logo

Vaikų minkštimo priežastys ir rūšys

Vaikų nurietimo problema yra tokia pat seni, kaip ir pasauliui, tačiau šiandien jos netenka savo aktualumo. Labiausiai paplitęs yra enurezis naktį.

Ši liga turi labai specifines priežastis, todėl gydymas gali būti skirtingas.

Kas yra vaikų enurezė?

Enurezė yra nesugebėjimas apriboti šlapinimosi veiksmą. Nakties enurezė yra tada, kai vaikas nesijaučia noro eiti į tualetą, praleidžia šį akimirką, grubiai sakydamas, "eina po juo".

Nakties enurezė yra labiau paplitusi diena. Dauguma šių berniukų nukentėjo.

Iki 5 metų diagnozė nėra padaryta, nes ji laikoma fiziologine norma.

Apskritai daugeliu atvejų ekspertai nevartoja nakties enurezės patologijos, bet yra tik vienas svarbiausių vaiko vystymosi etapų. Vaikas tik pradeda sąmoningai kontroliuoti savo natūralius fiziologinius procesus.

Tarptautinė ligų klasifikacija enurezė turėtų TLK-10 pagal kodą R32 «šlapimo nelaikymo nenustatytą" ir F98 «Kita emocijų ir elgesio sutrikimų su pradžia paprastai vyksta vaikystėje ir paauglystėje."

Enurezės problemą vaikams nagrinėja įvairūs gydytojai: neurologai, urologai, endokrinologai ir psichologai. Poreikis psichologams padėti yra visų pirma dėl to, kad vaikas turi psichologinių konfliktų: pavyzdžiui, protestuoja, pritraukia tėvų dėmesį ir pan.

Enurezės rūšys vaikams

Ekspertai nustato visą šlapimo nelaikymo klasifikaciją. Pvz., Yra pirminis enurezis. Tai atskira liga. Sveikiems vaikams refleksas susidaro po trejų metų: vaikas atsibunda, kai šlapimo pūslė yra užpildyta.

Vaikams, turintiems enurezę, tokio reflekso nėra: ketverius metus jų gyvenime jie nuolat eina į tualetą lovoje.

Tai yra pagrindinė ligos versija.

Antrinė išvaizda yra išorinių priežasčių priežastis: neurologinės ar psichologinės problemos.

Be to, vaikų enurezę galima suskirstyti į:

  • Lengvas: "klaidingų" įvykių nakties miego atvejai neviršija vieno ar dviejų kartų. 3 dienas, ne daugiau kaip trys;
  • Vidutinis laipsnis: iki 5 kartų;
  • Sunki: daugiau nei 6 kartus;
  • Nesudėtingas. Vaikas yra visiškai sveikas, išskyrus lovos drėkinimo problemą;
  • Sudėtinga. Urogenitalinės sistemos uždegimas, vystymosi sunkumai;
  • Neurotiškas. Tokiems vaikams būdingi nerimą kelianti ir įtartini vaikai, turintys blogą miegą;
  • Neurozės tipo;
  • Būtinas. Neišvengiamas noras ištuštinti šlapimo pūslę net mažu užpildu. Susiranda su vadinamuoju neurogeniniu šlapimo kanalu.

Enurezė gali būti refleksas, stresas, kartu. Toks nepatogumų gali atsitikti net tada, kai šokinėja ant batuto. Ir yra visiškai suprantama priežastis: žala nervų pluoštui urogenitinėje sistemoje arba nervų sistemos sutrikimai.

Ligos priežastys

Naujagimiai ir jaunesnio amžiaus ikimokyklinio amžiaus vaikai iki 2 metų nervų signalas, prasiskverbiantis nuo šlapimo pūslės iki smegenų žievės, nėra pakankamai suformuotas. Štai kodėl kūdikiai nekontroliuoja savo natūralių fiziologinių procesų. Visiškai toks refleksas turėtų būti sudarytas penkerius metus.

Bendros naktinio giminaičio vystymosi priežastys vaikams:

  • Paveldimumas. Jei patologija pastebėta tiek motinai, tiek tėvui, jos vystymosi tikimybė vaiku yra 70 proc. Jei vienas iš tėvų - ne daugiau kaip 45;
  • Organinės centrinės nervų sistemos pažeidimas: įvairūs sužalojimai, infekcijos, cerebrinis paralyžius;
  • Sunkių psichinių sutrikimų buvimas vaikui: oligofrenija, silpnumo laipsnis ir tt;
  • Pūslės patologija, įskaitant inervacijos problemas;
  • Nerimas ir neuroziniai sutrikimai;
  • Kai kurie atopinio dermatito tipai. Taip yra dėl sunkių niežulių;
  • Šlapimo sistemos uždegimas;
  • Diabetas ir kitos endokrininės ligos;
  • Problemos su hormonais (antidiuretinis hormonas).

Viena iš pagrindinių enurezės atsiradimo priežasčių vaikams yra nervų sistemos vystymosi vėlavimas vaisiaus vystymosi metu.

Tai yra motinos persileidimo grėsmė, vėlyvoji ar ankstyva preeklampsija, anemija, hipoksija vaisiuose, sunkus gimdymas. Motorinės veiklos sindromas taip pat gali būti naktinio enurezės pasekmė.

Naktinė enurezė gali būti susijęs su banalia priežasties: nėra baigtas mokyklinio vaiką į puodą, taip pat miega vaikas, arba tiesiog chill į kambarį.

Neštinėjimas dėl silpno šlapimo pūslės, vidurių užkietėjimo ir streso.

Kokiais atvejais yra mergaičių enurezė:

  • Amžius Jūsų refleksų valdymo procesas nėra visiškai įvaldytas, ty nervų sistema tiesiog nėra pasiruošusi;
  • Giliai mieguistas. Mergaitė labai miega, kad ji nejaučia šlapimo pūslės pilnatvės. Tai yra įgimtas CNS požymis;
  • Per daug gerti naktį. Kai kurie vaikai mėgsta gerti kompotą, arbatą ar kefyro prieš miegą. Perteklinis skystis veda prie tokių staigmenų naktį dėl dar neišsivysčiusių refleksų;
  • Paveldimas veiksnys;
  • Cistitas Kaip šlaplės (merginos jis yra platus) infekcija lengvai įsiskverbia į urogenitalinės sistemos ir mergaitė pradeda eiti į tualetą dažnai, kartais be kontroliuoti procesą struktūrinių savybių rezultatas;
  • Nugaros sužalojimai ar kiti sužalojimai;
  • Psichinis ar fizinis sulėtėjimas;
  • Psichologinė problema.

Merginose patologija yra dvigubai retesnė, kaip ir berniukuose.

Berniukai dažnai kenčia nuo enurezės - apie 15 proc. Kai kurios šlapimo nelaikymo priežastys yra tokios pat kaip ir mergaičių: nepakankamas refleksų brendimas, stresas, trauma, įskaitant gimdymą, paveldimumas. Be to, galima nustatyti šiuos veiksnius:

  1. ADHD Hiperaktyvumas veikia genito sistemos procesus;
  2. Hormoniniai klausimai. HGH trūksta, jis sumažina kitų hormonų, atsakingų už šlapimo pūslę, skaičių;
  3. Inkstų ir šlapimo pūslės ligos;
  4. Alergija. Nors neaišku, kaip šios dvi ligos yra susijusios, yra tiktai spekuliacijos.

Portretas vaiko, kuris yra linkęs į enurezę: jo ikimokyklinis amžius yra pernelyg mobilus, slidina hiperaktyvumo požymius. Jis blogai miega, dažnai su tantrums.

Tačiau miegas yra garsas, netgi labai. Nuo ankstyvo amžiaus toks kūdikis yra jautrus šviesai, o tai gali reikšti paslėptą neurotiškumą.

Jei pastebėjote šlapimo nelaikymą savo vaikui, nieko nedėkite. Geriau pabandykite suprasti padėtį ir pasikonsultuokite su specialistu.

Psichologinė enurezė pasitaiko vaikams labai jautrus, linkę į ilgus patirties, kad turi problemų bendraujant su bendraamžiais. Dažnai šlapimo nelaikymas pasitaiko vaiko šeimoje, kur jis buvo atimta dėmesį, kur yra skandalai tarp tėvų socialiai remtinų šeimų.

Kai vaikas turi brolį ar seserį, visas ankstesnis tėvų dėmesys dažnai būna jauniausias. Tada vaikas gali tokiu būdu išreikšti be sąmonės protestą, "kovoti" dėl tėvų globos.

Didelė problema psichologams yra sąmoningas vaiko amžius, kai jis jau supranta visą delikatesą. Tai apsunkina pati enurezą dėl to, kad pacientas yra nemalonus ir labai susirūpinęs dėl to. Dažnai tai pasakoja nuo tėvų.

Dėl pagyvenusių žmonių šlapimo nelaikymo priežasčių žr. Mūsų straipsnį.

