Chirurginis krūties vėžio gydymas

Iki XX amžiaus 80-ųjų krūties vėžio pasirinkimas buvo radikalus Halstead mastektomija, pasiūlyta dar 1894 m. Ši chirurginė procedūra apima visišką pieno liaukos pašalinimą kartu su paakių limfmazgiais, mažais ir dideliais krūtinės raumenimis. Siekiant užkirsti kelią vietinių recidyvų atsiradimui, atlikta plati odos, apimančios liauką, pašalinimas, kad defekto slėpimui reikalinga plastinė chirurgija. Siekiant pašalinti šį trūkumą, kai kurie autoriai pasiūlė pjūvių pakeitimus, kurie leido uždaryti žaizdą be plastikinės operacijos.

Šio tipo operacija greitai įgijo populiarumą dėl radikalių operacijos pobūdžio. Deja, kosmetinis operacijos rezultatas buvo tiesiog šokiruojantis: krūtinės raumenų pašalinimas iš esmės deformavo krūtinės ląstą ir sumažino rankos funkcionavimą intervencijos metu, ir dažnai pasireiškė šios galūnės edema. Devintajame dešimtmetyje buvo įrodyta, kad radikalus operacijos pobūdis nebuvo pagrįstas - daugeliu atvejų plačiai iškirpant audinius negarantuoja palankių rezultatų. Pacientai, kuriems atlikta chirurginis gydymas šia technika, negyvas nuo vietinių recidyvų atsiradimo, bet dėl ​​sisteminių metastazių, atsiradusių ankstyvuoju patologinio proceso vystymosi laikotarpiu.

Šis tyrimas parodė chirurginių intervencijų vystymosi pradžią ir plačią naudojimą, todėl buvo įmanoma pasiekti labiau priimtiną kosmetinį rezultatą, nepakenkiant penkerių ir dešimties metų išgyvenimui.

Pastarojo dvidešimties metų klinikinė patirtis patikimai parodė, kad labiausiai gerybiniai chirurginės intervencijos būdai, leidžianti pasiekti gerą kosmetinį rezultatą su radikalizmo išsaugojimu, yra modifikuoti Patit radikali mastektomija ir lumpektomija.

Lamectomy

I-II stadijos neoplazmo pašalinimas kartu su sveiką krūties audinį, aplink jį apjuosia (iki 2 cm nuo apčiuopiamo naviko krašto). Ši procedūra reikalauja tam tikrų žinių ir patirties, reikalingos atidžiai ir atsargiai išnaikinti naviką ir nedidelę dalį sveikų audinių.

Siekiant palengvinti kruopščią naviko pašalinimą iš mažo įpjovimo, rekomenduojama įterpti vieną mažą siūlę sveikam krūties audiniui, kuris yra tiesiai virš naviko. Liemens audinio sujungimas naudojant siūtinius siuvimo siūlus padeda išnaikinti naviką ir jį pašalinti. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:

• Išsaugant sveiko liaukinio audinio periferiją, turėtų būti ne mažiau kaip 2 centimetrų juosta;
• Navikų išsaugojimas - jo jokiu būdu negalima sugadinti;
• Sunkiausia gemostazė.

Pašalinus naviką, nerekomenduojama pailginti žaizdos gniužulų (sumažinti "negyvą" erdvę), taip pat nusiplauti pooperacinę žaizdą. Šio atvejo žaizdos ertmė bus užpildyta eksudatu, ir ji išgydės be liaukos ir rando deformacijos, tai bus geras kosmetinis rezultatas.

Baigus operaciją, lumpektomija pašalina I-III lygio regioninius pažasties limfmazgius - ši manipuliacija gali būti atliekama tiek per tą patį įpjovimą, tiek per atskirą prieigą. Rezekcijos atveju skersinis pjūvis atliekamas iš plačios raumens nugaros iki peterinės pagrindinės raumens krašto, ty trys pirštai atsitę nuo ašies. Kai kurie chirurgai gamina išilginį pjūvį prie pažasties - didžiojo krūtinės gyvenimo krašto.

Kai suimtos žaizdos kraštai, I-II ar I-III lygmens limfmazgiai pašalinami. Žaizda nusausinama, drenažas yra prijungtas prie aspiratoriaus - tai sumažina serumų susidarymo galimybę ir leidžia glaudžiai kontaktuoti su krūtinės ląstos sienelėmis ir atskirtais odos transplantatais.

Norint įvertinti, ar auglys buvo pašalintas, preparatas yra užterštas rašalu. Po to jis yra supjaustytas ir išsiunčiama keletas spaudinių ant popieriaus, atskleidžiančių, kad pats auglys yra nepažeistas, o dažiklis išlieka tik sveikasis audinys, esantis neoplazmo pakraštyje.

Galutinė šio klausimo išvada suteikia išsamų morfologinį narkotikų tyrimą. Jei operacijos metu navikas ir aplinkiniai audiniai buvo pažeisti, būtina atlikti radikalią modifikuotą mastektomiją pagal Pat. Po operacijos yra skiriama chemoterapija ir radiacinė terapija, tačiau kai kuriais atvejais gydytojai gali apsiriboti tik operacija.

Šis metodas daugeliu atžvilgių yra artimas N. N. Блохина pasiūlytai operacijai: krūtinės liaukos radikali rezekcija. Kalbant apie jo veiksmingumą, lumpektomijos operacija yra ne mažesnė nei kitų, labiau radikalių, chirurginių intervencijų.

Quadrantectomy

Šioje operacijoje pašalinama ketvirtadalis pieno liaukų, kuriuose yra navikas. Po to, atlikus atskirą pjūvį, I-III lygio limfmazgiai pašalinami iš ašies. Chirurginis gydymas papildomas spinduliniu terapija. Nuotolinių operacijos rezultatų tyrimas parodė, kad šis metodas ne mažesnis už radikalios Halstead mastektomijos efektyvumą.

Paty pakeista radikali mastektomija

Ši operacija buvo plačiai naudojama praėjusio šimtmečio 80-ųjų. Per modifikuotą Patiti radikalią mastektomiją pagaminti 2 pusiau ovalūs pjūviai, kurie ribojasi su liauka, iš tiesų, nuo parasternalinio iki vidurinės aksialinės linijos. Iš šio pjūvio liauka pašalinama kartu su gretimų pectoralis pagrindinių raumenų fascia, o pačioje raumenyse lieka vieta. Siekiant pagerinti tiesioginę prieigą prie paakių nosies limfmazgių, pašalinamas mažas krūtinės dalies krūtinės raumenys arba pašalinamas Madden kryžius, arba raumenys tiesiog ištraukiamas mediališkai. Taigi, prieiga prie limfmazgių III lygio. Chirurgai pašalina pieno liauką kaip vieną vienetą kartu su regioniniais limfmazgiais. Žaizda nusausinta ir sutrintas, drenažas prijungtas prie aspiratoriaus.

Išsaugojimas pectoralis pagrindinių raumenų įsikišimo procese daro visą operaciją mažiau traumingą ir daug labiau priimtiną, tiek funkcionaliai, tiek kosmetiškai. Šiuo metu pakeista radikali mastektomija laikoma krūties vėžio chirurginio gydymo standartu. Kaip parodė atsitiktinių imčių tyrimai, ilgalaikiai šios operacijos rezultatai ne mažesni už Halstead operacijos rezultatus.

Cholestinė radikali mastektomija

Operacija yra radikaliai pašalinta paveikta krūtinė kartu su pectoralis pagrindinių ir nežymių raumenų, limfmazgių ir riebalinio audinio pašalinimu iš pogrupio ir pylimo lūžių, taip pat iš pūslelinės. Operacija yra labiau radikali, nei "Patie" radikali mastektomija, tuo labiau traumatiška, kartu su daug didesniu komplikacijų skaičiumi, o taip pat blogesni funkciniai ir kosmetiniai rezultatai. Iki šiol ši operacija atliekama labai retai, daugiausia vėlyvose vėžio stadijose, kai navikas auga į pectoralis pagrindinius raumenis, infiltruoja jį ir edemą.

