logo

Vaikų neurogeninis šlapimas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Pediatrija ir pediatrinė urologija mano, kad neurogeninis pūslė yra neatidėliotina problema. Vaikų ligos dažnumas yra 10%.

Kontroliuojamas šlapinimosi procesas vaikams susiformuoja iki 3-4 metų. Patologija progresuoja nuo stuburo reflekso iki sudėtingo veiksmo refleksiniame lygmenyje. Mechanizmo reguliavime dalyvauja smegenų kortikos ir subkortiniai regionai, nugaros smegenų inervacijos zonos, nugaros smegenų nugaros smegenų dalis ir periferinių nervų plyšiai.

Neurogeninio pūslės priežastys vaiko gali skirtis.

Nenormalus šlapinimasis gali sukelti:

  • šlaplės refliuksas;
  • Megaureteris;
  • hidronefrozė;
  • cistitas;
  • Pielonefritas;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas.

Neurogeninis šlapimas pažeidžia gyvenimo kokybę, sukelia diskomfortą fiziniame ir psichologiniame lygmenyje.

Patologijos mechanizmai

Vaikų neurogeninis šlapimo pūslė susideda iš nevienodo nervingumo sutrikimų. Jie sukelia nepakankamą išorinio sfinkterio veiklos koordinavimą.

Liga gali išsivystyti tokiomis patologijomis:

  • organinės kilmės centrinės nervų sistemos ligos;
  • įgimtus defektus ir sužeidimus;
  • degeneraciniai procesai stuburo, smegenų ir stuburo smegenyse;
  • traumos gimdymo metu;
  • nugaros smegenys;
  • kačiuko agencija ir disgenezė;
  • šlapimo reflekso funkcinis silpnumas;
  • pogumburio ir hipofizio sutrikimas, dėl kurio slopinamas neurohumoralinis reguliavimas;
  • gydymo centrų brandinimo brandinimo laikotarpis;
  • pūslės raumenų jautrumas ir raumenys.

Kas yra dažniau?

Dažniau liga paveikia merginas. Taip yra dėl didesnio estrogeno kiekio moters organizme. Hormonai padidina detrusoriaus receptorių jautrumą.

Klasifikacija

Neirogeninis pūslė vaikui gali būti suskirstytas į tris grupes:

  • Lengva forma. Dažnas šlapinimasis sukelia stresą dieną ir naktį.
  • Vidutinė forma. Kai pastebima hiperreflekso retas šlapinimasis.
  • Sunkioji forma. Tai reiškia, kad egzistuoja Ochoa ir Hinman patologija.

Priimama išskirti šiuos šlapimo sutrikimus:

  • Hipotoninis ligos tipas. Neuroniniai sutrikimai lokalizuoti kryžkelėje. Šlapimo pūslės užpildymas yra per ilgas, o ištuštinimo fazė neįvyksta. Didelis šlapimo kiekis padeda ištempti šlapimo pūslės sienas. Ji tvyro į kūną. Sukaupta šlapimo koncentracija gali būti iki 1,5 litro. Dažnai jis prasiskverbia į inkstus, kurie provokuoja jų uždegimą.
  • Hyperreflex tipo. Šlapimas nėra surenkamas šlapime, bet išsiskiria mažomis porcijomis. Dažnai pasireiškia šlapinimasis.
  • Reflex tipo. Šlapinimosi procesas tampa nekontroliuojamas. Šlapimo kaupimasis šlapimo pūslėje yra labai svarbus.

Simptomatologija

Kaip neurogeninis šlapimas pasireiškia? Simptomai vaikams yra skirtingi. Jo pasireiškimo intensyvumas priklauso nuo nervų sistemos žalos laipsnio.

Padidėjusio neurogeninio proceso požymiai

Esant hiperaktyviam procesui gali pasireikšti šie simptomai:

  • Dažnas šlapinimasis (iki 8 kartų per dieną), kuriame šlapimas išsiskiria nedidelėmis porcijomis.
  • Būtini primygtinai reikalaujantys pagreitėjimai. Vaikas turi skubiai eiti į tualetą.
  • Šlapimo pūslėje nepakanka pakankamo šlapimo kiekio, nes jis išsiskiria nedideliais laiko intervalais.
  • Šlapimo nelaikymas yra diena ir naktis.

Streso šlapimo nelaikymas būdingas paauglėms. Šios patologijos metu šlapimo išskyrimas mažose porcijose pasireiškia fizinio krūvio metu.

Posturaus proceso metu nevalingas šlapinimasis prasideda dieną po to, kai kūnas pereina į stovinčią padėtį po gulėjimo. Naktinis šlapinimasis nepažeistas.

Sumažintos funkcijos simboliai

Neurogeninio pūslės požymiai vaikams su sumažėjusia organine funkcija yra:

  • Retas (1-3 kartus per dieną) šlapinimasis.
  • Didelis (iki 1,5 l) šlapimo išsiskiria.
  • Lėtinis šlapinimosi procesas.
  • Nepakankamo šlapimo pūslės ištuštinimo pojūtis. Tyrimas rodo, kad jame yra maždaug 400 ml šlapimo.

"Tamsus" šlapimo pūslė būdingas retų šlapinimosi su šlapimo nelaikymu, infekcijų šlapimo takuose ir vidurių užkietėjimo deriniu.

Dienos ir nakties enurezės simptomai

Staigus noras dažnai būna šlapinimasis dieną. Tai skauda šlapimo pūslę. Simptomai išlieka nuo 2 dienų iki 2 mėnesių ir savaime išsivysto.

Nakties enurezė dažniausiai būna berniukų. Jis nevalingas šlapinimasis miego metu.

Hinmano sindromo požymiai

Šiai patologijai būdingi šie simptomai:

  • šlapimo nelaikymas;
  • infekcinių procesų atsinaujinimas šlapimo takuose;
  • vidurių užkietėjimas, lėtinis;
  • spontaniniai defekacijos veiksmai;
  • nervų sistemos patologijų nebuvimas, bet kokio laipsnio šlapimo takų anomalijos;
  • silpna psichologinės būsenos išraiška.

Ochoa sindromo simptomai

Šio sindromo vystymuisi pagrindinis vaidmuo tenka genetiniam pagrindui. Patologija paprastai vyksta berniukams nuo 3 mėnesių iki 16 metų amžiaus.

Pagrindiniai simptomai yra:

  • nevalingas šlapinimasis;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • infekciniai procesai šlapimo takuose.

Vaikas skundžiasi, kad šlapimo pūslė yra skausminga. Didelis hipertenzijos ir lėtinio nefrito išsivystymo tikimybė.

Diagnostikos metodai

Vaikas, įtarusį šią patologiją, yra išsamiai išnagrinėtas.

  • kraujo mėginių ėmimas biocheminiams ir bendram tyrimui;
  • paciento šlapimo tyrimas dėl bakterijų buvimo;
  • šlapimo tyrimai pagal Nechyporenko;
  • ultragarsu likusio šlapimo kiekio nustatymas;
  • miktsionno ir įprastinė uretrocometrija;
  • peržiūros ir išskyrinė urografija;
  • ascending pikelografija;
  • Pilvo organų rentgenas;
  • MRT;
  • cistoskopija;
  • uretografija;
  • inkstų scintigrafija;
  • urofluometrija;
  • retrograde cystometry;
  • sfinkterometrija;
  • šlaplės profilometrija;
  • elektromiografija.

Kasdienis šlapinimosi kiekis ir kiekis stebimas privalomai. Jų laikas užregistruotas. Tuo pačiu metu geriamojo ir temperatūros sąlygos turėtų būti optimalios.

Taip pat parodyta žingsnis po žingsnio:

  • elektroencefalografija;
  • echoencefalografija;
  • kaukolės radiografija;
  • X-ray stuburo.

Konservatyvios terapijos metodai

Gydymo režimą sudaro urologas ar neurologas. Savarankiškai gydant ligas, gali atsirasti nepageidaujamų rezultatų.

Kaip neurogeninis šlapimas sustoja vaikams? Konservatyviais metodais gydymas apima daugelio vaistų vartojimą, kurie yra atrenkami atsižvelgiant į ligos sunkumą ir jo sukeltas priežastis.

