiau priėmimas dirba 70% atvejų.
  • Fizioterapinis gydymas. Fizioterapija elektroforezės, akupunktūros, magnetinės terapijos, elektrosluoksnio, apskrito dušų ir terapinių pratimų forma yra skirta pagerinti smegenų ir nervų galūnių funkcionavimą.
  • Psichoterapeuto pagalba. Specialisto specialistas moko vaiko savipignozės metodus. Dėl to atstatomas centrinės nervų sistemos ir šlapimo pūslės raumenų ryšys. Jei neuroniškas bedwetting pobūdis yra ryškus, psichologai naudoja savo įrankius depresinių būsenų perkėlimui. Pagrindinis vaidmuo psichoterapijoje turėtų padėti sukurti palankią teigiamą atmosferą šeimoje.
Kai kuriais atvejais medicininė gimnastika gali padėti vaikui, kuris stimuliuoja nervinius galus ir sustiprina nervų sistemą.

Tradicinė medicina kovoje su liga

Tradicinė medicina yra gydymo būdų sandėliukas nuo visų ligų rūšių, todėl nepraleiskite veiksmingų namie pagamintų receptų, kurie buvo pagaminti iš amžių. Praktiškai juos išbando daugelio žmonių kartos, juose yra tik natūralių natūralių ingredientų:

  • Vaikams iki 10 metų, kraujo šaukštą kepkite stiklinėje verdančio vandens ir palikite valandą. Gerti ryte tuščią skrandį pusę puodelio.
  • Kuko kompotas iš bruknių su 2 šaukštais laukinių rožių, primygtinai reikalauja. Infuziją galima gerti kelis kartus per dieną, ji turi raminančią poveikį nervų sistemai.
  • Rauga 2 šaukštai užpilkite 1 litru verdančio vandens, primygtinai reikalaudami. Arbatos pakeitimas, gėrimas per dieną. Rauga puikiai sustiprina nervų ląsteles.
  • Javai, luobelės ir lapai, be žinios, mažai sumaišykite jonažolę, ištirkite ½ l vandens. Įtvirtinkite 30 minučių, ištempkite, atvėsinkite ir paimkite per dieną.
  • Sūdyta lapinės daržovės 30 g paruošti 350 ml karšto vandens, leiskite užkasti, paimkite 4 kartus per dieną 10 g.
  • Žolelių mėtų, jonažolių, beržo lapų, ramunėlių gėlių, lygių dalių, surišimas ir sumaišymas. 50 g mišinio užpilkite 1 litru karšto vandens termose, primygtinai reikalaudami 8 valandas. Paimkite pusę valandos prieš valgį 100 g. Kad vaiko infuzija būtų malonu išgerti, galite pridėti medaus. Praėjus 3 mėnesiams, turite pertrauką praleisti 2 savaites, tada tęsite lėšų gavimą.
  • Palengvina enurezės, morkos, jonažolės, gervuogių lapų surinkimo simptomus. Visos sudedamosios dalys turi būti susmulkintos ir sumaišomos lygiomis dalimis. Paruošta 10 g mišinio užpilkite 300 ml verdančio vandens, įtvirtinkite termose 2 valandas. Infuziją reikia gerti 5 kartus per dieną prieš valgį.

Liaudies preparatai turės norimą efektą, jei juos vartojate prižiūrint gydytojui. Žolelių vaistai papildo pagrindinį gydymą, todėl jo negalima visiškai pakeisti. Be to, žolinių preparatų poveikis enurezei gali būti geras.

Vaikų naktinis enurezis

Straipsnyje atsispindi šiuolaikinės naktinio enurezės sąvokos, kurių paplitimas tarp 6 metų vaikų siekia 10%. Pateikti esami šios būklės klasifikavimo variantai, apibūdinamos etiologijos ir tikėtinos naktinio enurezės patogenezės mechanizmai. Atskiras skyrius skirtas į kontrolės funkciją šlapimo pūslės vaikams problemą, įskaitant su įvairiais aspektais, kaip genetinių veiksnių naktinės enurezės, paros ritmo sekrecijos kai kurių svarbių hormonų, kurie reguliuoja vandens ir druskų (vazopresino, prieširdžių natriyutretichesky hormono, ir tt) išsiskyrimą, o taip pat urologinių sutrikimų ir psichopatologinių / psichosocialinių veiksnių vaidmuo. Gydytojams įvairių specialybių interesų yra tai, kad straipsnyje, kuris yra skirta naktinės enurezės diagnozę, taip pat nustatant diferencinę diagnozę ir šiuolaikinių požiūrių į šios patologijos tipo gydymo vaikams dalis (tiek gydomųjų ir negydomieji). Siūlomame straipsnyje apibendrinama autorių patirtis ir pastarųjų metų šalies ir užsienio studijų duomenys, tiriant įvairius naktinio vaikų enurezės aspektus.

Raktažodžiai: enurezė, naktinis enurezė, desmopresinas

Dėl enurezės sutrikimų šlapinimasis buvo žinomas nuo seniausių laikų. Pirmosios minėtosios būklės yra senovės Egipto papirusas ir nurodomos 1550 m. Pr. Kr. Terminas "enurezė" (nuo graikų "enureo" - šlapintis) reiškia šlapimo nelaikymą. Nakties enurezė yra šlapimo nelaikymas amžiuje, kuriame tikimasi, kad bus vykdoma šlapimo pūslės kontrolė [1]. Šiuo metu šis kriterijus apibrėžiamas kaip 6 metų vyras.

Pagal kitus šaltinius, berniukai kenčia nuo nakties enurezės dvigubai dažniau nei merginos, santykis yra 3: 2 [2, 3].

Paprastai manoma, kad nėštumas yra labiau tikėtina ne liga, bet yra fiziologinių funkcijų kontrolės vystymosi stadija. Įvairūs aspektai enurezė gydymo užsiima gydytojai įvairių specialybių: vaikų neurologai, pediatrai, psichiatrai, endokrinologų, Nefrologija, urologai, homeopatų, terapeutai, ir tt Toks specialistų, dalyvaujančių naktinio enurezės problemai spręsti, gausa atspindi visą įvairias priežastis, dėl kurių vaikams pasireiškia šlapimo nelaikymas.