Šlapimo nelaikymo gydymas

Tėvai turėtų žinoti, kad jei vaikas nekontroliuoja šlapinimosi 2-4 metų amžiaus, tada jie vis dar turi laiko ir galite atidėti vizitą gydytojui.

Tačiau, jei 5-6 metų situacija lieka tokia pati, tuomet laikas aplankyti gydytoją.

Jei nieko nebus padaryta, tai pati nepadės. Specialistas išrašys šlapimo tyrimą, ultragarsą. Priklausomai nuo enurezės priežasties, gydytojas pasirenka gydymą. Galima priskirti:

  • Plačiosios spektro antibiotikai. Jei tyrimas atskleidė infekciją, naudokite "azitromicinas", "Flemoxin Solutab", "Supraks";
  • Raminantys ir neotropiniai vaistai. Su ADHD ar padidėjęs nerimas - "Fenibut", "Tenoten" vaikams, kartais "Cortexin injekcijos", "Pantogam";
  • Fizioterapija Padeda nervų sistemos elektroforezės, elektrinės, taip pat masažo ir medicininės gimnastikos darbui.
  • Tai taip pat padės maitintis, apriboti skysčių prieš miegą ir vaiko psichoterapeuto pagalbą.
  • į turinį ↑

    Tradiciniai gydymo metodai

    Liaudies gynimo būdai, skirti vaiko enurezei gydyti, papildo pagrindinę terapiją. Jie laikomi ne mažiau veiksmingu mažiems vaikams ir paaugliams.

    Nenaudokite alkoholio produktų receptų. Apsvarstykite, ar vaikas yra alergiškas ar ne, nes kai kurie maisto produktai gali sukelti nepageidaujamą reakciją, pvz., Medų.

    Keletas receptų, padedančių įveikti šlapimo nelaikymą namuose:

    1. Kepimo sėklos. Kepurėlių sėkla supilkite į šaukštą, sumaišytą su 250 ml verdančio vandens. Stumkite ir gerkite stiklinį. Užpilkite kiekvieną kartą šviežiai. Vaikai iki 5 metų du šaukštus per 10 dienų;
    2. Medus Paprastas receptas enurezei. Naktį, imkite arbatinį šaukštą medaus, jei nėra alergijos. Tai turi teigiamą poveikį nervų sistemai;
    3. Rinkimas prieš šlapimo nelaikymą. "Hypericum" ir "Centaury" susmulkinti lapai imami lygiomis dalimis ir užpilami verdančiu vandeniu maždaug 500 ml. Reikalauti dvi valandas ir leisti vaikams gerti kaip arbatą. Mažos pusės puodelių.
    į turinį ↑

    Atmintinė tėvams

    Siekiant užkirsti kelią šlapimo nelaikymui vaikui arba sumažinti jo pasekmes, būtina apsaugoti kūdikį nuo stresinių situacijų, siekiant užtikrinti patogią atmosferą šeimoje. Taip pat laikykitės kai kurių taisyklių:

    • Laikomasi dienos režimo. Įdėkite vaiko miego tuo pačiu metu, pavyzdžiui, 10 val.;
    • Gėrimo režimas. Po 6 val., Sumažinkite skysčio kiekį, kurį girdisi jūsų vaikai;
    • Sureguliuokite lovos erdvę. Padėkite mažą pagalvę po vaiko keliais;
    • Stebėkite kambario temperatūrą. Vaikas neturėtų užšalti. Bet ne pakuotės per daug;
    • Naktį pažadinkite vaiką ir padėkite jį į puodą.

    Ir nepamirškite, kad jokiu atveju negalvokite vaiko.

    Tuo tik pridėsite jam kompleksus ir problema blogės. Su tinkamais veiksmais ir kantrybėmis, šlapimo nelaikymas neabejotinai praeis su amžiumi.

    Ką ir kada gydyti enurezę vaikams, mes mokomės iš dr. Komarovsky iš vaizdo įrašo:

    Neštinimas vaikams

    Nešmenos vaikams - savanoriško šlapinimosi sutrikimas, vaiko negalėjimas kontroliuoti šlapinimosi elgesį. Neužkrečiama vaikams būdinga nesugebėjimas kaupti ir išlaikyti šlapimą, kuris kartu su nevalingu šlapinimu miego metu arba budrus. Siekiant išsiaiškinti priežastis, vaikams atliekama urologinė (šlapimo sistemos ultragarsija, cistoskopija, inkstų ir šlapimo pūslės rentgenograma, elektromiografija, uroflometrija) ir neurologiniai (EEG, Echo EEG, REG) tyrimai. Šlapimo nelaikymo gydymas atliekamas atsižvelgiant į priežastis ir gali apimti vaistų terapiją, fizioterapiją, psichoterapiją ir kt.

    Neštinimas vaikams

    Šlapimo nelaikymas vaikams - pastoviai kartojantis nevalingas (nesąmoningas) šlapinimasis dieną ar naktį. Šlapimo nelaikymas kenčia nuo 8 iki 12% vaikų, enurezė yra dažniausia vaikystės patologija. Polietiologinis šlapimo nelaikymo pobūdis vaikams kelia šią problemą daugelyje pediatrinių disciplinų: vaikų neurologijos, pediatrinės urologijos ir vaikų psichiatrijos.

    Jaunesniems nei 1,5-2 metų vaikams šlapimo nelaikymas laikomas fiziologiniu reiškiniu, susijusiu su somatovegetatyvių reguliavimo mechanizmų nebrandumu. Paprastai šlapimo susilaikymo įgūdžiai, kai pildoma šlapimo pūslė, vaikui suformuojami 3-4 metus. Tačiau, jei šiuo laikotarpiu šlapimo takų kontrolės įgūdžiai nebuvo nustatyti, turėtumėte ieškoti šlapimo nelaikymo priežasčių vaikui. Nešmenos vaikams yra socialinė ir higieninė problema, dažnai sukelianti psichopatologinių sutrikimų, kuriems reikia ilgalaikio gydymo, vystymąsi.

    Vaikų šlapimo nelaikymo priežastys

    Šlapimo susilaikymas vaikams gali atsirasti dėl susilpnėjusio dubens organų nervų sistemos veikimo dėl organinių smegenų ir nugaros smegenų pažeidimų: traumų (galvos, galvos ir galvos smegenų), navikų, infekcijų (arachnoiditas, mielitas ir kt.), Cerebrinio paralyžiaus. Dažnai inkontinentinius vaikus kenčia įvairios psichinės ligos (protinis atsilikimas, autizmas, šizofrenija, epilepsija).

    Neštinumas gali būti dėl vaiko šlapimo sistemos vystymosi anatominių sutrikimų. Taigi, organinis šlapimo nelaikymo pagrindas gali būti nesusijungęs su urachu, šlapimtakio išpjovos, pūslės ekstrofijos, hippospadijų, epispadijų, infretesiculiarinės obstrukcijos ir tt

    Kai kuriais atvejais šlapimo nelaikymas vaikams atsiranda dėl miego apnėjos sindromo, endokrininių ligų (cukrinio diabeto, cukrinio diabeto, hipotirozės, hipertiroidizmo), vaistų (prieštraukulinių ir raminamojo poveikio priemonių).

    Iš tiesų, vaikų enurezė yra daugialypė problema. Enurezė gali būti paveldima: įrodyta, kad jei abiejų tėvų kūdikis serga šlapimo nelaikymu, sergamumo enureze tikimybė vaikui yra 77%, jei tik vienas iš tėvų serga šlapinimosi sutrikimu - 44%.

    Dažniausiai vaikų šlapimo nelaikymo vystymasis (enurezė) yra susijęs su vaiko nervų sistemos subrendimo vėlavimu dėl nepalankios perinatalinio progresavimo. Centrinės nervų sistemos nebrandumas gali būti dėl nėštumo nutraukimo grėsmės, preeklampsijos, nėščios moters anemijos, mažo vandens lygio, didelio vandens lygio, vaisiaus gimdos hipoksijos, gimdymo ausyse ir gimdymo. Ateityje šie vaikai paprastai susideda iš neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos. Neužkrečiamumas dažnai kenčia nuo hiperaktyvių vaikų.

    Kai kuriais atvejais, bedwetting paaiškinama antidiurezinio hormono (vazopresino) sekrecijos ritmo pažeidimu. Dėl nepakankamos vazopresino koncentracijos plazmoje naktį inkstai išskiria daug šlapimo, perpildo šlapimo pūslę ir sukelia netyčinį šlapinimąsi.

    Šlapimo nelaikymas gali būti susijęs su urogenitalinėmis ligomis (pyelonefritas, cistitas, uretritas, vulgovaginitas mergaitėse, balanoportinas berniukuose, vazokureterinis refliuksas, nefrotozė, pioelektalizacija), helminto invazija. Alerginės ligos, tokios kaip dilgėlinė, atopinis dermatitas, bronchų astma ir alerginis rinitas, gali didinti vaikų šlapimo pūslės ir šlapimo nelaikymo jaudrumą.

