Kaip atstatyti šlapimo pūslės gleivinę

Svarbu žinoti! Vienintelis būdas cistitui ir jo prevencijai, rekomenduojami mūsų abonentams! Skaityti toliau.

Bendrą žmogaus gerovę daugiausia lemia šlapimo pūslės būklė, todėl organo sutrikimas visada lemia didelį nepatogumą. Neigiamų pokyčių priežastis yra uždegiminio proceso atsiradimas, kuris apima gleivinės viduje esančio šlapimo pūslės pamušalą. Kokios patologijos ypatybės ir kokie jos galimi vystymosi variantai tokioje situacijoje?

Kas būdingas šlapimo pūslės uždegimui?

Daugeliu atvejų pūslės gleivinę paveikia patogeninės bakterijos, patenkančios į organą per šlaplę. Dėl mikroorganizmų dauginimo ir gyvybinės veiklos burbuliukai yra sudirgę, o edema yra susijusi su labai neigiama būsena, susijusi su kraujavimu iš gleivinės, kuri yra pernelyg pažeidžiama stipriems dirgikliams.

Patologinio proceso atsiradimą rodo migrenuojantys baltieji kraujo kūneliai, kurie sukelia uždegiminį procesą, sugaunantys kenksmingas bakterijas, kad juos sunaikintų. Paprastai po savaitės ar dvi infekcija visiškai pašalinama. Tačiau nepaprastai nepageidautina, kad padėtis pasidarė sunki, nes tokioje situacijoje tampa įmanoma užblokuoti šlapimo judėjimą į inkstus, o tai kyla dėl inkstų dubens uždegimo. Paprastai tokie pokyčiai yra laikomasi šiomis sąlygomis:

• įgimtos šlapimo malformacijos buvimas;
• sutrikimas dėl padidėjusios prostatos, akmenų susidarymo šlapimo pūslėje arba naviko;
• provokuojantis vožtuvų mechanizmų pažeidimus;
• nėštumo.

Moterų pūslelio gleivinės yra ypač jautrūs patogeninei florai dėl trumpesnio ir platesnio šlaplės, palyginti su vyrais, arti protinio.

Dažniausi sutrikimai yra cistitas ir leukoplakija.

Dažniausiai šlapimo pūslės gleivinės uždegimas pasireiškia cistitu arba leukoplakija. Kokios šių patologijų ypatybės ir kaip normalus šlapimo pūslės funkcijos atkūrimas?

Cistitas

Ši liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nepriklausomai nuo lyties, tačiau dažniausiai moterų cistatas pasireiškia dėl jau paminėtų priežasčių. Uždegiminį procesą inicijuoja patologiniai mikrobai, susieti su gleivine, kurie nedelsiant pradeda aktyviai plisti. Jei urinogenitalinė sistema veikia tinkamai, o vietinė ir bendra apsauga gali atlaikyti infekciją, neigiama flora paprastai yra nuvaloma su šlapimu, nesukeliant komplikacijų. Kitais atvejais susidaro cistitas.

Beveik visais atvejais liga sukelia Escherichia coli, kurioje yra tokių bakterijų grupių kaip enterokokai, stafilokokai, Klebsiella, grybelinė arba virusinė flora. Kartais cistitas būdingas neinfekciniam pobūdžiui. Šiuo atveju yra medžiagų apykaitos sutrikimas, organizmo atsakas į vaistus, alergenai, susilpnėję šlapimo pūslės gleivinės. Nepaisant jo pobūdžio, atrofija gali atsirasti tiek ūminėse, tiek lėtinėse formose su pasikartojančiais recidyvais. Tai yra galimas paviršinis ar gilus pūslės sienų pažeidimas.

Galite nustatyti ligą dažnai šlapinantis, kartu su stipriu pjovimo skausmu, skausmu gaktos srityje. Paskyrus paskutinę šlapimo dalį, pastebimi ypač nepatogūs pojūčiai. Temperatūra paprastai laikoma normalioje temperatūroje. Kai patologija yra perkelta į lėtinę formą, ji gali būti besimptomiai, todėl patvirtinant diagnozę atliekama šlapimo analizė, atkreipiant dėmesį į leukocitų kiekį ir bakterijų floros buvimą.

Be bendrosios analizės, reikalinga bakteriologinė šlapimo kultūra ir šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas (esant uždegimui jo sienos sustorėja, susidaro neužbaigtas skysčių nutekėjimas). Gydytojas taip pat gali skirti cistoskopiją, maketoninę cistografiją, įvedant kontrastinį preparatą į šlapimo pūslę per kateterį, norint ištirti organo gleivinės savybes.

Šios ligos gydymas apima šias terapines priemones:

• Pageidautina laikytis miego režimo, neleisti hipotermijos.
• Rekomenduojamas dietinis maistas be prieskonių ir aštraus maisto. Dieta turėtų apimti pieno produktus, šarminius vaisius, jogurtus ir kefyru su sveiką gyvą florą.
• Paskirtas gausus geriamasis būdas mechaniniam mikrobų plovimui. Galite naudoti vaisių gėrimus, žemos kokybės kompotus, stalo mineralinį vandenį.
• Iš šios schemos priskiriami vaistai nuo spazmolizmo (papaverinas, ne-spa, baralginas), uroseptikai šlapimui valyti (furagin, furadoninas), antibakteriniai preparatai, kurių pagrindą sudaro cefalosporinai arba amoksicilinas. Antibiotikai geria mažiausiai savaitę. Be to, daugelis ekspertų siūlo mononą vartojančią vaistą, kuriai būdinga vienkartinė dozė.
• Be to, pacientui yra skiriami imunostimuliatoriai ir vaistažolių preparatai, skirti giliųjų membranų išgydymui medžiotojų, ašigalio kojos, medetkų, plantacijų ir ąžuolų žievės. Labai naudinga valgyti spanguolių po to, kai nužudoma ūminė būklė.

Jei liga yra lėtinė, gydymas atliekamas su imunostimuliatoriais. Taip pat bus labai naudinga mikrokristaliai ir šlapimo pūslės įterpimas, kuris prisideda prie kraujotakos pagerinimo dubens srityje.

Cistino gydymui ir prevencijai mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja išbandytą metodą. Atidžiai jį ištyrę, mes siūlome jį jūsų dėmesį. Skaityti daugiau.

Leukoplakija

Liga išsivysto dėl plasto epitelio nesugebėjimo susidoroti su įkaitusio epitelio keratinizavimu ir nepakankamo arba visiškai nebuvimo glikogeno, pagrindinio atsarginio polisacharido, susidarančio kepenyse ir raumenyse, iš gliukozės.

Medicinos aplinkoje leukoplakija laikoma histologine cistine forma. Yra šie ligos etapai:

• Plokščių moduliacijos buvimas.
• Plakatinės metaplazijos raida.
• Papildoma metaplazijos keratinizacija.

Tarp galimų leukoplakijos priežasčių yra apatinė šlapimo takų infekcija, herpes simplex virusas ar žmogaus papilomos infekcija, dėl kurios sutrinka epitelio ląstelių funkcionavimas, gleivinės augimas ir karpos formavimas bei hormonų pusiausvyra. Intensyvus rūkymas ar ilgalaikis tabako dulkių poveikis, ilgalaikis cheminis, terminis ar mechaninis organo dirginimas (pavyzdžiui, akmenų buvimas, kancerogeninių medžiagų patekimas į šlapimo pūslę) gali sukelti tokį pažeidimą.

Ligos simptomai yra beveik panašūs į cistino simptomus, pasireiškiančius lėtinės formos. Skirtumai yra normalus šlapinimosi dažnis arba jų šiek tiek padidėjimas. Tuo pačiu metu šlapimo pūslėje yra nuolatinis jausmas sunkumo, deginimo pojūtis šlaplėje ir prasiskverbimas į tarpą, įpėdinį regioną, makšties išvakarėse ir galvos skausmą. Spasmai gali atsirasti tiek šlapimo išsiuntimo procese, tiek baigus šlapintis.

Leukoplakijos diagnozės sudėtingumas atsiranda dėl to, kad daugumoje atvejų nėra sėklų patologinių pokyčių ir bendros šlapimo analizės. Dėl to yra nemažai neveiksmingų vietinės terapijos kursų, yra įtarimas dėl psichosomatikos. Kad nebūtų klaidingas diagnozė, pirmiausia svarbu atkreipti dėmesį į nuolatinį skausmo sindromą, sudėtingą ir dažną šlapinimąsi. Leukoplakijos skausmas yra šaltas ir lokalizuotas tik apatinėje dalyje (gydytojai diagnozuoja lėtinį dubens skausmą).

Liga gali būti pašalinta tik išsamaus gydymo, kai pagrindinė dalis yra antivirusinių, imunomoduliuojančių ir hormonų pakeičiamoji terapija. Jei tyrimai patvirtina uždegiminius pokyčius, gydytojas nurodo antibiotikus. Vaistas yra parinktas remiantis mikrobiologinių tyrimų rezultatais. Tokio gydymo trukmė gali trukti 2-3 mėnesius, per kurį bus visiškai neutralizuojamas patogenas. Norint įvertinti gydymo veiksmingumą, reguliariai reikia šlapimo kultūros.

Akivaizdu, kad pūslės gleivinės uždegimas visada yra stiprus diskomfortas, išsiskiriantis iš įprasto gyvenimo ritmo. Todėl svarbu reaguoti į pirmuosius uždegimo simptomus, pašalinant patologinį procesą pradiniame etape ir užkertant kelią infekcijos plitimui. Tam reikia privalomos konsultacijos su urologas, kuris pasirinks efektyviausią gydymą.

Paslaptyje

• Neįtikėtina... Jūs galite išgydyti lėtinį cistitą amžinai!
• Šį kartą.
• Nevartojant antibiotikų!
• Tai yra du.
• Savaitę!
• Tai trys.

Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip mūsų abonentai tai daro!

Pūslės gleivinės metaplazijos gydymas

Šlapimo pūslės gleivinės metaplazijos gydymas turi būti sudėtingas. Kai kuriais atvejais naudojamas chirurginis gydymas.

Cistitas ir jo komplikacijos

Gydytojai teigia, kad pastaraisiais metais klinikinė cistito įvaizdis pasikeitė. Taigi, jei praeityje su cistitu moterys dažnai gali apsiriboti vaistažolių dedekcijomis arba, kraštutiniais atvejais, vaistų vartojimo kursu (paprastai antibiotikais), šiandien šiandien liga dažnai būna komplikacijų. Esamas cistito gydymas kartais yra nepakankamas, o ligos pradžia pasireiškia lėčiau, o paūmėjimas 1-2 kartus per metus. Tai lengva suknelė ar likti vėjui, nes bet kada liga gali pajusti save.

Kai kurių infekcinių ligų (įskaitant cistatus) gydymo komplikacijas ekspertai sieja su tam tikrais objektyviais veiksniais. Pavyzdžiui, dažnai vartojant antibiotikus pacientui, mikrofloros gali pasikeisti didėjant patogeninių ir sąlygiškai patogeniškų patogenų skaičiui. Taip pat svarbų vaidmenį šiuo atveju atlieka paciento (paciento) hormoninis fonas, taip pat daugybė kitų aplinkybių, kurios tampa akivaizdžios apklausos ir tyrimo metu.

Cistito metaplazija

Paprastai lėtinio pasikartojančio cistito metu cistoskopijos metu gydytojas nustato, kad kai kurios šlapimo pūslės gleivinės dalys, atrodo, yra "padengtos sniego" (balta žydėjimas). Tokių vietų histologinė analizė dažnai rodo, kad pacientas turi plokščią metaplaziją (arba leukoplakiją). Tai yra patologinis procesas, apibūdinamas keratinizacijos atsiradimu, kuris paprastai nėra.

Anksčiau kai kurie gydytojai manė, kad tarp metaplazijos ir šlapimo pūslės vėžio yra tam tikras ryšys. Tačiau iki šiol nėra patikimų duomenų, rodančių, kad metaplazija yra linkusi į piktybines ligas. Todėl metaplazija laikoma neoplastiniu epitelio audinio pakitimu.

Pūslės gleivinės metaplazijos gydymas

Šlapimo pūslės metaplazijos (leukoplakijos) gydymas visada turi būti sudėtingas, turintis patogeninių veiksnių pašalinimą.

Kalbant apie etiopatogenezinius gydymo metodus, jie apima antibakterinę, imunomoduliacinę ir hormonų pakaitinę terapiją. Antibakterinis gydymas visada atliekamas remiantis mikrobiologinių tyrimų duomenimis ir tiksliu patogeniško patogeno identifikavimu. Atsižvelgiant į konkretų atvejį, antibakterinis gydymas gali trukti ilgiau kaip 3 mėnesius, kol kontrolės tyrimai bus patenkinami.

Hipotermija ir pagrindinių higienos taisyklių nesilaikymas gali sukelti cistitą. Sužinokite, kokios kitos aplinkybės prisideda prie šios ligos.

Verta paminėti, kad, nepaisant šiuolaikinių ir veiksmingų antibiotikų ir chemoterapinių agentų, kartais šis gydymas nėra pakankamai sėkmingas. Tokiais atvejais jie imasi apsaugos nuo imuninės sistemos, kuri yra pasiekiama imantis specialių imunoterapinių agentų.

Vienas iš mechanizmų, kuriais šlapimo pūslės gleivinė yra apsaugota nuo infekcijos, yra glikozaminoglikano medžiaga, kurią išskiria epitelio ląstelės. Glikozaminoglikanai užkerta kelią patogeniškos mikrofloros sukibimui (sukibimui), dėl to žymiai sumažėja apatinių šlapimo takų infekcijos atsiradimo tikimybė. Metaplazijoje epitelio ląstelės negamina pakankamai glikozaminoglikano, todėl vienas iš metaplazijos terapijos komponentų yra glikozaminoglikano analogų instiliavimas, dėl kurio padidėja šlapimo pūslės gleivinės trofija.

Hormonų pakaitinė terapija šlapimo pūslės gleivinės metaplazijoje atliekama siekiant atkurti kūno hormonų pusiausvyrą, taip pat prieš planuojamą chirurginę operaciją. Tuo pačiu metu naudojami ir vietiniai, ir sisteminiai hormoniniai preparatai.

Kalbant apie chirurginius gydymo metodus, gydytojo nuomone, gali būti paskirta gleivinės patologinių sričių transuretralinė rezekcija (TUR) arba modifikuotos srities pašalinimas lazeriu. Modernus chirurginis metaplazijos gydymo metodas - tai didelio intensyvumo lazerio naudojimas, kurio metu galima išgaruoti, deginti ir pakartoti patologinį audinį. Tuo pačiu metu ant žaizdos paviršiaus susidaro koaguliacijos plėvelė, apsauganti nuo patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo.

Šlapimo pūslės gleivinės šveitimas

Ūminis cistatas pasireiškia greitai, praėjus kelioms valandoms po hipotermijos ar bet kurio kito veiksnio, sukeliančio ligą. Pagrindiniai klinikiniai ūminio cistito simptomai yra: dažnas noras šlapintis, skausmas šlapimo pūslėje, šlapinimasis mažose porcijose su pjovimo ir išleidimo kraujo lašeliu pabaigoje aktas, pyurija. Pacientams, kurie nori šlapintis, gali pasireikšti 35-45 minučių intervalas, tačiau daugumoje jų šie intervalai yra sumažinti iki kelių minučių ir intensyvaus proceso metu vienas po kito nuolat, dieną ir naktį. Šlapinimui lydi skausmas, kurio intensyvumas dažnai didėja, prieš pradedant šlapintis, ir iškart po jo, tampa beveik pastovus. Pacientai negali sustabdyti noro, praranda savo veiklą. Ūminio cistito metu 2,5-3 metų amžiaus vaikai turi visišką šlapimo susilaikymą. Skausmingas skausmas, šlapinant ir pjaunant šlaplę, išsivysto tarpvietinio raumens ir šlaplės sfinkterio raumens susitraukimas.

Vidutiniškai, laiku ir racionaliai gydant, ūminio cistito gydymas vyksta per 5-8 dienas. Ilgainiui pacientai turi atidžiai ištirti šlapimo pūslės uždegimo priežastis.

Labai sunkus kursas turi ūminį gangreninį cistitą. Tai yra palyginti reta. Šios patologijos priežastys yra per didelis šlapimo pūslės ir indų, ypač arterijų, užpakalinės sienos suspaudimas kartu su infekcija; tam tikrų cheminių medžiagų įvedimas į šlapimo pūslę; infekciniai procesai, trukdantys šlapimo srautui kartu su kitomis ligomis ar patologinėmis sąlygomis (sifilis, alkoholizmas, šlapimo pūslės sienos rezistencijos mažinimas).

Gangreninis cistitas pasireiškia dideliu apsinuodijimu ir aukšta kūno temperatūra. Septinis šokas, oligurija, anurija. Šlapimas yra drumstas, šarminis, turintis nemalonų kvapą, jame yra daug kraujo, fibrino ir negyvos šlapimo pūslės gleivinės.

Reti pastebima kūno temperatūros padidėjimas cistituose. Taip yra todėl, kad šlapimo pūslės nutekėjimas vyksta laisvai. Padidėjusią kūno temperatūrą gali sukelti šlapimo nutekėjimo pažeidimas, pridėjus pyelonefritą. Gangreno formoje kūno temperatūra padidėja dėl gleivinės eksfoliacijos, kuri užkimšia išėjimą iš šlapimo pūslės ir stipriai apsinuodina. Beveik visais atvejais, kai nėra obstrukcinio cistito, padidėjusi kūno temperatūra rodo, kad pyelonefritas yra komplikacija.

Diagnozė Ūminio cistito diagnozė yra pagrįsta būdingais klinikiniais ir laboratoriniais šlapimo duomenimis. Leukociturija nustatoma visose šlapimo porcijose. Jos laipsnis paprastai atitinka morfologinių gleivinės pakitimų sunkumą. Leukocitai gali apimti visą lauką, paveikiančią spalvą, šlapimo skaidrumą. Nustatyta proteinurija - nuo baltymų pėdsakų iki 0,99-33 g / l. Albuminurija su cistitu nėra reali. Jo laipsnis priklauso nuo kraujo ląstelių kiekio šlapime, epiteliu, gleivėse. Albuminurija su gangreniniu cistitu pasiekia didelį lygį ir yra šiek tiek mažiau alergiškas. Esant ūminiam cistitui šlapime, nustatomi eritrocitai (30-80), sunki hematurija yra retesnė (viruso ir hematurizmo cistituose).

Pacientai, kuriems yra ūminis cistitas, instrumentiniai tyrimai yra draudžiami. Cistoskopija yra rekomenduojama, jei liga trunka ilgiau kaip 2-3 savaites (siekiant nustatyti ilgalaikio kurso priežastis). Cistoskopinė nuotrauka polimorfinė dėl kraujagyslių reakcijos, edemos, infiltruočių ir eksudatyvių procesų šlapimo pūslės sienoje.

Katarinės cistituose pastebimas nuosaikus kraujagyslių išsiplėtimas, aptinkamas židinio ir difuzinis gleivinės paraudimas, jis yra vidutiniškai edematinis, bet sklandus.

Pacientams, sergantiems hemoraginiu cistitu, gali pasireikšti kai kurie kraujavimo į gleivinę zonos - paviršutiniška erozija. Kartais šios sritys kraujavo.

Jei uždegiminio proceso paveikta gleivinės pluoštinio cistito, fibrino ir gleivinės formacijos yra nustatomos balkšvos arba tamsiai violetinės fibrininės plėvelės pavidalu. Kilus uždegiminiams pokyčiams, gleivinė tampa sulankstyta (pvz., Smegenų žandikaulis), sunkiais atvejais yra pūslinė edema - bullių cistitas.

Epitelio netekusios gleivinės sritis gali būti inkrustuota druskomis - inkrustuojančiu cistitu.

Folikulinio cistito metu daugybė išsiveržimų, išsikišančių virš gleivinės paviršiaus, randami skalių grūdelių, mažų plokštelių ar folikulų pavidalu.

Papilomatinis cistatas pasižymi festochastnyi augimas iš vienos ar kelių pirštų panašių iškyšulių gleivinės, kurios yra matomos per cystoscopy srityje pereinamojo fold.

Kai gimdos kaklelio cistatą nustato skirtingas hiperemijos intensyvumas šlapimo trikampio ir šlapimo pūslės kaklelio srityje. Likusiam atstumui gleivinės membrana nesikeičia. Patirtis rodo, kad ši cistito forma rodo gimdos ar jos priedų uždegimą moterims, prostatos vėžį vyrams.

Diferencinė diagnozė atliekama su tokiomis ligomis kaip tuberkuliozė, šlapimo pūslės vėžys, hiperplazija ir prostatos vėžys, parazitinės šlapimo pūslės ligos, cistalģija.

Gydymas pacientams, sergantiems ūminiu cistitu, prasideda nuo geriamojo gydymo paskyrimo. Iš dietos pasiimti aštrios pagardos, marinuoti agurkai, konservai, koncentruoti mėsos sultiniai, prieskoniai. Priskirti termines procedūras (sėdimos vonios, šildytuvo, šilumos mikroklizeriai). Analgesinis, antispazminis.

Siekiant užkirsti kelią kylančios šlapimo takų infekcijai, būtina naudoti antibakterinį gydymą. Dažnai pasikartojantis cistatas, antibiotikai nustatomi nustatant mikroflorą ir jo jautrumą. Ūminio cistito gydymo trukmė turi būti bent 10 - 14 dienų.

Progresas dėl ūminio pirminio cistito paprastai yra palankus. Antrinio cistito pasekmė priklauso nuo jo priežastys ir pašalinimo laiku. Veikla visiškai atkurta.

Lėtinis cistitas

Lėtinis cistitas daugeliu atvejų yra ligų, susijusių su šlapimo pūslės, šlaplės stricture, naviko, skausmo, sklerozės, adenomos, prostatos vėžio ir tt, komplikacija.

Dažnai cistatus pastebi asmenys, kuriems yra išreikšti susiję sutrikimai, tokie kaip: cukrinis diabetas, įvairios ginekologinės uždegiminės ligos, taip pat pacientai, serganti lėtiniu kolitu, gastroenteritu ir įvairiais nugaros smegenų pažeidimais su trofiniais sutrikimais. Tai yra pagrindinė diagnozė, kuri nustato ir palaiko uždegiminį šlapimo pūslės procesą, kuris veikia ligos kliniką.

Klinikinis lėtinio cistito vaizdas yra susijęs ne tik su skirtingais remisijos laikotarpiais, skirtingomis fono sąlygomis, bet ir su pasireiškimų intensyvumu, simptomų sunkumu. Kartais lėtinis cistitas yra kartu su lėtiniu dubens skausmo sindromu. Kitų pacientų pagrindinis simptomas yra dažnas šlapinimasis. Visada nustatoma skirtingo sunkumo pjūrija. Yra du klinikinio lėtinio cistito formos formos. Pirmoji forma būdinga tęstiniam, tačiau skirtingo pobūdžio kursui. Kai kuriems pacientams nuolat laikomasi ir subjektyvių, ir objektyvių ligos pasireiškimų, kitiems pacientams subjektyvūs pojūčiai nėra pastovūs, periodiškai išnyksta, nepaisant bakteriurijos ir leukociturijos.

Antroje klinikinės eigos formoje objektyvios ir subjektyvios cistito pasireiškimo pasikartojimai pasireiškia dažniau ar dažniau, o tarp paūmėjimų - šlapimo pasikeitimo nėra.

Su neracionaliu gydymu lėtinis cistitas gali susilpnėti didėjančia infekcija, sukelianti uždegimą inksto parenchimoje. Su šia komplikacija kūno temperatūra pakyla, atsiranda intoksikacijos reiškiniai, nugaros skausmas. Lėtinis cistitas gali susilpnėti randu šlapimo pūslės kakleliu, po to atsiranda lėtinis šlapimo susilaikymas, paracistitas, pūslės sienos perforacija (perforacija), peritonitas.

Diagnozė Kiekvienas pacientas, sergantis lėtiniu cistitu, turėtų būti kliniškai, laboratoriškai, endoskopiškai ir radiografiškai tiriamas. Tai taip pat reikalauja specialių metodų apatinių šlapimo takų urodinamikos būklės tyrinėjimui. Dažnai reikia išnagrinėti ginekologas ir neuropatologas; urodinamikos studijos; ultrasonografija; cistoskopija su šlapimo pūslės multifokaline biopsija.

Pagrindinis vaidmuo yra skiriamas laboratoriniam ir bakteriologiniam šlapimo tyrinėjimui, atskiriamas nuo šlaplės ir genitalijų. Pirmoje lėtinio cistito formoje, nuolat ir antroje, paūmėjimo laikotarpiais nustatoma bakteriurija ir leukociturija. Dažniausiai šlapimo pūslės ir šlapimo takų infekcinių ligų sukėlėjai yra E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. E. coli dažniau išsiskiria su pacientais, prieš tyrimą jie nenaudojo antibiotikų ir nebuvo šlapimo pūslės kateterizavimo. Kuo ilgesnis laikotarpis nuo ligos, tuo dažniau asociacijose randama mikroflora.

Svarbų vaidmenį pripažinant lėtinį cistitą vaidina cistoskopija, kuri atskleidžia pūslės gleivinės pokyčius ir, jei įmanoma, lemia ilgalaikio cistito priežastį.

Lėtinio cistito atveju cistoskopija yra polimorfinė. Pirmajame etape padidėja kraujagyslių, kurie plečiasi, skaičius. Aptiktos paraudimas. Vėliau, hiperemija tampa difuzine, indai nesiskiria. Jei procesas yra ilgas, gleivinė praranda savo blizgesį, tampa matinis, šiurkštus. Paprastai kyla šlapimo trikampio ir šlapimo pūslės kaklo dalis, kurioje yra didelis hiperemija, vadinamasis gimdos kaklelio cistitas (trigonitas).

Mažas bėrimas sūrio grūdų pavidalu daugiausia yra šlapimo trikampio srityje, perėjimo raunde ir šoninėse sienose - granuliacija ar folikulinis cistitas.

Lėtinio opinio cistito atveju dažnai pastebimi įvairūs pūslės sienos gleivinės skilvelių dydžiai ir išardymo konfigūracijos.

Ilgalaikis opos egzistavimas, gleivinė yra įmirkyta druskomis, turinčiomis cistatą.

Dažnai moterims, turinčioms lytinių organų uždegimą, ir vyrams, sergantiems prostatitu, procesas apima tik šlapimo pūslės kaklelio - gimdos kaklelio cistitą arba šlapimo pūslės trikampio dalį - trigonitą.

Lėtinio gleivinės gleivinės pūsle ligos uždegimo atveju, skirtingo dydžio ir formos geltonai baltos plokštelės susidaro skaidriais, pakeltais kraštais - šlapimo pūslės leukoplakija.

Tipiškas klinikinis vaizdas ir spartus paciento būklės pagerėjimas gydymo metu leidžia nustatyti diagnozę cistitui.

Ilgalaikis lėtinio cistito pobūdis, jo dažnas paūmėjimas ir vadinamasis "abstrakcijos" cistitas yra ypač svarbus chlamidinės infekcijos nustatymas. Reikėtų pabrėžti, kad pacientų naudojimas prieš pat antibakterinių vaistų tyrimą žymiai sumažina laboratorinės diagnostikos sėkmę.

Diferencialinė diagnostika. Pirmiausia reikia atskirti lėtinį cistitą nuo šlapimo pūslės ligų, kurios antrą kartą gali sukelti panašius simptomus. Tai šlapimo pūslės akmenys, navikai, tuberkuliozė, neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija, vėžys in situ. Nustatyti uždegiminio proceso, šlapimo pūslės uždegiminio pažeidimo, fazės ir uždegimo proceso paplitimo laipsnio specifinės formos.

Lėtinio cistito gydymas apima keletą terapinių priemonių ir turi būti išsamus. Antibiotikų terapija turi būti derinama su vietinėmis procedūromis. Tai gali sukelti ilgalaikę remisiją ir netgi atsigavimą. Tačiau atsigavimas gali atsirasti tik po etiologinio veiksnio pašalinimo ir patogeniškų mechanizmų veikimo nutraukimo.

Terapija turėtų apimti antibakterinių preparatų naudojimą ir privalomą bakteriologinės šlapimo kultūros kontrolę floroje ir jautrumą antibiotikams. Sėkmingos terapijos sąlyga turėtų būti priemonė, skirta pertvarkyti uždegimo kamienus dubens organuose, prostatos liaukoje, šlaplėje; urodinamikos normalizavimas, kalcio pašalinimas, svetimkūniai iš šlapimo pūslės ir veiksnių, dėl kurių atsiranda šlapimo stagnacijos ar šlapimo pūslės sienos trofizmo sutrikimo, pašalinimas. Sudėtinis lėtinio cistito gydymas turėtų apimti dietines, higienos priemones ir terapinį fizinį treniravimą. Kaip ir ūminio cistito atveju, aštrūs patiekalai ir alkoholis nėra.

Fizioterapijos procedūros (UHF, radioterapija šlapimo pūslėje, indukcinė terapija) pagerina audinio trofiją, kraujotaką, mikrocirkuliaciją ląstelėse, palengvina edemos ir ląstelių infiltracijos rezorbciją, teigiamai veikia lėtinį cistitą.

Vaistinių medžiagų injekcija į šlapimo pūslę keičiama fizioterapija. Ligoniams, sergantiems vazokureteriniu refliuksu, intravesikalinių insti-vidualių procedūrų vykdymas yra draudžiamas, nes gali pasireikšti lėtinis pyelonefritas.

Geras poveikis yra įvadas į kompleksinį spa balneoterapijos gydymą: mineralinės vonios, povandeninės vonios, purvo vartojimas šlapimo pūslės srityje.

Prognozė ligos priklauso nuo ligos etiologijos. Etiologinė cistito diagnozė atliekama naudojant mikrobiologinius ir virusologinius tyrimus, kurių rezultatai leidžia racionalią etiotropinę terapiją.

Visiškas atsistatymas atsiranda po pagrindinės cistito priežasties pašalinimo.

Lėtinis cistitas: naujas diagnozėje ir gydymas

Rimta medicininė problema yra lėtinės infekcinės ir uždegiminės šlapimo pūslės sergamumo ligos, pasižyminčios lėta, pasikartojančia etiotropine terapija, atsparumu. Jų dažniausiai pasireiškia cistitas.

Rimta medicininė problema yra lėtinės infekcinės ir uždegiminės šlapimo pūslės sergamumo ligos, pasižyminčios lėta, pasikartojančia etiotropine terapija, atsparumu. Jų dažniausiai pasireiškia cistitas. Cistitas yra uždegiminis šlapimo pūslės gleivinės pakitimai, kartu su jo funkcijos pažeidimu [1, 2]. Paprastai darbingo amžiaus moterys kenčia nuo cistito. Jei uždegiminis procesas skleisti giliau į gleivinę, procesas tampa lėtinis. Remiantis literatūra, proceso chronizacija atsiskleidė daugiau kaip trečdaliu atvejų. Tai atsiranda dėl organinių ir funkcinių pokyčių šlapimo pūslėje ar žmonėms, sergantiems sunkiomis ligomis [3, 4]. Vienu ar kitais būdais lėtinis cistatas yra susijęs su ryškiu skausmo požymiu, sukelia socialinį pacientų netinkamą reguliavimą, laikiną ar nuolatinę negalę, o reabilitacijai reikia papildomų biudžetinių investicijų [5]. Daugelis recidyvų pasireiškia per pirmuosius 3 mėnesius po ankstesnio epizodo išgydymo [6]. Daugiau nei 60% ūminio neskiepijamo cistito atvejų liko be tinkamo gydymo. Tuo atveju, kai spontaniškas nesusituoklio cistito išgydymas, ligos pasikartoja per metus beveik pusėje moterų [7].

Etiologija ir patogenezė

Beveik visada cistatą sukelia infekcija - dažniausiai tai yra gramneigiamos enterobakterijos, tačiau cistito sukėlėjas gali būti virusai, Candida genties grybai, pirmuonys [8]. Dažnai intersticinis momentas vykstant cistitui moterims yra lytiškai plintančios infekcijos (LPI), o dėl to - papildoma bakterinė infekcija.

Moterų šlapimo pūslė yra stiprus atsparumas, kurį sukelia daugybė antibakterinių mechanizmų, kurie nuolat ir efektyviai veikia sveiką moterį. Bakterijų invazija į šlapimo pūslę nėra pagrindinė uždegiminio proceso, kuris turi daugybę klinikinių ir eksperimentinių įrodymų, vystymosi sąlyga. Normalus šlapimo srautas ir skubus šlapimo pūslės ištuštinimas užkerta kelią šlapimo takų infekcijai. Laiku išlaisvinus net užsikrėtusį šlapimą, sumažėja bakterinės ląstelės sukibimo su gleivinės receptoriais rizika.

Pūslės gleivinė turi bakteriostatinį aktyvumą, ypač susijusią su E. coli, dėl specifinių mukopolisacharidų ir sekrecijos IgA išsivystymo. Be to, šlapime gali būti specifinių ir nespecifinių bakterijų augimo inhibitorių, A ir G klasės imunoglobulinų. Nepažeistas urotejelis turi reikšmingą fagocitinį aktyvumą. Kai žmogaus organizme atsiranda cistitas, vietinis ir humoralinis imunitetas iš pradžių aktyvuojamas antikūnų gamyboje. Yra žinoma, kad lėtinės ligos yra trumpalaikė imuninės sistemos disfunkcija [9], tuo tarpu daugeliu atvejų cista yra antrinė, tai yra, ji apsunkina esamų šlapimo pūslės, šlaplės, inkstų ir genitalijų ligų eigą [1].

Dažniausiai recidyvai yra dėl infekcijos išlikimo, tačiau dažniausiai dėl reintegracijos [10]. Dėl nuolatinės infekcijos jie reiškia vienos rūšies ar štamo infekcijos buvimą, ir paprastai atsinaujinimas pasireiškia per 1-2 savaites po gydymo nutraukimo. Reinfekcija yra pakartotinė infekcija, kurią sukelia kitas patogenas. Jis paprastai išsivysto po kelių savaičių po gydymo pabaigos [5, 11].

Pagrindinis lėtumas bet kokių chroniškų uždegiminių ligų patogenezėje yra audinių hipoksija ir trumpalaikė imuninės sistemos disfunkcija [9, 12]. Esant lėtiniam uždegimui suprasti procesus, kurie vyksta savaitėmis ir mėnesiais, kai tuo pačiu metu atsiranda žalingas veiksnys, reaktyvūs pokyčiai ir randai [13]. Tradiciškai chroniško uždegiminio proceso atsiradimo laikas laikomas daugiau nei 60 dienų.

Konkreti lėtinio uždegimo sąlyga yra tai, kad negalima įvykdyti ūminio uždegimo regeneracijos, atsirandančio dėl sutrikusios audinių homeostazės [14]. Dėl to lėtinio uždegimo metu dažnai pasikeičia recesijos ir proceso paūmėjimo etapai, kurie įtakoja jo morfologiją. Jei ūminėje uždegiminių procesų eigoje pirmoji vieta pasireiškia alternatyviais ir kraujagyslių eksudaciniais pokyčiais, tada poakutėmis ir lėtinėmis - proliferacinėmis, sukeliančiomis jungiamojo audinio neoplazmą, tai yra, sklerozę [15]. Esminis vaidmuo tenka šlapimo pūslės sienelės struktūroms, nes tarp epitelio ląstelių nėra kapiliarų, o epitelio ląstelių aktyvumas priklauso nuo deguonies ir maistingųjų medžiagų difuzijos iš pagrindinio jungiamojo audinio (per tarpsluoksnę medžiagą ir bazinę membraną) [16].

Lėtinio uždegimo židinių buvimas priklauso nuo epitelio audinių amžiaus ir konstitucinių savybių, kurios keičia tiek ląstelių atsparumą, tiek metabolinio fono, kuriame vyksta uždegimo procesas. Lėtinio uždegimo atsiradimą pirmiausia skatina su amžiumi susijęs ląstelių jautrumo oksidaciniam stresui padidėjimas. Tuo pačiu metu, hipoksijos metu sustiprėja nesubrendusių epitelio ląstelių mobilizavimo ir padalijimo procesas [12], blokuojamas jų brendimas. Yra žinoma, kad nesubrendusio epitelio ląstelių gebėjimas susilpnėti yra bakterinis. Batkaev, E. A., Rumin, D. V. (2003) tyrimai, kai cistito sukėlėjas buvo E. coli, atkreipė dėmesį į pacientų amžių. Taigi, moterims iki 55 metų ligos atsinaujinimas įvyko per metus 36%, o moterų, vyresnių nei šis, atkrytis pasireiškė 53% [17].

Lėtinio cistito klasifikavimas [18]:

Priklausomai nuo morfologinių pokyčių pobūdžio ir gylio, lėtinis cistatas yra padalijamas į katarinį, opinį, polipozinį, cistinį, inkrustuojantį, necrozinį.

Klinikinis vaizdas

Lėtinis cistitas ūminėje fazėje pasireiškia tais pačiais simptomais kaip ir ūminis cistatas. Be to, gali vaidinti svarbų patologijos požymius, kurie buvo proceso chronizavimas (šlapimo pūslės akmens simptomai, atonis ir kt.). Su ligos paūmėjimu, dažniausia pacientų skundų priežastis yra dažnas skausmingas šlapinimasis. Chroniškomis ligomis, priklausomai nuo šlapimo pūslės pažeidimo laipsnio, skausmas gali būti pastovus, kartais skausmingas impulsus šlapintis; lokalizuotas gaktos srityje giliai dubens. Dėl šlapinimosi skausmas gali pasirodyti ar pablogėti. Pastaruoju atveju jis atsiranda arba prieš šlapinimosi pradžią dėl šlapimo pūslės sienelių išsiplėtimo ar šlapinimosi metu, bet dažniausiai - jo pabaigoje. Reikėtų prisiminti, kad šlapimo pūslės skausmas, pažeidęs šlapinimosi elgesį, gali pasireikšti moterų lytinių organų uždegiminėse ligose [19].

Lėtinio cistito diagnozė yra sudėtinga problema, reikalaujanti, kad gydytojas naudotų kelis klinikinius ir paraklininius metodus, analitinį požiūrį į jų rezultatus. Tyrimo klinikinėje fazėje turėtų būti nuodugniai išnagrinėta istorija, atsižvelgiant į paciento seksualinės sferos būklę, ligos susiejimą su seksualiniu gyvenimu; egzaminas "veidrodžiams", kad būtų pašalinta šlaplės vaginizacija, šlaplės susiliejimai. Pagrindinė diagnostikos stadija apima laboratorinius tyrimus, kurių privalomą sudedamąją dalį sudaro bakteriologinis šlapimo tyrimas, floros jautrumo antibiotikams nustatymas; Ultragarsas ir, prireikus, dubens organų ir viršutinio šlapimo takų rentgeno tyrimas, pacientų tyrimas dėl LPI būklės. Mūsų klinikoje atliktų bakteriologinių šlapimo kultūrų rezultatų analizė pacientams, sergantiems lėtiniu pasikartojančiu cistitu, parodė, kad tradiciškai priimtas bakterijų tyrimo kriterijus 10 5 CFU 1 ml vidinio šlapimo buvo nustatytas tik 21,3%. Daugelis tyrėjų atkreipia dėmesį į tai, kad klinikinėje praktikoje "mažos bakteriurijos" fenomenas yra nepakankamai įvertintas [11, 20]. Pacientams, sergantiems lėtiniu cistitu ir pasikartojimo grėsme, atsižvelgiame į bakteriuriją 10 3 CFU 1 ml.

Galutinis ir privalomas tyrimo etapas yra endoskopinis tyrimas. Cistoskopija atliekama siekiant nustatyti chronizacijos proceso priežastį. Tačiau tai yra gana subjektyvus metodas, kai dažnai sunku aiškinti pūslės gleivinės membranos vaizdą [20]. Be to, lėtinis uždegimas lydimas lėtinio indukcijos regeneracinės mikroskopijos, identiškos naviko, tai yra, epitelio, gali atsirasti histologiniai pokyčiai, susiję su ikivėžiu: hiperplazija, displazija, metaplazija [12]. Daugelis autorių pripažįsta, kad reikia atlikti multifokalinius biopsijas, siekiant suprasti ir tinkamai įvertinti pūslės sienelėje vykstančių procesų morfometrines charakteristikas [2, 21].

Lėtinėse šlapimo pūslės uždegiminių ligų metu nuo 8 iki 15 biopsijų yra optimalios, nors kai kurie autoriai ginčija atsitiktinių biopsijų efektyvumą, atsižvelgiant į sąmoningumą [22, 23]. Biopsija visada yra papildoma žala, sukelianti uždegiminius pokyčius, o retais atvejais - kraujavimas ir pūslės sienos perforacija.

Optinė koherentinė tomografija (OCT) ir jos variantinė kryžminė poliarizacija OCT (CP OCT) leidžia diferencijuoti lėtinio cistito reiškinius nuo neoplastinių pokyčių, taip pat objektyviai įvertinti pokyčius gleivinės ir plyšio struktūros pūslėje [24, 25]. OCT metodas rodo optines audinio savybes skerspjūvyje. Vaizdą galima gauti realiuoju laiku, kurio skiriamoji geba yra 10-15 mikronų. OCT principas yra panašus į ultragarso b scaną. Optinis vaizdas susidaro dėl skirtumo tarp intersticinių sluoksnių ar struktūrų optinių savybių - audinių backscatter koeficiento [22, 23]. CP OCT pateikia daug informacijos apie audinius, nes daugelis sluoksniuotojo organų struktūros komponentų (pavyzdžiui, kolageno) gali paskleisti zondo spinduliuotę ne tik į pagrindinę poliarizaciją (apatinis vaizdas), kuri sutampa su zondo bangos poliarizacija, bet ir į ortogonalą (viršutinį vaizdą). Kompaktinis nešiojamas optinis tomografas, sukurtas Taikomosios fizikos institute Rusijos mokslų akademijoje Žemutinis Naugardas, yra įrengtas su nuimamu zondu, suderinamu su endoskopine įranga. Endoskopinių manipuliacijų metu optinio koherentinio tomografo su veidrodine optika (išorinis diametras - 2,7 mm) lankstus zondas-skeneris atliekamas per 25 C operacinio cistoskofo instrumentinį kanalą 8Ch ir vizualiai kontroliuojamas į įdomų pūslės sienos skyrių. OCT tyrimas atliekamas nuosekliai dešiniajame ir kairiajame pusrutulyje, apatiniame, viduriniajame ir viršutiniame šlapimo pūslės segmentuose. Laikas gauti vieną vaizdą yra 1-2 sekundės. Tiksliai tiriamos vizualiai modifikuotos zonos. Jei reikia, tikslinės biopsijos atliekamos iš optiškai įtartinų zonų. Klinikinių duomenų analizė parodė, kad OCT, turintis gerą jautrumą (98-100%) ir specifiškumą (71-85%), parodo neoplaziją šlapimo pūslėje. Dėl klinikoje atlikto lėtinio cistito su OCT stebėjimo rezultatų biopsijos efektyvumas sumažėjo 77,6% (1 pav.). Pav. 1 cistoskopinis optinis koherentinis tomografas po burnos: zondas ir skeneris: edema ir vidutinio sunkumo hiperemija po šlapimo pūslės burnos. Pav. 1 b optinis vaizdas prieš gydymą: epitelio sluoksnis yra sustorėjęs, skilvelių struktūros dėl infiltracijos blogai diferencijuojasi nuo viršutinio epitelio sluoksnio; vaizdas yra priskiriamas įtartinai dėl neoplazijos dėl židinio nuotolio laminavimo. Pav. 1 dinaminiame tyrime po kompleksinio gydymo po 5 savaičių: epitelio sluoksnis yra normalaus storio, o skilvelių struktūros išsiskiria gerai.

Įtraukimo optinį atvaizdavimą metodai ir UŠT UŠT rankinio išnagrinėjus šlapimo pūslės sienelės, mūsų nuomone, yra perspektyvi, nes ji leidžia atlikti diferencinį diagnozavimą lėtinių Cistitas ligų su panašiais klinikiniais simptomais, panaikinant / sumažinti ar atlikti biopsijas. Identifikavimas UŠT vaizdų prie židinio epitelinių platinimu, taip pat vaizdus su sutrikusia organizacinės struktūros (sienos epitelio / pogleivinės šiurkštus arba Fuzzy struktūra) leidžia atrinkti pacientus, kuriems reikia dėmesio, susiję su piktybinių navikų ir todėl jų ilgalaikę stebėseną grėsmę.

Plasto / atrofinio pūslės gleivinės epitelio sluoksnio buvimas OCT atvaizdyje leidžia įtarti estrogeno trūkumą ir nusiųsti pacientui konsultaciją ginekologu. Moterims po menopauzės estrogenų trūkumas yra urogenitalinių sutrikimų priežastis.

Pacientams, sergantiems lėtiniu cistitu ilgą laiką, CPU OCT-vaizdas rodo ryškiai padidėjusį kontrastą, kuris rodo sklerozinį procesą šlapimo pūslės sienoje (2 pav.). Pav. 2 ir CP OCT-vaizdas įprasto šlapimo pūslės: normalaus storio epitelio sluoksnis, plyšio struktūros, raumenų sluoksnis yra normalus. Pav. 2 b CP OCT šlapimo pūslės atvaizdas lėtiniu pasikartojančiu cistitu: epitelio sluoksnis yra atrofinis (tiesioginė poliarizacija - apatinis vaizdas), pilvo struktūros išsiskleidžia; sluoksnis, turintis kolageno skaidulų, yra mažiau kontrastas, jis išplėstas ir apibrėžiamas beveik visame vaizdo rėmelyje (atvirkštinė poliarizacija - viršutinis vaizdas). Pav. 2 pacientas, turintis stuburo susižalojimus, pūslės plyšio CP OCT vaizdas. Pakeitimai yra identiški vaizdui 2 b.

Taigi, CP OCT leidžia objektyviai įvertinti šlapimo pūslės sienos gleivinės struktūros pokyčius ir, priklausomai nuo to, ištaisyti gydymą.

Gydymas

Jei daugeliu atvejų lėtinio bakterinio cistito diagnozė nesukelia sunkumų, gydymas ne visuomet yra veiksmingas, o prognozė ne visuomet yra palanki, nes kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ir tada pašalinti ligos priežastį. Lėtinio cistito gydymas reikalauja iš gydytojo plačios perspektyvos, žinių apie ginekologijos, neurologijos, imunologijos problemas. Ligos vystymosi metu struktūriniai pokyčiai yra didesni už klinikines apraiškas, o atvirkščiai, atkūrimo procese sutrikusių funkcijų normalizavimas atliekamas prieš sugadintų struktūrų atkūrimą, t. Y. Morfologiniai pasireiškimai yra atidėti, palyginti su klinikiniais [16]. Tik subrendusios epitelio ląstelės yra atsparios bakterijoms, tuo tarpu epitelio barjerinė funkcija, esant epitelio ląstelėms su vidutinio diferencijavimo ultrastruktūra, sutrinka. Ligonių pasikartojančių apatinių šlapimo takų infekcijų gydymui ir prevencijai etiotropinis gydymas antibiotikais naudojamas 7-10 dienų kursuose. Tyrimai Vozianov A.F., Romanenko A. M. ir kt. (1994) parodė, kad visiškas pilvo pūslės epitelio paviršinių ląstelių atsigavimas po jų pažeidimo trunka mažiausiai 3 savaites [26]. Taigi, nesant budrumo gydytojui ir nesant tinkamo dėmesio patogenezinio gydymo trukmei, kitas atkrytis gali būti suskirstytas į ankstesnio proceso atkūrimo etapą. Tai, savo ruožtu, sąlygoja padidėjusį kolageno susidarymą, disoreliavimą ir skeleto epitelio struktūras, kurios atlieka svarbų vaidmenį pūslės gleivinės membranos homeostazėje ir jos inervacijoje [27]. Taip atsiranda užburtas ratas: nepakankamas gydymas - lėtinis uždegimas - reaktyvūs pokyčiai ir audinių išskyros iš randų - audinių hipoksija - nebaigtas epitelio regeneravimas - dar vienas proceso paūmėjimas.

Lėtinio pasikartojančio cistito gydymas:

Etiologinis gydymas yra antibakterinis gydymas, pagrįstas šiais principais: trukmė (iki 7-10 dienų); vaisto pasirinkimas, atsižvelgiant į atskirą patogeną ir antibiogramą antibiotikų vartojimas su baktericidiniu poveikiu. Narkotikai, kuriems skiriamas didžiausias procentas jautrių šlapimo takų infekcijos patogenų štamų Rusijoje, yra: fosfomicinas - 98,6%, mezillinai - 95,4%; nitrofurantoinas - 94,8% ir ciprofloksacinas - 92,3% [28]. Labiausiai tinka norfloksacinas, ciprofloksacinas, pefloksacinas ir levofloksacinas, nes nėra nepageidaujamų šalutinių reakcijų.

Antibakterinis vaistas turėtų būti pasirinktas remiantis mikrobiologinių tyrimų duomenimis. Jei ūminis nekomplikuotas cistitas pirmenybė turėtų būti teikiama trumpą kursą antibiotikais (35 dienų), tada ne chroniško pasikartojančio - trukmė antibakterinį gydymą turi būti bent 7-10 dienas visiškai likviduoti ligos sukėlėją, kad lėtinis cistitas gali būti lokalizuota į gleivine struktūrų šlapimo pūslės sienelės [1, 5].

Antibakterinis gydymas. Pasirinktoji vaistai yra Fluorochinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacino, norfloksacino, Levofloxacin, lomefloxacin), kurios turi labai didelio aktyvumo prieš E. coli ir kitų gramneigiamų patogenų uroinfektsy. Nefluorinti kvinolonai - nalidiksinės, pipemidinės, oksolino rūgštys praranda savo pirmaeilę vertę dėl didelės mikrofloros pasipriešinimo ir negali būti pasirinktais vaistais pasikartojančiose šlapimo takų infekcijose [18, 29].

Fluorochinolonų pasirinkimas yra dėl daugybės antibakterinio aktyvumo, farmakokinetikos ir farmakodinamikos savybių, didelės koncentracijos kraujyje, šlapime ir audiniuose sukūrimo. Fluorochinolonų biologinis prieinamumas nepriklauso nuo maisto suvartojimo, jie turi ilgą pusėjimo trukmę, leidžiančią vartoti vaistus 1-2 kartus per dieną. Jie pasižymi geru tolerancija ir galimybe vartoti inkstų nepakankamumą. Norfloksacino pusinės eliminacijos laikas yra 3-4 val., Siekiant gydyti cistito paūmėjimą, rekomenduojama gerti 400 mg 2 kartus per parą 7-10 dienų. Ciprofloksacinas yra laikoma labiausiai stiprus antibiotikas grupės chinolonai, kaip teikti baktericidinį poveikį esant mažai koncentracijai, turi platų spektrą antibakterinis aktyvumas ir greitai pasiskirsto ir sukaupta audinių ir biologinių skysčių su dideliu ląstelėje koncentracija phagocytes (gauti 500 mg 2 kartus per dieną). Šiuo metu sukuriami narkotikai, kurie leidžia lengvai valdyti - vieną kartą per dieną. Pavyzdžiu galėtų būti Affitipro® OD, kuris yra nauja formulė su laipsnišku ciprofloksacino išleidimu.

Kai nustatoma LPI, būtinas antibakterinis gydymas, įtraukiant makrolidus, tetraciklinus, fluorokvinolonus, kuriais siekiama pašalinti patogeną ir vėliau kontroliuoti mikroflorą.

Patogenezinis gydymas prasideda rekomendacijomis dėl darbo ir poilsio režimo laikymosi ir tinkamos mitybos paskyrimo. Nurodykite sunkų gėrimą. Padidėjęs diurezė prisideda prie bakterijų ir kitų patologinių priemaišų išplovimo. Dysuric reiškiniai yra sumažinami dėl koncentruoto šlapimo poveikio pūslės gleivinei. Maistas turėtų būti daug baltymų ir vitaminų ir skatinti žarnyno peristaltiką. Šiuo metu sukurti patogeniški algoritmai konservatyviam apatinių šlapimo takų uždegiminių ligų gydymui [18].

Šiuolaikinių antibiotikų ir chemoterapinių vaistų buvimas leidžia greitai ir efektyviai išgydyti šlapimo takų infekcijos pasikartojimą ir užkirsti kelią jų atsiradimui. Antibakterinio terapijos nepagrįstumas ir neveiksmingumas yra veiksniai, kurie lemia proceso chronizaciją ir sutrinka imunoreguliacinių mechanizmų, susijusių su imunodeficito būklių vystymu. Svarbu, kad imunodeficito būsenoje klinikiniai požymiai nebūtų [30]. Sąvoka "imunodeficitas" apima sąlygas, kurioms trūksta ar sumažėja vieno ar kelių imuniteto veiksnių lygis. Tyrimai, atlikti mūsų klinikoje, parodė, kad pacientams, sergantiems lėtiniu cistitu, yra imuninės sistemos būklės pokyčių, rodiklių padidėjimas arba sumažėjimas yra vidutiniškai 33,3%. Antibakterinių vaistų recepto alternatyva yra imuninės sistemos mechanizmų stimuliavimas, skiriant imunoterapinius vaistus. Vienas iš šių vaistų yra liofilizuoto baltymo ekstraktas, gautas frakcionuojant kai kurių E. coli štamų šarminį hidrolizatą. Vaistas yra kapsulėse, turi prekinį pavadinimą Uro-Vaksom. Nespecifinių imuninės gynybos mechanizmų stimuliavimas Uro-Vaksom yra priimtina alternatyva šlapimo takų infekcijų ilgalaikei chemoprofilaktikai mažoms dozėms [31].

Reikėtų atkreipti dėmesį į daugiavalenčių bakteriofagų naudojimą lėtinio pasikartojančio cistato gydymui, kuris yra ypač svarbus pacientams, turintiems polivalenčių alergijų antibakteriniams vaistams arba poliazepetinių patogenų buvimą. Nepaisant to, kad nėra placebo kontroliuojamų piobakteriofagų tyrimų, klinikinis šių vaistų veiksmingumas nėra abejotinas [18].

Svarbiausia ligonių, sergančių lėtiniu uždegimu, ligos patogenezės terapija yra imunomoduliacinis gydymas. Imuninio atsako reguliatoriai yra citokinai, jų pagrindinis komponentas - interferonai (INF). INF funkcijos organizme yra įvairios, tačiau svarbiausia INF funkcija yra antivirusinė. Be to, INF taip pat dalyvauja antimikrobinėse priemonėse, turi antiproliferacines, imunomoduliatorines savybes. INF gali moduliuoti kitų ląstelių, tokių kaip įprastos žudančios ląstelės, aktyvumą, didina ląstelių tikslinių ląstelių susidarymą, imunoglobulinų gamybą, makrofagų fagocitinį aktyvumą ir jų kooperacinę sąveiką su T ir B limfocitais. Gamma-INF slopina naviko ląstelių augimą ir slopina bakterijų ir protozoų ląstelių dauginimąsi [9, 30]. Yra vaistų, kurių sudėtyje yra egzogeninių INF. Tačiau INF induktoriai turi jiems privalumų, nes jiems trūksta antigeninių savybių, jų sintezė organizme visada yra griežtai subalansuota ir todėl organizmas yra apsaugotas nuo interferonų perpildymo [32]. Pirmą kartą, norint kompleksiškai gydyti lėtinį pasikartojančią cistitą, mes vartojome tironą, prekinio pavadinimo narkotikų Lavomax ® (125 mg tabletės). Narkotikų vartojimas Lavomax® leido 90 proc. Atpalaiduoti ligą, mikrofloros likvidavimas šlapime siekė 66,7 proc. Mūsų tyrimo rezultatai parodė neabejotinas Lavomax® vartojimo perspektyvas ne tik gydymui, bet ir lėtinio cistito prevencijai.

Lėtinis procesas, atsižvelgiant į pacientų patinę ligą, privalo privalomai vartoti vaistus, kad būtų galima kovoti su audinių hipoksija - antihypoxants (Solcoseryl 200 mg 1 tabletė 2 kartus per parą, 14 dienų kursas); venotozė (Escuzan 20); antitrombocitiniai agentai, kurie pagerina kraujo "tekėjimą" per kapiliarus. Tipiškas antitrombocitų grupės agentas yra Trental, turintis vazodilatatorių, antitrombocitų, angioprotective efektą (100 mg 2-3 kartus per dieną, trunkantis iki 30 dienų), aktyvus ingredientas yra pentoksifilinas. Pentoksifilino Acre yra patogus vartoti, kadangi jo tabletė yra 100 mg, pagerina mikrocirkuliaciją ir deguonies tiekimą audiniuose daugiausia galūnes, centrinę nervų sistemą ir mažesniu mastu inkstuose. Yra daugybė vaistų, pagerinančių arterinę ir veninę kraujotaką. Tačiau šiandien yra vaistas, galintis atkurti pūslės mikrocirkuliaciją ir raumenų tonusą; įrodė savo teigiamą poveikį imunitetui. Tai gerai įrodyta gydant prostatos ligas. Prostatilenas - polipeptidų kompleksas, išskirtas iš galvijų prostatos audinių audinių [33]. Mums domino peptidų (citomedinų) gebėjimas veikti organizme kaip bioreguliatoriai. Manoma, kad jų veiksmai atliekami per receptorius, esančius ant ląstelės paviršiaus. Dėl jų patekimo į organizmą išsiskiria endogeniniai reguliuojantys peptidai, citometidinų poveikis yra ilgesnis [34]. Moterims, vartojančioms lėtinį pasikartojančią cistatą, Vitamino® (žvakes tiesiosios žarnos 50 mg), tradiciškai naudojamų vyriškos lyties organų patologijai gydyti, pirmą kartą buvo naudojamas Žemosios Naugardo urologijos klinikoje. Ištyrus kapiliarinį kraujo tekėjimą šlapimo pūslės gleivinėje pacientams, sergantiems lėtiniu pasikartojančiu cistitu, naudojant lazerio Doplerio srautometrą (LDF) [35, 36], mes pasiekėme objektyviai įrodytą šio vaisto vartojimo poveikį (3 pav.). Pav. 3 ir stebimas prieš gydymą, mikrocirkuliacijos indeksas (PM) yra 4,7 perfuzijos vienetai. Pav. 3 b stebėsena po apdorojimo (PM - 18,25 perfuzijos vienetai).

Prieš gydymą pacientams buvo diagnozuotas stagninis kraujo tekėjimo tipas, kurio metu sumažėjo mikroskopinių ir audinių išemijos komponentų aktyvumas. Biostimuliuojantis vaistas "Vitaprost®", naudojamas kaip patogenezinis gydymas lėtinio cistito gydymui, prisidėjo prie greito uždegiminio proceso išnykimo, regeneracinių procesų stimuliacijos, kurį kontroliuojome CP OCT. Nustatytas vaistas leido greitai pasiekti analgezijos efektą, padėjo socialiai prisitaikyti prie pacientų per gana trumpą laiką.

Atsinaujinančių apatinių šlapimo takų infekcijų gydymui, pasireiškiančiam STI, esant displazijos procesams užpakalinėje šlaplėje, šlapimo pūslės kaklo srityje, šlapimo trikampyje, reikia nukreipti į netipinių patogenų likvidavimą, urotejelio mucino sluoksnio atkūrimą. Mucopolisacharidinio sluoksnio susidarymas, kuris paprastai apima šlapimo pūslės epitelią, laikomas hormonų priklausomu procesu: estrogenai įtakoja jo sintezę, progesteronas veikia jo sekreciją epitelio ląstelėmis. Moterų lytinių hormonų naudojimas intravaginaliai sukelia makšties epitelio proliferaciją, pagerina kraujo tiekimą, atkuria makšties sienelės transudaciją ir elastingumą, didina glikogeno sintezę, atkuria laktobacilų populiaciją makštyje ir rūgštinį pH. Estrogeno, vartojamo urogenitinių sutrikimų gydymui, pavyzdys yra estriolis - Ovestinas, 2 mg tabletės yra, o 0,5 mg - makšties žvakučių forma. Naudojant bet kokią formą Ovestin skiriama 1 kartą per dieną.

Esant stipriam skausmui, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra skirti slopinti prostaglandinų sintezę, kurioms būdingas stiprus analgetikas. Priskirti indometaciną, diklofenaką ir kitus. Preparatai vartojami įprastomis dozėmis 10-21 paros dozėmis, palaikančiomis dozes iki 2 mėnesių. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikis paprastai išlieka 3-4 mėnesius po jų pašalinimo [1].

Antihistamino ir antiserotonino preparatų receptas yra būtinas, siekiant pašalinti etiologinius ir patogeninius veiksnius. Tai gali būti vaistas "Peritolis" - blokatorius H₁-histaminoreceptoriai su ryškiu anti-serotonino poveikiu. Jis taip pat stabilizuoja stiebo ląsteles ir užkerta kelią degranuliacijai, kai išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos. Jo anticholinesterazės aktyvumas veikia kumuliacinę šlapimo pūslės funkciją. Vaistas yra vartojamas po 2 mg - 1 kartą per parą, palaipsniui didinant dozę iki 4 mg - 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Zaditenas (ketotifenas) skiriamas 0,5-1 mg dozę - 2 kartus per dieną 2-3 mėnesius. Kiti antihistamininiai vaistai skirti diazolino, Tavegilio, klaritino vartojimui įprastu režimu 1-3 mėnesius.

Vietinis gydymas

Išreikštas antihistamininis poveikis, taip pat gebėjimas atstatyti glikozę - mucino amino glikano komponentas turi natūralų mukopolisacharidą - hepariną, kuris gali būti švirkščiamas į veną 10 000 U 3 kartus per savaitę 3 mėnesius. Vietinis priešuždegiminis gydymas apima įvairių vaistų ar jų derinių instilaciją į šlapimo pūslę. Instillacijai naudojami dioksidino tirpalai, sidabro nitratas praskiedus 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 1-2% koncentracijoje. Koloidiniai sidabro tirpalai yra plačiai naudojami instillacijai. Koloidinio sidabro antimikrobinis poveikis yra užregistruotas daugiau nei 650 mikroorganizmų rūšims, įskaitant gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, virusus, pirmuonius, sporų formuojančius, anaerobus. Koloidinis sidabras yra aktyvus prieš įvairius Proteus ir Pseudomonas aeruginosa, bakterijos Koch [1, 5, 37].

Tačiau reikėtų pažymėti, kad šlapimo pūslės kateterizavimas naudojant nepakankamus įrodymus yra pavojingas, nes buvo įrodyta, kad 80% hospitalinių infekcijų yra susijusios su šlaplės kateterių įvedimu [38].

Ne narkotikų gydymas, pvz., Fizioterapija, fizioterapija, yra skirtas dubens raumenų stiprinimui ir dubens kraujotakos normalizavimui.

Prevencija

Pacientams, sergantiems pasikartojančia apatinių šlapimo takų infekcija, pasireiškiančių paūmėjimų profilaktikai rekomenduojama kasdien arba po lytinių santykių su 125 mg ciprofloksacino, 50 mg nitrofurantoino, 200 mg norfloksacino ir 3 mg fosfomicino kas 6 mėnesius kas 10 dienų. Moterims po menopauzės hormonų pakeičiamoji terapija su estrioliu sumažina ligos paūmėjimo riziką iki 11,8 karto, palyginti su placebu [19, 28].

Mūsų departamento atlikta paciento apeliacinio pobūdžio analizė ligonio chroniško cistito paūmėjimų metu parodė, kad piko laikas buvo gegužės pabaigoje, birželio pradžioje, o taip pat spalio-lapkričio mėn. Šiuo atžvilgiu patariama rekomenduoti profilaktinio gydymo kursus šiais laikotarpiais.

Taigi, nėra visuotinio gydymo lėtiniu pasikartojančiu cistitu. Gydytojui reikia diferencijuoto požiūrio į gydymo metodus, tinkamus etiologinius ir patogeninius veiksnius bei kiekvieno paciento šlapimo pūslės ligos eigą.

Dėl literatūros kreipkitės į redaktorių.

O. S. Strelcova, medicinos mokslų kandidatas
V. N. Krupinas, MD, profesorius
GOU VPO "НижГМА", Žemutinis Naugardas