logo

Ūminis inkstų nepakankamumas: etiologija, diagnozė ir gydymas

Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF) yra sindromas, kurį sukelia greitas glomerulų filtracijos greitis (GFR) sumažėjimas ir staigus kreatinino ir karbamido padidėjimas kraujyje. Šis simptomų kompleksas yra galimas grįžtamasis sutrikimas arba inkstų funkcijos pabaiga. Esant ūminiam inkstų funkcijos nepakankamumui, pažeidžiamos pagrindinės inkstų funkcijos: išskyrinė, sekretorinė, filtravimas.

Yra trys pagrindinės sutrikdymo formos:

  • prerenalinis (hemodinamikas) - išsivysto dėl staigaus inkstų kraujotakos sulėtėjimo;
  • inkstų (parenchimos) - tai toksinio, uždegimo ar išeminio inksto audinio pažeidimo rezultatas;
  • po oda (obstrukcinis) - atsiranda dėl ūmios šlapimo takų obstrukcijos.

Etiologija

Prerenalio ARF priežastys:

  • širdies nepakankamumas
  • plaučių embolija
  • sunkūs aritmija
  • širdies tamponadas
  • kardiogeninis šokas
  • išeminio skysčio kiekio sumažėjimas kūno dehidratacijos metu (kraujo netekimas, nudegimai, ascitas, kurį sukelia cirozė, sunkus viduriavimas ir vėmimas esant ūminėms žarnyno infekcijoms);
  • staigus kraujagyslių susilpnėjimas (kraujagyslių tonusio sumažėjimas) su anafilaksiniu ar infekciniu-toksišku šoku.

Taigi, prerenalinė ARF išsivysto daugeliu atvejų, todėl inkstai gali sulėtinti arba nutraukti kraujotaką.

Inkstų sutrikimo priežastys:

  • apsinuodijimas nefrotoksiniais nuodais (trąšos, nuodingi grybai, urano druskos, kadmis, varis, gyvsidabris);
  • nekontroliuojamas tam tikrų vaistų vartojimas (sulfonamidai, antibiotikai, priešvėžiniai vaistai ir tt);
  • didelės dozės spinduliuotės medžiagos;
  • didelio hemoglobino arba mioglobino kiekio kraujyje kraujas (su makrohemoglobinurija, ilgalaikiu audinio suspaudimu, nesuderinamojo kraujo perpylimu);
  • ūminės inkstų uždegiminės ligos (ūmios formos pyelonefritas, glomerulonefritas).

Įspėjimas: negalima vartoti jokių vaistų be konsultacijos su gydytoju. Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas gali sukelti inkstų pažeidimą ir ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimą.

Ūminio inkstų nepakankamumo po oda atvejai:

  • šlapimo takų skaičiavimo dvišalė obstrukcija;
  • šlapimo pūslės navikas, prostatos liauka, kiaušidės, audinių uždegiminė erdvė;
  • uretritas, periuretritas.

Dėl minėtų veiksnių atsiranda žarnos inkstų kanalėlių ir glomerulų. Tai lydina reikšmingas inkstų funkcijos pablogėjimas ir ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimas.

Klinikinis vaizdas

Su liga, ūminis inkstų nepakankamumas ir simptomai mažai priklauso nuo priežastingumo faktoriaus. Apsaugos metu yra keletas etapų:

  • pradinis
  • oligoanuric
  • diurezės atsigavimas
  • atkūrimas.

I etapas (pradinis) būdingas ligos simptomams, dėl kurių pasireiškė ūminis inkstų nepakankamumas (šokas, kraujo netekimas, apsinuodijimas). Šiame etape nėra jokių specifinių simptomų.

II laipsnio ūminis inkstų nepakankamumas (oligoanurinis) pasireiškia dėl staigiai atpalaiduojamo šlapimo kiekio sumažėjimo. Jei per dieną išsiskiria 300-500 ml šlapimo, jie kalba apie oliguriją. Su anurija, šlapimo kiekis neviršija 50 ml. Per šį laikotarpį kraujyje kaupiasi galutiniai metabolizmo produktai, kurių dauguma yra azoto šlakai. Kadangi inkstai nustoja vykdyti savo funkcijas, yra sutrikdytas vandens ir elektrolitų balansas bei rūgščių ir bazių pusiausvyra. Metabolinė acidozė (kraujo rūgštingumas) išsivysto.

Dėl šių procesų atsiranda šie ARF simptomai:

  • apetito praradimas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • periferinė edema;
  • neuropsichiatrijos sutrikimai (galvos skausmas, mieguistumas, komos sutrikimas);
  • širdies ritmo sutrikimas dėl padidėjusio magnio ir kalio koncentracijos kraujyje.

Dėl ūminio skysčių susilaikymo gali išsivystyti plaučių, smegenų, hidrotorakso ar ascito edema. Oligoanurinis etapas trunka vidutiniškai 10-15 dienų. Antrojo laikotarpio trukmė priklauso nuo inkstų pažeidimo apimties, gydymo tinkamumo ir inkstų kanalėlių epitelio regeneravimo greičio.

III laipsnio ūminis inkstų nepakankamumas pasižymi laipsnišku diurezės atsigavimu. Tai vyksta dviem etapais. Pirmajame etape dienos kiekis šlapimo neviršija 400 ml (pradinis diurezė). Palaipsniui didėja šlapimo kiekis: ten ateina poliureja, kai per dieną galima išsilaisvinti iki 2 litrų ar daugiau šlapimo. Ši sekretuojamo skysčio kiekio reikšmė rodo inkstų glomerulų funkcijos atkūrimą, o patologiniai pokyčiai vamzdiniame epiteliu yra išsaugomi. Poliurizmo laikotarpiu šlapimas turi mažą santykinį tankį, o nuosėdose yra daug baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Azoto metabolizmo produktai laipsniškai pašalinami iš kraujo, kalio kiekis normalizuojamas. Esant ilgesniam šio etapo eigai, hiperkalemiją gali pakeisti hipokalemija, dėl kurios taip pat atsiranda aritmija. Diurezės regeneravimo stadija trunka apie 10-12 dienų.

IV etapas arba atsigavimo periodas yra būdingas normalaus kasdienio šlapimo kiekio, rūgščių ir vandens ir elektrolitų organizmo pusiausvyros atkūrimui. Šis etapas trunka ilgą laiką, kartais net iki 1 metų ar ilgiau. Kai kuriais atvejais, ūminis inkstų nepakankamumas gali būti lėtinis.

Svarbu: jeigu pasireiškia inkstų nepakankamumo simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Reikėtų kuo labiau kalbėti apie ligos simptomus ir ligas. Tada gydytojui bus lengviau nustatyti ūmio inkstų nepakankamumo priežastį ir formą, taip pat pašalinti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Diagnostika

Esant tokiam ūminio inkstų nepakankamumo sindromui, diagnozė grindžiama klinikinės nuotraukos ir laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis. Atliekant diagnozę, svarbu nustatyti sutrikdymo priežastį, kad to dar labiau įtakotų.