Paplitimas. Nakties enurezė yra labai dažnas vaikų populiacijos, priklausančios nuo amžiaus priklausomoms ligoms, skaičius. Manoma, kad 5 metų amžiaus 10% vaikų kenčia nuo šios būklės, o iki 10 metų amžiaus - 5%.

Vėliau, kai jie subrendę, nėštumo metu paplitimas žymiai sumažėja; tarp 14 metų amžiaus maždaug 2% kenčia nuo enurezės, o 18 metų amžiaus kenčia tik kas 100 asmuo [4]. Nors šie skaičiai rodo didelį spontanišką atpalaidavimo dažnį, net ir tarp suaugusiųjų naktinis enurezis visoje populiacijoje kyla apie 0,5%. Enurezės dažnis priklauso ne tik nuo amžiaus, bet ir nuo vaiko lyties.

Klasifikacija. Priimamos teikia pirminės (nuolatinis) naktinė enurezė (jei pacientas niekada neturėjo kontroliuoti šlapimo pūslės) ir antrinis (įgytas jei pasirodo lovą po stabilumo kontrolės šlapinimasis laikotarpiu), taip pat sudėtinga ir nesudėtinga (K nesudėtinga įtraukti atvejus naktinė enurezė, kuriuose objektyviai nėra jokių somatinės ir neurologinės būklės pakitimų, taip pat šlapimo tyrimo pokyčiai) [2, 5, 6]. Taigi, pacientams, sergantiems pirmine naktinė enurezė fiziologinis refleksas šlapinimosi slopinimas ( "watchdog") iš pradžių nesudaroma ir epizodai "upuskaniya" šlapimą saugomi kaip vaikas auga, o naktį šlapinimasis atsiranda po ilgo "sausą" laikotarpis, kai antrinė enurezė (per 6 mėnesius ) [1]. Pažymėta, kad pirminis nakties enurezė įvyksta 3-4 kartus dažniau nei antrinė. Be to, anksčiau dažnai buvo įvardytos vadinamosios "funkcinės" ir "ekologinės" enurezės formos. Pastaruoju atveju buvo manoma, kad nugaros smegenyse yra patologinių pokyčių su vystymosi defektais. Funkcinė formos enurezė priskirti naktį (ne mažiau kaip - dieną) šlapimo nelaikymo dėl poveikio psichinių veiksniai defektų mokymo, traumos (įskaitant psichinės) ir infekcinės ligos (įskaitant šlapimo takų infekcijų) [2].

Akivaizdu, kad toks klasifikavimas yra šiek tiek savavališkas. H.Watanabe (1995) po bandymo atstovas pacientų grupė, naudojant EEG ir tsistometrografii (vaikų 1033) siūlo skirti naktinės enurezė 3 tipas: 1) I tipo (EEG atsakas yra būdingas tempimo šlapimo pūslės cystometrogram ir stabili), 2) IIA tipo ( būdingas tai, kad nėra EEG atsako šlapimo pūslės perpildymo, stabilios cistometrogramos, 3) IIb tipo (būdingas tai, kad nėra EEG atsako į šlapimo pūslės tempimą ir nestabili cistometrogramą tik miego metu) [7]. Šis autorius nagrinėja nakties I ir IIa tipų enurezę, kaip atitinkamai vidutinį ir ryškų išsiveržimo disfunkciją ir nakties II tipo baltymo enurezę kaip latentinę neurogeninę šlapimo pūslę.

Jei vaikas serga šlapimo nelaikymu ne tik naktį, bet ir dienos metu, tai gali reikšti, kad jis patiria kokią nors emocinę ar neurologinę problemą. Kalbant apie nakties enurezę, dažnai pastebima vaikai, kurie miego labai gerai (vadinamoji "profundosomnija").

Neurozinė enurezė dažniau pasireiškia drovių, baimingų, "nuslopintų" vaikų, kurių paviršinis nestabilus miegas (dažniausiai tokie pacientai yra susirūpinę dėl esamo defekto). Neurozės tipo enurezei (kartais pradinei ir antrinei) būdingas santykinai abejingas požiūris į enurezės epizodus ilgą laiką (prieš paauglystėje) ir vėliau padidėjęs jausmas apie tai [2].

Dabartinė enurezės klasifikacija nevisiškai atitinka šiuolaikines idėjas apie šią patologinę būklę. Todėl J.Noorgard ir jo bendraautoriai siūlo pabrėžti "monosimptominės naktinės enurezės" sąvoką, kuri pasireiškia 85% pacientų [1]. Vienomis pacientams su naktinės enurezės monosymptomatic izoliuotos grupės su naktinės poliurijos arba be reaguoti arba nereaguoja į desmopresino gydymo, ir pagaliau, pogrupyje, kuriame pabudimo sutrikimų arba šlapimo pūslės disfunkcijos.

Etiologija ir patogenezė. Esant nakties enurezei, etiologija yra daugialypė. Negalima atmesti galimybės, kad ši patologinė būklė apima keletą potipių, kurie skiriasi šiomis savybėmis: 1) atsiradimo laikas (nuo gimimo ar bent jau po 6 mėnesių stabilaus šlapimo pūslės kontrolės); 2) simptomai (tik naktinis enurezis yra monosimptominis arba kombinuotas šlapimo nelaikymas naktį ir dieną), 3) reakcija į desmopresiną (geras ar blogas atsakas), 4) naktinė poliuurija (buvimas ar nebuvimas) [8]. Manoma, kad naktinis enurezis sudaro visą grupę patologinių sąlygų su skirtingomis etiologijomis [9]. Vis dėlto paprastai laikoma 4 pagrindines etiologinį mechanizmą nelaikymo: 1) chromosominės ligos mechanizmus sąlyginį "watchdog" refleksas, 2) atidėti įgūdžių šlapinimasis reglamento susidarymą, 3) sutrikimai įgytas refleksas šlapinimosi dėl nepalankių veiksnių poveikio, 4) šeimos istorija [ 10].

