Inkstų pažeidimo simptomai ir gydymas. Pavojingas poveikis gydymo nebuvimo metu

Inkstų kontūcija yra ypatingas traumos tipas, kuris gali būti priskiriamas mechaniniam poveikiui. Tai atsiranda dėl trauminio poveikio juosmeninei sričiai, tačiau paprastai nėra pažeistas paties organo vientisumas, nes inkstai yra apsaugoti nugaros raumenimis. Pažeistam inkstui reikia kvalifikuoto tyrimo ir gydymo. Savarankiškas gydymas ar gydymo trūkumas dažnai sukelia negrįžtamus neigiamus padarinius sveikatai.

Žalos priežastys

Kaip jau minėta, inkstų pažeidimas yra mechaninis poveikis juosmens sričiai ir dėl:

• pataikyti;
• patenka ant kieto paviršiaus ar daikto;
• vidaus sužalojimai;
• Avarija;
• ilgas išspaudimas.

Kai kuriais atvejais padidėja tokios žalos inkstai tikimybė. Vaikai, kurie yra labai aktyvūs dėl savo prigimties, sergantiems šlapimo sistemos ligomis (inkstų prolapšiu, urolitiazė) gali sukelti sunkų mėlynę.

Traumos sunkumas

Inkstų pažeidimo laipsnis priklauso nuo smūgio jėgos ir krypties juosmens srityje. Be fizinės inkstų būklės (patologijų buvimo) svarbu raumenų rėmo vystymasis (kaip jis yra ilgalaikis), pilvo slėgis, riebalų kiekis juosmens srityje. Yra 3 laipsnio sužalojimo:

1. Pirmasis injekcijos mėlynumo laipsnis šiek tiek pablogina asmens būklę: jis jaučia nuovargį, padidina nuovargį. Po sužalojimo skausmas yra silpnas. Trūksta šlapimo kraujo arba yra labai mažas kiekis, kuris dažnai nustatomas tik po analizės. Inkstų hematoma yra nereikšminga.
2. Antrasis (vidurinis) laipsnis pasižymi dideliu skausmo sindromu. Skausmas tampa banguotas, pasireiškiantis išpuoliais, suteikia kojoms, pilvo ertmę, kirkšnį. Šlapimo pažeidimas sutrikdytas iki laikinos anurijos, šlapime yra aiškiai matomas kraujas.
3. Trečias (sunkus) laipsnis pasireiškia stiprus, ūmus skausmas. Bendra sveikata blogėja: pykinimas su vėmimu, karščiavimas, spaudimas šuoliai ir širdies plakimas. Šlapimo spalva pasikeičia dėl didelio kraujo kiekio. Šlapimo trūkumas (anurija). Pakankamoji inkstų hematoma yra didelė, ji gali sukelti parenchimo plyšimą. Dažnai inkstų vientisumas yra pažeistas. Ši būklė kelia pavojų gyvybei ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Inksto pažeidimo simptomai

Nustatyti skausmingą inkstų pažeidimą po traumos yra lengva. Yra trys tokios traumos simptomai: hematurija (kraujas šlapime), ryškus skausmo sindromas, juosmens edema. Leiskite juos išsamiau išnagrinėti.

Hematurija

Hematūrija yra kraujo atsiradimas šlapime, pagrindinis inkstų pažeidimo požymis. Dėl kraujo kiekio, kraujo ekskrecijos trukmė kartu su šlapimu, galima spręsti apie inkstų pažeidimo laipsnį. Jei hematurijos trukmė yra reikšminga, pacientas gali patirti anemiją. Sąvoka "antrinė hematurija" reiškia vėlyvą kraujo atsiradimą šlapime: ne iš karto po sužalojimo, bet po kelių dienų ar savaičių. Galbūt kraujo trūkumas šlapime su stipriu sužalojimu. Yra panaši situacija, kai yra šlapimtakio, dubens atskyrimas. Kraujas išsiskiria į audinį šalia inksto, o kraujo krešuliai užsikemša šlapimo pūslės.

Skausmo pojūtis

Žemas nugaros skausmas atsiranda iš karto po mėlynumo inksto srityje, nes jis stiprėja, jis gali duoti skrandį, kirkšnį, kojas. Auka ją apibūdina kaip aštrą, auskarą. Jis yra lokalizuotas aplink pažeidžiamoje zonoje, šone, kurioje yra sužeisti inkstai. Skausmas padidina jo intensyvumą ir pradeda mažėti tik dešimtąją dieną.

Edemos atsiradimas

Edemos atsiradimas juosmens srityje yra dar vienas specifinis inkstų pažeidimo požymis. Išpūdingas tuštuma iš patobulintos vietos. Kartais padidėja padidėjęs hipochondrijos regionas. Edemos atsiradimas yra dėl kraujo ar kraujo kaupimosi šlapime pararenaliniame arba užsikrėčiautiniame audinyje.

Šlapimas yra sunkus sužeidimas, kai atsiranda inkstų plyšimas.

Kiti kontuzijos požymiai

Kiti, nespecifiniai inkstų pažeidimo simptomai atsiranda palaipsniui ir priklauso nuo žalos laipsnio. Tai yra: silpnumas, blyški oda, gerovės pablogėjimas iki šoko būklės. Auka gali pakilti temperatūrai, keisti kraujo spaudimą padidėjimo ar sumažėjimo kryptimi, pykinimą ir vėmimą.

"Ūminio pilvo" sindromas atsiranda, kai šlapimas ir kraujas patenka į pačią pilvo ertmę, pasižymi sunkiu ir sunkiu pilvo skausmu ir nenormaliu pilvo sienelės įtempimu.

Jei žala įvyko rudenį ar avariją, gali būti sugadinta plaučiai, pilvo organai ir šonkaulių lūžiai.

Traumos diagnozė

Diagnozė apima diagnozės tyrimą ir žalos masto nustatymą. Pokalbis su auka, anamnezės rinkimas. Naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

• šlapimo tyrimas dėl hematurijos;
• pilnas kraujo tyrimas ir anemijos tyrimas;
• cistoskopija ir chromocytoskopija;
• bendroji ir izotopinė rentgenografija;
• išskyrinė urografija;
• Inkstų ultragarsas;
• MRT;
• Angiografija.

Inkstų ultragarsas rodo inkstų hematomos vietą ir apimtį. Tai yra paprasčiausias instrumentinis metodas, išvardytas.

Avariniais atvejais, kai neįmanoma visiškai diagnozuoti dėl paciento gyvybei pavojingos būklės, atliekama operacija.

Inkstų pažeidimas

Nors lengvieji ir vidutinio laipsnio gydytojai nenumato specializuoto gydymo kurso, nepageidautina gydyti save namuose. Konsultacijos su gydytoju yra būtinos norint pašalinti komplikacijas ir pasirinkti tinkamą gydymą. Su gydytojo leidimu galite šildyti kompresus namuose.

Pacientui skiriamas poilsis, lova, šaltos kompresės ant juosmens srities (pirmąsias kelias dienas). Pirmosios 2 fizinės veiklos savaitės yra visiškai pašalintos. Maistas gydymo metu turi būti druskos ir mažo kaloringumo, geriamojo alkoholio vartojimas yra ribotas. Po pirmojo ūminio periodo (apie 3 dienas) pageidautina išbandyti fizioterapijos kursą. Elektroforezė, magnetinė terapija, UHF, lazerio terapija puikiai tinka.

Narkotikų gydymas apima analgeziją su tabletes arba intravenines injekcijas (vaistus, kurių pagrindą sudaro ibuprofenas ir paracetamolis, novokainas ir lidocainas), kai pasireiškia skausmo sindromas. Antibiotikų terapija skiriama siekiant užkirsti kelią galimai infekcijai. Dažniau tai yra penicilino grupės vaistai. Jei hematurija yra stipriai išreikšta arba šlapimas išsiskiria, pacientas kateterizuojamas atsinaujinant inkstų funkciją.

Atgimimo laikotarpis priklauso nuo inksto pažeidimo laipsnio. Nedidelis inkstų mėlynė visiškai praeina per 14 dienų. Dėl vidutinio sunkumo sužalojimo gydymas trunka apie mėnesį. Sunkūs sužalojimai yra gydomi kelis mėnesius. Visas gydymo laikotarpis yra reguliarus šlapimo būklės stebėjimas.

Pirmosios pagalbos teikimas

Svarbiausias dalykas, kurį reikia padaryti inkstų sužalojimo atveju, - kuo greičiau nukentėti auką į ligoninę. Ypač jei yra sunki hematurija, stiprus skausmas, šokas. Tokie simptomai yra mirtini, nes yra įtarimų dėl inkstų plyšimo. Auka turi būti dedama ant horizontalaus paviršiaus, pavyzdžiui, skydo, lentos, uždėti ritinį po jo keliais ir tokiu būdu nuvežti į ligoninę. Jei nėra šoko ir ryškios hematurijos, auka gali būti vežama sėdint. Ant apatinės nugaros nuleiskite šaltą kompresą.