Laboratoriniai tyrimai

  1. Pilnas kraujo tyrimas: anemija pastebima visuose ūminio inkstų nepakankamumo perioduose, leukocitozė ir limfopenija yra įmanoma oligofluorescencinėje stadijoje. Gematokritas (ląstelių elementų santykis su plazma) taip pat sumažėja, o tai rodo BCC padidėjimą (pernelyg didelis hidratacija).
  2. Poveikis šlapime: sumažėjęs savitasis sunkumas mažesnis nei 1012, haliinų ir granulių balionų, eritrocitų, leukocitų buvimas - su ūminiu inkstų nepakankamumu po ir prieš praduriu. Eozinofiliai šlapime yra ūmūs nefritai. Pigmento balionų ir daugybės epitelio ląstelių buvimas būdingas ūmiai vamzdinei nekrozei.
  3. Bakteriologinis šlapimo tyrimas, skirtas diagnozuoti ūmus uždegimines inkstų ligas.
  4. Kraujo biocheminė analizė: padidėjęs karbamido kiekis (daugiau kaip 6,6 mmol / l) ir kreatininas (daugiau kaip 145 mmol / l); hiperkalemija, hiponatremija, hiperfosfatemija, hipokalcemija. Poliurijos fazėje gali išsivystyti hipokalemija ir hiperkalcemija. Kraujo pH mažesnis nei 7,35 reiškia metabolinę acidozę.

Biocheminė analizė - vienas iš laboratorinių tyrimų metodų, skirtų ūminiam inkstų nepakankamumui

Instrumentiniai tyrimai

  1. EKG: ritmo ir širdies laidumo sutrikimai.
  2. Krūtinės ląstos radiografija: skysčių kaupimas pleuros ertmėje, plaučių edema.
  3. Angiografija: išskirti ūminio inkstų nepakankamumo kraujagyslių priežastis (inkstų arterijos stenozė, pilvo aortos aneurizmų išardymas, vėžio venos kava padaugintos trombozės).
  4. Inkstų, pilvo ertmės ultragarsas: inkstų apimties padidėjimas, akmenų susidarymas inkstų dubuo ar šlapimo takuose, įvairių navikų diagnozė.
  5. Radioizotopinės inkstų skenavimas: inkstų perfuzijos įvertinimas, obstrukcinės patologijos diagnozė.
  6. Kompiuterinis ir magnetinis rezonansinis vaizdavimas.

Neaiškiais atvejais atliekama inkstų biopsija.

Gydymas

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas apima skubios pagalbos teikimą, tolesnis gydymas priklauso nuo inkstų nepakankamumo ir pagrindinės ligos stadijos. Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozėje nepaprastoji medicininė pagalba yra greitai pašalinti priežastinį veiksnį: pašalinimą iš šoko, cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymą, šlapimo praeinamumo atstatymą šlapimo takų obstrukcijos metu (gydymo pašalinimas, navikas). Apsinuodijimo atveju atliekama detoksikacija (hemodializė, priešnuodžio įvedimas, enterozorbentai). Su ARF dauguma vaistų turi būti skiriama mažesnėmis dozėmis, nes dauguma jų išsiskiria per inkstus.

Ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas vaistu yra diuretikų, infuzijų, antibiotikų (infekcinių ligų) vartojimas. Įpurškiami druskos tirpalai, kad būtų ištaisyta kraujo elektrolito sudėtis. Gydant hemodinamiką, kraunami kraujo pakaitalai arba kraujo komponentai, nustatomas kraujospūdis ir išsiplėtusios kraujagyslės. Sunkios anemijos raida perpilama eritrocitų masės.

Reikšmingas diurezės sumažėjimas ir staigus kreatinino ir karbamido kiekio kraujyje padidėjimas yra hemodializė arba peritoninė dializė.

Pacientams, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, skiriama maiste su mažu baltymų kiekiu (20-25 g per parą) ir druskos apribojimu iki 2-4 g. Maistas, kurio sudėtyje yra didelis kiekis kalio, magnio ir fosforo, yra pašalinami iš dietos. Kalorijų dieta yra 40-50 kcal / kg, ją aprūpina riebalai ir angliavandeniai.

Prognozuojama ūminis inkstų nepakankamumas

Su ūminiu inkstų nepakankamumu gydymas lemia prognozę. Dėl savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo 40% atvejų visiškai atgauna inkstų funkciją. 10-15% atvejų inkstų funkcija atstatoma tik iš dalies. Esant komplikacijų ar vėlyvam gydymui, ūminis inkstų nepakankamumas gali virsti lėna forma arba net mirtinai. Ūminio inkstų nepakankamumo mirtis atsiranda dėl ureminės komos, sepsio, širdies ir kraujagyslių sutrikimų.

Prevencija

Siekiant išvengti ūminio inkstų nepakankamumo, būtina laiku pašalinti etiologinius veiksnius. Lėtinės inkstų ligos metu būtina sumažinti vaistų dozę. Prieš pradedant tyrimą, atliekantį radioterapiją, jei yra ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo rizikos veiksnių, poliurazei gydyti skiriama hipotoninė natrio chlorido tirpalo paros dozė prieš procedūrą. Dėl didelio nudegimų, rabdomiolizės, taip pat būtina įvesti didelį skysčių kiekį, diuretikų vartojimą, šlapimo šarminimą.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas yra galimas grįžtamasis, staigus sutrikusio inksto ar inkstų funkcijos pabaiga. Apibūdinama visų inkstų funkcijų (sekretorinė, išmatinė ir filtravimo) pažeidimai, ryškūs vandens ir elektrolitų balanso pokyčiai, greitai auga azotemija. Ūminio inkstų nepakankamumo vystymuisi yra 4 iš eilės einančių fazių: pradinis, oligoanurinis, diuretikas ir atstatymo periodas. Diagnozė atliekama pagal klinikinius ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus bei instrumentinius šlapimo sistemos tyrimus. Gydymas priklauso nuo ūminio inkstų nepakankamumo stadijos. Tai apima simptominę terapiją, ekstrakorporalinės hemokorreksijos metodus, optimalų kraujo spaudimą ir diurezę.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas yra galimas grįžtamasis, staigus sutrikusio inksto ar inkstų funkcijos pabaiga. Apibūdinama visų inkstų funkcijų (sekretorinė, išmatinė ir filtravimo) pažeidimai, ryškūs vandens ir elektrolitų balanso pokyčiai, greitai auga azotemija.

Skiriamos tokios apriboti formos:

  • Hemodinamika (prerenalinė). Atsiranda dėl ūminių hemodinamikos sutrikimų.
  • Parenchimas (inkstas). Priežastys yra toksinis ar išeminis plyšimas inkstų parenchimoje, rečiau - ūmus uždegiminis procesas inkstuose.
  • Obstrukcinis (po stadijos). Jis vystosi dėl ūminio šlapimo takų obstrukcijos.

Etiologija

Prerenalio ARF etiologija

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas gali išsivystyti tokiomis sąlygomis, kurios yra kartu su širdies išmetimu (plaučių embolija, širdies nepakankamumas, aritmija, širdies tamponadas, kardiogeninis šokas). Dažniausiai priežastis yra ekstebliuzinio skysčio kiekio sumažėjimas (viduriavimas, dehidracija, ūminis kraujo netekimas, nudegimai, ascitas, sukeltas kepenų cirozės). Gali atsirasti dėl sunkios vazodilatacijos, atsirandančios dėl bakterinio toksinio ar anafilaksinio šoko.

Inkstų sutrikimo etiologija

Susidaro toksinis poveikis trąšų, nuodų grybelių, vario, kadmio, urano ir gyvsidabrio druskos inkstų parenchimoje. Jis vystosi su nekontroliuoju nefrotoksinių vaistų (vaistų nuo vėžio, daugybės antibiotikų ir sulfonamidų) suvartojimu. X-raistinės medžiagos ir išvardyti vaistai, skirti įprastomis dozėmis, gali sukelti inkstų arterinį kraujo spaudimą pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Be to, ši OPN forma pasireiškia tada, kai kraujyje yra daug mioglobino ir hemoglobino (sunki makrohemaglobinuurija, nesuderinamas kraujo perpylimas, ilgalaikis audinių suspaudimas traumos metu, narkotikų ir alkoholio koma). Retais atvejais inkstų nepakankamumas pasireiškia dėl uždegiminės inkstų ligos.