Pagrindinės enurezės priežastys. Tarp naktinės enurezės priežasčių yra šios: 1) infekcijos, 2) inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimo takų defektų ir sutrikimų, 3) nervų sistemos pažeidimai, 4) psichologinis stresas, 5) neurozė, 6) psichiniai sutrikimai (mažiau) [1, 2]. Štai kodėl pirmiausia jums reikia įsitikinti, kad vaikas su nelaikymo nėra uždegimo požymių iš šlapimo pūslės (cistito) arba bet kokių kitų pažeidimų šlapimo sistemos (jums reikia padaryti tinkamą šlapimo bei atlikti visus būtinus tyrimus, su tikslu Nefrologas arba urologas ) Jei šlapimo sistema vaikystėje neturi patologijos, galima manyti, kad informacijos apie šlapimo pūslės perpildymą į smegenis perdavimas yra sutrikęs, tai yra centrinės nervų sistemos dalinis nebrandumas.

Gali būti tikėtinas antrojo (ar kito) vaiko šeimos išvaizda, dėl kurios gali būti "drėgnų naktų" su savo vyresniuoju broliu (ar seserimi). Tuo pačiu metu vyresnis vaikas yra "infantilized" ir mokosi kontroliuoti šlapinimąsi sąmoningo ar nesąmoningo protesto forma dėl akivaizdžių tėvų dėmesio, meilės ir meilės trūkumo, visiškai susirūpinę, pirma, "nauju" vaiku. Panaši situacija kartais atsiranda tokiose tipiškose situacijose kaip perėjimas į kitą mokyklą, perėjimas į kitą vaikų darželį ar netgi persikėlimas į naują butą.

Tėvų ginčai ar santuokos nutraukimas taip pat gali sukelti panašią situaciją, taip pat pernelyg didelį vaikų auklėjimą ir fizinę bausmę.

Pūslės funkcijos kontrolė. Stabilios šlapinimosi savikontrolės formavimo metu pastebimi reikšmingi individualūs svyravimai. Daugybė vietinių ir užsienio autorių tyrimų rodo, kad per nakties miego metu šlapinimosi aktas kontroliuojamas per dieną, kai yra panašios funkcijos, kai per dieną atsibunda: apie 70% vaikų - iki 3 metų amžiaus, 75% vaikų - iki 4 metų amžiaus, daugiau nei 80 metų % vaikų iki 5 metų amžiaus, 90% vaikų iki 8,5 metų amžiaus [11].

Yra, be abejo, kad šlapimo pūslės (ir naktinės enurezės) valdymo funkcija priklauso nuo kelių veiksnių: 1) genetinė, 2) paros ritmo sekrecijos kelių hormonų (vazopresino, ir tt), 3) urologinių sutrikimų prieinamumą, 4) nervų sistemos subrendimo vėlavimo. 5) psichosocialinis stresas ir tam tikros psichopatologijos rūšys [1, 6].

Genetiniai veiksniai. Tarp genetinių veiksnių, nusipelno dėmesio šeimos istorijai, paveldėjimo rūšiai ir patologinio (defektinio) genomo lokalizavimui.

Skandinavijos mokslininkai nustatė, kad abiem tėvams dėl enurezės pasireiškė nėščiųjų enurezės rizika 77%, o jei vienas iš tėvų buvo sergate enureze, 43% [12, 13].

Dvigubų tyrimo genealoginis metodas parodė, kad dvigubai monozigotinių dvynių užkrėtimo enureze lygiai yra beveik 2 kartus didesni nei dizigotinių - atitinkamai 68 ir 36%. Palyginti neseniai buvo atliktas atitinkamas genotipavimas ir nustatytas genetinis heterogeniškumas enurezei su tikėtinomis genetinių sutrikimų lokėmis 13 chromosomos (13q13 ir 13q14.2) - šis regionas šiuo metu žinomas kaip "ENUR1", taip pat 12q chromosomos. H.Eibergas (1995) nurodo, kad vienam autosominiam vyraujančiam genui su sumažėjusiu penetracija, ty veikiančiu aplinkos veiksnių ir (arba) kitų genų, dalyvauja naktinės enurezės formavimas [15].

Tarp berniukų 70% monozigotinių dvynių pasireiškė nakties enurezėje, palyginti su 31% vyrų dizigotinių dvynių [12]. Tarp mergaičių šis santykis buvo atitinkamai 65% ir 44% (statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta). Matyt, tarp mergaičių genetinė įtaka nėra tokia didelė, kaip berniukams.

Cirkadianinis tam tikrų hormonų sekrecijos ritmas (reguliuojantis vandens ir druskų išsiskyrimą). Paprastai individai pažymėjo širdies (cirkadiano) šlapimo gamybą ir osmoliaciją, o naktį gamina mažesnius (koncentruoto) šlapimo kiekius. Vaikams šį cikadiano modelį iš dalies reguliuoja vazopresinas, iš dalies - prieširdžių natriurezinis hormonas ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema [15].

Vazopresinas. Tyrimai su savanoriais parodė, kad sumažėjęs šlapinimasis naktį (maždaug pusė dienos) yra padidėjęs vazopresino sekrecija [16]. Visai neseniai buvo nustatyta, kad kai kurie pacientai, kuriems yra naktinis enurezė ir poliuurija, gerai reaguoja į gydymą desmopresinu [17]. Tačiau tarp šių vaikų yra nedidelė grupė pacientų, sergančių normaliu vazupresino sekrecijos cikadiniu ritmu (jie neatsako į šį gydymą, kaip ir vaikai, kuriems nėra naktinės poliuurijos) [18]. Gali būti, kad šių vaikų jautrumas inkstų vazopresinui ir desmopresinui yra sutrikęs, kaip ir pacientams, kuriems nėra naktinės poliuurijos (su normalaus šlapimo susidarymo širdies svyravimų svyravimais, šlapimo osmolaliacija ir vazopresino sekrecija).