    Vaikams, ypač ikimokyklinio amžiaus vaikams, šlapimo nelaikymas gali būti stresas pobūdžio. Nerimą kelianti situacija yra gana dažnai atsiskyrimo situacija, mirusysis artimaisiais, šeimos konfliktai, lygiaverčiai išgyvenimai, perkėlimas į kitą mokyklą ar vaikų darželį, gyvenimo pasikeitimas ir kito vaiko gimimas šeimoje. Neseniai tarp priežasčių, susijusių su šlapimo nelaikymu, pediatrai vadino plačiai naudojamą vienkartinę vystyklą, dėl kurios vėluojama formuoti kondicionuotą refleksą šlapintis vaikui.

    Daugeliu atvejų šlapimo nelaikymas vaikams sukelia minėtų veiksnių derinys.

    Klasifikacija

    Jei netyčia šlapimo nutekėjimas atsiranda per šlaplę, jie kalba apie vezikulinį šlapinimąsi; jei šlapimas išsiskiria per kitus nenatūralius kanalus (pvz., šlapimo ir gimdos fistulas), ši sąlyga laikoma ekstravaskuliniu šlapimo nelaikymu. Toliau aptariamos tik vezikulinio šlapimo nelaikymo formos vaikams.

    Pediatrijos urologijoje paprastai būna atskirti nuo šlapimo nelaikymo ir šlapimo nelaikymo: pirmą kartą vaikas nori šlapintis, bet negali susilaikyti nuo šlapimo; antrasis vaikas nekontroliuoja šlapinimosi, nes jis nejaučia troškimo. Jei sergate šlapimo nelaikymu (vaikams, vyresniems nei 3,5-4 metų amžiaus bent 2 kartus per mėnesį), nesant psichinės ligos ir anatomijos bei fiziologinių urogenitalinės srities defektų, tai kalbama apie enurezę (naktį ar dieną).

    Neužkrečiama vaikai gali būti pirminio ir antrinio pobūdžio. Pagal pirminį (nuolatinį) reiškia vėžio formavimąsi fiziologinio reflekso tapimo ir kontrolės šlapinimasis. Tai paprastai atsiranda dėl neuropsichinių sutrikimų ar organinių šlapimo sistemos sutrikimų. Antrinio (įgyto) šlapimo nelaikymo atvejai yra tokie atvejai, kai po šlapimo reguliavimo laikotarpio daugiau kaip 6 mėnesius prarandamas sugebėjimas sustabdyti šlapinimąsi. Antrinis nepakankamumas vaikams gali būti psichogeniškas, trauminis ir kitokia.

    Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmus, šlapimo nelaikymas gali būti būtinas, refleksas, stresas, dėl šlapimo pūslės perpildymo, kartu.

    Su imperatyviu (būtinu) šlapimo nelaikymu, vaikas negali kontroliuoti šlapinimosi, esant norui. Paprastai ši galimybė įvyksta vaikams, kuriems yra hiperreflezinis neurogeninis šlapimo pūslė.

    Dėl sutrikusios inkstų nepakankamumo pasireiškia intensyvus šlapimo nelaikymas vaikams (pilvo skausmas, juokas, čiaudėjimas, kėlimo svoriai ir kt.). Šis tipas dažniausiai pasireiškia dėl dubens raumenų ir šlaplės sfinkterio funkcinio silpnumo.

    Vaikų refleksinis šlapinimasis atskiriamas nuo dubens organų funkciją reguliuojančių žievės ir stuburo centrų, įskaitant savavališką šlapinimąsi. Tokiais atvejais nevalingas šlapimo nutekėjimas pastebimas mažėjant lašai arba mažomis porcijomis.

    Paradoksali ischurija arba šlapimo nelaikymas, susijęs su šlapimo pūslės perpildymu, gali būti mažas - iki 150 ml; vidutiniškai -150-300 ml ir dideliu kiekiu daugiau kaip 300 ml. Šis pažeidimas yra būdingas netyčinio šlapimo išsiskyrimo dėl perpildymo ir perštinimo šlapimo pūslės vaikų su Hyporeflex neurogeninio šlapimo pūslės ir infravascular obstrukcija.

    Šlapimo nelaikymo simptomai

    Šlapimo nelaikymas yra ne savarankiška liga, bet sutrikimas, kuris įvyksta įvairiose nosologinėse formose. Vaikų nelaikymas gali būti nuolatinis ar pertraukiamas; pastebėtas tik svajone, taip pat bukimo būsenoje (dažniausiai juoko metu); turėti mažą šlapimo nutekėjimą arba visiškai ištuštinti šlapimo pūslę.

    Vaikams, sergantiems šlapimo nelaikymu, dažnai būna būdingos ligos: pasikartojančios šlapimo takų infekcijos, vidurių užkietėjimas ar encopresis. Dėl nuolatinio odos kontakto su šlapimu, dažnai atsiranda dermatitas ir pustulinės pakitimai.

    Vaikams, turintiems enurezę, būdingas emocinis labilumas, silpnumas, pažeidžiamumas arba karščio temperamentas, dirglumas, elgesio nukrypimai. Tokie vaikai gali kentėti nuo įstrigimo, bruksizmo, miego sutrikimų, lunatizmo ir kalbėjimo. Tipiški vegetatyviniai simptomai: tachikardija ar bradikardija, prakaitavimas, cianozė ir šalti galūniai.

    Diagnostika

    Specializuotas vaikų, sergančių šlapimo nelaikymu, tyrimas pirmiausia yra skirtas nustatyti šios būklės priežastis. Todėl diagnostinėje paieškoje gali dalyvauti pediatrinių specialistų komanda, įskaitant pediatrą, pediatrinį urologą ar pediatrinį nefrologą, pediatrinį ginekologą, pediatrinį neurologą, vaikų psichiatrą, pediatrinį psichologą. Somatinio statuso tyrimas apima išsamią istorijos rinkimą, bendrą būklės įvertinimą, juosmens srities, tarpos, išorinių lytinių organų tyrimą.

    Uronefrologinio tyrimo etape vertinamas šlapimo dienos ritmas, atliekami laboratoriniai tyrimai (šlapinimasis, bakteriologinė šlapimo kultūra, Zimnitsky, Nechiporenko ir kt.), Urvių srautometrija, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, peržiūros ir eksterjero tyrimai. Informacijos trūkumo atveju atliekamos invazinės diagnostinės procedūros: cistometrija, cistoskopija, šlaplės profilometrija, pūslės raumenų elektromiografija, šlapimo takų sekrecija.

    Vaikams, sergantiems šlapimo nelaikymu ir perinatalinės ligos paūmėjimu, reikia įvertinti neurologinę būklę, esant EEG, Echo EEG, REG ir kraniografijai. Esant įtariamiems nugaros smegenų vystymosi sutrikimams, rentgenografijai, kompiuterinei skenavai ar krūtinės liaukų skilties MR, parodyta elektroneiromiografija.

    Šlapimo nelaikymo gydymas vaikams

    Priklausomai nuo nustatytų etiologinių veiksnių, gydymas atliekamas skirtingai. Esant įgimtiems šlapimo takų defektams, atliekama jų chirurginė korekcija (šlaplės plastika, sfinkteroplastika, šlapimo pūslės fistulių šuvimas ir kt.). Jei nustatomos uždegiminės ligos, numatyti konservatyvūs uretrito, cistito, pyelonefrito gydymo kursai. Vaikų psichikos sutrikimų ir psichogeninio šlapimo nelaikymo gydymas vaistų psichiatrais ir psichologais atliekamas vaistų terapijos, psichoterapijos pagalba. Jei šlapimo nelaikymo priežastis vaikui yra nepakankamas nervų sistemos brandumas, parodomi nootropinių vaistų kursai.

    Svarbus vaidmuo gydant bet kokio tipo šlapimo nelaikymą yra režimo taškai: stresinių situacijų pašalinimas, palankios atmosferos sukūrimas, naktinio skysčio vartojimo apribojimas, vaiko priverstinis pažadinimas ir naktinis sėdėjimas ant puodo ir kt.

    Prevencija

    Prevencinių priemonių, skirtų šlapimo nelaikymo vaikams išvengti, įvairovė yra dėl sutrikimo etiologijos. Bendrosios rekomendacijos apima miego ir budrumo laikymąsi, vaiko tinkamą mokymąsi į vazoną, sanitarinę ir higienišką vaikų ugdymą, psichologinio klimato normalizavimą. Laiku gydyti šlapimo takų infekcijas, genito sistemos sutrikimus ir kitas susijusias ligas. Svarbų vaidmenį atlieka teigiamas nėštumo eiga.

    Jokiu būdu negalima švelninti vaikų šlapimo nelaikymo atveju - tai gali padidinti vaiko gėdos ir nepilnavertiškumo jausmą.