Ūminio inkstų nepakankamumo pogrupio etiologija

Tai atsiranda, kai mechaniškai pažeidžiamas šlapimo pratekėjimas su abipuse obstrukcija šlapimo takų akmenimis. Retai atsiranda prostatos liaukos, šlapimo pūslės ir šlapimo, navikų pažeidimų, uretrito ir periuretrito navikų, retroperitoninių audinių distrofinių pažeidimų.

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas sukelia keletą veiksnių (šokas, sepsis, kraujo perpylimas, gydymas nefrotoksiniais vaistais).

OPN simptomai

Yra keturios ūminio inkstų nepakankamumo fazės:

Paciento būklę lemia pagrindinė liga, sukelianti ūminį inkstų nepakankamumą. Klinikiniu požiūriu, pradinė fazė paprastai nenustatyta dėl būdingų simptomų trūkumo. Šiame etape atsiradęs kraujotakos žlugimas yra labai trumpas, todėl jis nepastebimas. Nespecifiniai ARF simptomai (mieguistumas, pykinimas, apetito stoka, silpnumas) yra užkimšti dėl pagrindinės ligos, sužalojimo ar apsinuodijimo atvejų.

Anurija atsiranda retai. Šlapimo išsiskyrimas yra mažesnis kaip 500 ml per dieną. Apibūdina ryški proteinurija, azotemija, hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipertenzija, metabolinė acidozė. Yra viduriavimas, pykinimas, vėmimas. Dėl plaučių edemos dėl pernelyg didelio hidrinimo atsiranda dusulys ir drėgnas ertmės. Pacientas slopinamas, mieguistas, gali patekti į komą. Dažnai pasireiškia perikarditas, ureminis gastroenterokolitas, komplikuotas kraujavimu. Dėl sumažėjusio imuniteto pacientas yra jautrus infekcijai. Galimas pankreatitas, parotito stomatitas, pneumonija, sepsis.

Oligofluorescencinis ūminio inkstų nepakankamumo fazė susidaro per pirmąsias tris dienas po poveikio. Vėlyvas oligofluorizmo fazės vystymasis laikomas neprognozuojamu nepageidaujamu ženklu. Vidutinė šio etapo trukmė yra 10-14 dienų. Oligurijos laikotarpį galima sutrumpinti iki kelių valandų arba pailgėti iki 6-8 savaičių. Ilgesnė oligurija pasireiškia dažniau vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems kartu kraujagyslių patologija. Kai oligurinė ūminio inksto nepakankamumo stadija trunka ilgiau nei mėnesį, būtina atlikti papildomą diferencialinę diagnostiką, kad nebūtų progresuojančio glomerulonefrito, inkstų vaskulito, inkstų arterijos okliuzijos, difuzinės inkstų žievės nekrozės.

Diuretinės fazės trukmė yra apie dvi savaites. Kasdieninis diurezis palaipsniui didėja ir pasiekia 2-5 litrus. Yra laipsniškas vandens ir elektrolitų balanso atsigavimas. Galima hipokalemija dėl reikšmingo kalio kiekio šlapime.

Toliau atkuriama inkstų funkcija, kuri trunka nuo 6 mėnesių iki 1 metų.

OPN komplikacijos

Inkstų nepakankamumui būdingų sutrikimų sunkumas (skysčių susilaikymas, azotemija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas) priklauso nuo katabolizmo būklės ir oligurijos buvimo. Sunkios oligurijos metu sumažėja glomerulų filtracijos lygis, elektrolitų, vandens ir azoto metabolizmo produktų išsiskyrimas gerokai sumažėja, o tai lemia ryškesnius kraujo sudėties pokyčius.

Kai oliguurija padidina vandens ir druskos perkrovos riziką. Ūminio inkstų nepakankamumo hiperkalemijos priežastis yra nepakankamas kalio išsiskyrimas, tuo pačiu metu jis išsiskiria iš audinių. Pacientams, kurie neturi oligurijos, kalio kiekis yra 0,3-0,5 mmol per parą. Šių pacientų padidėjusi hiperkalemija gali rodyti egzogenines (kraujo perpylimas, vaistai, kalio turinčių maisto produktų kiekis dietoje) arba endogeninis (hemolizė, audinių naikinimas) kalio apkrova.

Pirmieji hiperkalemijos simptomai atsiranda, kai kalio kiekis viršija 6,0-6,5 mmol / l. Pacientai skundžiasi raumenų silpnumu. Kai kuriais atvejais susidaro mieguistinis tetraparesis. Pažymėti EKG pokyčiai. P-dantų amplitudė mažėja, P-R intervalas padidėja, ir bradikardija vystosi. Žymus kalio koncentracijos padidėjimas gali sukelti širdies sustojimą.

Pirmieji du ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo atvejai, hipokalcemija, hiperfosfatemija, silpna hiperemagemija.

Sunkios azotemijos pasekmė yra eritropoezės slopinimas. Raudonųjų kraujo ląstelių gyvenimo trukmė yra mažesnė. Normocitinė normochromic anemija vystosi.

Imuniteto slopinimas prisideda prie infekcinių ligų atsiradimo 30-70% pacientų, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas. Prisijungimas prie infekcijos dar labiau apsunkina ligos eigą ir dažnai sukelia paciento mirtį. Uždegimas vystosi pooperacinių žaizdų srityje, burnos ertmės, kvėpavimo sistemos ir šlapimo takų. Dažni ūminio inkstų nepakankamumo komplikacija yra sepsis, kurį gali sukelti tiek gramneigiama, tiek gramneigiama flora.

Yra mieguistumas, sumišimas, dezorientacija, mieguistumas, pakaitomis su susijaudinimo laikotarpiais. Periferinė neuropatija dažniau pasireiškia vyresniems pacientams.

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos

Su ūminiu inkstų nepakankamumu gali išsivystyti stazinis širdies nepakankamumas, aritmija, perikarditas, arterinė hipertenzija.

Pacientai nerimauja dėl diskomforto pojūčio pilvo ertmėje, pykinimo, vėmimo, apetito praradimo. Sunkiais atvejais išsivysto ureminis gastroenterokolitas, dažnai komplikuoja kraujavimas.

Aptikimo diagnozė

Pagrindinis ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo žymuo yra kalio ir azoto junginių padidėjimas kraujyje, atsižvelgiant į reikšmingą organizme išsiskiriančio šlapimo kiekio sumažėjimą iki anurijos būklės. Kasdienio šlapimo kiekio ir inkstų koncentracijos gebos dydis apskaičiuojamas pagal Zimnickio testo rezultatus. Svarbu stebėti tokius kraujo biochemijos rodiklius kaip karbamidas, kreatininas ir elektrolitai. Būtent šie rodikliai leidžia spręsti ūminio inkstų nepakankamumo sunkumą ir terapinių priemonių veiksmingumą.

Pagrindinis ūminio inkstų nepakankamumo diagnozės uždavinys - nustatyti jo formą. Norėdami tai padaryti, atliekamas ultragarsinis inkstų ir šlapimo pūslės tyrimas, kuris leidžia jums nustatyti ar pašalinti šlapimo takų obstrukciją. Kai kuriais atvejais atliekamas dvišalis dubens kateterizavimas. Jei tuo pačiu metu abiejų kateterių laisvai pateko į dubens, tačiau šlapimo išskyrimas per juos nėra stebimas, yra saugu pašalinti pooperacinį ūminio inkstų nepakankamumo formą.