Kiti osmoreguliuoti hormonai. Padidėjęs prieširdžio natrio uretinio hormono sekrecija ir sumažėjęs renino ir aldosterono sekrecija obstrukcinės miego apnėjos metu rodo, kad šlapime išsiskiria ir natrio ekspresija padidėja naktį [19]. Manoma, kad panašus mechanizmas gali pasireikšti ir nakties vaikų enurezei.

Tačiau turimi duomenys rodo, kad vaikams, turintiems nakties enurezę, prieširdžių natriurezinio hormono sekreciją būdingas normalus paros ritmas, o renino-angiotenzino-aldosterono sistema taip pat nesikeičia [20].

Urologiniai sutrikimai. Neabejotina, kad šlapimo nelaikymas (įskaitant naktį) dažnai lydina ligas ir sutrikimus šlapimo sistemos organų struktūroje, veikdamas kaip pagrindinis ar kartu simptomas. Šių urologinių sutrikimų pobūdis gali būti uždegiminis, įgimtas, trauminis ir kartu.

Triviali šlapimo takų infekcija (pavyzdžiui, cistitas) gali prisidėti prie enurezės atsiradimo (ypač dažnai merginose).

Užlaikytas nervų sistemos brandinimas. Daugybė epidemiologinių tyrimų rodo, kad enurezė yra dažniau pasireiškusi vaikams, kuriems yra pavėluotas nervų sistemos brandos laipsnis. Dažnai nakties enurezė susidaro vaikams dėl organinių smegenų pakitimų ir vadinamosios "minimalios smegenų disfunkcijos" dėl nepageidaujamų veiksnių ir patologijos įtakos nėštumo ir gimdymo metu (patiniminis ir intranatalinis poveikis). Pažymėtina, kad kartu su nervų sistemos brandinimo vėlavimu, vaikai su enureze dažnai mažina fizinio vystymosi rodiklius (kūno svorį, aukštį ir t. T.), Taip pat dėl ​​vėluojančio brendimo ir kaulų amžiaus nesuderinamumo su kalendoriumi (atsilieka) )

Kalbant apie pacientus, kurių enurezė yra pažymėta psichinės lėtėjimo fone (jiems paprastai būdingas didelis vėlyvas ar netinkamo tinkamo išsivystymo įgūdžių vystymosi stoka), vaiko psichologinis amžius turėtų būti labiau svarbus vaistui (o ne kalendorinis amžius).

Psichopatologija ir psichosocialinis stresas pacientams, turintiems nakties enurezę. Anksčiau naktinio enurezės buvimas buvo tiesiogiai susijęs su psichiniais sutrikimais. Nors kai kuriems pacientams, turintiems psichiatrinę patologiją, gali būti sujungta naktinė enurezė, ji dažniau pasireiškia antrine enureze su dienos nelaikymo epizodais [21]. Naktinio enurezo paplitimas yra didesnis tarp vaikų, turinčių protinį atsilikimą, autizmą, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimus, taip pat motorinius sutrikimus ir suvokimo sutrikimus [22]. Manoma, kad psichikos sutrikimų atsiradimo rizika mergaičių, sergančių enureze, yra žymiai didesnė nei berniukų [23].

Neabejotina, kad psichosocialiniai veiksniai (priklausantys mažo saugumo socialinėms ir ekonominėms grupėms, didelės šeimos, neturinčios būsto sąlygų, įstaigose esantys vaikai ir tt) gali turėti įtakos enurezei [24]. Nors tikslūs šios įtakos mechanizmai lieka neišaiškinti, enurezė neabejotinai dažniau būna psichosocialinio nepritekliaus sąlygomis.

Svarbu pastebėti, kad panašiomis sąlygomis yra pažeista augimo hormono gamyba, be to, daroma prielaida, kad vazopresino gamybą galima slopinti panašiai (dėl to per naktį susidaro per daug šlapimo) [9]. Tai, kad enurezė dažnai derinama su mažu augimu, tikriausiai patvirtina šią hipotezę apie kartu vartojamo augimo hormono ir vazopresino depresiją.

Diagnozė Nakties enurezė yra diagnozė, kuri daugiausia nustatoma remiantis esamais skundais, taip pat asmenine ir šeimos istorija. Svarbu prisiminti, kad 75% atvejų praeityje šios ligos taip pat buvo ir nakties enurezės (pirmosios pakopos giminaičių) giminaičiai. Anksčiau buvo nustatyta, kad tėvui ar motinai esant epizodams, susijusiems su enurezu, padidėja rizika, kad ši sąlyga bus mažesnė negu 3 kartus.

Anamnezė Surinkdami istoriją, pirmiausia reikia išsiaiškinti vaiko auklėjimo pobūdį ir jo pasiruošimo įgūdžių formavimą. Išsiaiškinti epizodų šlapimo nelaikymo, enurezė tipo, charakterio šlapinimosi dažnį (JET silpnumo metu miktsii, dažnai ar retai norus, skausmingas šlapinimasis), istorija perdavimo nuorodų šlapimo takų infekcijų, taip pat encopresis ar vidurių užkietėjimas. Visada nurodykite paveldimą enurezę. Atkreipiamas dėmesys į tai, ar yra kvėpavimo takų obstrukcija, naktinio apnėjos ir epilepsijos priepuolių (ar neepilepsinių paroksizmų) buvimas. Maisto ir vaistų alergijos, dilgėlinė (dilgėlinė), atopinis dermatitas, alerginis rinitas ir bronchų astma vaikams kai kuriais atvejais gali prisidėti prie padidėjusio šlapimo pūslės dirglumo [1, 9]. Kalbėdamas su tėvais, būtina išsiaiškinti, ar giminaičiams būdingos tokios endokrininės ligos kaip cukrinis diabetas ar cukrinis diabetas, skydliaukės (ir kitų endokrininių liaukų) disfunkcija. Kadangi vegetatyvinė būklė labai priklauso nuo endokrininių liaukų funkcijų, bet kuris jų pažeidimas gali būti enurezės priežastis [6].