Išplėstinė radikali mastektomija "Urban"

Ši intervencija skiriasi nuo "Halstead" operacijos tik tuo, kad ji papildomai pašalina parasternalinius limfmazgius, esančius palei vidinę krūtinės arteriją. Prieigai prie jo 2-3 skydliaukės kremzlės yra iškirptos palei parasternalinę liniją. Nepaisant akivaizdaus super radikalizmo, kaip parodė ilgalaikiai rezultatai, ši operacija neturi jokio pranašumo prieš Halstead mastektomiją. Todėl šiuo metu jis vartojamas labai retai, kai CT aptinka metastazės į parasternalinius limfmazgius; net ir šioje klinikinėje situacijoje yra įmanoma veiksmingai įtakoti limfmazgius chemoterapijos ir spindulinės terapijos metu.

Poodinė mastektomija ir paprasta mastektomija

Dėl ypatingų priežasčių šios operacijos retai naudojamos.

I ir II etapo vėžio gydymas

Šiandien krūties vėžio chirurginiam gydymui I ir II stadijoje yra naudojama kvadrantektozė, lumpektomija, taip pat modifikuota paciento mastektomija. Konkretaus metodo pasirinkimas priklauso nuo chirurgo, paciento noro išsaugoti pieno liauką, taip pat auglio ir pieno liaukos dydį. Jei yra didelis navikas mažoje liaukoje arba keli mazgai, lumpektomija tampa beprasmiška - tampa neįmanoma gauti gero kosmetinio rezultato.

Esant metastazėms limfmazgiuose, esant visų tipų chirurginėms intervencijoms, buvo įrodyta, kad penkerių metų išgyvenamumas yra šiek tiek sumažintas.

Duomenys iš daugybės atsitiktinių imčių tyrimai įtikinamai rodo, kad I-II stadijos vėžyje lumpektomija su paakių limfmazgių rezekcija duoda nuolat gerų rezultatų. Po operacinio švitinimo, kuris gali turėti įtakos vietinių recidyvų dažniui, pastebimas išgyvenimo padidėjimas nepastebimas. Atsižvelgiant į tai, po lumpectomijos, radioterapija naudojama navikams, kurių skersmuo yra didesnis nei 1 cm, apčiuopiamiems pažasties paženklintiems limfmazgiams iki 2 cm skersmens. Kaip pooperacinio švitinimo pakaitalas, rekomenduojama gydyti tamoksifenu, kuris taip pat gali slopinti vietines atkrytis.

I-II nėštumo trimestrą nerekomenduojama naudoti organų chirurginės intervencijos, jei neįmanoma tiksliai apibrėžti naviko krašto arba didelių navikų, esančių skirtingose ​​liaukos kvadrantose.

Apibendrinant galima teigti, kad chirurginis krūties vėžio gydymas I-II stadijoje šiuo metu vyksta. Lamektomija su pūslelinės limfmazgių rezekcija ir modifikuota radikaline mastektomija, po kurios vyksta radioterapija arba vaistų terapija, turi daug privalumų prieš radikalios Halsted mastektomijos įgyvendinimą.

Mastektomijos pasekmės

Pašalinus krūtinę, atsiranda disbalanso jausmas, diskomfortas kaklo ir nugaros srityje, ypač su dideliu krūties kiekiu. Be to, chirurginėje vietoje oda tampa įtempta ir šiurkšta. Rankos ir peties raumenys yra silpni ir neelastingi. Šios problemos paprastai nutrūksta laiko. Jūs turėtumėte kreiptis į fizioterapeutą, kuris pasiūlys keletą pratimų, kurie padės atkurti judėjimą ir stiprumą rankoje bei pečių srityje, taip pat sumažinti skausmą. Tokios klasės gali būti pradėtos per kelias dienas po operacijos.

Operacijos metu yra tam tikras pavojus sugadinti nervinius galus, kurie sukelia skausmą ar tirpimą rankoje, krūtinėje, pažasme ir pečių srityje. Kai kuriais atvejais šie poveikiai gali būti negrįžtami.

Ašies limfmazgių pašalinimas lėtina limfos tekėjimą. Tai savo ruožtu gali sukelti patinimą. Šis reiškinys vadinamas limfedema. Komplikacijos gali vystytis iškart po operacijos, taip pat po mėnesių ar metų. Taip pat būtina apsaugoti perduotos operacijos šoną nuo gabalų, nudegimų ir kitų sužalojimų.

Norėdami atkurti krūtinės formą po jos pašalinimo paciento prašymu, gali būti naudojama plastinė chirurgija. Riebalinės liaukos rekonstrukcija gali būti atliekama kartu su radikaline liaukos chirurgija ir vėluojančia versija.

Krūtinės rekonstrukcija po operacijos

Po chirurginio krūties vėžio gydymo moterims siūlomos įvairios krūtų rekonstrukcijos procedūros. Gali būti, kad kai kuriems pacientams būtų patogu krūtinės formos protezas, kuris yra dėvimas pagal apatinius rūbus. Rekonstrukcinės operacijos gali būti atliekamos kartu su operacija arba po tam tikro laiko. Jei radioterapija seka pagrindiniu gydymo kursu, gydytojai rekomenduoja atidėti rekonstrukciją, kol ji bus baigta.

Rekonstrukcija gali būti atliekama naudojant implantą, užpildytą silikonu, arba naudojant paciento pačius audinius, paimtus iš kitos kūno dalies. Odą, raumenis ir riebalus galima paimti iš apatinės pilvo dalies, nugaros ar sėdmenų. Šie audiniai naudojami krūtinės formos atkūrimui.

Rekonstrukcijos tipas taip pat parenkamas atsižvelgiant į atliktą / planuojamą mastektomijos amžių, kūno sudėtį ir tipą. Prieš pasirenkant, būtina susisiekti su plastikos chirurgu ir aptarti su juo visas galimybes, taip pat laukiamą rezultatą. Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad negalima tikėtis tikrosios krūties identiškumo: net jei pavyks pasiekti vizualųjį panašumą (kuris pats savaime yra labai sunkus), oda vis tiek skirsis nuo liesos ir kitokio jautrumo.

Kaip atliekama krūties vėžio operacija?

Krūties vėžiu šalinimas yra visuotinio vėžio gydymo dalis. Chirurginis metodas susijęs su radikaliu ar daliniu naviko pažeidimo pašalinimu ir priskiriamas pagal atskirą patologiją. Labiausiai paplitusi medicina gavo mastektomiją, kuri turi skirtingus atlikimo būdus.

Indikacijos operacijai

Pieninio liaukos pašalina iš dalies arba visiškai, esant piktybinei ar gerybinei krūties vėžei. Dažnai operacija atliekama, jei šeimos istorijoje moteriai būdinga didelė vėžio susirgimo ar tiesioginių požymių rizika (vėžys). Yra keli požymiai operacijai:

1. didelių dydžių formavimas;
2. uždegiminio proceso pridėjimas;
3. chemoterapijos poveikio stoka;
4. jungiamojo audinio ligos buvimas.

Krūties vėžys

Nėštumo metu spindulinės terapijos metu yra didelė rizika vaisiui, todėl rekomenduojama atlikti radikalų vėžio gydymą.

Krūtų fibroadenomos pašalinimas yra atliekamas esant didelę pavojų, kad gerybinė patologija bus transformuojama į piktybines ligas. Prieš pradedant operaciją, atliekama krūtų biopsija, kuri padeda nustatyti tikslią diagnozę. Šios procedūros metu ultragarso valdymo metu dalis audinio pašalinama iš patologinės krūties srities ir siunčiama į netipinių ląstelių tyrimą. Patvirtinus diagnozę, pasirenkama tinkama operacija ir prasideda planuojamas paciento paruošimas.