    Vaikų naktinis enurezis

    Straipsnyje atsispindi šiuolaikinės naktinio enurezės sąvokos, kurių paplitimas tarp 6 metų vaikų siekia 10%. Pateikti esami šios būklės klasifikavimo variantai, apibūdinamos etiologijos ir tikėtinos naktinio enurezės patogenezės mechanizmai. Atskiras skyrius skirtas į kontrolės funkciją šlapimo pūslės vaikams problemą, įskaitant su įvairiais aspektais, kaip genetinių veiksnių naktinės enurezės, paros ritmo sekrecijos kai kurių svarbių hormonų, kurie reguliuoja vandens ir druskų (vazopresino, prieširdžių natriyutretichesky hormono, ir tt) išsiskyrimą, o taip pat urologinių sutrikimų ir psichopatologinių / psichosocialinių veiksnių vaidmuo. Gydytojams įvairių specialybių interesų yra tai, kad straipsnyje, kuris yra skirta naktinės enurezės diagnozę, taip pat nustatant diferencinę diagnozę ir šiuolaikinių požiūrių į šios patologijos tipo gydymo vaikams dalis (tiek gydomųjų ir negydomieji). Siūlomame straipsnyje apibendrinama autorių patirtis ir pastarųjų metų šalies ir užsienio studijų duomenys, tiriant įvairius naktinio vaikų enurezės aspektus.

    Raktažodžiai: enurezė, naktinis enurezė, desmopresinas

    Dėl enurezės sutrikimų šlapinimasis buvo žinomas nuo seniausių laikų. Pirmosios minėtosios būklės yra senovės Egipto papirusas ir nurodomos 1550 m. Pr. Kr. Terminas "enurezė" (nuo graikų "enureo" - šlapintis) reiškia šlapimo nelaikymą. Nakties enurezė yra šlapimo nelaikymas amžiuje, kuriame tikimasi, kad bus vykdoma šlapimo pūslės kontrolė [1]. Šiuo metu šis kriterijus apibrėžiamas kaip 6 metų vyras.

    Pagal kitus šaltinius, berniukai kenčia nuo nakties enurezės dvigubai dažniau nei merginos, santykis yra 3: 2 [2, 3].

    Paprastai manoma, kad nėštumas yra labiau tikėtina ne liga, bet yra fiziologinių funkcijų kontrolės vystymosi stadija. Įvairūs aspektai enurezė gydymo užsiima gydytojai įvairių specialybių: vaikų neurologai, pediatrai, psichiatrai, endokrinologų, Nefrologija, urologai, homeopatų, terapeutai, ir tt Toks specialistų, dalyvaujančių naktinio enurezės problemai spręsti, gausa atspindi visą įvairias priežastis, dėl kurių vaikams pasireiškia šlapimo nelaikymas.

    Paplitimas. Nakties enurezė yra labai dažnas vaikų populiacijos, priklausančios nuo amžiaus priklausomoms ligoms, skaičius. Manoma, kad 5 metų amžiaus 10% vaikų kenčia nuo šios būklės, o iki 10 metų amžiaus - 5%.

    Vėliau, kai jie subrendę, nėštumo metu paplitimas žymiai sumažėja; tarp 14 metų amžiaus maždaug 2% kenčia nuo enurezės, o 18 metų amžiaus kenčia tik kas 100 asmuo [4]. Nors šie skaičiai rodo didelį spontanišką atpalaidavimo dažnį, net ir tarp suaugusiųjų naktinis enurezis visoje populiacijoje kyla apie 0,5%. Enurezės dažnis priklauso ne tik nuo amžiaus, bet ir nuo vaiko lyties.

    Klasifikacija. Priimamos teikia pirminės (nuolatinis) naktinė enurezė (jei pacientas niekada neturėjo kontroliuoti šlapimo pūslės) ir antrinis (įgytas jei pasirodo lovą po stabilumo kontrolės šlapinimasis laikotarpiu), taip pat sudėtinga ir nesudėtinga (K nesudėtinga įtraukti atvejus naktinė enurezė, kuriuose objektyviai nėra jokių somatinės ir neurologinės būklės pakitimų, taip pat šlapimo tyrimo pokyčiai) [2, 5, 6]. Taigi, pacientams, sergantiems pirmine naktinė enurezė fiziologinis refleksas šlapinimosi slopinimas ( "watchdog") iš pradžių nesudaroma ir epizodai "upuskaniya" šlapimą saugomi kaip vaikas auga, o naktį šlapinimasis atsiranda po ilgo "sausą" laikotarpis, kai antrinė enurezė (per 6 mėnesius ) [1]. Pažymėta, kad pirminis nakties enurezė įvyksta 3-4 kartus dažniau nei antrinė. Be to, anksčiau dažnai buvo įvardytos vadinamosios "funkcinės" ir "ekologinės" enurezės formos. Pastaruoju atveju buvo manoma, kad nugaros smegenyse yra patologinių pokyčių su vystymosi defektais. Funkcinė formos enurezė priskirti naktį (ne mažiau kaip - dieną) šlapimo nelaikymo dėl poveikio psichinių veiksniai defektų mokymo, traumos (įskaitant psichinės) ir infekcinės ligos (įskaitant šlapimo takų infekcijų) [2].

    Akivaizdu, kad toks klasifikavimas yra šiek tiek savavališkas. H.Watanabe (1995) po bandymo atstovas pacientų grupė, naudojant EEG ir tsistometrografii (vaikų 1033) siūlo skirti naktinės enurezė 3 tipas: 1) I tipo (EEG atsakas yra būdingas tempimo šlapimo pūslės cystometrogram ir stabili), 2) IIA tipo ( būdingas tai, kad nėra EEG atsako šlapimo pūslės perpildymo, stabilios cistometrogramos, 3) IIb tipo (būdingas tai, kad nėra EEG atsako į šlapimo pūslės tempimą ir nestabili cistometrogramą tik miego metu) [7]. Šis autorius nagrinėja nakties I ir IIa tipų enurezę, kaip atitinkamai vidutinį ir ryškų išsiveržimo disfunkciją ir nakties II tipo baltymo enurezę kaip latentinę neurogeninę šlapimo pūslę.

    Jei vaikas serga šlapimo nelaikymu ne tik naktį, bet ir dienos metu, tai gali reikšti, kad jis patiria kokią nors emocinę ar neurologinę problemą. Kalbant apie nakties enurezę, dažnai pastebima vaikai, kurie miego labai gerai (vadinamoji "profundosomnija").

    Neurozinė enurezė dažniau pasireiškia drovių, baimingų, "nuslopintų" vaikų, kurių paviršinis nestabilus miegas (dažniausiai tokie pacientai yra susirūpinę dėl esamo defekto). Neurozės tipo enurezei (kartais pradinei ir antrinei) būdingas santykinai abejingas požiūris į enurezės epizodus ilgą laiką (prieš paauglystėje) ir vėliau padidėjęs jausmas apie tai [2].

    Dabartinė enurezės klasifikacija nevisiškai atitinka šiuolaikines idėjas apie šią patologinę būklę. Todėl J.Noorgard ir jo bendraautoriai siūlo pabrėžti "monosimptominės naktinės enurezės" sąvoką, kuri pasireiškia 85% pacientų [1]. Vienomis pacientams su naktinės enurezės monosymptomatic izoliuotos grupės su naktinės poliurijos arba be reaguoti arba nereaguoja į desmopresino gydymo, ir pagaliau, pogrupyje, kuriame pabudimo sutrikimų arba šlapimo pūslės disfunkcijos.

    Etiologija ir patogenezė. Esant nakties enurezei, etiologija yra daugialypė. Negalima atmesti galimybės, kad ši patologinė būklė apima keletą potipių, kurie skiriasi šiomis savybėmis: 1) atsiradimo laikas (nuo gimimo ar bent jau po 6 mėnesių stabilaus šlapimo pūslės kontrolės); 2) simptomai (tik naktinis enurezis yra monosimptominis arba kombinuotas šlapimo nelaikymas naktį ir dieną), 3) reakcija į desmopresiną (geras ar blogas atsakas), 4) naktinė poliuurija (buvimas ar nebuvimas) [8]. Manoma, kad naktinis enurezis sudaro visą grupę patologinių sąlygų su skirtingomis etiologijomis [9]. Vis dėlto paprastai laikoma 4 pagrindines etiologinį mechanizmą nelaikymo: 1) chromosominės ligos mechanizmus sąlyginį "watchdog" refleksas, 2) atidėti įgūdžių šlapinimasis reglamento susidarymą, 3) sutrikimai įgytas refleksas šlapinimosi dėl nepalankių veiksnių poveikio, 4) šeimos istorija [ 10].