Kai kuriais atvejais šlapimo nelaikymas gali būti sukeltas raminamųjų ir prieštraukulinių vaistų (sonopax, valproinės rūgšties preparatų, fenitoino ir kt.) Šalutiniu poveikiu.

Todėl būtina išsiaiškinti, kurie iš šių vaistų ir kokia dozė pacientas gauna (arba gavo anksčiau) [24].

Fizinis patikrinimas. Nagrinėjant paciento (fizinis statusas rezultatą) Be nustatyti minėtus sutrikimus įvairių organų ir sistemų atkreipti dėmesį į endokrininių liaukų būklės, pilvo ertmės, urogenitalinės sistemos. Būtina įvertinti fizinio vystymosi rodiklius.

Neuropsichiatrijos būklė. Vertinant vaiko neuropsichiatrinę būklę neįeina įgimtos stuburo ir nugaros smegenų anomalijos, variklio ir jutimo sutrikimai. Būtinai ištirkite jautrumą tarpvietėje ir analinio sfinkterio toną. Taip pat svarbu išsiaiškinti psichoemocinės sferos būklę: charakterines savybes (patologiją), blogų įpročių (onichofagijos, bruksizmo ir tt) buvimą, miego sutrikimus, įvairias paroksizmalines ir neurozines būkles. Siekiant išsiaiškinti vaiko intelekto būklę ir pagrindinių pažinimo funkcijų būklę, atliekama nuodugnė defektininė tyrimas naudojant Wechslerio metodą arba naudojant testines kompiuterines sistemas ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest").

Laboratoriniai ir paraklininiai tyrimai. Nes, atliekantys svarbų vaidmenį pasireiškimas priklauso Enurezė urologinių pakitimais (įgimtos arba įgytos anomaliją šlapimo ir lyties organų: ir detruzoriuje sfinkterio dissinergiją, sindromų hipergonadotropinį ir giporeflektornogo šlapimo pūslės, mažą šlapimo pūslės talpa, šlapimo takų obstrukcija, pokyčių apatinių regionuose buvimą: susiaurėjimo kontraktūros vožtuvus; šlapimo takų infekcijos, vidaus sužalojimai ir kt.), visų pirma būtina pašalinti šlapimo sistemos patologiją. Iš laboratorinių tyrimų didelė reikšmė yra šlapimo tyrimui (įskaitant bendrą analizę, bakteriologinį, šlapimo pūslės funkcinių savybių nustatymą ir kt.). Būtina atlikti inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinį tyrimą. Prireikus atliekami papildomi šlapimo sistemos tyrimai (cistoskopija, cistouretografija, išmatinė urografija ir kt.) [25].

Jeigu įtariate, anomalijų stuburo ir stuburo smegenų būtiną buvimą atlikti rentgenografinius (2 iškyšos), kompiuterių arba magnetinio rezonanso vaizdavimo (CT arba MRI), taip pat neyroelektromiografii (NEMG).

Diferencialinė diagnostika. Lovą būti diferencijuota su šiais patologinių būsenų: 1) naktinės traukuliai, 2) kai alerginės ligos (odos, maisto ir vaistų alergijos, dilgėlinė, ir tt), 3) tam tikras endokrininės ligos (cukrinis diabetas necukrinis ir, hipotiroidizmas, hipertiroidizmas ir kt.), 4) naktinis apnėja ir dalinė kvėpavimo takų obstrukcija, 5) šalutiniai poveikiai, susiję su narkotikų vartojimu (ypač tioridazino ir valproinės rūgšties preparatais ir kt.) [26].

Naktinio enurezo gydymas. Nors kai kurie vaikai turi nakties enurezę su amžiumi be jokio gydymo, tai nėra garantijos. Todėl, palaikydama epizodus ar nuolatinį šlapimo nelaikymą naktį, reikia gydyti. Efektyvus naktinės enurezės gydymas yra nustatomas pagal šios ligos etiologiją. Šiuo požiūriu šios patologinės būklės gydymo būdai yra labai skirtingi, todėl per metus gydytojai naudojo įvairius terapinius metodus. Anksčiau enurezės buvimas dažnai buvo siejamas su vėlyvuoju vaiko įpročiu, šiandien vienkartiniai vystyklai dažnai yra "kalti", nors abi šios idėjos yra neteisingos.

Deja, nors šiandien nėra 100% garantijos naktinio enurezės gydymui, nesuteikia jokių žinomų gydymo metodų, kai kurie terapiniai metodai laikomi labai veiksmingais. Jos gali būti suskirstytos į: 1) mediciną (naudojant įvairius farmakologinius vaistus), 2) ne narkotikus (psichoterapinius, fizioterapinius ir tt), 3) gydymo būdus [6]. Terapijos metodai ir apimtis priklauso nuo konkrečių situacinių aplinkybių. Bet kuriuo atveju sėkmingas enurezės gydymas yra įmanomas tik aktyviai, suinteresuotai dalyvaujant patiems vaikams ir jų tėvams.

Narkotikų gydymas. Tais atvejais, kai naktinė enurezė yra iš šlapimo takų infekcijos rezultatas, jūs turite turėti pilną gydymo kursą su antibakteriniais vaistais kontroliuoti šlapimo analizę (atsižvelgiant į pasirinktų mikroorganizmų jautrumą antibiotikams ir uroseptikov).

