logo

Cistinė šlaplės refliuksas vaikams: simptomai, stebėjimas, gydymas

Cistine šlapimtakio refliukso (MRR) yra patologija, kurios metu šlapimas yra išmetamas iš šlapimo pūslės kanalo į šlaplę.

Tai gali sukelti šlapimo pūslės infekciją, hidronofozę, inkstų parenchimo randas, inkstų funkcijos sutrikimą, hipertenziją ir proteinuriją (baltymų atsiradimą šlapime).

Refliuksas gali būti nevienodo sunkumo laipsnio, todėl simptomai, pastebimi paciento, gali skirtis.

1. Epidemiologija

  1. 1 Remiantis judrumo cistografijos duomenimis, naujagimių patologijos dažnis yra mažesnis nei 1%.
  2. 2 TMR yra 10 kartų dažniau baltos ir raudonos spalvos vaikais, palyginti su tamsiosios odos.
  3. Tarp naujagimių refliuksas dažniau pasitaiko berniukams, po vienerių metų mergaičių kyla refliuksas 5-6 kartus dažniau nei berniukai.
  4. 4 Sergamumas mažėja didėjant žmogaus amžiui.
  5. 5 Vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija, ligos aptikimo dažnis yra 30-70%.
  6. 6 17-37% prenatally diagnozuotų hidronofurozės atvejų patologiją sukėlė refliukso buvimas.
  7. 7 6% pacientų, kuriems yra galutinė inkstų ligos stadija, kuriems reikalinga dializė ar inkstų transplantacija, PMR yra komplikacijų faktorius.

2. Klasifikavimas

Dėl vesikoureterinio refliukso atsiradimo gali būti:

  1. 1 Pirminis - jo vystymasis siejamas su įgimtomis invazinių šlaplės srities vožtuvų mechanizmo vystymosi anomalijomis.
  2. 2 Antrinis - būklė, kurią sukelia įgimta šlapimo takų obstrukcija ar disfunkcija (pavyzdžiui, su neurogeniniu šlapimu, užpakalinės šlaplės vožtuvo vožtuvu).

Be to, įprasti skiriami 5 etapai (laipsniai) PMR (lentelė ir 1 pav.).

1 lentelė. PMR laipsniai

1 paveikslas. Scheminis vesikoureterinio refliukso vaizdas

3. Etiologija

4. Patofiziologija

Paprastai šlaplės patenka į šlapimo pūslės sieną esant ūmiam kampui, šlapalo pūslės pločio ir jo skersmens ilgio santykis yra 5: 1.

Kai užpildomas burbulas, atsiranda sienelių tempimas ir plonėjimas. Šlapimo pūslelinė dalis ištempiama ir išoriškai suspaudžiama šlapimo pūslės sienelėje, todėl yra tam tikras vožtuvas, užtikrinantis normalią vienkryptį šlapimo nutekėjimą iš inkstų į išorę.

Šio šlapimo pūslės skyriaus struktūros anomalijos sukelia vožtuvo mechanizmo pažeidimus (2 lentelė).

Atsižvelgiant į atvirkštinio išleidimo floticiją, dubens gali patekti du šlapimo tipai: sterilūs arba užkrėsti. Tai yra pastarojo išmetimas, kuris vaidina svarbų vaidmenį inkstų pažeidime.

Bakterinių toksinų patekimas įkvepia paciento imuninę sistemą, kuri prisideda prie deguonies laisvųjų radikalų susidarymo ir proteolitinių fermentų išsiskyrimo leukocitais.

Deguonies laisvieji radikalai ir proteolitiniai fermentai prisideda prie uždegiminės reakcijos, fibrozės (jungiamojo audinio augimo) ir inkstų parenchimo randų.

Sterilaus šlapimo refliuksas veda prie inkstų randų susidarymo gerokai vėliau. Parenchimo randus gali lydėti arterinės hipertenzijos atsiradimas dėl renino-angiotenzino sistemos aktyvavimo, lėtinio inkstų nepakankamumo.

5. Pagrindiniai simptomai

VUR gali būti įtariamas prenataliniu laikotarpiu, kai per ultragarso skenavimą nustatomas trumpalaikis viršutinių šlapimo takų plitimas.

Apytiksliai 10% naujagimių su šia būkle po gimimo patvirtino diagnozę. Svarbus aspektas yra tai, kad patologiją negalima diagnozuoti iki kūdikio gimimo.

  1. 1 Paprastai ligai nėra jokių specifinių požymių ar simptomų, išskyrus sudėtingus kursus. Dažniausiai ligos simptomai yra tol, kol nėra infekcijos.
  2. 2 Šlapimo infekcijos klinika lydima vaiko karščiavimas, silpnumas, mieguistumas, abejingumas.
  3. 3 Kai patologija yra susijusi su rimtais vystymosi sutrikimais, vaikas gali pasireikšti sunkių kvėpavimo sutrikimų, augimo sulėtėjimo, inkstų nepakankamumo, šlapimo akies (šlapimo kaupimosi pilvo ertmėje).
  4. 4 Vyresniems vaikams simptomai būdingi šlapimo takų infekcijoms: padidėjęs šlapinimasis, šlapimo nelaikymas, nugaros skausmas kartu su karščiavimu.

6. Apklausa

Jei yra įtarimų, vaiką kreipiasi į pediatrinį urologą.

6.1. Laboratorinė diagnostika

  1. 1 Bendra analizė ir šlapimo tyrimas atliekami visiems naujagimiams, kurių hidronofozė diagnozuota prieš gimdymą ar po jo. Analizuojamos šlapimo takų infekcijos.
  2. 2 Kraujo biocheminė analizė (elektrolitų, karbamido, kreatinino kiekio kraujyje nustatymas). Pirmosiomis dienomis po gimdymo kreatinino koncentracija naujagimio kraujyje nustatoma pagal jo koncentraciją motinos kraujyje. Todėl kreatinino analizė kartojama po gimimo.
  3. 3 Rūgščių ir bazės sudėties nustatymas, kad nebūtų acidozės.

6.2. Instrumentiniai tyrimo metodai

  • Mikcionny cistouretrografiya. Paskirta vaikams, kuriems yra dokumentuotas karščiavimas (virš 38˚С) ir visi berniukai su šlapimo takų infekcijos simptomais, nepriklausomai nuo karščiavimo.

Tyrimas taip pat parodomas broliams ir seserims, pacientams, sergantiems vazokureteriniu refliuksu, vaikams, nes artimiausi giminaičiai turi 30% tikimybę paveldėti patologiją.

Kateteris į šlapimo pūslą įterpiamas per šlaplės kanalą. Kontrastinis agentas įvedamas per kateterį į burbulo ertmę, kuri sugeria rentgeno spindulius.

Be to, imama šūvių serija (svarbiausia informacija pateikiama per šlapimo metu paimtus vaizdus).

2 pav. - Miktioninė cistouretrografija pacientui su 3 laipsnio MRT. Paveiksle kontrastas įsiskverbia į šlapimtakio ir dešiniojo inksto dubenį. Oda tuštinama, nėra hidronofozės požymių. Šaltinis - [1]

  • Radionuklidų cistografija. Šiuo metu ji vis dažniau naudojama atrankinei patologijai, nes ji turi didelį jautrumą ir mažesnę spinduliuotę, palyginti su cistine urretografija.