    Pagrindinės enurezės priežastys. Tarp naktinės enurezės priežasčių yra šios: 1) infekcijos, 2) inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimo takų defektų ir sutrikimų, 3) nervų sistemos pažeidimai, 4) psichologinis stresas, 5) neurozė, 6) psichiniai sutrikimai (mažiau) [1, 2]. Štai kodėl pirmiausia jums reikia įsitikinti, kad vaikas su nelaikymo nėra uždegimo požymių iš šlapimo pūslės (cistito) arba bet kokių kitų pažeidimų šlapimo sistemos (jums reikia padaryti tinkamą šlapimo bei atlikti visus būtinus tyrimus, su tikslu Nefrologas arba urologas ) Jei šlapimo sistema vaikystėje neturi patologijos, galima manyti, kad informacijos apie šlapimo pūslės perpildymą į smegenis perdavimas yra sutrikęs, tai yra centrinės nervų sistemos dalinis nebrandumas.

    Gali būti tikėtinas antrojo (ar kito) vaiko šeimos išvaizda, dėl kurios gali būti "drėgnų naktų" su savo vyresniuoju broliu (ar seserimi). Tuo pačiu metu vyresnis vaikas yra "infantilized" ir mokosi kontroliuoti šlapinimąsi sąmoningo ar nesąmoningo protesto forma dėl akivaizdžių tėvų dėmesio, meilės ir meilės trūkumo, visiškai susirūpinę, pirma, "nauju" vaiku. Panaši situacija kartais atsiranda tokiose tipiškose situacijose kaip perėjimas į kitą mokyklą, perėjimas į kitą vaikų darželį ar netgi persikėlimas į naują butą.

    Tėvų ginčai ar santuokos nutraukimas taip pat gali sukelti panašią situaciją, taip pat pernelyg didelį vaikų auklėjimą ir fizinę bausmę.

    Pūslės funkcijos kontrolė. Stabilios šlapinimosi savikontrolės formavimo metu pastebimi reikšmingi individualūs svyravimai. Daugybė vietinių ir užsienio autorių tyrimų rodo, kad per nakties miego metu šlapinimosi aktas kontroliuojamas per dieną, kai yra panašios funkcijos, kai per dieną atsibunda: apie 70% vaikų - iki 3 metų amžiaus, 75% vaikų - iki 4 metų amžiaus, daugiau nei 80 metų % vaikų iki 5 metų amžiaus, 90% vaikų iki 8,5 metų amžiaus [11].

    Yra, be abejo, kad šlapimo pūslės (ir naktinės enurezės) valdymo funkcija priklauso nuo kelių veiksnių: 1) genetinė, 2) paros ritmo sekrecijos kelių hormonų (vazopresino, ir tt), 3) urologinių sutrikimų prieinamumą, 4) nervų sistemos subrendimo vėlavimo. 5) psichosocialinis stresas ir tam tikros psichopatologijos rūšys [1, 6].

    Genetiniai veiksniai. Tarp genetinių veiksnių, nusipelno dėmesio šeimos istorijai, paveldėjimo rūšiai ir patologinio (defektinio) genomo lokalizavimui.

    Skandinavijos mokslininkai nustatė, kad abiem tėvams dėl enurezės pasireiškė nėščiųjų enurezės rizika 77%, o jei vienas iš tėvų buvo sergate enureze, 43% [12, 13].

    Dvigubų tyrimo genealoginis metodas parodė, kad dvigubai monozigotinių dvynių užkrėtimo enureze lygiai yra beveik 2 kartus didesni nei dizigotinių - atitinkamai 68 ir 36%. Palyginti neseniai buvo atliktas atitinkamas genotipavimas ir nustatytas genetinis heterogeniškumas enurezei su tikėtinomis genetinių sutrikimų lokėmis 13 chromosomos (13q13 ir 13q14.2) - šis regionas šiuo metu žinomas kaip "ENUR1", taip pat 12q chromosomos. H.Eibergas (1995) nurodo, kad vienam autosominiam vyraujančiam genui su sumažėjusiu penetracija, ty veikiančiu aplinkos veiksnių ir (arba) kitų genų, dalyvauja naktinės enurezės formavimas [15].

    Tarp berniukų 70% monozigotinių dvynių pasireiškė nakties enurezėje, palyginti su 31% vyrų dizigotinių dvynių [12]. Tarp mergaičių šis santykis buvo atitinkamai 65% ir 44% (statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta). Matyt, tarp mergaičių genetinė įtaka nėra tokia didelė, kaip berniukams.

    Cirkadianinis tam tikrų hormonų sekrecijos ritmas (reguliuojantis vandens ir druskų išsiskyrimą). Paprastai individai pažymėjo širdies (cirkadiano) šlapimo gamybą ir osmoliaciją, o naktį gamina mažesnius (koncentruoto) šlapimo kiekius. Vaikams šį cikadiano modelį iš dalies reguliuoja vazopresinas, iš dalies - prieširdžių natriurezinis hormonas ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema [15].

    Vazopresinas. Tyrimai su savanoriais parodė, kad sumažėjęs šlapinimasis naktį (maždaug pusė dienos) yra padidėjęs vazopresino sekrecija [16]. Visai neseniai buvo nustatyta, kad kai kurie pacientai, kuriems yra naktinis enurezė ir poliuurija, gerai reaguoja į gydymą desmopresinu [17]. Tačiau tarp šių vaikų yra nedidelė grupė pacientų, sergančių normaliu vazupresino sekrecijos cikadiniu ritmu (jie neatsako į šį gydymą, kaip ir vaikai, kuriems nėra naktinės poliuurijos) [18]. Gali būti, kad šių vaikų jautrumas inkstų vazopresinui ir desmopresinui yra sutrikęs, kaip ir pacientams, kuriems nėra naktinės poliuurijos (su normalaus šlapimo susidarymo širdies svyravimų svyravimais, šlapimo osmolaliacija ir vazopresino sekrecija).

    Kiti osmoreguliuoti hormonai. Padidėjęs prieširdžio natrio uretinio hormono sekrecija ir sumažėjęs renino ir aldosterono sekrecija obstrukcinės miego apnėjos metu rodo, kad šlapime išsiskiria ir natrio ekspresija padidėja naktį [19]. Manoma, kad panašus mechanizmas gali pasireikšti ir nakties vaikų enurezei.

    Tačiau turimi duomenys rodo, kad vaikams, turintiems nakties enurezę, prieširdžių natriurezinio hormono sekreciją būdingas normalus paros ritmas, o renino-angiotenzino-aldosterono sistema taip pat nesikeičia [20].

    Urologiniai sutrikimai. Neabejotina, kad šlapimo nelaikymas (įskaitant naktį) dažnai lydina ligas ir sutrikimus šlapimo sistemos organų struktūroje, veikdamas kaip pagrindinis ar kartu simptomas. Šių urologinių sutrikimų pobūdis gali būti uždegiminis, įgimtas, trauminis ir kartu.

    Triviali šlapimo takų infekcija (pavyzdžiui, cistitas) gali prisidėti prie enurezės atsiradimo (ypač dažnai merginose).

    Užlaikytas nervų sistemos brandinimas. Daugybė epidemiologinių tyrimų rodo, kad enurezė yra dažniau pasireiškusi vaikams, kuriems yra pavėluotas nervų sistemos brandos laipsnis. Dažnai nakties enurezė susidaro vaikams dėl organinių smegenų pakitimų ir vadinamosios "minimalios smegenų disfunkcijos" dėl nepageidaujamų veiksnių ir patologijos įtakos nėštumo ir gimdymo metu (patiniminis ir intranatalinis poveikis). Pažymėtina, kad kartu su nervų sistemos brandinimo vėlavimu, vaikai su enureze dažnai mažina fizinio vystymosi rodiklius (kūno svorį, aukštį ir t. T.), Taip pat dėl ​​vėluojančio brendimo ir kaulų amžiaus nesuderinamumo su kalendoriumi (atsilieka) )

    Kalbant apie pacientus, kurių enurezė yra pažymėta psichinės lėtėjimo fone (jiems paprastai būdingas didelis vėlyvas ar netinkamo tinkamo išsivystymo įgūdžių vystymosi stoka), vaiko psichologinis amžius turėtų būti labiau svarbus vaistui (o ne kalendorinis amžius).

    Psichopatologija ir psichosocialinis stresas pacientams, turintiems nakties enurezę. Anksčiau naktinio enurezės buvimas buvo tiesiogiai susijęs su psichiniais sutrikimais. Nors kai kuriems pacientams, turintiems psichiatrinę patologiją, gali būti sujungta naktinė enurezė, ji dažniau pasireiškia antrine enureze su dienos nelaikymo epizodais [21]. Naktinio enurezo paplitimas yra didesnis tarp vaikų, turinčių protinį atsilikimą, autizmą, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimus, taip pat motorinius sutrikimus ir suvokimo sutrikimus [22]. Manoma, kad psichikos sutrikimų atsiradimo rizika mergaičių, sergančių enureze, yra žymiai didesnė nei berniukų [23].

    Neabejotina, kad psichosocialiniai veiksniai (priklausantys mažo saugumo socialinėms ir ekonominėms grupėms, didelės šeimos, neturinčios būsto sąlygų, įstaigose esantys vaikai ir tt) gali turėti įtakos enurezei [24]. Nors tikslūs šios įtakos mechanizmai lieka neišaiškinti, enurezė neabejotinai dažniau būna psichosocialinio nepritekliaus sąlygomis.