"Psichikos" požiūris į naktinė enurezė gydymo būde raminamuosius su raminamąjį poveikį normalizuoti miego gylis (radedorm, Eunoktin), su atsparumu juos rekomenduojama (paprastai neurozės formų enurezė) priėmimą prieš stimuliatoriai miegoti (Sidnokarb) arba preparatai timoleptitcheskogo veiksmą (amitriptilinu milepramine ir kt.) [27]. Amitriptilinas (Amizolis, triptizolis, Elivel) paprastai skiriamas 12,5-25 mg dozėje 1-3 kartus per dieną (galima įsigyti 10 mg, 25 mg, 50 mg tabletėse ir dengtose tabletėse). Kai yra įrodymų, kad šlapimo nelaikymas nesusijęs su uždegiminėmis urogenitalinės sistemos ligomis, pirmenybė teikiama imipraminui (mylpriminui), pagamintai 10 mg ir 25 mg tabletėmis. Iki 6 metų amžiaus nerekomenduojama skirti vaistą minėtam vaistui gydyti enurezę. Jei nurodoma, dozuojama taip: iki 7 metų nuo 0,01 g palaipsniui didinama iki 0,02 g per parą, 8-14 metų amžiaus: 0,03-0,05 g per parą. Yra gydymo režimas, kurio metu vaikas gavo 25 mg vaisto 1 valandą prieš miegą, o jei matomas poveikis nėra, po 1 mėnesio dozė padvigubėja. Pasiekus "sausas" naktis, milepramino dozė palaipsniui mažinama iki visiško panaikinimo [10].

Gydant neurozinį enurezę, raminamieji preparatai skirti: 1) hidroksizinas (Atarax) - 0,01 ir 0,025 g tabletės, taip pat sirupas (5 ml yra 0,01 g): vaikams virš 30 mėnesių 1 mg / kg kūno svorio 2 kartus per parą, 2) medazepamas (Rudotel) - 0,01 g tabletės ir 0,005 ir 0,001 g kapsulės: paros dozė 2 mg / kg kūno svorio (2 dozėmis); 3) trimetozinas (trioksazinas) - 0,3 g gleivinės: 0,6 g paros dozės (6 metų vaikai), 7-12 metų amžiaus vaikai - apie 1,2 g 2 dozėmis; 4) meprobamatas (0,2 g tabletės); ) 0,1-0,2 g 2 dozėmis: 1/3 ryte ryte, 2/3 vakare (kursas maždaug 4 savaites).

Atsižvelgiant į tai, kad enurezės patogenezėje labai svarbus yra vaiko nervų sistemos neplanavimas, vystymosi delsimas ir ryškūs neurotizmo apraiškos aspektai, šiuo metu yra nootropiniai vaistai (kalcio hopantenatas, glicinas, piracetamas, fenibutas, picamilonas, semax, instenonas, gliatilinas ir kt.) [27]. Nootropiniai vaistai skiriami 4-8 savaičių kursuose kartu su kitais gydymo būdais amžiaus.

Driptanas (oksibutinino hidrochloridas) 0,005 g (5 mg) tabletėse gali būti naudojamas vaikams nuo 5 metų amžiaus, gydant naktinį enurezę, atsiradusią dėl 1) šlapimo pūslės funkcijos nestabilumo; 2) šlapimo sistemos sutrikimų, susijusių su neurogeninės kilmės sutrikimais (detrusor hyperreflex) 3) dirgiklio idiopatinė disfunkcija (variklio nelaikymas). Esant nakties enurezei, vaistas paprastai skiriamas 5 mg 2-3 kartus per dieną, pradedant pusiava doze, kad būtų išvengta nepageidaujamo šalutinio poveikio atsiradimo (pastarasis imamas iškart prieš miegą).

Desmopresinas (kuris yra dirbtinis hormono vazopresino analogas, reguliuojantis laisvojo vandens sekreciją ir absorbciją organizme) yra vienas iš efektyviausių vaistų.

Šiandien labiausiai paplitusi ir populiari forma yra vadinama Adiuretin-SD lašais.

Viename buteliuke yra 5 ml tirpalo (1 pipete įpilta 5 μg desmopresino - 1-deamino-8-D-arginino vazopresino). Vaistas įšvirkščiamas į nosį (tiksliau, į nosies pertvarą) pagal tokią schemą: pradinė dozė (vaikams iki 8 metų - 2 lašai per dieną, vaikams nuo 8 metų amžiaus - 3 lašai per dieną) - 7 dienas, po to pradžioje "Sausos" naktys, gydymo kursas tęsiasi 3 mėnesius (su tolesniu vaisto nutraukimu), jei "šlapi" naktis lieka, tada planuojama, kad Adiuretin-DM dozė padidės 1 lašais per savaitę, kol bus pasiektas stabilus efektas (didžiausia vaisto dozė iki 8 metų yra 3 lašai per dieną ir vaikams nuo 8 metų amžiaus - iki 12 lašų per dieną) gydymas - 3 mėnesius pasirinkta doze, po to pašalinant narkotikų. Jei enurezės epizodai grįžta, kartotinis 3 mėnesių gydymo kursas yra skiriamas atskirai pasirinktai dozei [28].

Patirtis rodo, kad naudojant Adiuretin-DM norimas antidiuretinis poveikis pasireiškia praėjus 15-30 minučių po vaisto vartojimo, o daugumai pacientų 10-20 μg desmoprezino intranazaliai didina anti-diuretiką 8-12 valandų laikotarpiu [29-31]. Kartu su didesniu gydomuoju Adiuretin veiksmingumu, palyginti su melapraminu, gydymo su šiuo vaistu pabaigoje literatūroje pastebėtas mažesnis nakties enurezės pasikartojimo dažnis [26].

Ne narkotikų gydymas. Šlapimo aliarmai (kitas pavadinimas - "šlapimo pavojaus signalai") yra skirti pertraukti miegą, kai atsiranda pirmieji šlapimo lašai, todėl vaikas gali baigti šlapintis į puodą ar tualetą (dėl to susidaro normalus stereotipas apie fiziologinius daiktus). Dažnai atsitinka taip, kad šie įtaisai nepersijungia pats vaikas (jei jo miegas yra per gilus), bet visi kiti šeimos nariai.

