logo

Pielonefritas - simptomai ir gydymas

Pielonefritas yra inkstų uždegimas, kuris pasireiškia ūminiu ar lėtiniu formatu. Liga yra gana plačiai paplitusi ir labai pavojinga sveikatai. Pielonefrito simptomai yra skausmas juosmens srityje, karščiavimas, sunki būklė ir šaltkrėtis. Dažniausiai pasitaiko po hipotermijos.

Jis gali būti pirminis, tai yra, jis vystosi sveikų inkstų ar antrinių, kai liga atsiranda dėl jau esamų inkstų ligų (glomerulonefritas, urolitiazė ir kt.). Taip pat išskirkite ūmus ir lėtinius pyelonefritus. Simptomai ir gydymas tiesiogiai priklausys nuo ligos formos.

Tai dažniausiai pasitaikanti inkstų liga visose amžiaus grupėse. Dažniausiai jie serga jaunomis ir vidutinio amžiaus moterimis - 6 kartus dažniau nei vyrai. Vaikams po kvėpavimo ligų (bronchitas, pneumonija) užima antrą vietą.

Pielonefrito priežastys

Kodėl pyelonefritas vystosi ir kas tai yra? Pagrindinė pyelonefrito priežastis yra infekcija. Pagal infekciją nurodomos bakterijos, tokios kaip E. coli, Proteus, Klebsiella, stafilokokai ir kiti. Tačiau, kai šie mikrobai patenka į šlapimo sistemą, liga ne visuomet vystosi.

Kad pasirodytų pyelonefritas, jums taip pat reikia veiksnių. Tai apima:

  1. Normalus šlapimo srovės pažeidimas (šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės į inkstus, "neurogeninis pūslė", prostatos adenoma);
  2. Sutrikusio inkstų kraujo tiekimas (kraujagyslių dangų kaupimasis, vaskulitas, kraujagyslių spazmas hipertenzija, diabetinė angiopatija, vietinis aušinimas);
  3. Imunosupresija (gydymas steroidiniais hormonais (prednizonu), citostatika, imunodeficitas dėl diabeto);
  4. Šlaplės užteršimas (asmeninės higienos trūkumas, šlapimo nelaikymas, lytinių santykių metu);
  5. Kiti veiksniai (gleivinės sekrecijos sumažėjimas šlapimo sistemoje, vietinio imuniteto silpnėjimas, kraujotakos sutrikimas, gleivinės uždegimas, onkologija, kitos šios sistemos ligos ir apskritai lėtinės ligos, sumažėjęs skysčių kiekis, nenormalūs inkstų anatomija).

Kartą inkstuose mikrobai kolonizuoja puodelio dubens sistemą, tuomet kanalus ir iš jų intersticinį audinį, dėl kurio uždegimas susidaro visose šiose struktūrose. Todėl nereikia atidėti klausimo, kaip gydyti pyelonefritą, kitaip gali būti sunkių komplikacijų.

Pielonefrito simptomai

Esant ūmiam pyelonefritui, simptomai yra ryškūs: pradeda nuo šaltkrėčių, matuojant kūno temperatūrą, termometras rodomas daugiau kaip 38 laipsnių. Po šiek tiek laiko skausmas skausmas apatinėje nugaros dalyje, apatinė nugaros dalis "traukiasi", o skausmas gali būti gana intensyvus.

Pacientas yra susirūpinęs dėl dažnų norų šlapintis, kurios yra labai skausmingos ir parodo šlapimo susilaikymą ir cistitą. Pielonefrito simptomai gali turėti bendrų ar vietinių pasireiškimų. Dažni požymiai:

  • Didelis periodiškas karščiavimas;
  • Sunkus šaltkrėtis;
  • Prakaitavimas, dehidracija ir troškulys;
  • Yra kūno apsinuodijimas, dėl kurio atsiranda galvos skausmas, padidėjęs nuovargis;
  • Dispepsiniai simptomai (pykinimas, apetitas, skrandžio skausmas, viduriavimas).

Vietiniai poelionfrito požymiai:

  1. Skausmo juostos srityje paveiktoje pusėje. Skausmo pobūdis yra nuobodus, bet pastovus, padidėjęs palpacija ar judėjimas;
  2. Pilvo sienelės raumenys gali būti griežtos, ypač nukentėjusioje pusėje.

Kartais liga prasideda nuo ūminio cistito - dažnas ir skausmingas šlapinimasis, skausmas šlapimo pūslėje, galinė hematurija (kraujo atsiradimas pasibaigus šlapinimui). Be to, gali būti bendras silpnumas, silpnumas, raumenys ir galvos skausmas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas.

Jei pasireiškė išvardyti pyelonefrito simptomai, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Nesant kompetentingos terapijos, liga gali virsti lėna forma, kurią sunku išgydyti.

Komplikacijos

  • ūminis ar lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • įvairios puvimo inkstų ligos (inkstų karbunkulas, inkstų abscesas ir tt);
  • sepsis.

Pielonefrito gydymas

Esant pirminiam ūminiam pielonefritui, dažniausiai gydymas yra konservatyvus, pacientas hospitalizuojamas ligoninėje.

Pagrindinė terapinė priemonė yra antibiotikų ir cheminių antibakterinių preparatų poveikis ligos sukėlėjui pagal antibiogramos, detoksikacijos ir imuniteto didinimo terapijos duomenis esant imunodeficito.

Esant ūmiam pyelonefritui, gydymas turi prasidėti nuo efektyviausių antibiotikų ir cheminių antibakterinių vaistų, kuriems yra jautri šlapimo mikroflora, kad kuo greičiau pašalintų uždegiminį procesą inkstuose, užkertant jam kelią į gleivinę destrukcinę formą. Jei atsiranda antrinis ūmus pyelonefritas, gydymas turi prasidėti nuo inkstų šlapimo masažo atkūrimo, kuris yra pagrindinis.

Lėtinės formos gydymas iš esmės yra toks pat kaip ir ūmus, bet ilgesnis ir sunkesnis. Lėtinis pyelonefritas turi apimti šias pagrindines priemones:

  1. Šlapimo ar inkstų kraujotakos, ypač venų, perėjimo pažeidimo priežasčių šalinimas;
  2. Antibakterinių agentų ar chemoterapinių agentų paskirtis, atsižvelgiant į antibiogramos duomenis;
  3. Padidinkite organizmo imuninį reaktyvumą.

Šlapimo nutekėjimo atsigauna visų pirma naudojant vieną ar kitą rūšies chirurginę intervenciją (prostatos adenomos, inkstų akmenų ir šlapimo takų pašalinimas, nefropeksija su nefrotozė, šlapimo takų ar šlaplės ir dubens segmentas ir tt). Dažnai po šių chirurginių intervencijų yra gana lengva stabiliai išlaisvinti ligą be ilgalaikio antibakterinio gydymo. Be pakankamai atstatyto šlapimo masažo, antibakterinių vaistų vartojimas paprastai nesuteikia ilgalaikės ligos remisijos.

Antibiotikai ir cheminiai antibakteriniai vaistai turėtų būti nustatomi atsižvelgiant į paciento šlapimo mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams. Be to, antibiogramos skiria antibakterinius vaistus, turinčius plačią spektrą veiksmų. Gydymas lėtiniu pyelonefritu yra sistemingas ir ilgalaikis (mažiausiai 1 metai). Pradinis tęstinis antibiotikų gydymo kursas yra 6-8 savaites, nes per šį laiką būtina išvengti infekcinio agento inkstuose ir gleivinių uždegiminių procesų pašalinimo be komplikacijų, kad būtų išvengta rando jungiamojo audinio susidarymo. Esant lėtiniam inkstų funkcijos nepakankamumui, nefrotoksinių antibiotikų vartojimas turi būti atliekamas nuolat kontroliuojant jų farmakokinetiką (koncentraciją kraujyje ir šlapimą). Padidėjęs humoro ir ląstelinio imuniteto rodiklis, imuniteto didinimui naudojami įvairūs vaistai.

Po to, kai pacientas pasiekė ligos remisijos stadiją, antibakterinis gydymas turėtų būti tęsiamas pakaitomis. Antibakterinio gydymo nutraukimo sąlygos nustatomos priklausomai nuo inkstų pažeidimo laipsnio ir pirmųjų ligos paūmėjimo požymių, t. Y., Uždegiminio proceso latentinės fazės simptomų atsiradimo, atsiradimo.

Antibiotikai

Vaistiniai preparatai parenkami atskirai, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą jiems. Toliau nurodyti antibiotikai yra dažniausiai skirti pyelonefritui:

  • penicilinai su klavulano rūgštimi;
  • cefalosporinai 2 ir 3 kartos;
  • fluorokvinolonai.

Aminoglikozidai yra nepageidaujami dėl jų nefrotoksinio poveikio.

Kaip gydyti pyelonefrito liaudies gynimo priemones

Pielonefrito gydymas namuose su liaudies preparatais turi lydėti lovos poilsio ir sveikos mitybos, daugiausia sudarytos iš augalinių maisto produktų žaliavoje, virta ar garuose.

  1. Tokio susikaupimo laikotarpiu padeda tokia kolekcija. Sumaišykite vienodai paimtus baltuosius beržo lapus, žolelių jonažolių ir knotweed, medetkų geles, pankolio vaisius (vaistinės krapą). Supilkite termosą 300 ml verdančio vandens 1 šaukštelis. l rinkti, primygtinai reikalauti 1-1,5 val., nutekėjimas. 20 minučių prieš valgį gerkite infuziją šilumos forma 3-4 recepcijos metu. Kursas trunka 3-5 savaites.
  2. Išskyrus ligos paūmėjimą, naudokite kitą rinkinį: šiurkštus žolė - 3 dalys; aukso žolė (giliai dilgė) ir žolė (šiaudai), medžių ir žieminių lapų lapai, veislės ir saldymedžio šaknys - 2 dalyse. Imkite 2 šaukštai. l surinkti, supilti į termosą 0,5 litro verdančio vandens, reikalauti 2 valandų ir padengti. Išgerkite trečdalį stiklinės 4 kartus per dieną 15-20 minučių prieš valgį. Kursas yra 4-5 savaičių, tada pertrauka 7-10 dienų ir pakartokite. Iš viso - iki 5 kursų (kol bus gauti stabilūs rezultatai).

Dieta

Kai inkstų uždegimas yra svarbus palaikyti lovos poilsį ir griežtą dietą. Naudokite daug skysčių, kad sustabdytumėte dehidrataciją, o tai ypač svarbu nėščioms moterims ir vyresniems kaip 65 metų žmonėms.