    Svarbu pastebėti, kad panašiomis sąlygomis yra pažeista augimo hormono gamyba, be to, daroma prielaida, kad vazopresino gamybą galima slopinti panašiai (dėl to per naktį susidaro per daug šlapimo) [9]. Tai, kad enurezė dažnai derinama su mažu augimu, tikriausiai patvirtina šią hipotezę apie kartu vartojamo augimo hormono ir vazopresino depresiją.

    Diagnozė Nakties enurezė yra diagnozė, kuri daugiausia nustatoma remiantis esamais skundais, taip pat asmenine ir šeimos istorija. Svarbu prisiminti, kad 75% atvejų praeityje šios ligos taip pat buvo ir nakties enurezės (pirmosios pakopos giminaičių) giminaičiai. Anksčiau buvo nustatyta, kad tėvui ar motinai esant epizodams, susijusiems su enurezu, padidėja rizika, kad ši sąlyga bus mažesnė negu 3 kartus.

    Anamnezė Surinkdami istoriją, pirmiausia reikia išsiaiškinti vaiko auklėjimo pobūdį ir jo pasiruošimo įgūdžių formavimą. Išsiaiškinti epizodų šlapimo nelaikymo, enurezė tipo, charakterio šlapinimosi dažnį (JET silpnumo metu miktsii, dažnai ar retai norus, skausmingas šlapinimasis), istorija perdavimo nuorodų šlapimo takų infekcijų, taip pat encopresis ar vidurių užkietėjimas. Visada nurodykite paveldimą enurezę. Atkreipiamas dėmesys į tai, ar yra kvėpavimo takų obstrukcija, naktinio apnėjos ir epilepsijos priepuolių (ar neepilepsinių paroksizmų) buvimas. Maisto ir vaistų alergijos, dilgėlinė (dilgėlinė), atopinis dermatitas, alerginis rinitas ir bronchų astma vaikams kai kuriais atvejais gali prisidėti prie padidėjusio šlapimo pūslės dirglumo [1, 9]. Kalbėdamas su tėvais, būtina išsiaiškinti, ar giminaičiams būdingos tokios endokrininės ligos kaip cukrinis diabetas ar cukrinis diabetas, skydliaukės (ir kitų endokrininių liaukų) disfunkcija. Kadangi vegetatyvinė būklė labai priklauso nuo endokrininių liaukų funkcijų, bet kuris jų pažeidimas gali būti enurezės priežastis [6].

    Kai kuriais atvejais šlapimo nelaikymas gali būti sukeltas raminamųjų ir prieštraukulinių vaistų (sonopax, valproinės rūgšties preparatų, fenitoino ir kt.) Šalutiniu poveikiu.

    Todėl būtina išsiaiškinti, kurie iš šių vaistų ir kokia dozė pacientas gauna (arba gavo anksčiau) [24].

    Fizinis patikrinimas. Nagrinėjant paciento (fizinis statusas rezultatą) Be nustatyti minėtus sutrikimus įvairių organų ir sistemų atkreipti dėmesį į endokrininių liaukų būklės, pilvo ertmės, urogenitalinės sistemos. Būtina įvertinti fizinio vystymosi rodiklius.

    Neuropsichiatrijos būklė. Vertinant vaiko neuropsichiatrinę būklę neįeina įgimtos stuburo ir nugaros smegenų anomalijos, variklio ir jutimo sutrikimai. Būtinai ištirkite jautrumą tarpvietėje ir analinio sfinkterio toną. Taip pat svarbu išsiaiškinti psichoemocinės sferos būklę: charakterines savybes (patologiją), blogų įpročių (onichofagijos, bruksizmo ir tt) buvimą, miego sutrikimus, įvairias paroksizmalines ir neurozines būkles. Siekiant išsiaiškinti vaiko intelekto būklę ir pagrindinių pažinimo funkcijų būklę, atliekama nuodugnė defektininė tyrimas naudojant Wechslerio metodą arba naudojant testines kompiuterines sistemas ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest").

    Laboratoriniai ir paraklininiai tyrimai. Nes, atliekantys svarbų vaidmenį pasireiškimas priklauso Enurezė urologinių pakitimais (įgimtos arba įgytos anomaliją šlapimo ir lyties organų: ir detruzoriuje sfinkterio dissinergiją, sindromų hipergonadotropinį ir giporeflektornogo šlapimo pūslės, mažą šlapimo pūslės talpa, šlapimo takų obstrukcija, pokyčių apatinių regionuose buvimą: susiaurėjimo kontraktūros vožtuvus; šlapimo takų infekcijos, vidaus sužalojimai ir kt.), visų pirma būtina pašalinti šlapimo sistemos patologiją. Iš laboratorinių tyrimų didelė reikšmė yra šlapimo tyrimui (įskaitant bendrą analizę, bakteriologinį, šlapimo pūslės funkcinių savybių nustatymą ir kt.). Būtina atlikti inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinį tyrimą. Prireikus atliekami papildomi šlapimo sistemos tyrimai (cistoskopija, cistouretografija, išmatinė urografija ir kt.) [25].

    Jeigu įtariate, anomalijų stuburo ir stuburo smegenų būtiną buvimą atlikti rentgenografinius (2 iškyšos), kompiuterių arba magnetinio rezonanso vaizdavimo (CT arba MRI), taip pat neyroelektromiografii (NEMG).

    Diferencialinė diagnostika. Lovą būti diferencijuota su šiais patologinių būsenų: 1) naktinės traukuliai, 2) kai alerginės ligos (odos, maisto ir vaistų alergijos, dilgėlinė, ir tt), 3) tam tikras endokrininės ligos (cukrinis diabetas necukrinis ir, hipotiroidizmas, hipertiroidizmas ir kt.), 4) naktinis apnėja ir dalinė kvėpavimo takų obstrukcija, 5) šalutiniai poveikiai, susiję su narkotikų vartojimu (ypač tioridazino ir valproinės rūgšties preparatais ir kt.) [26].

    Naktinio enurezo gydymas. Nors kai kurie vaikai turi nakties enurezę su amžiumi be jokio gydymo, tai nėra garantijos. Todėl, palaikydama epizodus ar nuolatinį šlapimo nelaikymą naktį, reikia gydyti. Efektyvus naktinės enurezės gydymas yra nustatomas pagal šios ligos etiologiją. Šiuo požiūriu šios patologinės būklės gydymo būdai yra labai skirtingi, todėl per metus gydytojai naudojo įvairius terapinius metodus. Anksčiau enurezės buvimas dažnai buvo siejamas su vėlyvuoju vaiko įpročiu, šiandien vienkartiniai vystyklai dažnai yra "kalti", nors abi šios idėjos yra neteisingos.

    Deja, nors šiandien nėra 100% garantijos naktinio enurezės gydymui, nesuteikia jokių žinomų gydymo metodų, kai kurie terapiniai metodai laikomi labai veiksmingais. Jos gali būti suskirstytos į: 1) mediciną (naudojant įvairius farmakologinius vaistus), 2) ne narkotikus (psichoterapinius, fizioterapinius ir tt), 3) gydymo būdus [6]. Terapijos metodai ir apimtis priklauso nuo konkrečių situacinių aplinkybių. Bet kuriuo atveju sėkmingas enurezės gydymas yra įmanomas tik aktyviai, suinteresuotai dalyvaujant patiems vaikams ir jų tėvams.

    Narkotikų gydymas. Tais atvejais, kai naktinė enurezė yra iš šlapimo takų infekcijos rezultatas, jūs turite turėti pilną gydymo kursą su antibakteriniais vaistais kontroliuoti šlapimo analizę (atsižvelgiant į pasirinktų mikroorganizmų jautrumą antibiotikams ir uroseptikov).

    "Psichikos" požiūris į naktinė enurezė gydymo būde raminamuosius su raminamąjį poveikį normalizuoti miego gylis (radedorm, Eunoktin), su atsparumu juos rekomenduojama (paprastai neurozės formų enurezė) priėmimą prieš stimuliatoriai miegoti (Sidnokarb) arba preparatai timoleptitcheskogo veiksmą (amitriptilinu milepramine ir kt.) [27]. Amitriptilinas (Amizolis, triptizolis, Elivel) paprastai skiriamas 12,5-25 mg dozėje 1-3 kartus per dieną (galima įsigyti 10 mg, 25 mg, 50 mg tabletėse ir dengtose tabletėse). Kai yra įrodymų, kad šlapimo nelaikymas nesusijęs su uždegiminėmis urogenitalinės sistemos ligomis, pirmenybė teikiama imipraminui (mylpriminui), pagamintai 10 mg ir 25 mg tabletėmis. Iki 6 metų amžiaus nerekomenduojama skirti vaistą minėtam vaistui gydyti enurezę. Jei nurodoma, dozuojama taip: iki 7 metų nuo 0,01 g palaipsniui didinama iki 0,02 g per parą, 8-14 metų amžiaus: 0,03-0,05 g per parą. Yra gydymo režimas, kurio metu vaikas gavo 25 mg vaisto 1 valandą prieš miegą, o jei matomas poveikis nėra, po 1 mėnesio dozė padvigubėja. Pasiekus "sausas" naktis, milepramino dozė palaipsniui mažinama iki visiško panaikinimo [10].