Jei reikia, norint įvertinti inkstų kraujotaką, išleiskite USDG inkstų indus. Įtariama tubulinė nekrozė, ūminis glomerulonefritas arba sisteminė liga yra inkstų biopsijos indikacija.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Pradinis gydymas

Pirmiausia terapija skirta pašalinti inkstų disfunkcijos priežastį. Šokoje būtina užpildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir normalizuoti kraujospūdį. Esant apsinuodymui nefrotoksiškumu, pacientai plauna skrandį ir žarnas. Šiuolaikinių urologijos gydymo metodų, tokių kaip ekstrakorporalinė hemokorreksija, naudojimas leidžia greitai išvalyti toksinus, dėl kurių atsirado ūminis inkstų nepakankamumas. Šiuo tikslu atliekama hemosorbcija ir plazmaferezė. Esant obstrukcijai, atkurkite normalią šlapimo pūslelį. Norėdami tai padaryti, atlikite akmenų pašalinimą iš inkstus ir kiaušidės, chirurginį kraujagyslių pašalinimą ir naviko pašalinimą.

Gydymas oligurijos fazėje

Siekiant stimuliuoti diurezę, pacientui skiriami furosemidai ir osmosiniai diuretikai. Injekuojamas dopaminas, kuris sumažina inkstų kraujagyslių susilpnėjimą. Nustatydamas įšvirkšto skysčio kiekį, be nuostolių šlapimo metu, vemiate ir ištuštinant žarnyne, būtina atsižvelgti į nuostolius po prakaitavimo ir kvėpavimo. Pacientas perduodamas į dietą be baltymų, apriboja kalio suvartojimą iš maisto. Žaizdos drenažas, nekrozės sričių pašalinimas. Renkantis antibiotikų dozę, reikia atsižvelgti į inkstų pažeidimo sunkumą.

Indikacijos hemodializei

Hemodializė atliekama padidinus karbamido kiekį iki 24 mmol / l, kalio - iki 7 mmol / l. Hemodializės simptomai yra uremos, acidozės ir pernelyg didelio hidratacijos simptomai. Šiuo metu, siekiant išvengti komplikacijų, kylančių dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, nefrologai vis dažniau atlieka ankstyvą ir profilaktinę hemodializę.

Prognozė

Mirtingumas visų pirma priklauso nuo patologinės būklės, dėl kurios atsirado ūminis inkstų nepakankamumas, sunkumo. Ligos pasekmė priklauso nuo paciento amžiaus, nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio ir nuo komplikacijų. Išgyvenusiems pacientams inkstų funkcijos visiškai atkurtos 35-40% atvejų, iš dalies 10-15% atvejų. 1-3% pacientų reikalauja nuolatinės hemodializės.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Neseniai mano draugas man parodė straipsnį apie tai, kaip ilgą laiką gydytojai paslėpė mums veiksmingą vaistą nuo inkstų ligų ir genitologinės sistemos Renon Duo.

Nenoriu pasitikėti informacija iš interneto, bet nusprendžiau patikrinti, tai nebus blogiau, nes paruošiama iš natūralių komponentų: maumedžio, spanguolių, ramunėlių ir kt. Reljefas prasidėjo po savaitės vartojimo, skausmas juosmens srityje dingo, einant į tualetą pradėjo džiaugtis. Pabandykite tai ir jūs ir, jei kas nors domisi, nuoroda į straipsnį žemiau.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Inkstų funkcijos nepakankamumas - išskyros (išskyros) funkcijos pažeidimas inkstuose, kai kaupiasi azoto šlakai kraujyje, paprastai pašalinami iš organizmo šlapimu. Gali būti ūmus ir lėtinis. Žemiau yra laikomas ūminis inkstų nepakankamumas ir lėtinis perskaitytas straipsnis: lėtinis inkstų nepakankamumas.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas (ARF) yra smegenų inkstų (arba vienos inksto) funkcijos staigus, greitas sumažėjimas arba nutraukimas, dėl kurio labai padidėja azoto metabolizmo produktai organizme, sutrikdomas bendras metabolizmas. Nefrono (inksto struktūrinio vieneto) funkcijos sutrikimas atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo inkstuose ir staigiai sumažėjusio deguonies tiekimo.

Ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia per kelias valandas ir iki 1-7 dienų, trunka ilgiau kaip 24 valandas. Su laiku atliekamu gydymu ir tinkamai atliekamu gydymu baigiasi visiškas inkstų funkcijos atstatymas. Ūminis inkstų nepakankamumas visada yra kitų patologinių procesų organizme komplikacija.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

1. Smūgio inkstai. Ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl trauminio šoko, dėl kurio sumažėja kraujotakos kiekis (kraujo netekimas, nudegimai) ir refleksinis šokas. Tai pastebima nelaimingų atsitikimų ir sužalojimų, sunkių operacijų atveju, su kepenų ir kasos audinių pažeidimais ir skilimu, miokardo infarktu, nudegimais, apsaldomumu, nesuderinamu kraujo perpylimu, abortais.
2. Toksiška inkstai. OPN atsiranda, kai apsinuodijama nefrotropiniais nuodais, tokiais kaip gyvsidabris, arsenas, bertoletoja druska, gyvatės nuodai, vabzdžių nuodai, grybai. Toksiškumas narkotinėms medžiagoms (sulfonamidai, antibiotikai, analgetikai), rentgeno kontrastiniai preparatai. Alkoholizmas, narkomanija, piktnaudžiavimas narkotikais, profesionalus kontaktas su sunkiųjų metalų druskomis, jonizuojančioji spinduliuotė.
3. Ūminis infekcinis inkstas. Sukuria su infekcinėmis ligomis: leptospiroze, hemoragine karščijimu. Jis randamas sunkiomis infekcinėmis ligomis, kartu su dehidracija (dizenterija, cholera) ir bakterinis šokas.
4. Šlapimo takų obstrukcija (obstrukcija). Susidaro su navikais, akmenimis, suspaudimu, traumos į šlaplę, su tromboze ir inkstų arterijų embolija.
5. Jis vystosi su ūmaus pielonefrito (inkstų dubens uždegimas) ir ūmaus glomerulonefrito (inkstų glomerulų uždegimas).

Ūminio inkstų nepakankamumo paplitimas

  • 60% visų ūminio inkstų nepakankamumo atvejų yra susiję su operacija ar trauma.
  • 40% ūminio inkstų nepakankamumo atvejų ligonio metu vystosi gydymo įstaigose.
  • 1-2% - moterims nėštumo metu.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Pradiniame laikotarpyje išryškėja ligos simptomai, dėl kurių atsirado ūminis inkstų nepakankamumas. Tai yra apsinuodijimo simptomai, šokas, pati liga. Tuo pat metu išskiriamas šlapimo kiekis (diurezė) pradeda mažėti iki 400 ml per dieną (oligurija), o po to iki 50 ml per dieną (anurija). Pykinimas, vėmimas, sumažėjęs apetitas. Yra mieguistumas, slopinama sąmonė, traukuliai, gali atsirasti haliucinacijos. Oda tampa sausa, šviesi ir su kraujavimu, atsiranda edema. Kvėpavimas yra gilus, dažnas. Tachikardija, širdies ritmo sutrikimai, padidėja kraujo spaudimas. Būdingas pilvo pūtimas, skystis išmatose.

