logo

Hidronofozė ir chirurgija

Palikite komentarą 7,996

Hidronofozė - liga, paveikusi inkstų duburį, daugiausia gydoma operacija. Hidronefrozės operacija padeda normalizuoti šlapimo sistemą, o sergantis inkstas yra išsaugotas ir atkurtas. Narkotikų gydymas šiuo atveju naudojamas siekiant palengvinti simptomus ir pašalinti uždegiminį procesą. Visiškas inkstų pašalinimas yra retai naudojamas.

Vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos indikacijos

Chirurginė intervencija naudojama, jei rezultatas viršija galimas komplikacijas. Operacija atliekama, jei:

  • Pacientas sutriko šlapimo nutekėjimas.
  • Pastebimas lėtinis inkstų nepakankamumas.
  • Dėl inksto dubens dydžio padidėjimo dažnai vystosi uždegiminiai procesai.
  • Patologija lydi skausmo pasireiškimas.
  • Inkstai nevykdo savo funkcijų.
Atgal į turinį

Paruošimas

Pagrindinis parengiamasis įvykis prieš operaciją yra drenažo paveikto organo įrengimas. Tai būtina, kai:

  • inkstų nepakankamumas;
  • Pielonefritas;
  • sunkūs skausmai;
  • bendra rimta paciento būklė;
  • pabaigos liga.

Paruošiamosios procedūros priklauso nuo ligos eigos ir paciento būklės. Operaciją galima atlikti, jei diagnozuojama azotemija (daug azoto bazių kraujyje). Šiuo atveju gydytojas nurodo vonią, dietą ir gydymo kursą, kad normalizuotų žmogaus būklę. Be to, kaip preparato dalis naudojamas kraujo valymas. Tai gali būti hemodializė - kraujo pašalinimas valymui ir grįžimui į kraują, arba peritoninė dializė - kraujas išvalomas tiesiai į organizmą.

Plastmasinis dubens: operacijų tipai

Siekiant pašalinti inkstų hidronefrozę, atliekama pieloplasty - operacija, pašalinanti morfologinius pokyčius dubens sistemoje. Jei inkstų funkciją operacijos metu neįmanoma atkurti, naudojama nefrektomija - paveikto organo pašalinimas. Yra tokie pyeloplasty tipai:

Atvira veikla

Siekiant užtikrinti subkrecinę prieigą, pacientas yra ant nugaros ar sveikos pusės. Ant šono, į sergančio inkstų pjūvis 10-15 cm ilgio. Chirurgas atveria apatinę dalį inkstuose ir gabalai iš sergančio (susiaurėjimas) iš inkstų geldelių su sustiprintas. Gauta žaizda yra hermetiškai susiuvama. Svarbu užtikrinti, kad nėra nuotėkio. Priešingu atveju, jei šlapimas pateks į žaizdą, fistulė gali atsidaryti.

Jei pažeistas dubens yra organo viduje, operacija yra sudėtingesnė. Pašalinus patologinę sritį, chirurgas paverčia šlapimo pūslę inksto viduje ir siūbuoja jį. Jei liga atsirado dėl kraujagyslių pažeidimų, atliekama vazoplasty. 2 d. Žaizda yra drenažas. Norint išvengti šlapimtakių susitraukimo pasikartojimo, į jį įterpiamas specialus vamzdelis, kuris pašalinamas po kelių savaičių po operacijos.

Visų tipų pieloplastika atliekama tik esant bendrinei anestezijai.

Endoskopiniai metodai

Šio tipo operacija susijusi su būtinų priemonių įvedimu per šlaplę. Sugadinto audinio pašalinimo procesas yra stebimas naudojant kamerą, įdėtą taip pat. Vaizdas rodomas monitoriuje operacinėje patalpoje. Endoskopinės chirurgijos pranašumas yra mažas invazyvumas. Normalizavimas paciento būklėje yra greitas, nes odos ir minkštųjų audinių nepažeista.

Baliono dilatacija

Šis metodas naudojamas norint pašalinti šlapimo susitraukimą, kuris atsiranda dėl sužalojimo ar uždegimo. Gydytojas įkiša kamerą ir žibintuvėlį per šlaplę, o po to - su balionu. Kai balionas yra patologinėje šlapimo pūslės srityje, jis plečiasi ir lieka šioje pozicijoje keletą minučių. Pagal kanisto slėgio įtaką, šlapimo pūslė plečiasi. Procesą kontroliuoja rentgeno spinduliai.

Endotomija

Inkstų hidronofozė dažnai pašalinama endoteline. Šis metodas laikomas efektyviausiu ir naujausia plėtra endoskopijos srityje. Procedūros esmė - pašalinti paveiktą inkstų audinį lazeriu, "šaltuoju peiliu" arba tam tikro dažnio elektros srove. Po procedūros vamzdis į šlaplę įkišamas vidutiniškai po 1,5 mėnesio, o po to pašalinamas.

Bougienage

Šis metodas yra šiek tiek panašus į baliono dilataciją ir yra atliekamas norint pašalinti šlapimtakio susiaurėjimą. Per cistoskopą, įterptą į šlapimo kanalą, šlapimo pūslelyje yra specialus, o ypač standus strypas. Dėl strypo veikimo į šlapimtakio sieneles, strikcija pašalinama, šlapimtakio skersmuo padidėja, o šlapimo srautas normalizuojamas.

Stentas: šlapinimosi normalizavimas

Siekiant užtikrinti šlapinimą prieš arba po pagrindinės operacijos dalies, atliekamas stentavimas - į šlaplę įkišamas specialus lankstus vamzdelis. Vamzdis yra išilgai viso šlapimo pūslės, su vienu smegenų kraštu, įkištu į pačią inkstą, o antrasis - karbamidu. Stentai gali pašalinti nedidelį susiaurėjimą, nepakenkiant audinio vientisumui.

Laparoskopinis hidronefrozės gydymo būdas yra laikomas optimaliausias.

Laparoskopija

Skrandyje, paciento šone ir nugaroje (priklausomai nuo patologinės srities vietos) yra keli nedideli 1-2 cm ilgio pjūviai. Per vieną iš jų fotoaparatas ir apšvietimo sistema įvedami į pilvo ertmę, o likusieji - manipuliavimo priemonėmis. Pilvo ertmė užpildyta dujomis (apie 2 litrus), kad padidėtų darbo erdvė. Chirurgas izoliuoja pažeistą organą ir pašalina plotus su išsiplėtusiam dubenyje. Po to šlapimas švirkščiamas į inkstus. Atsižvelgiant į tai, kad minkštųjų audinių gabalai yra maži, juos galima dėti tik aseptiniais tvarsčiais.

Nefrektomija

Šis metodas apima visišką pažeisto inksto pašalinimą. Tai yra ekstremalioji priemonė, į kurią kreipiamasi, jei yra didelis mirtingumas nuo inkstų parenchimo, rimtas organo sutrikimas, kurio negalima atkurti. Šiuo atveju organo išsaugojimas yra pavojingas, nes jis taps patologinės mikrofloros vystymosi vieta. Operacija yra nustatyta, jei antrieji inkstai yra sveiki ir gali turėti dvigubą apkrovą. Organas pašalinamas atviro metodo arba laparoskopinio, o norint išgauti visą organą reikia didelių pjūvių.

Kaip atlikti operaciją vaikams, turintiems hidronofozę?

Vaikų hidronofozė diagnozuota dažniau nei suaugusiesiems. Prieš skiriant chirurginį gydymą, reikia atlikti būtinus tyrimus, kad būtų galima nustatyti operacijos požymius. Jei jaunesnio vaiko hidronefroze diagnozuojama, jam skiriamas viso operacijos paruošimo laikotarpio kateteris. Paprastai vaikams atliekama atvira anestezija hidronofozei. Laparoskopinis metodas yra pavojingas dėl didelės kaimyninių organų žalos rizikos. Nefrektomija atmetama, jei 10 proc. Inkstų parenchimo yra tinkamos.

Hidronofozė gydoma chirurginiu būdu, net ir naujagimiui, pažeidžiant šlapimo išsiskyrimą. Vaikams procedūra yra morališkai sunki, tačiau jie greitai pamiršta buvusių baimių. Jaunų pacientų komplikacijos atsiranda dažniau nei suaugusiesiems, nors pastaruoju metu šis skaičius sumažėjo vidutiniškai nuo 30% iki 4-8% dėl gydymo po antibiotikais po operacijos ir tikslios diagnozės.