Alternatyva "šlapimo alergijai" yra naktinio pabudimo grafikas. Pasak jos, vaikas prabudus per savaitę kas valandą po vidurnakčio. Po 7 dienų jis pakartotinai prabudo per naktį (griežtai tam tikromis valandomis po užmigimo), ištraukdamas jas taip, kad pacientas nešlapuotų likusiai nakčiai. Palaipsniui šis laikotarpis sistemingai mažinamas nuo trijų valandų iki dviejų su puse, dviejų, pusantrų ir galiausiai iki 1 valandos po užmigimo.

Kartus epizodus nakties enurezei du kartus per savaitę, visas ciklas kartojamas dar kartą.

Fizioterapija Jei mes išvardinsime tik keletą kitų mažiau įprastų naktinio enurezės gydymo būdų, tai tarp jų bus akupunktūra (akupunktūra), magnetinė terapija, lazerio terapija ir netgi muzikinis terapija, taip pat kiti metodai. Jų efektyvumas priklauso nuo konkrečios paciento padėties, amžiaus ir individualių savybių. Šie fizioterapijos metodai paprastai vartojami kartu su vaistais.

Psichoterapija. Specialią psichoterapiją atlieka kvalifikuoti psichoterapeutai (psichiatras arba medicinos psichologas) ir siekiama ištaisyti bendrus neurozinius sutrikimus. Tuo pat metu naudojami hipnozuojamosios ir elgesio metodai [27]. Vaikams, sulaukusiems 10 metų, yra taikomas pasiūlymas ir savęs pasiūlymas (prieš einant miegoti) vadinamųjų "savaime pabudusių" formulių po minkštimo. Kiekvieną vakarą, prieš einant miegoti, vaikas bando keletą minučių protiškai įsivaizduoti šlapimo pūslės pojūtį ir savo tolesnių veiksmų seką. Iš karto prieš miegą pacientas turėtų pakartoti šio turinio "formulę" apie savipignozės tikslą: "Aš visada noriu pabusti sausoje lovoje. Nors miegojau, šlapimas yra tvirtai užrakintas mano kūne. Kai noriu šlapintis, greitai įsikelsiu. "

Tai vadinama "šeimos" psichoterapija. Tėvai gali sėkmingai taikyti vaiko atlygio sistemą "sausoms" naktims. Norėdami tai padaryti, pats vaikas turi sistemingai laikytis specialaus ("šlapimo") dienos dienoraščio, kuris pildomas kasdien (pvz., "Sausos" naktys yra pažymėtos "saulėlydžiu", o "drėgnas" - "debesys"). Tuo pačiu metu vaikui būtina paaiškinti, kad jei naktimis "sausos" 5-10 dienų iš eilės, jam laukia premija.

Po šlapimo nelaikymo epizodų reikia keisti patalynę ir apatinius drabužius (geriau, jei vaikas pats tai padarys).

Reikėtų ypač atkreipti dėmesį į tai, kad teigiamas pirmiau minėtų psichoterapinių priemonių poveikis tikėtinas tik vaikams su nepažeista intelekto.

Dietos terapija. Paprastai dieta žymiai riboja skysčių kiekį (žr. Toliau pateiktą "režimą"). Iš specialios dietos, susijusios su nakties enurezėmis, labiausiai paplitusi N. I. Krasnogorskio mityba, kuri didina osmosinį kraujo spaudimą ir prisideda prie vandens kaupimosi audiniuose, todėl sumažėja šlapimo išeiga.

Režimo renginiai. Gydant nakties enurezę, tėvams ir kitiems šeimos nariams, kenčiantiems nuo šios ligos, patariama laikytis tam tikrų bendrų taisyklių (būti tolerantiškam, subalansuotam, išvengti bereikalingumo ir bausmės vaikams ir kt.). Būtina pasiekti, kad būtų laikomasi dienos režimo. Svarbu nuolat skatinti vaikų, sergančių enureze, tikėjimą savo jėgomis ir gydymo veiksmingumu.

1). Turėtų būti įmanoma apriboti vaiko suvartojimą bet kokio skysčio po vakarienės. Akivaizdu, kad netinka vaikams neduoti jokio gėrimo, bet bendrasis skysčio kiekis po paskutinio valgio turėtų būti mažinamas bent du kartus (palyginti su tuo, kuris buvo naudojamas). Riba ne tik gerti, bet ir indus su dideliu kiekiu skysčio (sriubos, grūdai, sultingi daržovės ir vaisiai). Šiuo atveju maistas turėtų likti pilnas.

2). Vaiko, kuris kenčia nuo nakties enurezės, lova turi būti gana sunki, o gilaus miego metu vaikas turi būti keletą kartų per naktį svajamas.

3). Venkite streso reakcijų, psichoemocinių neramumų (tiek teigiamų, tiek neigiamų), taip pat pernakvojimo.

4). Vengti pernelyg atšaldyti vaiką visą dieną ir naktį.

5). Patartina nevartoti vaiko maistą ir gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino arba diuretikų, visą dieną (pvz., Šokoladas, kava, kakava, visos kolos rūšys, neapsaugotos sėklos, arbūzas ir kt.). p.). Jei negalima visiškai išvengti jų naudojimo, rekomenduojama susilaikyti nuo šių rūšių maisto ir gėrimų vartojimo mažiausiai tris ar keturias valandas prieš miegą.

6). Būtina primygtinai reikalauti, kad vaikas eitų į tualetą arba "išliptų" puodą prieš miegą.

7). Dažnai efektyvus yra dirbtinis miego sutrikimas praėjus 2-3 val. Po užmigimo, kad vaikas galėtų ištuštinti šlapimo pūslę. Tačiau jei tuo pačiu metu vaikas mieguistą būseną šlapinasi (be visiškai atsibundus), tokie veiksmai gali tik pabloginti situaciją.

8). Vaikų darželyje naktį geriau palikti artimą šviesos šaltinį. Tada vaikas nebus bijoti tamsos ir palikti lovą, jei jis staiga nusprendžia naudoti puodą.