Narkotikų terapija hiperfunkcijai

Jei yra pernelyg aktyvus šlapimo pūslė, skiriamas vaistų gydymas, siekiant sumažinti raumenų tonusą.

Kai skiriamas hipertonas:

  • m-holinoblokatory;
  • tricikliniai antidepresantai (imipraminas ir kiti);
  • Ca + antagonistai (terodilinas, nifedipinas ir kt.);
  • vaistažolių preparatai (valerijonų ir krūmų infuzija);
  • nootropiniai vaistai (pikamilonas, gopenteno rūgštis ir tt).

Vaikams nuo 5 metų sulaukęs neurogeninio šlapimo pūslės sustabdo vaistas desmopresinas. Šis vaistas yra hipofizio antidiurezinio hormono analogas. Taip pat šioje amžiaus kategorijoje yra parodytas "Oksibutinino" naudojimas.

Hipotoninio proceso gydymas vaistais

Sumažinus tonus gydymas yra daug sunkesnis. Būtina kontroliuoti šlapimo pašalinimą. Priverstinis ištuštinimas taip pat yra išprovokuotas.

Šiuolaikinis neurogeninio šlapimo pūslės gydymas vaikams, turintiems hipotoninį ligos kursą, apima "Aceclidine", "Distigmina", Eleuterococcus arba Schizandra infuziją.

Prevencijos tikslais uroseptikai skirti mažomis dozėmis. Furazidino, nitroksolino, levamizolo vartojimas taip pat pateisinamas. Parodyta intradulinio ir intrauretrazinio botulino toksino injekcijų naudojimas.

Su šlapimo pūslės hipotenzija verčia šlapintis kas 2-3 val., Periodiškai vartojant kateterį. Kadangi šiai patologijai būdingas šlapimo sąstingis, vaistai skiriami vaikui, prisidedantys prie uždegiminio proceso sušvelninimo. Antimikrobinis gydymas yra labai svarbi gydymo dalis, nes tai padeda sumažinti visas galimas komplikacijas.

Narkotikai, kurie sustiprina šlapimo pūslės veiklą, skirti tik tiems vaikams, kuriems yra sienos hipotenzija.

Bet kokiam gydymui kartu yra naudojami vitamino kompleksai, kurie optimaliai palaiko imuninę sistemą. Taip pat naudojami antioksidantai.

Vaisto "Pikamilonas" vartojimas

Vaikų neurogeniniame šlapime "Picamilon" skiriama šlapinimosi sutrikimams, kurie yra organiniai. Šis vaistas vartojamas optimizuoti šlapimo pūslės funkcionalumą.

Ši priemonė yra didžiausia, kai sulaiko neurogeninę šlapimo disfunkciją, taip pat pokyčius šlapimo išskyrimo dinamikoje.

Priemonės leidžiama naudoti nuo 3 metų. Daugelis tėvų domisi, kaip šis vaistas vartojamas kūdikiams. "Picamilon" dažnai skiriamas kūdikiams iki vienerių metų bendram raumenų tono vystymuisi ir priežiūrai. Šią problemą galite išsiaiškinti tik savo gydytojui. Jis nurodo norimą dozę.

Vidutiniškai gydymo trukmė yra 1 mėnuo. Vaistas lengvai absorbuojamas, skystis greitai išsiskiria.

Vaikų priėmimas yra draudžiamas vaikams, kuriems yra padidėjusi alerginės reakcijos riba. Taip pat draudžiama vartoti esant ūminėms inkstų patologijoms.

Ne narkotikų gydymas

Ką sako pediatrai apie ligą kaip neurogeninį šlapimo pūslę? Komarovsky (pediatras, kurio vardas yra plačiai žinomas) dažnai minima ne farmakologinio gydymo metodu, susijusiu su šlapinimosi treniruotėmis. Ši terapija neturi jokio šalutinio poveikio, neapsiriboja kitais gydymo metodais ir gali būti derinama su vaistiniais preparatais.

Labai svarbu suteikti vaikui sąlygas, reikalingas geram poilsiui. Būtina normalizuoti dienos režimą, kuris turėtų apimti dviejų valandų dienos miegą. Prieš miegant naktį vaikas turi būti ramus.

Puiki nauda yra vaikščioti grynu oru. Jie padeda ramina nervų sistemą.

Psichoterapija turi teigiamą poveikį, galintį normalizuoti mažo paciento psichinę būklę, padidinti prisitaikymo jėgas ir savigarbą.

Kai kuriuose ne narkotikų vartojimo metoduose turėtų būti:

  • Šlapinimosi nustatymas. Šlapimo pūslės ištuštinimas įvyksta tam tikru laiku. Praėjus tam tikram laikui, pasikeičia šis režimas, kuris susideda iš laiko tarpo padidinimo tarp šlapinimosi.
  • Siekiant sustiprinti dubens raumenis ir optimizuoti sfinkterio funkcionalumą, vaikui įrodyta, kad jis atlieka Kegelio gimnastikos pratimų rinkinį. Jų pagrindas yra grįžtamojo ryšio principas biologiniu lygmeniu. Paprastai šis metodas naudojamas suaugusiems vaikams.

Kai gydoma tokia patologija kaip neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija, fizioterapinės procedūros turi aukšto lygio veiksmingumą.

Paprastai gydytojai naudoja:

  • lazerio terapija;
  • ultragarsinis gydymas;
  • elektroforezė;
  • šlapimo pūslės elektrostimuliavimas;
  • hiperbarinis oksigenavimas;
  • terminės procedūros;
  • diadinaminė terapija;
  • amplipulse;
  • vonia su jūros druska.

Chirurginiai gydymo būdai

Kaip dar yra neurogeninis šlapimo pūslė, pašalinamas vaikams? Gydymas apima chirurginių metodų naudojimą. Operacijos neurogeniniame šlapime atliekamos naudojant endoskopinius metodus.

Vaikų urologija praktikuoja šias chirurgines procedūras:

  • Pūslės kaklo transuretrazinė rezekcija.
  • Kolageno implantacija šlapimo pūslei.
  • Chirurgija nervų ganglijose, kurios yra atsakingos už šlapinimąsi.
  • Žarnyno cistoplastika. Gydytojai atlieka plastinę chirurgiją ant raumenų kūno sluoksnio, taisydami nervinius pluoštus. Norėdami išplėsti šlapimo pūslę, chirurgai ieško žarnyno audinio. Tačiau tokia operacija dažnai sukelia rimtų komplikacijų dėl žarnyno ir šlapimo pūslės audinių nesuderinamumo. Todėl tokia operacija naudojama labai retais atvejais.
  • Jei liga yra sudėtinga dėl onkologijos, kreipkitės į šlapimo pūslės pašalinimą.

Daug gydymo kartu su priverstiniu šlapimu. Šiuo tikslu į vaistą įkišamas kateteris. Visų pirma, ši procedūra turi aukšto lygio veiksmingumą, kai tokia patologija kaip ir vesikoureterinis refliuksas.

Prognozė

Ankstyvas gydymas, kuriame atsižvelgiama į individualius mažo paciento organizmo ypatumus, leidžia išvengti nepageidaujamų pasekmių.

Vaikams, kuriems diagnozuotas neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija, reikia užsiregistruoti ambulatorijoje. Gydytojai nuolat tyrinėja šlapinimosi dinamiką, kad galėtų užfiksuoti bet kokius funkcinius pokyčius, o prireikus laiku prisitaikyti prie terapijos.

Prognozė yra labiau palanki detrusorio hiperaktyvumui. Šlapimo balanso buvimas sukelia inkstų funkcijos pažeidimą, iki inkstų nepakankamumo.

Galimos komplikacijos

Vaikų neurogeninis šlapimas, kurio apžvalgos rodo, kad liga yra labai neigiama organizmui, sukelia reikšmingus mitybos sutrikimus. Yra dažnas intersticinis cistitas.

Patologinio proceso rezultatas - audinio sklerozė ir organo raukšlėtis.

Taip pat galima plėtoti:

  • lėtinis pyelonefritas;
  • hidronefrozė;
  • nefrosklerozė;
  • lėtinė inkstų liga.

Išvada

Vaikų neurogeninio pūslės priežastys siejamos su organinės ar funkcinės nervų sistemos sutrikimais. Liga reikalinga ilgalaikiam gydymui. Individualus požiūris taikomas kiekvienam mažam pacientui, atsižvelgiant į vaiko kūno fiziologines savybes.