Kateteriu į šlapimo pūslę įpurškiamas radionuklido tirpalas. Gama kameros naudojimas užfiksuoja spinduliuotę ir aptinka apatinių šlapimo takų darbą.

  • Šlapimo sistemos ultragarsija atliekama vaikams, kuriems yra dokumentuotas karščiavimas (virš 38 ° C) ir visi berniukai, turintys urologinės infekcijos požymių.

Jei nustatomi bet kokie struktūriniai pakitimai, papildomai nustatoma makšties cistouretografija. Ultragarsas gali nustatyti buvimą ir įvertinti inkstų hidronefrozės laipsnį, kiaušidžių išsiplėtimą.

Tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į parenchimo būklę ir inkstų dydį, įvertina šlapimo pūslės sienelių būklę ir storį, nustato šlapimo sistemos plitimą, šlapimtakių susiliejimo anomalijas.

Gauti duomenys leidžia urologui padaryti išvadą apie refliukso priežastį.

  • Dinaminė inkstų scintigrafija.

Radiofarmacinis preparatas, kuris paprastai išsiskiria per inkstus, įšvirkščiamas į veną. Gama kameros pagalba spinduliuotė tam tikrais laiko tarpais registruojama paciento kūne ir pateikiamas inkstų funkcinės būklės įvertinimas.

Jei inkstų funkcija sutrikusi, vaisto įsisavinimas inkstais iš kraujotakos susilpnėja;

Tokių defektų susidarymas gali būti susijęs su parenchimo, pyelonefrito randomis. Šis metodas leidžia įvertinti gydymo veiksmingumą, atlikti diferencinę diagnostiką su įgimtais vystymosi sutrikimais.

  • Urodynamic studies (uroflowmetry) skiriami pacientams, sergantiems antrine PMR (jeigu yra sutrikimų ar disfunkcijos požymių šlapimo takų apatinėje dalyje, pavyzdžiui, su šlaplės strictures, šlaplės užpakaliniu vožtuvu).
  • Cistoskopija yra ribotos paskirties ir atliekama tais atvejais, kai spinduliuotės metodais nebuvo visiškai ištirta šlapimo takų anatominė struktūra.

7. Gydymo galimybės

  1. 1 Konservatyvus gydymas ir aktyvus paciento stebėjimas. Pacientui gali būti paskirta nuolatinė ar pertraukiama antibiotikų profilaktika. Paciente iki 1 metų taip pat galima atlikti apipjaustymą (nustatyta, kad apyvarpės apipjaustymas sumažina šlapimo takų infekcijos riziką).
  2. 2 Chirurginis gydymas apima:
    • Endoskopinė sklerozanto įpurškimas į audinius, kurie aplink šlapimo pūslelę (politetrafluoretilenas, kolagenas, silikonas, chondrocytai, hialurono rūgštis).
    • Atviras šlapimo reimplantacija.
    • Laparoskopinis šlapimtakio reimplantacija.

8. Konservatyvi terapija

Šiuo metu buvo įrodyta, kad konservatyvus vaikų su refliuksu valdymas padeda sumažinti inkstų parenchimo naujų randų susidarymo tikimybę, apsaugant nuo infekcijos.

Vaikų iki 5 metų amžiaus su MTCR I-III laipsnio spontaniškai išsiskiria refliukso tikimybė. Netgi pacientai, turintys didesnį laipsnį, gali spontaniškai išspręsti, jei nėra šlapimo takų infekcijos.

  1. 1 Konservatyvi terapija yra pateisinama, jei nėra ligos pasikartojimo, yra šlapimo sistemos struktūros struktūrinės anomalijos.
  2. 2 savarankiškai patologija pasireiškia 80% pacientų, sergančių I-II stadijos, ir 30-50% III-V VUR 4-5 metų laikotarpiu.
  3. 3 Žema tikimybė - didelio laipsnio dvišis refliuksas.

Narkotikų terapija grindžiama principu: pradiniai patologijos etapai yra sprendžiami nepriklausomai, atvirkštinis sterilios šlapimo išleidimas nepažeidžia inkstų parenchimo.

  1. 1 Ilgai veikiančių antibakterinių preparatų vartojimas.
  2. 2 Šlapimo sutrikimų korekcija (jei yra).
  3. 3 Radiologijos tyrimų atlikimas (kraujagyslių cistouretografijos, radionuklidų cistografijos, inkstų scintigrafijos) specifiniais laiko intervalais.

8.1. Antibakterinė prevencija

Rekomenduojamos antibakterinės profilaktikos schemos skiriasi priklausomai nuo parenchimo inksto randų buvimo / nebuvimo, amžiaus diagnozavimo metu.

Ilgalaikis gydymas antibiotikais sumažina pyelonefrito ir vėlesnių randų tikimybę.

Šį gydymą pasirinko urologas, atsižvelgdamas į konkrečią klinikinę situaciją.

3 lentelė. Konservatyvios terapijos indikacijos

9. Indikacijos chirurginiam gydymui

Vaikams iki 1 metų operacija nurodyta:

  1. 1 Vienašališkas nuolatinis IV-V laipsnio refliuksas, III-V laipsnio dvigubas refliuksas po gydymo antibiotikais kursas.
  2. 2 Su sunkiu inksto funkcijos sutrikimu ([1]

9.2. Šlapimtakių reimplantacija

Norint išvengti refliukso, naudojamas šlapimtakio reimplantacijos operacija: jo burnoje jo įplaukimo į šlapimo pūslę vieta pašalinama, distalinis šlapimtakis įtvirtintas į naujai sukurtą tunelį pūslės sienoje.

Taigi, sukurtas tinkamas vožtuvų mechanizmas, kad būtų išvengta šlapimo grąžinimo. Šiuo metu yra daug skirtingų šios operacijos pakeitimų.

Galimos komplikacijos:

  1. 1 kraujavimas.
  2. 2 infekcija.
  3. 3 trikdymas.
  4. 4 Gretimų organų nugalėjimas.
  5. 5. Reflukso išsaugojimas.

Šlapimo pūslės refluksas

Palikite komentarą 4,946

Medicina žino daugelį urologinės sistemos patologijų. Vienas iš dažniausių anomalijų yra vazokureterinis refliuksas (MRT). Patologija būdinga netinkamam organizmo išskyros sistemos funkcionavimui, kuriame šlapimas iš šlapimo pūslės patenka į šlaplę. Sveikasis žmogus tai nėra norma, nes šlapimo pūslė yra prijungta prie šlapimo pūslės perjungimo mechanizmą, kuris neleidžia šlapimui patekti į inkstus ir šlaplę. Liga pasireiškia suaugusiesiems ir vaikams, o pastarosios dažniausiai yra linkusios į šią ligą. Jei nedelsdami diagnozuosite ir nepakenksite patologijai, atsiras komplikacijų: pyelonefritas ar hidroeretonfrozė, dėl kurio atsiras inkstų disfunkcija.

Bendra informacija

Ureterinis refliuksas yra patologinė būklė, dažniau pasitaikanti vaikams. Su liga šlapimas išmestas iš šlapimo pūslės į inkstus. Taip yra dėl to, kad sfinkteris, kuris turėtų užkirsti kelią šiam nukrypimui ir tarnauti kaip sustojimo vožtuvas, nevisiškai uždaro šlapimtakio burną. To priežastis yra uždegiminis procesas, kuris susidaro šlapimo pūslėje.