Be biopsijos, gali būti nustatyti ir kiti papildomi tyrimo metodai:

1. mamografija (rentgeno tyrimas);
2. magnetinio rezonanso tomografija;
3. Ultragarsas.

Anesteziologas pasirenka anesteziją pagal paciento amžių ir individualaus jautrumo anestetikai nepakankamumą.

Patarimas: savaitę prieš mastektomiją, jums reikės nustoti vartoti priešuždegiminius vaistus ar vaistus, kurie plinta kraujyje.

Mastektomijos tipai

Siekiant išgydyti vėžį, medicinos praktikoje naudojami skirtingi radikali mastektomijos tipai, kurių veiksmingumas priklauso nuo ligos stadijos ir kitų veiksnių. Mastektomijos metodai:

1. pieno liaukos pašalinimas pagal Halstead;
2. pašalinimas iš miesto;
3. Madden operacija;
4. patty operacija

Krūtų šalinimas

Halstead naviko pašalinimas atliekamas kartu su pieno liauka, pectoralis pagrindine raumenine ir paakiu. Po operacijos moteriai gali pasireikšti nemalonus pojūtis dėl to, kad viršutinės galūnės funkcija gali sutrikti. Tokios mastektomijos metodikos indikacija gali būti navikų daigumas krūtinės raumenyse.

Vėžio pašalinimas Urban yra pažangi radikali technika. Operacijos metu pašalinamas parasternalinis limfmazgis, pats navikas, riebalinis audinys ir pectoralis pagrindiniai ir nedideli raumenys.

"Madden" mastektomija padeda išvengti problemų, susijusių su sąnarių mobilumu dėl to, kad lieka krūtinės raumenys. Standartinė chirurgija atliekama ištraukiant krūtinės raumenis kartu su fascia. Be to, hemimastektomija ir limfadenektomija gali išgydyti vėžį. Išimama tik dalis pieno liaukos kartu su ašarinio ir subklavijo srities riebaliniu audiniu. Motinos dalinio išsiuntimo indikacija gali būti vėžys ankstyvoje vystymosi stadijoje.

Nepriklausomai nuo mastektomijos tipo, bendra anestezija yra naudojama kaip anestezija, kuri blokuoja skausmą ir veda pacientą į dirbtinį miegą. Pasibaigus visoms manipuliacijoms, operuojamoje audinio vietoje įterpiamas drenažinis vamzdelis, kuris padeda išvengti skysčių kaupimosi pooperacinėje žaizdoje.

Komplikacijos

Dažniausiai pasireiškia stiprus skausmas, kuris pašalinamas skausmą malšinančių vaistų pagalba. Žaizdos ertmėje arba po oda serozinis skystis kaupiasi ir išleidžiamas, todėl, norint jį pašalinti, drenažo vamzdis yra sumontuotas 7 dienas.

Kai kuriais atvejais gali atsirasti hematomos, kraujavimas, nudegimas arba odos eryspeelas. Praėjus maždaug mėnesiui po operacijos, limfostazė atsiranda dėl skysčio nutekėjimo audinyje pažeidimo. Tai sukelia rankos oda ir patinimas.

Gana dažnai būna saldaus pečių sindromas, kurio rankų judesiai yra riboti, kuris yra susijęs su nervų galūnių pažeidimu.

Reabilitacija

Tvarstis po mastektomijos

Pirmą dieną po operacijos uždraudžiama išlipti iš lovos, tuomet jūs galite palaipsniui pradėti fizinį aktyvumą, vengdama stipraus fizinio krūvio. Dvigubai nuimami po maždaug dviejų savaičių, o atstatymo laikotarpis trunka apie 6 savaites.

Prieš nuimant dygsnio negalima paimti dušo ar vonios, nerekomenduojama būti tiesioginiuose saulės spinduliuose arba intensyviai judėti. Per 1,5 mėnesio draudžiama seksualinė intymumas ir plaukimas baseinuose ar tvenkiniuose. Rekomenduojama dėvėti specialią krūtinės tvarsliava, kuri padeda sumažinti audinių patinimą ir užtikrinti minkštą suspaudimą.

Norėdami sukurti ranką, pacientas turi atlikti specialių pratimų kompleksą. Norint valgyti kraujo nutekėjimą, reikia valgyti lengvų ir didelės kalorijų turinčius maisto produktus su geležimi. Būtina vengti per daug riebių ar aštrų patiekalų.

Patarimas: norint visiškai pašalinti vėžį, po operacijos reikia skirti chemoterapijos ir radioterapijos kursą.

Specialus endoprotezas, kuris dedamas po oda, padės rekonstruoti prarastą krūtį po operacijos. Jie gali būti pagaminti iš silikono ar kitos medžiagos. Siekiant sustabdyti krūties vėžio progresą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę, bus tinkamai parengtas išsamus metodas, pagrįstas individualia patologija.

Krūties vėžio chirurgija

Krūties vėžio gydymas yra skirtas organų išsaugojimui ir proceso plitimo organizme prevencijai. Piktybiniai krūties audinio pažeidimai užima pirmąją vietą moterų vėžio patologijose. Kiekvienais metais diagnozuojama daugiau nei 1 000 000 piktybinių krūtų pažeidimų.

Krūtų chirurgija yra vienintelis krūties vėžio gydymas, kurio metu auglys chirurginiu būdu pašalinamas.

Chemoterapija ir radioterapija padidina ilgaamžiškumą. Nors operacija, kuria siekiama pašalinti krūties vėžį, išlieka nepakeičiama gydymo sudedamoji dalis.

Paprastai chirurginis gydymas yra derinamas su kitomis gydymo priemonėmis, kurios gali padėti sunaikinti vėžines ląsteles, gydant vaistus ir apšvitinant pažeidimo vietą.

Pagrindiniai gydymo metodai:

• krūties vėžio radiacinė terapija;
• radioterapija krūties vėžiui;
• chemoterapija krūties vėžiui;
• hormonų terapija krūties vėžiui;
• tikslinė krūties vėžio terapija;
• krūties vėžio imunoterapija.

Yra ir kitų pagalbinių gydymo būdų:

• fotodinaminė lazerio terapija;
• vietinė hipertermija;
• navikų embolizacija per kraujagysles.

Šiuolaikinė medicina krūties vėžio diagnozavimui ir gydymui yra labiausiai palanki dėl veiksmingų diagnozavimo ir gydymo metodų, galinčių kovoti dėl paciento gyvenimo ir sveikatos net kritiniais ir beviltiškais atvejais, prieinamumo. Beveik 60% atvejų galima gauti teigiamą klinikinį poveikį.

Ką reiškia krūties vėžio operacija ir nuo ko priklauso krūties vėžio chirurginio gydymo pasirinkimas?

Krūties vėžys, chirurginio gydymo pasirinkimas priklauso nuo:

• krūties vėžio stadijos;
• naviko vieta ir metastazė;
• neoplazmo dydis;
• pačios pieno liaukos dydį, leidžiančią arba panaikinančią pooperacinį protezavimą;
• paciento amžius;
• bendrą sveikatą, taip pat kitų ligų buvimą;
• chirurgijos ir radiacinės terapijos techninės galimybės;
• individualus paciento pasirinkimas.

Šiuo metu paciento pasirinkimas tapo pakankamai reikšmingas, kad būtų galima pasirinkti gydymo metodą ir būdą, kurį lemia chirurginio gydymo metodo galimybės, nes po operacijos galima išsaugoti krūtį arba, jei krūtinė pašalinama, bus sumontuoti implantai.

Dėl medicinos naujovių chirurginis metodas labai pasikeitė. Yra keletas būdų, kaip organizuoti krūties vėžio operacijas, kurios gali išsaugoti krūtį ir tuo pačiu metu visiškai pašalinti naviką.