Terapija turėtų būti atliekama laiku, nes patologija kelia grėsmę daugeliui sunkių komplikacijų, kurios atsiranda lėtai. Narkotikai, ne narkotikai ir chirurginiai gydymo metodai.

Virškinimo šlapimo pūslė vaikams

Iš tiesų viena iš dažniausiai pasitaikančių uronefrologinių problemų vaikams yra padidėjęs šlapimo pūslė arba sutrumpintas OAB. Jo pagrindinis simptomas yra šlapimo nelaikymas. Tačiau iki 5-6 metų amžiaus, net ir su akivaizdžiais šlapimo nelaikymo požymiais, gydytojai neatlieka OAB diagnozės. Žinoma, augančiam kūnui šlapimo nelaikymas yra leidžiamas naktį ir dienos metu, tačiau tėvai turėtų atidžiai stebėti savo vaikus, kad teisingai pasakytų gydytoją apie simptomus ir tinkamai diagnozuotų laiką.

Virškinimo pūslė vaikui

Šiame scenarijuje viskas vyksta taip. Kai šlapimo pūslė užpildoma ir turi būti ištuštinta, ji siunčia signalą į smegenis, kuris savo ruožtu apdoroja signalą, sukelia vaiko veikimą ir jo frazę "Aš tikrai noriu eiti į tualetą".

GUMP atveju signalas neįeina į smegenis, o burbulas yra ištuštinamas nepriklausomai, nesvarbu, ar jis užpildytas, ar ne. Tai iš esmės yra tai, kad šiuo atveju prarandamas signalo ryšys, dėl kurio prarandama kontrolė. Bet vienas dalykas yra vaikams iki 3 metų amžiaus ir gana kitokių vaikų iki 7 metų amžiaus.

Yra taisyklė ne diagnozuoti OAB anksčiau nei 6 metus, bet bet kokiu atveju, jei jūsų vaikai kenčia nuo šlapimo nelaikymo dienos po trejų metų ir naktį po keturių, apie tai turėtumėte galvoti ir pasikonsultuoti su gydytoju.

Hiperaktyvios šlapimo pūslės priežastys ir simptomai

Kaip ir visoms ligoms, OAB turi daugybę priežasčių, dėl kurių turite atkreipti dėmesį į:

  • Stresas. Galbūt dėl ​​to, kad jūsų kūdikis praranda brangų smegenų signalų ryšį. Ši priežastis taip pat vadinama streso šlapimo nelaikymu. Tėvų užduotis yra pašalinti stresą nuo vaiko gyvenimo, taip atstatant natūralų kūno aktyvumą.
  • Urogenitalinės sistemos infekcijos.
  • Nuolatinis užkietėjimas.
  • Fizinis draudimas ilgai eiti į tualetą. Pavyzdžiui, ilgoje kelionėje jūs ilgą laiką atsisakote vaiko, dėl to - nekontroliuojamas šlapinimasis.
  • Vaikų neurologinės ligos. Jie sukelia nervingos sistemos disfunkciją.
  • Mažojo šlapimo pūslės dydis.
  • Labai griežtas auklėjimas. Pavyzdžiui, jūs neturėtumėte pakilti po išėjimo į pensiją, net į tualetą. Suaugusiesiems pavesta pakęsti iki ryto. Kaip rezultatas - šlapimo nelaikymas.
  • Nugaros smegenų trauma. Dėl to, kad nervų tinklas, jungiantis smegenis su šlapimu, praeina tiktai nugaros smegenyse, jo sužalojimas taip pat sukelia sutrikimą.

Hiperaktyvus šlapimo pūslės gydymas vaikams

Žinoma, schema ir visa gydymo sunkumas priklausys nuo hiperaktyviojo šlapimo pūslės priežasčių. Kai kuriems vaikams pakanka pasikalbėti su psichologais keletą kartų ir sukurti draugiškesnę atmosferą namuose, o kai kuriems - rimta medicininė intervencija. Bet kuriuo atveju yra du būdai: narkotikai ir tradicinė medicina.

Narkotikų gydymas

Kai tik gydytojas nustatys OAB priežastį, jis skirs vaistų, skirtų aktyviam šlapimo pūslės miegui. Tačiau verta paminėti, kad yra (ir net ne atskiri atvejai), kai hiperaktyvumas grįžta pasibaigus gydymui. Paprastai tai įvyksta netinkamai nustatant diagnozę arba, jei ultragarso metu nebuvo aptikti šlapimo pūslės pokyčiai. Dėl sutrikimų gydytojai rekomenduoja operaciją, kad būtų ištaisyta priežastis. Tačiau vis dėlto reikėtų prisiminti, kad operacija yra paskutinė galimybė, ir jei yra absoliučiai tikimybė ištaisyti padėtį, tai verta su tuo susitarti.

Gydytojai taip pat atlieka gydymą, naudodami pratimus, susijusius su šlapimo pūslės kontrolės įtraukimu. Naudojant nustatytą šlapimo laiko grafiką dienos metu ir pratimus dubens raumenims. Šis metodas pradeda veikti ypač gerai, kai dubens raumenys tampa stiprūs ir gali šlapimo pūslėje laikyti.

Liaudies medicina

Kaip ir bet kokio gydymo galimybės atveju, mes įspėjame, kad vartodami liaudies preparatus, turite pasikonsultuoti su savo gydytoju, kad išvengtumėte bendros gydymo trukdžių. Paprastai pagrindiniai liaudies gynimo būdai:

  • Nužudyti krapų;
  • Medaus šaukštą prieš miegą;
  • Procedūra, kurią rekomenduojama atlikti prieš kiekvieno vaiko miegą. Šlapias tamponus praleiskite nuo kaklo iki kriaušės bent 30 sekundžių. Šio tipo pratimas atliekamas su neurogeniniu sutrikimu.

Naudingas video

Vaikų šlapimo nelaikymo problema, iškelta ir Dr. Komarovsky. Šiame vaizdo įraše jis jums pasakys, kada atkreipti dėmesį į "drėgnas situacijas" ir kai jis tampa problema.

Patyrusių tėvų patarimai

Alevtina, sūnus George (7 metai), dukra Anastasija (3 metai)

Mes, žinoma, turi tą pačią istoriją. Mes esame kariniai žmonės ir dažnai judame. O mūsų sūnus buvo švelnus psichika. Taigi, kaip įprasta, mes pradėjome pakuoti maišus, o tada pradėjome susidurti su lovų drėkinimo problemomis. Ir prasidėjo tik tada, kai jam jau buvo 5 metai. Net atsižvelgiant į tai, kad ji nuolat atsistojo prie savo dukters, ji naktį sėją savo sūnų ant puodo, ji vis dar buvo nuolat parašyta sapne. Po to, kai judėjimas vis dar pablogėjo. Ilgą laiką mes ieškojome priežasties, kol vienas iš labiausiai patyrusių pediatrų pasiūlė kreiptis į psichologą. Kaip paaiškėjo vėliau, draugų pasikeitimas, vaikų darželis ir namas jam tapo nerealūs didžiuliu stresu. Mes susidorojome su šia problema tik per šešis mėnesius. Bet dabar mes bandome judėti labai atsargiai.

Zoja, Katerinos močiutė (8 m.)

Mūsų mama nuėjo dirbti sostinėje, ir mes likome su mūsų anūku mieste. Viskas buvo nieko, anūkė drąsus ir nuolat pašaukė mamą. Bet mama dirbo ir negalėjo visą laiką leisti vaikui kalbėti. Žinoma, mūsų atveju, problemos prasidėjo mėnesį vėliau, ir iškart su šlapimo nelaikymu, tiek dieną, tiek naktį. Iš pradžių šiek tiek. Ir tada blogiau. Dabar praėjo metai ir atrodo, kad anūkė prisitaikė, bet, kaip mums pasakojo psichologas, turime sekti ir labai atidžiai pažvelgti į jos psichinę sveikatą. Galų gale stresas ir tada mano pernelyg griežtos sąlygos, kurias galite skambinti kas dvi dienas, tapo lemiamais veiksniais, dėl kurių atsirado tokios problemos kaip pernelyg aktyvus šlapimo pūslė.