Laiku gydant, prasideda diurezės atkūrimo laikotarpis. Išgėrus šlapimą išauga iki 3-5 litrų per dieną. Visi ūmaus inkstų nepakankamumo simptomai palaipsniui išnyksta. Norint visiškai atsigauti nuo 6 mėnesių iki 2 metų.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Visiems pacientams, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, reikia skubiai hospitalizuoti nefrologijos ir dializės skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.
Pagrindinės ligos gydymas, veiksnių, sukeliančių inkstų pažeidimą, pašalinimas yra kuo greičiau svarbus. Kadangi daugeliu atvejų priežastis yra šokas, būtina kuo greičiau pradėti antikorozines priemones. Dėl didelio kraujo netekimo, kraujo netekimas kompensuojamas kraujo pakaitalų įvedimu. Apsinuodijimo atveju iš kūno pašalinamos toksiškos medžiagos plaunant skrandį, žarnyną, naudojant priešnuodžius. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui, atliekamos hemodializės ar peritoninės dializės procedūros.

Ūminio inkstų nepakankamumo pacientų gydymo etapai:

  1. Pašalinkite visas sumažėjusios inkstų funkcijos, jautrios tam tikrai terapijai, priežastis, įskaitant koreliaciją prieš inkstų ir po inkstų funkcijos sutrikimą;
  2. Stenkitės pasiekti stabilų šlapimo išsiskyrimą;
  3. Konservatyvioji terapija:
  • sumažinti azoto, vandens ir elektrolitų, patenkančių į organizmą, kiekį tokiu mastu, kad atitiktų jų išmatuotais kiekiais;
  • suteikti pakankamą mitybą pacientui;
  • pakeisti vaistų terapijos pobūdį;
  • stebėti paciento klinikinę būklę (gyvybiškai svarbių požymių matavimo dažnumą lemia paciento būklė; į kūną patenkančių kiekių ir iš jo išleidžiamų medžiagų matavimas; kūno svoris; žaizdų ir intraveninės infuzijos vietos tyrimas; fizinis tyrimas turėtų būti atliekamas kasdien);
  • siekiant užtikrinti biocheminių parametrų kontrolę (AMK, kreatinino, elektrolitų ir skaičiavimo kraujo formulės koncentracijos nustatymo dažnumas priklausys nuo paciento būklės, pacientams, kuriems yra oligurija ir katabolizmas, šie rodikliai turėtų būti nustatomi kasdien, rečiau fosforo, magnio ir šlapimo rūgšties koncentracija)

4. Atlikite dializės terapiją

Daugelį ūminio inkstų nepakankamumo atvejų galima kontroliuoti taikant konservatyvų gydymą. Po to, kai pašalinami intravaskulinio skysčio kiekio pažeidimai, skysčio patenkantis į kūną kiekis turi tiksliai atitikti išmatuoto išeigos kiekio sumą ir nepastebimus nuostolius. Į kūną įleidžiamas natrio ir kalio kiekis neturėtų viršyti išmatuoto išeigos kiekio. Kasdien stebint skysčių balansą ir kūno svorį galima nustatyti, ar pacientas turi įprastą intravaskulinio skysčio kiekį. Pacientams, kuriems yra tinkamas gydymas ūminiu inkstų nepakankamumu, kūno svoris sumažėja 0,2-0,3 kg per parą. Didesnis kūno svorio sumažėjimas rodo, kad yra padidėjęs kraujospūdis arba sumažinamas intravaskulinio skysčio tūris, o mažiau reikšmingas teiginys rodo, kad organizme patenka per daug natrio ir vandens. Kadangi dauguma vaistų išsiskiria iš organizmo, bent iš dalies, inkstų, būtina atkreipti dėmesį į narkotikų vartojimą ir jų dozavimą. Natrio koncentracija serume yra rekomenduojamas norimo indo vandens kiekis. Natrio koncentracijos sumažėjimas rodo, kad organizme yra vandens perteklius, o neįprastai didelė koncentracija rodo, kad organizme trūksta vandens.

Siekiant sumažinti katabolizmą, būtina užtikrinti, kad organizme kasdien būtų suvartojama ne mažiau kaip 100 g angliavandenių. Kai kurie naujausi tyrimai rodo, kad aminorūgščių mišinio ir hipertoninio gliukozės tirpalo įvedimas į centrinius venus, pacientų būklė gerėja ir mirtingumas sumažėja pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, atsiradusių po operacijos ar sužalojimo. Kadangi per didelio maistinių medžiagų kiekio parenterinis vartojimas gali būti susijęs su dideliais sunkumais, šis maisto tipas turėtų būti skirtas pacientams, kuriems būdingas katabolizmas ir kurie negali gauti patenkinamų rezultatų, vartojant įprastą maistinių medžiagų per burną. Anksčiau anaboliniai androgenai buvo naudojami siekiant sumažinti baltymų kokabolizmą ir sumažinti AMK padidėjimo greitį. Šiuo metu šis gydymas nenaudojamas. Papildomos priemonės, mažinančios katabolizmo lygį, yra laiku pašalinti nekrozinį audinį, kontroliuoti hipertermiją ir anksti pradėti specialų antimikrobinį gydymą.

Pacientams, kuriems yra silpnas metabolinės acidozės laipsnis, susijęs su ūminiu inkstų nepakankamumu, gydymas nenustatytas, išskyrus tuos, kurių bikarbonatų koncentracija kraujo serume nesumažėja mažiau kaip 10 meq / l. Bandymas atkurti rūgštinių bazių būklę skubiu šarmų įvedimu gali sumažinti jonizuoto kalcio koncentraciją ir išprovokuoti tetanijos vystymąsi. Hipokalcemija paprastai yra besimptomiai ir retai reikalinga specifinė korekcija. Hiperfosfatemija turėtų būti kontroliuojama per 30-60 ml aliuminio hidroksido perdozavimo 4-6 kartus per dieną, nes kai kalcio x fosforo kiekis viršija 70, kalcifikacijos minkštųjų audinių vystosi. Ankstyvas dializės terapijos inicijavimas padės kontroliuoti padidėjusį fosforo koncentraciją serume pacientams, sergantiems sunkia hiperfosfatemija. Jei pacientas neparodė ūmios nefropatijos dėl šlapimo rūgšties, dažniausiai nepasireiškia alopurinolio vartojimo antrinei hiperurikemijai su ūminiu inkstų nepakankamumu. Glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas sudaro filtruotos šlapimo rūgšties frakciją, todėl šlapimo rūgšties nusėdimas vamzdeliuose yra nereikšmingas. Be to, dėl nežinomų priežasčių, nepaisant hiperurikemijos, ūminis inkstų nepakankamumas retai pasireiškia kliniškai pasireiškiančia podagra. Siekiant laiku nustatyti kraujavimą iš virškinimo trakto, svarbu kruopščiai stebėti hematokrito pokyčius ir paslėptą kraują išmatose. Jei hematokrito skaičius greitai mažėja ir šis sumažėjimas pasirodo esąs nepakankamas inkstų nepakankamumo sunkumas, reikia ieškoti alternatyvių anemijos priežasčių.

Sunkus širdies nepakankamumas ir hipertenzija yra organizmo perteklinio skysčio buvimo rodikliai, todėl reikia imtis atitinkamų priemonių. Reikėtų nepamiršti, kad daugelis vaistų, tokių kaip digoksinas, daugiausiai išsiskiria per inkstus. Kaip minėta anksčiau, nuolatinę hipertenziją ne visada sukelia padidėjęs skysčių kiekis organizme; tokie veiksniai kaip hiperrenemija gali prisidėti prie jo vystymosi. Kai kuriais atvejais, norint išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto, kai kurie sunkiai sergantiems pacientams sėkmingai atlikta selektyvi histamino 2 receptorių blokada (cimetidinas, ranitidinas), tačiau tokio gydymo galimybė esant ūminiam inkstų nepakankamumui dar nėra ištirta. Siekiant išvengti infekcijos ir anatominių barjerų vientisumo, reikėtų vengti ilgo kateterizavimo šlapimo pūslės, turėtų būti reorganizuojamas burnos ertmės ir oda, turi būti dedami intraveniniai injekcijos kateteriai, o odos pjūviai turėtų būti apdorojami, siekiant atlikti tracheostomiją, taip pat reikia atidžiai stebėti kliniką. Kilus paciento kūno temperatūrai, būtina jį kruopščiai ištirti, ypatingą dėmesį kreipiant į plaučių, šlapimo takų, žaizdų ir venų kateterio įleidimo vietas.

Ūminiu inkstų nepakankamumu dažnai vystosi hiperkalemija. Jei kalio koncentracija kraujyje padidėja nedaug (mažesnė kaip 6,0 mmol / l), tada ją ištaisyti pakanka pašalinti visus kalio šaltinius iš dietos ir nuolat atlikti išsamią laboratorinę biocheminių parametrų stebėseną. Jei kalio koncentracija kraujo serume padidėja iki 6,5 mmol /, o ypač jei yra EKG pokyčių, pacientą reikia aktyviai gydyti. Gydymą galima suskirstyti į ekstremalias ir įprastas formas. Neatidėliotinas gydymas apima kalcio įleidimą į veną (5-10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo į veną 2 minutes EKG kontrolei), bikarbonatą (44 meq per 5 minutes) ir gliukozę su insulinu (200-300 ml 20 % gliukozės tirpalo, kuriame yra 20-30 U normalaus insulino, į veną suleidžiamas per 30 minučių). Įprastas gydymas apima kalio prisodrinančių jonų mainų dervų, tokių kaip polistireno natrio sulfonatas, įvedimą. Jie gali būti skiriami per burną kas 2-3 valandas per dozę. 25-50 g 100 ml 20% sorbitolio užkietėjimo prevencijai. Kita vertus, pacientui, kuriam negalima vartoti vaisto per burną, per 1-2 val. 50 g natrio polistireno sulfonato ir 50 g sorbitolio 200 ml vandens gali būti skiriama laikanti klizma. Jei atsiranda ugniai atspari hiperkalemija, gali reikėti atlikti hemodializę.

Kai kuriems pacientams, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, ypač jei nėra oligurijos ir katabolizmo, galima sėkmingai gydyti be dializės arba minimaliai vartoti. Ankstyvais ūminio inksto nepakankamumo stadijomis vis didėja tendencija vartoti dializę, siekiant išvengti galimų komplikacijų. Ankstyva (profilaktinė) dializė dažnai supaprastina paciento valdymą, sukuriant labiau liberalų požiūrį, kad būtų užtikrintas tinkamas kalio ir skysčių kiekio patenkimas į organizmą ir pacientui būtų suteikta galimybė pagerinti bendrą gerovę. Absoliutus dializės požymiai yra simptominė uremija (paprastai pasireiškianti centrinės nervų sistemos ir (arba) virškinimo trakto simptomais); atsparios hiperkalemijos, sunkios rūgštinės acidozės ar skysčių pertekliaus kaupimosi organizme, kurio negalima gydyti vaistais, ir perikardito. Be to, daugelis medicinos centrų bando išlaikyti predializės lygį BUN ir serumo kreatinino, atitinkamai, mažiau nei 1000 ir 80 mg / l. Norint užtikrinti tinkamą ureminių simptomų prevenciją pacientams, kuriems nėra oligurijos ir katabolizmo, dializė gali būti reikalinga tik retais atvejais, o pacientams, kurių būklę sunkina katabolizmas ir sužalojimas, gali prireikti kasdieninės dializės. Dažnai peritoninė dializė yra priimtina hemodializės alternatyva. Peritoninė dializė gali būti ypač naudinga pacientams, kuriems nėra katabolinio inkstų funkcijos nepakankamumo, kuriems yra retas dializės. Siekiant kontroliuoti ekstebliuzinio skysčio kiekį pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, lėtai ir nuosekliai filtruojant kraują galima naudoti labai pralaidžius filtrus. Šiuo metu turimi filtrai, prijungti prie kraujotakos sistemos per arterioveninį šuntą, per dieną gali išgauti nuo 5 iki 12 litrų plazmos ultrafiltrato be siurblio. Todėl tokie prietaisai, atrodo, yra ypač naudingi pacientams, sergantiems oligurija, ir padidėjusio ekstravaskulinių skysčių kiekio bei nestabilios hemodinamikos gydymui.

Tokių pacientų mityba yra labai svarbi.

Mityba dėl ūminio inkstų nepakankamumo

Bada ir troškimas smarkiai pablogina pacientų būklę. Priskirti mažai baltymų dietą (ne daugiau kaip 20 g baltymų per dieną). Mityba daugiausia sudaryta iš angliavandenių ir riebalų (košė ant vandens, sviesto, kefyro, duonos, medaus). Kai neįmanoma švirkšti maisto, maistinių medžiagų mišinių, gliukozė yra skiriama į veną.

Ūminio inkstų nepakankamumo komplikacijos

Inicijuojant ir palaikant ūminio inkstų nepakankamumo fazę, trikdoma azoto metabolizmo, vandens, elektrolitų ir rūgščių iš organizmo išsiskyrimas su šlapimu. Kraujo cheminės sudėties pokyčių sunkumas priklauso nuo oligurijos buvimo, paciento katabolizmo būklės. Ne oligurijos pacientams yra didesnis glomerulų filtracijos lygis nei pacientams, kuriems yra oligurija, todėl su šlapimu išsiskiria daugiau azoto metabolizmo, vandens ir elektrolitų. Todėl ūminio inkstų nepakankamumo kraujo cheminės sudėties pažeidimai ligoniams, kurie neturi oligurijos, paprastai yra silpnesni nei oligurija sergančių pacientų.

Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, kartu su oligurija, yra padidėjusi druskos ir vandens pertekliaus išsivystymo rizika, sukelianti hiponatremiją, edemą ir užkrėtimą plaučiuose. Hiponatremija yra per didelio vandens kiekio nurijimo pasekmė, o edema - per didelis kiekis tiek vandens, tiek natrio.

Hiperkalemija yra būdinga ūminiam inkstų nepakankamumui dėl sumažėjusio kalio pašalinimo inkstuose, jo išsiskyrimas iš audinių išlieka. Įprastinis kasos kalio koncentracijos serume didėjimas pacientams, kurie nėra oligurija ir kuriems yra katabolizmas, yra 0,3-0,5 mmol per parą. Kasdieninis kalio koncentracijos padidėjimas kasdien padidina kalio kiekį kraujyje (dėl endogeninio (audinių naikinimo, hemolizės) ar egzogeninių (vaistų, maisto raciono, kraujo perpylimo) kalio kiekio arba kalcio išskyrimo iš ląstelių dėl acidimijos. Hiperkalemija paprastai yra besimptomiai tol, kol kalio koncentracija kraujo serume neviršija 6,6-6,5 mmol / l. Jei viršijamas šis lygis, yra pokyčių elektrokardiogramoje (bradikardija, širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę, pabrėžti T dantys, skilvelių kompleksų plėtimas, intervalo P-R padidėjimas ir dantų amplitudės P sumažėjimas), galiausiai gali atsirasti širdies sustojimas. Hiperkalemija taip pat gali sukelti raumenų silpnumą ir vangų tetraparesą.

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas, hiperfosfatemija, hipokalcemija ir žemas hiperamagemijos laipsnis.

Netrukus po reikšmingos azotemijos atsiradimo atsiranda normocitinė, normochrominė anemija, o hematokrito skaičius stabilizuojasi 20-30 tūrio procentų. Anemiją sukelia eritropoezės silpnėjimas, taip pat šiek tiek sumažėja raudonųjų kraujo ląstelių gyvenimo trukmė.

