logo

Šlapimo pūslės vėžio gydymas

Paprastai liga prasideda ląstelėse, išklojančiose vidinį paviršių. Jis dažniau vystosi vyresnio amžiaus žmonėms ir dažniausiai yra 11-oje vietoje sudaromas onkologinių ligų sąrašas. Dėl to, kad problema beveik visada yra ankstyvose stadijose, šlapimo pūslės vėžys gerai reaguoja į gydymą.

Pagrindinės priežastys ir rizikos veiksniai:

  • rūkymas;
  • senatvė (liga retai pasitaiko jaunesniems nei 40 metų žmonėms);
  • lytis (vyrai dažniau serga nei moterys);
  • radiacinės terapijos poveikis;
  • vartoti tam tikrus vaistus - nuo vėžio ir nuo diabeto;
  • kontaktas su cheminėmis medžiagomis.

Šlapimo pūslės vėžio stadijos

  • 1 šaukštelis. auglys randamas vidinio pamušalo ląstelėse, bet neviršija raumenų sienos. Ji turi teigiamą prognozę ir laiku teikiamą pagalbą, dauguma pacientų yra visiškai išgydyti.
  • 2 šaukštai. vėžio ląstelės auga į sieną, bet jos neapsiriboja. Apskritai prognozė yra vidutiniškai teigiama. Svarbu pasirinkti veiksmingą kovos su neoplazija metodų derinį.
  • 3 šaukštai. židinys plinta į aplinkinius audinius. Prognozė priklauso nuo piktybinių ląstelių paplitimo laipsnio.
  • 4 šaukštai. būdingas metastazių limfmazgiuose ir kitose kūno dalyse - kauluose, kepenyse, plaučiuose.

Šlapimo pūslės vėžio gydymas

Terapijos būdai priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant naviko tipą ir ligos stadiją. Onkourologas pasirinks optimalų gydymo režimą, aptarsdamas jo duomenis pacientui. Be diagnostinio tyrimo gali prireikti konsultuotis su chemoterapija ir radioterapija.

Pirmame ir antroje ligos stadijoje paprastai rekomenduojami šie metodai:

Transuretrazinė rezekcija (TUR). Šis švelnus veikimas naudojamas mažiems piktybiniams navikams pašalinti, kurie nėra išplitę už vidinio pamušalo ląstelių. Tai atliekama uždarame per šlaplę.

Dalinė cistektomija - neoplasmo chirurginis iškirtimas ir gretimas gretimų audinių fragmentas. Šis metodas naudojamas, jei susišvirkštus sienelės plotus galima lengvai pašalinti, nedarant įtakos šlapimo ir šlapimo susilaikymui.

Biologinė terapija (imunoterapija). Imunoterapija dažnai atliekama kartu su pirmojo ir antrojo etapo operacijomis. BCG, kartais interferonas Alfa-2B, patenka į kūną per šlaplę.

Vėlesnėse ligos stadijose gydytojas gali rekomenduoti šiuos metodus:

Radikalinė cistektomija - viso organo pašalinimas su artimais limfmazgiais. Šio metodo metu vyrams šlapimo pūslės vėžio gydymas paprastai apima tuo pat metu prostatos liaukos pašalinimą su sėklinėmis pūslelinėmis. Moterims, turinčioms radikalią cistektomiją, gimdas su kiaušidėmis ir makšties dalimi paprastai pašalinamas.

Iš karto po operacijos chirurgas sukuria naujus šlapimo pašalinimo mechanizmus. Tai gali būti:

  • rekonstruotas organas, kuris yra prijungtas prie šlaplės ar urostomijos;
  • ureterostomija (dirbtinė skylė šlapimui pašalinti į pisuarą).

Radioterapija Šlapimo pūslės vėžio spindulinis gydymas gali būti pasirinktas kaip papildomas metodas kartu su operacija ar chemoterapija. Šlapimo pūslės gydymui yra nustatytos nuotolinės spindulinės terapijos (RT) ir kontaktinės radiacijos (brachiterapijos). Kartais šis metodas naudojamas vietoj chirurgijos ar chemoterapijos. Siekiant padidinti radiacinės terapijos poveikį, gali būti paskirti specialūs agentai (sensibilizatoriai), kurie padidintų naviko ląstelių jautrumą radiacijai.

Chemoterapija. Tai gali būti tiek sisteminė, tiek intravesicinė, t.y. vaistas įšvirkščiamas tiesiai į pačią organizmą. Intravizualinė chemoterapija naudojama šlapimo pūslės vėžyje, siekiant suteikti prieigą prie citototatikos tiesiogiai prie naviko vietos. Chemoterapija dažnai naudojama su integruotu požiūriu ir yra nustatyta priešoperaciniu laikotarpiu susilpninti naviką arba po operacijos sunaikinti likusias vėžines ląsteles.

Terapijos poveikis

Po keleto dienų transuretracinio paciento rezekcijos, skausmas apatinėje dalyje ir kraujo atsiradimas šlapinimosi metu gali būti nerami.

Šlapimo pūslės vėžio chemoterapijos šalutinis poveikis priklauso nuo jo kiekio ir pobūdžio, vaisto tipo ir paciento būklės.

Biologinė terapija dažnai būna susijusi su gripu panašiais simptomais ir organų gleivinės sudirginimo.

Radiacijos terapija šlapimo pūslės vėžiu kartais sukelia trumpalaikių problemų, tokių kaip viduriavimas, nuovargis ir cistitas.

Išgavimas po gydymo

Atkuriamojo laikotarpio trukmė priklauso nuo gydymo apimties ir sudėties, taip pat nuo individualių paciento charakteristikų ir ligos.

Šios šlapimo sistemos dalies vėžys yra linkęs į recidyvus, todėl žmonėms, kurie sirgo liga, dažnai reikia atlikti profilaktinius tyrimus. Jei organas yra išsaugotas, tai apima cistoskopiją, kompiuterinę tomografiją ir PET tyrimą arba kartu galima nustatyti kombinuotą PET ir KT tyrimą. Po radikaliosios cistektomijos kontroliniai tyrimai apima pilvo, dubens ir krūtinės, ir kiaušidės kompiuterinę skenavimą.

Liaudies vaistų nuo pūslės vėžio gydymas

Palikite komentarą 5,401

Šlapimo pūslės vėžys yra liga, kuri reikalauja sudėtingo gydymo. Esant papildomoms procedūroms manoma, kad šlapimo pūslės vėžio gydymas su liaudies preparatais yra veiksmingas. Žolelių vaistas turi priešvėžinius, regeneruojančius, imunomoduliacinius, valymo efektus. Augalai turi būti sujungti vienas su kitu, be to, daugelis iš jų turi daugybę kontraindikacijų, todėl vaisto gydymas vaistažolėmis turėtų būti suderintas su gydytoju.

Ligos priežastys

Pagal statistiką moterys mažiau tikisi gauti šlapimo pūslės vėžį nei vyrai. Turėtumėte būti atidūs savo sveikatai, o pirmieji požymiai turi ištirti kūną. Šlapimas, sumaišytas su krauju, tamsiu šlapimu, sunkumu šlapintis, yra tiesioginis signalas apie patologinius procesus šlapimo sistemoje. Šie simptomai gali rodyti kitas ligas, kurios gali sukelti vėžį. Šlapimo pūslės vėžys gali sukelti tokias ligas kaip cistitas, prostatitas, prostatos adenoma, šlapimo pūslės akmenys, infekcinės ir parazitinės ligos.

Vėžio atsiradimas yra dėl imuninės sistemos kritimo. Todėl rūkantiems žmonėms, kurie vartoja alkoholį ir narkotikus, yra didelė šios ligos rizika. Darbas, susijęs su pavojinga gamyba, turi neigiamos įtakos žmonių sveikatai. Be to, imuninė sistema pradeda duoti įvairias nesėkmes, kai asmuo nežiūri jų dietos. Gyvūninės kilmės produktai, riebaliniai maisto produktai, hidrinti riebalai, cukrus žymiai sumažina sveikatos būklę. Nepakankamas skysčių kiekis ir netyčinis šlapimo pūslės ištuštinimas padidina ligos riziką.

Prevencinės priemonės

Kaip prevencinė liga, būtina suvartoti bent 3 litrus vandens per dieną. Skystis neleidžia kauptis kenksmingų medžiagų šlapime, sukeliančių ligą. Naudinga gerti tiek švarų vandenį, tiek šviežiai išpjaustytas daržovių sultys iš žalių daržovių. Maistą reikia virti, troškinti arba virti, keptas maistas yra kancerogeniškas. Valgyk daugiau šviežių, termiškai neapdorotų maisto produktų. Šarminė dieta yra geriausias būdas išvengti įvairių ligų. Daugiau apie šį mitybos būdą galite sužinoti Dr. Robert Young leidinyje "The Miracle PH".

Liaudies protezai šlapimo pūslės vėžiui

Gydomosios vaistažolės nuo amžių gydytos gydytojais ir gydytojais ir vis dar būtinos natūropatijoje. Šiuolaikinės tradicinės medicinos patvirtintų liaudies vaistų gydymas. Žolelės turi labai didelį poveikį ir sudėtingas gydymas duoda teigiamų rezultatų. Tačiau neraštingas požiūris į vaistažolių tinktūros vartojimą nebus išgydomas, be to, jis gali dar labiau pakenkti ligoniui. Todėl šlapimo pūslės vėžio gydymas namuose turėtų vykti prižiūrint gydytojui.

Traškučių prieskonis ir vaistažolių dedekliai turi būti pakaitomis, nes jie gali būti priklausomi. Šie veiksmai yra veiksmingi kovojant su vėžio ląstelėmis: hemlock, cocklebur, šaknis iš svarbiausių įvykių, violetinė, plantakoja, tubža, gebenėžio formos pumpurai, varnalė šaknis, skruzdžių agarika, pilvinas. Veido suskaidymo metu susidaro toksinai ir kitos kenksmingos medžiagos, todėl prieš žolių naudojimą ir jų metu svarbu išvalyti išskyras, kepenis, paimti sorbentus ir gerti daug vandens.

Hemlockas

Hemlock - vaistinė augalija, turinti analgetinį, prieštraukulinį, priešuždegiminį, priešvėžinį poveikį. Be to, žolė žymiai sustiprina kūno apsaugos funkcijas. Dėl stiprių priešvėžinių ir imunostimuliuojančių savybių augalas pasirodė esąs kovoje su piktybiniais navikais. Žolė gerai derinama su abrikosų branduolių, alaus sultyse priėmimu. Hemlock užkerta kelią metastazių vystymuisi.