Organų išsaugojimo krūties vėžio chirurgija yra chirurginės operacijos tipas, kuris pašalina dalį pažeidžiamos krūties vėžiu. Organų išsaugojimo operacijos tikslas - išlaikyti sveikų audinių, išvaizdos ir struktūros, taip pat pieno liaukų funkcinį aktyvumą reprodukcinio amžiaus moterims.

Nebūtina pašalinti kontraindikacijų organų išsaugojimo operacijoms, kurios apima:

• vėlyvasis piktybinio proceso etapas (3-asis, 4-as krūtinės vėžio etapas);
• didelis naviko dydis su mažomis krūtinėmis;
• navikai, esantys netoli spenelio;
• kontraindikacija prie spindulinės terapijos;
• intraduktinis navikų augimas;
• daugelis piktybinių navikų.

Veido organizmo chirurgija krūties vėžiui

Lamectomy - segmentinė arba sektorinė rezekcija.

Mažų navikų atveju šis chirurginis metodas yra neginčijamas. Jo pranašumas yra pieno liaukos išsaugojimas, kuris laikomas teigiamu veiksniu, tiek paciento gydymui, tiek bendrai emocinei būsenai. Vadinasi, sumažėja depresijos pavojus, dėl kurio pablogėja gydymo prognozė.

Organų chirurginis krūties vėžio gydymas yra atliekamas su mažais piktybiniais navikais, kurių dydis neviršija 2-2,5 cm.

Verta paminėti! Įrodyta, kad organų išsaugojimo operacijos laikomos ne mažiau veiksmingomis nei mastektomija.

Veiksmingas krūties vėžys po organų skalavimo operacijos apima radioterapiją. Tai atliekama siekiant užkirsti kelią pasikartojimui, taip pat sunaikinti likusias vėžines ląsteles krūties audinyje. 85% pacientų, kurie buvo gydomi krūties vėžio chirurgijos ir radiacinės terapijos deriniu, pavyko visiškai išgydyti, turėdami puikų kosmetinį efektą.

Quadrantectomy - tai operacija, kurioje pašalinama ketvirtadalio pieno liaukos, kurioje yra navikas, o atskiro įpjovimo metu I-III lygio limfmazgiai yra pašalinami iš ašies. Chirurgijos papildoma spindulinė terapija.

Informacinis video: organų išsaugojimo operacijos dėl krūties vėžio

Krūties vėžio mastektomija

Mastektomija yra platesnė chirurginė procedūra, pašalinanti visą pieno liauką, taip pat regioninius limfmazgius į pažasmes.

Dėl modernių diagnozavimo metodų viskas pasikeitė, o mastektomija nebėra laikoma "baisi" ir "iškraipančia" operacija, nes yra galimybė vėlesnę krūties rekonstrukciją. Žinoma, kad be papildomų gydymo būdų, tokių kaip: chemoterapija, spindulinis gydymas, mastektomija nebus teigiamų rezultatų.

Yra 4 mastektomijos tipai:

1. bendra (paprastoji) mastektomija;
2. modifikuotas radikali mastektomija;
3. radikali mastektomija ("Halstead" operacija);
4. dvišalė mastektomija.

Ką reiškia bendra (paprastoji) mastektomija? Chirurginė procedūra pašalina visą pieno liauką, o regioniniai limfmazgiai ir krūtinės raumenys, esančios pažasme, nėra paveikti. Kai kuriais atvejais su limfmazgių lokalizacija pieno liaukos storyje juos galima pašalinti. Ši mastektomija dažniausiai būna krūtinės ląstelių vėžiu arba profilaktika, kad būtų išvengta vystymosi, kuriam būdinga didelė krūties vėžio rizika.

Modifikuota radikali mastektomija. Tai susideda iš visiško pieno liaukos pašalinimo, taip pat iš pagrindinės raumenų pectoralis, pašalinus pažasties limfmazgius. Ši operacija krūties vėžyje yra labiausiai paplitusi.

Modifikuota radikali mastektomija

Radikali mastektomija. Tai reiškia abiejų krūtinės raumenų ir paakių limfmazgių pašalinimą. Todėl, norint netrukdyti raumenų inervacijai, ilgis krūtinės nervas, praeinantis šioje srityje, lieka nepakitęs. Ši operacija šiuo metu atliekama gana retai ir vėlesnėse ligos stadijose, kai vėžys praėjo į krūtinės raumenis.

Dvišalė mastektomija. Abiejų pieno liaukų pašalinimas. Tai atliekama net nugalėjus vienos krūties vėžį.

Kada man reikia mastektomijos?

• kai auglys aptinkamas vienu metu keliose krūties srityse;
• su maža krūtimi, dėl ko labai mažai audinio išliks po organų išsaugojimo operacijos, o krūtinės deformacija bus itin ryški;
• jei po lumpektomijos neįmanoma atlikti radiacinės terapijos kursų;
• paciento asmeninis troškimas atlikti tiksliai mastektomiją, siekiant išvengti naviko recidyvo ir metastazių.

Krūties vėžys: radioterapija po operacijos

Radiacinės terapijos kursas atliekamas po mastektomijos:

• piktybinio naviko dydis yra didesnis kaip 5 cm;
• 4 arba daugiau vėžio paveiktų limfmazgių;
• aptikimas metastazių;
• daugiacentris krūties vėžys - navikų buvimas įvairiose krūties srityse.

Kas yra limfmazgių operacijos operacija?

Norint nustatyti krūties vėžio pasklidimą į paakių limfmazgius, būtina pašalinti vieną ar daugiau limfmazgių. Krūties vėžio pašalinimo operacijos atliekamos. Limfmazgiai pašalinami biopsijos metu ir tiriami mikroskopu. Jei vėžio ląstelės aptiktos limfmazgiuose, jų išsiskyrimo per limfinę sistemą ir kraujo tekėjimo į kitas kūno dalis tikimybė žymiai padidėja, dėl to susidaro metastazės. Vėžinio skilimo procesas vadinamas metastazavimu. Kai vėžiniai ląstelės patenka į kitus organus ir audinius, jie pradeda augti, susidaro antrinis vėžys. Todėl vėžio ląstelių identifikavimas į azartinio regiono limfmazgius yra pagrindinis veiksnys, lemiantis tolimesnio krūties vėžio gydymo taktiką.

Ašies limfmazgių susiaurėjimas

Iš 10 iki 40 limfmazgių, esančių pažastyje, ištyrimas dėl vėžio buvimo. Ašorinių limfmazgių pašalinimas yra neatskiriama mastektomijos ir lumpektomijos arba krūties sektoriaus rezekcijos dalis. Be to, ši operacija atliekama izoliuotoje formoje kaip dviejų etapų gydymas. Anksčiau, prieš atsiradus kitiems modernesniems diagnozavimo metodams, toks įsikišimas buvo pagrindinis būdas patvirtinti krūties vėžį. Kai kuriais atvejais tai vis dar yra paklausa. Pavyzdžiui, dilgčiojimą į ašarinį limfmazgį galima atlikti, kai biopsijos metu viename ar keliuose limfmazgiuose buvo aptikta vėžinių ląstelių.

Antrosios klasės navikas

Signalo limfmazgių biopsija

Limfmazgių pašalinimas yra saugi procedūra, beveik nėra šalutinių poveikių, išskyrus limfedemą. Norėdami pašalinti šį šalutinį poveikį, gydytojas turi naudoti kontrolinį limfmazgių biopsiją - tai yra chirurginė procedūra, pagal kurią jūs galite atskirti paveiktus limfmazgius, nepašalinant daugelio jų.

Procedūra prasideda pašalinus pirmąjį paveiktą limfmazgį, "kontrolinį", tada gydytojas įveda specialią medžiagą, kurioje yra radioaktyvus vaistas ir dažiklis (mėlynas). Nusileidžiant į azartinę zoną vaisto, dėmės visi signalizuoja limfmazgius, o naudojant scintigrafiją nustato jų tikslią vietą.