Šlapimo pūslės refliukso nustatymas gali būti šlapinimosi procesas, kuriame bus sunku šlapimo išskyrimas. Ureterinis refliuksas sukelia šlapimo kaupimąsi šlapimo pūslėje, todėl kenksmingos bakterijos gali daugintis ir sukelti uždegiminį procesą. Su tokiu nuokrypiu, inkstų parenchimo ir hipertenzijos randai yra stebimi su laiku. Refliuksas šlapime sukelia inkstų audinio struktūros sutrikimus, todėl inkstų funkcijos sutrikimas yra priežastis.

Rūšys

Gydytojai klasifikuoja šlaplės refliuksą pagal kelis parametrus. Atsižvelgiant į ligos eigą, yra pasyvus, aktyvus ir mišrus refliukso formos. Pasyvaus šlapimo srautas į inkstus skverbiasi neatsižvelgiant į šlapinimosi procesą. Aktyvioji forma būdinga šlapimo išskyrimui į šlaplę tik einant į tualetą. Pasyviai aktyviai arba mišriame šlapime šlapimas įvedamas į šlaplę ir inkstus tiek ištuštinimo proceso metu, tiek nepriklausomai nuo jo.

Šlapimo ir inkstų refliukso suskaidymas į pirminę ir antrinę patologiją. Pirmasis yra dėl įgimtų šlaplės atlaidų ir raumenų defektų. Antrinis inkstų ir šlapimtakio refliuksas vyksta uždegiminiais procesais, cistitu, pyelonefritu ir kitais dubens vidinių organų pažeidimais. Ši forma dažnai pasitaiko po operacijos.

Refluksas klasifikuojamas pagal tai, kada jis atsirado. Taigi, medicinoje atskiriama nuolatinė ir laikina patologija. Patvarus refliuksas lydi visą gyvenimą ir turi lėtinę formą. Trumpalaikio tipo patologija yra nestabili ir pasireiškia įvairiais šlapimo sistemos ligų paūmėjimais. Cistitas ir ūminis prostatitas turi įtakos trumpalaikio refliukso atsiradimui. Kai prostatos uždegimas vyrams yra šlapimo sistemos pažeidimas, dėl kurio atsiranda šlapimo stagnacija ir patekimas į inkstus.

Pagrindinės priežastys vaikams ir suaugusiems

Medicina dar negalėjo ištirti visų šaltinių, kurie turi įtakos MTC atsiradimui. Vaikų patologija išprovokuoja įgimto pobūdžio anomalijas, kurios neigiamai paveikė šlapimo sistemos vidinius organus. Paprastai vaikams diagnozuojama pirminė patologija. Pirminio refliukso priežastys yra:

  • šlapimo pūslės išstūmimas;
  • nesubrendusio burnos uždarymo;
  • anomalios šlapimo plyšimo angos;
  • sutrumpintas vidinio šlapimo pūslės kanalas;
  • nenormalios burnos formos;
  • šlapimo kanalo vieta už šlapimo pūslės trikampio dėl šlapimo padaugėjimo.
Cistitas gali sukelti PMR.

Suaugusiems gydytojai stebi antrinio tipo patologiją, prieš kurią buvo įvairios šlapimo sistemos organų ligos. Cistitas gali sukelti inkstų refliuksą, kuriame uždegimas yra šlapimo pūslės gleivinės. Patologija atsiranda esant kliūčiai, dėl kurios šlapimas paprastai neleidžiamas. Tokios kliūtys susidaro su prostatos adenoma, šlaplės stricture, išorine šlaplės stenozė.

Šlapimo perkėlimas į inkstus atsiranda dėl karbamido kaklo sklerozės, kuriam būdingas vidinio organo sienelių storinimas, kuris neleidžia pašalinti šlapimo.

Antrinio refliukso atsiradimo priežastis yra šlapimo pūslės funkcijos pablogėjimas. Tai pastebima hiperaktyviam kūno darbui, kuriame dažnai būna šlapinimasis, enurezė ar nuolatinis troškimas tualetui. Dažnai patologija sukelia vidinio organo sumažėjimą, kuris stebimas karbamido susitraukimo atveju.

Žalos laipsniai

Kai yra šlapinimosi refliuksas, atsiranda inkstų dubens sistemos ištempimas. Tuo pačiu metu pažeidžiamas inkstų ir kitų vidaus organų darbas. Šlapimo refliuksas yra padalintas į penkis laipsnius. Pirmasis patologijos laipsnis yra saugiausias, šlapimas iš šlapimo pūslės į vidurinį šlaplę. Pradiniame etape organo struktūra nesikeičia ir negali būti išplėsta. Kai antrasis šlapimo naikinimo laipsnis išmestas atvirkštine tvarka: jis visiškai įsiskverbia į inkstų dubenį. Du pirminiai vaiko ir suaugusiųjų stadijos nereikia gydyti, tokie pacientai yra registruojami ir gydytojai kontroliuoja patologijos progresavimą ar slopinimą.

Trečiasis laipsnis veda prie vidinio organo išsiplėtimo ir sustorėjimo, tačiau šlapimtakio skersmuo lieka nepakitęs. Ketvirtajame etape kūnas plečiasi į žmogų, o jo struktūra tampa suapvalinta, išplėsta inksto dubens. Paskutinis, penktasis etapas yra pats rimčiausias ir pavojingas, nes šiuo atveju yra inkstų funkcijos sutrikimas, susijęs su organo parenchimo išeikvojimu.

Refliukso simptomai

Tokiu atveju nėra pastebėti specialūs refliukso požymiai pacientui. Simptomatologija pradeda pasireikšti, kai komplikacijos atsirado TMR fone. Šiuo atveju pacientas turi skausmą juosmens srityje, kuris yra labiau pastebimas po šlapinimosi. Yra tokių patologijos požymių:

  • plyšimas pojūčio inkstuose;
  • šlapimo drumstas;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • galvos skausmas;
  • galūnių ir veido patinimas.

Būdingi refliukso simptomai yra kraujo išskyros ir putos su šlapimu.

Bendra paciento būklė gerokai blogėja, yra letargija ir skausminga išvaizda. Pacientui padidėja kraujospūdis, jei randai būna randami inkstų audinyje. Tačiau simptomai ne visada pasireiškia ar neaiškūs ligos požymiai, todėl, jei nustatote įtartinus simptomus, neturėtumėte pats diagnozuoti ir savigydyti.

VUR savybes vaikams

Ši patologija dažniau pasitaiko vaikui nei suaugusiam ir reikia laiku gydyti. Pirmasis yra kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C, kurį labai sunku sumažinti. Dažnai šis pirmasis požymis yra skirtas šaltos ir nepriklausomai pasirodžiusioms terapinėms priemonėms. Šie reiškiniai gali nustatyti refliuksą vaikams:

  • šlapimo išskyrimo metu skausmas;
  • vystymosi atsilikimas;
  • pilvo skausmas pilvo srityje;
  • kraujo priemaišos, kai šlapinasi;
  • pablogėja bendra sveikata.