9). Tais atvejais, kai padidėja šlapimo slėgis į sfinkterį, gali būti naudinga suteikti aukštesnę padėtį dubens sritį arba sukurti aukštį žemiau kelio (tinkamo dydžio volelio įdėjimas).

Prevencija. Vaikų naktinės enurezės prevencijos veikla susideda iš šių pagrindinių veiksmų:

  • Laiku atsisakoma naudoti bet kokius vystyklus (standartiniai pakartotinai naudoti ir vienkartiniai).
    Paprastai, kai vaikui sukanka 2 metai, dėvėti vaikai naudoja pagrindinius grynumo įgūdžius, jie nevisiškai naudojami.
  • Per dieną sunaudojamo skysčio kiekio kontrolė (atsižvelgiant į oro temperatūrą ir metų laiką).
  • Sanitarinė-higieninė vaikų ugdymas (įskaitant mokymą laikantis išorinių lytinių organų higienos priežiūros taisyklių).
  • Šlapimo takų infekcijų gydymas [6].

Pasiekus vaiką, sirgusį 6 metų amžiaus enureze, tolesnę "laukimo ir stebėjimo" taktiką (atmesdama bet kokias terapines priemones) negalima laikyti pagrįsta. Šešių metų vaikai su nakties enureze turėtų būti tinkamai gydomi.

Svarbiausias veiksnys, lemiantis enurezės vystymąsi, yra šlapimo pūslės funkcinio pajėgumo ir nakties gamybos santykis. Jei pastaroji viršija šlapimo pūslės talpa, atsiranda nakties enurezė. Gali būti, kad kai kurie simptomai, laikomi nenormaliais vaikais su nakties enureze, nėra, nes sveikiems vaikams periodiškai stebimi šlapimo nelaikymo epizodai.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. ir kt.

Naktinio enurezės patofiziologijos tyrimų patirtis ir dabartinė padėtis. Br. J. Urologija, 1997, t. 79, p. 825-835.

2. Лебедев B. V., Фрейдков V. I., Шанко G. G. ir kt. Vaikystės neurologijos vadovas. Ed. B. V. Лебедев. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurezė. In: "Klinikinė pediatrinė urologija" (Kelalis P. P., King L. R., Belmanas A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, t. Aš, p. 311-325.

4. Zigelmanas D. Ledo drėkinimas. In: "Pocket Pediatrician". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Referencinis pediatras. Ed. M. J. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretin gydant naktinę enurezę vaikams. Redagavo M. J. Studenikina. 2000 m., C. 210

7. Заваденко N. N., Петрухин A. S., Пилаева О.А. Enurezė vaikams: klasifikacija, patogenezė, diagnozė, gydymas. Praktinės neurologijos leidinys, 1998, № 4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Miego modeliai vaikams, turintiems nakties enurezę.

Scand. J. Urol. Nefrol., 1995, t. 173, p. 55-57.

9. Hallgrenas B. Enurezė. Klinikinis ir genetinis tyrimas. Psichiatras. Neurol.

Scand., 1957, t. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R. J. Nocturnal Enureis: vaiko patirtis. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 psl.

11. Buyanov M.I. Sisteminiai neuropsichiatriniai sutrikimai vaikams ir paaugliams. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Naktinis enurezis: epidemiologija, įvertinimas ir šiuo metu galimi gydymo būdai. J Pediatrics, 1989, t. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwinas H. Enurezas dvynukuose. Am. J Dis Child, 1971, t. 121 p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurezė septynerių metų vaikams. Acta Pediatr. Scand., 1988, t. 77 p. 148-153.

15. Eiberg H. Naktinis enurezė yra susijusi su konkrečiu genu. Scand. J.

Urolas. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Padidėję šlapimo išeigos kontrolė per parą. Scand. J.

Urolas. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dieninis vazopresinas žmogaus viduje. J. Clin. Endokrinolis. Metabas, 1975, t. 41, p.

18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliuretaniniai ir ne poliuuriniai nėriniai - patogeniški nakties enurezės skirtumai. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, t. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Farmakodinaminis desmopresino tyrimas pacientams, sergantiems nocturanal enureze. J. Urol., 1995, t. 153 p. 1984-1986 m.

20. Krieger J. Horotinio oksitocino imunoreaktyvių neuronų kontrolė vazopresinui ir oksitocino imunoreaktyvių neuronų ir supraoptinio hipotalamino branduolio po šlapimo susilaikymo.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, t. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretinis peptidas vaikams su nakties enureze.

Scand. J. Clin. Laboratorija Invest., 1991, t. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Naktinis enurezis vaikystėje. Dev. Vaikas.

Neurol., 1976, t. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enurezė: psichologiniai ir psichologiniai aspektai. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Vaikų ir paauglių psichiatrija: šiuolaikiniai požiūriai" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Naktinio enurezo paplitimas ir rizikos veiksniai.

Airijos med. J., 1991, t. 84 p. 118-120.

26. Korovin N. A., Гаврюшов А.П., Захарова I. N. Vaikų enurezės diagnozavimo ir gydymo protokolas. M., 2000, 24 c.

27. Badaljanas L. o., Zavadenko N. N. Enurezė vaikams. Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. V. M. Бехтерева, 1991, № 3, p. 51-60.

28. Циркин S.Ю. (Red.) Vaikų ir paauglių psichologijos ir psichiatrijos vadovas. SPb.: Peteris, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V. A., Fofanova O.V. ir kt. Desmoprezino veiksmingumas gydant vaikus, turinčius pirminę nakties enurezę. Pediatrija, 1997, Nr. 4, p. 140-143.

30. Šiuolaikiniai naktinio enurezinio gydymo metodai su vaistu "Adiuretin". Ed. M. J. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Rusijos vaistų registras "Encyklopedia of Drugs" (Gl. Ed. J. F. Krilovas) - Izd-e 8th, Pererab. ir pridėti. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Vidalo vadovas. Narkotikai Rusijoje: vadovas. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autorius: Shelkovsky V.I.