Rezultatai

Neskubėkite prie išvadų, būtinai patikrinkite situaciją ir nustatykite priežastis. Gal ne viskas yra toks baisu, kaip tau atrodo. Ir svarbiausia, prieš gaudami OAB diagnozę - eikite į egzaminą ir gaukite gydytojo patarimą. Jūsų laiku gydytojas bus gydymo kokybės pagrindas ir bus sukurtos galimybės, kad vaiko kūnas sugrįžtų į normalų gyvenimą.

Nuotrauka ir vaizdo įrašas: nemokami interneto šaltiniai

Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams

Liga siejama su šlapimo išsiskyrimo ir kaupimosi procesu. Šis sutrikimas diagnozuojamas kas dešimtyje vaikų. Kai kuriais atvejais problema nutrūksta laiko, tačiau kartais enurezė vaikams sukelia rimtesnes ir pavojingesnes šlapimo sistemos ligas.

Kas yra enurezė vaikams

Liga sukelia skysčių kaupimosi ir pašalinimo iš šlapimo pūslės procesus sutrikimus. Taip yra dėl centrinės nervų sistemos mechanizmų pažeidimo. Neurogeninis šlapimo pūslė gali pasireikšti įvairiais būdais: nekontroliuojamas, pagreitintas arba, atvirkščiai, retas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas / sulaikymas, skubus troškimas, šlapimo takų infekcijos. Enurezę diagnozuoja gydytojas, remdamasis rentgeno, ultragarsu, endoskopiniu, urodinaminiu, laboratoriniu, radioizotopiniu tyrimu.

Šlapimo nelaikymas

Nekontroliuojama šlapimo sekrecija atsiranda dėl nervų galūnių pažeidimų, kurie praeina per nugarkaulį tiesiai iki šlapimo pūslės. Jei vaikui atsiranda anonija (hyporeflex enurezė), jie jaučia stiprų nepatogumą didžiausiam organo užpildymui, nes jie neturi galimybės greitai jį ištuštinti: šlapimas neišsiskiria iš srauto, o lašai. Atonijos priežastys gali būti skirtingos:

  • kūno sužalojimas;
  • nugaros smegenų šaknų funkcijos sutrikimas;
  • anestezijos poveikis;
  • chirurgija;
  • psichotropinių vaistų vartojimas;
  • ilgalaikė šlapimo organo infekcija;
  • nesveikos dietos;
  • raumenų tonusumo stoka;
  • endokrininių liaukų patologija;
  • pažengęs sifilio etapas ir tt

Norint normalizuoti šlapimo refleksą, dažnai reikia ištuštinti šlapimo organą. Kartais gydytojai skiria sergantiems vaikams kateterį, kuris padeda skubiai pašalinti skystį iš organo į specialų rezervuarą. Reflekso restauravimas ir stiprinimas yra įmanomas tik laiku atliekant šlapinimąsi. Jokiu atveju negalima leisti šlapimo organo ištempimo, jo suspaudimo, nugaros smegenų šaknų, ligos proceso pablogėjimo.

Šlapimo pūslės hiperaktyvumas

Enurezė ir dažnas šlapinimasis atsiranda dėl nekontroliuojamo organo ir šlaplės raumenų susitraukimo. Labai aktyvus šlapimo pūslė skatina vaikus dažnai šlapintis, neatsižvelgiant į skysčių kiekį, kurį vartoja. Kai kuriais atvejais kūdikiai, jau pripratę prie puodo, neturi laiko jį naudoti, nes jie negali kontroliuoti ištuštinimo pradžios. Hiperaktyvumą gali sukelti:

  • šlapimo takų infekcija;
  • stresines situacijas, ypač susijusias su šlapimo organų ištuštinimo procesu (šlapimo nelaikymo stresas);
  • neurologinės ligos;
  • ūminis / lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • nesugebėjimas šlapintis ilgą laiką;
  • mažas kūno tūris;
  • šlapimo organų struktūrinė transformacija;
  • kofeino produktų (šokolado, arbatos, kavos, saldžių gėrimų) suvartojimas.

Simptomai

Jei pastebėsite vieną ar daugiau neurogeninio šlapimo pūslės požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Apsaugoti tėvus turėtų:

  • dažnas šlapimo išsiskyrimas vaikui nedidelėmis dalimis;
  • šiek tiek šlapimo kiekio pasiskirstymas merginoms kintant kūno padėtį:
  • stipri įtampa vaikui šlapinantis;
  • silpnas šlapimo slėgis;
  • skausmas šlapinantis;
  • ilgai trūksta noro eiti į tualetą.

Kai kuriuose vaikams, dažniausiai berniukams, patologiją lydi vangus šlapinimasis: jie aplanko tualetą ne daugiau kaip 3 kartus per dieną, o organas visiškai užpildytas šlapimu. Net ir eidami į tualetą šie vaikai jaučia šlapimo pūslės pilnatvę. Toks patologija nėra nekenksminga, nes ji sukelia vidurių užkietėjimą ir šlapimo sistemos užkrėtimą. Šlapimo stasija yra puiki dirvožemio vieta patogeninėms bakterijoms, kurios sukelia šlapimo takų infekciją, todėl svarbu pradėti gydymą laiku.

Neurogeninio šlapimo pūslelio priežastys

Neurologiniai sutrikimai yra pagrindinė priežastis, kodėl vaikai vystosi enurezę. Nervų sistemos sutrikimai lemia sfinkterio ir detruso veiklos koordinavimo trūkumą kaupiant ir pašalinant šlapimą. Neurogeninis šlapimo pūslė kartais atsiranda su organinės kilmės centrinės nervų sistemos pažeidimu vaikams su įgimtomis anomalijomis, degeneracinėmis smegenų ir nugaros smegenų ligomis, stuburo susižalojimais. Šios problemos sukelia visišką / dalinį šlapimo sistemos organų veiklos kontrolės netekimą.

Neurogeninė disfunkcija gali būti susiformavusio šlaplės reflekso nestabilumo ar silpnumo pasekmė, susijusi su tam tikrų smegenų sričių nepakankamumu arba nepakankamu veikimu, autonominės nervų sistemos disfunkcija ir kt. CNS žalos lygis, pobūdis ir mastas yra labai svarbus.

Vaikų nurietimai

Tai dažniau vyksta berniukuose nei mergaitėms ir yra būdingas netyčinio šlapinimosi miegančiam vaikui. Paprastai šią problemą galima išspręsti be narkotikų ar operacijų vartojimo prieš paauglystės atsiradimą. Pagrindinės priežastys:

  • nelygybė šeimoje, neigiama psichologinė situacija namuose;
  • per griežtas vaikų auginimas;
  • kūdikio dienos rutinos pažeidimas;
  • laisvės pažeidimas.

Norint ištaisyti padėtį, Dr. Komarovsky pataria tėvams peržiūrėti savo ugdymo metodus ir sukurti palankią, ramią atmosferą namuose. Tačiau enurezė taip pat gali išsivystyti dėl šlapimo pūslės ligos, po operacijos ar sunkių sužeidimų. Jei vaikui būna naktinio šlapimo nelaikymo ir šlapinimosi kartu yra skausmas, nedelsdami praneškite kūdikiui apie tai gydytojui (neurochirurgui, urologui ar nefrologui).

Kaip gydyti enurezę vaikams

Kaip lengva ar sunku išgydyti neurogeninį šlapimo pūslę vaikams priklauso nuo patologijos priežasties. Jei enurezą sukėlė šlapimo takų infekcija arba glomerulonefritas, gydymas būtinai turi apimti priešuždegiminių tablečių ir antibiotikų vartojimą. Jei patologija tampa endokrininės ar nervų sistemos disfunkcijos pasekmė, gydytojas nurodo tinkamą fizioterapiją, psichologinę korekciją ir vaistus.

Vaistiniai preparatai

Nustačius neurogeninio sutrikimo priežastį, gydytojas nurodo tinkamus vaistus. Enurezės gydymas vaikams gali būti atliekamas naudojant:

  • cholinomimetikai (distigminas, galantaminas, ateklidinas ir tt);
  • anticholinergikai (Ubretidas, Atropinas, Propiverinas);
  • Nootropics (Pantogam, Picamilon);
  • prostaglandinų sintezės inhibitoriai (flurbiprofenas);
  • amino rūgštys (glutamino rūgštis, glicinas);
  • tricikliniai antidepresantai (melipraminas);
  • vaistažolių preparatai (valerijonų, grietinėlės tinktūra);
  • kalcio antagonistai (nifedipinas);
  • B, E, A ir tt grupių vitaminai;
  • Desmopressina;
  • adaptogenas (Schizandra, Eleuterokoko ekstraktai);
  • imuniteto reguliatoriai (levamizolis).