Kai skausmas nėra stiprus, šlapime nėra kraujo, negalima skambinti greitosios pagalbos automobiliu ir kreiptis į gydytoją klinikoje. Bet kuriuo atveju jūs turite pamatyti specialistą ir atlikti visus reikalingus egzaminus.

Galimos žalos pasekmės

Inkstų kontūcija dažnai lydima žalos kitiems organams: plaučiams, žarnyne. Esant rimtiems sužalojimams, dubens, šlapimtakio gali atsirasti, todėl pilvo ertmėje pilamas kraujas ir šlapimas. Jei laiku nesimatome plyšių ir nesiimame veiksmų, galimas pilvaplėvės uždegimas (peritonitas), kuris yra mirtinas būklė. Be kompetentingų ir laiku priimtų priemonių žmogus gali mirti. Gali atsirasti kitų inkstų pažeidimo komplikacijų:

• sepsis;
• pyelonefritas (ir kitos inkstų uždegiminės ligos);
• anemija dėl kraujo netekimo;
• inkstų akmenys;
• inkstų atrofija;
• nefrektomija;
• nefrogeninė arterinė hipertenzija;
• pseudoaneurizmas;
• inkstų arterijos stenozė.

Žalos pasekmės yra daug. Todėl būtina stebėti gydytoją bet kokiomis gydymo sąlygomis: namuose ar ligoninėje.

Nėra specialios inkstų pažeidimo prevencijos. Pagrindinė taisyklė - būti atsargiems ir išvengti traumų. Be to, gydyti šlapimo sistemos ligas, sustiprinti silpnus nugaros raumenis ir sukelti sveiką gyvenseną.

Chirurginė taktika uždariems inkstų pažeidimams

• Pirmoji sužalojimų grupė apima pažeistą inkstų riebalinę ir pluoštinę kapsulę, susidarius hematomai, dažniausiai inksto riebiosios kapsulės su krauju.
• Antroji grupė apibūdinama parenchimo plyšių pakampaliomis dalimis, kurios nesikiša į puodelius ir dubenį, bet lydi pakampalias hematomas, daugybę kraujosruvų inkstų parenchimo plyšimo vietose su galimu mikroinfarkto formavimu.
• Trečią grupę sudaro pluoštinių kapsulių ir inkstų parenchimo perėjimas, prasiskverbiantis į dubens ir sukelia žymiai kraujavimą ir urohematomą.
• Ketvirtajai grupei būdinga pažeista inksto kojelė, kol inkstai nesibaigia.
• Penktoji sužalojimų grupė sunaikina inkstus.

Absoliučios indikacijos greitam chirurginiam gydymui yra inkstų sužalojimas, kartu su žala trečiosios, ketvirtosios ir penktosios grupės inkstams. Pirmųjų dviejų grupių sužalojimų chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas atskirai, priklausomai nuo hematomos dydžio perirenalinėje celiuliozėje arba inksto būklės, kai kapsulinis plyšimas yra. Kilus abejotinoms aplinkybėms, pasirinktas metodas turėtų būti inkstų patikslinimas. Šio metodo poreikį lemia daugybė rimtų komplikacijų, susijusių su konservatyviu inkstų pažeidimo gydymu, įskaitant pyelonefritą, urolitiazę, arterinę hipertenziją, hematomos nurimą, inkstų infarktą, antrinį kraujavimą ir tt Sutelkdamas dėmesį tik į bendrą paciento būklę, dėl nereikalingo operacijos uždelsimo dėl laikino kompensavimo dėl inkstų plyšimo ir nuolatinio kraujavimo dėl kompensacinių mechanizmų įtraukimo gali atsirasti. Ypač svarbu tai, kad kelių organų išsaugojimo operacijų sėkmė daugiausia priklauso nuo laiko, praėjusio nuo sužalojimo, ypač kai inkstų arterija yra sugadinta ar sugadinta ir inkstai pašalinami, kai didžiausias leistinas išemijos laikotarpis neviršija 30 minučių.

Prieš operacinį paciento, kurio inkstų pažeidimas, paruošimas niekuo nesiskiria. Tai visiškai priklauso nuo traumos sunkumo, gydytojo laiko dėl ligos sunkumo, papildomų diagnostikos metodų poreikio ir hemodinamikos parametrų stabilizavimo. Jei yra chirurginės intervencijos požymių, šis laikas turėtų būti sumažintas iki minimumo, kartu atliekant kraujo netekimo pakeitimą, paciento pašalinimą iš šoko ir kitas gaivinimo priemones. Jau prieš operaciją patartina pradėti kompensaciją už kraujo netekimą įvedant kraują ir kraujo pakaitalus, kurie tada turėtų būti tęsiami operacijos metu ir po jo.

Anestezija operacijos metu dėl inkstų pažeidimo turėtų būti tik bendra. Pageidautina yra kontroliuojamo kvėpavimo endotrachinės anestezijos, kuri leidžia jums pasiekti reikiamą atsipalaidavimą ir sukuria sąlygas atlikti reikiamą peržiūrą ir atitinkamą operaciją.

Būtina, kad anesteziologas būtų tiesiogiai įtrauktas į paciento pasiruošimą operacijai nuo pirmųjų jo priėmimo į ligoninę minučių. Tuo pačiu metu reikėtų stengtis ne tik stabilizuoti hemodinamikos parametrus ir kovoti su šoko ir kraujo netekimu, bet ir pagerinti kitų nukentėjusiųjų organų bei sistemų funkcionavimą.

Technikos darbai. Su izoliuotu inkstų pažeidimu optimali prieiga yra lumbotomija. Jei yra įtariamas inkstų sužalojimo derinys su žalojančia pilvo organais, operaciją reikia pradėti su laparotomija arba lumbolinės parotomijos. Jei įtarus sužalojimą ar krūtinės pažeidimą, kuris yra palyginti retas, galite naudoti torakofrenikotomiją krūtinės skaitymui patikrinti ir vėlesnei prieigai prie pažeisto inksto.

Diagnostikos metodas nėra patikimas, siekiant nustatyti garantuotą chirurginio gydymo kiekį. Pacientą reikia įspėti apie galimą nefrektomiją.

Viena iš inksto plyšimo operacijos ypatybių yra reikalavimas turėti pakankamą prieigą, leidžiančią gerai orientuotis ir manipuliuoti žaizda. Todėl tarpukamzdiniai požiūriai yra kontraindikuotini. Su izoliuotu inksto sužalojimu, lumbotomija turėtų būti atliekama pagal Fiodoro. Pjūvis atliekamas griežtai sluoksniuose. Kraujo įsiskverbimas netiesiogiai rodo sužalojimo paplitimą ir sunkumą. Ji nurodo hematomą užpakalinėje erdvėje. Labai svarbu yra tai, kad perinephric hematomos ar retroperitoninį erdvėje tam tikru mastu uždarytas fascijų uždaroje erdvėje, todėl jos vidinis slėgis palengvina suspaudimo pažeistų kraujagyslių ir sumažinti arba sustabdyti kraujavimą. Būtent tai paaiškina panašią neįtikėtiną sėkmingų operacijų faktą, jei padaryta žala didiesiems inkstų kraujagyslėms, be to, laisvas kraujavimas, dėl kurio per kelias minutes gali nukentėti auka. Paskyrus fasciją, slėgis hematomos srityje smarkiai sumažėja, o kraujavimas atsinaujina. Jo intensyvumas dažnai trikdo žaizdos orientaciją, inkstų persvarstymą, sukelia pernelyg didelį chirurgo ištyrimą. Tuo pačiu metu visus kraujavimo sustabdymo etapus reikia atlikti kuo greičiau.

Izoliuotas uždegiminės celiuliozės indų pažeidimas nėra pavojus gyvybei. Todėl, atidarius skersines pilvo raumenis ir fasciją, atidaroma retroperitoninė erdvė, o pilvo ertmė mediniu būdu pašalinama kablys, maksimaliai atspausdinus fasado fasciją. Aptikusi pulsuojantį hematomos paranephritis ir įtariamo žalos pagrindinių inkstų laivų turi būti parengtas pirštu prispaudimo pilvo aorta virš kilmės inkstų arterijų taško. Po to, kai plačiai atidaroma posterio-stuburo fascia, laikinasis hemostasas turi būti nedelsiant įdiegtas užkimdant inkstų indus kairiuoju ranka. Tik po to pašalinkite krešulius ir atsidurkite inksto paviršiuje. Nusausinti inkstų sluoksnis; skysčio pašalinimą ir kraujo krešulių, ji yra įmanoma nustatyti akių inkstų kraujagyslių Pedicle ir nustatyti ant jo serrefine ploną gumos ar Kryžmės, įtampą, kuri bus sukelti laikino nutraukimo kraujotakos inkstuose. Tik po to galima kruopščiai pašalinti kraujo krešulius. Labai atsargiai išimkite krešulius iš aptiktų inkstų žaizdų, stengdamiesi nepadidinti esamos žalos.

Nuodugniai, o ne kruopščiai išardyti krešuliai neleidžia tinkamai įvertinti žalos laipsnio ir nustatyti organų taupymo operaciją, kuri yra pagrindinė nepagrįstos inkstų pašalinimo priežastis tokio netobulaus peržiūros metu.