    Gydant neurozinį enurezę, raminamieji preparatai skirti: 1) hidroksizinas (Atarax) - 0,01 ir 0,025 g tabletės, taip pat sirupas (5 ml yra 0,01 g): vaikams virš 30 mėnesių 1 mg / kg kūno svorio 2 kartus per parą, 2) medazepamas (Rudotel) - 0,01 g tabletės ir 0,005 ir 0,001 g kapsulės: paros dozė 2 mg / kg kūno svorio (2 dozėmis); 3) trimetozinas (trioksazinas) - 0,3 g gleivinės: 0,6 g paros dozės (6 metų vaikai), 7-12 metų amžiaus vaikai - apie 1,2 g 2 dozėmis; 4) meprobamatas (0,2 g tabletės); ) 0,1-0,2 g 2 dozėmis: 1/3 ryte ryte, 2/3 vakare (kursas maždaug 4 savaites).

    Atsižvelgiant į tai, kad enurezės patogenezėje labai svarbus yra vaiko nervų sistemos neplanavimas, vystymosi delsimas ir ryškūs neurotizmo apraiškos aspektai, šiuo metu yra nootropiniai vaistai (kalcio hopantenatas, glicinas, piracetamas, fenibutas, picamilonas, semax, instenonas, gliatilinas ir kt.) [27]. Nootropiniai vaistai skiriami 4-8 savaičių kursuose kartu su kitais gydymo būdais amžiaus.

    Driptanas (oksibutinino hidrochloridas) 0,005 g (5 mg) tabletėse gali būti naudojamas vaikams nuo 5 metų amžiaus, gydant naktinį enurezę, atsiradusią dėl 1) šlapimo pūslės funkcijos nestabilumo; 2) šlapimo sistemos sutrikimų, susijusių su neurogeninės kilmės sutrikimais (detrusor hyperreflex) 3) dirgiklio idiopatinė disfunkcija (variklio nelaikymas). Esant nakties enurezei, vaistas paprastai skiriamas 5 mg 2-3 kartus per dieną, pradedant pusiava doze, kad būtų išvengta nepageidaujamo šalutinio poveikio atsiradimo (pastarasis imamas iškart prieš miegą).

    Desmopresinas (kuris yra dirbtinis hormono vazopresino analogas, reguliuojantis laisvojo vandens sekreciją ir absorbciją organizme) yra vienas iš efektyviausių vaistų.

    Šiandien labiausiai paplitusi ir populiari forma yra vadinama Adiuretin-SD lašais.

    Viename buteliuke yra 5 ml tirpalo (1 pipete įpilta 5 μg desmopresino - 1-deamino-8-D-arginino vazopresino). Vaistas įšvirkščiamas į nosį (tiksliau, į nosies pertvarą) pagal tokią schemą: pradinė dozė (vaikams iki 8 metų - 2 lašai per dieną, vaikams nuo 8 metų amžiaus - 3 lašai per dieną) - 7 dienas, po to pradžioje "Sausos" naktys, gydymo kursas tęsiasi 3 mėnesius (su tolesniu vaisto nutraukimu), jei "šlapi" naktis lieka, tada planuojama, kad Adiuretin-DM dozė padidės 1 lašais per savaitę, kol bus pasiektas stabilus efektas (didžiausia vaisto dozė iki 8 metų yra 3 lašai per dieną ir vaikams nuo 8 metų amžiaus - iki 12 lašų per dieną) gydymas - 3 mėnesius pasirinkta doze, po to pašalinant narkotikų. Jei enurezės epizodai grįžta, kartotinis 3 mėnesių gydymo kursas yra skiriamas atskirai pasirinktai dozei [28].

    Patirtis rodo, kad naudojant Adiuretin-DM norimas antidiuretinis poveikis pasireiškia praėjus 15-30 minučių po vaisto vartojimo, o daugumai pacientų 10-20 μg desmoprezino intranazaliai didina anti-diuretiką 8-12 valandų laikotarpiu [29-31]. Kartu su didesniu gydomuoju Adiuretin veiksmingumu, palyginti su melapraminu, gydymo su šiuo vaistu pabaigoje literatūroje pastebėtas mažesnis nakties enurezės pasikartojimo dažnis [26].

    Ne narkotikų gydymas. Šlapimo aliarmai (kitas pavadinimas - "šlapimo pavojaus signalai") yra skirti pertraukti miegą, kai atsiranda pirmieji šlapimo lašai, todėl vaikas gali baigti šlapintis į puodą ar tualetą (dėl to susidaro normalus stereotipas apie fiziologinius daiktus). Dažnai atsitinka taip, kad šie įtaisai nepersijungia pats vaikas (jei jo miegas yra per gilus), bet visi kiti šeimos nariai.

    Alternatyva "šlapimo alergijai" yra naktinio pabudimo grafikas. Pasak jos, vaikas prabudus per savaitę kas valandą po vidurnakčio. Po 7 dienų jis pakartotinai prabudo per naktį (griežtai tam tikromis valandomis po užmigimo), ištraukdamas jas taip, kad pacientas nešlapuotų likusiai nakčiai. Palaipsniui šis laikotarpis sistemingai mažinamas nuo trijų valandų iki dviejų su puse, dviejų, pusantrų ir galiausiai iki 1 valandos po užmigimo.

    Kartus epizodus nakties enurezei du kartus per savaitę, visas ciklas kartojamas dar kartą.

    Fizioterapija Jei mes išvardinsime tik keletą kitų mažiau įprastų naktinio enurezės gydymo būdų, tai tarp jų bus akupunktūra (akupunktūra), magnetinė terapija, lazerio terapija ir netgi muzikinis terapija, taip pat kiti metodai. Jų efektyvumas priklauso nuo konkrečios paciento padėties, amžiaus ir individualių savybių. Šie fizioterapijos metodai paprastai vartojami kartu su vaistais.

    Psichoterapija. Specialią psichoterapiją atlieka kvalifikuoti psichoterapeutai (psichiatras arba medicinos psichologas) ir siekiama ištaisyti bendrus neurozinius sutrikimus. Tuo pat metu naudojami hipnozuojamosios ir elgesio metodai [27]. Vaikams, sulaukusiems 10 metų, yra taikomas pasiūlymas ir savęs pasiūlymas (prieš einant miegoti) vadinamųjų "savaime pabudusių" formulių po minkštimo. Kiekvieną vakarą, prieš einant miegoti, vaikas bando keletą minučių protiškai įsivaizduoti šlapimo pūslės pojūtį ir savo tolesnių veiksmų seką. Iš karto prieš miegą pacientas turėtų pakartoti šio turinio "formulę" apie savipignozės tikslą: "Aš visada noriu pabusti sausoje lovoje. Nors miegojau, šlapimas yra tvirtai užrakintas mano kūne. Kai noriu šlapintis, greitai įsikelsiu. "

    Tai vadinama "šeimos" psichoterapija. Tėvai gali sėkmingai taikyti vaiko atlygio sistemą "sausoms" naktims. Norėdami tai padaryti, pats vaikas turi sistemingai laikytis specialaus ("šlapimo") dienos dienoraščio, kuris pildomas kasdien (pvz., "Sausos" naktys yra pažymėtos "saulėlydžiu", o "drėgnas" - "debesys"). Tuo pačiu metu vaikui būtina paaiškinti, kad jei naktimis "sausos" 5-10 dienų iš eilės, jam laukia premija.

    Po šlapimo nelaikymo epizodų reikia keisti patalynę ir apatinius drabužius (geriau, jei vaikas pats tai padarys).

    Reikėtų ypač atkreipti dėmesį į tai, kad teigiamas pirmiau minėtų psichoterapinių priemonių poveikis tikėtinas tik vaikams su nepažeista intelekto.

    Dietos terapija. Paprastai dieta žymiai riboja skysčių kiekį (žr. Toliau pateiktą "režimą"). Iš specialios dietos, susijusios su nakties enurezėmis, labiausiai paplitusi N. I. Krasnogorskio mityba, kuri didina osmosinį kraujo spaudimą ir prisideda prie vandens kaupimosi audiniuose, todėl sumažėja šlapimo išeiga.

    Režimo renginiai. Gydant nakties enurezę, tėvams ir kitiems šeimos nariams, kenčiantiems nuo šios ligos, patariama laikytis tam tikrų bendrų taisyklių (būti tolerantiškam, subalansuotam, išvengti bereikalingumo ir bausmės vaikams ir kt.). Būtina pasiekti, kad būtų laikomasi dienos režimo. Svarbu nuolat skatinti vaikų, sergančių enureze, tikėjimą savo jėgomis ir gydymo veiksmingumu.