Paprastai neurogeninių sutrikimų gydymas minėtais preparatais atliekamas 1-1,5 mėnesius. Intervalas tarp pakartotinio gydymo yra ne trumpesnis kaip 30 dienų. Jei pacientui buvo paskirtos kelios tablečių rūšys, tuo pačiu metu jų vartoti nepageidautina - geriau gydymą atlikti nuosekliai pagal gydytojo pateiktą schemą.

Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams

Šiandien šlapimo nelaikymas ir, priešingai, šlapimo susilaikymas tampa vis svarbesni. Neurogeninis šlapimo pūslė diagnozuoja daugiau kaip 10% vaikų ir tampa priežastimi ar sunkinančia veiksniu šlapimo sistemos uždegiminėse ligose. Gydytojai atkreipia dėmesį į patologijos ryšį su lėtinio cistito vystymu, pūslelinės refliukso, pyelonefrito atsiradimu. Todėl tėvams labai svarbu žinoti neurogeninio šlapimo pūslės priežastis, simptomus ir gydymo būdus.

Kas yra neurogeninis šlapimo pūslė?

Ši koncepcija sujungia nervų reguliavimą pūslės patologija (nervų centrus, keliai), kuris lėmė skaldytų savavališkai refleksas kaupimo šlapime organizme ir jo judesius.

Nervų reguliavimas - nervų sistemos įtaka audiniams ir organams, užtikrinant jų veiklos nuoseklumą.

Patologija savaime nėra grėsminga gyvybei, tačiau jos simptomai žymiai pažeidžia vaiko adaptavimą komandoje. Priklausomai nuo pažeidimo tipo, kūdikiui gali pasireikšti ir šlapimo nelaikymas, ir atvirkščiai - jo patologinis vėlavimas. Dėl to vaikas pradeda apriboti savo bendravimą su bendraamžiais, atsilieka savo studijose ir turi konfliktų savo šeimoje.

Tai įdomu! Paprastas šlapinimosi procesas yra padalijamas į kaupimosi etapą ir išleidimo fazę. Kumuliacinėje fazėje šlapimas šlapime kaupiasi iki tam tikro lygio. Tuo pačiu metu susilpnėja detrusor (šlapimo pūslės raumenys), o sfinkteris (raumenų žiedas prie šlapimo pūslės išėjimo) sutrumpėja. Išsiskyrimo fazėje, kai šlapimas susikaupia iki tam tikro tūrio, dirzas sutrinka, o sfinkterio atpalaiduoja, atsiranda šlapinimasis.

Paprastai šlapinimasis pasireiškia po signalo gavimo iš nervų sistemos į raumenis. "Detrusor" sutrinka, šlapimo pūslės sfinkterio atpalaiduoja - atsiranda šlapinimasis

Ligos klasifikacija

Priklausomai nuo konkretaus šlapinimosi fazės pažeidimo, liga suskirstyta į hiperaktyvius šlapimo pūslės ir hipoaktyvias. Šiuo atveju hiperfunkcija arba hipofunkcija reiškia detrusorą.

  1. Esant hiperaktyvumui, sutrikusi kaupimosi fazė: šlapimas nustoja likti šlapimo pūslėje. Tokios patologijos apraiškos gali būti:
    • dažnas šlapinimasis (pollakiurija);
    • šlapimo nelaikymas;
    • dažnas šlapinimasis šlapinantis.
  2. Esant hipoaktyvumui, išsiskyrimo fazėje atsiranda nepakankamumas: šlapimas negali išsiskirti iš šlapimo pūslės ir kauptis organuose.
Įprastu šlapimo pūslės po pakankamo kiekio šlapimo kaupimosi atpalaiduoja sfinkterį, sumažina raumenų sienelę (detrusorą), atsiranda šlapinimasis

Hiperaktyvumas, savo ruožtu, yra padalytas į:

  • neurogeninis - priežastis tampa patvirtinta nervų sistemos liga;
  • idiopatinis - patologijos priežastis nėra žinoma.

Pagal ligos eigą, yra trys laipsniai:

  • šviesa - simptomai pasireiškia staiga, pavyzdžiui, vaiko patirtimi ar juokais, prieš egzaminą ar viešą išvaizdą. Liga šiuo atveju nesukelia daug diskomforto pacientui, nes jos pasireiškimai nėra pastovūs;
  • vidutinio sunkumo (vidutinio sunkumo) - simptomai pajausti bet kurioje vaikui nepatogu. Ši forma gali būti kartu su dažnu noru šlapintis, ir sunku šlapintis, pavyzdžiui, viešoje tualetėje arba dalyvaujant medicinos personalui;
  • sunkus - pasireiškia sunkiais psichiniais sutrikimais kūdikiui. Vaikas bijo vaikščioti, ilgų kelionių, drovių bendraamžių dėl to, kad jis negali išlaikyti šlapinimosi. Tokie vaikai praleidžia daugiau laiko namuose, kartais jie pasitraukia į save ir netgi tėvai nepripažįsta jų problemų. Ši forma reikalauja rimto vaiko tyrimo ir gydymo.

Be to, neurogeninis šlapimo pūslė gali būti:

  • adaptuotas - kai tai įvyksta, normalus detrusoriaus atsakas į vienodą intravesikalinio slėgio padidėjimą šlapimo kaupimosi šlapime;
  • nepakankamai pritaikytas - detrusatorius atsako mažėdamas net su šiek tiek susikaupusiu šlapimu, tai pasireiškia noru šlapintis, šlapimo nelaikymas.
Šlapimo nelaikymas yra viena iš aktyviosios šlapimo pūslės pasireiškimo vaikams.

Vaikų patologijos vystymo priežastys

Pagrindinė neurogeninio šlapimo pūslės atsiradimo priežastis yra šlapinimosi kontrolės nervų sistemos praradimas.

Patologiniai veiksniai:

  • smegenų arba stuburo smegenų sužalojimas (trauminio smegenų arba stuburo traumos, cerebrinio paralyžiaus, gimimo traumos, stuburo bifida, autonominė disfunkcija, stuburo slankstelių auglių);
  • šlapimo pūslės uždegiminiai procesai (lėtinis cistitas, encefalitas ir tt);
  • periferinės nervų sistemos pažeidimas (cukrinis diabetas, apsinuodijimas ir tt);
  • ŽIV infekcija.

Simptomai

Jei mes apsvarstysime simptomus, priklausomai nuo hipertrofijos ar hipofunkcijos, jie gali skirtis dažnumu ir šlapinimosi pobūdžiu.

  1. Vaikui su padidėjusiu šlapimo pūslės susidarymu dažnai norima šlapintis (kartais jie gali būti tušti, kai norite eiti į tualetą, tačiau šlapimo nėra).
  2. Su hipoaktyviu šlapimo pūslės, simptomai yra radikaliai priešingai - šlapinimasis yra retas, nėra primygtinai. Ši ligos forma sukelia infekcines viršutinio šlapimo takų (inkstų) komplikacijas.
Bedwetting yra labiausiai paplitęs šlapimo pūslės pasireiškimas.

Neurogeninio šlapimo pūslės požymiai, priklausomai nuo sunkumo laipsnio - lentelė

  • šlapimo nelaikymas naktį ir dienos metu;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • pasikartojančios šlapimo takų infekcijos vaikui;
  • arterinė hipertenzija.
  • šlapimo nelaikymas (dienos metu, nakties enurezė);
  • lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • dažnos šlapimo takų infekcijos;
  • vazikulterinis refliuksas;
  • arterinė hipertenzija;
  • hidronofozė.

Daktaras Komarovskis apie enurezę - video

Diagnostika

Neurogeninių šlapimo sutrikimų diagnozę ir gydymą atlieka pediatras, pediatrinis urologas ar nefrologas, neurologas ir psichologas. Siekiant išsiaiškinti šlapimo pūslės nestabilumo priežastis, taip pat laiku nustatyti galimus šios patologijos komplikacijas būtina nuodugniai ištirti vaiku. Diagnostiniai metodai yra suskirstyti į privalomus ir selektyvius (pagal indikacijas).