Prieš operaciją kepenys tiriamos dėl jo funkcinio lygio.

Atstatymas ir reabilitacija

Atsigavimas po operacijos trunka skirtingus laikus, priklausomai nuo gydymo metodo ir ligos formos. Apskritai, dėl būtinos terapijos, atsigauna greitai. Svarbiausia - laikytis visų gydančiojo gydytojo nurodymų. Pirmąsias 5-10 dienų po operacijos pacientas išlieka ligoninėje. Atliekamas reguliarus padažų pakeitimas, pacientui skiriami antibiotikai, priešuždegiminiai ir stiprinantys vaistai.

Pooperacinis laikotarpis yra lengvesnis po minimaliai invazinių operacijų. Maži įpjovimai išgeria greičiau nei viena didelė žaizda. Tuo pat metu infekcijos rizika yra daug mažesnė. Pirmą kartą po procedūros pacientas greitai pavargsta, tačiau tai yra normalu. Būtina vengti bet kokio fizinio krūvio, neleisti sunkių daiktų. Norėdami įkelti inkstus buvo mažas, turėtumėte griežtai laikytis dietos:

  • Draudžiama naudoti riebią, keptą maistą, karštus prieskonius, prieskonius, marinatus, druską.
  • Gerkite ne daugiau kaip 2 litrus skysčio per dieną.
  • Riebalų pagrindu turėtų būti šviežios daržovės ir vaisiai.

Dietą reikia laikytis maždaug 3 metus. Išleidus ligoninę, rekomenduojama tęsti gydymą specializuotame sanatorijoje, kur bus stebimas reikiamas režimas, o maistas bus stebimas. Atlikę reabilitacijos kursą, kasmet turėtumėte aplankyti sanatoriją, jei tik įmanoma išlaikyti šlapimo sistemą normaliomis būsenomis.

Pooperaciniai komplikacijos ir pasekmės

Galbūt tokių komplikacijų atsiradimas:

  • Hidronefrozės pasikartojimas. 10-18% atviros operacijos atvejų diagnozuojama pasikartojanti šlaplės stricture. Reikia pakartoti operaciją.
  • Šlapimo išskyrimas iš siuvimo. Taip yra dėl chirurgo klaidos ir dėl to, kad nėra inksto sandarumo. Šlapimas, patenka į žaizdą, gali sukelti fistulės atidarymą. Laikui bėgant, šlapimas sustoja, kai sumuojama. Gali prireikti papildomų siūlių.
  • Infekcinis pažeidimas. Užkirsti kelią pacientui paskirtiems antibiotikams.
  • Šlapimo sutrikimas dėl inkstų parenchimo šlapimo suspaudimo. Reikalingas stentavimas.

Vienašališkai hidronefrozė prognozė yra palanki, nors gijimo procesas priklauso nuo inkstų pažeidimo lygio. Kai dvipusis liga (retai) situacija sudėtinga, neaiški prognozė, nes dėl uždegimo, audinių atrofija ir skleroze abiejų inkstų nepakankamumas vystosi. Hidronofozės pašalinimas yra lengvesnis, jei liga buvo aptikta ankstyvoje vystymosi stadijoje ir nepadarė negrįžtamų procesų. Todėl, jei įtariamas urologinis susirgimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Chirurginis inkstų hidronofozės gydymas

Inkstų hidronefrozės chirurgija atliekama progresavusioje ligos stadijoje arba po to, kai nėra konservatyvaus gydymo rezultato. Intervencija yra sudėtinga ir gali sukelti komplikacijų kitiems organams (pavyzdžiui, kasoje), bet kartais tai negali padaryti. Kokios yra ligos profilaktikos priemonės? Kaip gydyti hidronefrozę ankstyvoje stadijoje? O kas yra reabilitacija, jei operacija būtų atlikta?

Kaip pasireiškia hidronefrozė

Iš pavadinimo aišku, kad liga yra kažkaip susijusi su skysčiu (iš hidrochlorido). Pagrindinė inkstų funkcija - filtruoti kraują, pašalinti iš jo perteklinį skysčių kartu su karbamidu ir kitomis kenksmingomis kūno medžiagomis, o naudingų elementų (pvz., Baltymų) išlaiko specialios membranos ir grįžta atgal į kraują.

Filtravimo procesui yra visa šlapimo sistema: inkstai, kiaušidės, šlapimo pūslė, šlaplės. Ir, jei pažeidimas įvyksta vienoje iš šių sričių, skystis nevyksta toliau ir lieka inkstuose. Inkstų (inkstų) išplėtimas dėl problemų, susijusių su kraujo tiekimu ir šlapimo nutekėjimu, vadinamas hidronefroze.

Tai įdomu! Paprastai per dieną per inkstus pumpuojamas maždaug 1700 litrų (!) Kraujo, kad susidarytų 1,5-2,0 litrai šlapimo.

Ligos priežastis paprastai būna kiaušidėse. Tai labai siaura susirišęs organas, kurį lengvai blokuoja įvairūs neoplazijos (urolitiazė). Kartais yra ir kitų kraujagyslių anomalijų, dėl kurių jų susiaurėja. Įgimta hidronefrozė yra diagnozuota vaikams, gimdantiems vieną šlaplę (tik iš vieno inksto). Suaugusiam sveikam žmogui liga gali atsirasti dėl komplikacijų po operacijos netoliese esančiuose organuose.

Stage hidronofozė su simptomais

Hidronefrozės simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos. Pirma, liga pasireiškia pasikeitus šlapinimui. Žmogus pradeda eiti į tualetą dažniau, tačiau šlapimas išeina šiek tiek. Ir troškimas šlapintis išlieka net ir po visiško šlapimo pūslės ištuštinimo.

Antrojoje hidronofozės stadijoje atsiranda nuobodus skausmas ir sunkumas juosmens srityje dešinėje arba kairėje. Kartais skausmingas procesas didėja ir primena ūminę inkstų koliką.

Galbūt kūno temperatūros padidėjimas, kuris rodo infekcijos įstumimą. Antrasis vienkartinio inkstų hidrofonijos laipsnis gali būti traktuojamas konservatyviai. Jei abu organai yra linkę į ligą, tada negalima to padaryti be operacijos.

Trečiasis etapas susijęs su skausmo intensyvėjimu ir padidėjimu, sunkumu šlapintis ir kartais kraujo atsiradimu šlapime. Šią būklę apsunkina edema, bėrimas, susijęs su anemija, ir kraujo spaudimo padidėjimas. Temperatūra nebėra bjaurus karščiavimą. Reikia nedelsiant hospitalizuoti ir operuoti.

Hidronofozė vaikams ir nėščioms moterims

Gydytojai sužinos apie įgimtą ligą net ir paciento nėštumo metu. Jau 15 savaičių ultragarsinis tyrimas gali rodyti vaisiaus šlapimo sistemos sutrikimus, kurie gali būti susiję su viskuo: pasagos formos inkstai, kraujagyslių susiaurėjimas arba, atvirkščiai, per plati liumene, vieno šlapimo pūslės nebuvimas ir kt.

Beje! Invazinių inkstų patologijų atsiradimo rizika yra maža ir sudaro tik 1%. Praktika rodo, kad dažniau tokie kūdikiai gimsta su amžiumi susijusioms motinoms (vyresni nei 35 metų).

Tačiau nėštumo metu hidronefrozė yra nedažna, susijusi su padidėjusia inkstų apkrova. Ir jei Mommy iš pradžių turėjo sveikatos sutrikimų, hidronofozės atsiradimo rizika tik didėja. Anatominis paaiškinimas yra paprastas: nėštumo metu gimda auga ir pradeda spaudimą šalia esantiems organams.

Tai paaiškina tai, kad nėščios moterys dažnai eina į tualetą. Kartais gimda spaudžia ne tik inkstus, bet ir kiaušidėse, susiaurindami liumeną. Tai būtina sąlyga hidronofozei.

Ištyrus nėščią moterį, gydytojas daro išvadą apie ligos pobūdį. Jei hidronefrozė iš tiesų yra susijusi su išsiplėtusios gimdos šlapimtakio išpjovos išspaudimu, moterims yra simptominis gydymas. Po gimimo viskas paprastai grįžta į normalią.

Jei liga buvo sukelta urotiazės ar kitų sutrikimų, būtina imtis rimtų įsikišimų. Kartais netgi būtina dirbtinai nutraukti nėštumą, kad būtų atlikta operacija ir būtų išsaugotas paciento gyvenimas.

Minimaliai invazinės hidronofozės operacijos

Chirurginė intervencija į šią inkstų patologiją turi du pagrindinius tikslus. Pirmasis yra kūno išsaugojimas. Antrasis - šlapinimosi proceso normalizavimas. Norėdami atkurti optimalų kiaušidžių lūžio plotį, pieloplasty dažnai atliekama naudojant laparoskopiją.

Šis plastinis šlaplės inkstų dubuo. Operacija laikoma nedidelio poveikio: pilvuoju keliu prasideda kelios skylutės, per kurias susegama sritis yra paprasčiausiai pašalinama, o galai sujungti.

Po pieloplastijos pacientui gali būti įtaisytas laikinas stentas, kuris atliks šlapimtakio vaidmenį, sujungdamas inkstus su šlapimu. Stento ilgis pasirenkamas atskirai, jo skersmuo paprastai yra 15 mm. Jis pašalinamas po 7-8 savaičių, kai šlapinimasis normalizuojasi.

Reabilitacija po operacijos laparoskopiškai eina ramiai; komplikacijų rizika yra minimali. Iš pertvaros susiuvai greitai išgeria, o pacientas gali išlipti iš lovos kitą dieną po intervencijos. Įrengtas stentas nėra jaučiamas.

Beje! Jei situacija yra nepaprastoji situacija, o šlapimas visai nėra paskirstomas, bet vis dar neįmanoma atlikti visiškos operacijos, pacientas laikinai priskiriamas nefrostomai. Tai yra plonas vamzdelis, kuris sutaupys inkstų audinį, užpildydamas šlapimu, leidžiant jį lauke.

Veikia hydronefrozė atvirai

Klasikinė chirurgija atliekama be laparoskopijos įrangos klinikoje arba su hidronofozės komplikacijomis. Dažniausiai naudojama Andersono-Heinso technika yra tada, kai pašalinama ne tik susiaurinta šlapimo pūslės dalis, bet ir inkstų dalis.

Tokioje operacijoje pacientui yra montuojamas kateteris, kuris kontroliuoja šlapimo susidarymą. Antrą dieną ji pašalinama. Vidaus stentavimas taip pat reikalingas.

Reabilitacija po atviros operacijos yra sunkesnė dėl to, kad pažeidžiamas didžiulės kūno dalies vientisumas (pjūvis yra padarytas šonuose apatinėje pilvo dalyje). Siūlas gali pakenkti ir netinkamai rūpintis - užsikrėtę. Po išskyros pacientas tam tikrą laiką turi eiti padažams, o po to 2-3 metus stebėti gydytojas.

Kaip išvengti hidronofozės

Neigiamas hidronefrozės poveikis pasireiškia paciento pablogėjimu. Jei paleidžiate trečiąjį etapą, tai gali sukelti skubią chirurginę operaciją inkstai arba abiejų inkstų pašalinti. Todėl negalima pradėti ligos, o dar geriau - užkirsti kelią tai, paprasta išvengti. Mes siūlome kelis patarimus, kurie padės išlaikyti šlapimo sistemos būklę normaliomis sąlygomis.

  1. Dienos išgerkite ne mažiau kaip 1,5 litro gryno vandens. Jis atskiedžia kraują ir padeda injekcijai jį pumpuoti.
  2. Nerūkyti ir sumažinti alkoholio vartojimą iki minimumo.
  3. Reguliariai pasitarkite su medicinos ekspertais ir kreipkitės į savo urologą dėl pirmųjų nemalonių simptomų.
  4. Išskyrus hipotermiją, ypač juosmens srityje. Tai tinka jaunoms mergaitėms, kurios mados metu šaltojo sezono metu dėvi trumpus megztines ir mažas juosmens kelnes.
  5. Laiku gydykite visas kūno infekcijas, kurias labai paprasta nustatyti: padidėjusi kūno temperatūra.


Jei liga jau vystosi, turėtumėte nedelsdami pradėti gydyti. Iš pradžių medicininis gydymas padės. Dieta pirmosios laipsnio hidronofozei taip pat prisideda prie atsigavimo. Dėl gydymo laikotarpio reikėtų atsisakyti kepti, rūkyti, riebaluoti ir marinuoti. Visa tai - šlakai ir toksinai, trukdantys normaliam inkstų veikimui.

Svarbu! Kai hidronefrozė taip pat yra labai svarbi, siekiant apriboti druską. Jos dienos kursą individualiai apskaičiuoja gydantis gydytojas. Tačiau bet kuriuo atveju neturėtumėte valgyti akivaizdžiai sūdytų produktų (žuvies, marinuotų agurkų, greito maisto restoranų produktų).

Hidronofozės kenčiančio asmens mityba turėtų apimti liesos mėsos ir žuvies, grūdų, daržovių, vaisių, ruginės duonos, pieno ir pieno produktų bei ankštinių daržovių. Jei pacientui skiriami diuretikai, naudinga valgyti bananus, džiovintus abrikosus, pupeles - jie yra daug kalio, kuris išsiskiria su šlapimu.

Hidrogenfrozės chirurgiją galima išvengti, jei laiku atpažinsite ligą ir iš karto pradėsite gydymą. Pacientai, kurie atitinka gydytojo nurodymus, sėkmingai išgydomi, tačiau tam tikrą laiką gydytojas vis dar laikosi.

Chirurgija hidronofozei

Chirurginės operacijos tikslas - atkurti normalų šlapimo srautą iš inksto dubens ir šlapimo pūslės.

Dažniausiai chirurginis gydymas yra būtinas hidronefrozei, kurią sukelia dubuo-šlaplės segmentas arba šlapimtakių struktūros.

Operacija, atliekama su dubens-šlaplės segmento obstrukcija, vadinama pieloplasty.

Kas yra pieloplasty?

Yra daug būdų, kaip atlikti chirurginę intervenciją, tačiau pieloplastinės esmės yra pašalinti dubens ir šlaplės segmento susiaurėjimą.

Ureteropelvic obstrukcijos kliūtis

Obstrukcija yra funkcinis ar mechaninis sutrikus šlapimo ištekėjimo iš inksto dubens ir šlapimo pūslės. Objektyvinis dubens segmentas gali atsirasti dėl įvairių etiologinių veiksnių. Priežastis gali būti įgimtas dubens ir šlaplės segmento funkcinis sutrikimas, jo suspaudimas kraujagyslėmis, didelis šlapimo išsiliejimas, proksimalinės šlapimo pūslės struktūros vijimas ir kt.

Kada yra nurodyta hidronefrozės operacija?

Chirurginio gydymo poreikis priklauso nuo hidronofozės sunkumo. Paciento ligos simptomai, būtent pasikartojantis skausmas juosmens srityje, dažnai kartu su pykinimu ir vėmimu, gali rodyti hidronofozės operaciją. Kiti požymiai yra pasikartojančios šlapimo takų infekcijos, lėtinis pelio-enfritas, urolitiazė, inkstų funkcijos sutrikimas.

Kaip atliekama pieloplasty?

Yra keletas būdų ištaisyti šią patologinę būklę, kurią galima suskirstyti į tris grupes:

  1. Atvira chirurgija;
  2. Endoskopinės procedūros (antegradinės ir retrogradinės);
  3. Laparoskopinė chirurgija.

Kokios rūšies pieloplasty yra?

Dusulys-šlaplės segmento obstrukcijos pašalinimo metodai gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes:

  1. Pieloplastika gali būti atliekama visiškai išskaidant, t. Y. šlapimtakio atskyrimas, išsiplėtusio segmento ištraukimas ir obstrukcijos vieta, paskui dalijamasis dalimis.

Pav Pieloplastinės formos išsišakojimas hidronofozėje.

  • Plastikų plovimo metodai hidronefrosiose reiškia patologiškai išplėstos dalies iškirpimą virš obstrukcijos vietos ir dubens-šlaplės segmento susidarymo.
  • Atvira hidronofozės chirurgija

    Daugelyje centrų atvira pieloplasty yra vis dar standartinis dubens ir šlaplės segmento obstrukcijos gydymas.

    Atvira pieloplasty gali būti atliekama per įvairias pjūvius ir įvairias prieves.

    Eksperimentizinis prieinamumas reiškia prieigą prie inkstų, nepakenkiant pilvo ertmės sandarumui, su įstrižomis, padarytais juosmens srityje.

    Transperitoninė prieiga reiškia pilvo ertmės vientisumo pažeidimą. Ie norint pasiekti inkstus, esančius už pilvo ertmės, reikia nupjauti pilvą. Šiuo atveju pjūviai atliekami ant priekinės pilvo sienos.

    Populiariausi tarp urologų yra ekstraperorėjiškas patekimas į inkstus per šonines pjūvius.

    Atviros operacijos privalumai yra puikus dugno ir šlapimtakio segmento poveikis, didelis atstumas chirurgo darbui. Trūkumai yra dideli chirurginiai pjūviai ir kosmetiniai defektai, ryškus pooperacinis skausmo sindromas, ilgesnis atkūrimo laikotarpis, didesnė komplikacijų tikimybė.

    Laparoskopinė hidronofozės chirurgija

    Nuo 1993 m. Įvedus ją į klinikinę praktiką, laparoskopinė pieloplastika laipsniškai įgijo populiarumą ir pripažįstama urologijos bendruomenėje kaip hidronefrozės chirurginio gydymo metodas. Ilgalaikiai rezultatai yra panašūs į atvirą operaciją, kurių sėkmės rodikliai svyruoja nuo 90% iki 95%. Pieloplastiniai metodai patys savaime nesiskiria; tik kelias mažas invazines laparoskopinį metodą galima pasiekti tik į inkstus, naudojant keletą nedidelių pjūvių naudojant specialią vaizdo įrangą. Laparoskopinė hidronefrozės operacija taip pat gali būti atliekama transperitoniniu ar extraperitonealiniu metodu. Metodo pasirinkimas priklauso nuo chirurgo pageidavimų ir paciento charakteristikų, pvz., Nutukimo ar pilvo chirurgijos istorijoje ir tt Pirmenybė teikiama ekstraperitoninei prieigai.

    Pav Pozicija ant operacinės stalo.

    Pav Laparoskopinė hidronofozės chirurgija.

    Laparoskopinės operacijos privalumai yra mažiau skaudus pooperacinis skausmas, geresnis kosmetinis efektas, greitesnis atstatymas po operacijos. Procedūros trūkumas yra svarbus techninis operacijos sudėtingumas dėl ribotos darbo vietos ir sudėtingos manipuliacijos, kurioms reikalingas aukštas chirurgo įgūdžių lygis.

    Pav Kosmetinis poveikis nuo atviros ir laparoskopinės pieloplastikos hidronefrozės atveju.

    Pav Kosmetikos efektas su laparoskopine pieloplasty.

    Pieloplasty

    Andersenas-Hinesas dislokuoja pieloplasty

    Andersenas ir Heinsas iš dalies pakeitė ir išpopuliarino pieloplastyą. "Andersen-Hines" tyrinėja pieloplasty leidžia rekonstruoti didžiąją dalį dubens ir šlaplės segmento obstrukcijos veislių, taip pat pašalinti anatomiškai susiaurėjusią sritį, todėl šis metodas yra auksinis standartas hidronefrozės gydymui.

    Pav "Andersen-Hines" pelytoplastika. Šiuo metodu pašalinama patologiškai pakeista sritis (A), likusieji dubens ir šlapimtakio segmentai yra susiuvami kartu (C).

    Y formos pieloplasty (Foley)

    Pav Schema Y-V vaizdinė pieloplasty pagal Foley.

    Dažniausiai ši technika yra naudojama aukštam šlapimo išsiliejimui.

    Pieloplastika su vertikalia atrama

    Pav Pieloplastinės vertikalios atvartos schema.

    Ureterokalikoanastomozas

    Šis plastikinės chirurgijos metodas turi didelę klinikinę reikšmę. Ypač nesėkmingų pirminių plastikų atvejais yra reikšmingi inkstų dubens pokyčiai, pacientas turi pasagos inkstus ir tt Tai pašalina nedidelę inksto apatinio poliaus dalį ir šeretą švirkščia ne su dubens, o su inkstų taurele.

    Pav Schema ureterokalikoanastomosis.

    Užtikrinkite šlapimo srautą

    Operacijos sėkmė taip pat nustatoma užtikrinant veiksmingą šlapimo nutekėjimą iš inkstų puodelio aparato po operacijos.

    Tai gali būti padaryta nefrostomija arba montuojant šlapimtakio stentą.

    Šios procedūros gali būti atliekamos prieš operaciją, kaip pirmąjį gydymo etapą arba operacijos metu. Pooperaciniu laikotarpiu sklandaus šlapimo srauto užtikrinimas sukelia veiksmingą gijimą ir sumažina komplikacijų riziką.

    Kas yra nefrostomija?

    Perkutaninė nefrostomija yra minimaliai invazinė procedūra, kurią atliekant į plasminį vamzdelį įvedama į inkstų dubens sistemą per mažą odos įpjovą juosmens srityje. Vienas kanalėlių galas atsidaro į puodelio ir dubens sistemą, kitas yra išorėje ir jungiamas prie pisuaro, į kurį patenka šlapimas.

    Perkutaninė nefrostomija paprastai atliekama prieš operaciją, kaip pirmąjį hidronefrozės gydymo etapą. Procedūra atliekama operacinėje patalpoje steriliomis sąlygomis ultragarsu arba fluoroskopu.

    Pav Nefrostomijos su hidronofuroze etapai. 1 - kreipiamosios adatos įvedimas į inkstus, 2 - įvedimas per laidininko adatos šviesą, 3 - adatos pašalinimas, laidininkas lieka inksto dubens, 4 - nefrostomijos vamzdelio įvedimas per laidą, 5 - nefrostomijos vamzdelis inkstų dubens.

    Kas yra šlaplės stentavimo?

    Šlapimo pūslės stentas yra tuščiaviduris vamzdelis, pagamintas iš lankstaus plastiko ir sumontuotas į šlaplę. Vienas jo galas atsidaro į inkstų dubens, antrą į pūslę.

    Stentas gali būti sumontuotas prieš operaciją arba operacijos pabaigoje. Jei stentavimas atliekamas prieš operaciją, procedūra atliekama naudojant bendrą anesteziją cistoskopija. Naudojant cistoskopą, aprūpintą fotoaparatu, kontroliuojant regėjimą, vamzdis įkišamas į angą, kurioje šlapimtakis atidaromas į šlapimo pūslę, tada jis stumiamas tol, kol jo viršutinis galas pasiekia inkstų dubenį. Stento padėtis stebima rentgeno tyrimu.

    Pav Šlapimtakių stentavimas hidronefroze.

    Nefrostomija ir šlapimtakių stentavimas hidronofozėje yra laikina priemonė, leidžianti šlapimo srautą gydymo metu po operacijos. Nefrostoma ir stentas pašalinami praėjus kelioms savaitėms po operacijos.

    Nefrostomija ir stentavimas yra procedūros, kurios nėra be komplikacijų. Nefrostomija gali sukelti kraujavimą, kraujavimą ar šlapimo nutekėjimą praeinant nefrostomijos mėgintuvėlyje. Stentavimas yra susijęs su šlapimtakių pažeidimu, patologiniu šlapalo susiaurėjimu ir kt. Rizika. Dažniausia nefrostomijos ir stentavimo komplikacija yra šlapimo sistemos infekcijų atsiradimas.

    Koks geresnis hidronefrozės veikimo būdas?

    Mes apibūdino keletą tipų pieloplasty ir įvairius chirurginius požiūrį į inkstus ir šlapimtakius. Kokia operacija yra geresnė? - Žinoma, laparoskopinė! Laimei, tokia prieiga yra įmanoma daugeliu atvejų. Ši prieiga leidžia kuo mažiau sugadinti aplinkinius audinius ir labai greitai grąžina pacientą į įprastą gyvenimo būdą. Kokia yra labiausiai pageidaujama hidronefrozės operacija? - Galbūt jūs negausite atsakymo į šį klausimą. Norint atsakyti į šį klausimą, turite perteikti kelis tūkstančius mokslinių duomenų puslapių ir pateikti šimtus valandų vaizdo įrašų. Hidronofozės priežasties šalinimo problema yra labai daugialypė ir kiekvienam pacientui atskirai sprendžiama iš visų apklausos duomenų.

    Susisiekdami su mumis galite būti tikri, kad gydymas ir diagnozė bus atliekami geriausiu lygiu.

    Inkstų hidronofozės chirurgija

    Hidronofozė - inkstų liga, kai pasireiškia inkstų dubens ar puodelių išsiplėtimas. Tai atsitinka dėl suspaudimo kiaušidžių ir palaipsniui veda prie pažeidžiamų organų mirties. Tai vyksta daugiausia vaikams. Paprastai tik vienas inkstas veikia neigiamą poveikį, abu yra labai reti. Operacija su hidronefroze normalizuoja šlapimo sistemą, o organizmas palaipsniui pradeda atsigauti.

    Priklausomai nuo hidronofozės priežasčių yra:

    Priklausomai nuo lokalizacijos:

    • vienašalis;
    • dviem keliais.
    • 1 etapas - padidėjo tik dubens, viskas kitur neviršija įprastų ribų. Paprastai tai yra besimptomiai. Jei priežastis yra urolitiazė, gali atsirasti inkstų skausmas.
    • 2 etapas - pastebimas inkstų padidėjimas, jų sienos tampa plonesni.
    • 3 etapas - terminalas. Inkstai beveik padvigubėja, viduje yra tuščiavidurių kamerų. Dauguma organų jau mirė.
    • Piešimo skausmas pusėje. Dažnai spazmą lydi temperatūros padidėjimas.
    • Sunkus šlapinimasis. Šlapime gali būti kraujo.
    • Silpnumas, mieguistumas.
    • Pykinimas, vėmimas.
    • Aukštas kraujospūdis.
    • Įvairios uždegiminės inkstų ir šlapimo takų ligos.

    Indikacijos operacijai

    Operacija gali būti rekomenduojama tik tuo atveju, jei jos nauda yra didesnė nei paties chirurgo rizika.

    • Pacientas aiškiai pažeidžia šlapimo išsiskyrimą. Labai išsivysčiusiose atvejais šlapimas gali neatsirasti.
    • Inkstai negali tinkamai veikti.
    • Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumas.
    • Šis organas dažnai uždegimas.
    • Sunkus skausmas, apsunkintas paciento gyvenimas.

    Gana dažnai inkstai gali būti išsaugoti ir atkurti jo funkcionalumą. Tik dažniausiai pamirštose bylose gydytojai privalo visiškai arba iš dalies pašalinti šiuos organus. Be to, gydymo procese tikrai reikės vartoti vaistus, kurie sunaikins bakterijas, sumažins spazmą ir uždegimą.

    Priešoperacinis paruošimas

    Paruošimo laikas priklauso nuo paciento būklės ir nuo ligos progresavimo. Jei kraujyje rasta daug azoto bazių, gydytojas paskiria dietą, vaistus ir tik po to, kai normalizuojama, operacija gali būti atliekama.

    Visų pirma, gydytojai turi įvertinti inkstų ir kraujagyslių veiklos rezultatus. Turite išlaikyti šlapimą bakterijų kultūrai. Jei bakterijos randamos šlapime, tada švelnesnės hidronofozės formos antimikrobiniai vaistai gali gerai išspręsti problemą, todėl chirurginės intervencijos nebus reikalingos. Taip pat reikia atlikti inkstų rentgenogramą, EKG ir kai kuriuos kitus testus, priklausomai nuo bendros paciento sveikatos. Prieš operaciją dieną galite valgyti tik skystą maistą. Vakare pacientui suteikiami vidurių užkietėjimai arba klizma.

    Kitas yra inksto nutekėjimas. Tai yra manipuliavimas, kai šlapimas pašalinamas iš inkstų į pisuarą, naudojant guminius vamzdžius. Operacijoje yra du šios procedūros atlikimo būdai: atvira nefrostomija ir perkutaninė punkto nefrostomija.

    Pirmuoju atveju gydytojas įpjovimus atlieka juosmens srityje, po to inkstuose, o per jį į dubens įdėtas kateteris. Tada jis siuvamas prie odos, o po to, kai žaizda yra susiuvama, ji pridedama prie pisuaro.

    Antruoju atveju reikalingas ultragarsinis prietaisas. Pacientui suteikiama vietinė anestezija, tada inkstų srityje prasideda punkcija, o adata pasiekia dubens, užpildyta kontrastiniu preparatu. Be to, į adatą įkišamas specialus laidininkas, adata pašalinama, o vamzdelis praeina per laidą, per kurį šlapimas prasiskverbia. Jis pritvirtintas prie odos. Visa tai iš patyrusio gydytojo trunka ne daugiau kaip pusvalandį.

    Drenažo įrenginys yra būtinas, jei:

    • Pacientas turi lėtinį inkstų nepakankamumą.
    • Yra stiprus inkstų uždegimas.
    • Hidronofozė 3 laipsnių.
    • Pacientas yra sunkios būklės.
    • Be drenažo, taip pat reikia išvalyti kraują. Tai galima padaryti šiais būdais:
    • Hemodializė yra procedūra, kai kraujas pašalinamas iš kūno, išvalomas ir grąžinamas atgal.
    • Peritoninė dializė yra kraujo gryninimas organizme.

    Chirurgijos tipai

    Pieloplasty, kai yra hidronefrozė, yra pageidaujama operacijos rūšis, nes ji nepašalina inkstų, bet tiesiog pakeičia pažeisto dubens struktūrą. Tai yra šių tipų:

    Atvira veikla

    Toks plastikos chirurgijos tipas yra atliekamas pagal bendrą anesteziją. Tai atliekama hipochondrija. Jei įmanoma, pacientas yra ant jo nugaros ar sveikos pusės. Be to, gydytojas nedidelį įpjovimą daro paveikto inksto srityje, atidaro apatinę dalį ir pašalina pažeistus regionus kartu su sunkiu dubuo. Tada žaizda yra siūtinė. Turite įsitikinti, kad pasibaigus operacijai nėra nuotėkio, kitaip gali atsirasti komplikacijų.

    Jei dubens yra inksto viduje, po to, pašalinus zonas, reikia įterpti sveiką šlapimo pūslę ir į ją įterpti tiesiai į inkstus.

    Endoskopiniai metodai

    Visas procesas vyksta per šlaplę. Iš pradžių čia įdiegta kamera, kurios pagalba kontroliuojama visa kita pažeistų vietovių pašalinimo procedūra. Operacijos metu odos ir minkštųjų audinių vientisumas nėra sugadintas, todėl pacientai greitai grįžta į normalią būseną. Yra du iš jų:

    • Bougienage. Strypas (bougie) su padidėjusiu skersmeniu į šlaplę įkišamas per šlaplę. Dėl savo veikimo, šlapimo pūslės proveržis tampa didesnis, o šlapimo srovė grįžta į normalią.
    • Baliono dilatacija. Kad pašalintumėte sieną per šlaplę, įeikite į fotoaparatą ir apšvietimo įrenginį, taip pat su balionu esantį kateterį. Kai balionas patenka į skausmingą plotą, jis išsipūstų ir lieka ten dvi minutes, todėl šlapimo pūslė plečiasi.

    Laparoskopija

    Tai atliekama pagal anesteziją. Pacientas yra ant jo pusės, jis tvirtinamas elastingais tvarsčiais ir ritinėliais. Operacijos metu paciento laikysena gali skirtis.

    1 cm ilgio pjūvio pora yra padaryta paciento skrandyje, šone ar nugaroje (priklausomai nuo nukentėjusio ploto vietos). Į pirmąjį pjūvį įkišama fotoaparatas ir žibintuvėlis, taip pat įdėkite kitus įrankius, reikalingus operacijai. Darbo vieta tapo pilvo ertme užpildyta dujomis. Vėliau chirurgas pašalina išsiplėtusį dubenį ir nugarina kraujagysles į inkstus. Odos ir minkštųjų audinių pooperaciniai pjūviai yra labai maži, todėl siuvimas nereikalingas ir naudojami tik tvarsčiai.

    Nefrektomija

    Nefrektomija yra operacija, kurios metu organas pašalinamas.

    Šio tipo operacija atliekama su sąlyga, kad tai paveikia tik vieną inkstą. Tai atliekama paskutiniame hidronofozės etape, jei inkstai yra beveik visiškai atrofuoti ir negali tinkamai veikti. Tai yra pavojinga palikti, nes joje gali kauptis infekcijos.

    Chirurginis hidronofozės gydymas vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų atliekamų operacijų.

    Paprastai reikia, jei jis buvo pažeistas operacijos metu, esant hidronefrozei.
    Tai atsitinka:

    • Žarnyno. Šlapimtakis susideda iš plonosios žarnos dalies.
    • Šlapimtakis susideda iš pūslės kamieno audinio.

    Jei po gimdymo atskleidžiamas pirmasis ligos laipsnis, tai yra visiškai įmanoma be chirurgijos ir kovoti su liga narkotikų pagalba.

    Antrame etape naudokite vieną iš šių operacijų tipų:

    • Šlapimtakių stentavimas - reikiamo skersmens vamzdis įterpiamas į šlapimtakio išėjimą per inkstus, todėl jo žlugimas neleidžia.
    • Pieloplasty.
    • Nefrostomija - kateteris įterpiamas į šį organą, per kurį šlapimas išsiskiria į pisuarą.
    • Trečioje vaikų ligos laipsnyje taip pat atliekami paskutiniai dviejų operacijų tipai.

    Pooperacinis laikotarpis

    Pooperacinis laikotarpis paprastai yra be komplikacijų, jei pacientas laikosi gydytojų rekomendacijų. Jei operacijos metodas buvo pasirinktas teisingai, tada atsigavimas vyksta gana greitai, tačiau, žinoma, tai taip pat priklauso nuo to, kokioje ligos stadijoje. Labai svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Reabilitacija vyksta ligoninėje dar dvi savaites, pacientui reguliariai gydomos dygsniais ir keičiamos tvarsliacijos.

    Be to, naujas pacientas atliks visus būtinus testus. Blogi šlapimo tyrimai po operacijos nereiškia, kad kažkas buvo padaryta neteisingai. Iš tiesų keletas dienų gydomasis asmuo toliau gydo. Po operacijos bakterijos šlapime yra gerai sunaikinamos antibiotikų pagalba, o pacientams skiriami antivirusiniai vaistai.

    Po operacijos komplikacijos

    Pasekmės po operacijos gali būti labai nemalonios:

    • Hidronofozės atsiradimas. Po atvirų intervencijų atsiranda 10-20% atvejų. Tokiu atveju procedūra turi būti atliekama dar kartą.
    • Šlapimo išskyrimas iš įpjovimo vietos. Laikui bėgant jis sustoja savaime, arba gali tekti iš naujo pritaikyti siūlę.
    • Kartotinis šlapimo susiaurėjimas. Šiuo atveju stentavimas patartina.

    Prognozė

    Jei liga paveikė tik vieną inkstą, rezultatas yra teigiamas, nors tai labai priklauso nuo to, kiek jis buvo paveiktas. Tačiau, kaip taisyklė, jei operacija atliekama gerai, o vėliau pacientas laikosi visų gydytojo nurodymų, 90% atvejų atsigauna.

    Dėl abipusio hidronofozės neįmanoma tiksliai prognozuoti, nes inkstų audiniai yra uždegimas ir atrofija, o tai reiškia, kad yra sunkus inkstų nepakankamumas.

    Labai lengviau gydyti ligą, jei ji buvo aptikta ankstyvoje stadijoje, tačiau dar nepasikeitė negrįžtamų pokyčių. Todėl, iškart po šios ligos požymių, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

    Sunkus inkstų ligos nugalėjimas yra įmanomas!

    Jei iš pirmų rankų yra žinomi šie simptomai:

    • nuolatinis nugaros skausmas;
    • sunku šlapintis;
    • kraujospūdžio pažeidimas.

    Vienintelis būdas yra chirurgija? Palauk ir neveikia radikaliai. Išgydyti šią ligą galima! Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip specialistas rekomenduoja gydymą.

    Inkstų hidronefrozės chirurgija

    Inkstų hidronofozės operaciją nustato gydantis gydytojas. Tai nėra vienintelis būdas įveikti ligą, tačiau jis yra labiausiai paplitęs ir veiksmingas. Hidronofozė yra liga, paveikianti inkstų dubenį. Šios ligos rezultatas - šlapimo iš organizmo nutekėjimas, skysčių ir toksinų sulaikymas, edemos vystymasis. Retais atvejais hidronofozė sukelia visišką inkstų nepakankamumą.

    Galimas hidronefrozės gydymas be chirurgijos. Tai apima vaistų terapijos vykdymą, sumažinant uždegimą ir skatinant šlapimo iš organo srautą. Esant silpniems simptomams, gydantis gydytojas gali apsiriboti paciento stebėjimu ir jam skirtu maistu. Jei laiku gydote hidrofoną, galite išvengti chirurgijos.

    Indikacijos chirurginiam gydymui yra:

    1. Šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
    2. Lėtinio inkstų nepakankamumo raida;
    3. Skausmas ir uždegimas, kurių vaistais negalima pašalinti.

    Hidronofozės operacija, jei atliekama, yra tik tada, kai tyrimo metu nustatomas bent vienas iš aukščiau nurodytų punktų. Dažniausiai hidronefrozės chirurginio gydymo metodas yra laparoskopinis, tačiau yra ir kitų metodų. Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso tik nuo gydytojo, kuris vertina paciento būklės ir istorijos sunkumą.

    Chirurgija hidronofozei

    Hidronefrozės chirurgija yra bendras sprendimas. Prieš operaciją, egzaminą ir paruošimą. Būtina atlikti šlapimo, kraujo, ekg analizę, išvalyti burnos ertmę, gauti gydytojo leidimą operacijai. Jei azotemija rodoma kraujo tyrimuose, operaciją galima atlikti tik tada, kai indikatoriai normalizuosis. Normalizacija pasiekiama per hemodializę. Su inksto hidronefroze suaugusieji prieš pradedant gydymą išleidžiami.

    Pieloplastika su hidronefroze yra operacija, skirta eliminuoti morfologinius pokyčius inksto dubens srityje. Plastikinė hidronofrozė atliekama atvirais, endoskopiniais arba laparoskopiniais chirurginiais gydymo metodais.

    Atviras metodas

    Atviro chirurginio metodo bruožas - patekimas į inkstus pjūviu, kuris atliekamas ant nugaros nukentėjusio inksto projekcijoje. Pjovimo ilgis yra apie penkiolika centimetrų. Operacijos metu inkstai atidaromi, o jo paveikta dalis pašalinama kartu su dubens. Tada siuvimas yra taikomas inkstai. Įsitikinkite, kad siūlė yra stora. Jei siūlės nutekėjimas, ateityje gali būti fistulių atsiradimas.

    Organas gali būti pažeistas storio, o operacija yra sudėtinga, kai pasiekiama dalis, kurią reikia pašalinti. Tokiu atveju gydytojas atlieka plastikinį šlapimą ir, jei reikia, inksto induose. Norint, kad vėl neatsirastų striktūros, į šlaplę įterpiamas vamzdelis, kurį reikia pašalinti praėjus kelioms savaitėms po chirurginio lauko gijimo.

    Endoskopiniai metodai

    Šių metodų bruožas yra prieiga, įvedant prietaisus per šlaplę. Tuo pačiu būdu, po prietaisų, įdiegiama kamera, pagal kurią valdoma intervencija. Šių metodų pranašumas yra mažas invazyvumas, dėl kurio paciento reabilitacija vyksta keletą kartų greičiau.

    Endoskopinių metodų tipai:

    • Baliono dilatacija - metodas, skirtas pašalinti šlapalo stenozę, kuri gali susidaryti dėl jo sienų sužalojimo ar uždegimo. Balionas įvedamas į šlaplę, kuri, pasiekusi norimą vietą, plečiasi veikiant specialistui. Taigi, stenozės pašalinimas. Atliekama radiologinė ekspansijos kontrolė. Tada balionas pašalinamas;
    • Endotomija - tai metodas, kuris apima lazerio pašalinimą paveiktai inksto daliai. Po operacijos tam tikrą laiką į šlaplę įkišamas vamzdelis, kuris turi būti pašalintas per reabilitacijos procesą;
    • Bougienage - procedūra atliekama per cistoskopą, per kurį į šlaplę įkišamas bougie;
    • Stentavimas yra metodas, kai stentas įterpiamas į inkstus ir šlaplę, pašalinant susiaurėjimą be jo audinio pjūvių.

    Laparoskopinis metodas

    Mažiausiai invazinis būdas įterpti instrumentus per mažus įpjovimus injekcijos projekcijos zonoje. Dėl šio metodo nereikia dygsnio dėl padarytų pjūvių dydžio.

    Nefrektomija - visiškas inkstų pašalinimas. Šis metodas naudojamas tik tada, kai pažeistas audinys yra per daug tolesniam inkstų funkcionavimui. Paprastai šiuo tikslu taikomas atvirasis metodas, nes reikalauja didelio pjūvio.

    Hidronofozė vaikams

    Vaikui hidronefrozė yra dažniau nei suaugusiesiems. Vaikams pieloplasty dažniausiai atliekama atviro metodo pagalba. Laparoskopija nėra atliekama dėl galimos žalos šalia esantiems organams. Vaikai imasi visiško inkstų pašalinimo, jei gyvybingas audinys išlieka mažesnis nei 10 proc.

    Taip atsitinka, kad hidronefrozė yra įgimta paveldima liga. Naujagimiai atlieka operaciją, skirtą hidronefrozei pašalinti, tačiau komplikacijų procentas kūdikiams yra didesnis nei suaugusiems.

    Periodas po operacijos

    Priklausomai nuo pasirinktos prieigos, pooperacinis laikotarpis gali užtrukti kitą dienų skaičių. Iki dešimties dienų po operacijos pacientas turi būti ligoninėje. Tada jis išleidžiamas į namus. Pirmoji diena po operacijos yra labai varginanti pacientui, todėl jis turi nuolankiai nuslysti. Per trejus metus po operacijos reikia laikytis specialios dietos.

    Vaikui morališkai sunkiau atlikti operaciją, tačiau jo įspūdžiai greitai ištrinami.
    Po inkstų hidronofozės operacijos rekomenduojamas spa gydymas.
    Vaizdo įraše gydytojas apibūdina elgesį pooperaciniu laikotarpiu.

    Po operacijos komplikacijos

    Po bet kokios chirurginės intervencijos gali atsirasti komplikacijų. Inkstų hidronefrozės pašalinimo operacija nėra išimtis. Galimos komplikacijos:

    Inkstų hidronofozės chirurgija: indikacijos, pasirinkimai, rezultatas

    Hidronofozė yra liga, susijusi su inkstų puodelių arba dubens (šlapimo kaupimosi ir kaupimosi) padidėjimu. Tai dažniausiai įvyksta vaikystėje. Paprastai tik į dešinę ar kairę inkstai nukenčia, daug rečiau - tiek vienu metu. Jei negydoma, hidronefrozė sukelia organo audinio sunaikinimą ir jo funkcijų pablogėjimą. Pacientui gali pasunkėti šlapinimasis, jaučiamas skausmas kartu su karščiavimu. Kraujas kartais yra šlapime.

    Gydymas yra daugiausia chirurginis. Konservatyvi terapija vaidina tik pagalbinį vaidmenį - kovą su uždegimu, skausmu. Planuojama hidronofozės operacija daugeliu atvejų leidžia išsaugoti organą ir atstatyti jo funkcijas; inksto pašalinimo intervencija atliekama tik kaip paskutinė priemonė.

    Indikacijos operacijai

    Chirurginis hidronofurozinis gydymas gali būti rekomenduojamas, jei jo nauda yra didesnė už operacijos riziką. Jis skirtas:

    • Šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
    • Lėtinis inkstų nepakankamumas;
    • Dažni uždegimo procesai inkstuose, sukelti dubens išsiplėtimas;
    • Pertraukiamas skausmas;
    • Kūno funkcijų pažeidimas;
    • Inkstų nepakankamumas.

    Pasirengimas chirurgijai

    Pagrindinė procedūra prieš operaciją yra injekcijų drenažas. Tai atliekama šiais atvejais:

    1. Inkstų nepakankamumas.
    2. Pielonefritas - inkstų uždegimas.
    3. Sunkus skausmo simptomas ir (arba) sunkus paciento būklė.
    4. Inksto hidronofozė galutiniame etape.

    Kai kuriais atvejais operacija gali būti sunki, pavyzdžiui, su azotemija - padidėjusio azoto bazių kiekio kraujyje dėl inkstų pažeidimo. Šiuo atveju pacientui parodyta vonia, dieta ir atitinkamų vaistų vartojimas.

    Kitos parengiamosios procedūros apima:

    • Hemodializė (išorinė kraujo gryninimas);
    • Peritoninė dializė (kraujo gryninimas kūno viduje).

    Chirurgijos tipai

    Hidronofozės atveju atliekamos trys pagrindinės organų išsaugojimo operacijų grupės:

    1. Atviras Jie yra susiję su audinių skirstymu į skalpelį. Chirurgo veiksmai atliekami vizualiai kontroliuojant.
    2. Laparoskopinis. Visi įrankiai įterpiami per mažus odos punktai (uostai). Gydytojas mato vaizdą ekrane naudodamas specialų įrankį su vaizdo kamera.
    3. Endourologiniai. Audinių nuleidimas nevyksta. Endoskopas įterpiamas į šlaplę. Vizualizacija vyksta ultragarsu arba rentgeno pagalba.

    Svarbu! Kai dideli inkstų pažeidimai, taip pat parenchimo sunaikinimas gali būti parodyti nefrektomija (viso kūno ar jo dalies pašalinimas).

    Kartais gydytojas šį sprendimą priima operacijos metu, kai tampa prieinami nauji duomenys apie inkstų būseną. Nefrektomiją galima atlikti tiek atvirai, tiek laparoskopiškai.

    Atvira veikla

    Visos šios intervencijos rūšys atliekamos naudojant bendrą anesteziją. Prieiga paprastai yra subcosalinis, tai yra, pacientas gulės ant jo nugaros ar puse. Dažniausiai intervencijos būdas yra "Anderson-Hines" operacija. Jis naudojamas dubens ir šlapimtakio segmento sriegimui (srities, kurioje šlapimas iš inksto patenka į šlapimtakį, susiaurėjimas ir dėl to įprastos išeigos pažeidimas).

    Gydytojas atskleidžia apatinę segmentą inkstų, pašalina susiaurėjusią sritį. Išplėstas dubens plotas taip pat yra sutrumpintas. Sveiko galo susiuvimas (susidaro anastomozė). Gydytojas patikrina jo įtampą - šlapimo nutekėjimo nebuvimą.

    Sunkumai gali atsirasti, kai yra inkstų dubens. Šiuo atveju, po rezekcijos (pašalinus pažeistus plotus), sveikus šlapimio galus įkišamos ir įtvirtina tiesiai į organą. Vasoplasty gali būti naudojama, jei hidronefrozės priežastis yra papildoma kraujagyslių paketai, kurie aprūpina apatinę inksto segmentą.

    Kateteris lieka žaizdoje, todėl galite kontroliuoti šlapimo susidarymo procesą. Jis pašalinamas antrą dieną. Vamzdelis gali būti įdėtas į pačią šlapimtakio sistemą, kad būtų išvengta susitraukimo. Jis pašalinamas po kelių savaičių.

    Endoskopiniai metodai

    Jie pradėjo naudoti praėjusio amžiaus viduryje. Kai kurių jų veislių efektyvumas siekia 80%. Yra šie intervencijos metodai:

    • Bougienage. Šis metodas apima nuoseklų įvedimą į šlapimtakį per bougie (šerdis) šlaplę su padidėjusiu skersmeniu. Taigi, laipsniškai plėtojamas kanalas.
    • Baliono dilatacija. Balionas su gairėmis įterpiamas į šlaplę. Procedūros kontrolė atliekama naudojant radiopavidinį metodą. Stricture vieta yra "išplėsta" slėgiu. Kontrastinis agentas iš baliono užpildo šlapimtaką.
    • Endotomija. Šis metodas yra pripažintas labiausiai veiksmingu. Adhezijos ir paveiktos zonos pašalinamos lazerio spinduliuote, veikiant elektros srovei arba šaltuoju peiliu.