Reikėtų prisiminti, kad saugus inkstų išemijos laikas neviršija 30 minučių. Ši aplinkybė reikalauja tam tikro orientacinio greičio ir pertraukiamos okliuzijos naudojimo, kai kas 10-15 minučių atsipalaiduoja gnybtas arba turnstilis, naudojant šį laiką, siekiant nustatyti intensyviausiai kraujavimą sukeliančius indus.

Inksto pašalinimo indikacija - tai ašarojimas, suspaudimas, daugybinės parenchimo ar ašarų pertraukos, kurios prasiskverbia į dubens puodelius ir lokalizuotos vidurinėje jo dalyje prie vartų.

Remiantis šiomis indikacijomis, nefrektomija yra įmanoma tik tada, kai yra veikiantis kontralateralinis inkstas. Jei prieš operaciją nebuvo įmanoma patikrinti kontralaterinio inksto buvimo ir funkcinio pajėgumo, tai atliekama operacinėje stalo. Norėdami tai padaryti, atidarykite pilvo ertmę ir palpatorno nustatykite inksto buvimą ir dydį kitoje pusėje. Kadangi metodas suteikia didelę klaidų dalį, operacinėje lentelėje būtina atlikti indigokarmino testą. Į veną 5 ml 0,4% Indigokarmino tirpalo ir pigesniu ir šlapimtakių pažeistas inkstus, žiūrėti atpalaidavimo šlapimą per kateterį įtraukto į šlapimo pūslės. Indigo karmino dėmės šlapimo išvaizda po 3 - 6 minučių po į veną įvedimo rodo, kad patenkinama kontralaterinio inksto funkcija ir viršutinio šlapimo takų praeiga.

Priimdamas sprendimą dėl galimybės pašalinti pažeistą inkstą, spaustuvas įdėtas kuo mažesnei į savo šlaplę ir nukirpta virš spaustuko. Pjautas gydomas jodu ir liguojamas su catgutu. Dėl kraujagyslių žandikaulio inksto įkišti spaustuką Fiodoro. Inkstai yra supjaustyti ir pašalinti. Inkstų kraujagyslių blauzdos suveržimo nustatyti 2 - 3 ketgutą Ligatūra № 6 - 8. Patartina taikyti Lyga į persiuvimo, kad pašalinti juos galima nenuoseklumas, kuris pavojus padidėja, nes reali galimybė pūliavimas iš perirenalinių audinio po operacijos. Todėl šiais atvejais nerekomenduojama naudoti šilko ligatus, nes pooperaciniu laikotarpiu jie gali būti ligatinės fistulės priežastis.

Pašalinus inkstus ir gydant inkstų koją, celiuliozė, imbibed su krauju, vėl ir kruopščiai pašalinama, kraujo krešuliai, o retroperitoninė erdvė plaunama antibiotikų tirpalu.

Jei operacijos metu pilvo ertmė nebuvo atidaryta ir yra įtarimas dėl pilvo organų pažeidimo, tada atidarykite pilvo ertmę, kad būtų išvengta vidaus organų sužeidimų. Po to pilvaplėvės sruogos yra sujungtos su nuolatiniu ketguto siūlu.

Lumbolaparotomy leidžia atlikti chirurgines intervencijas į pilvo organus šalia operacijos pusės. Jei to nepakanka, rekomenduojama paimti lumbotominį pjūvį ir atlikti vidurinės linijos laparotomiją.

Retroperitoninio audinio nugaros pavojus pooperaciniu laikotarpiu reikalauja kruopščiai nusausinti jį dviem celofano-marlės tamponais. Chirurginė žaizda yra susiuvama sluoksniais, paliekant laisvą užpakalinį kampą, kuriame pašalinami tamponai.

Inksto pažeidimo operacijos taktika visiškai priklauso nuo veikimo būklės. Taigi, jei kraujo kiekis para-anafrijoje yra nereikšmingas ir netrukdo inkstai persvarstyti, jo indų parinkimas ir užspaudimas nebus reikalingas.

"Operatyvinė urologija" - redagavo akademikas AMS TSRS N. A. ЛОПАТКИН ir profesorius I. P. ШЕВЦОВ

Inkstų pažeidimas: dažni inkstų pažeidimai ir sužeidimai

Inkstų pažeidimai dažnai būna sužaloję pilvo ertmę, juosmens sritį, retroperitoninę erdvę. Beveik 70% inkstų pažeidimo yra kartu su kitų organų sužalojimu.

Inkstų, taip pat kitų vidaus organų pažeidimai gali būti uždaryti - nepažeidžiant išorinio dangalo vientisumo ir atidaryti, kai pastarieji yra sužeisti.

Dažnai yra uždaryti inkstų pažeidimai. Jie gali būti smūgio, kritimo nuo aukščio, suspaudimo per išorinius dangčius ir rečiau stipraus susižalojimo rezultatas. Su vystymosi anomalijomis ir patologiniais inksto pokyčiais gali būti sužeistas nedidelis smūgis.

Inksto pažeidimo rūšys

Uždaras inkstų pažeidimas pagal sunkumą suskirstytas į devynias grupes.

Pirmoji grupė. Inkstų pažeidimas - dažnai tai atsitinka. Kai pastebimi daugybiniai hemoragijos inkstų parenchimoje. Inksto ašaros makroskopiškai neatrodo. Pacientas skundžiasi nugaros skausmu apatinėje nugaros dalyje, pastebi mikrohematurija. Nustatyti ultragarsiniai ir eksteritoriniai urografijos pokyčiai.

Antroji grupė. Kapsulės pertraukos, inkstų riebalinio audinio trauma, inkstų parenchimo plyšimas mažais subkapsuliais ir inkstų hematoma pasitaiko gana dažnai. Su tokia sužalojimu būdinga mikrohematurija. Pagal išskirtines urografijos pokyčius nepastebima. Ultragarsinis tyrimas gali atskleisti inkstų hematomą.

Trečioji grupė. Dažniausiai atsitinka kapsulinis tarpas, kuris nepasiekia puodelių ir dubens. Būdinga subkapsulinė hematoma. Pacientas skundžiasi apatinės nugaros dalies skausmu, pastebima mikrohematurija. Skausmingai padidėjęs inkstas gali palpėti. Išskirtinė urografija atskleidžia puodelių deformaciją be hematomos buvimo su plyšimu, ultragarsiniu tyrimu - įvairių dydžių kapsulinės hematomos.

Ketvirta grupė. Parenchimo plyšimas, prasiskverbiantis į puodelius. Sunkus pažeidimas sukelia sunkų kraujavimą, urohematomos susidarymą perirenalinėje celiuliozėje. Toks sužalojimas dažnai būna šokas. Būdinga anemija ir profusitas hematurija. Galima aptikti urotehematomą palpacijos metu. Pagal ekskreciniais urography nustatomas kontrasto agentas lauke puodeliai, ultragarsu galima aptikti urogematomu įvairių dydžių į retroperitoninės vietą, kraujo krešulių puodeliai, inkstų deformacijos ir atsiskiria jo dalis.

Penktoji grupė. Inksto smulkinimas yra labai rimta žala. Jis pasižymi daugybe pertraukų linijų, kartu su šoku, anemija, hematurija. Dažnai kartu su traumomis pilvo organų ir kitų organų. Apibūdinamas urogematomos buvimas. Remiantis išskyrine urografija, kontrastinis preparatas nustatomas už puodelių ir dubens. Remiantis retrogradine urografija, nustatoma daugybė kontrastinės medžiagos krešulių. Ultragarso tyrimas gali atskleisti įvairių dydžių užkrečiamąsias pilvo ertmės patalpas, kraujo krešulių indelius, deformaciją inkstuose ir jos išplėšimą.

Šeštoji grupė. Pagrindinių inkstų indų atskyrimas yra retas, labai sunkus sužeidimas. Kartu su sunkiu kraujavimu, šoku, anemija. Gali sukelti paciento mirtį. Hematūrija neatsirado kraujagyslių atskyrimo ir šlapimtakių atskyrimo. Jei reikia sustabdyti kraujavimą, būtina nedelsiant atlikti chirurginį gydymą.

Septintoji grupė. Inkstų kontūcija ekstrakorporinės šoko bangos litotripsija yra pastaraisiais metais dažna inkstų trauma. Naudojant optimalius ekstrakorporinės šoko bangos litotripsijos parametrus, jis lygus inksto skerdimui.

Aštuntoji grupė. Chirurginiai sužalojimai atsiranda gana dažnai. Tai apima: inkstų pažeidimą perkutinės operacijos metu ir viršutinių šlapimo takų tyrimus.

Devintoji grupė. Minėtos žalos derinys su žala kitiems organams.

Inkstų pažeidimas

Inkstų pažeidimas - inkstų vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Uždaroji inkstų pažeidimas įvyksta, kai tiesioginis (sumušimas, suspaudimas, krenta ant nugaros) ir netiesioginis (lašas) traumų, atvirų - su punkcija, iškirpti ir šautinės žaizdos. Pasireiškia hematurija ir nugaros skausmais. Su atvirais pažeidimais pastebimas šlapimo išplitimas iš žaizdos. Diagnozei patvirtinti naudojami laboratoriniai duomenys, ultragarsas, CT, rentgeno spinduliai ir angiografija. Uždarių inkstų traumų gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus, atviras - chirurginis.