Privalomos diagnostikos priemonės:

  1. "Šlapimo dienoraštis" - tėvai kviečiami atidžiai stebėti, ar vaikystėje yra šlapinimosi dažnis. Lentelėje reikia įvesti kūdikio išgėrusio skysčio kiekį ir išleidžiamą šlapimo kiekį per dieną. Rezultatus vertina gydytojas. Tinkamas užpildymas šlapinimosi dienoraštis padės gydytojui nustatyti neurogeninio šlapimo pūslės tipą.
  2. Šlapimo takų ultragarsas ir retroperitoninė erdvė - pašalinti organinius šlapimo sistemos pažeidimus.
  3. Šlapimo tyrimas, šlapimo analizė pagal Nechiporenko - pašalinti ar patvirtinti uždegiminius procesus šlapimo takuose.
  4. Bakteriologinis šlapimo tyrimas - nustatyti infekcijos buvimą ar nebuvimą šlapimo takuose.
  5. Cistometrija - slėgio matavimas šlapimo pūslėje.
  6. Elektromiografija - elektrinio šlapimo pūslės raumenų aktyvumo tyrimas.
  7. Urofluometrija - šlapimo pūslės ir šlaplės sphinctorių veikimo nustatymas specialiu įtaisu.
  8. Profilometrija - slėgio matavimas visose šlaplės dalyse.

Indikacijos diagnostikos priemonės:

  1. Mock cystography, urografija - Rentgeno spinduliuotės metodai, skirti inkstų ir šlapimo pūslės darbo tyrimui po intraveninės rinoplastinės medžiagos. Įdiegta spindulinės terapijos medžiaga leidžia matyti anatominius šlapimo takų defektus ar jų blokavimą
  2. Cistoskopija - vidinio pūslės paviršiaus tyrimas cistoskopu.
  3. Kraujospūdžio matavimas ir kompiuterinė tomografija atliekami įtarus komplikacijų atsiradimą (naviko formavimas, centrinės nervų sistemos pažeidimas ir kt.).

Gydymas

Terapinė taktika priklauso nuo neurogeninio šlapimo pūslės tipo, ankstesnio gydymo tipo ir veiksmingumo, taip pat nuo to, ar yra kitų pacientų organų ir sistemų patologija.

Fizioterapija ir fizioterapija

  1. Šlapimo treniruotės. Sudaro šlapinimosi diagramą, kurią vaikas bando sekti.
  2. Pratimai sustiprinti dubens raumenis.
    • pradinė padėtis - kojos pleišto plotis, ginklai palaiko sėdmenų raumenis. Padidinti dubens raumenis aukštyn į vidų;
    • pradinė padėtis - gulimas ant jo skrandžio, viena kojos išlinkta kelio. Pakaitomis įtempkite ir atpalaiduokite dubens dugno raumenis.
  3. Fizioterapija Plačiai naudojami elektriniai stimuliacija hipoaktyviam šlapimo pūslėje, terminės procedūros (UHF, parafino terapija), lazeris (infraraudonoji spinduliuotė), elektroforezė ir ultragarsas.

Psichoterapija

Šis gydymo metodas yra veiksmingas bet kokiai ligos formai. Tai ypač reikalinga, kai nustatoma psichogeninė ligos priežastis. Vaikai, turintys šią patologiją, turi specialų požiūrį, todėl jie rengia sesijas su tėvais, paaiškindami tokių kūdikių psichikos ypatumus.

Šiandien muzikos terapija vis dažniau naudojama. Pavyzdžiui, efektas "Mozartas" duoda gerų rezultatų gydant vaikus su enureze.

Narkotikų terapija

  1. Atropino elektroforezė vartojama vis mažiau ir dažniau dėl didelio šalutinio poveikio dažnio.
  2. Driptanas (oksibutininas) blokuoja cholinerginius receptorius šlapimo pūslėje ir slopina raumenis. Dėl šio dvigubo veikimo nustoja veikti nereguliarūs dirginančios impulsai iš centrinės nervų sistemos.
  3. Tolterodinas (Detruzitolis) - labiausiai selektyvus poveikis šlapimo pūslėje.
  4. Kalcio kanalų blokatoriai (Nifedipinas) - sumažina sutrūkinį dirgiklio aktyvumą.
  5. Alfa1 adrenerginiai blokatoriai (doksazosinas) - žymiai sumažina šlapimo takų sutrikimus. Šiandien šių vaistų derinys su anticholinerginiais preparatais (Driptan, Detruzitolis) vis dažniau vartojamas.
  6. Narkotikai normalizuojantys metabolizmo procesai. Tai yra glicinas, nootropics (piracetamas, pantogamas), vaistažolių preparatai (valerijonas, vaistažolė), B grupės vitamininiai kompleksai.

Patologijos gydymas - galerija

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas taikomas tik ekstremalioms situacijoms, kai tarpslankstelinė išvarža arba meningiogė (nugaros smegenų navikas), kuriems reikia operacijos, tampa neurogeninio šlapimo pūslės priežastimi.

Neurogeninio šlapimo pūslės komplikacijos

  1. Vesicoureteral refliukso (BMP) - dažnai iškyla iš hipoakyvaus neurogeninio disfunkcijai gydyti, kai šlapimo nedidėja šlapimo pūslės spaudimą yra sukurta, skystis yra išmetamos atgal į šlapimtakių, o po to inkstus. Toks komplikacija kelia grėsmę viršutinio šlapimo takų uždegimui (inkstai) - pyelonefritui.
  2. Hidronofozė (skysčių susikaupimas inkstų duburyje) - išsivysto su sunkia hipoaktyvumo šlapimo pūslės forma. Perteklinis skystis stagnuoja šlapimo takuose, įskaitant inkstus, todėl jų išplėtimas ir sutrikusi išmatinė funkcija.
  3. Peritonitas yra labai reta komplikacija hipoaktyvioje šlapimo pūslėje. Yra šlapimo plyšimas, šlapimo patekimas į pilvo ertmę ir pilvo skausmo uždegimo proceso raida.
  4. Arterinė hipertenzija - padidėjęs kraujo spaudimas, kuris yra sunkus NMP (Ochoa arba Hinman sindromo) komplikacija.

Prevencija

  1. Sveikos gyvenimo būdo išlaikymas - visa likusi vaiko priežiūra, subalansuota mityba, reguliarūs pasivaikščiojimai grynu oru.
  2. Šlapimo treniruotės. Kai yra tendencija į hiperfunkciją, nustatomas šlapinimosi grafikas, palaipsniui didinant laiko intervalą tarp jų. Kai vaiko širdies funkciją reikia priminti apie šlapinimąsi, tuščią šlapimo pūslę reikia išmesti į du ar tris rinkinius.
  3. Reguliarūs patikrinimai pediatru, neurologu. Tai padės laiku įtarti patologiją ir išvengti komplikacijų.

Neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija, pasireiškianti tiek šlapimo nelaikymo forma, tiek vėluojant, yra rimta patologija, kuri reikalauja sudėtingo gydymo. Jei simptomai atsiranda vaikui, kuo greičiau turėtumėte kreiptis į gydytoją, kitaip komplikacijų tikimybė yra didelė.

Neurogeninis šlapimo pūslė vaikams

"Neurogeninio (arba neurogeninio) šlapimo pūslės" sąvoka apima daugybę šlapimo pylimo užpildymo ir (arba) ištuštinimo sutrikimų, atsiradusių dėl jų nervų sistemos reguliavimo mechanizmų pažeidimo. Tai labai paplitusi patologija: iš to kenčia 10 iš 100 vaikų. Ir netgi daugeliu atvejų neurogeninis šlapimo pūslė kelia grėsmę vaiko gyvenimui, jo gyvenimo kokybė gerokai sumažėja: savaiminis šlapinimasis sukelia diskomfortą, sukelia kompleksų ir sunkumų bendraujant su bendraamžiais. Be to, gali išsivystyti komplikacijos, kurios bus labai sunkiai pašalintos.