    Visos endoskopinės operacijos baigiamos intubacija. Vamzdelis, kuris jame yra maždaug pusantro mėnesio, įterpiamas į šlaplę. Po šio laikotarpio per šlaplę pašalinamas endoskopu.

    Laparoskopija

    Paprastai operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Paciento padėtis - gulėti ant jo pusės. Pacientas gali sureguliuoti elastines tvarsles, tinkamai pakreipti su ritinėliais. Operacijos metu situacija gali pasikeisti.

    Dėl pilvo dalies paciento kūno gydytojas daro 4-5 skersmenis, kurių skersmuo paprastai yra ne didesnis kaip 10 mm. Kartais juos gamina krūtinė. Pirmasis yra didžiausias, įterpiamas endoskopas, prijungtas prie vaizdo kameros. Likusieji uostai skirti chirurginiams instrumentams.

    Per pirmąją punkciją į kūno ertmę įšvirkščiama iki 2 litrų dujų. Paprastai tai yra anglies monoksidas, kuris audiniuose nėra absorbuojamas, palyginti su deguonimi. Tai padeda geriau vizualizuoti ir sukurti erdvę chirurgo veiksmams.

    Su manipuliatorių pagalba gydytojas skiria inkstus ir šlaplę. Be to, jis išjungia visas paveiktas teritorijas. Sveikas kamieno galas jungiasi prie dubens. Po to pašalinami trokariukai (instrumentai endoskopinėms procedūroms atlikti). Papuošimas paprastai nėra būtinas. Vietoje pertraukų dedamas aseptinis padažas.

    Nefrektomija

    Operacija organo pašalinimui atliekama tik kaip paskutinė priemonė ir tik vienašališkai hidronefrozė (tiktai kairiojo ar dešiniojo inksto pažeidimas). Indikacijos nefrektomijai yra stiprus organų audinio atrofija, beveik visiškai pažeidžiamos jo funkcijos, paskutinis ligos etapas. Inkstų saugojimas yra pavojingas, nes jis gali tapti infekcinių agentų kaupimosi vieta.

    Kūno pašalinimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Operaciją galima atlikti atviru ar laparoskopiniu būdu. Inkstai yra atskirti nuo gretimų audinių ir organų, naudojant bukas metodą. Dideli kraujagysliai ir šlapimo pūslelės yra susietos arba apkarpytos (jų lumenas uždarytas su spaustukais), mažos yra suardytos, uždaromos silpnomis elektros srovėmis. Inkliuminis pedelis yra sutraukiamas, po kurio pašalinamas pats organas. Tiek atviros, tiek laparoskopinės operacijos yra susiuvamos prie žaizdos, nes per jas pašalintu inkstu reikia perkelti didelio skersmens plyšius (kartais iki 20 mm).

    Operacijos ypatumai vaikystėje

    Prieš operaciją vaikas turi atlikti visus būtinus tyrimus, kad diagnozuotų ir identifikuotų operacijos požymius. Vaikams, kateteris įterpiamas į šlaplę visą parengiamąjį laikotarpį. Operaciją gali atlikti naujagimis, jie paprastai toleruoja tai gerai. Indikacijos gali būti šlapimo nutekėjimo ar medaus nutekėjimo pažeidimai. motinystës ligoninës darbuotojai ar 1 mënesio ultragarso rezultatai.

    Nefrektomija dėl didelio audinio sugebėjimo regeneruoti yra nepraktiška. Jie atsisako, jei išsaugoma bent 10% kūno funkcijų. Dažniausiai naudojama atvira operacija, atliekama pagal Andersono-Heinso metodą. Jis dažniausiai naudojamas bendrosios anestezijos.

    Vaikų operacija gali būti morališkai sunki, tačiau jie greitai pamiršta visas bėdas. Vaikystėje gali būti naudojami ir minimaliai invaziniai metodai: kuo vyresnis vaikas, tuo daugiau įrodymų. Laparoskopijos pavojus yra žala kaimyniniams organams, nes chirurgas klinikinį vaizdą mato tik monitoriaus ekrane. Netrukus tiesioginė regėjimo vizija yra labai svarbi.

    Vaikams yra didesnė pooperacinių komplikacijų rizika nei suaugusiems. Tačiau pastaraisiais metais, atidžiai diagnozavus antibakterinį gydymą ir pooperacinį gydymą, jis buvo sumažintas nuo 30% iki 4-8%.

    Atkūrimo laikotarpis

    Per pirmas 7-10 dienų po operacijos pacientas gauna vaistus - priešuždegiminius, antibiotikus, atstatantįjį. Būtina apriboti fizinį aktyvumą.

    Po operacijos svarbu sumažinti inkstų naštą, kad būtų visiškai atkurtos jų funkcijos. Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite išmesti dietą:

    1. Riebalų, aštrų ir labai sūrus maisto produktų atmetimas;
    2. Padidėjęs šviežių vaisių ir daržovių kiekis kasdienėje dietoje;
    3. Skysčių vartojimo riba - 2 litrai per dieną.

    Pageidautina kuo ilgiau laikytis tokių apribojimų - iki 3 metų.

    Po operacijos komplikacijos

    Pavojingiausios pasekmės yra šios:

    • Atsinaujina Esant atviroms operacijoms, vėlesnis šlapimo susiaurėjimas pastebimas 10-18% atvejų, o kitų rūšių intervencija - šiek tiek mažiau. Reikia pakartoti procedūrą.
    • Šlapimo nutekėjimas iš žaizdos. Jis gali sustoti spontaniškai arba reikalauti papildomo siuvimo ant anastrozmo.
    • Inkstų dubens uždegimas. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, pacientas gauna antibiotikus.
    • Antrinis šlapimtakio suspaudimas inkstų parenchima (laisvas audinys) ir šlapimo nutekėjimo sutrikimas. Dėl tokios komplikacijos gali tekti įrengti stentą (vamzdelį). Jis pašalinamas po kelių savaičių.

    Veiklos sąnaudos

    Plastikinis dubens ir kiaušidės elgesys suaugusiesiems gali būti pagal kvotą. Gydytojų komisija priima sprendimus suteikti pacientui teisę gauti aukštųjų technologijų medicinos pagalbą (paprastai paraiškos nagrinėjimo terminas yra 7 dienos). Iki 18 metų operacija atliekama klinikos / ligoninės kryptimi. Nefrektomija indikacijų atveju yra nemokama bet kuriame amžiuje.

    Už operacijos vykdymą už atlygį yra paciento sprendimas. Kartais gali būti sunku kreiptis į laparoskopinę intervenciją arba panaši įranga negali būti paciento gyvenamojoje vietoje. Atviros operacijos kaina yra apie 70 000 rublių. Laparoskopija kainuos 50 000 - 100 000 rublių. Endourologinės intervencijos privačiose klinikose paprastai nėra atliekamos. Inksto pašalinimas, neatsižvelgiant į ligoninės būklę ir diagnostikos testai, kainuoja nuo 15 000 iki 30 000 rublių.

    Pacientų atsiliepimai

    Hidronofozės operacija laikoma sudėtinga, tačiau dauguma pacientų ir jų artimųjų yra įsitikinę, kad tai turi būti padaryta. Daugelis žmonių rašo apie tai, kaip skauda siela, jų būklė pagerėjo, nepaisant to, kad ilgas atkūrimo laikotarpis. Jaunųjų pacientų, sergančių hidroterze, tėvai labiausiai nerimauja. Vaikams kartais sunku net atlikti parengiamuosius tyrimus ir dar daugiau - operaciją.

    Alternatyvios medicinos metodai tarp pacientų, sergančių hidronofuroze, nėra populiarūs. Svarbu! Daugelis žmonių savo atsiliepimuose sako, kad jie yra neveiksmingi, todėl, nustatydami operaciją, geriau nevalgyti brangio laiko, bet nuspręsti iš tikrųjų vertingo gydymo.

    Chirurginė intervencija dėl hidronofozės padeda atsikratyti nemažai nemalonių simptomų. Vaikystėje, tai suteikia galimybę normaliai gyventi ateityje. Komplikacijos po to, kai yra retos, ir rizika yra minimali. Todėl, esant tinkamoms indikacijoms, nebūtina atidėti operacijos, daug kartų geriau pereikite visus reikiamus egzaminus ir rekomenduojamas procedūras.