Inkstų pažeidimas

Inkstų pažeidimas yra gana dažna žala, kurią sudaro 1-5% viso sužalojimų skaičiaus. Jis gali labai skirtis nuo ligos - nuo santykinai lengvų atvejų iki sunkių pažeidimų, keliančių pavojų paciento gyvenimui. Vyrai kenčia tris kartus dažniau nei moterys. Bet koks inksto pažeidimas laikomas potencialiai pavojingu, todėl pacientai, kuriems yra ši patologija, yra hospitalizuoti urologijos, chirurgijos ar traumos skyriuje.

Taikos metu vyrauja uždari inkstų traumai. Paprastai tokia priežastis tampa nusikalstamos (kovos) ir kritimo iš aukščio. Mažiau paplitusių atvirų sužalojimų, kurie atsiranda dėl stabų ir žaizdų. Kovos veiksmų metu smarkiai padidėja inkstų šaudymo metu gauta žaizdos dalis. Be 70-80% atvejų inkstų pažeidimo sujungti kitus sužalojimus:.. lūžiai dubens, stuburo ir šonkaulių, lūžiai galūnių, galvos traumos, bukas pilvo traumos, traumos, krūtinės ir tt Tai blogina paciento būklę, prisideda prie trauminio šoko plėtros ir pablogina prognozę.

Inkstų pažeidimų klasifikacija

Traumatologijoje ir urologijoje išskiriami uždarūs (poodiniai, nelygūs) ir atvirieji (prasiskverbianti) inksto pažeidimai. Yra uždarosios žalos tipai:

• Mėlynė Inkstų parenchimoje atsiranda daug pakartotinių kraujavimų, nėra makroskopinio subkapsulinės hematomos plyšimo.
• Subkapsulinis plyšimas be kontakto su inkstų dubens sistema. Tai pasižymi didelė subkapsulinė hematoma.
• Inkstų audinių ir pluoštinių kapsulių, pažeistų inkstų dubens sistemos pažeidimą, ašarojimas.
• Smulkinimas
• Šlapimtakių išsiskyrimas, pilvo ar dalinis kraujagyslių pedikolo pažeidimas.
• Kontūzija

Atviros inkstų traumos yra suskirstytos į:

• Supjaustytos žaizdos.
• Stab žaizdos.
• Fragmento žaizdos.
• Bullet žaizdos ir tt

Nustatydami diagnozę jie paaiškina inkstų pažeidimo zoną:

• Kraujagyslių pedikolo pažeidimai.
• Kūno pažeidimas.
• Žala žemesnio segmento.
• Žala viršutiniam segmentui.

Be to, nurodykite žalos pobūdį (kartu, izoliuotą), komplikacijų buvimą ar nebuvimą (sudėtingą, nesudėtingą).

Uždaryti inkstų pažeidimai

Priežastis, tampa uždara inkstų pažeidimo žalą, sumažėjimas, suspaudimo ir kitų efektų, kurios atsiranda didinant skysčiu (šlapimo ir kraujo) inkstuose arba inkstų suspausto tarp skersinių procesų stuburo slankstelių ir šonkaulių spaudimą. Žalos sunkumas priklauso nuo tokių faktorių, kaip uždėjimo pozicijos, kryptimi ir jėgos poveikio, atskirų savybių inkstų vietos, palyginti su stuburo ir apatinės briaunos, laipsnio raumenų, pildymo žarnyno laipsnį, perirenalinių ir poodinių riebalų skaičius, retroperitoninės ir intraabdominalinių slėgio suma. Esant ankstesniems patologiniams pokyčiams (lėtinis peliolefelitas, vystymosi sutrikimai, pinefrozė ir hidronefrozė), inkstų vientisumas gali būti sutrikdytas net su nedideliu trauminiu poveikiu. Pažeidimo laipsnis gali skirtis nuo nežymių kraujavimų į inkstų audinį iki viso organų sunaikinimo.

Pagrindiniai inkstų pažeidimo simptomai yra skausmas ir patinimas migrenos srityje, kartu su mikro- ar bruto hematurija. Skausmai gali būti ūmūs, nuobodūs arba kolikiniai, dažnai spinduliuojantys prie kirkšnies srities. Dėl sunkių sužalojimų, pilvo išsivystymo, karščiavimo, pykinimo, vėmimo ir peritoninio uždegimo simptomų yra stebimas, kuris gali imituoti nelygus pilvo trauma. Be to, inkstų sužalojimo atveju gali būti nustatytas diszija, apatinės pilvo dalies skausmas ir vidaus kraujavimo požymiai.

Yra 3 inkstų pažeidimo sunkumo laipsnio. Nedidelio sužalojimo laipsniu (sužalojimai) pastebima nedidelė trumpalaikė hematurija. Skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo. Bendra paciento būklė yra arčiau patenkinama, nėra pilvo ertmės požymių ir inkstų hematomos nenustatyta. Esant vidutinio sunkumo skausmui, pastebimas genitalijų, kirkšnių ir apatinių pilvo apšvitinimas. Kraujospūdis sumažinamas, pulsas padidėja. Pagal odos slankstelio srityje matoma hematoma. Dažnai pasireiškia disuizija, kai kuriais atvejais - anurija. Urogematoma gali sukelti pilvo ertmę. Dėl sunkių sužalojimų atsirado šokas. Skausmas yra sunkus, sunkus hematurija yra gausus, ilgesnis. Vis didėja vidinio kraujavimo požymiai.

Atviras inkstų pažeidimas

Atviros inksto pažeidimo priežastys ir sunkumas gali skirtis. Ypač sunkūs inkstų sužalojimai pastebimi su šaudymo metu atsiradusiomis žaizdomis, kurios atsirado dėl pažeidimo ekstensyvumo, sudėtingos žaizdos kanalo konfigūracijos ir didelės tam tikrų organų ir anatominių zonų žalos. Inksto stabų žaizdų sunkumas priklauso nuo žaizdos kanalo krypties ir žaizdos vietos inkstų kraujagyslėse. Kuo arčiau žaizda yra inkstų pedicle, tuo didesnė rizika, kad bus pakenkta didžiųjų indų vientisumui, ir didesnė inksto infarkto sritis, po to inkstų audinio nudegimas. Jei operacija nėra, šlapimo pūslės ir dubens sistemos pažeidimas sukelia šlapimo takų infiltraciją ir retroperitoninės erdvės flegmoną, kartu būdingas pilvo ertmės pažeidimas, išsivysto peritonitas.

Atviros inksto pažeidimo simptomai daugiausia sutampa su uždaro sužalojimo požymiais. Yra skausmas ir hematurija, dažnai aplink traumos vietą yra patinimas. Be to, juosmens srityje yra šoviniai, perpūstos arba supjaustytos žaizdos. Patikimiausias atvirų inkstų pažeidimo požymis yra šlapimo srautas iš žaizdų kanalo, tačiau šis simptomas retai pasireiškia pirmosiomis valandomis. Norint nustatyti smulkios šlapimo priemaišomis kruvinoje žaizdų išskyrose, naudojamas specialus Nessler reagentas.

Skausmas juosmens srityje sukelia priekinę pilvo sienelės raumenų apsauginę įtampą. Šio simptomo ankstyvas išvaizda ir didelis sunkumas gali reikšti tuo pačiu metu pilvo organų žalą. Atviros inksto traumos hematurija pasireiškia beveik iš karto, tačiau jo sunkumas ne visada koreliuoja su pažeidimo sunkumu. Yra tiek mažos ašaros, kartu su gausiu hematurija, tiek sunkiais sužalojimais, kai šlapime yra nedaug kraujo.

Inkstų pažeidimo diagnostika ir gydymas

Diagnozė patvirtinama remiantis klinikiniais požymiais, šlapimo tyrimu, MRT, CT, ultragarsu, intravenine urologija, nefroskintigrafija ir inkstų angiozija. Įvertinti kraujo netekimo sunkumą, hemoglobino ir hematokrito stebėjimą. Jei įtariamas bendras sužalojimas, skiriami įvairių specialistų konsultacijos: traumatologas, pilvo chirurgas, nefrologas ir kt.

Esant uždariems inkstų sužalojimams, kurie nėra kartu su hemodinamikos sutrikimais, dažniausiai imamasi konservatyvių priemonių. Su atviromis traumomis konservatyvus gydymas yra įmanomas tik tuo atveju, jei atsparios žaizdos sukelia šaltos rankos, jei paciento būklė tebėra patenkinama ir hematurija yra nereikšminga ir trumpalaikė. Pacientams yra paskirti antibiotikai, priešuždegiminiai ir hemostaziniai vaistai.