Todėl neurogeninis šlapimo pūslė nėra liga, kuri "praeis savaime" su laiku; tai reikalauja išankstinio visapusiško gydymo. Mes kalbėsime apie tai, kodėl atsiranda tokia patologija ir kaip atskleidžiama ši patologija, taip pat jos diagnostikos ir gydymo principai. Pradėkime...

Anatomijos ir fiziologijos pagrindai

Šlapimo pūslė yra kriaušės formos tuščiaviduris organas, esantis mažame dubenyje su pagrindu. Tiesą sakant, ji atlieka šlapimo rezervuaro vaidmenį. Ji turi platų kūną ir siaurą kaklą. Du - kairė ir dešinė - šlaplės patenka į kūną, o gimdos kaklelis patenka į šlaplę. Šlapimo pūslės lygiųjų raumenų sienelė, užtikrinanti jo susitraukimą, vadinama "detrusoriu", o raumenų sphincter, esantis kaklelyje, vadinamas sfinkteriu.

Šlapimas susiformuoja inkstuose, po to per kraujagysles jis patenka į šlapimo pūslę, kur jis kaupiasi, o kai jo kiekis tampa pakankamai didelis, pasireiškia šlapinimasis. Leiskite mums išsamiau aptarti pūlinio kaupimosi ir ištuštinimo fazę.

Kaupimo etapas

Detrusoras yra labai elastingas ir šlapimo kaupimosi metu atsipalaiduoja - yra pasyvioje būsenoje. Priešingai, sfinkterio yra stipriai suspaustas - jis sukuria aukštą uretrinį atsparumą, kuris blokuoja šlapimo srautą iš šlapimo pūslės. Be sfinkterio aparato, dubens raumenys, vadinamoji dubens diafragma, taip pat suteikia atsparumą šlaplėms.

Šlapimo pūslės kaklo raumenyse yra α-adrenoreceptoriai, kurie sąveikaujant su hormono noradrenalinu sukelia sfinkterio raumenų susitraukimą.

Šlapimo pūslės lygiųjų raumenų paviršiuje yra β-adrenoreceptoriai, kurių sąveika yra norepinefrinas, su kuriuo susilpnėja dilrupas, užtikrinant šlapimo kaupimąsi šlapimo pūslėje.

Ištuštinimo fazė

Kai šlapimo pūslė užpildoma, žmogus tai jaučia ir, pagal norimą jėgą, sumažina detrusorą, kartu su sfinkterio atsipalaidavimu ir šlapimo pūslės ištuštinimu.

Pirmieji gyvenimo metai naujagimiams ir kūdikiams negali kontroliuoti šlapinimosi: jie vyksta netyčia. Taip yra dėl to, kad ankstyvajame amžiuje refleksinis lankas uždaromas tik stuburo ir vidurinės smegenų lygyje, o šlapimo akto korticalo ir subkortalio kontrolė nėra. Vaikas auga, jo šlapimo pūslės talpa padidėja, palaipsniui kontroliuojamas sfinkterio įsigijimas, šlaplės refleksas slopinamas dalyvaujant kortikalams ir subkortaliniams centrams, sumažėja šlapinimosi dažnis. Kūdikis 2,5-3 metų amžiaus perima šlapinimosi aktą, tačiau jau nuo pusantrų metų jis jaučia šlapimo pūslės užpildymą ir pradeda prašyti puodo.

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai atsiranda, kai jau susidaro šlapimo pūslė - paprastai pradedama nuo trejų metų.

Neurogeninio šlapimo pūslės priežastys

Ši patologija atsiranda dėl nervingo šlapimo reguliavimo pažeidimo viename ar keliuose lygmenyse: periferinės, nugaros ir kortikos. Dėl šių sutrikimų, dirvožemio detruso ir išorinio šienligės sindromo santykis ir aktyvumo laipsnis pasikeičia, pacientas turi tam tikrą skundą.

Šios ligos gali sukelti neurogeninio šlapimo pūslės vystymąsi vaikams:

  • įgimtos centrinės nervų sistemos organų defektai;
  • nervų sistemos sužalojimai, įskaitant gimdymo traumas;
  • piktybiniai ir gerybiniai stuburo navikai;
  • nugaros smegenys;
  • smegenų paralyžius;
  • encefalitas;
  • neuritas;
  • kryžkaulio ir kuprokio mažėjimas;
  • autonominės nervų sistemos disfunkcija;
  • reflekso, kontroliuojančio šlapinimosi silpnumas;
  • hipotalaminio hipofizio nepakankamumas.

Įrodyta, kad moteriški lytiniai hormonai - estrogenai - padidina šlapimo pūslės lygiųjų raumenų receptorių jautrumą. Štai kodėl "neurogeninio šlapimo pūslės" diagnozė yra dažniau veikiama mergaičių, nei berniukų.

Klasifikacija

Pagal sunkumą neurogeninės šlapimo pūslės funkcijos sutrikimai suskirstyti į 3 tipus:

  • plaučiai (tai dažnas dienos šlapinimasis, stresas šlapimo nelaikymas, šlapinimasis lovoje);
  • vidutinio sunkumo (tingus šlapimo pūslės sindromas, hyperreflex šlapimo pūslė);
  • sunkus (Ochoa ir Hinman sindromai).

Priklausomai nuo cistinio reflekso pokyčių pobūdžio, yra:

  • Hyporeflex šlapimo pūslė (šis sutrikimas atsiranda, kai lokalizuoti neurologiniai sutrikimai sakraliniame rajone, sutrikimo esmė yra ta, kad pripildymo fazė yra pailginta ir ištuštinimo fazė nevyksta, šlapimo pūslė tęsiasi iki didelių dydžių, šlapimas yra atidėtas, šlapimo pūslė gali surinkti iki 1,5 litro šlapimo dažniausiai šlapimas šlapimo pūslėje yra užkrėstas ar padidėja per inkstus, todėl uždegiminis procesas vyksta);
  • hyperreflex šlapimo pūslė (atsiranda tada, kai patologinis procesas yra lokalizuotas centrinėje nervų sistemoje, šlapimas nesikaupia šlapimo pūslėje, bet kai jis patenka, jis iš karto išsiskiria - dažnai kyla noras šlapintis, o šlapimo metu išsiskiriančios porcijos yra labai mažos);
  • refleksinis šlapimo pūslė (tyčinis šlapinimasis neįmanomas, šlapimas kaupiasi šlapimo pūslėje iki didžiausio galimo amo kiekio, po kurio atsiranda savaiminis urinimas).

Ženklai

Vaikų neurogeninio šlapimo pūslės klinikiniai požymiai yra įvairūs šlapimo takų sutrikimai, kurių sunkumas priklauso nuo jų atsiradusios ligos sunkumo.

Hiperaktyvios šlapimo pūslės apraiškos yra tokios:

  • dažnas (8 kartus per dieną ar daugiau) šlapinimasis;
  • būtinas (staigus, skubus) šlapinimasis, skatinantis vaiką skubiai eiti į tualetą;
  • mažas šlapimo kiekis išskiriamas;
  • nakties ir (arba) dienos nelaikymas;
  • šios formos šlapimo kaupimasis šlapimo pūslėje yra neįmanomas.

Hipotoninio (hyporeflex) šlapimo pūslės požymiai yra:

  • labai retai (1-3 kartus per dieną) šlapinimasis;
  • didelis (iki pusės litro) išsiskyręs šlapimo kiekis;
  • vangus šlapinimasis;
  • pūslės ištuštinimo jausmas (tyrimas parodė, kad po ištuštinimo lieka iki 400 ml likusio šlapimo).

Sindromas dieną dažnas šlapinimasis. Jo apraiškos yra:

  • staigus noras šlapintis kas 15-20 minučių;
  • šlapimo pūslės ištuštinimo veiksmas yra neskausmingas;
  • simptomai išlieka nuo dviejų dienų iki dviejų mėnesių ir pailgėja.

Sunkus šlapimo pūslė būdingas retų šlapimo, šlapimo nelaikymo, šlapimo takų infekcijų ir vidurių užkietėjimo deriniu.

Streso šlapimo nelaikymas būdingas paauglėms. Šioje sutrikimo formoje fizinio krūvio metu jie pastebi savaiminį šlapimo išskyrimą.

Šlapimo nelaikymas juokais taip pat būdingas mergaičių brendimui. Esant stipriam juokui, netyčia šlapinimasis pastebimas iš mažų porcijų, kad būtų visiškai ištuštinti šlapimo pūslė.