Infekcinės ligos 30-70% pacientų apsunkina ūminį inkstų nepakankamumą ir yra pagrindinė mirties priežastis. Infekcijos vartai dažnai naudojami kaip kvėpavimo takai, chirurginės vietos ir šlapimo takai. Tuo pat metu septicemija dažnai sukėlė tiek gramteigiamus, tiek gramneigiamus mikroorganizmus.

Ūminio inkstų nepakankamumo komplikacijos serume yra kraujotakos nepakankamumas, hipertenzija, aritmija ir perikarditas.

Ūminis inkstų nepakankamumas dažnai yra susijęs su neurologiniais sutrikimais. Pacientams, kuriems nėra dializės, yra letargija, mieguistumas, sąmonės debesys, dezorientacija, "triukšmingo" drebulys, nerimaujantis sujaudinimas, mikokloninių raumenų susitraukimai ir traukulių priepuoliai. Jie labiau būdingi vyresnio amžiaus pacientams ir yra tinkami korekcijai dializės metu.

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas dažnai būna susijęs su virškinimo trakto komplikacijomis, įskaitant anoreksiją, pykinimą, vėmimą, žarnyno obstrukciją ir neaiškius pilvo diskomforto skundus.

Ūminis inkstų nepakankamumas nėštumo metu.

Dažniausiai pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas ankstyvuoju ar vėlyvuoju nėštumo etapu. Pirmajame nėštumo trimestre ūminis inkstų nepakankamumas paprastai išsivysto moterims po nerimastingų abortų nesteriliose sąlygose. Tokiais atvejais intravaskulinio skysčio, sepsio ir nefrotoksinų kiekio sumažėjimas prisideda prie ūminio inkstų nepakankamumo. Šios formos ūminio inkstų nepakankamumo paplitimas šiuo metu pastebimai sumažėjo dėl to, kad medicinos įstaigoje buvo daug abortų.

Ūminis inkstų nepakankamumas taip pat gali išsivystyti dėl to, kad vėlyvose nėštumo stadijose pasireiškė plaučių kraujavimas po gimdymo ar preeklampsija. Daugumoje šio tipo ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo pacientų paprastai atsiranda inkstų funkcija. Tačiau nedaugeliu nėščių moterų, sergančių ūminiu inkstų nepakankamumu, inkstų funkcija nėra atkurta, o šiais atvejais histologinis tyrimas atskleidžia inkstų žievės difuzinę nekrozę. Masyvi kraujavimas su placentos atsitraukimu paprastai apsunkina šią sąlygą. Be to, nustatyta klinikinių ir laboratorinių intravaskulinės krešėjimo požymių.

Buvo apibūdinta reta pasireiškusi ūminio inkstų nepakankamumo forma, kuri atsirado po 1-2 savaičių po nesudėtingo gimdymo, žinoma kaip gimdos gleivinė glomerulosklerozė. Ši ligos forma pasižymi negrįžtamu, greitai susitraukiančiu inkstų nepakankamumu, tačiau buvo aprašyti ne tokie sunkūs atvejai. Paprastai pacientams kyla kartu mikroangiopatinė hemolizinė anemija. Šios inkstų nepakankamumo inkstų histopatologiniai pokyčiai nėra atskirti nuo panašių pokyčių, susijusių su piktybine hipertenzija ar sklerodermija. Šios ligos patofiziologija nenustatyta. Taip pat nėra pacientų, kurie užtikrintų tolesnę sėkmę, nors heparino vartojimas laikomas tinkamu.

Inkstų nepakankamumo prevencija.

Profilaktinis gydymas nusipelno ypatingo dėmesio dėl didelio sergamumo ir mirtingumo atvejų pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu. Vietnamo karo metu tarp karinio personalo mirtingumo nuo ūminio inkstų nepakankamumo penkis kartus sumažėjo, palyginti su panašiais rodikliais, kurie įvyko per Korėjos karą. Toks mirtingumo sumažėjimas įvyko lygiagrečiai su anksčiau nukentėjusių iš mūšio lauko evakuacija ir anksčiau padidėjusiu intravaskulinio skysčio kiekiu. Todėl labai svarbu laiku nustatyti pacientus, kuriems yra didelis ūminis inkstų nepakankamumas, būtent: pacientai, turintys daug sužalojimų, nudegimų, rabdomiolizės ir intravaskulinės hemolizės; pacientai, kuriems yra galimas nefrotoksinis poveikis; pacientai, atliekantys chirurgines operacijas, kurių metu buvo būtina laikinai pertraukti inkstų kraujotaką. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokiems pacientams palaikyti optimalias intravaskulinio skysčio tūrio, minutinio širdies ir normalaus šlapimo srauto vertes. Atsargiai vartojant potencialiai nefrotoksinius vaistus, ankstyvas kardiogeninio šoko gydymas, sepsis ir eklampsija taip pat gali sumažinti ūminio inkstų nepakankamumo dažnį.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai ir gydymas

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas (ARF) yra staigus inkstų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia inkstų kraujotakos sumažėjimas, glomerulų filtracijos sulėtėjimas ir kanalėlių reabsorbcija. Dėl šios priežasties toksiškų medžiagų pašalinimas iš organizmo arba rūgščių bazės, elektrolito ir vandens balanso išskaidymas yra atidėtas arba visiškai nutraukiamas.

Tinkamai ir laiku gydant, šie patologiniai pokyčiai yra grįžtami. Pagal medicininę statistiką, ūminio inkstų nepakankamumo atvejai kasmet yra apie 200 žmonių per 1 mln.

Skirstytuvų formos ir priežastys

Atsižvelgiant į tuos procesus, dėl kurių atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas, išskiriamos prerenalinės, inkstų ir pokstrenalinės formos.

Prerenal formos suardiklis

Prerenalinė ARF forma būdinga reikšmingai sumažėjusi inkstų kraujotaka ir sumažėja glomerulų filtracijos greitis. Tokie inkstų sutrikimai siejami su bendru kraujo apytakinio kraujo kiekio sumažėjimu organizme. Jei per trumpiausią įmanomą laiką normaliam kraujo tiekimui į organą nebus atstatyta, inkstų audinio išemija ar nekrozė yra įmanoma. Pagrindinės priežastinio ūminio inkstų nepakankamumo priežastys yra:

  • sumažėjusi širdies išeiga;
  • plaučių embolija;
  • operacijos ir sužalojimai su dideliu kraujo netekimu;
  • dideli nudegimai;
  • dehidratacija, kurią sukelia viduriavimas, vėmimas;
  • diuretikų vartojimas;
  • staigus kraujagyslių signalo sumažėjimas.

Inkstų sutrikimo forma

Ūminio inkstų nepakankamumo inkstų atveju yra pažeista inkstų parenchima. Tai gali sukelti uždegiminiai procesai, toksinis poveikis ar inkstų kraujagyslių patologija, dėl kurių nepakanka kraujo tiekimo organui. Inkstų ARF yra inkstų vamzdelių epitelio ląstelių nekrozės pasekmė. Rezultatas yra kanalėlių vientisumo pažeidimas ir jų turinio išsiskyrimas į aplinkinius inkstų audinius. Šie veiksniai gali sukelti ūminio inkstų nepakankamumo progresavimą:

  • apsinuodijimas įvairiais nuodais, vaistiniais preparatais, spinduliuotės junginiais, sunkiaisiais metalais, gyvatės įkandimais ar vabzdžiais ir tt;
  • inkstų ligos: intersticinis nefritas, ūmus pyelonefritas ir glomerulonefritas;
  • inkstų ląstelių pažeidimas (trombozė, aneurizma, aterosklerozė, vaskulitas ir kt.);
  • inkstų pažeidimas.