Uždegiminių procesų inkstus neleidžiami: liesos mėsos ir žuvies, duonos pasenusi, Vegetariškas sriubos, daržovių, grūdų, minkštai virti kiaušiniai, pieno produktų, saulėgrąžų aliejus. Maži kiekiai gali būti naudojami svogūnai, česnakai, krapai ir petražolės (džiovinti), krienai, vaisių ir uogų, vaisių ir daržovių sultys. Draudžiama: mėsa ir žuvies sultinys, rūkyta mėsa. Taip pat turite sumažinti prieskonių ir saldumynų sunaudojimą.

Lėtinis pyelonefritas

Lėtinis pyelonefritas yra lėtinis nespecifinis bakterinis procesas, daugiausia susijęs su inkstų ir dubens ir dubens kompleksų intersticiniu audiniu. Lėtinis pyelonefritas atsiranda dėl negalavimų, nuobodų nugaros skausmų, žemo laipsnio karščiavimo, sutrikimų simptomų. Diagnozuojant lėtinį pyelonefritą, atliekami laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai, inkstų ultragarsas, retrogradinė pielografija, scintigrafija. Gydymą sudaro dietos ir švelnus režimas, skiriant antimikrobinį gydymą, nitrofuranai, vitaminai, fizioterapija.

Lėtinis pyelonefritas

Nefrologijoje ir urologijoje lėtinis pyelonefritas sudaro 60-65% visų šlapimo organų uždegiminės patologijos atvejų. 20-30% atvejų lėtinis uždegimas yra ūmaus pyelonefrito pasekmė. Lėtinis pielonfritas daugiausiai vyksta mergaitėms ir moterims, kuris yra susijęs su moterų šlaplės morfopunkcinėmis savybėmis, palengvinantis mikroorganizmų įsiskverbimą į šlapimo pūslę ir inkstus. Dažniausiai lėtinis pyelonefritas yra dvišalis, tačiau inkstų pažeidimo laipsnis gali skirtis.

Lėtinio pyelonefrito eigai būdingi kintantys patologinio proceso paūmėjimo ir nusilpimo (remisijos) laikotarpiai. Todėl inkstuose tuo pačiu metu atskleidžiami polimorfiniai pokyčiai - uždegimo kampeliai skirtinguose stadijose, randų plotai, nepakitusios parenchimo sritys. Visų naujųjų funkcinio inkstų audinio funkcijų uždegimas prisideda prie jo mirties ir lėtinio inkstų nepakankamumo (KRF) atsiradimo.

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Etiologinis veiksnys, sukeliantis lėtinį pyelonefritą, yra mikrobinė flora. Tai daugiausia koibačiulinės bakterijos (parinkimo ir žarnyno ir E. coli), enterokokai, proteus, stafilokokai, pseudomonas bacilai, streptokokai ir jų mikrobų asociacijos. Ypatingą vaidmenį plėtojant lėtinį pyelonefritą vaidina L-formos bakterijos, kurios susidaro dėl neveiksmingos antimikrobinės terapijos ir aplinkos terpės pH pokyčių. Tokiems mikroorganizmams būdingas atsparumas gydymui, sunku identifikuoti, gebėjimas ilgai išlikti intersticio audiniuose ir aktyvuoti tam tikromis sąlygomis.

Daugeliu atvejų prie ūmio pyelonefrito priešinasi staigus ataka. Lėtinis uždegimas prisidėti neišspręstą pažeidimai nutekėjimą šlapime sukelia inkstų akmenys, šlapimtakio susiaurėjimas, vesicoureteral refliuksas, nephroptosis, prostatos adenoma ir t., D. Siekiant išlaikyti inkstuose uždegimą gali kiti bakteriniai procesai organizme (uretritas, prostatitas, cistitas, cholecistitas, apendicitas, enterokolitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ir kt.), somatinės ligos (diabetas, nutukimas), lėtinio imunodeficito ir apsinuodijimo sąlygos. Yra atvejų, kai yra kombinuotas pyelonefritas su lėtiniu glomerulonefritu.

Jaunoms moterims lėtinio pyelonefrito atsiradimas gali būti lytinės veiklos pradžia, nėštumas ar gimdymas. Mažiems vaikams lėtinis pyelonefritas dažnai asocijuojasi su įgimtais anomalijomis (ureteroceliu, pūslės divertikuliu), kurie pažeidžia urodinamiką.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Lėtinis pyelonefritas būdingas trims uždegimo stadijoms inksto audiniuose. I stadijoje nustatoma leukocitų infiltracija medetinės intersticijos audiniuose ir surinkimo kanalų atrofija; glomerulai nepažeisti. Uždegiminio proceso II stadijoje yra intersticio ir kanalėlių rando-sklerozės pažeidimas, kuris lydimas mirminų nephronų galinių dalių ir vamzdelių suspaudimo. Tuo pačiu metu vystosi haliinizacija ir glomerulų sunaikinimas, kraujagyslių susiaurėjimas ar oblitacija. Paskutiniame, III etape, lėtinis pyelonefritas, inkstų audinys yra pakeičiamas randu, inkstai yra mažesnio dydžio, atrodo, kad jis yra raukšlėtas su kupra paviršiaus.

Atsižvelgiant į uždegiminių procesų poveikį inkstų audiniuose lėtinio pielonefrito atsiradimo metu, išskiriami aktyviojo uždegimo fazės, latentinis uždegimas, remisija (klinikinis atkūrimas). Po gydymo arba, jei jo nėra, aktyvi fazė lėtinio pyelonefrito pakeičiama paslėpta faze, kuri, savo ruožtu, gali pereiti į remisiją ar vėl į aktyvųjį uždegimą. Remisijos fazei būdinga tai, kad nėra klinikinių pooleliofrito požymių ir šlapimo tyrimo pokyčių. Remiantis klinikine chroniško pielonefrito plėtra, izoliuotos (latentinės), pasikartojančios, hipertenzinės, anemijos, azoteminės formos.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Lėtinės poelionfrito latentinės formos būdingos nepakankamos klinikinės apraiškos. Paprastai pacientai susirūpinę dėl bendro negalavimo, nuovargio, subfebrilo, galvos skausmo. Šlapimo sindromas (dizurija, nugaros skausmas, edema) paprastai nėra. Pasternako simptomas gali būti šiek tiek teigiamas. Yra maža proteinurija, pertraukiasi leukociturija, bakteriurija. Inkstų funkcijos sutrikimas latentinėje lėtinio peliolefelito formoje pasireiškia hippozintūrija ir poliurija. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti silpna anemija ir vidutinė hipertenzija.

Lėtinis pyelonefritas yra pasikartojantis variantas bangose, kurios periodiškai aktyvuoja ir uždegdo. Šios klinikinės formos požymiai yra sunkumas ir skausmas nugaros skausmuose, sutrikusi dispepsija, pasikartojančios febrilinės būklės. Esant ūminei fazei, klinikoje išsivysto tipiškas ūmus pyelonefritas. Su pasikartojančio lėtinio peliolefeliato progresavimu gali išsivystyti hipertenzija ar anemijos sindromas. Laboratorijoje, ypač kai pasireiškia lėtinis pyelonefritas, nustatoma sunki proteinurija, nuolatinė leukociturija, cilindrurija ir bakteriurija, kartais ir hematurija.

Hipertoninės formos lėtinis pyelonefritas, vyrauja hipertenzinis sindromas. Hipertenzija lydi galvos svaigimas, galvos skausmas, hipertenzinės krizės, miego sutrikimai, dusulys, skausmas širdyje. Lėtinis pyelonefritas, hipertenzija dažnai yra piktybinis. Šlapimo sindromas, kaip taisyklė, nėra išreikštas arba yra periodiškas.

Aneminis chroniško pyelonefrito variantas būdingas hipochrominės anemijos atsiradimui. Hipertenzinis sindromas nėra ryškus, šlapimas - nepastovus ir menkas. Azetiminėje formoje chroniško pyelonefrito atveju atvejai sujungti, kai liga aptiktų tik lėtinės inkstų ligos stadijoje. Azoteminės formos klinikiniai ir laboratoriniai duomenys yra panašūs į tuos, kuriems yra uremija.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Lėtinio pyelonefrito diagnozavimo sunkumas priklauso nuo ligos klinikinių variantų įvairovės ir galimo latentinio kurso. Atliekant bendrą šlapimo analizę lėtiniu pyelonefritu aptikta leukociturija, proteinurija ir cilindrurija. Šlapimo tyrimas pagal Adiso-Kakovskio metodą būdingas leukocitų dominavimui tarp kitų šlapimo nuosėdų elementų. Bakteriologinė šlapimo kultūra padeda atpažinti bakteriuriją, identifikuoja lėtinio pielonfrito ligą sukėlėjus ir jų jautrumą antimikrobiniams vaistams. Įvertinti naudojamų inkstų funkcinę būklę Zimnitsky, Rehberg, kraujo ir šlapimo biocheminis tyrimas. Lėtinio pielonefrito kraujyje randama hipochrominė anemija, paspartinta ESR ir neutrofilinis leukocitozė.

Inkstų disfunkcijos laipsnis išgryninamas naudojant chromocistoskopiją, išmatinę ir retrografinę urografiją ir nefroskintigrafiją. Inkstų dydžio ir inkstų struktūros pokyčių sumažėjimas yra inkstų ultragarsu, CT, MR. Lėtinio pyelonefrito instrumentiniai metodai objektyviai nurodo inkstų dydžio sumažėjimą, deguonies indo ir dubens struktūras, inkstų sekrecijos funkcijos sumažėjimą.

Klinikiniu požiūriu neaiškūs lėtinio pirejonfrito atvejai rodo inkstų biopsiją. Tuo tarpu biopsija neinfekuotų inkstų audinių biopsijoje gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą atliekant biopsijos morfologinį tyrimą. Diferencinės diagnostikos procese neįeina inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Ligoniams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, pastebima gerybinė gydymo schema, išskyrus veiksnius, sukeliančius pasunkėjimą (hipotermija, šaltis). Reikalingas visų tarpusavyje susijusių ligų gydymas, periodiškas šlapimo tyrimo stebėjimas, dermatografinis urologas (nefrologas) stebėjimas.