Limfmazgiai yra tam tikras barjeras, užkertantis kelią metastazių plitimui, nes per tam tikrą laiką vėžio ląstelės auga ir dauginasi limfmazgiuose. Limfmazgiai, kuriuos veikia vėžio ląstelės, dažomi mėlynai ir aiškiai matomi, todėl galima įpjovimą tinkamoje vietoje pašalinti ir išsiųsti mikroskopinei analizei. Po to jie yra kruopščiai ištirti. Operacijos metu taip pat galima pašalinti ir ištirti limfmazgius, o vėžinių ląstelių aptikimas jose, chirurgas visiškai pašalina pažasties limfmazgius. Jei operacijos metu limfmazgis pasienyje nebuvo nustatytas ir tyrimas nebuvo atliktas, limfmazgiai gali būti ištirti aukščiau nurodytu metodu po chirurginės intervencijos. Jei limfmazgiuose yra vėžys, chirurgas po tam tikro laiko rekomenduoja visiškai išardyti limfmazgius.

Jei per signalizuojamo limfmazgio biopsiją nėra vėžio ląstelių, nėra tikimybės, kad jie sklis per limfinę sistemą.

Po kelių tyrimų buvo padarytos išvados dėl to, kad moterims, kurių navikai yra mažesni nei 5 cm, galima atmesti visą inkstų limfmazgių skilimą naudodama signalinę limfmazgių biopsiją. kurių skersmuo buvo didesnis ir kuris atliko organų išsaugojimo operaciją su vėlesniu spinduliniu gydymu.

Signalizacijos limfmazgio biopsija atliekama norint nustatyti, ar yra regioninių azartinių limfmazgių pažeidimas. Atlikta smulkių adatų aspiracijos biopsija įtartinų mazgų, skirtų vėžinių ląstelių buvimui. Tai atliekama tokiu būdu: adata įterpiama į limfmazgių audinį ir surenkamas reikalingas audinių kiekis, kuris vėliau yra tiriamas. Šis biopsijos tipas atliekamas ultragarsu kontroliuojant. Jei aptiktos metastazės limfmazgiuose, reikia išplėsti limfmazgių išsišakojimą aksialinės ar paklubavijos regione.

Nors signalinė limfmazgių biopsija yra standartinė procedūra, ji turi daug įgūdžių atlikti. Geriausia, jei ją atliks patyręs chirurgas-mamologas, turintis tokių operacijų patirties.

Kaip veikia reabilitacija po operacijos, kai pašalinamas krūties vėžys? Kas yra limfedema?

Gana dažnai po operacijos pašalinti pažasties limfmazgius galima pastebėti tokias komplikacijas kaip:

• Lymphedema - rankos patinimas, esantis operacijos metu. Pasirodo per atstumą po operacijos. Komplikacija siejama su limfos skysčio nutekėjimu, kuris praeina iš rankų per azartinius limfmazgius, o po jų pašalinimo limfinė sistema yra užblokuota. Nieko nebijoti - šie procesai yra visiškai normalūs. Pavyzdžiui, tuo pačiu limfos pertekliumi bus pašalinti per tvarsliabučius, o vėliau jis suras naujų išeinančių būdų, ir šis poreikis visiškai išnyks;
• kitas šalutinis poveikis yra rankos padidėjimas. Tiesiog tas pats pasireiškia dėl neįprasto limfinio drenažo. Dažniausiai ranka padidėja 3 cm. Jei yra daugiau nei trys, tai reiškia, kad limfinė sistema yra perkrauta, ir ji turi būti "iškrauta";

Verta paminėti! Lymphedema išsivysto 30% moterų po radikalios limfadenektomijos. Po signalizuojamo limfmazgio biopsijos limfedema vystosi 3% pacientų. Pagrindinį vaidmenį formuojant limfedemą atlieka radiacinė terapija, kuri atliekama pooperaciniu laikotarpiu. Nedideli limfiniai kolektoriai yra pažeisti spinduliuotės terapija ir sutrikdyti limfos srautą. Šis šalutinis poveikis gali išlikti iki 3 savaičių, po to dingsta be pėdsakų.

• rankos judėjimo ribojimas ant šono, kuris buvo atliktas operacija. Šis šalutinis poveikis atsiranda, kai pašalinami pažasties limfmazgiai;
• rankos odos tirpimas, nes, pašalinant limfmazgius, gali būti sužeistas odos nervas, kuris yra atsakingas už jautrumą;
• sunkumas paakio srityje, kuris pasireiškia per kelias savaites ar net keletą mėnesių po operacijos. Ši savybė yra daugiau, jei norite visiškai išardyti pažasties limfmazgius, nei pasienio limfmazgių biopsijai. Fizioterapija naudojama šio tipo komplikacijų gydymui. Neatmetama, kai simptomas paimtas šamas.

Kas yra rekonstrukcinė chirurgija po krūtų pašalinimo (mastektomija)?

Motinos pašalinimas sukelia moteriai psichologinį ir estetinį sužalojimą, ypač kai pacientas yra jaunesnis. Renovavimo operacijos, kurios yra viena iš krūties vėžio gydymo komponentų, padės atstatyti buvusį išvaizdą ir pagerinti psichinę būklę. Po radikalios krūties vėžio operacijos plastikas atstatys krūtinės išvaizdą.

Prieš priimdami sprendimą dėl rekonstrukcinės operacijos, turite kreiptis į gydytoją. Chirurgija krūtinės restauravimui ir rekonstrukcijai turėtų atlikti chirurgas-onkologas (mammologistas) ir plastikos chirurgas, koordinuojantis prieš visus rekonstrukcinės chirurgijos niuansus.

Dažniausiai krūtų plastika atliekama po krūties mastektomijos ar sektoriaus rezekcijos. Krūtinės rekonstrukcijos tipas priklauso nuo moters asmeninių ir anatominių norų.

Šiuolaikinė medicina siūlo keletą rūšių rekonstrukcijos:

• implantuotas druskos implantas;
• silikono krūtų implantas;
• Taip pat galima naudoti kūno audinius kaip plastikinę medžiagą.

Krūties vėžio chirurgija - pasekmės

Kiekvienam pacientui kenčia klausimai apie ankstesnę operaciją. Ką ir kaip įvyks, galimas pasekmes (komplikacijas). Norėdami likviduoti visus šiuos klausimus kelias dienas prieš operaciją, turite pasikalbėti su chirurgu, kuris tai atliks tiesiogiai. Tai yra tinkama priežastis užduoti visus jūsų klausimus, susijusius su pačia operacija ir pooperaciniu laikotarpiu. Gana dažnai, pasikalbėję su gydytoju, pacientai išsklaido abejones ir pašalina visus jiems iškilusius klausimus.

Ne mažiau svarbu konsultuotis su mamologu. Būtina aptarti rekonstrukcinę krūtų restauravimo operaciją. Gana dažnai, konsultuojantis su mamologu, kyla kraujo perpylimo klausimas, nes mastektomija yra gana sudėtinga ir trauminė operacija, kartu su kraujo netekimu.

Pasirengimas chirurgijai

Verta paminėti! Svarbūs punktai prieš operaciją - nustoti rūkyti, nes cigarečių dūmai sukelia kraujagyslių spazmą ir mažina maistinių medžiagų ir deguonies srautą į audinius. Taip pat verta paminėti, kad moterims, kurios rūkasi, krūties vėžys kartojasi kelis kartus dažniau.

Prieš keletą valandų prieš operaciją nerekomenduojama valgyti, o geriausia - nuo vakaro.

Laukiant paciento, tyrinėja anesteziologą, kuris operacijos metu duos anesteziją. Jis turėtų informuoti pacientą apie anestezijos riziką, pasirinkti geriausią variantą, kuris tinka tokiai operacijai.

Kaip veikia operacija?