Galima įtarti inkstų patologiją vaikams iki 3 mėnesių amžiaus, nes su refliuksu naujagimio svoris bus mažesnis nei įprastas. Rentgeno tyrimo metu bus nustatomi šlapimo pūslės struktūros pokyčiai. Bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai rodo, kad padidėja leukocitų skaičius. Labai svarbu laiku nustatyti vaiko patologiją, kad pradėtų gydymą ankstyvosiose stadijose ir išvengti komplikacijų.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kadangi refliuksas dažnai vyksta be specialių apraiškų, patologiją galima nustatyti, kai komplikacijos jau atsiranda. Dažniausiai PMR paūmėjimas yra ūmus pyelonefritas. Tai sukelia nuolatinė stagnacija ir šlapimo išsiskyrimas į inkstų dubens ir šlapimo pūslę. Atsižvelgiant į tokį nukrypimą, būtina skubiai imtis priemonių ir gydyti patologiją antibakterinių preparatų pagalba. Nesugebėjimas aptikti ir gydyti refliuksą laikui bėgant sukelia inkstų abscesą.

Sunki komplikacija yra lėtinis inkstų nepakankamumas. Ši problema atsiranda paskutiniuose refliukso stadijose. Pacientams, sergantiems progresavusia liga, yra inkstų akmenligė patologija, sukelianti sunkius nugaros skausmus. Ligos paūmėjimo procese atsiranda arterinė hipertenzija, kurios priežastis yra inkstų funkcijos sutrikimas. Dėl dažnos šlapimo sąstingio pradeda išleisti nemažai renino. Tai veda prie kraujagyslių sumažėjimo, dėl ko sukelia kraujospūdžio padidėjimą. Šis nukrypimas yra pakankamai problema, kad išgydyti, kaip taisyklė, problema gali būti išspręsta tik pašalinus refluksą.

Vazikoureterinio refliukso diagnozė

Norėdami nustatyti patologiją, turėtumėte pasikonsultuoti su urologas ir atlikti išsamią šlapimo sistemos diagnostiką. Visų pirma, gydytojas suinteresuotas, kad jiems pasireikštų simptomai ir kiek jie atsirado. Jei yra skausmingų pojūčių, svarbu išsiaiškinti jų lokalizacijos vietą, atsiradimo pobūdį ir dažnumą. Taip pat svarbu paveldima paciento nuotrauka ir vaikystės liga, kuri gali turėti įtakos patologijos atsiradimui. Po tyrimo gydytojas nurodo šiuos tyrimus:

  • Bendra kraujo ir šlapimo analizė. Šis tyrimo metodas patvirtino uždegiminį procesą šlapimo sistemoje.
  • Šlapimo sistemos ultragarsinė diagnostika, kurioje pabrėžiamas pakeistas vidaus organų dydis ir struktūra. Su ultragarsu galite aptikti navikus ar akmenis.
  • Išskirtinė urografija atliekama naudojant kontrastinį preparatą, kuris įvedamas į veną. Šis metodas nustato, kiek yra sutrikęs šlapimo išsiskyrimas iš inkstų.
  • Uroflowmetry registruoja, kiek greičio šlapimas pašalinamas iš išskyrimo sistemos. Su šiuo metodu bus aptikta šlapimo išskyrimo proceso pažeidimas.
  • Makšties cystourethrography, kuris atliekamas naudojant medžiagą, kuri yra aptikta rentgeno spinduliais. Vaizdas fiksuojamas šlapimo išleidimo metu, todėl mes galime įvertinti tipą refliukso ir jo stadijos.

Gydytojas skiria pacientui cistoskopiją, kurioje į šlapimo pūslę įvedamas optinis prietaisas, leidžiantis ištirti organo gleivinę ir atidaryti šlapimtakių. Norint išsiaiškinti visą ligos vaizdą, būtina išsamiai ištirti, kad būtų galima pasirinkti tiksliausią gydymą, kurio tikslas - pašalinti simptomus ir pažeidimus.

Gydymas: pagrindiniai metodai

Atsižvelgiant į žalos laipsnį, vidaus organų būseną ir paciento bendrą sveikatos būklę, nustatomi skirtingi gydymo metodai. Medicinoje refliuksas gydomas konservatyvios terapijos, endoskopinės operacijos ar operacijos pagalba. Bet kuris iš šių metodų yra skirtas pašalinti nemalonius ligos simptomus ir jo priežastis. Terapija turėtų sumažinti atsinaujinimo tikimybę.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymas yra naudojamas bet kokiam refliukso lygiui šlapimo sistemoje. Fizioterapijos procedūros yra nurodytos tais atvejais, kai reikia ištaisyti vidinių organų medžiagų apykaitos sutrikimus. Su infekciniu pažeidimu šlapimo sistemoje gydytojai skiria vaistus su antibakteriniais efektais. Rekomenduojami priėmimo fondai, skirti pagerinti imunitetą. Uroseptiniai vaistai ir fitopreparatai yra įtraukti į konservatyvų gydymo kompleksą.

Kad išvengtumėte pyelonefrito, naudokite antibiotikus, kurie pašalina šlapimo pašalinimo procesą.

Jei pacientui yra 1-3 stadijos refliuksas, tada konservatyvus gydymas 75% atvejų efektyviai sprendžia šią problemą. Vaikams, kaip taisyklė, vaistai visais atvejais padeda. Po gydymo pacientas atlieka antrą patikrinimą, kuris atliekamas per šešis mėnesius ar metus. Jei atsiranda recidyvas, tada skiriamas chirurginis gydymas.

Endoskopinė chirurgija

Su šiuo gydymo metodu pacientas veikia, implantuodamas medžiagą, kuri užpildo vožtuvo mechanizmą, kad šlapimas nepatektų į šlaplę. Endoskopinėje terapijoje naudojami heterologinių medžiagų implantai. Šis metodas yra mažiau skausmingas ir leidžia pakartotinai įsikibti. Trūkumas yra tai, kad operacijos metu neįmanoma patikrinti, ar efektyviai sukurtas vožtuvas, ar jis buvo perkeltas, ar pablogėjo. Nesėkmingo veikimo atveju reikia pakartotinai manipuliuoti.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija nurodoma, kai patologija pasiekė paskutinius etapus arba yra dvišis refliuksas. Šiuo atveju pacientas siunčiamas į operaciją, kuri apima veiksmingo vožtuvo, kuris neleidžia šlapimui pereiti, sukūrimo. Daugeliu atvejų chirurgas sukuria naują vožtuvą, sudarantį dvigubą gleivinę. Gydytojas perveria vidinį organą su nailoniniu sriegiu, esančiu priešingoje pusėje, todėl susieja mazgas, kuris atsiranda per organo liumeną. Susidariusysis kartus atlieka naują vožtuvo funkciją, kuri palaiko šlapimą ir neleidžia jam patekti į šlaplę.

Prognozė ir prevencija

Pirmojo laipsnio pažeidimų atveju ir jei nėra pyelonefrito, paciento rezultatas yra palankus. Daugeliu atvejų pacientas gali visiškai susigrąžinti ir išvengti rimtų pasekmių. Esant sunkiam refliuksui (4-5 laipsnių), dažnai atsiranda inkstų parenchimo sklerozė, kuri sukelia raukšles ar pablogėja organų audinių vystymasis. Toks pacientas yra registruotas ir turi reguliariai atlikti testus ir antibakterinį gydymą.