Absoliutus indikacijos chirurginiam gydymui atidarius ir uždarus inkstų pažeidimus yra nestabili hemodinamika, pulsuojanti ir didėjanti hematoma. Santykiniai indikacijos operacijai yra sunkus sužeidimas, didelis šlapimo kiekio ekstravazacija, didelės negyvybingos inkstų zonos nustatymas, sužalojimai, ankstesnė sužeista inkstų liga ir nepakankamas konservatyvios terapijos poveikis. Atsižvelgiant į žalos sunkumą ir pobūdį, atliekama nefrektomija, pašalinama inkstų dalis arba susiraukia inkstų tarpai. Kai kuriais atvejais gali būti minimaliai invazinė chirurgija - sužaloto indo embolizacija naudojant kateterį, įterptą per šlaunies arteriją.

Inkstų pažeidimas. Inkstų pažeidimo gydymas

Invazijos trauma yra labiausiai paplitusi urogenitalo sistemos sužalojimas. Nepaisant įspūdingo "apsauginio rėmo", kurį sudaro juosmens raumenys, šonkauliai, slankstelių kūnai ir vidaus organai, inkstai turi didesnį judrumą, todėl galimas parenchimos pažeidimas ir kraujagyslių pažeidimas.

Etiologija. Uždaroji inksto sužalojimas atsiranda dėl šiurkšto nelyginio smūgio ar aštraus suspaudimo, tačiau taip pat galima netiesiogiai (nuo aukščio nukritus, kūno smegenų sukrėtimas). Kai kuriais atvejais žala atsiranda žalos pusėje. Atviros traumos yra ginkluotų žaizdų rezultatas arba juos gauna auskaras ir pjovimo įrankis.

Daugeliu atvejų inkstų pažeidimas yra kritimas, eismo įvykiai, streikai, sporto sužalojimai, stabai ir šaudymo metu gauta žaizdos. Spontaniškas inkstų plyšimas yra retenybė, tačiau dauguma urologų savo urologijos praktikoje turi bent du ar tris atvejus.

Dažnumas Tarp mirties priežastys esant įvairiems sužalojimams, inkstų pažeidimas pastebimas 38% atvejų. Dešinieji inkstai dažniau pažeisti kairėje dėl žemesnės vietos. Uždarytas inkstų pažeidimas yra trečias tarp visų sužalojimų.

Inksto pažeidimo klasifikacija. Yra keletas klasifikacijų rūšių, tačiau pagrindinis kriterijus yra žalos dydis ir dydis, taip pat gydymo taktika priklausomai nuo traumos sunkumo. Pirmoji ir antro laipsnio inkstų trauma yra lengvi, trečia, ketvirta ir penkta yra sunkūs sužalojimai.

Pirmasis laipsnis: kontūzija ar subkapsulinė hematoma be parenhiminio (audinio) plyšimo.

Antrasis laipsnis: perirenalinės hematomos buvimas, paviršinė žievė korticalo sluoksniui, mažesnio nei 1 cm gylyje be hematurijos (kraujas šlapime).

Trečias laipsnis: parenchiminiai (audiniai) pažeidimai, kurių gylis didesnis nei 1 cm be hematurijos.

Ketvirtasis laipsnis: gilus inkstų pažeidimas, įskaitant ir taurės dubens dengimo sistemą; ar inkstų arterijos segmento trombozė be parenchimos pažeidimo.

Penktasis laipsnis: galimi trys atvejai:
- pagrindinės inkstų arterijos šakos trombozė
- daugialypis inkstų audinio pažeidimas
- pagrindinės inkstų arterijos ir (arba) venų plyšimas

Susijusi patologija sustiprina inkstų funkciją.
Inkstų pažeidimai taip pat gali būti klasifikuojami kaip šiurkšti (ne penetruojantys) ar skverbiantys. Savo ruožtu, tiek įsiskverbę, tiek ir neiškreipiantys sužalojimai gali būti suskirstyti į dvi pagrindines grupes: pagrindinius ir smulkius sužalojimus.

Tuščias inkstų pažeidimas gali būti klasifikuojamas pagal žalos sunkumą. Dažniausiai pasitaikantis netikras sužeidimas yra inkstų sustingimas (mėlynė).
Gudrus sužeidimas 12-ojo šonkaulio srityje sulaužo inkstus tarp jo ir juosmens nugarkaulio, dažniausiai įtraukiant inksto žemutinį stulpelį, kuriame 12-tasis šonkaulys jį ištempia. Inkstus taip pat gali sužeisti smūgis į priekinę pilvo sienelę, šiek tiek žemiau krūtinės ląstos, ypač eismo įvykių metu, kai transporto priemonė išspaudžia vairą. Dėl saugos diržų, pilvo ertmės sužalojimai, susiję su urogenitaline sistema, sudaro 11% (pusė iš jų yra inkstų pažeidimas).

Invaziniai sužalojimai (paprastai dėl šaudymo ir stabų žaizdų) sudaro 20 proc. Inkstų pažeidimų miesto aplinkoje. Inksto pažeidimai priklausys ne tik nuo kūno krypties, bet ir nuo kulkos greičio. Mažojo greičio kulka įsiskverbia į visas konstrukcijas. Kai sužeistas didelės spartos kulka, reikia daryti prielaidą, kad aplink kulno kanalą sukuriama smegenų sukrėtimo zona (audinių pažeidimo zona, kuri yra daug kartų didesnė už žaizdos kanalo skersmenį). Peilis arba kitas aštrus daiktas gali lengvai pažeisti inkstų audinį, ypač jei ašmenys yra ilgesni už 8 cm arba lygi. Jei net su inksto žaizdomis susidaro retroperitoninė hematoma, hematurija gali vystytis tik tada, kai inkstų dubens nėra pažeidžiamoje srityje.

Taip pat yra galimybė sukelti jatrogeninius sužalojimus (žalą, kurią sukelia medicininė manipuliacija), kurios gali atsirasti per kateterį praeinant per šlapimtaką (žala inkstų dubuoi) atliekant inkstų biopsiją, taip pat esant dubens dubens sistemos infekcijai.

Inkstų pertraukos yra:
- riebalų ir pluoštinių kapsulių pažeidimas su hematomos susidarymu perirenaliniame pluošte;
- inkstų parenchimo plyšimas pakartotinai, nepažeidžiant puodelių ir dubens vientisumo ir formuojant poodinę hematomą;
- parenchimo žala, pažeidžianti puodelių ir dubens vientisumą, susidarant urohematomai ir šlapimo takų infiltracijai su bendra hematurija;
- inkstų trauka, kai kuriais atvejais kartu su žarnų pilvele;
- visiškas inkstų atsiskyrimas nuo vartų ir izoliuotas žarnos pažeidimas inkstuose, išlaikant paties inksto vientisumą ir plintant hematomas.

Dėl inkstų pažeidimo nereikia didelės trauminio poveikio jėgos. Didelė žala atsiranda dėl vandens plaktuko.

Gunshot sužeidimai apima:
- pažeistos riebalinės ir pluoštinės inkstų kapsulės;
- tangentacinė (neiškreipta) žala;
- per (įsiskverbia) sužalojimą;
- aklai įsiskverbusi žala;
- traiškyti inkstus;
- inkstų ar šlapimtakių kraujagyslinės dalies žaizdos.

Kombinuotos žaizdos yra dažnos. Kraujas ir šlapimas gali tekėti į apylinkes ir išsiskirti iš žaizdos. Šlapimo prasiskverbimas į pilvo ertmę veda prie šlapimo peritonito vystymosi.

Klinika Pagrindiniai inkstų pažeidimo požymiai yra skausmas, patinimas srities inkstuose (perrenalinė hematoma), hematurija, su atviromis pakitimais - papildomai išsiskiria šlapimas iš žaizdos.

Lengvesnės formos pacientų būklė yra patenkinama, sunkiais atvejais susidaro šokas, anemija ir peritonitas. Simptomai priklauso nuo inksto pažeidimo laipsnio. Esant paviršinei žalai, yra vietinis skausmas, maža pararenalinė hematoma, neišreikšta hematurija, paciento būklė yra patenkinama, prognozė yra palanki. Su subkapsuliniais pažeidimais - vietinis skausmas, didelis hematurija, hematomos nebuvimas inksto erdvėje, seklus šokas, apskritai patenkinama būklė. Su gilesniu įsiskverbimu sužalojimų skausmas plinta žemyn, yra gausus hematurija su krešuliais, perrenalinė hematoma, kuri gali plisti į kapšelį arba labia, šoką. Kojų kraujagyslių išsiskyrimas, išsivystęs stiprus šokas, hematurija nėra, valstybė yra kritinė.

Diagnozė Išnagrinėjus apatinę nugaros dalį nustatoma hematoma, dilgėlos - tankus formavimas, esantis juosmens srityje, įtempimas pilvo sienelės ir apatinės nugaros dalies raumenyse.

Kraujavimo iš inksto intensyvumo laipsnį galima spręsti ne tik dėl šlapimo spalvos pobūdžio, bet ir dėl krešulių susidarymo bei jų formos. Esant sutrikimams, hematurija turėtų būti laikoma reikšminga. Kirminlėse yra kraujo krešuliai. Bet kokia inksto žala yra didesnė ar mažesnė priekinės pilvo sienelės įtampa.