Pacientas dedamas ant operacinės stalo ir tvirtinamas specialiais spaustukais. Tada į veną įvedamas kateteris, per kurį bus suleisti narkotikai ir anestezija. Taip pat gali prireikti endotrachialinio vamzdelio įvedimo į kvėpavimo takus, tai reikalinga dirbtiniam plaučių vėdinimui, kuris palaikys kvėpavimą. EKG stebi širdies veiklą ir kraujospūdį.

Krūties vėžio operacija atliekama pagal bendrą anesteziją - anesteziją, kurioje žmogus yra panardinamas į narkotikų miegą. Operacijos trukmė paprastai trunka nuo 2 iki 3 valandų.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas perduodamas į pooperacinį skyrių, kur ji lieka tol, kol stabilizuojasi visi gyvybiniai požymiai. Buvimo trukmė priklauso nuo operacijos sudėtingumo ir nustato gydantis gydytojas. Vidutiniškai buvimas pooperaciniame skyriuje po mastektomijos neviršija 2-3 dienos. Tada pacientas perduodamas į reguliarų globos skyrių, kur ji yra iki pilno atsigavimo.

Dėl organų švelnios chirurgijos nereikia hospitalizuoti. Pacientas naudojamas įleidimo dieną, o po tam tikro stebėjimo laikotarpio rašau.

Išankstinė reabilitacija prieš operaciją krūties vėžio pašalinimui yra aktyvių judesių atkūrimas rankoje operacijos pusėje. Tai padės atsikratyti pooperacinės edemos ir padaryti minkštųjų rankų audinių mažiau tankus.

Atgaivinimo laikotarpis po krūties vėžio chirurgijos priklauso nuo operacijos tipo ir kiekio. Paprastai trunka 2 savaites po krūties krūtinės rezekcijos. Atkūrimo laikas po mastektomijos iki 4 savaičių. Atkuriant krūtinę, laikas gerokai padidinamas iki kelių mėnesių. Nepaisant visų išgyvenimo laikotarpių, kiekvienam pacientui jie skiriasi, juos nustato tik gydantis gydytojas.

Ilgą laiką po operacijos pacientas gali patirti skausmą, deginimo pojūtį ir tam tikrą diskomfortą darbo krūties srityje. Nemalonumas ar dilgčiojimas taip pat galimas ilgą laiką. Jūs neturėtumėte panikos per tam tikrą laiką, jis praeis.
Daug moterų, kuriems atlikta mastektomija ar konservatyvi krūties vėžio operacija, dažnai stebisi, kad krūties srityje nėra skausmo. Tačiau keistos nejautros pojūtis, susilpnėjęs arba slopinantis į paakį, keičia šiek tiek gyvenimo kokybę.

Praėjus 7-14 dienų po operacijos, pacientas pakartotinai konsultuojasi su chirurgo mamologu. Jie aptaria sveikatos būklę, operacijos rezultatus ir histologinius tyrimus, papildomo gydymo poreikį.

Kitas gydymo etapas gali būti chemoterapija ar radiacinė terapija, tačiau konsultacijas dėl šių gydymo būdų atlieka gydytojas, tiesiogiai specializuojantis šio tipo gydymo pasirinkimu. Planuojant rekonstrukcinę operaciją, svarbu pasikonsultuoti su patyrusiu plastikos chirurgu.

Postmastectomy sindromas - kas tai?

Labai dažnai, po mastektomijos arba organų išsaugojimo operacijos, pacientai susiduria su nemaloniais skausmais krūtinėje, paakio srityje arba rankoje toje operacijos pusėje. Šie simptomai gali išlikti ilgą laiką. Jie atsiranda dėl pažeisto odos nervo ar pleiskanos raumens nervų. Šios smegenys vadinamos neuropatija ir jas sunku gydyti. Tokių skausmų atsiradimas galimas nedelsiant arba po tam tikro laiko po mastektomijos ar organų išsaugojimo operacijos. Postmastektomijos sindromas pasireiškia 20-30% visų moterų, kuriems atliekamos tokios operacijos. Tai klasikinis PMS simptomas: skausmas, dilgčiojimas į krūtinės sieneles, paakių srities, rankos ir peties, arba chirurginio rando srityje.

Taip pat yra tokių skundų, kaip:

Dauguma moterų prisitaiko prie šių pasireiškimų ir mano, kad PMS simptomai nėra rimti.

Gana dažnai nervų pažeidimai siejami su spinduliniu terapija, todėl sunku atskirti PMS priežastis. Reikia pažymėti, kad pacientams, kuriems atliekama pilna limfadenektomija paakių srities ir spindulinės terapijos metu, išvaizda yra žymiai didesnė. Šį teiginį patvirtina sumažėjęs PMS dažnis renkantis gydymą signaliniu limfmazgių biopsija.

Pirmąsias šių simptomų pasireiškimo atvejus būtina kreiptis į savo gydytoją, nes išsivysčiusioms ligoms gydyti gana sunku.

Gali būti gydomas postmentektomijos sindromas. Dažnai narkotikai iš opiatų grupės yra naudojami, tačiau jie ne visada yra veiksmingi neuropatinio skausmo gydymui. Tačiau yra ir vaistų ir gydymo būdų, kurie leidžia pasiekti gerų rezultatų. Norint pasirinkti tinkamą gydymą, būtina pasikonsultuoti su patyrusiu neurologu, turinčiu patirties ištaisyti postmastektomijos sindromo poveikį.

Mastectomy (krūtų šalinimas) krūties vėžiui

Mastektomija - krūtinės pašalinimas viename vienete su regioniniais limfmazgiais (limfadenektomija). Šiandien tai yra labiausiai paplitusi chirurginio krūties vėžio gydymo operacija.

Mastektomijos tipai

Yra skirtingos mastektomijos galimybės:

Radikalinė mastektomija (Halstead-Meier mastektomija) - be pieno liaukos pašalinimo iš nipelio, taip pat apima krūtinės raumenų (mažų ir didelių), aksialinės (visus 3 lygius), subklavijos, subkonlapalio pašalinimą. Šiuo metu ši operacija yra retai naudojama.

Dabar vis labiau naudojamos modifikuoti radikali mastektomijos, kurios skiriasi nuo Halsted-Meyer versijos tūrio sumažinimo požiūriu:

• Su "Pay-Dyson" ("Patey-Dyson") mastektomija - pectoralis didžioji raumenys nepašalinamas (tačiau pašalinamas mažas krūtinės raumenys)
• Maddeno (Madden) mastektomijos metu - didžioji ir mažoji krūtinės raumenys ir pakaušio pluoštas III lygyje nėra pašalinami.
• Krūtinės amputacija - krūtinės pašalinimas be raumenų ir regioninių limfmazgių. Griežtai tariant, krūtų amputacija jau yra nepriklausoma operacija. Taip pat būdinga tai, kad krūtų amputacija be regioninių limfmazgių nėra laikoma radikalia vėžio intervencija.

Mastektomijos indikacijos

Mastektomijos indikacijos yra:

• krūties vėžys
• krūties sarkoma
• bendras grybelinis procesas su pieno gangrenos (labai reti reiškinys, kuris gali atsirasti, pavyzdžiui, pieno liaukų minkštųjų audinių aktinomikozė)

Kaip veikia operacija?

1. Po to, kai pacientas įvedamas į bendrosios anestezijos būklę, chirurgas padaro odos įpjovimą, ribojamą su nipeliu.
2. Po to oda yra atskirta nuo krūties audinio, o pieno liauka atskirta nuo pagrindinių raumenų.
3. Tada atsiranda limfadenektomijos eiga, kai chirurgas su skalpeliu ar žirklėmis pašalina pluoštą, kuriame yra regioniniai limfmazgiai krūtinėje. Tai pats delikacinis operacijos momentas, nes pagrindinės venos ir arterijos taip pat yra pluošto. Būtina juos išlaisvinti iš skaidulų, nepažeidžiant jų. Taip pat pluošto pašalinimo metu chirurgai stengiasi išsaugoti tarpukario ir brechiano nervus (n. Intercostobrachialis), kuris po operacijos leidžia išlaikyti peties užpakalinio paviršiaus jautrumą, taip pat sumažinti vėlyvosios postmastektomijos limfosakos tikimybę.
4. Po to, kai visiškai išimama pieno liauka plokštėje su pluoštu, atliekama audinio patikrinimas dėl žaizdos, atliekama nuodingos žaizdos gemostazė ir drenažas (specialūs vamzdžiai), kurie padeda pašalinti iš žaizdos susidarantį skysčio.
5. Po drenažo įrengimo atliekamas žaizdų uždarymas, o išorinės drenažo dalys yra sujungtos su žmonėms skirtu vakuuminiu bakeliu, vadinamu "akordeonu", dėl jo išskirtinio išvaizdos.

Dėl operacijos, motinos liaukos ir nipelio vietoje lieka horizontalus randas.

Pooperacinės mastektomijos komplikacijos

Ankstyvieji pooperaciniai mastektomijos komplikacijos:

• kraujavimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Retai atsiranda, dažniausiai dėl kraujavimo sutrikimų
• pooperacinė žaizdų nudegimas

Žaizdos limforeja

Pastaba: anksčiau literatūroje buvo galima pastebėti, kad žaizdų nepatogumai yra mastektomijos komplikacijos.

Limforeja yra limfos išmetimas į išorę. Mastektomijos atveju limfos sutrikimas vadinamas limfos nutekėjimu į žaizdos ertmę. Limforeja (seroma) po mastektomijos stebima 100% atvejų ir yra natūrali operacijos pasekmė. Taigi, šiuolaikiniai chirurgai-onkologai nemano, kad Lymphorus yra operacijos komplikacija. "Imparai" intensyvumas gali būti skirtingas. Paprastai riebūs pacientai turi daug gausios limfokinės ligos nei ploni ligoniai.

Pašalinus drenažas (plastikiniai vamzdeliai, per kuriuos išsiveržia limfos), limfas kaupiasi į žaizdą ir, kaip taisyklė, pašalina perpjovus (pagamintas su švirkštu). Tokie įprasti punktai gali užtrukti gana ilgą laiką - iki 1 - 1,5 mėnesio po mastektomijos.

Ilgalaikę limforezę galima nusausinti taikant atvirąjį metodą (fenestracija), kuris yra pats veiksmingiausias būdas. Tuo pačiu metu, skysčio skalpelio kaupimosi projekcijoje odoje susidaro skylė, per kurią limfos teka nepriklausomai. Kai palaipsniui mažėja atsiskyręs limfos tūris, odos žaizda auga savaime.

Krūties vėžio chirurgija

Chirurgija krūties vėžiui šalinti yra vienintelis būdas gydyti šią ligą. Tai leidžia ne tik atsikratyti problemos, bet ir prailginti gyvenimą. Atsižvelgiant į pažeidimo etapą ir lokalizaciją, krūtų pašalinimas gali būti dalinis ar radikalus. Dažniausiai krūties vėžio chirurginio gydymo būdas yra mastektomija, kuri turi keletą krypčių.

Krūtinės operacija atliekama esant piktybiniam navikui ir atliekama remiantis šiomis indikacijomis:

• esant didesniam negu 5 cm navikai, jei po chemoterapijos šis pagerėjimas nepastebėtas;
• su ankstesnės krūtinės spindulinės terapijos neefektyvumu;
• vėžio pažeidimų buvimas daugiau nei vienoje krūtinės kvadrantoje;
• biopsijos patvirtinimas apie mirtinų ląstelių metastazę ir anksčiau atliktos rezekcijos neveiksmingumas;
• dėl tam tikrų ligų, kurioms esama kontraindikacijų dėl radioterapijos, buvimas dėl didelės šalutinio poveikio rizikos;
• rmzh kartu su uždegimu;
• nes yra didelė rizika kenkti kūdikio kūnui spinduliniu terapija.

Krūtų šalinimas yra vienintelis būdas sumažinti pasikartojimo riziką. Tačiau tai neatmeta galimybės susirgti kitų krūčių vėžiu.

Pasirengimas chirurgijai

Operacija skiriama tik diagnozės patvirtinimo po pirminio patikrinimo (kompiuterinės tomografijos ir mamografijos) ir biopsijos. Todėl ruošiantis operacijai yra krūtinės rentgeno spinduliai, ypač jei moters amžius yra 45 metų, išsamus kraujo tyrimas, be to, gydytojas gali skirti MR. Prieš operaciją pacientas turėtų informuoti gydytoją apie:

• bet kokių vaistų, kurie padeda kraujo krešėjimą, naudojimas;
• vaistažolių preparatų ir tinktulių naudojimas viduje, nes kai kurios vaistažolės gali padidinti kraujavimo riziką, todėl vaistus vartoti keletą savaičių prieš operaciją;
• lėtinių ligų, taip pat anksčiau perduotų ligų buvimas;
• kitų chirurginių intervencijų istorija;
• alergijos ir organizmo reakcija į bendrą ar vietinę anesteziją.

Jei moteris rūkė, papildomai priskiriama EKG, atliekama cukraus ir riebalų kiekio analizė, matuojamas kraujo spaudimas. Po 60 metų rentgeno spinduliai yra privalomi. Gydytojas turi turėti maksimalią informaciją, jis gali sumažinti komplikacijų riziką ir šalutinį poveikį. Esant uždegiminiams procesams, gydymas antibiotikais skiriamas per 2-3 savaites. 10 valandų iki numatytos krūtų operacijos pacientas turi nustoti valgyti.

Vėžio pašalinimo operacijų tipai

Krūties vėžiu gydytojas gali vadovautis keliais metodais, priklausomai nuo individualių savybių, diagnozės, scenos ir bendros ligos nuotraukos. Taip pat, renkantis chirurginio gydymo metodą, atsižvelgiama į limfmazgių ir aplinkinių audinių dalyvavimą vėžio procese. Operacijos pasirinkimas priklauso nuo šių rodiklių:

• ligos stadija;
• naviko vieta ir dydis;
• krūties dydis;
• bendrą būklę, lėtinių ligų buvimą;
• amžius;
• individualūs rodikliai.

Šiuo metu pati pacientė gali dalyvauti renkant krūties vėžio operacijos atlikimo būdą ir būdą. Dėl chirurginės technikos naujovių operacijos metu krūtinė gali būti visiškai išsaugota, o jei tai neįmanoma, įdiegiami implantai.

Inovacijos medicinoje leidžia operacijai pašalinti naviką, išsaugant pieno liauką. Organų išsaugojanti krūties vėžio operacija yra dalinis krūties išsišakojimas iš naviko vietos. Šis metodas leidžia ne tik visiškai pašalinti vėžinius audinius, bet ir išlaikyti krūties formą ir išvaizdą, taip pat leisti pieno aktyvumą reprodukciniame amžiuje.

Lamectomy

Šio tipo operacija būna suskaidyta arba naudojama sektoriaus rezekcija. Lamektomija yra tinkama pieno liaukų pašalinimui moterims su mažais vėžiu iki 2,5 cm. Šis metodas leidžia jums visiškai išsaugoti krūtį, o tai teigiamai veikia moters emocinę būklę ir reabilitacijos laikotarpį. Gydytojai tvirtina, kad šio tipo vėžio pašalinimas yra ne mažiau veiksmingas, skirtingai nuo kitų metodų.

Iš dalies pašalinus pieno liauką, skiriama spindulinė terapija, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką, taip pat kovoti su likusiais vėžio ląstelėmis. 90% pacientų, atliekančių tokią operaciją su radioterapijos deriniu, visiškai atsikratė ligos, tačiau išlaikė estetinę išvaizdą.