Siekiant išvengti tokių komplikacijų ir pačios ligos, nereikėtų pamiršti prevencinių priemonių. Prieš pirmąsias urogenitalinės sistemos uždegiminių procesų apraiškas nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir gydykite patologiją. Kai pastebima šlapimo obstrukcija, konsultacijos ir tyrimas urologas yra būtinas. Vyrams nuo 45 metų rekomenduojama reguliariai tikrinti prostatą, kad nebūtų uždegimo ir navikų.

Ureterinis refliuksas vaikams

Toks pavojingas urogenitalinės sistemos ligos, tokios kaip vazokureterinis refliuksas, yra patologinis atvirkštinis šlapimo srautas į kraujagysles, taip pat į inkstus. Esant normalioms sąlygoms, šlapimas iš inkstų patenka į šlapimo pūslę per du injekcijas, o po to į šlaplę. Tačiau šios ligos atveju cistinės katedros vožtuvas, esantis šlapime, yra susilpnėjęs arba pažeistas, o šlapimas skrenda į inkstus. Šiame straipsnyje bus išsamiau paaiškinta, iš kur atsiranda šlapinimosi refliuksas, koks jo pavojus ir kaip gydyti ligą.

Ligos pavojus

Remiantis statistika, kas ketvirtasis vaikas, sergantis genitologine sistema, gydytojai diagnozuoja ligą. Tai yra vazokureterinis refliuksas, kuris sukelia inkstų funkcijos pablogėjimą, dėl kurio atsiranda pyelonefritas (lėtinis inkstų uždegimas). Be to, sergantiems šia liga, kai šlapinantis, padidėja slėgis inkstų dubens sluoksnyje, dėl to žala audiniui. Dėl to visa tai gali pakenkti nefrosklerozės ir antrinio inksto raukšlių vystymuisi ir tam tikrais atvejais virsta inkstų pašalinimu.

Ligos priežastys

Šios patologijos priežastys yra nemažai. Paprastai ši liga atsiranda vaikams, kurių giminaičiams pasireiškė problemų su gimdos kaklelio sistema. Refliukso vystymasis taip pat būdingas kūdikiams, gimę su nervų vamzdelio pažeidimu (nugaros bifida). Įdomu tai, kad kūdikystėje ši liga dažnai vystosi berniukams, nes jų šlapimo takų spaudimas yra didesnis. Tačiau ankstyvame amžiuje mergaičių yra labiau linkusios nukentėti nuo šio sutrikimo. Beje, dažnai pūslelinės refliukso metu lydi kiti urogenitalinio trakto sutrikimai, tokie kaip: šlaplės, dvigubos šlaplės ar šlaplės užpakalinių vožtuvų susidarymas.

Simptomai ligos

Vaikams, sergantiems šia liga, gali pasireikšti įvairūs simptomai, tačiau labiausiai jų būdinga nutekėjimas ir šlapimo nelaikymas, taip pat šlapinimasis su lėta srove. Labai dažnai pirmasis refliukso manifestas yra pyelonefrito išpuolis. Šiuo atveju vaiko kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C, o šlapimo analizė rodo baltymų kiekio ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus didėjimą.

Ligos diagnozė

Miko cistografija yra pagrindinė šios ligos diagnostinė metodika. Kad būtų atliekamas per šlaplę, į šlapimo pūslę įšvirkščiamas 20% rentgeno spinduliuotės medžiagos tirpalas, po kurio imami du rentgeno spinduliai: vienas su užpildytu šlapimu ir kitas su šlapinimu. Be to, būtinus duomenis galima gauti atliekant vidinę urografiją, cistoskopiją ir urodinaminius tyrimus.

Ligos gydymas

Svarbu suprasti, kad šlapimtakių refliuksas vaikams gali pasireikšti įvairiais sunkumo laipsniais. Be to, skiriant gydymą, gydytojas turi atsižvelgti į vaiko amžių, toleranciją įvairioms procedūroms ir narkotikams, taip pat į tėvų nuomonę.

Ligos sunkumas skirstomas į 5 laipsnių. Vaikai nuo 1 iki 3 intensyvios terapijos nereikia. Laikui bėgant, ši liga dažnai išnyksta savaime. Kūdikiams, kurie kenčia nuo dažnų infekcijų ir kenčia nuo nuolatinių karščių, gydytojai skiria antibakterinį gydymą, kuris užtruks komplikacijas.

Tuo atveju, kai vaikui diagnozuojamas 4 ar 5 stadijos "vesikoureterinis refliuksas", jam parodomas chirurginis gydymas. Šiuo atveju chirurgas atstato vožtuvo mechanizmą šlapimtakio. Be to, šiuolaikinė chirurgija siūlo alternatyvų intervencijos būdą - laparoskopinį refliukso gydymą. Šis metodas leidžia jums išspręsti problemą be juostos įpjovos, kuri užtikrina mažą audinių invazyvumą ir greitą atsigavimą. Rūpinkitės savo vaikais!

Cistinė šlaplės refliuksas vaikams: priežastys, simptomai, gydymas

Terminas "vesikoureterinis refliuksas" turėtų būti suprantamas kaip retrograduoto šlapimo iš šlapimo pūslelio ir anksčiau esančių šlapimo takų mesti procesas.

Ši patologija yra gana dažna ir yra viena dažniausių vaikų šlapimo sistemos ligų. Taigi, tarp vaikų populiacijos, kenčiančios nuo šlapimo sistemos organų infekcijos, daugumoje ligonių randama pūslelinės refliukso. Per pirmuosius gyvenimo metus berniukai (6: 1) yra labiau linkę į šią ligą, o mokykliniame amžiuje santykis pasikeičia dėl mergaičių. Yra įrodymų, kad refliuksas dažniau nustatomas tiems vaikams, kurių tėvai turėjo šią ligą.

Priežastys ir vystymosi mechanizmai

Anatominiu požiūriu pasiekiama kraujagyslių funkcija, susidedanti iš pūslelinės ertmės.

  • intravesikalinio šlapimtakio ilgio ir pločio santykis (paprastai 5: 1);
  • ilgo juodojo audinio tunelio buvimas;
  • raumenų-ligamentinės šlapimo aparato ir pūslės trikampio veikimas.

Esant normalioms sąlygoms, šlapimtakio burnoje galima išlaikyti slėgį iš šlapimo pūslės iki 60-80 mm Hg. st.

Jei pažeidžiamas vienas iš uždarymo mechanizmo jungčių, galimas nefiziologinis šlapimo srautas ir formuojamas vazokureterinis refliuksas. Priežastys gali būti šios patologinės sąlygos.

  1. Įgimtos anomalijos:
  • menopauzės burnos dystopija;
  • keisti jo konfigūraciją ir nuolat atsipalaiduoti;
  • vezikulinės fistulės morfologinės struktūros pažeidimas;
  • inkstų ir kiaušidės padvigubėjimas;
  • divertikaulio buvimas;
  • šlaplės vožtuvo galas;
  • trumpas pilvinis tunelis ir tt
  1. Ureterinės striktūros.
  2. Skleroziniai pūslės kaklo pokyčiai.
  3. Uretrinės išorinės atidarymo stenozė.
  4. Apatinių šlapimo takų neurogeninis disfunkcija (sutrikusio dirvožemio ir sfinkterio aparatų raumens aktyvumas, šlapimo pūslės hiperaktyvumas).
  5. Cistitas, dalyvaujant šlapimo pūslės patologiniame procese.
  6. Pūslės raukšlėjimas.
  7. Šlapimo pūslės pažeidimas operacijos ar invazinių procedūrų metu.