    1). Turėtų būti įmanoma apriboti vaiko suvartojimą bet kokio skysčio po vakarienės. Akivaizdu, kad netinka vaikams neduoti jokio gėrimo, bet bendrasis skysčio kiekis po paskutinio valgio turėtų būti mažinamas bent du kartus (palyginti su tuo, kuris buvo naudojamas). Riba ne tik gerti, bet ir indus su dideliu kiekiu skysčio (sriubos, grūdai, sultingi daržovės ir vaisiai). Šiuo atveju maistas turėtų likti pilnas.

    2). Vaiko, kuris kenčia nuo nakties enurezės, lova turi būti gana sunki, o gilaus miego metu vaikas turi būti keletą kartų per naktį svajamas.

    3). Venkite streso reakcijų, psichoemocinių neramumų (tiek teigiamų, tiek neigiamų), taip pat pernakvojimo.

    4). Vengti pernelyg atšaldyti vaiką visą dieną ir naktį.

    5). Patartina nevartoti vaiko maistą ir gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino arba diuretikų, visą dieną (pvz., Šokoladas, kava, kakava, visos kolos rūšys, neapsaugotos sėklos, arbūzas ir kt.). p.). Jei negalima visiškai išvengti jų naudojimo, rekomenduojama susilaikyti nuo šių rūšių maisto ir gėrimų vartojimo mažiausiai tris ar keturias valandas prieš miegą.

    6). Būtina primygtinai reikalauti, kad vaikas eitų į tualetą arba "išliptų" puodą prieš miegą.

    7). Dažnai efektyvus yra dirbtinis miego sutrikimas praėjus 2-3 val. Po užmigimo, kad vaikas galėtų ištuštinti šlapimo pūslę. Tačiau jei tuo pačiu metu vaikas mieguistą būseną šlapinasi (be visiškai atsibundus), tokie veiksmai gali tik pabloginti situaciją.

    8). Vaikų darželyje naktį geriau palikti artimą šviesos šaltinį. Tada vaikas nebus bijoti tamsos ir palikti lovą, jei jis staiga nusprendžia naudoti puodą.

    9). Tais atvejais, kai padidėja šlapimo slėgis į sfinkterį, gali būti naudinga suteikti aukštesnę padėtį dubens sritį arba sukurti aukštį žemiau kelio (tinkamo dydžio volelio įdėjimas).

    Prevencija. Vaikų naktinės enurezės prevencijos veikla susideda iš šių pagrindinių veiksmų:

    • Laiku atsisakoma naudoti bet kokius vystyklus (standartiniai pakartotinai naudoti ir vienkartiniai).
      Paprastai, kai vaikui sukanka 2 metai, dėvėti vaikai naudoja pagrindinius grynumo įgūdžius, jie nevisiškai naudojami.
    • Per dieną sunaudojamo skysčio kiekio kontrolė (atsižvelgiant į oro temperatūrą ir metų laiką).
    • Sanitarinė-higieninė vaikų ugdymas (įskaitant mokymą laikantis išorinių lytinių organų higienos priežiūros taisyklių).
    • Šlapimo takų infekcijų gydymas [6].

    Pasiekus vaiką, sirgusį 6 metų amžiaus enureze, tolesnę "laukimo ir stebėjimo" taktiką (atmesdama bet kokias terapines priemones) negalima laikyti pagrįsta. Šešių metų vaikai su nakties enureze turėtų būti tinkamai gydomi.

    Svarbiausias veiksnys, lemiantis enurezės vystymąsi, yra šlapimo pūslės funkcinio pajėgumo ir nakties gamybos santykis. Jei pastaroji viršija šlapimo pūslės talpa, atsiranda nakties enurezė. Gali būti, kad kai kurie simptomai, laikomi nenormaliais vaikais su nakties enureze, nėra, nes sveikiems vaikams periodiškai stebimi šlapimo nelaikymo epizodai.

    1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. ir kt.

    Naktinio enurezės patofiziologijos tyrimų patirtis ir dabartinė padėtis. Br. J. Urologija, 1997, t. 79, p. 825-835.

    2. Лебедев B. V., Фрейдков V. I., Шанко G. G. ir kt. Vaikystės neurologijos vadovas. Ed. B. V. Лебедев. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

    3. Perlmutter A.D. Enurezė. In: "Klinikinė pediatrinė urologija" (Kelalis P. P., King L. R., Belmanas A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, t. Aš, p. 311-325.

    4. Zigelmanas D. Ledo drėkinimas. In: "Pocket Pediatrician". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

    5. Referencinis pediatras. Ed. M. J. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

    6. Adiuretin gydant naktinę enurezę vaikams. Redagavo M. J. Studenikina. 2000 m., C. 210

    7. Заваденко N. N., Петрухин A. S., Пилаева О.А. Enurezė vaikams: klasifikacija, patogenezė, diagnozė, gydymas. Praktinės neurologijos leidinys, 1998, № 4, p. 133-137.

    8. Watanabe H. Miego modeliai vaikams, turintiems nakties enurezę.

    Scand. J. Urol. Nefrol., 1995, t. 173, p. 55-57.

    9. Hallgrenas B. Enurezė. Klinikinis ir genetinis tyrimas. Psichiatras. Neurol.

    Scand., 1957, t. 144, (suppl.), P. 27-44.

    10. Butler R. J. Nocturnal Enureis: vaiko patirtis. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 psl.

    11. Buyanov M.I. Sisteminiai neuropsichiatriniai sutrikimai vaikams ir paaugliams. M., 1995, c. 168-180.

    12. Rushton H.G. Naktinis enurezis: epidemiologija, įvertinimas ir šiuo metu galimi gydymo būdai. J Pediatrics, 1989, t. 114, suppl., P. 691-696.

    13. Bakwinas H. Enurezas dvynukuose. Am. J Dis Child, 1971, t. 121 p. 222-225.

    14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

    Enurezė septynerių metų vaikams. Acta Pediatr. Scand., 1988, t. 77 p. 148-153.

    15. Eiberg H. Naktinis enurezė yra susijusi su konkrečiu genu. Scand. J.

    Urolas. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

    16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Padidėję šlapimo išeigos kontrolė per parą. Scand. J.

    Urolas. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

    17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dieninis vazopresinas žmogaus viduje. J. Clin. Endokrinolis. Metabas, 1975, t. 41, p.

    18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

    Poliuretaniniai ir ne poliuuriniai nėriniai - patogeniški nakties enurezės skirtumai. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, t. 173, suppl., P. 77-79.

    19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Farmakodinaminis desmopresino tyrimas pacientams, sergantiems nocturanal enureze. J. Urol., 1995, t. 153 p. 1984-1986 m.

    20. Krieger J. Horotinio oksitocino imunoreaktyvių neuronų kontrolė vazopresinui ir oksitocino imunoreaktyvių neuronų ir supraoptinio hipotalamino branduolio po šlapimo susilaikymo.

    J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, t. 104, p. 393-403.

    21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretinis peptidas vaikams su nakties enureze.

    Scand. J. Clin. Laboratorija Invest., 1991, t. 51, p. 209.

    22. Essen J., Peckham C. Naktinis enurezis vaikystėje. Dev. Vaikas.

    Neurol., 1976, t. 18, p. 577-589.

    23. Gillberg C. Enurezė: psichologiniai ir psichologiniai aspektai. Scand.

    J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

    24. Schaffer D. Enuresis. In: "Vaikų ir paauglių psichiatrija: šiuolaikiniai požiūriai" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

    25. Devlin J.B. Naktinio enurezo paplitimas ir rizikos veiksniai.

    Airijos med. J., 1991, t. 84 p. 118-120.

    26. Korovin N. A., Гаврюшов А.П., Захарова I. N. Vaikų enurezės diagnozavimo ir gydymo protokolas. M., 2000, 24 c.

    27. Badaljanas L. o., Zavadenko N. N. Enurezė vaikams. Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. V. M. Бехтерева, 1991, № 3, p. 51-60.

    28. Циркин S.Ю. (Red.) Vaikų ir paauglių psichologijos ir psichiatrijos vadovas. SPb.: Peteris, 1999.

    29. Studenikin M.Ya., Peterkova V. A., Fofanova O.V. ir kt. Desmoprezino veiksmingumas gydant vaikus, turinčius pirminę nakties enurezę. Pediatrija, 1997, Nr. 4, p. 140-143.

    30. Šiuolaikiniai naktinio enurezinio gydymo metodai su vaistu "Adiuretin". Ed. M. J. Studenikina. M., 2000, 16 c.

    31. Rusijos vaistų registras "Encyklopedia of Drugs" (Gl. Ed. J. F. Krilovas) - Izd-e 8th, Pererab. ir pridėti. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

    32. Vidalo vadovas. Narkotikai Rusijoje: vadovas. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

    Autorius: Shelkovsky V.I.