Išskirtinė urografija skirta visų rūšių traumoms. Jei inkstų funkcija nėra, tada atlikite retrograde pyelography. Abu metodai atskleidžia, kad spinduliuotės medžiaga yra smulki ne tik taurės ir dubens danga. Tyrimo urografija nustato ar pašalina žalą kaulams, stuburo kreivumą traumos kryptimi, juostos raumens kontūro nebuvimą su retroperitonine hematoma. Įtarus didelių inkstų kraujagyslių pažeidimą, galima atlikti inkstų angiografiją. Arterinės fazės inkstų arterijų trombozė apibrėžiama kaip pūslė su neaiškiais kontūrais, nefrografinėje charakteristikoje yra kontrastas inkstuose. Informacinė izotopo scintigrafija, kompiuterinė tomografija, ultragarso nuskaitymas.

Gydymas. Esant nesunkiems sužeidimams (mėlynėms, kapsulių plyšimui), atliekamas konservatyvus gydymas: griežtas 2 savaičių miego laikymas, antibakterinis, hemostazinis gydymas. Inksto parenchimo plyšimo požymiai reikalauja chirurginio įsikišimo. Pararenalinės hematomos augimas, vidinio kraujavimo požymiai yra avarinės chirurgijos požymiai. Operacijos pobūdis: spragų uždarymas, inkstų rezekcija, nefrektomija. Atvira inkstų pažeidimo priežastis visada reikalauja skubios chirurgijos, kurios pobūdis nustatomas per inkstų reviziją. Organų išsaugojimo operacijos dėl inkstų pažeidimo (pelio ar nefrostomijos) baigiasi drenažu.

Komplikacijos. Hidronofozė, lėtinis pyelonefritas, nefrolitiazė, inkstų arterijų aneurizma, nefrogeninė hipertenzija.

Gyvenimo progresas yra palankus, atsižvelgiant į jo atpažįstamą gydymą ir jo gydymą bei jo atsigavimą, tai priklauso nuo galimų inkstų sužalojimo komplikacijų. Pacientų klinikinė analizė pirmaisiais metais po inkstų sužalojimo turėtų būti atliekama kas 3 mėnesius.

Inkstų sužalojimas krentant (traumos): požymiai, simptomai ir gydymas

Žalos priežastys

Yra keletas tipinių atvejų, kurie sukelia inkstų pažeidimą:

• inkstų sumušimai, kristi ant kieto paviršiaus;
• sužalojimai, kuriuos sukelia šuolis nuo aukščio (dėl padidėjusio intra-pilvo slėgio, organas patranda septintąjį šonkaulį);
• inkstų kontūcija sportuojant;
• žalą nelaimingo atsitikimo metu;
• mėlynės dėl sužalojimo;
• sužalojimai, kuriuos sukelia ilgalaikis lokalizuoto organo suspaudimas.

Daugeliu atvejų inkstų kontūcija nustatoma mokyklinio amžiaus berniukams. Priežastis paprasta: vaikams raumenys nugaros ir pilvo srityje nėra pakankamai išvystyti, o kaulų struktūra yra mobili ir minkšta. Taip pat yra traumų rizika vyrams: jie dažniau įsitraukia į kontaktinius sportus, dirba pavojingose ​​pramonės šakose.

Nepaisant to, kaip inkstus buvo sužeisti, būtina kreiptis į gydytoją.

Traumos sunkumas

Inkstų pažeidimo laipsnis priklauso nuo smūgio jėgos ir krypties juosmens srityje. Be fizinės inkstų būklės (patologijų buvimo) svarbu raumenų rėmo vystymasis (kaip jis yra ilgalaikis), pilvo slėgis, riebalų kiekis juosmens srityje. Yra 3 laipsnio sužalojimo:

1. Pirmasis injekcijos mėlynumo laipsnis šiek tiek pablogina asmens būklę: jis jaučia nuovargį, padidina nuovargį. Po sužalojimo skausmas yra silpnas. Trūksta šlapimo kraujo arba yra labai mažas kiekis, kuris dažnai nustatomas tik po analizės. Inkstų hematoma yra nereikšminga.
2. Antrasis (vidurinis) laipsnis pasižymi dideliu skausmo sindromu. Skausmas tampa banguotas, pasireiškiantis išpuoliais, suteikia kojoms, pilvo ertmę, kirkšnį. Šlapimo pažeidimas sutrikdytas iki laikinos anurijos, šlapime yra aiškiai matomas kraujas.
3. Trečias (sunkus) laipsnis pasireiškia stiprus, ūmus skausmas. Bendra sveikata blogėja: pykinimas su vėmimu, karščiavimas, spaudimas šuoliai ir širdies plakimas. Šlapimo spalva pasikeičia dėl didelio kraujo kiekio. Šlapimo trūkumas (anurija). Pakankamoji inkstų hematoma yra didelė, ji gali sukelti parenchimo plyšimą. Dažnai inkstų vientisumas yra pažeistas. Ši būklė kelia pavojų gyvybei ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Žalos simptomai

Nustatyti skausmingą inkstų pažeidimą po traumos yra lengva. Yra trys tokios traumos simptomai: hematurija (kraujas šlapime), ryškus skausmo sindromas, juosmens edema. Leiskite juos išsamiau išnagrinėti.

Hematurija

Inkstų parenchimo pažeidimas sukelia ryškius simptomus:

• ūminis skausmas juosmens srityje, pilvas, dažnai šūvis kojose ir kirkšnys;
• edemos atsiradimas juosmens srityje;
• kraujosruvos paveiktoje skirtingos jėgos zonoje.

Apraiškų intensyvumas priklauso nuo bobiformo organų pažeidimo laipsnio. Kai kuriems pacientams kraujas šlapime traukia šlapimą rausva, kitose skysčio atspalvis yra normalus, tik analizė rodo raudonųjų kraujo ląstelių skaičiaus padidėjimą.

Hematūrija pasireiškia iškart po sužalojimo, arba po dienos ar dviejų ar per savaitę po mėlynių, insulto ar kritimo. Nesant laiku diagnozės ir gydymo, kraujo netekimas palaipsniui veda prie anemijos, staigiai sumažėjusio hemoglobino kiekio.

Pavojus, kad pupelės formos organas sužeistas, yra pavojingas vystymasis, po to, kai stiprus tiesioginio pobūdžio smūgis ar suspaudimas tiesiogiai natūralaus filtro teritorijoje, yra inksto plyšimas. Staigus šlapimo ir kraujospūdžio padidėjimas, organo užspaudimas tarp slankstelių ir šonkaulių ir hidrodinaminio poveikio didėjimas sukelia audinio plyšimą.

Sužinokite, kaip atliekama inkstų biopsija ir kokie tyrimo rezultatai rodo. Dėl ryškiai geltonos spalvos šlapimo moterims ir ligų gydymo priežasčių skaitykite šiuo adresu.

Papildomi požymiai, rodantys inkstų pažeidimą:

• patinimas, patinimas, skausmas;
• temperatūra pakyla;
• auka vemti, atsiranda vėmimas;
• žarnyno paralyžius;
• atsiranda pilvo pūtimas;
• bakstelėję delnų šonkaulių srityje yra skausmas;
• sutrikęs šlapinimasis;
• odos ir gleivinės šviesos;
• atsiranda šaltkrėtis;
• aukos būklė pablogėja, atsiranda silpnumas.

Inksto pažeidimo laipsnis:

• lengva Hematūrija silpna arba nėra, skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo, bendra būklė yra patenkinama, ambulatorinis gydymas leidžiamas;
• vidutiniškas Dažnėja pulsas, slėgis mažėja, skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo, klajojantis, kraujas yra aiškiai matomas šlapime, išsiskyręs šlapimas sumažėja ryškiai. Traumos zonoje pasireiškia patinimas, matoma hematoma. Diskomfortas jaučiamas ne tik juosmens srityje, bet ir kirkšnyje, genitalijų srityje. Geriausias pasirinkimas - stebėjimas ir gydymas ligoninėje;
• sunkus Su pavojinga inkstų trauma, žala gretimiems organams ir šonkauliams susidaro pavojinga būklė. Skausmas yra siaubingas, aštrus, išsivysto šoko būklė, kraujo gausa šlapime. Siekiant išvengti negrįžtamų pokyčių pupelių formos organuose ir išvengti anemijos sunkių hemoragijų metu, būtina skubi hospitalizacija.

Dažnai inkstų kontūzija nelaimingų atsitikimų metu yra susijusi su kitais pavojingais sužeidimais: šonkaulių lūžimu, kepenų ir plaučių pažeidimu, ūminio pilvo ertmės uždegimu ir aktyviu vidaus kraujavimu.

Klinikiniai inksto pažeidimo simptomai atsiranda iškart po sužalojimo. Labiausiai būdingi žalos simptomai:

• ūmus skausmas;
• hematurija - kraujo buvimas paciento šlapime;
• juosmens ar šlaunų srities patinimas;
• plati hematoma juosmens srityje;
• peritoninė įtampa dėl vidinio kraujavimo;
• bendras sveikatos pablogėjimas.

Lengvas laipsnis

Pažeidimai yra nedideli, jie pasireiškia bendraisiais silpnumo ir nepaaiškintais sveikatos pablogėjimais. Pacientas kenčia nuo vidutinio sunkumo skausmo. Auka neturi hemoragijos į pilvo ertmę ir didelę hematomą. Hematūrija yra nereikšminga ir trumpalaikė.