Didesnis refliukso dažnis vaikams yra susijęs ne tik su įgimtomis anomalijomis, bet ir su šlapimo sistemos funkciniu nebrandumu. Su amžiumi kai kurie pokyčiai įvyksta pūsleliniame segmente:

  • intravesikalinio šlapimtakio ilgis didėja;
  • pasikeičia jo įplaukimo į šlapimo pūslę kryptis;
  • sumažina šlapimtakio skersmens santykį su ilgiu.

Tuo pačiu metu dažnai pastebima ligos simptomų regresija. Su 1-2 laipsniais refliukso - 80%, 3-4 laipsnių - 40% atvejų.

Nepaisant to, nepaisant to, daugiau nei 25% pacientų, kuriems yra pradinės refliukso formos, yra nefropatija ir padidėja tokių sutrikimų laipsnis, inkstų pažeidimo dažnis padidėja iki 100%. Daugumoje pacientų, sergančių šlapimo refliukso grįžimu į viršutinį šlapimo taką, ne tik pasireiškia uždegimas, bet ir inkstų parenchimo pokyčiai, tačiau susidaro nevienodo sunkumo nefrosklerozė, dėl to dar labiau padidėja inkstų nepakankamumas.

Klasifikavimo principai

Remiantis visuotinai pripažinta etiologine klasifikacija (priklausomai nuo priežastys), atsiranda pūslelinės refliukso atskyrimas:

  • dėl pirminių (įgimtų);
  • antrinis (atsižvelgiant į įgytas patologines sąlygas).

Remiantis cistologijos duomenimis, išskiriamas aktyvus ir pasyvus refliuksas. Pirmasis iš jų pasireiškia šlapinimosi metu ir yra susijęs su intravesikalinio hidrostatinio slėgio padidėjimu. Pasyvus refliuksas stebimas ramybėje, kai šlapimo pūslė užpildyta kontrastiniu tirpalu.

Be to, pagal cistografijos rezultatus išskiriami 5 laipsnio vazokureterinio refliukso:

  • 1-ajame lygyje kontrasto tik dubens ureteris.
  • 2-ojo laipsnio pacientams šlapimo refliuksas stebimas visame šlapime ir inkstų surinkimo sistemoje.
  • 3 laipsnių kontrastas pasiekia puodelio dubens dengimo sistemą.
  • 4 laipsnio buvimas yra šlapimo pūslės ir inkstų dubens sistemos išplėtimas.
  • Pacientams, kuriems yra 5 laipsnio refliukso, prasideda stiprus šlapimo pūslės, puodelių ir inkstų dubens išsiplėtimas.

Simptomai

Nėra akivaizdaus klinikinio paveikslėlio su pūslelinės refliukso. Pačios savaime šlapimo į viršutinį šlapimo taką retrogradinė injekcija daugeliu atvejų nesukelia jokių pojūčių pacientams, todėl dažnai lieka nepastebėta. Tačiau ši būklė sukelia įvairius patologinius procesus šlapimo sistemos organuose ir jau sukelia simptomus pacientui. Tai gali būti:

Šiuo atveju gali atsirasti šie skundai:

  • dažnas skausmingas šlapinimasis;
  • nuobodus skausmas apatinėje nugaros dalyje;
  • galvos skausmas;
  • bendras silpnumas;
  • apatija ir kt

Šių komplikacijų klinikiniai simptomai jau turėtų įspėti gydytoją, nes jie dažnai yra grindžiami atvirkščiu šlapimo srautu.

Kai kurie pacientai, turintys šią patologiją, yra susirūpinę dėl skausmo apatinėje pilvo dalyje arba juosmens srityje, kuris atsiranda ar šlapinimosi metu. Kartais tokie vaikai turi nepaaiškinamą hipertermiją be katarinių reiškinių, kurie turėtų būti urologinio tyrimo priežastis.

Diagnostika

Vezikureterinio refliukso diagnozė yra paremta papildomo tyrimo rezultatais. Tuo pačiu metu klinikiniai duomenys yra mažiau svarbūs, jie leidžia pacientui nustatyti įvairias komplikacijas ir įtarti galimą šlapimo pakartotinio įšvirkštimo į viršutinį šlapimo takų kiekį. Ypač svarbūs instrumentiniai metodai:

  • ultragarsinis tyrimas;
  • radioizotopų renografija arba dinaminė nefroscintigrafija (inkstų funkcinės būklės radioizotopų tyrimai, registruojant specialiai žymėtų junginių aktyvų kaupimąsi inkstuose ir jų išskyrimą per šlapimo takus);
  • urodinamikos tyrimai (gali aptikti šlapimo takų disfunkciją);
  • dujų cystografija (užpildykite šlapimo pūslė deguonimi ir atlikite ultragarsinį nuskaitymą vaizdui prieš ir po jo);
  • išskyrinė urografija (radiopaque tyrimo metodas leidžia įvertinti anatominę ir funkcinę šlapimo sistemos organų būklę);
  • kraujagyslių cistouretografija (naudojama vaikams nustatyti urodinamiką apatinių šlapimo takų).

Vaikams iki 7 metų tyrimas rekomenduojamas ligoninėje.

Nustatytų diagnozavimo metodų apimtys nustatomos atskirai. Be to, galima nurodyti cistoskopiją, vazokureterinio segmento profilometriją ir tt.

Gydymas

Šiuolaikinė takroliuojant pacientus, sergančius vazokureteriniu refliuksu, pateikiamas priemonių rinkinys, kurio tikslas - pašalinti šios būklės priežastis ir galimas komplikacijas.

Daugumoje pacientų konservatyvus gydymas atliekamas ankstyvose stadijose. Jo paskirtis yra pašalinti uždegimą ir atstatyti sfinkterio ir detruso funkcionavimą.

Esant chroniškam šlapimo takų uždegimui, pirmiausia skiriamas gydymas antibiotikais. Paprastai naudojami aminopenicilinai arba cefalosporinai. Po to atliekamas ilgas gydymas uroseptic:

  • sulfatai (Co-trimoksazolas);
  • nitrofurano dariniai (nitrofurantoinas);
  • chinolono dariniai (nitroksolinas).

Vyresniems vaikams bendras gydymas papildomas intravesikaliniais instijucijomis. Norėdami tai padaryti, naudokite:

  • chlorheksidinas;
  • solcoseryl;
  • hidrokortizonas ir kt

Reikėtų pažymėti, kad šlapimo sistemos uždegiminių procesų gydymas merginoms atliekamas kartu su ginekologu.

Jei refliukso priežastis yra neurogeninė disfunkcija, tada ji turi būti pašalinta. Kai hyporeflex detrusor rekomenduojama:

  • pertraukiama šlapimo pūslės kateterizacija;
  • priverstinis šlapinimasis;
  • vonios su jūros druska;
  • ultragarsu šlapimo pūslės projekcijos zonoje arba elektroforeze su kalcio chloridu.

Detrusorio hiperaktyvumo atveju medikamentinis gydymas (tolterodinas, pikamilonas, oksibutininas) vartojamas kartu su fizinių veiksnių poveikiu organizmui. Tokiems pacientams yra skiriama atropino elektroforezė, ultragarsas, magnetinė terapija ir kt.