Svarbu: Ilgalaikis nefrotoksinį poveikį sukeliančių vaistų vartojimas be išankstinių konsultacijų su gydytoju gali sukelti ARF.

Pooperacinis sutrikimas

Po to, kai pasireiškia širdies susitraukimai, atsiranda postrenalinis sutrikimas. Šioje ARF formoje yra išsaugota inkstų funkcija, tačiau šlapimo išskyrimo procesas yra sunkus. Inkstų audinio išemija gali pasireikšti, nes dubens pilnas šlapimas prasiskverbia aplinkinius inkstų audinius. Prenatalinės ARF priežastys apima:

  • šlapimo pūslės smegenų spazmas;
  • kiaušidės užkimimas dėl urolitiazės;
  • šlapimo pūslės, prostatos, šlapimo takų, dubens organų navikai;
  • traumos ir hematomos;
  • uždegiminės arterio ar šlapimo pūslės ligos.

Ūminio inkstų nepakankamumo stadijos ir simptomai

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai pasireiškia labai greitai. Staiga pablogėja paciento būklė ir pablogėja inkstų funkcija. Klinikiniame ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo etape išskiriami etapai, kurių kiekvienas būdingas tam tikrais požymiais:

  • pradinis etapas;
  • oliganurija;
  • poliurija;
  • atkūrimo etapas.

Pirmame ARF etape simptomai nustatomi dėl ligos priežasties. Tai gali būti apsinuodijimo simptomai, šokas ar ligos simptomai. Taigi, kai infekcinė inkstų pažeidimas yra karščiavimas, galvos skausmas ir raumenų silpnumas. Jei yra žarnyno infekcija, yra vemimas ir viduriavimas. Būdingos toksiškos inkstų pažeidimo ypatybės - gelta, anemija, ir galimos konvulsijos. Jei ūminio inkstų nepakankamumo priežastis yra ūminis glomerulonefritas, tada šlapimo išskiriama su krauju ir skausmu juosmens srityje. Pirmasis ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo stadija pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu, blyškumu, greitu impulsu, nedideliu diurezės sumažėjimu (iki 10%).
Oligoanurija, esant ūminiam inkstų nepakankamumui, yra sunkiausia ir labiausiai pavojinga paciento gyvenimui. Jis pasižymi šiais simptomais:

  • staigus šlapimo išskyrimo sumažėjimas ar nutraukimas;
  • azoto apykaitos sutrikimai, pasireiškę pykinimu, vėmimu, odos nudegimu, padidėjusiu kvėpavimu, apetito praradimu, tachikardija;
  • aukštas kraujospūdis;
  • sumišimas ir sąmonės netekimas, koma;
  • poodinio audinio patinimas, vidiniai organai ir ertmės;
  • kūno svorio padidėjimas dėl organizme esančio perteklinio skysčio;
  • bendra rimta būklė.

Tolesnis ūminio inkstų nepakankamumo mastas nustatomas dėl gydymo sėkmės antrame etape. Su palankiomis pasekmėmis atsiranda poliurija ir tolesnis atsigavimas. Pirma, palaipsniui didėja diurezė, o po to plinta poliureja. Iš organizmo išsiskiria perteklinis skystis, sumažėja patinimas, kraujas valomas nuo toksiškų produktų. Poliurijos stadija gali būti pavojinga dėl dehidratacijos ir elektrolitų pusiausvyros (pvz., Hipokalemijos). Praėjus maždaug mėnesiui, diurezė grįžta į normalią būseną ir prasideda atkūrimo laikotarpis, kuris gali trukti iki 1 metų.

Jei gydymas buvo pasirinktas neteisingai arba buvo atliktas per vėlai ir buvo neveiksmingas, tada galutinis ūminio inkstų nepakankamumo stadija vystosi su dideliu mirties tikimybe. Tai būdinga jai:

  • dusulys, kosulys, dėl skysčių kaupimosi plaučiuose;
  • kiaušialąstė su krauju;
  • poodinis kraujavimas ir vidinis kraujavimas;
  • sąmonės netekimas, koma;
  • raumenų spazmai ir mėšlungis;
  • sunkūs širdies ritmo sutrikimai.

Patarimas: jei pastebite net nedidelį diurezės sumažėjimą, ypač jei yra inkstų liga ar kitos patologijos, nedelsdami kreipkitės į nefrologą. Tokie pažeidimai gali būti ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi pradžia.

Aptikimo diagnozė

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, ligos diagnozė atliekama tiek laboratoriniais, tiek instrumentiniais metodais. Laboratoriniais tyrimais yra tokie nukrypimai nuo normos:

  • pilnas kraujo tyrimas pasižymi hemoglobino kiekio sumažėjimu, leukocitų koncentracijos padidėjimu, ESR padidėjimu;
  • bendras šlapimo baltymų, balionų, tankio sumažėjimo, raudonųjų kraujo kūnelių ir leukocitų kiekio sumažėjimo nustatymas, trombocitų kiekio sumažėjimas;
  • Kasdienė šlapimo analizė pasižymi žymiu diurezės sumažėjimu;
  • Kraujo biocheminiuose tyrimuose nustatomas padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis, taip pat padidėja kalio koncentracija ir sumažėja natrio bei kalcio koncentracija.

Naudojant instrumentinius diagnostikos metodus:

  • EKG, naudojamas širdies darbui stebėti, kuris gali būti pažeistas dėl hiperkalemijos;
  • Ultragarso aparatas, skirtas įvertinti inkstų dydį, kraujo aprūpinimo lygį ir obstrukciją;
  • inkstų biopsija;
  • Plaučių ir širdies rentgeno spinduliai.

Gydymas ir skubi pagalba ūminiam inkstų nepakankamumui

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, būtinoji pagalba yra greitai pervežti asmenį į ligoninę. Šiuo atveju pacientas turi užtikrinti ramybės būseną, šilumą ir horizontalią kūno padėtį. Geriausia skambinti greitosios pagalbos automobiliu, nes šiuo atveju kvalifikuotas gydytojas galės imtis visų reikiamų priemonių tiesiai į svetainę.

Gydant ūminiu inkstų nepakankamumu gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir jos priežastis. Pašalinus etiologinį faktorių, būtina atstatyti homeostazę ir inkstų išskyros funkciją. Atsižvelgiant į priežastį, sulaikytojas gali prireikti:

  • infekcinių ligų antibiotikai;
  • skysčių kiekio papildymas (sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris);
  • diuretikų ir skysčių apribojimo naudojimas, siekiant sumažinti patinimą ir padidinti šlapimo kiekį;
  • širdies narkotikų vartojimą pažeidžiant širdies darbą;
  • vartoti vaistus, kad padidėtų kraujospūdis;
  • operacija, skirta atstatyti pažeistą inkstų audinio pažeidimą arba pašalinti kliūtis, trukdančias šlapimo nutekėjimui;
  • vartoti narkotikus, siekiant pagerinti kraujo tiekimą ir kraujotaką nephrons;
  • apsinuodijimo atveju kūno detoksikacija (skrandžio plovimas, priešnuodžių įvedimas ir tt).

Pašalinti toksiškus produktus iš kraujo, hemodializė, plazmaferezė, peritoninė dializė, hemosorbcija. Rūgščių bazė ir vandens-elektrolitų balansas atkuriamas kalio, natrio, kalcio ir kt. Tirpalų paruošimu. Šios procedūros yra laikinai naudojamos tol, kol atsinaujina inkstų funkcija. Laiku gydant, ARF turi palankią prognozę.