Vidutinis laipsnis

Bendras paciento būklės pablogėjimas, širdies ir kraujagyslių aktyvumo pažeidimas: tachikardija, kraujo spaudimo sumažėjimas. Šlapime yra reikšmingas kraujo mišinys. Kai kuriems pacientams dienos šlapimo kiekis sumažėja iki anurijos. Kraujavimas juosmens srityje yra ryškus ir ekstensyvus.

Gydymo metodai

Diagnozė apima diagnozės tyrimą ir žalos masto nustatymą. Pokalbis su auka, anamnezės rinkimas. Naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

• šlapimo tyrimas dėl hematurijos;
• pilnas kraujo tyrimas ir anemijos tyrimas;
• cistoskopija ir chromocytoskopija;
• bendroji ir izotopinė rentgenografija;
• išskyrinė urografija;
• Inkstų ultragarsas;
• MRT;
• Angiografija.

Inkstų ultragarsas rodo inkstų hematomos vietą ir apimtį. Tai yra paprasčiausias instrumentinis metodas, išvardytas.

Avariniais atvejais, kai neįmanoma visiškai diagnozuoti dėl paciento gyvybei pavojingos būklės, atliekama operacija.

Nors lengvieji ir vidutinio laipsnio gydytojai nenumato specializuoto gydymo kurso, nepageidautina gydyti save namuose. Konsultacijos su gydytoju yra būtinos norint pašalinti komplikacijas ir pasirinkti tinkamą gydymą. Su gydytojo leidimu galite šildyti kompresus namuose.

Pacientui skiriamas poilsis, lova, šaltos kompresės ant juosmens srities (pirmąsias kelias dienas). Pirmosios 2 fizinės veiklos savaitės yra visiškai pašalintos.

Maistas gydymo metu turi būti druskos ir mažo kaloringumo, geriamojo alkoholio vartojimas yra ribotas. Po pirmojo ūminio periodo (apie 3 dienas) pageidautina išbandyti fizioterapijos kursą.

Elektroforezė, magnetinė terapija, UHF, lazerio terapija puikiai tinka.

Narkotikų gydymas apima analgeziją su tabletes arba intravenines injekcijas (vaistus, kurių pagrindą sudaro ibuprofenas ir paracetamolis, novokainas ir lidocainas), kai pasireiškia skausmo sindromas.

Antibiotikų terapija skiriama siekiant užkirsti kelią galimai infekcijai. Dažniau tai yra penicilino grupės vaistai.

Jei hematurija yra stipriai išreikšta arba šlapimas išsiskiria, pacientas kateterizuojamas atsinaujinant inkstų funkciją.

Atgimimo laikotarpis priklauso nuo inksto pažeidimo laipsnio. Nedidelis inkstų mėlynė visiškai praeina per 14 dienų. Dėl vidutinio sunkumo sužalojimo gydymas trunka apie mėnesį. Sunkūs sužalojimai yra gydomi kelis mėnesius. Visas gydymo laikotarpis yra reguliarus šlapimo būklės stebėjimas.

Pirmosios pagalbos teikimas

Svarbiausias dalykas, kurį reikia padaryti inkstų sužalojimo atveju, - kuo greičiau nukentėti auką į ligoninę. Ypač jei yra sunki hematurija, stiprus skausmas, šokas.

Tokie simptomai yra mirtini, nes yra įtarimas dėl inkstų plyšimo. Auka turi būti dedama ant horizontalaus paviršiaus, pavyzdžiui, skydo, lentos, uždėti ritinį po jo keliais ir tokiu būdu nuvežti į ligoninę.

Jei nėra šoko ir ryškios hematurijos, auka gali būti vežama sėdint. Ant apatinės nugaros nuleiskite šaltą kompresą.

Kai pasireiškia inkstų pažeidimas, diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento tyrimu ir išorinių sužalojimų pobūdžio įvertinimu: skilveliais, kraujavimais. Būtina atlikti testus: šlapime nustatyti hematuriją; kraujas (rezultatai gali reikšti anemiją, uždegiminio proceso vystymąsi).

Chromocitoskopija - metodas, leidžiantis aptikti inkstų pažeidimus, dažant šlapimą. Tam cistoskopas įterpiamas į šlaplę.

Procedūra yra gana skausminga, todėl naujokainas ar dikenas injekuojamas į jautrių pacientų šlaplės lumeną. Vaikai retai atlieka procedūrą, nes tai reikalauja bendros anestezijos.

Antrasis procedūros etapas - indigokarmino įvedimas. Įprastoje inkstų funkcijoje šlapimas, kurio spalva yra mėlynas, po 3-5 minučių patenka į pūsle.

Neišleidžiama po 15 min. kalbama apie rimtus urodinamikos pažeidimus.

Kai inkstus sužeistas, gydymas atliekamas stacionare ar namuose. Bet kokiu atveju, hospitalizacija yra būtina, kol pašalinama antrinio plyšimo grėsmė ar atsiradęs pyelonefritas, ypač jei yra pakrito žarnyno inkstai.

Tai yra paviršinės arba gilios sėklos hematomos, dėl kurių paprastai pasireiškia netinkamas poveikis po 5 dienų.

Apsilankymas ligoninėje padės išvengti neigiamų padarinių ir sunkumų. Tai apima: uždegiminius procesus šlapimo sistemos organuose, anemiją, nusiraminimą ir netoliese esančių organų uždegimą.

Inkstų pažeidimas reikalauja chirurginės intervencijos šiais atvejais:

• paciento gerovės pablogėjimas su ryškia hematurija;
• vidinio kraujavimo buvimas kartu su anemija, žemas kraujo spaudimas, širdies ritmo padidėjimas;
• didėjančios hematomos buvimas;
• daugelis pilvo organų sužalojimų.

Jei pacientas pateko į ligoninę šoko būsenoje, imamasi priemonių, kad stabilizuotų jo gerovę dėl palankios operacijos.

Dėl sunkių sužalojimų yra nurodyta vidutinė laparotomija - operacija, susijusi su vidaus organų peržiūra.

Kai inkstų traumos gydymas atliekamas ligoninėje ar namuose. Tuo pačiu metu reikia stebėti miego režimą mažiausiai 2 savaites, karštų ir šaltų kompresų vartojimą į skausmingą vietą, laikytis mažo kaloringumo dietos.

Per visą gydymo laikotarpį stebimi šlapimo ir kraujo rodikliai.

Jei pacientui pasireiškia stiprus skausmas, yra skiriami analgetikai: Voltarenas, ketonalas; Fizioterapinis gydymas yra taikomas ypač UHF.

Etamzilatas ar Ditsinon padės sustabdyti kraujavimą. Siekiant užkirsti kelią ar pašalinti uždegiminį procesą inkstų pažeidimo atveju, gydymas atliekamas naudojant antibiotikus: ceftriaksoną, amoksiciliną.

Tik po to, kai šlapimo ir kraujo tyrimo rezultatai yra normalūs, pacientas nustoja gydytis ir išleidžiamas iš ligoninės.

Pirmosios pagalbos teikimo būdai

Kai atsiranda juostos pažeidimas, daugelis yra pamesti, nežinodami, ką daryti ar kaip palengvinti nukentėjusiojo būklę. Jei įtariate, kad inkstai buvo sumušti, reikia skubios pagalbos.

Pirmoji pagalba inkstų sužalojimui yra pašalinti skausmo priežastis, jei yra. Tada turite įsitikinti, kad auka neturi išorinio kraujavimo. Kadangi iš karto neįmanoma įsitikinti, kad nėra lūžių, asmeniui turėtų būti užtikrinta poilsio būklė.

Šaltasis kompresas, pritaikytas skausmui, padės suardyti skausmą. Idealus variantas būtų karšto vandens buteliai ar maišai, užpildyti ledu.

Jei tokių lėšų nėra, galite pritvirtinti bet kokį užšaldytą ar šaltą ledą vandenyje esantį audinį. Norint nepakenkti odai, pirmiausia ledu turi būti suvynioti audeklu.

Žala šaltoje vietoje sužalojimo metu yra ne daugiau kaip 20 minučių. Ši procedūra padės sumažinti patinimą.

Svarbu! Pirmosios pagalbos teikimo metu draudžiama nukentėjusiam asmeniui išleisti skausmą malšinančius vaistus, nes dėl to specialistui bus sunku įvertinti žalos pobūdį.

Visiems požymiams, kurie nurodo inkstų pažeidimą, reikės aplankyti urologą. Kuo simptomai yra ryškesni, tuo mažiau verta galvoti: ieškoti pagalbos ar ištverti skausmą, vartoti analgetikus. Uždelsta diagnozė yra viena iš sunkių funkcijų ir mirusio pupelių formos organų priežasčių.

Tyrimo metodus pasirinko urologas, priklausomai nuo traumos simptomų ir sunkumo.

Jei yra inksto suspaudimo ar sužeidimo požymių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į savo urologą. Jei būklė greitai pablogės, jums reikės specialistų pagalbos skubios pagalbos teikimui. Kritinėse situacijose tik skubi hospitalizacija su diagnozės ir gydymo receptu išsaugo pupelių formos organus ir paciento gyvenimą.