Indikacijos chirurginiam gydymui:

  • konservatyvios terapijos neefektyvumas;
  • 3-4 laipsnio refliuksas;
  • sumažina inkstų funkciją daugiau kaip 30%;
  • pasikartojantis pyelonefritas;
  • įgimtos šlapimo pūslės formos.

Literatūra apibūdina daugiau kaip 200 veziukreporalinio refliukso korekcijos būdų, naudojant ureterocystanastomosis. Gydomasis gydytojas pasirenka tinkamą kiekvieno paciento metodą.

Su 1-2 laipsniais refliukso ir nepaaiškinama inkstų funkcijos pablogėjimo, gali būti atliekama endoskopinė intervencija, kurios esmė yra bioimplantų prouretralinis submucosalinis įvedimas.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Urologas gydo ligą, mergaitėms reikia konsultacijos ginekologu. Ankstyvojoje ligos stadijoje pediatras gali stebėti vaikus, o vėliau - chirurgo pagalba. Diagnozuojant ir gydant gydytojus, dalyvavo ultragarso diagnostika, fizioterapeutai.

Išvada

Laiku ir tinkamas gydymas pagerina progresą ir užkerta kelią komplikacijų vystymuisi. Esant teigiamam gydymo rezultatui, pacientas turi likti ambulatorijoje 5 metus. Per šį laikotarpį pacientas kas šešis mėnesius turi būti ištirtas išsamiai ir prireikus gauna preparatus nuo uroantiseptikų.

Urologas T. N. Gusarova sako apie vazicureterinį refliuksą vaikams:

Vaikų cistinė šlaplės refliuksas. Vėžukreterinio refliukso gydymas.

Kas yra vesikoureterinis refliuksas?

Šlapimo pūslės-šlapimtakio refliukso (MRR) yra šlapimo srauto grįžimas iš šlapimo pūslės per šlaplę į inkstus. Paprastai šlapimas iš vienos krypties juda iš inkstų išilgai šlapimtakio į šlapimo pūslę, o vožtuvas, kurį sudaro cistinė kiaušidžių skyrius, apsaugo nuo šlapimo grąžinimo. Kai šlapimo pūslė užpildoma, jo slėgis didėja, todėl vožtuvas uždaromas. Kilus refliuksui, vožtuvas sugadinamas arba susilpnėja, o šlapimas prasiskverbia į inkstus. Apytiksliai 20% vaikų, sergančių šlapimo takų infekcija, tyrimo metu nustatė vandenilio kaklo refliuksą.

Kaip pavojinga vazokureterinis refliuksas?

Vaikams VUR yra dažniausia inkstų raukšlių ir inkstų funkcijos sutrikimo priežastis. Refluksas trukdo pašalinti mikroflorą, prasiskverbiančią į šlapimo takus ir sukeliančią lėtinį inkstų uždegimą (pyelonefritą). Be to, šlapinantis spaudimas inksto dubens sluoksnyje smarkiai padidėja, todėl gali pablogėti inkstų audinys. Chroniško uždegimo, atsirandančio dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo, rezultatas yra inkstų audinio randus, kai inkstų funkcija sutrikusi (antrinė inkstų raukšlėta, nefrosklerozė). Inkstų randus dažnai lydi ilgalaikis aukštas kraujospūdis, prastai prilygstantis konservatyviam gydymui, dėl kurio būtina inkstai pašalinti.

Kokios PMR priežastys?

Yra keletas pagrindinių veiksnių, dėl kurių vožtuvo disfunkcija yra apatinėje šlapimo pūslės dalyje. Padidėjęs šlapimo pūslės slėgis kartu su nepakankamu šlapimio burnos fiksavimu sulėtinamas šlapimtakio vožtuvo dalies sutrumpinimas ir TMR atsiradimas. Lėtinis cistitas (uždegimas) pažeidžia šlapimtakių burnos audinių elastingumą, prisidedant prie vožtuvo uždarymo pažeidimo. Tarp PMR priežasčių ypatingą vietą užima įgimtos šlapimo cistinės dalies anomalijos, taip pat įvairios galimybės pažeisti šlapimtakio-cistinės jungties anatomiją.

Kaip VUR pasireiškia?

Ūminio pielonefrito išpuolis yra pirmas kliniškai reikšmingas vezikureterinis refliuksas daugumoje vaikų. Liga prasideda nuo temperatūros pakilimo virš 38,0, be kataracho simptomų. Atliekant šlapimo analizę, padidėja leukocitų kiekis, baltymų kiekis. Kraujo tyrimai taip pat nustato aukštą leukocitų kiekį. padidinta ESR. Vaikai su ūmaus pielonefritu siunčiami stacionariniam gydymui, po kurio dažniausiai atliekamas urologinis tyrimas. Kartais yra skundų dėl skausmo pilvo ar pažeidimo šoninės juostos srityje. Naujagimiuose labiau tikėtina, kad refliukso įtarimas atsiras, kai ultragarsu aptiktas dubens išsiplėtimas (pelioektazija).

Kaip nustatyta diagnozė?

Pagrindinis PMR diagnozavimo metodas yra makšties cistografija: 15-20% rentgeno spinduliuotės medžiagos tirpalas injekuojamas į šlapimo pūslą per kateterį per šlaplę prieš norą šlapintis. Du 2 rentgeno spinduliai: pirmoji iš karto po užpildymo šlapimo pūslės, antroji - šlapinimosi metu. Remiantis cistografija, PMR padalijamas į galingumą nuo 1 iki 5 ct (1 pav.). Kriterijai - yra šlapimo refliukso lygis ir šlapimo išsivystymo sunkumas. Pirmas laipsnis yra lengviausias, o sunkiausias yra refliukso laipsnis.

1 pav. Vazikoureterinio refliukso laipsniai.

Cistografijos metu aptinkami refliuksmai taip pat yra suskirstyti į aktyvius (šlapinimosi metu) ir pasyvius (ne šlapinimasis su mažu slėgiu šlapimo pūslėje). Be aptikimo refliukso ir jo laipsnio nustatymo, cystography pateikia svarbią informaciją apie šlaplės patvarumą ir įtariamą šlapimo pūslės disfunkciją. Cistinės šlapimtakių refliuksas, atsirandantis laikas nuo laiko, vadinamas trumpalaikiu.

Kokie kiti tyrimo metodai naudojami?

Intraveninė urografija, pūslės funkcijos tyrimas (urodinaminis tyrimas), cistoskopija ir laboratoriniai tyrimai pateikia papildomos informacijos apie šlapimo organų būklę. Inkstų funkcija nustatoma remiantis radioizotopų tyrimais (nefroskintigrafija). Remiantis šiais tyrimais, refliuksai yra toliau suskaidomi į pirminę (šlaplės atrama patologiją) ir antrinę. dėl uždegimo ir padidėjusio slėgio šlapimo pūslėje.

Kaip gydomas antrinis refliuksas?

Antrinio PMR atveju atliekamas ligų, kurios sukelia jo atsiradimą, gydymas (cistito gydymas, šlapimo pūslės disfunkcija, šlaplės atpalaidavimo atstatymas). Atsiradus antrinio refliukso išnykimo tikimybė išnyksta nuo 20 iki 70% priklausomai nuo ligos. Retkarčiais yra įgimtų sutrikimų antrinės PMR "savęs išgydymas". Dažnai, kai priežastis yra pašalinta, antrinis refliuksas išlieka, tada gydymas atliekamas chirurginiais metodais.