Cockcock

Kokteilis plačiai naudojamas įpylimų, nuošalų, tepalų, sirupų. Augalas priklauso nuo nuodingų ir stiprių, todėl tinkamą vartojant reikia griežtai sekti dozę ir būti atsargiems. Cocklebur turi priešuždegiminį, analgetinį, antiseptinį, karščiavimą mažinančią, kraują valančią savybę. Be to, gamykloje yra daug naudingų mineralų ir medžiagų, reikalingų vėžio gydymui.

Šakninis etapas

Manoma, kad nuodingas augalas, kuris mažomis dozėmis turi raminantį poveikį, sumažina slėgį. Root posistemis antikonvulsinis, priešuždegiminis. Šaknis draudžiama vartoti žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Augalas gali būti lengvai apsinuodijęs, taigi, jūs turite būti labai atsargūs su doze ir naudoti tik pasikonsultavę su savo gydytoju. Atsižvelgiant į pagrindo šaknį, buvo pagamintas vaistas "cikutinas", kuriame, kaip ir augalui, yra biologiškai aktyvių medžiagų, tačiau jis yra išgrynintas nuo nuodų, pavojingų žmogaus gyvybei. "Cikutinas" vartojamas onkologijoje.

Violetinė su daržovėmis

Žolelių vijoklių tinktūros su daržovių sėklų strėlėmis turi priešvėžinį poveikį. Violetinė turi daug įtakos kūnui, turi priešuždegiminį, tonizuojantį, diuretikų, kraujo valymą, dezinfekuojančias savybes. Be to, augalas normalizuoja medžiagų apykaitą. Planetantas - puikus antiseptikas, sumažina uždegimą, išgydo opą ir valo kraują.

Tudžos tinktūra

Tojos tinktūra yra naudojama papilomų gydymui, randų rezorbcijai pradinėse onkologijos stadijose. Augaluose esančios vaistinės medžiagos neutralizuoja bakterijų, grybų ir virusų vystymąsi ir augimą. Thuja yra puikus imunoduliuojantis agentas. Augalas gali išvalyti toksinų kūną, pagerinti kraujotaką, mažina spazmus. Turtinga Thuja sudėtis suteikia priešvėžines, priešuždegimines savybes.

Budra ivy formos

Ši vaistinė žolė yra plačiai paplitusi įvairiose gimdos kaklelio sistemos ligose. Atsižvelgiant į įvairius augalo komponentus, Ivy pumpuras mažina uždegimą šlapimo pūslėje, turi žaizdų gydomųjų savybių. Nuoviras ir žolelių infuzija turi priešvėžinį, antibakterinį poveikį organizmui. Liaudies medicinoje įrankis naudojamas kaip tonikas, diuretikas, anthelmintinis, karščiavimas nuo karščiavimo, hipotenzija.

Dobilo šaknis

Dobilo šaknis yra diuretikas, stemplės, skausmą malšinantis vaistas. Augalui yra antiseptinių, antimikrobinių, dezinfekuojančių, žaizdų gijimo, priešuždegiminių savybių. Poveikis šlapimo pūslės vėžiui, vartojamas dilbio ar nuoviruose. Be to, augalas stiprina kūno apsaugos funkcijas, normalizuoja medžiagų apykaitą, išvalo toksinų kūną.

Amanita Tinktūra

Tinktūros ant grybų turėtų būti imtasi. griežtai laikydamas receptą. Perdozavimas gali būti mirtinas. Šis vaistas draudžiamas žmonėms, sergantiems virškinimo sistemos ligomis. Komponentai, kurie yra grybų, yra natūralūs antibiotikai, turi stulbinančią poveikį. Stipriausia skrandžio agaro savybė yra priešnavikinis.

Celandine augalas

Veiksmingas yra šlapimo pūslės vėžio gydymas celandine. Dėl onkologinių ligų yra naudojamos sultys, infuzuojama, nušyta. Celandine daugiašalis poveikis organizmui. Augalas turi anestetikų, baktericidinių, priešnavikinių, priešgrybelinių, žaizdų gijimo, diuretikų, antispazminį poveikį organizmui. Tinktūros celandinas užkerta kelią metastazių susidarymui. Taikoma pagal gydytojo paskirtą dozę, nes perdozavimas gali turėti šalutinį poveikį.

Sumažinimo agentai

Žolelių vaistas yra naudingas atsinaujinimo laikotarpiu po operacijos ar po chemoterapijos, radiacijos poveikio. Žolelės padeda atkurti kūną, stiprina jo apsaugines funkcijas, praturtina kūno ląsteles mineralais ir biologiškai aktyviais komponentais, pašalina susidariusius toksinus ir auglio skilimo produktus. Dažniausiai naudojami nuoviruokliai ir žolių dobilų, žiemojimo, drebulių žievės, dilgėlių, ženšenio šaknų, Potentilos šaknų, jonažolių, raudonųjų dobilų, ramunėlių gėlių, kalendrų tinktūros tinkas.

Gydymo sultinio paruošimas yra labai paprastas, jums reikia pasirinkti komponentus, atsižvelgiant į individualią netoleranciją. Šakniavaisiai, žievė ir kiti kieti komponentai vienodais kiekiais turi būti dedami į verdantį vandenį, sumažinti šilumos kiekį ir verdant mažą šilumą maždaug 10 minučių. Ingredientai žolelių forma užpilami verdančiu vandeniu, reikalauja kelias valandas. 200 mililitrų vandens, naudokite 2 šaukštus mišinio. Priimti šiltą sultinį du kartus per parą 100 ml.

Soda nuo šlapimo pūslės vėžio

Italijos gydytojas Tulio Samonchili išgelbėjo daugybę gyvybių naudodamas sodą gydant onkologiją. Pacientai paimdavo soda ir navikas buvo nuplautas specialiais prietaisais su natrio tirpalu. Pasak gydytojo, auglys susideda iš Candida grybelių, kurie nepriima šarminės aplinkos. Soda yra saugi ir greitai šarminanti medžiaga. Tačiau jis turi daug kontraindikacijų, kai imamasi viduje:

  • nėštumas;
  • maitinimas krūtimi;
  • padidėjęs skrandžio rūgštingumas;
  • individuali netolerancija;
  • diabetas.
Gydymas su soda pagamintu tirpalu padeda su onkologija.

Šiuolaikinės medicinos gydytojo gydytojo technika nėra pripažinta, tačiau, nepaisant to, vis dar atidaromi vėžio gydymo centrai su soda. Šlapimo pūslės vėžio soda gydymas bus veiksmingas, jei gydymo laikotarpiu atliksite šarminę dietą. Soda turi būti vartojama tik tuščiu skrandžiu, todėl ištirpinkite šaukštą šaukštelyje karštu vandeniu. Gerkite tirpalą tik šilumos forma. Valgymas gali būti valandą po geriamo soda. Natrio kiekis palaipsniui didėja, neviršijant 1 šaukštelio. Pykinimas po soda tirpalo vartojimo yra nepriimtinas, jei toks pasirodė, sustabdyti gydymą. Gydymo kursas yra ne daugiau kaip 1 mėn. Jei reikia, gydymas gali būti tęsiamas po 1 mėnesio.

Gydymas Шевченко

Yra ir kitas kovos su šlapimo pūslės vėžiu metodas, kurį sukūrė N. V. Шевченко. Gydymas pagal Ševčenkos metodą turi daugybę savybių, kurios netinka visiems. Gydymas sukelia įvairius šalutinius poveikius, kuriuos kūrėjas rekomenduoja ignoruoti, siekiant sumažinti maksimalią dozę, atsižvelgiant į tai, kad kūnas atsigauna. Išradėjas pats teigia, kad receptas buvo nusiųstas jam iš viršaus. Gydymo esmė yra naudoti paruoštą mišinį, pagamintą iš saulėgrąžų aliejaus ir degtinės. Kursų metu ar pertraukomis autorius draudžia naudotis šiuolaikine ir alternatyvia medicina, įskaitant fitoterapiją. Siekiant sustiprinti šio įrankio poveikį, Ševčenkas rekomenduoja rinkti sorbentus, daržoves ir nesaldintus vaisius, atsisakyti cukraus, medaus ir kitų saldumynų.

Šlapimo pūslės vėžio gydymas

Paskelbta: admin 26/07/2016

Piktybiniai navikai šlapimo pūslėje susidaro dėl nekontroliuojamo mutavusių ląstelių augimo. Ši liga yra onkologinio pobūdžio, turi savo simptomų ir sunkumų diagnozuojant ir gydant. Tikslios šios patologijos priežastys nėra pakankamai ištirtos, tačiau buvo nustatyti keli rizikos veiksniai. Ligos gydymo metodai priklauso nuo jo išsivystymo laipsnio ir yra pagrįsti trimis komponentais:

  • chirurginis naviko pašalinimas;
  • chemoterapija;
  • švitinimas.

Dėl piktybinio naviko, netgi po to, kai jis visiškai išgydomas, visada atsitinka tik po kelių metų po pirminio formavimo pašalinimo.

Onkologijos provokatoriai

Šiandien šlapimo pūslės onkologijos priežastys apima keletą neigiamų veiksnių, tiesiogiai ar netiesiogiai sukeliančių mutacijas ir sutrikusią ląstelių dalijimą, įtaka. Tai pirmiausia:

  • rūkymas;
  • dažnas sąlytis su cheminėmis medžiagomis ir jų dariniais;
  • lėtinis cistitas;
  • nuolatinis šlapimo kateterio naudojimas;
  • genetinė polinkis;
  • radiacija ir chemoterapija (jei yra kito tipo vėžio atvejų);
  • amžius po 65 metų.

Onkologiniai simptomai

Šlapimo pūslės vėžys turi šiuos simptomus:

  • kraujavimas iš šlapimo;
  • rusva arba tamsiai ruda spalva šlapimo;
  • dažnas šlapinimasis, kurį lydi skausmas;
  • silpnumas, svorio kritimas, kūno temperatūra 37,5 laipsnių;
  • kosulys, dusulys, gelta pasirodo trečioje, ketvirtojoje stadijoje.

Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad galėtumėte jį ištirti. Šlapimo pūslės vėžio diagnostikai reikia kaupiamojo požiūrio. Būtinai atlikite laboratorinius šlapimo tyrimus. Taip pat nustatyta cistoskopija, skirta tyrinėti šlapimo pūslės ertmę. Taip pat atliekama papildoma ultragarsinė diagnostika ir kompiuterinė tomografija. Onkologas taip pat nurodo dvipusę palpaciją. Šis tyrimo metodas atliekamas naudojant bendrą anesteziją ir tuščią šlapimo pūslę. Gydytojas palpuoja pažeistą organą vyrų per tiesinę žarną ir moterims per makštį.

Piktybinių navikų vystymosi stadijos ir jų gydymas

Piktybinių navikų gydymo būdai priklauso nuo ligos progresavimo laipsnio. Skiriami šie vėžio etapai:

  • Nulis - rodo vėžio ląstelių buvimą šlapimo pūslės ertmėje, bet jie neaugo į sienas ir minkštus audinius;
  • pirma, navikas pažeidžia šlapimo pūslės sienas;
  • antroji stadija būdinga didesnės žalos laipsniui, auglys plinta į raumenų sluoksnį, tačiau ten nėra žymiai nustatytos;
  • trečia - atsiranda žala raumenims, riebaliniam audiniui, atsiranda metastazių, kurie sudaro prostatos antrinį naviką, vyrų sėklines vėžį, taip pat moterų reprodukcinius organus;
  • Ketvirtasis etapas yra paskutinis etapas, kai vėžys veikia ne tik šlapimo pūslę, bet ir kitus organus bei limfmazgius.

Per pirmuosius tris etapus išgijimo galimybės gerokai didesnės nei 3 ir 4 procentais. Statistiškai pažymima, kad šlapimo pūslės vėžys dažniau diagnozuojamas vyrams nei moterims. Laiku diagnozuoti ir tinkamai suplanuoti gali sėkmingai gydyti onkologiją.

Šlapimo pūslės vėžio gydymas yra kaupiamasis. Jis susideda iš chirurginio piktybinio naviko pašalinimo, chemoterapinių vaistų vartojimo ir radiacijos. Gydymo parinktys priklauso nuo ligos stadijos ir kartu vartojamų indikacijų.

0 etape vėžys gali būti gydomas transuretraciniu navikų rezekcija. Tai leidžia pašalinti navikus be atviros operacijos per šlaplę. Taip pat šiame etape vakcina yra veiksmingai naudojama. Tai medicininis vaistas, naudojamas kaip imunologinis vėžio gydymas, taip pat profilaktiniams tikslams pooperaciniame laikotarpyje. BCG įterpiamas per kateterį į šlapimo pūslės ertmę ir būdingas jo gleivinei iš vidaus. Šis vaistas nėra efektyvus navikose 2-4 stadijose. BCG vartojamas po transuretracinės rezekcijos. Vakcina aktyviai stimuliuoja imuninę sistemą, kuri veiksmingai slopina vėžines ląsteles. Yra tam tikrų bzzh naudojimo taisyklių. Pirma, reikia žymiai sumažinti skysčių vartojimą. Šlapimo pūslė turi būti kiek įmanoma tuščia. Btszh įvedė per kateterį ir ištempė į ertmę dvi valandas. Tada šlapimo pūslė natūraliai ištuštinama, po to ją reikia nusiplauti (tai turėtų būti daroma po kiekvieno šlapimo per dieną) išorinės lytinės organikos. Bazinė terapija atliekama šešis mėnesius kartą per savaitę. Tada parodyta taupus imunoterapija. Vaistas "bzzh" pristatomas kartą per mėnesį kitais metais. Toks prevencija užkerta kelią galimai recidyvams. Gydant bzzh gali būti nedidelis šalutinis poveikis (dirginimas šlapimo pūslėje, kraujas šlapime, sąnarių skausmas, sienelių susiaurėjimas). Tačiau jie yra gana reti.

BCG šlapimo pūslės vėžys veikia kaip pagalbinis vaistas, kuris didina organizmo imuninį atsaką į kovą su vėžinėmis ląstelėmis. Po to, kai atliks išsamų tyrimą, vaisto vartojimą gali nurodyti tik gydantis gydytojas.

BCG negalima vartoti, jei paciento medicinoje yra tuberkuliozė, stebima imunodeficito būklė ir pažeista šlapimo pūslės gleivinė. Taip pat, jei atlikus tuberkuliozinius tyrimus papulė yra daugiau kaip 17 ml.

Šlapimo pūslės vėžio gydymas taip pat atliekamas chemoterapijos būdu įvedant į jos ertmę arba į veną.

Visiškas chirurginis šlapimo pūslės pašalinimas 0 etape atliekamas tik kelių pažeidimų atveju.

0-ojo laipsnio vėžio diagnozė leidžia gydyti širdį, o tai dažniausiai leidžia visiškai jį nugalėti.

Pirmasis etapas šiek tiek skiriasi nuo 0, o gydymas atliekamas pagal tą pačią schemą, tačiau su juo yra didelė vėžio pasikartojimo tikimybė net ir po to, kai ji visiškai išgydoma. Todėl su tokiu navikumu kreipėsi į kūno pašalinimą.

II ir III etapuose praktiškai nėra galimybės išvengti cistektomijos. Be to, atliekamas dalinis arba visiškas chirurginis gretimų organų pašalinimas. Vyrams tai prostatas, moterims, gimdai, kiaušidėms, kiaušintakiams, makšties daliai. Būtina atlikti limfmazgių pašalinimą. Chemoterapija ir radiacija pateikiami kursuose, skirtuose pasiruošti operacijai ir pašalinus paveiktus organus.

Pašalinus šlapimo pūslę ir kitus mažo dubens organus, gali būti tokių komplikacijų kaip kraujavimas ir infekcinės ligos. Be to, prostatos pašalinimas gali sukelti erekcijos sutrikimą vyrams, nors kai kuriais atvejais chirurgas sugeba išlaikyti nervus, kad išlaikytų erekcijos funkciją. Moterims cistektomija sukelia nevaisingumą ir menopauzę.

Pašalinus pūslę, tiek vyrams, tiek moterims, jis rekonstruojamas.

Ketvirtajame, paskutiniame etape operacijos praktiškai neįgyvendinamos. Gydymas iš esmės skirtas palengvinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Išgyvenimo prognozę įtakoja ligos stadija ir piktybinės ligos dydis. Todėl diagnozei tenka svarbus vaidmuo kovojant su vėžiu.

Šiandien yra aukštos kvalifikacijos šlapimo pūslės vėžio gydymas Izraelyje ir Vokietijoje. Užsienio vėžio centruose yra moderni įranga ir taikomi naujausi metodai. Diagnostika užima svarbią vietą procedūrų, skirtų kovai su piktybiniais navikais, komplekse.

Izraelyje šlapimo pūslės vėžio gydymas būdingas palyginti didelės išgyvenimo prognozės. Tai padeda anksti diagnozuoti piktybinius navikus ir veiksmingus gydymo metodus. Jie apima:

  • cistoskopija;
  • CT scan;
  • transuretrazinė rezekcija;
  • citologija.

Taip pat šiandien naudojamas modernus tyrimo modelis. Diagnozė atliekama ultragarsu ultragarsu, kurio metu galite nustatyti ligos stadiją, metastazių buvimą ir dubens organų pokyčius. Cistovendosonografijos metodas nustato neoplazmų būklę ankstyvosiose stadijose. Fotodinaminė diagnozė leidžia jums aktyviai nustatyti plokščiąją ląstelių karcinomą net ankstyvose stadijose. Kaulinio audinio tyrimui atliekama scintigrafija (kaulų skenavimas).

Šlapimo pūslės vėžio gydymas Izraelyje yra skirtas ne tik paciento gyvybei išsaugoti, bet ir jo kokybei. Šlapimo pūslės vėžys turi būti pašalintas, o cistektomija atliekama su dideliu žalos laipsniu. Dėl to, esant bendrajai anestezijai, šlapimo pūslė ir prostata visiškai pašalinami vyrams ir moterims - reprodukciniams organams. Būtinai pašalinkite limfmazgius. Po to imtasi priemonių kūno funkcijoms atstatyti.

Taip pat šiandien naudojame naujus įvykius. Jie leidžia efektyviai gydyti šlapimo pūslės vėžį įvairiais etapais. Tai yra metodai:

  • fotodinamika (į organizmą įkvepiama speciali medžiaga, kuri kaupiasi navikoje, prisideda prie specialios deguonies formos susidarymo, o tai neigiamai veikia vėžio ląsteles);
  • SYNERGO (specialūs mikrobangų krosneliai šildomi šieno pūslėmis ir atliekama lygiagreti cheminių medžiagų cirkuliacija);
  • elektrokoaguliacija (auglyje veikia aukšto dažnio elektros srovė);
  • Radioterapija Rapidarc (griežtai nukreipta paveiktų ląstelių apšvitinimas).

Šiuolaikiniai tyrimo ir gydymo metodai gali pasiekti didelių rezultatų gydant piktybinius navikus vyrams ir moterims visais etapais.

Onkologijos klinika Vokietijoje suteikia puikių progų sėkmingai gydyti onkologiją. Laiko diagnozė, naujausios gydymo technologijos, profesionalios rekomendacijos (būtinai įgyvendinamos reabilitacijos metu) leidžia pacientui pamiršti onkologiją amžinai.

Vokietijoje atliekama diagnostika apima daugybe egzaminų, leidžiančių nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir pamatyti visą ligos vaizdą, siekiant toliau pasirinkti gydymo režimą.

Beveik kiekviena onkologijos klinika Vokietijoje atlieka šiuos tyrimus:

  • citologija;
  • šlapimo analizė;
  • palpacija;
  • transektūrinė ir ultragarsinė diagnostika;
  • rentgeno spinduliai

Šie metodai suteikia išsamią informaciją apie naviką. Vokietijos onkologijos klinika turi ne tik naujausią įrangą, bet ir labai profesionalų personalą. Remiantis egzaminais, patyrę gydytojai tiksliai diagnozuos ir parenka veiksmingą individualų tyrimą, atsižvelgiant į organizmo savybes moterims ir vyrams, taip pat atsižvelgiant į paciento amžių.

Vokietijoje ankstyvas vėžio gydymas atliekamas intravesicine chemoterapija. Kartais jis naudojamas po operacijos. Sunkiais atvejais taikykite radikalias priemones, pagrįstas naujais metodais ir narkotikais. Svarbu suprasti, kad Vokietijos klinika yra paslaugų ir galimybių kompleksas, nuo gyvenimo sąlygų iki naujausių onkologijos srities naujovių ir pokyčių. Radikalių metodų atveju tokios galimybės leidžia daugeliu atveju išlaikyti moterų seksualines funkcijas vyrams ir reprodukcines funkcijas.

Gydymo išlaidos Vokietijoje yra gana didelės. Į kainų kategoriją įeina visas paslaugų spektras, nuo diagnostikos iki reabilitacijos laikotarpio. Kaina gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo to, kur tiksliai klinika yra Vokietijoje, kokias galimybes ji turi, ir kokio lygio darbuotojai ten dirba.

Vėžio gydymas Vokietijoje yra reali galimybė visiškai išgydyti. Renkantis vėžio centrą, peržiūrėkite siūlomų paslaugų sąrašą, jo galimybes ir profilį. Bet kurioje klinikoje yra rekomendacijų, kurios yra paskelbtos oficialiose svetainėse.

17-06-2014_00-12-21 / Šiuolaikiniai šlapimo pūslės vėžio gydymo būdai

Šiuolaikiniai šlapimo pūslės vėžio gydymo būdai.

Šlapimo pūslės navikų gydymo būdai skirstomi į operacinius ir konservatyvius.

Operatyvinės priemonės apima endovesialinę instrumentinę ir transvesicinę chirurginę intervenciją. Chirurginis gydymas turi keletą galimybių.

Endoskopinė elektrokoaguliacija yra neinfiltracinių navikų (tipinių papilomų) šlapimo pūslės gydymas. Tai nereikalauja šlapimo pūslės atidarymo, pacientai gerai toleruoja, greitai ir lengvai sunaikina mažus papilomos. Tačiau po elektrokoaguliacijos dažnai pastebimi navikų recidyvai ir pūslės gleivinės sėklos, todėl šį gydymo būdą rekomenduojama vartoti tik pagyvenusiems ar silpniems pacientams. Endoskopinės šlapimo pūslės lazerio koaguliacija suteikia geriausius rezultatus. Kitais atvejais net su tipiškais papilomais vietoj elektrokoaguliacijos šiuo metu naudojama tranuretracinė šlapimo pūslės rezekcija.

Transuretracinė elektroresikacija atliekama naudojant specialų endoskopinį instrumentą, resektoskopą, naudojant judantį kilpos formos elektrodą, prie kurio naudojamas aukšto dažnio kintamasis srovė. Judėjimo kilpos nukerta nuo šlapimo pūslės naviko pagrindo, kartu su pagrindiniais jo sienos sluoksniais sveikais audiniais, kraujagyslių kraujagysliais.

Transuretracinė elektrinė rezekcija daugiausia naudojama mažiems navikams, esantiems šlapimo trikampio, kaklo ar šoninėse sienose šalia šlapimo pūslės kaklelio. Tai neabejotinai yra radikalesnė ir lengvesnė negu naviko elektrokoaguliacija ir turėtų būti naudojama tais atvejais, kai nėra tikimybės, kad nėra infiltracinio šlapimo pūslės auglio augimo, tačiau didesnė chirurginė intervencija yra per didelė dėl sunkios paciento būklės.

Trans-vezikulinė elektroresikacija susideda iš didelio šlapimo pūslės skerspjūvio ir auglio vakuumo elektropresizacijos su aukšto dažnio srove. Šis metodas naudojamas tokioms pačioms indikacijoms kaip transuretracinė elektrinė rezekcija, tačiau tais atvejais, kai cistoskopija neįmanoma (šlaplės stricture, šlapimo pūslės talpos sumažėjimas, hematurija ir kt.).

Šlapimo pūslės rezekcija (organo dalies išskyros) plačiai naudojama urologijos praktikoje. Su visais įvairiais būdais susidoroti su šlapimo pūslės navikais, yra vienas pagrindinis principas. Jis gali būti formuluojamas taip: būtina siekti visiško naviko pašalinimo ar sunaikinimo, išlaikant įprastą šlapimo pūslės struktūrą ir funkciją. Metodo pranašumas yra kūno išsaugojimas ir normalus šlapinimasis.

Transurezinė rezekcija gleivinėje su plyšio sluoksniu yra naudojama ribotiems neinfiltraciniams paviršiniams pūslės navikai tais atvejais, kai transuretracinė elektroresikacija yra sunki dėl navikų kraujavimo, jo dydžio ar lokalizacijos.

Kai navikas įsiveržia į šlapimo pūslės sienelę, visi jo sluoksniai yra pašalinami kartu su naviku. Labiausiai prieinamos rezekcijos būdui yra vaistinės, esančios priekinėje arba priešingoje sienelėje, kurios nėra įdomios arba įkvepiamos nei kiaušidžių burnos, nei šlapimo pūslės kaklelio.

Su dalyvavimu naviko inhaliacijoje šlapimtakio diafragmoje ar jo vietoje netoli naviko, kartu su šlapimo pūslės rezekcija atliekama uretrocito anastomozė. Norėdami tai padaryti, paskirstykite dugno dalies vidurinę dalį ir kryžkite, maždaug 3 cm atstumu nuo šlapimo pūslės sankaupos vietos. Tada šlapimtakis persodinamas į likusį šlapimo pūslę.

Jei negalima atlikti pūslės rezekcijos dėl didelio naviko dydžio, atliekamas bendras pilvo pūslės pažeidimas, kaklo pažeidimas, cistektomija. Ši operacija savaime yra trauminė intervencija, be to, ji dažniausiai atliekama progresuojančio šlapimo pūslės vėžiu, kai dubens pluoštas yra užkrėstas vienu ar kitu laipsniu. Cistektomija yra įmanoma tik tuo atveju, jei šlapimas išsiskiria iš inkstų (pernešę kraujagysles į žarnas, odą ar kitomis priemonėmis). Pooperacinis mirtingumas svyruoja nuo 5 iki 15%.

Kai kuriais atvejais atliekama paliatyvioji operacija. Esant visiškam šlapinimosi vėlavimui dėl šlapimo pūslės kaklo vėžio infiltracijos ar dėl šlapimo pūslės tamponados su kraujo krešuliais, būtina skubi epikistikostomija. Esant nuolatiniam šlapimo nutekėjimo iš viršutinio šlapimo takų pažeidimui dėl navikų suspaudimo ir gleivinio pielonefrito pridėjimo, yra nurodytas urosepsis, didelė azotemija, peliozė ar nefrostomija arba šlaplės kvėpavimas. Norint sustabdyti kraujavimą iš suskaidomo šlapimo pūslės auglio, kuris nėra tinkamas konservatyviosioms priemonėms, ligati viena ar abi hipogastrinės arterijos.

Konservatyvų gydymą sudaro radiacinė ir vaistų terapija.

Radioterapija kaip savaiminis šlapimo pūslės navikų gydymo būdas yra retai naudojamas, daugiausia dėl neveikiančių navikų su paliatyviu tikslu. Dažniau tai atliekama kartu su chirurginiu gydymu. Priešoperacinis apšvitinimas padeda sumažinti perifokalinius uždegiminius pokyčius pačioje navikoje ir taip palengvina chirurgiją, o kai kuriais atvejais daro neveikiančią naviką veikiančią. Pooperacinė radioterapija yra rodoma nepakankamai radikaliai intervencijai ir navikų pasikartojimo prevencijai. Iš švitinimo būdų yra labiausiai veiksmingas šlapimo pūslės telegramma-rapia navikose. Pastaraisiais metais didelės energijos šaltinių (betatronų, linijinių greitintuvų) naudojimas klinikinėje praktikoje atveria naujas galimybes pacientams, sergantiems šlapimo pūslės vėžiu, spinduliuoti.

Narkotinis gydymas (chemoterapija) kaip savarankiškas terapinis metodas yra neveiksmingas šlapimo pūslės augliams, bet kartu su chirurginiu ir radiaciniu gydymu gali pagerinti ligos baigtį. Labiausiai palankūs rezultatai buvo gauti gydant nuo vėžio gydomus chemoterapinius vaistus (metotreksatą, vinblastiną, adriablastiną, cisplatiną), taip pat intravesikalinius įrenginius.

Prognozė. Po skubiai atlikto kompleksinio gydymo prognozė yra labiausiai palanki. Svarbi sąlyga palankiam rezultatui po organų kaupimo operacijų yra sistemingas šlapimo pūslės navikų gydytų pacientų stebėjimas. Kadangi šie navikai yra labai linkę į recidyvus, pacientams visą jų gyvenimo trukmę reikia reguliarios cistoskopijos stebėsenos, siekiant nustatyti pasikartojančias šlapimo pūslės navikus ir jas laiku pašalinti. Per pirmuosius metus po operacijos kontrolinė cistoskopija atliekama kas 3 mėnesius, kitais 3 metais, 2 kartus per metus, o vėliau kasmet.

Šiuolaikinės gleivinės gydymo koncepcijos

I dalis A. D. Каприн, medicinos mokslų kandidatas, Rusijos sveikatos ministerijos diagnostikos ir chirurgijos mokslinis institutas, Maskva Sergamumo ir šlapimo pūslės vėžio klasifikavimo ypatumai Šlapimo pūslės vėžys yra tarp 2-4% visų

I dalis

Šlapimo pūslės vėžys yra 2-4% tarp visų piktybinių navikų ir pasiekia 70% tarp šlapimo sistemos navikų [8; 13; 47] *. Pereinamoji ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitusi šlapimo pūslės vėžio forma. Tai sudaro 90% visų navikų; mažiau nei 10% yra adenokarcinoma, plokščiosios ląstelės ir liaukinės plokščiosios ląstelės karcinoma [29; 47].

Šlapimo pūslės vėžys yra diagnozuotas kasmet 50 000 žmonių Jungtinėse Valstijose, o maždaug 10 000 žmonių yra mirtinas [94].

Šlapimo pūslės vėžys nuo visų formų vėžio, dažniausiai būna vyrų, o moterų - 11 vieta. Bendras dažnis yra 19 atvejų 100 000 pacientų. Po gydymo navikų pasikartojimas diagnozuojamas 75% pacientų, kuriems yra invazinių navikų formų [1].

Rusijoje padidėja šlapimo pūslės vėžio atvejų skaičius: 1991 m. Šis rodiklis buvo 3,3%, o 1997 m. - 4,57% [36].

Šlapimo pūslės onkologinių ligų spektras yra labai įvairus biologiniame veikime: nuo paviršinės papilomos, kuriai būdingas gerybinis kelias iki labai piktybinių anaplastinių vėžio formų.

Šlapimo pūslės augliai skiriasi histologine struktūra, ląstelių elementų diferencijavimo laipsniu, naviko dydžiu, jo daigumo laipsniu netoliese esančiuose ir tolimuose audiniuose bei organuose. Šie naviko proceso ypatumai yra labai svarbūs gydymo taktikos nustatymui.

Nepaisant to, iki šiol neegzistuoja sisteminga klasifikacija, kuri sujungia visus svarbius gydymui svarbius parametrus.

Tarp svarbiausių veiksnių, kurie klasifikuojami pagal naviko ląstelių anapliazės laipsnį, yra šie: labai paplitę (vidutiniškai ir blogai diferencijuoti) - papiloma (0 laipsnis), blogai diferencijuotas vėžys (1 laipsnis), vidutinio diferencijuojamo vėžio (2 laipsnio) ir labai diferencijuotas vėžys 3) [10; 47; 110]. Histologinės formos pūslės epitelio navikams pateikiamos Kudryavcevo J. V. ir kt. [22]. Be to, praktikoje šlapimo pūslės vėžys yra dviejų formų: žemo lygio paviršiniai navikai ir aukšto lygio invazinis vėžys. Nugaros augimas yra papiliarinis, sėdimasis, infiltracinis, sąnario, mišrus, plokščias, intraepitelinis [47].

Fotografijos ir vaizdo įrašai endoskopinių procedūrų metu leido išskirti auglius, daugiausia egzofidus, mišrą ir daugiausia endofitinį augimą [10].

Du trečdaliai pereinamųjų ląstelių karcinomų yra paviršutiniški (Rtа, рТ1, NVS), trečdalis - požymis (pТ2-4), išsiskleidę (N + arba M +), sudygusių auglys, pradėjus aptikti [60; 110]. Dauguma šlapimo pūslės navikų yra epitelio [29]. Piktybiniai navikai apima netipinę papiliarinę epitheliomą, papiliarį vėžį, kietąjį vėžį, chorionepitheliomą). Mažiau nei 1% sudaro jungiamojo audinio navikai [104].

Neopithelio šlapimo pūslės augliai, kurių sudėtyje yra 1-5%, pagal Catalona W.J. redukuojamą informaciją [47], yra neurofibroma, feochromocitoma, sarkoma, angiosarkoma, leiomyosarcoma. Smulkių ląstelių karcinoma ir karcinosarkoma taip pat klasifikuojami kaip ne-šlaplės navikai. Tačiau ne visos pirmiau minėtos savybės yra naudojamos pūslės vėžio klasifikacijose.

Pagrindiniai Tarptautinės kovos su vėžiu sąjungos (1963 m.) Klasifikavimo kriterijai yra auglio buvimas ir išplitimas, daigumo gylis, limfinių mazgų pažeidimas ir metastazių nustatymas, todėl buvo galima išskirti keturis šlapimo pūslės navikų plitimo etapus [28; 29].

Šiuolaikinės šlapimo pūslės vėžio klasifikacijos pateikiamos lentelėje. 1 by Catalona W.J. (1998).

Taigi, šlapimo pūslės navikai pasižymi dideliu morfologinės struktūros įvairove, augimo pobūdžiu ir audinių kilme, o tai lemia paplitimo greitį ir proceso piktybiškumą.

  • Šlapimo pūslės vėžio diagnozavimo metodai

Norint pasirinkti gydymo taktiką, svarbu nustatyti naviko stadiją. Šiuo tikslu naudojami įvairūs diagnostikos metodai.

Pilvo ir transuretrazinis ultragarsinis skaitymas yra patvirtintas šlapimo pūslės navikų diagnozei, tačiau yra susijęs su sunkumais nustatant vietinį naviko dydį [47]. Transkutazinis ultragarsas gali būti papildytas transektine ar transvaginaline sonografija su tarpine punkcija biopsija. 378 pacientų su šlapimo pūslės navikų ultragarsiniu skenavimu rezultatų analizė parodė, kad ultragarso metodai yra veiksmingiausi, nustatant šlapimo pūslės vėžį nuosekliai ir sudėtingai [15]. Neinvazinio transabdomininio ultragarsinio skydliaukės tikslumas didėja didėjant auglių dydžiui, o auglėms, didesnioms nei 5 mm, sudaro 82%.

Cistoskopija yra pagrindinis šlapimo pūslės navikų diagnostikos metodas [10; 29; 47]. Didžioji svarba yra šios navikų diagnostinės rezekcijos metu, kuri leidžia atlikti vienalaikius morfologinius tyrimus sluoksniu ir sluoksniu, o auglio fulguration ir lazerio sunaikinimo metodai riboja diagnozės galimybes, nes jie neleidžia paimti visų pašalintų sluoksnių ir išaiškinti naviko plitimą [47].

Morfologiniai metodai yra širdies vėžio diagnozavimo prioritetai [10].

Šlapimo pūslės vėžio citologinė diagnozė pagrįsta piktybinių ląstelių morfologiniais ypatumais, kurie būdingi formos autipijai. Tačiau mikroskopinis pūslės ar nuosėdų ištyrimas aukšto laipsnio navikų atveju gali būti klaidingas 20%, nes tokie pokyčiai yra galimi po sunkios uždegimo, po radioterapijos ar chemoterapijos per metus.

Srauto citometrija yra specifiškesnis ir tikslesnis metodas [47]. Šlapimo pūslės navikų citologinės diagnostikos metodai skirstomi į "aklą" (laisvą šlapimą ar paraudimą) ir tikslinės medžiagos kaupimo metodus cistoskopijos metu [26].

Kiekybinė fluorescencinė analizė, apskaičiuota DNR diagnostika, imunohistocheminis tyrimas tampa vis svarbesni ir tarnauja kaip svarbūs pagalbiniai metodai ne tik diagnostikai, bet ir tyrimui apie naviko reakciją į gydymą, taip pat įvertinant navikų pasikartojimą [47].

Dabartiniame etape labai svarbi informacija apie T ir kitus antigenus, epidermio augimo faktoriaus receptorius, biocheminius žymenis, chromosomų anomalijas, branduolinės p53 ir kitų genų ekspresijos nustatymą [1; 27; 35; 47; 110]. Siekiant išsiaiškinti histologinę šlapimo pūslės vėžio diagnozę, buvo pasiūlytas biopsijos medžiagos sidabravimo būdų naudojimas, kuris lemia galimo recidyvo vystymosi laikotarpį [2; 3].

Tradiciniai rentgeno tyrimai atskleidžia užpildymo defektą, kuris vėliau patvirtintas cistoskopija [10; 28; 29]. Išskirtinės urografijos ir radioizotopo metodai yra svarbūs, norint ištirti viršutinį šlapimo takų sutrikimą urotelio navikams, nes kiaušidės obstrukcija paprastai yra raumenų invazijos vėžio požymis [47]. Remiantis Karyakin, O. B. ir Kulikov, V. A. duomenimis [17; 18], 530 pacientų klinikinė medžiaga patvirtino polipozinės nuosėdinės pneumocistografijos - rentgeno spinduliuotės metodą, skirtą šlapimo pūslės auglio procesui nustatyti. Manoma, kad jo rezultatai yra panašūs į cistoskopijos rezultatus.

Kompiuterinė tomografija (KT) yra svarbus neinvazinis metodas pacientams, kuriems yra šlapimo pūslės vėžys, tirti. Šis metodas pateikia informaciją apie dubens ir para-aortos limfmazgių būklę, galimas metastazes į kepenis ir antinksčius [47]. Kompiuterine tomografija rekomenduojama aptikti vėžio pasikartojimą net su asimptomine liga [109].

Tačiau literatūroje pateikiama prieštaringa informacija apie šio metodo diagnostines galimybes, nes kompiuterine tomografija 40% atvejų neatskleidė esamų metastazių [47].

Kontrastingumas pagerina vizualizaciją, bet be statistinės reikšmės [76]. Kai kurie autoriai kompiuterinę tomografiją riboja sprendžiant dėl ​​šlapimo pūslės vėžio gydymo pasirinkimo dėl to, kad, taikant metodo specifiškumą, jis rodo 100% jautrumą tik 33% atvejų [45].

1 lentelė. Šlapimo pūslės vėžio morfologinė klasifikacija ir TNM sistema

Išplėstų limfmazgių aspiracinė biopsija kaip nepriklausoma kompiuterizuotos tomografijos kontrolės procedūra gali būti atliekama siekiant patvirtinti neveikiančių metastazių egzistavimą limfmazgiuose.

Manoma, kad dubens limfangiografija neturi pranašumų prieš kompiuterinę tomografiją ir 50-60% atvejų nustato metastazes, tai yra invazinis metodas [47]. CT gali būti naudojama kartu su smulkaus adatų aspiracijos biopsija dubens limfmazgiuose, siekiant nustatyti, tačiau nepanaikinti, kad juose yra metastazių.

Branduolinio magnetinio rezonanso (NMR) nuskaitymo metodika ir jos modernios technologijos leidžia išsiaiškinti ligos stadiją ir įvertinti šlapimo pūslės sienos, paravėžės erdvės, aplinkinių organų ir sistemų būklę [11; 47]. Pasak Kim B. et al. [76], kompiuterinė tomografija ir branduolinis magnetinis rezonansas yra tinkami pūslės navikų aptikimui, tačiau klaidos nustatant ligos stadiją pasitaiko 55% atvejų.

Daroma prielaida, kad fotodinaminiai tyrimai gali būti tradicinės šlapimo pūslės vėžio diagnostikos pagrindas [29; 79]. Šis vidinės epitelio pažeidimų diagnozavimo metodas yra svarbus nustatant priešsčių ligos ar vėžinių gleivinės pažeidimų buvimą ar nebuvimą ir nepateikia klaidingai teigiamų rezultatų [79].

Išvardytų diagnostinių metodų rinkinys yra neprivalomas visiems pacientams, sergantiems šlapimo pūslės vėžiu. Tyrimai turėtų būti atliekami atskirai ir gilinti, jei reikia, siekiant išsiaiškinti diagnozę ir optimizuoti gydymą.

Taigi literatūroje nerasta informacijos apie būtinybę kruopščiai nustatyti navikų lokalizaciją prieš atliekant radiacinę terapiją jos kryptingam poveikiui.

Be to, daugeliui pacientų prieš plastinį šlapimo pūslės pakeitimą su žarnyno segmentu reikia atidžiai atlikti urodinamikos tyrimus, siekiant užtikrinti tinkamą šlapimo susilaikymo mechanizmą po operacijos. Tam tikrais atvejais būtina atlikti specialų viršutinių šlapimo takų tyrimą.

  • Šlapimo pūslės vėžio gydymas

Konservatyvus gydymas: indikacijos ir "rūšys". Literatūroje yra keletas pranešimų apie konservatyvų šlapimo pūslės vėžio gydymą. Konservatyvus gydymas yra skirtas šlapimo pūslės neopithelio navikams (neurofibroma) tol, kol nėra aiškios simptomatologijos. Pirminėje limfomos atveju gali būti atlikta rabdomiosarkoma, radiacija ir chemoterapija [47].

Buvo pranešta apie fotodinaminį gydymą (po intravasikalinio Photofrin arba Photozan-3 apšvitinimo po 48 valandų, naudojant paprastą 15-30 cm2 ilgio 630 mm dydžio dozę) kaip alternatyvų cistektomijos gydymo būdą ugniai atspariems (neatsiimtiems BCG ir chemoterapijos) šlapimo pūslės vėžiu (daugiafunkcinis) paviršutiniškas). Tuo pačiu metu iš 23 pacientų tik keturios būtinos cistektomijos [79].

Aprašyti įvairūs terapiniai konservatyviojo invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymo pakeitimai, ir manoma, kad šlapimo pūslės išsaugojimas yra įmanomas tik kai kuriais atvejais. Chemoterapijos ir kombinuotų chemoterapijos vaidmenų protokolai dar nėra baigti, taigi radikaliai cistektomija yra auksinis standartas invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymui [86].

Transurethral rezekcija (TUR) pūslės vėžio gydymui. TUR gali būti pacientams, sergantiems nedideliais lokalizuotais navikais, kurių paviršinis raumenų įsiskverbimas arba pacientams, kuriems yra kontraindikacijų cistektomija [12; 47; 84]. TUR atliekamas pacientams, sergantiems I-II stadijos šlapimo pūslės vėžio (T1 ir T2) ir vėlesniuose (T3) etapuose su paliatyviu tikslu [31].

Dauguma pacientų, sergančių paviršutinišku šlapimo pūslės vėžiu, galima tinkamai gydyti TUR ar fulguration. Penkerių metų stebėjimo rezultatai parodė, kad 70 proc. Šių pacientų yra išgydyti, o apie 10-15 proc. Šių pacientų reikia intensyvesnio gydymo. Vėlesnės raumenų invazijos atvejai retai pasireiškia pacientams, kuriems iš pradžių buvo ribotos gleivinės navikai, ir gali pasireikšti 46% pacientų, sergančių navikomis, turinčiomis juodąjį sluoksnį. Atitinkamai pacientai, turintys T1, turėtų būti gydomi potencialiai agresyviais navikais, ypač sumažėjusiu ląstelių diferencijavimo laipsniu (G2-3) [47].

Padidėjęs naviko invazijos gylis pacientams, sergantiems pirminiu T1 šlapimo pūslės vėžiu (Holmang S., 97), yra susijęs su ilgalaikės prognozės pablogėjimu [69]. Todėl, giliai invazija (stadija pT1b), tik TUR operacijos efektyvumas yra labai mažas.

Pacientus, sergančius paviršutinišku šlapimo pūslės vėžiu po TUR, cistoskopija turėtų būti stebima kas tris mėnesius dvejus metus ir kas šešis mėnesius kitais dvejais metais. Jie taip pat turi turėti kasmetinę ekstretinę urografiją [29; 47]. Endoskopinės intervencijos tūris TUR priklauso nuo auglio augimo formos ir atliekamas "laipsniškai" atliekant biopsiją [10]. Paviršinio šlapimo pūslės vėžio pacientai suskirstyti į rizikos grupes; remiantis jomis, formuojasi intravesicinio gydymo poreikio kriterijai [110]. Po vienkartinės intravesikalinės monokemoterapijos gali būti reikšmingai sumažintas navikų pasikartojimas pacientams iš mažos ar vidutinės rizikos grupės.

Šlapimo pūslės TURP gali būti laikoma diagnostine procedūra ir tuo pat metu kaip pradinis šlapimo pūslės vėžio gydymo etapas.

Endovaskinė biopsija iš šlapimo pūslės sienos iš TUR srities turi didelę diagnostinę ir prognosticinę vertę. Tai leidžia patvirtinti vykdomos endosurginės intervencijos radikalumą [4; 10]. Aptikus naviko invaziją, gali būti atliekamas radikalus chirurginis gydymas arba, jei vyresnio amžiaus ir labai sunkios kartu sergamos ligos - spindulinis gydymas. Polyfokalinė biopsija leidžia aptikti ląsteles, galinčias atkurti augimą be papildomo gydymo, įskaitant radiacijos, chemoterapijos ir imuninės veiklos metodus. Šis integruotas metodas numato organų išsaugojimą šlapimo pūslės navikų gydymui. Tsukamoto T. et al. (1994) mano, kad konservatyvus gydymas yra priimtinas dėl T1b navikų, nes daugiau nei pusė pacientų sėkmingai išgydė TUR. Atsižvelgdami į tikrąjį vietinį pasikartojimą dėl pirminės žalos ploto nepakankamo rezekcijos, autoriai nurodo, kad reikia iš naujo iškirpti pakartotinį turinį [108].

Kai kurie autoriai apibrėžia TUR su adjuvantu chemoterapija pagal MVAC schemą kaip pagrindinį ir radikalią gydymą pacientams, sergantiems pirminiu ir pasikartojančiu šlapimo pūslės vėžiu pT2 G1-2 stadijoje, ir pirminio pT3-G1 naviko. Vėlesniais etapais TUR yra paliatyvinė operacija. Autoriai mano, kad toks gydymas galimas dėl didelių neoplazmų, šlapimo pūslės obstrukcijos, viršutinio šlapimo takų urodinamikos sutrikimų ir lėtinio pielonefrito buvimo, atsižvelgiant į patirtį [153] TUR su intravesicine BCG terapija [23], adjuvanto chemoterapija [32] ir spindulinis terapija [ 3]. Pacientams, sergantiems didelės rizikos paviršutinišku šlapimo pūslės vėžiu (įregistruota daugeliu kartotinių pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma), reikia agresyvios vietinės terapijos [50]. Nepaisant jo įgyvendinimo (TUR + BCG), pacientams būdinga didelė ligos progresavimo rizika ir mirtis nuo šlapimo pūslės vėžio, viršutinių šlapimo takų navikai. Nepaisant to, remiantis 15 metų stebėjimu, galima teigti, kad šiuo atveju išgyvenamumas yra 62%, kuris yra panašus į cistektomijos gydymą.

Taigi, šlapimo pūslės vėžio TUR gali būti naudojamas kaip savarankiškas gydymas paviršinėms vėžio formoms ir kartu su imunine, chemine ir radiacine terapija. TOUR yra procedūra, patikslinanti diagnozę, todėl gali reikėti pakeisti gydymo taktiką. Be to, TUR gali būti naudojamas kaip paliatyvioji terapinė procedūra.

Imunoterapija, chemoterapija, šlapimo pūslės vėžio spindulinė terapija. Pacientai su lokalizuotu paviršiniu šlapimo pūslės vėžiu yra identifikuojami pagal rizikos grupes, pagal kurias chemoterapinis arba imunomoduliacinis gydymas po TUR yra papildomai išrašytas [110].

BCG terapija po organų skleidimo operacijų laikoma veiksminga šlapimo pūslės vėžio recidyvo prevencija ir turi realų terapinį poveikį navikų paviršiaus formoms [16]. Pacientams, sergantiems BCG terapija, atsinaujinimo dažnis buvo mažesnis iki 1-2 metų, palyginti su 80% pacientų, kurie negavo papildomo gydymo.

Penkerių metų stebėjimo laikotarpiu pacientų, kurie po imunoterapijos pasireiškė šlapimo pūslės auglio nepasireiškė, 3,4 karto padidėjo, palyginti su pacientais, kuriems nebuvo papildomo gydymo [32].

Naudojant vietinę chemoterapiją ir imunoterapiją kartu su antibakteriniais vaistais, galite atidėlioti šlapimo pūslės vėžio pasikartojimą [13; 14]. 85 pacientams, turintiems T1N0 M0, ir vidutinio laipsnio vėžio ląstelių diferencijavimo po vietinės chemoterapijos metu buvo patvirtintas recidyvų dažnio sumažėjimas su mažiausiu komplikacijų skaičiumi.

T0-1, kuriame yra didelė ir vidutinė vėžio ląstelių diferencijavimo forma, BCG gydymas yra veiksmingas. Iš komplikacijų tris pacientus buvo stebimas cheminis nudegimas, po gydymo BCG buvo tuberkuliozinis orchidėjų epididimas [13; 14].

Yra informacijos apie veiksmingą BCG vakciną pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems paviršutinišku šlapimo pūslės vėžiu [9].

TUR su vėlesne (adjuvantine) intravesicine chemoterapija arba imunoterapija, mažinančia atsinaujinimo tikimybę, vadinama "auksiniu standartu" gydant paviršines pūslės vėžio formas [24]. Vietinės chemoterapijos, kurios metu atsirado cistitas, toksiškos apraiškos didėja didėjančia vaisto dozė. Svarbu, kad intravesicinė chemoterapija sumažintų pasikartojimo dažnį. Neįrodyta, kad jis sukelia naviko augimo progresavimą.

Imunoterapijos mechanizmas yra specifinis ir nespecifinis atsakas į uždegimą. Komplikacijos gali būti susijusios su traumos kateterizavimu. BCG turi pranašumų prieš chemoterapiją, nes ji mažina progresavimo greitį, o tai paaiškinama gilesniu uždegiminio atsako į imunopreparaciją įvedimu [110].

Greitai gydant pT1G3 sukėlėjus vėžius su karcinoma ar be jos in situ, galima gydyti BCG. Vaikų auglyje (T1-T2), TURP kartu su nuotoliniu apšvitinimu užtikrino 54,5% išgyvenamumo penkerius metus; šis rodiklis pacientams, kuriems buvo pašalintas burbulas, po jo apšvitinimas, yra 28,5%. Tuo pačiu metu, taikant pažangesnį procesą, geriausi rezultatai buvo pasiekti derinant radikalią operaciją su švitinimu.

Kartu su chirurginiu gydymu taip pat naudojama intratssue radioterapija. Neuronų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 cm, atliekant TUR su išoriniu švitinimo kursu 30 Gp dozėje ir papildomai implantuojant į injekciją, buvo įmanoma užtikrinti, kad per penkerius metus 84% ​​iš 40 pacientų nepastebėta lokalaus recidyvo [89].

Atsitiktinių imčių tyrimas 443 pacientams, sergantiems paviršutiniškai pereinamuoju ląstelių karcinoma, šlapimo pūslės, kurios tikslas nustatyti atsiradimo pirmojo atkryčio ar pasikartojimo kursų laiką per metus parodė, kad palaikomoji chemoterapija (intravesical doxirubicin ir / arba etoglucid) turėjo pranašumą prieš Turo [80]. Tačiau progresavimo ir išgyvenamumo rodikliai nesiskyrė abiem gydymo būdais. Taigi, organų išsaugojimas šlapimo pūslės vėžio TUR su spinduliuotę ar radiocheminę terapiją yra įmanomas ir veiksmingas, nes Dunst, J. (1994) įrodė, kad išgyvenimas yra panašus į cistektomiją [56].

Chirurginis gydymas. Invazinių šlapimo pūslės vėžio chirurginis gydymas išlieka viena sudėtingų onkurolofijos užduočių [13; 14]. Šis metodas yra pagrindinis, radikalus gydymo metodas, o optimalaus operacijos apimties pasirinkimas remiasi informacija apie naviko proceso lokalizaciją ir paplitimą, naviko morfologinę struktūrą ir paciento somatinį būklę.

Chirurginiame šlapimo pūslės vėžio gydymui yra du būdai: pirmasis yra šlapimo pūslės išsaugojimas, o antrasis yra šlapimo pūslės rekonstrukcija [47]. Pirmojo požiūrio tikslas - išgydyti vėžį, užtikrinant normalią šlapimo pūslės funkciją. Organų išsaugojimo gydymo taktika yra tinkamiausia pacientams, kuriems yra minimaliai invazinė pereinamoji ląstelių karcinoma, kuri labai skiriasi. Reikėtų nepamiršti, kad vėlesnė ląstelių navikų cistektomija po apšvitinimo ir chemoterapijos yra susijusi su dideliu pavojumi. Pasirinkimas pasirodė esąs sudėtingas, nes iki šiol nėra lyginamųjų duomenų apie organų išsaugojimo ir rekonstruojamus chirurginio gydymo protokolus.

Antruoju metodu pradinis gydymas susideda iš radikalios cistektomijos, po to atliekant šlapimo išskyrimą ar organų rekonstrukciją ir papildomą chemoterapiją pacientams, kuriems histologiškai patvirtinta auglio pasikartojimo rizika. Šio gydymo metodo privalumai, kaip teigia Catalona W.J. (1998), yra susiję su noru išvengti chemoterapijos poreikio tiems pacientams, kuriems to nereikia. Tačiau pooperaciniu laikotarpiu pacientai blogai toleruoja chemoterapiją [47].

Organų išsaugojanti cistoplastika. Remiantis V. N. Журавльовым (1998), indikacijos šlapimo pūslės rezekcijai visam storiui sveikuose audiniuose yra T2 3N0 M0 stadijos augliai, esantys toli nuo gimdos kaklelio ir šlapimtakio angų [13]. Dėl didelių šoninių ar priekinių sienų navikų gali atsirasti pleiskana. Pasak F.Fedorovo, rezekcija su ureterovezicoanastomosis yra įmanoma, jei viena iš kapiliarų angų yra pažeista be hidronofozės požymių, o hidronofotinės transformacijos metu parodyta operacija Politano - Leadbetter. Hemysystektomija su išplėstine limfadenektomija gali būti atliekama, jei yra daugelio vienos šoninės sienelės navikų su ar be daigumo šlapimtakio angoje [13; 14].

Dalinė cistektomija atliekama 10-15% pacientų su vienkartiniu invaziniu šlapimo pūslės vėžiu, jei TUR nėra įmanoma. Tuo pačiu metu imamasi gleivinės biopsijos, kad in situ nebūtų sunkių atypų ir karcinomų; rezekcija atliekama 2 cm aplink naviką, o po to mažai dozių apšvitina, kad būtų išvengta naviko ląstelių implantavimo į chirurginę žaizdą [47].

Sergienko NF (1998) su vidutinio ir labai diferencijuotu šlapimo pūslės vėžio etapu T2 pageidauja šlapimo pūslės rezekcijos, nes po šių operacijų recidyvus diagnozuojamos tik 43% pacientų, o po TUR - 65% [30]. G. P. Kolesnikovas (1998) mano, kad tikslinga atlikti išplėstinę rezekciją su galimybe ją įgyvendinti, po to kombinuotu ir kompleksiniu gydymu, nes pacientų išgyvenimas po šlapimo pūslės rezekcijos yra didesnis nei po cistektomijos, nepaisant didelės pasikartojimo rizikos ir pakartotinio gydymo poreikio [21 ]

Neepiteliuosiuose pūslės navikuose, pvz., Pheochromocitoma, yra įmanoma dalinė cistektomija ir reikia stebėti limfmazgių būklę. Leiomyosarcoma ir nedidelio tūrio navikų atveju nurodoma enucleation arba dalinė cistektomija, didelių tūrių navikams - bendra cistektomija. Rhabdomyosarkomų metu chirurginis gydymas atliekamas dėl mažo jautrumo chemoterapijai ir radioterapijai [47].

Buvo aprašyti mirties atvejai 14 mėnesių po dalinės cistektomijos (be papildomų gydymo būdų) šlapimo pūslės smulkiosios žarnos karcinomos (vadinamos avižų ląstelių karcinoma), be akivaizdžių ekstravizikuliarinės proliferacijos požymių [82].

Radikali cistektomija. Radikalinė cistektomija yra veiksmingas šlapimo pūslės naviko gydymo būdas, nes kartu su mažiausiu recidyvų dažniu (10-20%), lyginant su (50-70%) spinduliuotės, chemoterapijos ar jų derinio [47]. Radikaliosios cistektomijos neturėtų būti laikomos "paskutine viltimi" po nesėkmingų bandymų kontroliuoti naviką organų išsaugojimo operacijų pagalba, bet turėtų būti atliekamos pagal aiškiai nustatytas indikacijas ankstyvose pūslės vėžio stadijose [33]. Sarkame, angiosarcoma, šlapimo pūslės vėžys, radikaliai cistektomija atliekama be metastazių.

Pacientų, kuriems reikalingas radikalus gydymas, skaičius nuolat didėja [84]. Remiantis Witjes J.A. (1998), radikali operacija turėtų būti atliekama recidyvu praėjus trims ar šešiems mėnesiams po intravesikalinio terapijos, jei įrodytas aneuploido navikas arba sumažėja p53 peptido ekspresija [110]. Infiltracinės vietinės karcinomos ir invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymas yra radikali cistektomija [84; 99]. Cistektomija su dvišaliu ureterokutanostomiu yra nurodoma visuminei pūslėtojo papilomatozei su sudygimu kakle ir trikampyje [13; 14]. Identifikavimas pereinamuoju ląstelių karcinoma, prostatos liaukos pacientams, sergantiems šlapimo pūslės vėžio, todėl neįmanoma dalinis cistektomija arba endoskopinis ir intravesical chemoterapijos, o taip pat kaip kuriant vidaus šlapimo rezervuarų Kontraindikuotinas įsiūtos į šlaplę po to, kai radikaliai cistektomija [111]. Įvertinus ilgalaikius šlapimo pūslės vėžio T1b ir T2 stadijos gydymo rezultatus, Tsukamoto-T. et al (1994) mano, kad radikali cistektomija turėtų būti atliekama kaip aštuonios antrosios pakopos navikų (T2) gydymo stadijos, tvirtindama, kad iš 8 pacientų, kuriems buvo atliktas gydymas gydymas TUR, tik vienas iš jų neturėjo pasikartojimo [108]. Likusi dalis mirė nuo navikų progresavimo, o po cistektomijos 5 ir 10 metų gyvenimo trukmė buvo pasiekta 64 ± 14% operuotų.

Kai kurie autoriai mano, kad tikslinga atlikti radikalią cistektomiją paviršiniam šlapimo pūslės vėžiui [19; 20; 53]. Nustatyta, kad daugiafakalinis pirminis ir pasikartojantis vėžys G2-3, invazija į šlapimo pūslės kaklą ir šlaplę, ankstesnio kompleksinio gydymo neveiksmingumas. 37 radikalių cistektomijų, įskaitant visą prostatos pašalinimą, patirtis leido autoriams apsvarstyti dviejų etapų gydymą, skiriant cistektomiją ir žarnyno plastą, kadangi tuo pačiu metu atliekant šias operacijas atliekamas didelis ankstyvas pooperacinis mirtingumas (4 iš 11 pacientų) [19; 20]. Kogan MI ir kt. (1998 m.) Teikia pirmenybę ortotopinei sigmoinstoplastikai (palyginus su supravaiziniu pagrobimu) su privalomu žarnyno segmento detubuliacija, kad galėtų tinkamai funkcionuoti žarnyno rezervuare, ir sumažina uretrinių navikų pasikartojimo riziką [19; 20]. Klinikinio išgyvenamumo įtakos turinčių įvairių prognostikos faktorių (764 vyrai ir 262 moterys, vidutiniškai stebimos iki 24 metų, vidutiniškai 4 metų) kritiška analizė su šlapimo pūslės karcinoma ir raumenų invazija parodė, kad tuo pat metu cistektomija su sulaikymo vedais užtikrina minimalią traumą, gerą vietos kontrolę ir aukštos kokybės gyvenimo charakteristikos. Regioninių limfmazgių nugalimas nėra kontraindikacija [63; 64].

Šlapimo kaupimo laidų ir chirurginės naudos, kuri palaiko jų inervaciją, vystymas yra dėl pūslės rekonstrukcijos naudos. Mirtingumas po radikaliosios cistektomijos sumažėjo nuo 20 iki 2-0,5% (chemoterapija 2-6%) [47].

Šlapimo išskyrimo metodai. L. G. Managadze ir kt. (1994) pasiūlė išsamią supravēminio šlapimo išskyrimo klasifikaciją, kurioje atsižvelgiama į operacijų metodiką, operacinių metodų anatominius ir funkcinius požymius ir labai palengvinamas istoriškai nustatytų ir egzistuojančių šlapimo nukreipimo metodų supratimas [25]. Šiuo metu naudojamas pagal Catalona WJ (1998) iš šių metodų nukreipimo: 1) - podvzoshnokishechny laidininkas 2) - ji yra patvari odos atitraukimo, 3) - laikančiąja orthotopic rezervuarus į šlaplę su klubinės žarnos-žarnyno arba klubinėje žarnoje-aklosios žarnos rezervuarų, kad yra suformuotas tik vyrams, 4) - padidėjusiam tiesiosios žarnos žarnyno rezervuaruose ir moterims [47]. Analizė šlapimo nukreipimo rezultatus pacientams, kuriems yra šlapimo pūslės pašalinimo žingsnis T3 vėžio ir T4A (ureterokutaneostomiya į riestinės ir tiesiosios žarnos, izoliuotoje žarnyno segmento kolostomija) iš pielonefritas veiklos, tiek, inkstų nepakankamumo, gravitacija srautas posleoperatsionnongo leidžiama Shirokorad VI su et al. (1998) apsvarsto ureteroiloeostomijos atrankos metodą, išskirtą ileocecal kampą su "sausa" stoma ir ureterosigmorectal anastomozę [34]. Sukaupta patirtis leidžia manyti, kad dviejų tipų chirurginės intervencijos yra labiausiai pateisinamos: kraujagyslių perkėlimas į izoliuotą žarnyno segmentą, jo pašalinimas į odą ir dirbtinio žarnyno šlapimo pūslės susidarymas su išsaugotu šlapinimosi veiksmu, kuris, atrodo, yra idealus sprendimas. Kuriant rezervuaras šlapimo nukreipimui į priekinę pilvo sieną, iš "sauso" stoma tinkamu mechanizmų suveržimo spontaniškai ištekėjimą šlapimo formavimas (bauginieva sklendę, susiaurėjimą žarnyno spindžio, invaginacija, pvz., Isoperistaltic iLeo-klubinės žarnos). Nustatant šlapimo išskyrimo metodą pacientams, sergantiems šlapimo pūslės vėžiu, leukocitų lokalizacija ir paplitimas yra lemiamos. Tik pakitimų šlapimo pūslės kaklo ir invazijos į naviko į prostatos nesant liaukos patartina sukurti dirbtinį šlapimo pūslės, nes gerai gastroenterito-šlaplės anastomozės ir išsaugojimo funkcija išorinio sfinkterio formavimas, palikti dalį prostatos. Pacientams, sergantiems šlapimo pūslės sfinkterio pažeidimu ar sutrikimu, pasirinkta operacija turėtų būti laikoma šlaperecoilokutinostomija.