Quadrantectomy

Šie metodai naudojami vidutinio dydžio navikams, daugiau nei 2,5 cm. Operacijos metu iš dalies pašalinama pieno liauka (viena ketvirtadalis paciento pašalinama). Be to, limfmazgiai I-III lygio iš pažastų bus pašalinti. Po operacijos paskirta spindulinė terapija.

Mastoektomija

Ši krūtų operacija atliekama daug dažniau nei kiti. Mastektomijos metu pieno liaukos pašalinimas atsiranda visiškai kartu su šalia esančiais limfmazgiais pažastų srityje. Nepaisant to, krūtinės išvaizda gali būti atkurta naudojant plastiką. Kaip ir visos kitos rūšies chirurgijos, po mastektomijos reikia radiacinės apšvitos ir chemoterapijos, be jų operacija nėra efektyvi dėl didelio pasikartojimo ir komplikacijų pavojaus.

Mastoektomija atliekama keliais metodais ir turi 4 tipus:

1. Iš viso. Operacijos metu gydytojas visiškai pašalina pieno liauką, paliekant limfmazgius ir krūtinės raumenis. Indikacijos limfmazgių šalinimui yra jų lokalizacija krūties storyje. Visa mastektomija atliekama profilaktikos tikslais, kai yra didelė vėžinių susirgimų krūties ir krūties vėžio rizika.
2. Radikaliai pakeistas Dažniausiai pasitaikanti chirurgijos rūšis, kai yra visiškai pašalinta krūtinė su gretimais limfmazgiais ir pectoralis pagrindiniais raumenimis.
3. Radikali. Šio tipo operacija retai naudojama. Operacija yra pašalinti abi pieno liaukas. Norint išvengti inervacijos pažeidimo operacijos metu, neliečiamas ilgas krūtinės nervas. Krūtinė pašalinama kartu su limfmazgiais, tokia operacija yra nurodyta vėlyvose ligos stadijose, taip pat su plačiu lokalizavimu.
4. Dvišalis Šis tipas apima abiejų pieno liaukų pašalinimą, net jei navikas yra lokalizuotas tik vienoje krūtyje. Dvipusė mastoektomija nurodoma, kai navikų yra kelias segmentas, o tai rodo, kad gali pasklidoti ant antros krūtinės. Be to, jei moteris turi mažą krūtų dydį, po operacijos plastikams nebelieka audinių, kurių išorinis defektas bus didesnis.

Po operacijos ir toliau išvardytų požymių, nustatyta spindulinė terapija:

• didelis naviko dydis, didesnis kaip 5 cm;
• su daugiau kaip 4 limfmazgių nugalėti;
• esant metastazei;
• esant auglėms keliose krūties srityse.

Praktiškai kiekvienas chirurginio krūties vėžio tipo gydymas apima limfmazgių pašalinimą, kodėl tai yra būtina? Ligos diagnozės metu atliekama biopsija ir nustatoma, ar yra vėžio ląstelės. Tai rodo, kad yra didelis vėžio ląstelių, skleidžiančių limfos srautą į kitus organus ir kūno dalis, taip pat navikų metastazių rizika. Dėl piktybinių ląstelių paplitimo organuose jie pradeda didėti, plečiant antrinį vėžį. Todėl, kai vėžio ląstelės yra aptiktos limfmazgiuose, taip pat kaip profilaktika operacijos metu, limfmazgiai pašalinami paakio ertmėje.

Atkūrimo laikotarpis

Po operacijos po 36 valandų moteriai jau leidžiama vaikščioti aplink palatą, tačiau tai turėtų būti atlikta atsargiai ramiai, nes gydytojas pašalins dygsnius tik po 1,5-2 savaičių - visa tai priklauso nuo individualios tolerancijos ir bendros paciento sveikatos. Vidutiniškai po operacijos atlikimo laikas yra apie 1,5 mėn., Kai kuriais atvejais laikotarpis gali būti pratęstas.

Po vėžio pašalinimo operacijos draudžiami šie veiksmai:

• paimkite karštas voneles ir dušas, prieš išimdami dygsnius;
• naudotis;
• būti po deginančiais saulės spinduliais ir aplankyti soliariumą;
• atlikti injekcijas rankoje atlikus operaciją;
• maudytis tvenkiniuose ir baseinuose galima tik po 2 mėnesių;
• lytis draudžiama 1,5-2 mėnesius.

Gydytojas taip pat teikia rekomendacijas, kurių reikia norint sumažinti visą komplikacijų atsiradimo laiką. Tai apima:

• laikykite švarią krūtinę, rankas ir pažastis;
• rankos odos pažeidimo atveju, net ir nedideliu įbrėžimu, reikia gydyti zoną antiseptiku;
• miegoti ant kitos pusės;
• dėvėkite krūtinės tvarsliava, pagerinsite mikrocirkuliaciją ir sumažinsite tuštinimą;
• atlikite lengvą rankos masažą, pradedant nuo pirštų ir baigiant pele.

Po 2-3 savaičių, kai dygsneliai pašalinami, būtina pradėti vystytis išsiplėtusios rankos su šiais pratimais:

• pakelti rankas aukštyn ir į šoną, galite atlikti stovint ar sėdint;
• pakelkite ranką ir pabandykite paimti galvą, pratimas atliekamas sėdi;
• sulenkite alkūnės priešais savo krūtinę, pakelkite alkūnės šonuose kiek įmanoma aukščiau, jūs turite atlikti stovint vertikaliai;
• uždėkite rankas už nugaros.

Šie pratimai turi būti naudojami kasdien, norint atstatyti rankos judesį. Taip pat būtina persvarstyti maistą, jis turėtų apimti tik sveikus maisto produktus. Kalorijų kiekis neturėtų būti mažas, tačiau tuo pačiu metu maistas neturėtų įkvėpti skrandžio. Verta pamiršti kepti, miltus ir rūkyti. Meniu turėtų sudaryti pluoštas, žuvis, mėsa, daržovės ir vaisiai. Sumažinti cukraus ir druskos kiekį.

Komplikacijos

Iš karto po operacijos moteris gali jausti skausmą, kuris pašalinamas skausmą malšinančių vaistų pagalba. Po oda arba pačioje žaizdoje gali atsirasti serozinio skysčio kaupimasis, per savaitę įterpiamas drenažinis vamzdis, kad jį pašalintų.

Atsižvelgiant į individualias organizmo savybes, taip pat neišvengiamus išgavimo procesus, nustatomos tokios komplikacijos:

• hematoma ir kraujavimas;
• 20-30 dienų po operacijos įvyksta limfoostazės pažeidimas, dėl kurio atsiranda rankos patinimas ir tirpimas;
• didinant temperatūrą dėl žaizdos nuvedimo proceso arba blogos audinių mikrocirkuliacijos;
• erysipelas atsiranda dėl krūties odos streptokokų užpuolimo;
• skausmas po atstatymo laikotarpio gali atsirasti dėl randų ir randų, kurie atsirado dėl audinių išardymo;
• stipresnio skausmo atsiradimas kartu su rankos dilgčiojimu ir tirpumi ir pažasties srityje.

Be išorinio diskomforto, kai kurios moterys patenka į depresinę būseną, kuri yra susijusi su pačių žemesnio amžiaus jausmais. Tačiau po atsinaujinimo laikotarpio psichologo pagalba ir krūtų plastika stresas praeina, nepaliekant pėdsakų.

Rankos niežėjimas atsiranda 95% moterų, tai yra dėl to, kad pažeidžiant limfos srautą pašalinus krūtinę kartu su limfmazgiais. Piktys gali pasireikšti po 4-5 savaičių, tokio tipo sutrikimas vadinamas limfostatu - intersticinio skysčio nutekėjimo pablogėjimu. Ši komplikacija pasireiškia edemoje ir tirpimu vidinėje ranka pusėje. Operacijos metu yra sugadinti nervų galūnės, dėl kurių blogas peties mobilumas.