Diagnostikos procedūros skirtos nustatyti inkstų pažeidimo mastą ir grėsmę paciento gyvenimui. Inkstų sužeidimui diagnozuoti naudojami šie metodai:

• šlapimo ir kraujo serumo laboratoriniai tyrimai: hematurijos, hemoglobino ir hematokrinų kiekio nustatymas;
• Pažeisto ploto rentgeno tyrimas;
• ultragarsinis tyrimas;
• inkstų kraujagyslių angiografija;
• apskaičiuotas arba magnetinio rezonanso vaizdas.

Pažeistos zonos radiografija rodo tikslią sužalojimo vietą, retroperitoninių kraujavimų buvimą, dubens kaulų lūžius, šonkaulius ir kitus sužalojimus. Ultragarso diagnostika parodo inkstų audinio pažeidimo laipsnį, hematomų buvimą, struktūros pokyčius ir sutrikusį inkstų funkciją.

Šie diagnostikos metodai yra svarbūs tokio tipo sužalojimams.

Jei inkstų pažeidimas yra lengvas arba vidutinio sunkumo, nėra specialios terapijos. Jei inkstų audinyje nėra vidinio kraujavimo ir ašarų, pacientui parodomas poilsis ir lova.

Palaipsniui praeis hematoma ir edema, o inkstai atstatys jų darbą. Atsigavimo laikas priklauso nuo žalos laipsnio.

Apskritai gydymas trunka 2-3 savaites, kol praeis visi traumos požymiai.

Pirmosiomis valandomis po sužalojimo rekomenduojamas šaltas kompresas juosmens srityje. Ši procedūra sumažins skausmą ir patinimą. Dėl suspaudimo, ledo ar sniego, šaldytų maisto produktų, šalto vandens panardintas audinys. Tačiau toks suspaudimas turėtų būti taikomas iškart po sužalojimo, po kelių valandų jis nebebus gydomasis poveikis.

Praėjus 1-2 dienoms po traumos, galite naudoti šilumos kompresus ir sušilti. Ši procedūra padidins kraujo tekėjimą į apgadintą teritoriją ir greitą audinių taisymą. Tam galite naudoti liaudies kompresus ir tepalus. Procedūros trukmė turėtų būti bent valandą.

Atsižvelgiant į hemodinamikos parametrus, pasirenkamas tolesnis gydymas. Stabilių rodiklių atveju patariama visiškai išnagrinėti auką.

Šiuo atveju laboratorijos diagnozė apima šlapimo analizę kraujo aptikimui jos turinyje. Taip pat skiriamas kontrolinis hemoglobino ir hematokrito tyrimas.

Nurodyti instrumentiniai diagnostikos metodai:

• rentgeno tyrimas;
• ultragarsinis nuskaitymas;
• apskaičiuotas arba magnetinio rezonanso vaizdas;
• angiografija.

Šiuo atveju diagnozės pagrindas yra rentgeno spinduliuotės metodo rezultatai. Apklausos rentgenograma nustato žalos lokalizacijos laipsnį, retroperitoninės hematomos buvimą, kaulų lūžių ir kitų traumų buvimą kartu su inkstų pažeidimu.

Vienas iš saugiausių ir labiausiai informatyvių tyrimų metodų yra ultragarso nuskaitymas. Šiuo metodu galima tiksliai nustatyti galimus inksto struktūros pokyčius, hematomų buvimo ir lokalizavimo požymius.

Labiausiai avarinei intervencijai - chirurginiam gydymui - patartina kreiptis dėl to, kad nėra tinkamų šių diagnozavimo metodų rezultatų, kai paciento būklė pablogėja, o simptomų ekspresijos laipsnis padidėja.

Paprastai inkstų kontūcija nereiškia jokių specialių terapinių metodų. Pakanka pacientui visiškai atsipalaiduoti ir pailsėti.

Tai geriausia padaryti ligoninėje, kurioje auką prižiūrės specialistai. Tai pašalins komplikacijų galimybę.

Todėl dažniausiai pacientas hospitalizuojamas, kol simptomai yra visiškai lokalizuoti.

Chirurginio gydymo požymiai gali būti šie veiksniai:

• negalėjimas aiškiai apibrėžti pažeidimo mastą;
• didelė šlapimo ekstravazacija;
• didelė negyvybingų inkstų audinių sritis;
• didelę žalą;
• nepatenkinamas terapinis konservatyviojo gydymo poveikis.

Esant sunkiai hematurijai ir šlapimo susilaikymui patariama pacientui pristatyti kateterį. Norint sušvelninti bendrąją būklę skausmais, gydytojas gali skirti skausmą malšinančius vaistus - analgetikus. Siekiant maksimalaus veiksmingumo rekomenduojama vartoti į raumenis arba į veną.

Pirmosiomis valandomis po sužalojimo pacientui rekomenduojama naudoti vietines šaltes procedūras, kurios veiksmingai sumažina skausmą ir patinimą. Norint greitai atsigauti inkstus, nerekomenduojama juos labai apkrova geriamojo gėrimo požiūriu.

Taip pat šiame etape pacientui nereikės fizinio krūvio. Ar bet koks darbas, kurio metu reikia fizinių pastangų, kelias savaites po traumos yra draudžiamas.

Po kelių dienų galite pakeisti gydymo taktiką, pasirinkdami termines procedūras. Šiluma prisideda prie pleiskanojimo ir hematomos rezorbcijos, o tai žymiai pagreitins paciento reabilitaciją.

Papildomos procedūros, kurios taip pat bus naudingos, gali būti elektroforezės, magnetinės terapijos, UHF seansai.

Lengvas traumos laipsnis gali būti gydomas savarankiškai namuose, tačiau tik gydytojo rekomendacija ir tolesni apsilankymai medicinos įstaigoje.

Tik laiku ir tinkamai gydant, galite išsaugoti organo sveikatą, kuri yra pakankamai rimta vieta užtikrinant viso organizmo gyvybinę veiklą!

Diagnozė patvirtinama remiantis klinikiniais požymiais, šlapimo tyrimu, MRT, CT, ultragarsu, intravenine urologija, nefroskintigrafija ir inkstų angiozija. Įvertinti kraujo netekimo sunkumą, hemoglobino ir hematokrito stebėjimą.

Jei įtariamas bendras sužalojimas, skiriami įvairių specialistų konsultacijos: traumatologas, pilvo chirurgas, nefrologas ir kt.

Esant uždariems inkstų sužalojimams, kurie nėra kartu su hemodinamikos sutrikimais, dažniausiai imamasi konservatyvių priemonių. Su atviromis traumomis konservatyvus gydymas yra įmanomas tik tuo atveju, jei atsparios žaizdos sukelia šaltos rankos, jei paciento būklė tebėra patenkinama ir hematurija yra nereikšminga ir trumpalaikė.

Pacientams yra paskirti antibiotikai, priešuždegiminiai ir hemostaziniai vaistai.

Absoliutus indikacijos chirurginiam gydymui atidarius ir uždarus inkstų pažeidimus yra nestabili hemodinamika, pulsuojanti ir didėjanti hematoma. Santykiniai indikacijos operacijai yra sunkus sužeidimas, didelis šlapimo kiekio ekstravazacija, didelės negyvybingos inkstų zonos nustatymas, sužalojimai, ankstesnė sužeista inkstų liga ir nepakankamas konservatyvios terapijos poveikis.

Atsižvelgiant į žalos sunkumą ir pobūdį, atliekama nefrektomija, pašalinama inkstų dalis arba susiraukia inkstų tarpai. Kai kuriais atvejais gali būti minimaliai invazinė chirurgija - sužaloto indo embolizacija naudojant kateterį, įterptą per šlaunies arteriją.

Žalos prevencija

Negalima sumažinti inkstų sužalojimo pavojaus, tačiau gali būti išvengta žalos esant nedidelei išorinei ekspozicijai. Šiuo tikslu rekomenduojama atlikti kaulų ir raumenų stiprinimo veiklą, ypač vaikams. Būtiniausia sąlyga yra išlaikyti vitaminų ir mineralų pusiausvyrą organizme.

Dėl kaulų susidarymo ir stiprumo teigiamai veikia vitaminai: kalcio, magnio, vitamino D. Kad kaulų audinys atsinaujintų suaugusiesiems natūraliu būdu, svarbu mesti rūkyti.

Norėdami sustiprinti nugaros raumenis, geriau reguliariai daryti terapinės gimnastikos pratybas, atsisiųsti spaudą. Tai naudinga atlikti ištvermės pratimus, dirbant per raumeningą korsetą.

Jūs galite sumažinti inkstų sužalojimų riziką, vengdamos kovą ir laikydamosi saugos taisyklių kasdieniame gyvenime.

Inkstų pažeidimo prognozė priklauso nuo žalos laipsnio ir su tuo pačiu žalos buvimu. Daugeliu atvejų dėl inkstų kontūzijos kartu su kitais vidaus organų ir audinių sužalojimais dėl stigo trauminio poveikio.