Šlapimo nukreipimas į izoliuotai ileumo segmentą (ileino vamzdis) yra paprasčiausias operacinis procesas, tačiau pacientui reikia preparato [41; 111]. Šis metodas yra skirtas sunkiems pacientams, kuriems yra didelė pooperacinių komplikacijų rizika [38; 111].

Šių šlapimo išskyrimo patirtis per 17 metų 185 pacientų dėl šlapimo pūslės vėžio parodė, kad išgyvenamumas buvo atitinkamai 84, 72, 67, 62 ir 54% 1, 3, 5, 10 ir 15 metų [37]. Ankstyvosios komplikacijos 38% pacientų yra susijusios su uždelstu gydymu dėl vietinės infekcijos ir žarnyno obstrukcijos. Kiti autoriai pažymėjo uždegimines komplikacijas, išvaržą, anastomozės stenozę, strictures, akmenis, pyelonefritą [47]. Tarp vėlyvųjų komplikacijų 51% pacientų buvo pastebėtas okolostominis dermatitas, palaipsniui plečiantis viršutinio šlapimo takų ir inkstų sutrikimai [47; 90]. Hidronerozė pasireiškė 13% pacientų, kuriems buvo normalios urogramos prieš operaciją. Ileoreteno refliuksas buvo diagnozuotas 50% pacientų, kuriems nebuvo obstrukcinių vėžių, o 70% - obstrukciniais vedais [37].

Komplikacijos atliekant plokščiųjų laidų yra dėl natrio ir chlorido praradimo. Kryžminio žarnos žarnos vada yra naudojama pacientams, kuriems yra po radiacinio enterito. Storosios žarnos (storosios žarnos) patogumas yra ne refluzuojantis šlapimo pūslės ir anastomozės, tačiau dažnai pasitaiko krūvių [47]. Olivo G. mano, kad šaknies gidai labiau metabolizmo požiūriu yra sėkmingesni už šlaunikaulio šlapimo pūslės burbuliukus [93]. Sergamumo cistoplastikoje vėžio susirgimo rizika yra mažesnė negu ileoidinė žarnyne (Buson H. [93]) ir net mažesnė po kolokitoplastikos [44; 82].

Priežastis hydroureteronephrosis po dvišalio nukreipimo į ILIO-žarnyno segmente gali būti burnas šlapimtakio angos stenozė, stenozė stomos ir prastos nuolaidumas segmente. Standartinė stomos, liekamojo šlapimo išsiskyrimo ir luporų dydžio apskaičiavimas ne visada atskleidžia kriauklių išsiplėtimo priežastis. Ištyrus slėgį virš ir žemiau fascijos, kai kontrastas buvo užpildytas tris liumenų kateteriu, penkiuose iš šešių hidrocholesteronfroze sergančių pacientų nustatyta sezono disfunkcija. Peristaltikos tyrimas rentgeno spindulių kontrolės sistemoje rodo, kad padidėja slėgis, dėl kurio atsiranda refluzių ir atonijų zonų, todėl visiškai neįmanoma ištuštinti ir susidaro akmens formavimo pavojus. Tokiais atvejais rekomenduojama greitai pašalinti seną kilpą ir sukurti naują segmentą [77; 90].

Pastaraisiais metais gastroezofaginiam klubinės žarnos nukreipimo vaidmuo pacientams, sergantiems šlapimo pūslės vėžio sumažėja dėl nepalankių ilgalaikių rezultatų (disfunkcija stoma ir viršutinės šlapimo takų plėtrą) ir naujų gydymo kartu su savaeigiais kateterizacija ir šlapimo pūslės keitimą, kad pagerinti gyvenimo kokybę atsiradimą. Naudojimas izoliuotą segmente riestinės gaubtinės dėl ureterosigmokutaneostomii turi tam tikrų privalumų, nes nuo riestinės lokaliai, ir genetiškai arti šlapimo pūslės, išskiria mažiau gleives ir reabsorbciją šlapimo joje yra mažiau ryškų [25].

Ureterosyngioanastomosis turi keletą neigiamų aspektų: refliukso, obstrukcijos ir šlapimo akmenų, elektrolitų disbalanso, hiperchloreminės acidozės. Išmatų ir šlapimo srautai sukelia gleivinės adenokarcinomos riziką, todėl rekomenduojama atskirti srautus [7; 47; 51; 75; 98; 106].

Yra šlapimo ir išmatų šlapimo ir išmatų išleidimo būdas per įprastą pilvo angą, naudojant 15 cm storio žarnyno kilpą, esančią atstumu nuo vidinio srauto atskyrimo. Priešingai nei šlapioji kolostomija, kartu su viduriavimu, ši instrukcija nurodė minimalias komplikacijas: nebuvo pyelonefrito, elektrolitų problemų, hidronofozės (stebėta 11 pacientų nuo 0,5 iki 80 mėnesių) [48].

Kitų autorių nebuvo patvirtinta ląstelių metaplazijos su šlapimo takų infekcija koreliacijos [44]. Dvigubas ureterosigmoanostomosis yra vienas iš paprasčiausių ir patikimiausių metodų šlapimo išskyrimui cistektomijoje [2; 42]. Jis skirtas pacientams, turintiems ribotą numatomą gyvenimo trukmę, kurio somatinė būklė neleidžia sudėtingesnės ir ilgiau trunkančios operacijos. Uterosigmoanastomosis (stomia) yra skirtas pacientams, kurie nori išlaikyti vidinę šlapimo nukreipimą, nepaisant elektrolitų disbalanso ir šlapimo takų infekcijų [72]. Per septynerius metus autoriai atliko 19 operacijų šlapimo pūslės auglių: pereinamųjų ląstelių vėžys 17 ir plokščiųjų ląstelių karcinoma dviem pacientams. Pooperaciniai elektrolitų svyravimai (K ir Na serumas) buvo normalūs. Hipercholemic acidozė buvo ištaisyta 10% kalio ir natrio citrato. Pielonefritas diagnozuotas 21% pacientų. Išskyrinė urograma buvo nustatyta 4 iš 19 pacientų, kuriems buvo gaivus / vidutinio sunkumo hidronofozė praėjus dviem mėnesiams po operacijos, o per metus ji išsiskyrė. 10 pacientų gyveno be išorinių urologinių prietaisų, o 7 mirė nuo vėžio pasikartojimo, 2 - po šešerių metų nuo pneumonijos [72].

Ilgalaikių ureterosigmoanastomozės operacijų tyrimų rezultatai parodė, kad po septynerių su puse metų visi pacientai jaučiasi patogiai. Elektrolitų disbalansas normalizuojamas įprastiniu natrio bikarbonato vartojimu. Nebuvo pastebėta žarnyno karcinomos, kuri leido Wynantui H.P. (1991) apsvarstyti nepakankamai nepakankamai įvertintą ureterozingostomijos techniką [113].

Uterozigmoanastomozė įmanoma, jei viršutinio šlapimo takų urodinamikos pažeidimas neviršija antrojo etapo. Labiau išreikštas sumažėjimas tonas VMP tikslinga vykdymo transureteropielo-ureterosigmoanastomoza kuri sumažina inkstų infekcija žarnyno floros [2; 3]. Pacientams, sergantiems šlapimtakių netekimais dėl ankstesnių operacijų ar spindulinės terapijos, pylotransverse kanalų abliacija yra veiksmingas chirurginis tirpalas, kuris yra patogesnis pacientams nei dvišalė nefrostomija [59].

Išlaikant šlapimo sukelia (nukreipimus) nereikia išorinių rinkimo įtaisų. Ši technika naudoja žarnyno segmentus, kad būtų sukurtas rezervuaras, išsiskiriantis kateterizuojant per pilvo stemą, arba rezervuaras, kuris anastomuojamas į šlaplę, kad sudarytų ortotopinį naują šlapimo pūslę. Ilio žarnos (Kock maišelis), silpnaregiška maža žarna (Maincas maišelis Indianos maišas) ir jų pakeitimai yra techniškai sudėtingesni ir reikalauja papildomo darbo laiko [47; 112]. Pagrindinės komplikacijos atsiranda dėl šlapimo nutekėjimo, kalcio susidarymo rezervuaruose, stoma kateterizacijos sudėtingumo, šlapimo takų infekcijų ir šlapimo refliukso [47; 92]. Šlapimo nelaikymas ir viduriavimas yra dažni po radioterapijos.

Okada J. (1991), vertinant trejus metus įvairių tipų operacijas pacientams, kuriems buvo atliktos viso cistektomija invazine šlapimo pūslės vėžio, sakė tankai Indianos maišelis ir Kock maišelis labiausiai priimtinas ir šlapimo susilaikymas rezervuarų [92].

Henrietas, M., P., Neyra, P. ir Elmanas B., pranešė apie 135 metų pacientų nuo 6 iki 60 mėnesių sukaupimo rezervuaro patirtį. Buvo parodyta, kad grupėje su "Kock" krepšio rezervuaru per dieną 2 proc. Buvo sulaikytas 93 proc., O naktį - 65 proc. Per 3 mėnesius [68]. Tačiau kai kuriems pacientams papildomai reikėjo periodinių kateterizacijų. Pacientų, sergančių šlapimo išskyrimu Kocko maišeliuose arba Indianos maišeliuose, gyvenimo kokybė žymiai pagerėjo [75; 91; 97; 99].