Kaip pirminis PMR gydomas?

Esant pirminiam refliuksui, atsirandančiam dėl šlapimtakio diafragmos patologijos, atliekamos chirurginės ar endoskopinės operacijos, siekiant atstatyti šlapimtakių vožtuvo funkciją. Chirurginės operacijos vaikams yra sudėtingesnės ir atliekamos atviro šlapimo pūslės. Endoskopiniai operacijos yra daug lengviau ir saugesni vaikui ir yra atliekami cistoskopijos procese per šlaplę.

Kaip pasirenkamas refliukso gydymas?

Su chirurginiu ir endoskopiniu gydymu galima gauti gerus gydymo rezultatus. Tačiau praktikoje gydymo rezultatai skirtingose ​​klinikose labai skiriasi. Paprastai chirurgas naudoja jam geresnį metodą, leidžiantį jam gauti priimtinus gydymo rezultatus. Rusijos sveikatos priežiūros įstaigoje pasirinkimo būdas nustatomas pagal šios įstaigos priimtus nustatymus. Nefrologai retai kreipia pacientus į chirurginį gydymą, stebėdama vaikus ir atliekant antibakterinį gydymą bei infekcijos prevenciją. Reikėtų pažymėti, kad šis požiūris yra pagrįstas mažais refliukso laipsniais ir šlapimo takų infekcija.

Ar pirminis VUR gali išnykti be operacijos?

Jei pirminis refliuksas nėra gydomas operaciniais metodais, per pastaruosius metus jis gali išnykti savaime 10-50% atvejų, tačiau tuo metu per inkstus pasitaiko negrįžtamų pokyčių. Kuo aukštesnis refliukso laipsnis, tuo mažesnė savęs išgydymo tikimybė. Labiausiai tikėtina, kad refliukso 1CT išnykimas, todėl su PMR 1 šaukštu. operacijos paprastai nevykdomos. Sunkus 3-4 laipsnio refliukso savęs gydymas yra mažai tikėtinas - todėl jie yra chirurginio gydymo. 2 laipsnio refliuksas ir trumpalaikis refliuksas yra vartojami su pasikartojančiu pielonefritu. Pasirinkimo būdas yra endoskopinis.

Kaip skubiai reikia gydyti VUR?

Refliukso chirurginis gydymas endoskopiniais ar chirurginiais metodais, neatsižvelgiant į paciento laipsnį ir amžių, pasikartojantis ūmus pyelonefritas yra visiškai nurodytas. Refliukso 3-5 laipsniai be paūmėjimų, taip pat, paprastai, gydomi chirurginiais metodais. 1-3 laipsnio sterilus refliuksas be uždegiminių šlapimo mėginių pokyčių gali būti paliktas stebint.

Koks yra PMR chirurginio gydymo principas?

Iki šiol dauguma urologijos skyrių atlikdavo chirurginį vazokureterinį refliuksą. Operacijos atliekamos atvirame šlapime. Uždavinys antireflux operacijų yra sukurti tunelį po pūslės gleivinės membrana, kurioje yra šlapimtakių regionas. Tuo pat metu šlapimo pūslė užpildo šlapimo pūslės viršutinę sienelę į dugną, todėl šlapimas neleidžia prasiskverbti iš šlapimo pūslės į šlaplę.

Kokie yra PMR chirurginio gydymo trūkumai?

Skirtingi rankų chirurginiai metodai gali pasiekti teigiamų rezultatų 75-98% atvejų. Trūkumai: trauma, ilga anestezija, ilgas pooperacinis laikotarpis. Kai refliukso recidyvas, pakartotinės operacijos yra sudėtingos ir yra didesnė neveikimo rizika.

Kas yra VUR endoskopinis gydymas?

Metodo esmė - atstatyti sutrikusios šlapimo antireflukso funkciją, įvedant kolageno baltymą ar inertinę pastą ("be abejo" žmogaus audiniuose) pagal jo išvesties sekciją (2 pav.). Polimeras formuoja gumbeles, kurios spaudžia žemutinę šlapimo sienelę į viršų, atkuriant vožtuvo funkciją.

Pav. 2 Endoskopinė polimero implantacija šlapimo pūslelyje.

Kaip atliekamas endoskopinis gydymas?

Intervencija vykdoma cistoskopijos, trumpalaikio inhaliacijos (kaukės) arba intraveninės anestezijos procese. Naudojami šiuolaikiniai vaiko įmonės cistoskopai ir specialiosios adatos. Procedūros trukmė yra 10-15 minučių. Po 1-3 valandų paciento būklė grįžta į normalią. Po 2-4 dienų vaikai išleidžiami ambulatoriniam stebėjimui. Prieš išleidžiant, atliekama antibiotikų šlapimo takų infekcijos profilaktika. Kontrolinis egzaminas - per 3-6 mėnesius.

Kokia yra endoskopinio gydymo nauda?

Endoskopinių operacijų privalumai refliukso metu yra akivaizdūs: mažas invazyvumas, trumpas ligoninės laikotarpis, minimalus komplikacijų pavojus. Jei tai pasiekia didelį efektyvumą (ne mažiau kaip 70-80% atsparaus gydymo po pirmosios procedūros), endoskopinio gydymo privalumai yra neginčytini. Tuo pačiu metu, esant mažam efektyvumui, padidėja pakartotinių intervencijų ir anestezijos skaičius, todėl naudojamas metodas yra mažiau naudingas, todėl chirurginis refliukso gydymas išlieka aktualus. Reikėtų pažymėti, kad netinkamai atlikta pirminė endoskopinė procedūra žymiai sumažina gydymo efektyvumą, nes šlapimo pūslelinė yra nepalanki.

Kokie yra endoskopinio gydymo rezultatai?

Metodas turi daug techninių niuansų, todėl jo taikymo rezultatai labai skiriasi. Vienos endoskopinės procedūros išgydymas yra nuo 25 iki 95%. ir galutiniai gydymo rezultatai skirtingose ​​rankose svyruoja nuo 40 iki 97%. Naudojant neabsorbcines pastas - Teflon, Deflux, Dam +, gaunami patikimesni rezultatai. Geriausi rezultatai yra pažymėti. pirminės procedūros, žemos temperatūros refliuksai, grubios šlapimtakių anomalijos nebuvimas ir šlapimo pūslės patologija.

Kokie yra paties endoskopinio PMR gydymo rezultatai?

Remiantis mūsų duomenimis (Rusijos vaikų klinikinės ligoninės urologijos departamentas), nuolatinis PMR gydymas su visų formų endoskopiniu gydymu yra 95%, 2-3 laipsnio refliuksas, 98%, 4-5 laipsnio refliukso lygis, 84-89%. Šiuo metu gydyta daugiau kaip 2500 pacientų. Taigi endoskopinio gydymo efektyvumas mūsų klinikoje yra didesnis nei chirurginiai metodai, o tai lemia jo prioriteto naudojimą.

Konsultacijos (nuo 0 iki 18 metų) vyksta Rusijos vaikų klinikinės ligoninės klinikoje ar kambaryje. 8 bldg. paskutinis aukštas (Maskva, Leninskas prospektas 117. Padarykite paskyrimą telefonu + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 ir 8 (495) 434-76-00