Mitybos patarimai apima vengiant aštraus maisto, prieskonių, kavos, alkoholinių gėrimų, žuvies ir mėsos produktų. Dieta turėtų būti stiprinama, turinti pieno produktų, daržovių patiekalų, vaisių, virtos žuvies ir mėsos. Siekiant išvengti per didelės šlapimo koncentracijos ir užtikrinti šlapimo takų plovimą, būtina kasdien sunaudoti ne mažiau kaip 1,5-2 l skysčio. Su pasireiškiančiais lėtiniu pyelonefritu ir jo hipertenzine forma, apribojimai vartojami valgomąją druską. Lėtiniuose pyelonefrituose naudingos spanguolių sultys, arbūzas, moliūgai, melionai.

Paūmėjimas lėtinio pielonefritas paskirties reikalauja antibiotikais nurodytus mikroorganizmus (penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai) derinyje su nitrofuranus (furazolidonui, nitrofuranams), priklausomybės nuo vaistų arba Nalidikso rūgšties. Sisteminė chemoterapija tęsiasi, kol bakteriurija nutraukiama dėl laboratorinių tyrimų. Kompleksinės lėtinės peliolefreto vaistų terapijos metu naudojami vitaminai B, A, C; antihistamininiai preparatai (mehidrolinas, prometazinas, chlorpireraminas). Hipertenzinės formos hipotenzija ir antispazminiai vaistai skirti; su anemikomis - geležies papildais, vitaminu B12, folio rūgštimi.

Lėtinis pyelonefritas rodo fizioterapiją. SMT terapija, galvanizavimas, elektroforezė, ultragarsas, natrio chlorido vonios ir kt. Pasirodė ypač gerai. Uremos atveju reikalinga hemodializė. Nefrektomijos pagrindas - toli pažengęs lėtinis pyelonefritas, kurio negalima konservatyviai gydyti, kartu su vienkartiniu inkstų susitraukimu, arterine hipertenzija.

Lėtinio pyelonefrito prognozė ir prevencija

Su latentiniu lėtiniu pyelonefritu pacientai išlaiko gebėjimą dirbti ilgą laiką. Kitose lėtinio pyelonefrito formose gebėjimas dirbti smarkiai sumažėja ar prarandamas. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymosi laikotarpiai yra įvairūs ir priklauso nuo klinikinio lėtinio pielonefrito, pasireiškimo dažnumo, inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio. Paciento mirtis gali atsirasti dėl uremijos, ūminių cerebrinio apytakos sutrikimų (hemoraginių ir išeminių insulto), širdies nepakankamumo.

Lėtinių pielonefrito yra laiku ir aktyvaus gydymo ūmių šlapimo takų infekcijos (uretritas, cistitas, ūminis pielonefritas), koregavimą iš naujo židinių nuo infekcijos (lėtinis tonzilitas, sinusitas, cholecistito et al.); vietinių urodinamikos pažeidimų pašalinimas (akmenų pašalinimas, striktūrų iškirtimas ir kt.); imuniteto korekcija.

Kaip gydyti lėtinį pyelonefritą moterims ir vyrams namuose?

Lėtinis pyelonefritas yra liga, kuriai būdingas periodiškas paūmėjimas. Dėl šios ligos jie reiškia nespecifinį uždegiminį procesą, kurio metu inkstai paveikė parenchimo paskesnę sklerozę. Remiantis medicinine statistika, pyelonefritas veikia apie 20% gyventojų.

Vaikystėje nuo 2 iki 15 metų serga jie dažniau nei mergaičių, senyvame amžiuje liga paveikia daugiau vyrų. Nepaisant to, pyelonefritas laikomas daugiausia moterų ligomis dėl anatominės šlapimo organų vietos ir kitų moters organizmo funkcinių savybių.

Kas tai yra

Lėtinis pyelonefritas yra liga, kuri turi infekcinių ir uždegiminių savybių, kurios metu patologiniame procese dalyvauja pilvo, dubens ir inkstų vamzdeliai, po to jų glomerulų ir kraujagyslių pažeidimai.

Remiantis statistika, 60-65 proc. Atvejų diagnozuojamas chroniškas pyelonefritas tarp visų šlapimo organų ligų su uždegiminiu nespecifiniu pobūdžiu. Be to, 20-30% atvejų tai yra ūminės ligos forma.

Priežastys

Pagrindinės pyelonefrito priežastys yra mikrobai - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterokokai, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Lėtinio pielonefrito vystymuisi ypač svarbios mikrobinės formos, atsparios neigiamiems veiksniams ir antibiotikams. Jie gali ilgai išlikti puodelių ir dubens plote, sumažėjus imuninei apsaugai, todėl uždegimas aktyvuojamas.

Kodėl ūminis procesas tampa lėtinis?

Galima apsvarstyti lėtinio peliolefelito priežastis:

  • nepakankamas gydymas ūmios formos pyelonefrito atveju, paciento nesugebėjimas laikytis gydytojo klinikinių rekomendacijų, vaiko ar suaugusio gydymo sutrikimas;
  • vėlyvoji diagnozė ir gydymas ligų, kurios pažeidžia šlapimo išsiskyrimą (urolitiazė, nefrotozė, vaziuokreterinis refliuksas, įgimtos šlapimo takų siaurėjimo anomalijos, prostatos adenomos);
  • kartu būdingų lėtinių ligų, kurios kenkia organizmo imunitetui arba yra nuolatinės infekcijos kampeliai (nutukimas, diabetas, sinusitas, tonzilitas, tulžies pūslės, žarnų, kasos ligos);
  • kai kurių ligų sukėlėjų sugebėjimas formuoti L formas, kurios ilgą laiką gali būti inkstų audinyje neaktyvioje būsenoje, tačiau sukelia pablogėjimą, kai sumažėja apsauginių jėgų arba imunodeficito būklės.

Dėl lėtinio pielonefrito nėra standartinės rizikos grupės, tačiau specialistai mano, kad infekcija yra labiausiai pavojinga:

  • nėščios moterys;
  • vaikai iki trejų metų, dažniausiai dirbtinio šėrimo metu;
  • mergaičių seksualinio debesies metu;
  • senyvo amžiaus žmonės.

Šiems pacientams labiausiai nurodoma lėtinio pielonfrito prevencija.

Klasifikacija

Lėtinio pyelonefrito formos:

  1. Uždaryta forma. Apibūdina nedidelės klinikinės apraiškos. Pacientą gali sutrikdyti bendras silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, o kartais temperatūra gali šiek tiek pakilti. Paprastai nugaros skausmas, edema ir dispurizmas nėra, nors kai kurie iš jų yra teigiamas Pasternako simptomas (skausmas, kai liečiasi juosmens srityje). Atliekant bendrą šlapimo analizę, nustatoma nedidelė proteinurija, periodiškai gali išsiskirti leukocitai ir bakterijos iš šlapimo. Su latentiniu kursu paprastai sumažėja inkstų koncentracijos galimybė, todėl būdingas šlapimo tankio sumažėjimas ir poliurija. Kartais galite nustatyti lengvą anemiją ir šiek tiek padidėjusį kraujospūdį.
  2. Pakartotinė forma. Apibūdinamas pasunkėjimo ir atstatymo laikotarpių pasikeitimu. Pacientą gali sutrikti diskomfortas nugaroje, drebulys, karščiavimas. Atsiranda dizuriniai reiškiniai (dažnas šlapinimasis, kartais skausmingas).
  3. Azoteminė forma. Yra atvejų, kai liga pasireiškia lėtinio inkstų nepakankamumo forma. Jie turėtų būti kvalifikuojami kaip jau egzistuojančio, bet neapibrėžto latentinio ligos eiga. Tai yra azoteminė forma, būdinga lėtiniam inkstų nepakankamumui.
  4. Hipertenzinė forma. Arterinė hipertenzija vyrauja. Širdies progresavimuose yra galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimas, skausmas, dažnos hipertenzinės krizės, dusulys. Šlapimo pasikeitimai yra mažai išreikšti ir nėra pastovūs. Pirelonfrito hipertenzija dažnai yra piktybinė.
  5. Aneminė forma. Būdinga tai, kad tarp ligos požymių vyrauja anemijos simptomai - sumažėjęs pilnaverčių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje. Ši ligos forma sergantiems pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, yra dažniau, ryškesnė nei kitų inkstų ligų, ir paprastai yra hipochrominio pobūdžio. Pažeidimai šlapinime pasirodo silpnai.

Lėtinio pyelonefrito paūmėjimas kliniškai primena ūmio uždegimo vaizdą. Proceso progresavimui pagrindinis sindromas tampa hipertonine, tai pasireiškia galvos skausmu, galvos svaigimu, regos sutrikimu, skausmu širdies srityje. Kartais dėl ilgalaikio pyelonefrito išsivysto anemija. Pasibaigus ligai, atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas.

Etapai

Lėtinis pyelonefritas yra trys ligos progresavimo etapai:

  • pradinis laipsnis būdingas uždegimo proceso, vidinio sluoksnio šlapimo organo jungiamojo audinio edemos raidai, dėl kurio indai išspausti, atsiranda vamzdinė atrofija, kraujavimas inkstuose mažėja;
  • Antrasis laipsnis nustatomas per nefrogramą, kurioje yra difuzinė arterinės inkstų lovos susiaurėjimas, korticalinės medžiagos dydis tampa mažesnis, tarpsluoksnių arterijų nėra;
  • tretinis pyelonefrito laipsnis yra išreiškiamas siaurinant ir keičiant visų šlapimo organų indų formą, inkstų audinys pakeičiamas randu, inkstai susitraukia.

Simptomai

Pielonefrito simptomų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo uždegimo (vienpusio arba abiejų inkstų) lokalizacijos, nuo uždegimo aktyvumo laipsnio, nuo vienkartinių šlapimo nutekėjimo ir ankstesnio gydymo kliūčių. Atgimimo stadijoje manifestacijos gali būti apskritai arba gali būti minimalios - šiek tiek pasikeitus šlapimo tyrimams.

Pagrindiniai pyelonefrito simptomai moterims ir vyrams:

  1. Gerokos būklės blogėjimas, silpnumas ir silpnumas, ryškesni ryškesni, žemesnė nuotaika, galvos skausmai.
  2. Temperatūros padidėjimas ne didesnis kaip 38 ° C, dažniausiai vakare, be akivaizdžių priežasčių.
  3. Dažnas šlapinimasis, ypač naktį.
  4. Padidėjęs kraujospūdis. Remisijos metu tai gali būti vienintelis simptomas.
  5. Šiek tiek patinantis veido, rankų, ryte, kojose ir kojose - iki dienos pabaigos.
  6. Nugaros skausmas dažnai netenka, skausmas, dažniausiai asimetriškas. Pastebėta, kad gana dažnai skausmai atsiranda ne paveiktoje pusėje, o priešingai. Gali pasireikšti nepatogumų pojūtis, sunkumas apatinėje nugaros dalyje, ypač vaikščiojant ar ilgėjant stovint. Pacientai skundžiasi, kad apatinė nugaros dalis yra šalta, jie nori sušilti. Sunkios ar traukuliai dažniau būdingi urotiazei. Su mažais ar mobiliais inkstais, taip pat ir jaunesniais nei 10-12 metų vaikais, skausmas gali būti lokalizuotas pilve.

Remisijos metu visi pyelonefrito simptomai yra minimalūs, tačiau tuo atveju, jei ilgesnis pyelonefritas yra, tuo didesnė yra hipertenzija, širdies hipertrofija, lėtinio inkstų nepakankamumo ir antrinių degeneracinių pokyčių inkstuose tikimybė. Vėlesniuose stadijose gali pasireikšti anemija, polineuritas, kaulų skausmas, kraujavimas, poliuurija, išleidžiant iki 3 litrų ar daugiau šlapimo, turinčio troškulį ir burnos sausumą.

Komplikacijos

Su lėtinio pelioferofazės progresavimu pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas. Tai pasireiškia kasdienio šlapimo kiekio padidėjimu, ypač naktį, su sumažėjusiu šlapimo tankiu, troškuliu ir burnos džiūvimu.

Lengvasis pyelonefritas gali labai sutrumpėti, todėl gali pasireikšti ūminis inkstų nepakankamumas.

Diagnostika

Ūminis ir lėtinis pyelonefritas diagnozuojamas atsižvelgiant į paciento skundus ir klinikinę ligos vaizdą. Gydytojas nustato, ar vaikai ar nėštumo metu moterims buvo toleruojami ūminio pielonefrito, cistito, šlapimo takų ir inkstų uždegimai.

Pokalbinant su vyrais, ypatingas dėmesys skiriamas nugaros, šlapimo pūslės ir šlapimo organų uždegimams. Gydytojas atskleidžia veiksnių, kurie yra linkę sukelti pyelonefritą, buvimas - lėtinių ligų (prostatos adenomos, diabeto ir kt.) Buvimas.

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su tokiomis ligomis:

  1. Hipertenzija. Pagyvenę žmonės yra užsikrėtę liga, kraujas ir šlapimas nepakito.
  2. Lėtinis glomerulonefritas. Patologijoje nėra aktyvių leukocitų ir patogenų, bet yra ir raudonųjų kraujo ląstelių.
  3. Inkstų amiloidozė. Bakterijos ir uždegimo požymiai nėra. Liga yra būdinga infekcijos židinių ir silpnų šlapimo nuosėdų.
  4. Diabetinė glomerulosklerozė. Pridedamas diabetas, pasireiškia angiopatijos požymiai.

Tokiu būdu gydant pacientus, sergančius lėtiniu pyelonefritu, bus galima išvengti medicininių klaidų ir skirti veiksmingą gydymą.

Kaip gydyti lėtinį pyelonefritą?

Terapija turėtų būti siekiama pašalinti tokias problemas:

  • priežasčių, dėl kurių normalus inkstų veiklos sutrikimas, pašalinimas;
  • antibakterinių ir kitų vaistų vartojimas;
  • padidinti imunitetą.

Veiksmingiausi vaistai yra: levofloksacinas, amoksicilinas, biseptolis, furadoninas, taip pat jų analogai.

Narkotikų gydymas

Antibiotikai ligos paūmėjimo laikotarpiu, skiriamu iki 8 savaičių. Konkreta terapijos trukmė bus nustatoma atliekant laboratorinius tyrimus. Jei paciento būklė yra didelė, tada skiriami antibakterinių preparatų deriniai, jie skiriami parenteraliai arba į veną ir didelėmis dozėmis. Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių uroseptikų laikomas vaistu 5-NOK.

Savigydymas yra griežtai draudžiamas, nors yra ir daugelio vaistų nuo pyelonefrito gydymo. Ši liga yra išskirtinai specialistų kompetencija.

Lėtinio pyelonefrito gydymui paprastai vartojami šie vaistai:

  1. Nitrofuranai - furazolidonas, Furadoninas.
  2. Sulfonamidai - Urosulfanas, Etazolis ir kt.
  3. Nalidikso rūgštis - Negram, Nevigremonas.
  4. Cefalosporinai - Kefzolas, Seporinas, Ceftriaksonas, Cefepimas, Cefiksimas, Cefotaksimas ir kt.
  5. Pusiau sintetiniai penicilinai - oksacilinas, ampicilinas, amoksiklavas, sultamicilinas.
  6. Fluorchinolonai: levofloksacinas, Ofloksacinas, tsiprinolis, moksifloksacinas ir kt.
  7. Antioksidacinė terapija yra sumažinta iki vartojant tokoferolį, askorbo rūgštį, retinolą, seleną ir kt.
  8. Dėl aminoglikozidų, kurie vartojo sunkią liga - kanamicinas, gentamicinas, kolimitsinas, tobramicinas, amikacinas.

Prieš pasirenkant vieną ar kitą antibakterinį vaistą, gydytojas turėtų susipažinti su pacientų šlapimo rūgštingumo rodikliais, nes jis turi įtakos vaistų veiksmingumui.

Fizioterapija

Fizioterapijos metodai turi tokį poveikį:

  • didina inkstų kraujotaką, didina inkstų plazmos srautą, kuris pagerina antibakterinių vaistinių preparatų patekimą į inkstus;
  • sušvelnina inkstų dubens ir šlapimo skilvelių raumenų spazmą, kuris prisideda prie gleivių, šlapimo kristalų, bakterijų sekrecijos.

Fizioterapija naudojama chroniško pyelonefrito gydymui.

SPA procedūros

Tai prasminga, nes mineralinis vanduo gydomuoju poveikiu greitai išnyksta išpilstant į butelius. Truskavecas, Zheleznovodskas, Obuhovas, Kukis, Karlovi Varai - kuris iš šių (ar kitų) balneologinių kurortų pasirinkti yra geografinio artumo ir finansinių galimybių klausimas.

Nevalingas šaltis, rūkymas ir alkoholis neigiamai veikia pyelonefrito eigą. Reguliarūs šlapimo tyrimo ir profilaktinių gydymo kursų tyrimai prisideda prie ilgalaikio remisijos ir neleidžia vystytis inkstų nepakankamumui.

Dieta ir mitybos taisyklės

Lėtinė liga reikalauja rimto požiūrio į mitybą. Rekomenduojama:

  • javai, pieno produktai ir vegetariški patiekalai;
  • arbūzai, melionai ir moliūgų patiekalai;
  • skysčio suvartojimas padidės iki 2,5 litrų;
  • įtraukti nedidelį kiekį mėsos ar žuvų sultinio į dietą;
  • Virkite riebalų rūšies žuvis ir mėsą arba virkite tik porą;
  • daržovės ir vaisiai šviežios ir virtos;
  • Iš dietos krienų, česnakų ir ridikėlių neturėtų būti leidžiama;
  • druskos kiekis per dieną apribojamas iki 8 gramų.

Subalansuota mityba prisideda prie greito atsigavimo. Kai pasunkėja liga dietoje, turėtų būti įtraukti švieži vaisiai ir daržovės, taip pat ne mažiau kaip 2 litrai skysčių. Nepriimtinas dieta - keptas, aštrus, riebus ir sūrus maistas.

Prevencija

Net jei nėra aktyvios infekcijos požymių, būtina periodiškai (kartą per metus ar šešis mėnesius) tirti anksčiau paveikto inksto funkciją. Esant dažnai pasitaikančioms moterims, rekomenduojamas ilgalaikis antibiotikų vartojimas mažose dozėse (biseptolis ar furadoninas).

Visoms nėščioms moterims būtina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą pirmąjį trimestrą. Jei nustatoma bakteriurija, atliekamas gydymas penicilinu ar nitrofuranais.

Kaip paūmėjimų profilaktika, taip pat rekomenduojama atlikti 10 dienų antibakterinius kursus, o po to 20 dienų vyksta fitoterapija (lokio ausies, beržo lapų, lauko asilų, kadagio vaisių ir gvazdikų gėlių nuoviras). Būtina atlikti kelis tokius kursus, kiekvieną mėnesį jie rekomenduoja pakeisti antibakterinį preparatą.

3. Lėtinis pyelonefritas

Lėtinis pyelonefritas stebimas 35% urologinių pacientų.

Morfologija. Ši liga pasižymi uždegiminio proceso inkstu foci ir polimorfizmu. Yra 4 lęstos pielonefrito vystymosi stadijos, kuriose yra greitas ir ryškus kanalėlių gedimas, palyginus su glomerulais. I stadijoje glomerulai yra nepažeisti, yra surinkimo kanalų vienodos atrofijos ir intersticinio audinio difuzinės leukocitų infiltracijos. II etape yra atskiras hyalinization iš glomerulų, kanalėlių atrofija išreiškė didesniu laipsniu, gerokai sumažėja intersticinis uždegiminė infiltracija ir augimo jungiamojo audinio. III etape miršta daugybė glomerulų, dauguma kanalų yra dramatiškai išsiplėtę; IV stadijoje miršta dauguma kanalėlių glomerulų, inkstai susilpnėja, keičiasi rando audiniu. Lėtinio pielonefrito baigtis priklauso nuo buvimo ir laipsnio sutrikimo šlapimo tėkmės nuo inkstų geldelių: normalus praėjimas šlapimo plėtoja nefrosklerozę (sutartis inkstų), su šlapimo stasis - pyonephrosis. Su dvipusiu lėtiniu pyelonefritu ar vienos inksto pažeidimu galutiniame etape atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas. 7-38% pacientų, sergančių lėtiniu pyelonefritu, sukelia nefrogeninę hipertenziją. Priklausomai nuo uždegiminio proceso aktyvumo laipsnio inkstuose, esant lėtiniam pyelonefritui, yra aktyvus uždegimo fazė, latentinė fazė ir remisijos fazė. Lėtiniai pyelonefrito variantai: latentinis pyelonefritas, atsinaujinantys, aneminiai, hipertenziniai, azoteminiai.

Klinika Lėtinis pyelonefritas būdingas bendrų klinikinių simptomų trūkumu dėl lėto ar lėto uždegimo proceso inkstų inkstų audinyje. Liga dažniausiai nustatoma praėjus keleriems metams po cistito ar kito ūmio proceso šlapimo takuose, atliekant atsitiktinį šlapimo tyrimą arba šlapimo takų, hipertenzijos ir inkstų nepakankamumo tyrimą. Dažni chroniško pyelonefrito simptomai: žemas laipsnio karščiavimas, bendras silpnumas, nuovargis, apetito stoka, pykinimas, vėmimas, anemija, veido spalva, sausa oda, arterinė hipertenzija. Vietiniai simptomai: skausmas, sutrikęs šlapinimasis (poliurija arba oligurija) ir šlapinimasis (dizurija, dažnas šlapinimasis ir tt...), pokyčiai šlapimo: leukociturija, bakteriuriją, proteinurija, hematurija. Antrinio lėtinio pielonefrito atveju vietiniai požymiai dažnai būna išreikšti dėl vienos ar pagrindinės urologinės ligos (skausmas atitinkamoje pusėje skausmo ar paroksizmo). Su dviem lėtiniais pyelonefritais atsiranda įvairių lėtinio inkstų nepakankamumo požymių.

Diagnozė Labai svarbu nustatyti bakteriuriją ir leukocituriją, aptikti Sternheimer-Malbin ląsteles ir aktyvius leukocitus šlapimo nuosėdose. Paslėpta leukociturija nustatoma provokuojančiais tyrimais (prednizonu, pyogenu).

Jie taiko imunologinius metodus, skirtus lėtinio pielonefrito diagnozavimui, pagrįstą autoantikečių prie inkstų antigenų nustatymu, naudojant komplemento fiksacijos reakciją ir pasyvios hemagliutinacijos reakciją. Antioksidacinių antikūnų titrai didėja, kai pasireiškia lėtinis pyelonefritas. Lėtinio pielonefrito ir nustatantis veiklos proceso diagnozės ji turi reikšmę antibakterinio antikūnų titras, kuris yra sinchroniškai aktyvaus uždegimo didesnis nei 1: 160. pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefrito aptiko pažymėtą sutrikimas cilindrinę reabsorbcijos, palyginti su glomerulų filtracijos pagal išvalymo bandymai; tris ar tris indigokarmino sekrecijos metu chromocistoskopijos metu. Vertikalios inksto vietos, taip pat jo dydžio padidėjimas ir kontūrų nelygumai yra aptikti peržiūros programoje, tomogramose ar šlapimo takų zonogramose. Išskirtinė urografija, be inkstų dydžio ir jų kontūrų keitimo, leidžia nustatyti degustavimą puodelius ir dubenį, sutrikus viršutinių šlapimo takų tonas. Išskirtinės urogramos pradinėse stadijose, susijusiose su lėtiniu pyelonefritu, yra sumažėjusi koncentracija ir lėtas spinduliuotės medžiagos išsiskyrimas paveiktu inkstu. Vėlesnėse ligos stadijose pastebima puodelių deformacija: jie suapvalinami, suplotos papiliarės ir susiaurėję kakleliai.

Angiografiniai požymiai išskiria 3 fazinius lėtinius pyelonefritus.

I stadijai būdingas mažų segmentinių arterijų šakų skaičiaus mažėjimas, kol jie visiškai išnyksta; didžiosios segmentinės arterijos yra trumpos, kūniškai susiaurintos iki periferijos, beveik neturi jokių šakų, šis reiškinys vadinamas "sudeginto medžio" simptomu.

II stadijos lėtam pyelonefritui būdingas difuzinis viso inksto arterinio sluoksnio susiaurėjimas, nedideli interlobrų arterijų šakai. Nefrogramas turi netolygias kontūras, kortical medžiaga yra nehomogeninė, jos matmenys yra sumažinti.

III stadijoje yra staigus siaurus inkstų kraujagysles, jų deformacija ir sumažėjęs skaičius. Inkstų dydis yra žymiai sumažintas, kontūrai nelygūs - raukšlės inkstai.

Termografijos metodas atkreipia dėmesį į temperatūros padidėjimą lumbosakrale, esant aktyviam lėtiniam pielonefritui. Izotopinė renografija leidžia nustatyti inkstų funkcinę būseną, jų kraują, kanalėlių funkciją. Skenavimas leidžia gauti inkstų dydžių ir kontūrų įvaizdį, siekiant nustatyti didelio židinio nuotėkius radioaktyviųjų izotopų medžiagų kaupimui inksto audinyje. Inkstų dinaminė scintigrafija atskleidžia mažus pyelonefrito kaminus, susilpnėjusius aktyvumo kaupimąsi, lėtinant izotopą. Kartais atliekama inkstų biopsija.

Diferencinė diagnostika apima lėtinio glomerulonefrito, inkstų amiloidozei, glomerulosklerozės, inkstų tuberkuliozė, nekrotizuojantį papillita, akytą inkstų, intersticinio nefrito, nefrosklerozė, inkstų, inkstų hipoplazijos multikistozom.

Gydymas. Eliminacija infekcijos šaltinyje organizme: lėtinis tonzilitas, kanistiniai dantys, furunkulozė, lėtinis vidurių užkietėjimas. Sutrikus šlapimo ištraukimui, atstatykite jo nutekėjimą iš inkstų. Su vienašališku lėtiniu pyelonefritu, kurio negalima gydyti, arba vienos inksto pirelonefrozinės raukšlės, komplikuotos arterine hipertenzija, nurodomos nefrektomijos. Laikydamiesi mikrofloros pobūdžio, atlikite ilgalaikius antibakterinius vaistus su pertraukiamaisiais kursais. Antibiotikai pakaitomis vartoja sulfonamidus, chemoterapinius vaistus, nitrofurano serijos darinius. Būtina paskirti turtingą šarminį gėrimą, kad būtų išvengta vaistų kristalizacijos kanalėlėse. Nuolatinis ar kombinuotas antimikrobinių vaistų vartojimas per 1,5-2 mėnesius paprastai leidžia pasiekti klinikinę ir laboratorinę remisiją daugumoje pacientų, sergančių lėtiniu pyelonefritu. Per kitus 3-6 mėnesius po remisijos vartojama periodinė palaikomoji terapija su antibakteriniais vaistais (10 dienų kursai kartą per mėnesį). Tarp šių ciklų intervalais yra skiriamas vaistažolių terapija. Su nuolatiniu ilgalaikiu lėtiniu pielonefrito remisija (po 3-6 mėnesių palaikomojo gydymo) antibakteriniai preparatai nenustatyti.

Per metus po ūmio pyelonefrito ir bent 5 metus po lėtinio pielonefrito paūmėjimo atliekamas anti-recidyvinis gydymas: pirmąsias 7-10 dienų kiekvieną mėnesį gauna uroseptinį vaistą (1 kartą per parą 1/4 paros dozės). Kitas 20 dienų yra vaistažolės (diuretikų, antiseptinių, priešuždegiminių ir kraujagyslių sienelių papildai, pagerinantys vitamino kiekį organizme). Mokesčiai priskiriami 3-6 mėnesiams. Taip pat taikomos fizioterapinės priešuždegiminio ir absorbcinio poveikio procedūros. Kai kuriais atvejais yra pašalinti šlapimo takų anomalijų chirurginės korekcijos problemos. Pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, reikia vartoti pakankamą kiekį skysčių ir druskos. Į dietą neįeina maisto produktai, turintys daug ekstrakto medžiagų: prieskoniai, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, dešros, konservuoti maisto produktai, prieskoniai.

Prognozė priklauso nuo pirminio ar antrinio pažeidimo pobūdžio, gydymo intensyvumo ir kitų ligų. Pirminis ūmus pyelonefritas išgydomas 40-60%, pirminis lėtinis - 25-35%. Lėtinio pielonefrito, ilgalaikio ir nuolatinio gydymo laiku diagnozės pasekmė gali būti paciento išgydymas ir visiškas darbingumo atkūrimas. Kietas fizinis darbas, aušinimas, drėgnumas, sąlytis su nefrotoksinėmis medžiagomis yra draudžiamas. Inkstų nepakankamumu ir sunkiu hipertenzijos sindromu pacientai perkeliami į negalias.

Šeimos gydytojas

Lėtinio pyelonefrito gydymas (labai išsamus ir suprantamas straipsnis, daug gerų rekomendacijų)

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Lėtinis pyelonefritas yra lėtinis nespecifinis uždegimo ir uždegimo procesas, kurio metu vyrauja pirminis intersticinio audinio, inkstų dubens sistemos ir inkstų kanalėlių pažeidimas, paskui įtraukiant glomerulus ir inkstų indus.

1. Režimas

Paciento būklę lemia būklės sunkumas, ligos fazė (paūmėjimas arba remisija), klinikiniai požymiai, apsinuodijimo buvimas ar nebuvimas, lėtinio pielonefrito komplikacijos, CRF laipsnis.

Paciento hospitalizavimo požymiai yra:

  • stiprus ligos paūmėjimas;
  • sunkiai ištaisytos arterinės hipertenzijos vystymasis;
  • CRF progresavimas;
  • urodinamikos pažeidimas, reikalaujantis atstatyti šlapimo praeinamumą;
  • inkstų funkcinės būsenos išaiškinimas;
  • o ekspertinio sprendimo kūrimas.

Bet kuriame ligos faze pacientai neturi būti šaldomi, taip pat neįtraukiamos didelės fizinės apkrovos.
Su lėtiniu lėtiniu pyelonefritu, kurio normalus kraujospūdis arba silpna hipertenzija, taip pat su išlikusia inkstų funkcija, režimo apribojimai nėra būtini.
Su ligos paūmėjimais gydymo režimas yra ribotas, pacientams, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, suteikiama lova. Leidžiama apsilankyti valgomajame ir tualetu. Pacientams, sergantiems dideliu arterine hipertenzija, inkstų nepakankamumu, patariama riboti motorinę veiklą.
Su paūmėjimo pašalinimu, intoksikacijos simptomų išnykimu, kraujospūdžio normalizavimu, lėtinių inkstų ligos simptomų mažinimu ar išnykimu, paciento režimas plečiasi.
Visas gydymo laikotarpis lėtinį pyelonefritą paaštrėjus visam režimo išplitimui trunka apie 4-6 savaites (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicininė mityba

Pacientų, sergančių lėtiniu pikonefritu, be arterinės hipertenzijos, edemos ir CKD, racionas labai skiriasi nuo įprastos dietos, t. Y. rekomenduojamas maistas, kuriame yra daug baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų. Pieno daržovių dieta atitinka šiuos reikalavimus, taip pat leidžiama mėsa ir virta žuvis. Kasdieniniame racione būtina įtraukti daržovių (bulvių, morkų, kopūstų, runkelių) ir vaisių, kuriuose yra daug kalio ir vitaminų C, P, B grupės (obuoliai, slyvos, abrikosai, razinos, figos ir tt), pieno, pieno produktų ( varškė, sūris, kefyras, grietinė, jogurtas, grietinė), kiaušiniai (virti minkšti virti, plakta kiaušiniai). Dietos dienos energetinė vertė yra 2000-2500 kcal. Per visą ligos laikotarpį aštrų maisto produktų ir pagardų suvartojimas yra ribotas.

Jei pacientui nėra kontraindikacijų, rekomenduojama suvartoti iki 2-3 litrų skysčio per dieną mineralinių vandenų, stiprintų gėrimų, sulčių, vaisių gėrimų, kompotų, želių pavidalu. Ypač naudinga yra spanguolių sultys ar vaisių gėrimas, nes ji turi antiseptinį poveikį inkstams ir šlapimo takams.

Priverstinis diurezas padeda sušvelninti uždegiminį procesą. Skysčių apribojimas yra būtinas tik tuo atveju, jei ligos paūmėjimas yra susijęs su šlapimo nutekėjimo arba arterinės hipertenzijos pažeidimu.

Lėtinio pyelonefrito paūmėjimo laikotarpiu valgomosios druskos vartojimas ribojamas 5-8 g per parą, o šlapimo nutekėjimo ir arterinės hipertenzijos atveju - iki 4 g per parą. Nepaisant paūmėjimo, kai normalus kraujo spaudimas, leidžiama praktiškai optimali druska - 12-15 g per dieną.

Visose formose ir bet kuriame lėtojo pyelonefrito etape rekomenduojama įtraukti į dietą arbūzus, melionus ir moliuskus, kurie yra diuretikai, ir padeda išvalyti šlapimo takus nuo mikrobų, gleivių, mažų akmenų.

Su CRF raida sumažėja baltymų kiekis dietoje, o hiperazotemija - mažos baltymų dietos, kalio turinčių produktų su hiperkalemija (išsamiau žr. "Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas").

Lėtinis pyelonefritas patartina 2-3 dienas skirti iš esmės rūgštinantį maistą (duoną, miltų produktus, mėsą, kiaušinius), tada 2-3 dienas pašarinti dietą (daržoves, vaisius, pieną). Tai keičia šlapimo, intersticinio inksto pH ir sukuria nepalankias sąlygas mikroorganizmams.


3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima priežasčių, dėl kurių buvo pažeistas šlapimo ar inkstų kraujotakos, ypač venų, bei antiinfekcinio gydymo, pašalinimas.

šlapimo nutekėjimas regeneravimas pasiekiamas naudojant chirurginį (pašalinti prostatos adenomos, akmenys iš inkstų ir šlapimo takų, nephropexy prie Nephroptosis, plastiko arba šlaplės ureteropelvic sandūroje et al.), t.y., Šlapimo pūslelį reikia atkurti taip vadinamam antriniam pielonefritui. Nepakankamai atstatant šlapimo ištekėjimo, antiinfekcinės terapijos naudojimas nesulaukia nuolatinės ir ilgalaikės ligos atsisakymo.

Lėtinis pielonefritas yra antiinfekcinis gydymas, kuris yra svarbiausias ir šalutinis, ir pirminis ligos variantas (nesusijęs su šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Atrankos preparatai padaryta atsižvelgiant į ligos sukėlėjo jautrumą ir jos tipo antibiotikas, ankstesnių gydymo efektyvumo, kovos su narkotikais, kurių inkstų funkcija inkstams, sunkumo lėtiniu inkstų nepakankamumu, šlapimo įtaka reakcijos veiklos vaistų.

Lėtinis pyelonefritas sukelia daugiausia įvairių floros. Dažniausia yra E. coli, be to, ši liga gali būti sukeltas enterokokų, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, mažiausiai - grybų, virusų.

Dažnai lėtinis pyelonefritas sukelia mikrobų asociacijos. Kai kuriais atvejais liga sukelia bakterijų L formos, t. Y. transformuoti mikroorganizmai su ląstelių sienelės praradimu. L formos yra prisitaikanti mikroorganizmų forma reaguodama į chemoterapinius agentus. Nepaprastieji L formos yra nepasiekiami dažniausiai naudojamiems antibakteriniams vaistams, tačiau išlaiko visas toksinio poveikio alergines savybes ir gali palaikyti uždegiminį procesą (be jokių bakterijų nustatomos įprastiniais metodais).

Lėtinio pyelonefrito gydymui naudojami įvairūs antiinfekciniai vaistai - uroantiseptikai.

Pagrindinės pyelonefrito priežastys yra jautrūs sekančiam antiseptikui.
Escherichia coli: labai chloramfenikolio, ampicilino, cefalosporinai, carbenicillin, gentamicino, tetraciklinų, Nalidikso rūgštis, nitrofuranovye junginiai, sulfonamidai, fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetinas, gentamicinas, palin yra labai veiksmingos; tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai, nalidikso rūgštis yra vidutiniškai veiksmingi.
Proteus: ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolitsinas, palinai yra labai veiksmingi; Levomicetinas, cefalosporinai, nalidikso rūgštis, nitrofuranai, sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Pseudomonas aeruginosa: labai veiksmingas gentamicinas, karbenicilinas.
Enterokokai: ampicilinas yra labai veiksmingas; Karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (nesudaro penicilinazės): labai veiksmingas penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas; Karbenicilinas, nitrofuranai, sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (formuojanti penicilinazę): oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; tetraciklinai ir nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Streptokokas: labai efektyvus penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai; ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Mycoplasma infekcija: tetraciklinai, eritromicinas yra labai veiksmingi.

Aktyvus gydymas uro-antiseptikais turi prasidėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęsti, kol pašalinami visi uždegiminio proceso simptomai. Po to būtina nurodyti anti-recidyvo gydymą.

Pagrindinės antibiotikų terapijos taisyklės:
1. Antibakterinio vaisto ir šlapimo mikrofloros jautrumo jam atitikimas.
2. Vaisto dozavimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į inkstų funkciją, CRF laipsnį.
3. Reikėtų atsižvelgti į antibiotikų ir kitų antiseptinių vaistinių preparatų nefrotoksiškumą ir mažiausiai nefrotoksinį poveikį.
4. Jei gydymo poveikis nepasireiškia per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios, vaistas turi būti pakeistas.
5. Esant dideliam uždegiminio proceso aktyvumui, sunkiam intoksikacijai, sunkiam ligos progresui, monoterapijos neveiksmingumui, būtina derinti uro-antiseptinius vaistus.
6. Būtina stengtis pasiekti šlapimo reakciją, kuri yra palankiausia antibakterinių preparatų veikimui.

Lėtinis pyelonefritas gydomas šiais antibakteriniais preparatais: antibiotikais (1 lentelė), sulfaniniais vaistiniais preparatais, nitrofurano junginiais, fluorhinolonais, nitroksolinu, nevigramonu, gramirinu, palininu.

3.1. Antibiotikai


3.1.1. Penicilino vaistai
Jei lėtinio pelio-nefrito etiologija nėra žinoma (patogeno nenustatyta), geriau pasirinkti penicilinus su išplėstu veikimo spektru (ampicilinu, amoksicilinu) iš penicilino grupės vaistų. Šie vaistai aktyviai veikia gramneigiamą florą, daugumą gramteigiamų mikroorganizmų, tačiau jie nėra jautrūs stafilokokams, gaminantiems penicilinazę. Šiuo atveju jie turi būti sujungti su oksacilinu (ampioksu) arba taikyti labai veiksmingus ampicilino derinius su beta-laktamazės (penicilinazės) inhibitoriais: unazinu (ampicilinu + sulbaktamu) arba augmentinu (amoksicilinu + klavulanatu). Karbenicilinas ir azlicicilinas turi ryškų kovos su kenkėjais poveikį.

3.1.2. Narkotikų grupė cefalosporinai
Cefalosporinai yra labai aktyvūs, turi stiprų baktericidinį poveikį, turi platų antimikrobinį spektrą (jie aktyviai veikia gramneigiamą ir gramneigiamą florą), tačiau jie mažai arba visiškai neveikia enterokokų. Tik ceftazidimas (fortus) ir cefoperazonas (cefobidas) aktyviai veikia cefalosporinus nuo pseudomonas aeruginosos.

3.1.3. Karbapenemai
Karbapenemai turi platų veikimo spektrą (gramteigiamą ir gramneigiamą florą, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokus, gaminančius penicilinazę - beta-laktamazę).
Pielonefrito gydymui iš šios grupės vaistų vartojamas imipineumas, tačiau būtinai derinamas su cilastatinu, nes cilastatinas yra dehidropeptidazės inhibitorius ir inhibuoja inhaliaciją imipinemo inaktyvacija.
Imipineum yra antibiotikų atsargos ir skiriamas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugybė atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrioms infekcijoms.

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai turi galingą ir greitesnį baktericidinį poveikį, negu beta-laktaminiai antibiotikai, turi plačią antimikrobinio spektro (grama-teigiamą, gramneigiamą florą, mėlyną pusą bacilą). Reikėtų prisiminti apie galimą nefrotoksinį aminoglikozidų poveikį.

3.1.6. Lincosamino preparatai
Lincozaminai (linkomicinas, klindamicinas) turi bakteriostatinį poveikį, turi gana siaurų veiklų spektrą (gramteigiami kokci-streptokokai, stafilokokai, įskaitant tuos, kurie gamina penicilinazę, neforogeninius anaerobus). Lincozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramneigiamą florą. Mikroflora, ypač stafilokokai, atspari greitai besivystančioms linkosaminams. Sunkiu lėtiniu pielonefritu linkosaminai turi būti derinami su aminoglikozidais (gentamicinu) arba su kitais antibiotikais, veikiančiais gramneigiamas bakterijas.

3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas - bakteriostatinis antibiotikas, veikiantis nuo gramneigiamų, gramneigiamų, aerobinių, anaerobinių bakterijų, mikoplazmų, chlamidijų. Pseudomonas aeruginosa yra atsparus chloramfenikoliui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas - baktericidinis antibiotikas, turintis platų veikimo spektrą (veikia gramneigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas nuo kitų antibiotikų atsparių patogenų). Šis vaistas išsiskiria su šlapimu nepakitęs, todėl jis yra labai veiksmingas pyelonefrito atveju ir netgi laikomas šios ligos atsarginiu vaistu.

3.1.9. Šlapimo reakcijos svarstymas
Skiriant antibiotikus pyelonefritui, reikėtų atsižvelgti į šlapimo reakciją.
Su rūgščiąja šlapimo reakcija padidėja šių antibiotikų poveikis:
- penicilinas ir jo pusiau sintetiniai narkotikai;
- tetraciklinai;
- novobiocina.
Kai šarminis šlapimas padidina šių antibiotikų poveikį:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linkomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Vaistiniai preparatai, kurių veikimas nepriklauso nuo reakcijos terpės:
- chloramfenikolis;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

3.2. Sulfanilamidai

Sulfonamidai gydant pacientus, sergančius lėtiniu pyelonefritu, vartojami rečiau nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatines savybes, veikia gramteigiamus ir gramneigiamus kokkus, gramneigiamus "lazdelius" (E. coli), chlamidijas. Tačiau enterokokai, piocianinė lazdelė, anaerobai nėra jautrūs sulfonamidams. Sulfonamidų poveikis padidėja šarminiu šlapimu.

Urosulfanas - vartojamas 1 g 4-6 kartus per parą, o šlapime - didelė vaisto koncentracija.

Kombinuoti sulfonamidų preparatai su trimetoprimu - būdingas sinergizmas, ryškus baktericidinis poveikis ir platus veiklų spektras (gramteigiamoji flora - streptokokai, stafilokokai, įskaitant peniciliną gaminančią, gramneigiamą florą - bakterijas, chlamidiją, mikoplazmą). Narkotikai neveikia pseudomonas bakterijų ir anaerobių.
Baktrimas (biseptolis) - 5 dalių sulfametoksazolo ir 1 trimetoprimo dalis. Jis skiriamas per burną 0,48 g tabletėse, esant 5-6 mg / kg kūno svorio per dieną (2 dozėmis); į veną 5 ml ampulėse (0,4 g sulfametoksazolo ir 0,08 g trimetoprimo) izotoniniame natrio chlorido tirpale 2 kartus per dieną.
Goretpolis (0,4 g sulfamarazolio ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) skiriamas per burną du kartus per dieną vidutiniškai 5-6 mg / kg kūno svorio per dieną.
Lidaprimas yra kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfonamidai gerai ištirpsta su šlapimu, beveik neišsiskiria į kristalą šlapimo takų pavidalu, bet vis tiek patartina išgerti kiekvieną vaisto dozę geriamuoju vandeniu. Gydymo metu taip pat būtina kontroliuoti leukocitų kiekį kraujyje, nes gali išsivystyti leukopenija.

3.3. Chinolonai

Chinolonai yra pagrįsti 4-chinolonu ir yra suskirstyti į dvi kartas:
I kartos:
- nalidikso rūgštis (nevigramonas);
- oksolino rūgštis (gramurinas);
- pipemidovo rūgštis (palin).
II kartos (fluorhinolonai):
- ciprofloksacinas (ciprobajas);
- Ofloksacinas (Tarvid);
- pefloksacinas (abakalinis);
- norfloksacinas (nolitsinas);
- lomefloksacinas (maksakvinas);
- enoksacinas (penetreksas).

3.3.1. I kartos chinolonai
Nalidikso rūgštis (Nevigramonas, Negram) - vaistas veiksmingas šlapimo takų infekcijoms, kurias sukelia gramneigiamos bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Jis neveiksmingas prieš gramteigiamas bakterijas (stafilokokus, streptokokus) ir anaerobus. Jis veikia bakteriostatiškai ir baktericidiškai. Vartojant vaistą viduje, padidėja šlapimo koncentracija.
Su šarminiu šlapimu padidėja nalidikso rūgšties antimikrobinis poveikis.
Yra 0,5 g kapsulių ir tablečių. Jis skiriamas per burną 1-2 tabletes 4 kartus per dieną mažiausiai 7 dienas. Ilgalaikio gydymo metu naudokite 0,5 g 4 kartus per dieną.
Galimas vaisto šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, alerginės reakcijos (dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs odos jautrumas saulės šviesai (fotodermatozė).
Kontraindikacijos Nevigrammon vartojimui: sutrikusi kepenų funkcija, inkstų nepakankamumas.
Nalidikso rūgštis neturi būti vartojama kartu su nitrofuranais, nes tai sumažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgštis (gramurinas) - ant gramarino antimikrobinio spektro yra artima nalidikso rūgščiai, ji veiksminga prieš gramneigiamas bakterijas (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Galima įsigyti 0,25 g tabletėse. Priskiriama 2 tabletėms 3 kartus per dieną po valgio ne mažiau kaip 7-10 dienų (iki 2-4 savaičių).
Šalutinis poveikis yra toks pat, kaip gydant Nevigrammon.

Pipemidovy rūgštis (palin) - veiksminga prieš gramneigiamą florą, taip pat pseudomonas, stafilokokus.
Yra 0,2 g kapsulių ir 0,4 g tabletės. Nustatyta 0,4 g 2 kartus per dieną 10 ar daugiau dienų.
Vaisto toleravimas yra geras, kartais - pykinimas, alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos chinolonai (fluorhinolonai)
Fluorochinolonai yra nauja klasė sintetinių plataus spektro antibakterinių agentų. Fluorochinolonai turi platų veikimo spektrą, jie veikia prieš gramneigiamą florą (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamos bakterijos (stafilokokai, streptokokai), legionelės, mikoplazmos. Tačiau enterokokai, chlamidijos ir dauguma anaerobų yra nejautrios jiems. Fluorchinolonai gerai įsiskverbia į įvairius organus ir audinius: plaučius, inkstus, kaulus, prostatą, ilgą pusėjimo trukmę, todėl juos galima vartoti 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbiozė, susijaudinimas) yra gana reti.

Ciprofloksacinas (Cyprobay) yra "auksinis standartas" tarp fluorokvinolonų, nes jis daugeliui antibiotikų yra pranašesnis už antimikrobinį poveikį.
Gali būti 0,25 ir 0,5 g tabletėse ir buteliukuose su infuziniu tirpalu, kuriame yra 0,2 g ciprozinio. Paskirtas viduje, neatsižvelgiant į maisto kiekį 0,25-0,5 g du kartus per dieną, labai stipriai padidina pyelonefritą, pirmą kartą vaistas įvedamas į veną, po 0,2 g du kartus per dieną, o tada per burną tęsiamas.

Ofloksacinas (Tarvid) - prieinamas 0,1 ir 0,2 g tabletėse ir buteliukuose, skirtuose į veną 0,2 g.
Dažniausiai ofloksacinas skiriamas 0,2 g du kartus per dieną per burną, labai rimtų infekcijų atveju pirmą kartą vaistas įvedamas į veną 0,2 g dozę 2 kartus per dieną, o po to pernešamas į geriamąjį.

Pefloksacinas (abakalinis) - prieinamas 0,4 g ir 5 ml ampulių tabletėse, kurių sudėtyje yra 400 mg abakatorinio. Sergantiems 0,2 g du kartus per dieną valgio metu, rimtos būklės atveju, ryte ir vakare per burną į vakciną į veną įleidžiamas 400 mg 250 mg 5% gliukozės tirpalo (abakalio negalima ištirpinti druskų tirpaluose).

Norfloksacinas (Nolitsinas) gaminamas 0,4 g tabletėmis, vartojamas per burną 0,2-0,4 g du kartus per dieną, ūmių šlapimo takų infekcijos 7-10 dienų, lėtinėms ir pasikartojančioms infekcijoms - iki 3 mėnesių.

Lomefloksacinas (maksakvinas) - gaunamas iš 0,4 g tabletės, vartojamas per burną po 400 mg 1 kartą per dieną 7-10 dienų, o sunkiais atvejais - ilgiau (2-3 mėnesius).

Enoksacinas (Penetrex), kuris yra 0,2 ir 0,4 g tabletėmis, geriamasis 0,2-0,4 g du kartus per dieną, negali būti derinamas su NVNU (gali atsirasti traukulių).

Dėl to, kad fluorochinolonai turi ryškų poveikį šlapimo takų infekcinių ligų sukėlėjams, jie laikomi pasirinkta priemone gydant lėtinį pyelonefritą. Su komplikuota šlapimo pūslelinė infekcija laikoma pakankama trijų dienų fluorokvinolonų gydymo kursu, o sudėtingos šlapimo takų infekcijos, gydymas tęsiamas 7-10 dienų, chroniškomis šlapimo takų infekcijomis galima ilgiau (3-4 savaites) vartoti.

Nustatyta, kad fluorochinolonus galima derinti su baktericidiniais antibiotikais - priešuždegiminiais penicilinais (karbenicilinu, azlocilinu), ceftazidimu ir imipenemu. Šios kombinacijos yra skirtos bakterijų štamų atsiradimui, atspariems monoterapijai fluorochinolonais.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorokvinolonų aktyvumą, palyginti su pneumokoku ir anaerobais.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai turi platų veiklos spektrą (gramteigiami kokci-streptokokai, stafilokokai, gramneigiamieji bacilai - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nejautrus nitrofurano junginiams anaerobai, pseudomonas.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamą šalutinį poveikį: dispepsinius sutrikimus;
hepatotoksinis poveikis; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas), ypač su inkstų nepakankamumu ir ilgalaikiu gydymu (daugiau nei 1,5 mėn.).
Kontraindikacijos dėl nitrofurano junginių paskyrimo: sunki kepenų liga, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Dažniausiai gydant lėtinį pyelonefritą dažniausiai naudojami šie nitrofurano junginiai.

Furadoninas - prieinamas 0,1 g tabletėse; ji gerai absorbuojama virškinimo trakte, dėl to kraujyje susidaro maža koncentracija ir didelė koncentracija yra su šlapimu. Paskirtas viduje 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymo kurso trukmė yra 5-8 dienos, tuo metu, kai šio vaisto vartojimo trukmė nėra efektyvi, gydymo tęstis yra nepraktiška. Furadonino poveikis padidėja rūgštiniu šlapimu ir susilpnėja, kai šlapimo pH yra> 8.
Šis vaistas rekomenduojamas lėtiniam pyelonefritui, tačiau jis netinka ūmiam pielonefritui, kadangi jis nesudaro didelės koncentracijos inkstų audiniuose.

Furaginas - lyginant su furadoninu, jis geriau absorbuojamas virškinimo trakte, geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracija šlapime yra mažesnė. Galimas 0,05 g tabletėse ir kapsulėse, miltelių pavidalu 100 g skardinėse
Jis taikomas 0,15-0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 7-10 dienų. Jei reikia, kartokite gydymą po 10-15 dienų.
Esant sunkiam lėtinio pelioferolio sutrumpinimui, tirpus furaginą arba solafurą galima švirkšti į veną (300-500 ml 0,1% tirpalo per parą).

Nitrofurano junginiai gerai derinami su antibiotikais aminoglikozidais, cefalosporinais, bet nėra derinami su penicilinu ir chloramfenikolu.

3.5. Hinolinai (8-hidroksichinolino dariniai)

Nitroksolinas (5-NOK) - galimas 0,05 g tabletėse. Jis turi platų antibakterinį poveikį, t. Y. veikia gramatiškai neigiamą ir gramteigiamą florą, greitai absorbuojamą virškinimo trakte, per inkstus išskiriamas nepakitusios ir sukelia didelę koncentraciją šlapime.
Priskiriama 2 tablečių vidui 4 kartus per dieną mažiausiai 2-3 savaites. Atspariems atvejais 3-4 kartus per parą yra skiriama 4 kartus per parą. Kaip reikalaujama, galite kreiptis dėl ilgalaikių kursų 2 savaites per mėnesį.
Toksiškumas vaistui yra nereikšmingas, šalutinis poveikis yra įmanomas; virškinimo trakto sutrikimai, odos bėrimas. Gydant 5-NOC, šlapimas tampa šokoladiniu geltonu.


Gydant pacientus, sergančius lėtiniu pyelonefritu, reikia atsižvelgti į vaistų nefrotoksiškumą, todėl pirmenybę reikia teikti nefrotoksiniams preparatams - penicilinams ir pusiau sintetiniams penicilinams, karbenicilinui, cefalosporinams, chloramfenikoliui, eritromicinui. Labiausiai nefrotoksinė aminoglikozidų grupė.

Jei neįmanoma nustatyti chroniško pyelonefrito sukėlėjo ar prieš gaunant antibiogramą, būtina nurodyti antibakterinius vaistus, turinčius platų spektrą: ampikokai, karbenicilinas, cefalosporinai, chinolonai, nitroksolinas.

Su CRF vystymusi mažėja uroanteptikų dozės ir padidėja intervalai (žr. "Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas"). Aminoglikozidai nerekomenduojami CRF, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skirti CRF tik latentiniais ir kompensuojamais etapais.

Atsižvelgiant į būtinybę koreguoti dozę lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima išskirti keturias antibakterinių preparatų grupes:

  • antibiotikai, kurių vartojimas įprastomis dozėmis yra įmanomas: dikloksacilinas, eritromicinas, chloramfenikolis, oleandomicinas;
  • antibiotikai, kurių dozė sumažinama 30%, karbamido kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinas, ampicilinas, oksacilinas, meticilinas; šie vaistai nėra nefrotoksiški, tačiau su CRF kaupiasi ir sukelia šalutinį poveikį;
  • antibakteriniai vaistai, kurių lėtiniu inkstų nepakankamumu reikia vartoti privalomą dozės koregavimą ir vartojimo intervalus: gentamiciną, karbeniciliną, streptomiciną, kanamiciną, biseptolį;
  • antibakteriniai preparatai, kurių vartojimas nerekomenduojamas sunkioms CKD: tetraciklinais (išskyrus doksicikliną), nitrofuranais, nevigramonais.

Gydymas antibakteriniais preparatais lėtiniu pyelonefritu atliekamas sistemingai ir ilgą laiką. Pradinis antibakterinio gydymo kursas yra 6-8 savaites, per šį laiką būtina injekcijai slopinti infekcinį agentą. Paprastai per šį laikotarpį galima pašalinti uždegiminio proceso aktyvumo klinikines ir laboratorines apraiškas. Sunkiais uždegiminio proceso atvejais naudojami įvairūs antibakterinių preparatų deriniai. Veiksmingas penicilino ir jo pusiau sintetinių narkotikų derinys. Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). Antibiotikai sujungia 5-NOK. Puikiai sujungiami ir tarpusavyje sustiprina antibiotikų baktericidai (penicilinai ir cefalosporinai, penicilinai ir aminoglikozidai).

Kai pacientas pasiekia remisijos stadiją, antibiotikai turi būti tęsiami pertraukiamuose kursuose. Pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, antibiotikų vartojimo pasikartojantys kursai turėtų būti skiriami 3-5 dienas prieš numatomą ligos paūmėjimo požymių atsiradimą, todėl remisijos fazė išlieka ilgą laiką. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai atliekami 8-10 dienų su vaistiniais preparatais, kuriems anksčiau buvo nustatytas ligos sukėlėjo jautrumas, nes latentyje uždegimo fazėje ir remisijos metu nėra bakteriurijos.

Žemiau yra aprašyti antirelaupuojantys kursai chroniško pyelonefrito metu.

A. J. Pytel rekomenduoja gydyti lėtinį pyelonefritą dviem etapais. Pirmuoju laikotarpiu gydymas vyksta nuolat, antibakterinis vaistas pakeičiamas dar kas 7-10 dienų, kol pasireiškia nuolatinis leukociturijos ir bakteriurijos išnykimas (mažiausiai 2 mėnesius). Po to pertraukiamas gydymas antibakteriniais vaistais 15 dienų su 15-20 dienų intervalais atliekamas 4-5 mėnesius. Su nuolatiniu ilgalaikiu remisija (po 3-6 gydymo mėnesių) negalima skirti antibakterinių preparatų. Po to atliekamas anti-recidyvinis gydymas - nuosekliai (3-4 kartus per metus) kursą taikant antibakterinius preparatus, antiseptikus, vaistinius augalus.


4. NVNU vartojimas

Pastaraisiais metais buvo aptartas galimybė naudoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus lėtiniu pielonefritu. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį, nes sumažėja uždegimo vietos energija, sumažėja kapiliarų pralaidumas, stabilizuojasi lizosomų membranos, sukelia lengvą imunosupresantų efektą, karščiavimą ir analgetiką.
Be to, NVNU vartojimas yra skirtas infekcinio proceso sukeltam reaktyviniam poveikiui mažinti, plaučių plitimo prevencijai, pluoštinių barjerų sunaikinimui, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį dėmesį. Tačiau nustatyta, kad ilgalaikis indometacino vartojimas gali sukelti inkstų pūslių nekrozę ir inkstų hemodinamiką (J. A. Pytel).
Iš NVNU tinkamiausia yra Voltarena (diklofenakas-natris), kuri turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir yra mažiausiai toksiška. Voltarenas yra skiriamas 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.


5. Inkstų kraujotakos gerinimas

Inkstų kraujotakos sutrikimas turi svarbų vaidmenį lėtinio pielonefrito patogenezėje. Nustatyta, kad su šia liga pasireiškia netolygaus inkstų kraujo tėkmės pasiskirstymas, kuris pasireiškia kortikos ir flebostoso hipoksijai medulinėse medžiagose (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, kompleksiškai gydant lėtinį pyelonefritą, būtina naudoti vaistus, kurie korekcuoja kraujotakos sutrikimus inkstuose. Šiuo tikslu naudojamos šios priemonės.

Trentalas (pentoksifilinas) - padidina eritrocitų elastingumą, sumažina trombocitų agregaciją, padidina glomerulų filtraciją, silpnina diuretiką, padidina deguonies patekimą į išeminio audinio paveiktą plotą, taip pat inkstų impulsų kiekį.
Trental yra skiriamas per burną 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė 3-4 savaites.

Curantil - sumažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, priskiriamas 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venorutonas (troksevazinas) - sumažina kapiliarų pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, mažina išeminį audinių pažeidimą, padidina kapiliarų kraujotaką ir veninį išėjimą iš inksto. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutino darinys. Vaisto galima įsigyti 0,3 g ir 5 ml 10% tirpalo ampulėje.
J. A. Pytel ir J. M. Esilevsky rodo, kad norint sumažinti lėtinio peliolefreito paūmėjimo gydymo trukmę, be antibakterinio gydymo venorutonas turėtų būti skiriamas 10-15 mg / kg dozę 5 dienas, po to - 5 mg / kg 2 kartus visą gydymo kursą.

Heparinas - mažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, turi priešuždegiminį ir antikomplementarų, imunosupresinį poveikį, slopina T-limfocitų citotoksinį poveikį mažosiomis dozėmis, apsaugo kraujagyslių intimą nuo galinčio endotoksino poveikio.
Jei nėra kontraindikacijų (hemoraginės diatozės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų), heparinas gali būti skiriamas kompleksiškai gydant lėtinį pyelonefritą 5 000 U arba 2-3 kartus per dieną pilvo odoje 2-3 savaites, po to laipsniškai mažėja dozė per 7-10 dienų iki visiško atšaukimo.


6. Inkstų funkcinė pasyvioji gimnastika.

Inkstų funkcinės pasyviosios gimnastikos esmė yra periodinė funkcinės apkrovos (dėl saliutikos tikslo) pokytis ir santykinio poilsio būklė. Saluretikai, sukelianti poliuuriją, padeda maksimaliai padidinti visų inkstų atsarginių pajėgumų mobilizavimą, įtraukiant didelį nefronų aktyvumą (normaliomis fiziologinėmis sąlygomis tik 50-85% glomerulų yra aktyvioje būsenoje). Į funkcinę pasyvią inkstų gimnastiką padidėja ne tik diurezė, bet ir inkstų kraujotaka. Dėl atsiradusios hipovolemijos padidėja antibakterinių medžiagų koncentracija kraujo serume ir inkstų audiniuose, todėl jų veiksmingumas uždegimo zonoje didėja.

Kaip inkstų funkcinės pasyviosios gimnastikos priemonė dažnai naudojama lašiša (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Vienas 2-3 kartus per savaitę skiriamas 20 mg lasix intraveninis arba 40 mg furosemido, kontroliuojantis kasdieninį diurezę, elektrolitų kiekį kraujo serume ir biocheminius kraujo parametrus.

Neigiamos reakcijos, kurios gali atsirasti pasyvios inkstų gimnastikos metu:

  • ilgai naudojant šį metodą gali sumažėti inkstų rezervinė talpa, o tai rodo, kad jų funkcija blogėja;
  • nekontroliuojama inkstų pasyvioji gimnastika gali sukelti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą;
  • injekcijų pasyvioji gimnastika yra kontraindikuotina pažeidžiant šlapimo iš viršutinio šlapimo takų.


7. Žolelių vaistas

Kompleksiškai gydant lėtinius pyelonefritus vartojami vaistai, kurie turi priešuždegiminį, diuretiką ir hematurijos vystymąsi - hemostazinį poveikį (2 lentelė).