Su postuliuotu neurogeninio šlapimo pūslės nevalingu šlapinimu pasireiškia per dieną po to, kai kūnas yra perkeltas vertikalioje padėtyje iš horizontalios. Naktinis šlapinimasis nepažeistas.

Nakties enurezė. Tai dažniau būdingi berniukams. Jis būdingas savaiminiam šlapinimui vaiko miego metu.

Hinmano sindromui būdingas:

  • šlapimo nelaikymas dienos ir nakties;
  • pasikartojančios šlapimo takų infekcijos;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • spontaniškas defekavimas;
  • bet kokio lygio neurologinės patologijos ir šlapimo takų anomalijų trūkumas;
  • psichine būkle - individualumo trūkumas.
  • būdingas paveldimas polinkis;
  • dažniau vyksta 3 mėnesius - 16 metų amžiaus berniukams;
  • tai pasireiškia dienos ir / arba nakties spontaniniu šlapinimu, lėtiniu užkietėjimu, šlapimo takų infekcijomis;
  • yra didelė komplikacijų tikimybė - simptominė hipertenzija ir lėtinė inkstų liga.

Šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas, kokiu lygiu jis yra, sukelia didelius mitybos sutrikimus, o tai paaiškina dažnį intersticinį cistitą, kuris vystosi neurogeninio šlapimo pūslės fone. Šio cistito pasekmė yra uždegiminio jungiamojo audinio (arba kietėjimo) pakeitimas ir pūslės raukšlių susidarymas. Taip pat mums apibūdinti sutrikimo komplikacijos yra lėtinis pyelonefritas, hidronofozė, nefrosklerozė ir lėtinė inkstų liga.

Neurogeninio pūslės diagnozė

Vaikas, įtarusį šį sutrikimą, turi būti išsamiai išnagrinėtas.

Remiantis vaiko ir (arba) tėvų skundais, ligos ir gyvenimo istorija, objektyvių tyrimų duomenimis, gydytojas įtaria, kad ši liga. Jis galės tai patvirtinti remdamasis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatais. Pacientui, įtarusį neurogeninį šlapimo pūslę, galima priskirti šiuos diagnostikos metodus:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • bakterijų tyrimai šlapime;
  • šlapimo tyrimas pagal Zimnickio metodiką;
  • šlapimo tyrimas pagal nechiporenko;
  • Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas nustatant liekamojo šlapimo kiekį;
  • maketą ir normalią uretrocometrinę veiklą;
  • urografija (peržiūra ir išskyrimas);
  • ascending pikelografija;
  • bendroji pilvo ertmės rentgenograma;
  • magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija;
  • cista ir urethroscopy;
  • inkstų scintigrafija;
  • urofluometrija;
  • retrograde cystometry;
  • sfinkterometrija;
  • šlaplės profilometrija;
  • elektromiografija;
  • konsultacijos neurologo, psichologo, urologo, nefrologo.

Be to, būtina sekti šlapimo kiekį ir kiekį per dieną, registruojant jų laiką. Reikėtų pažymėti, kad geriamojo ir temperatūros režimas šiame tyrime turėtų būti patogus.

Jei įtarta centrinės nervų sistemos organinė patologija, pacientui gali būti paskirta:

  • elektroencefalografija;
  • echoencefalografija;
  • kaukolės radiografija;
  • stuburo radiografija;
  • Smegenų arba nugaros smegenų CT ar MRT.

Gydymas

Neurogeninio pūslės gydymo metodai skirstomi į:

  • ne narkotikas;
  • vaistai;
  • chirurginis.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti kiekvieną iš krypčių.

Ne narkotikų gydymas

Šio tipo terapijai būdingas mažiausiai šalutinis poveikis ir galimybė jį sujungti su kitais gydymo metodais.

Pagrindinės gydymo be narkotikų sritys yra:

  • apsauginis režimas visą naktį miegoti ir papildomą dieną (60-120 minučių), aktyvių žaidimų nebuvimas prieš miegą ir veiksnių, kurie sužaloja vaiko psichiką, pašalinimas;
  • vaikščioti grynu oru;
  • paciento laikymasis anksčiau nustatyto šlapinimo režimo; palaipsniui didinti intervalą tarp jų;
  • reguliarus Kegelio pratimų komplekso naudojimas (siekiant sustiprinti dubens raumenis);
  • fizioterapija (ekspozicija lazeriu, hiperbarinis oksigenacija, medicininė elektroforezė, diadinaminė terapija, amplifulso terapija, termoterapija, ultragarso ekspozicija, šlapimo pūslės elektrostimuliavimas);
  • psichoterapija.

Narkotikų gydymas

Priklausomai nuo neurogeninio šlapimo sutrikimo tipo, jo ištaisyti galima naudoti šių vaistų derinius:

  • anticholinergikai (atropinas, oksibutininas, ubretai, detrusitas, propiverinas);
  • cholinomimetikai (akelcidinas, distigminas bromidas, galantamine);
  • prostaglandinų sintezės inhibitoriai (indometacinas, flurbiprofenas);
  • tricikliniai antidepresantai (mellipraminas);
  • nootropics (picamilon, pantogam);
  • amino rūgštys (glicinas, glutamo rūgštis);
  • kalcio antagonistai (nifedipinas);
  • vaistažolių preparatai (piono šaknų, vaurenų, vaistažolių preparatai);
  • desmopressinas;
  • B, PP, A, E grupės vitaminai tabletėmis arba injekcijos;
  • adaptogens (ženšenio ekstraktas, eleutherococcus, schisandra);
  • imuniteto reguliatoriai (levamizolis).

Pirmiau minėti vaistai paprastai nustatomi 1-1,5 mėnesius po 1-1,5 mėnesių. Jei parodoma, kad pacientas vartoja daug narkotikų, jų vienalaikis priėmimas yra nepageidaujamas - jie turėtų būti vartojami nuosekliai.

Siekiant sumažinti šlapimo pūslės sienelės toną, į jo sieną galima įterpti botulino toksino, kapsaicino, resinferetoksino.

Esant dideliam likučių šlapimo kiekiui hipotoniniame šlapimo pūslėje, kartais pacientui skiriama kateterizacija.

Kaip priemonė gydyti šlapimo takų infekcijas, naudojami plačiosios grupės antibiotikai (pavyzdžiui, cefalosporinų grupė), urozeptikai (furagin, nalidikso rūgštis), kompleksiniai augalinės kilmės preparatai (kannefronas, trinefronas). Siekiant užkirsti kelią infekcijos pasikartojimui po jo ūminių simptomų pasikartojimo, palaikomąjį gydymą skiria tie patys vaistai mažomis dozėmis 30-45 parų.

Chirurginis gydymas

Ši neurogeninio šlapimo pūslės terapijos kryptis naudojama tais atvejais, kai konservatyvūs metodai yra neveiksmingi arba esamos organinės šlapimo sistemos sutrikimų priežastys.

Paprastai chirurginės intervencijos atliekamos naudojant endoskopinius metodus ir atliekamos tokia apimtimi:

  • kolageno implantacija į šlapimio burną;
  • pūslės kaklo tranuretracinė rezekcija;
  • operacijos ganglijose, dalyvaujančiose reguliuojant šlapinimąsi.

Be to, galima atlikti operaciją, siekiant padidinti šlapimo pūslės tūrį.

Prognozė ir prevencija

Prognozė yra palanki, atsižvelgiant į savalaikę diagnozę ir tinkamą šlapimo sistemos sutrikimų gydymą.

Pirminės neurogeninio šlapimo pūslės prevencijos priemonė yra ligų, nuo kurių atsiranda šlapinimosi sutrikimų, vystymosi prevencija. Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, būtina nedelsiant pradėti išsamiai gydyti vaikų neurogeninį šlapimtakį.

Vaikams, kuriems diagnozuojama ši diagnozė, turėtų būti laikomas ambulatorinis skyrius, kurio metu tikrinami šlapimo tyrimai 1 kartą per 3 mėnesius, kartu su fiziologiniais sutrikimais, šlapinimosi kontrole, šlapimo takų ultragarsu kartą per metus.

N. A. Ermakova, urologas, sako, kad toks neurogeninis šlapimo pūslė: