logo

Diabetinė nefropatija: simptomai, stadijos ir gydymas

Diabetinė nefropatija yra dažnas inkstų diabeto komplikacijų pavadinimas. Šis terminas apibūdina inkstų (glomerulų ir kanalų) filtravimo elementų diabetinius pažeidimus, taip pat jų pašarus.

Diabetinė nefropatija yra pavojinga, nes ji gali sukelti galutinę (galutinę) inkstų nepakankamumo stadiją. Tokiu atveju pacientui reikės atlikti dializę ar inkstus.

Diabetinė nefropatija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ankstyvojo mirtingumo ir negalios priežasčių pacientams. Diabetas nėra vienintelė inkstų problemų priežastis. Bet tarp tų, kuriems atliekama dializė ir kurie atitinka donoro inkstų transplantaciją, labiausiai diabetikai. Viena iš priežasčių - didelis 2 tipo diabeto atvejų padidėjimas.

  • Inkstų pažeidimas cukriniu diabetu, jo gydymas ir profilaktika
  • Kokie testai, kuriuos reikia atlikti norint patikrinti inkstus (atsidaro atskirame lange)?
  • Svarbu! Diabeto dieta
  • Inkstų arterijos stenozė
  • Diabeto inkstų transplantacija

Diabetinės nefropatijos priežastys:

  • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pacientui;
  • blogas cholesterolio ir trigliceridų kiekis kraujyje;
  • aukštas kraujospūdis (skaitykite mūsų "susijusią" svetainę hipertenzijai);
  • anemija, netgi santykinai "lengva" (hemoglobino kiekis kraujyje yra 6,5 ​​mmol / l), kurio negalima sumažinti konservatyviais gydymo metodais;
  • Sunkus skysčių susilaikymas organizme, sukeliantis plaučių edemą;
  • Akivaizdūs baltymų energijos gedimo simptomai.

Kraujo tyrimais sergantiems pacientams, sergantiems diabetu, gydomi kraujo tyrimai:

  • Glikozuotas hemoglobinas - mažiau nei 8%;
  • Kraujo hemoglobinas - 110-120 g / l;
  • Parathormonas - 150-300 pg / ml;
  • Fosforas - 1,13-1,78 mmol / l;
  • Bendras kalcio kiekis - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Produktas Ca × P = Mažiau kaip 4,44 mmol2 / l2.

Jei sukurta inkstų anemija dializės diabetikams, leistinus priemonių, kaip paskatinti eritropoezę (epoetinas alfa, epoetinas beta epoetinas metoksi-beta epoetinas omega, darbepoetinas alfa) ir geležies preparatai, jei tablečių arba injekcijų forma. Kraujo spaudimas bando palaikyti žemiau 140/90 mm Hg. Art., Pasirinktini vaistai hipertenzijai gydyti yra AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai. Sužinokite daugiau apie straipsnį "Hipertenzija 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu".

Hemodializė ar peritoninė dializė turėtų būti laikoma tik kaip laikina intelekto persodinimo paruošiamoji stadija. Po transplantacijos inkstu transplantacijos veikimo laikotarpiu pacientas visiškai išgydomas dėl inkstų nepakankamumo. Diabetinė nefropatija stabilizuojasi, paciento išgyvenimas didėja.

Planuojant inkstų transplantaciją, skirtą diabetui, gydytojai stengiasi įvertinti, kaip tikėtina, kad operacija ar po operacijos ar po jo pacientas patirs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų (širdies smūgį ar insultą). Tam pacientui atliekami įvairūs tyrimai, įskaitant EKG su apkrova.

Dažnai šių tyrimų rezultatai rodo, kad širdies ir (arba) smegenis šeriantys kraujagyslės per daug paveikė aterosklerozė. Daugiau informacijos rasite straipsnyje "Inkstų arterijos stenozė". Tokiu atveju prieš inkstų persodinimą rekomenduojama chirurginiu būdu atkurti šių indų pralaidumą.

Diabetinė nefropatija

Diabetinė nefropatija yra specifiniai patologiniai pokyčiai inkstų kraujagyslėse, atsirandantys dėl abiejų tipų cukrinio diabeto ir sukeliančių glomerulosklerozę, sumažėjusį inkstų filtravimo funkciją ir lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymąsi. Diabetinė nefropatija kliniškai pasireiškia mikroalbuminurija ir proteinurija, arterine hipertenzija, nefrozinis sindromas, uremos požymiai ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Diabetinės nefropatijos diagnozė remiantis albumino šlapime, endogeninio kreatinino klirensas, baltymų ir lipidų kraujo duomenų inkstų ultragarsas, Doplerio ultragarso inkstų laivų nustatymo. Diabetinės nefropatijos gydymas rodo dietos korekcijos angliavandenių, baltymų, riebalų apykaitą, AKF inhibitoriai ir ara, disintoxication terapija, jei reikia - hemodializė, inkstų transplantacijos.

Diabetinė nefropatija

Diabetinė nefropatija yra vėlyvoji 1 tipo ir 2 tipo cukrinio diabeto komplikacija ir viena iš pagrindinių mirties priežasčių šios ligos sergantiems pacientams. Diabetu besivystančių didelių ir mažų kraujagyslių (diabetinės makroangiopatijos ir mikroangiopatijos) pažeidimai prisideda prie visų organų ir sistemų, visų pirma inkstų, akių ir nervų sistemos, žalos.

Diabetinė nefropatija pasireiškia 10-20% diabetu sergančių pacientų; dažniau nefropatija apsunkina nuo insulino priklausomos ligos eigą. Diabetinė nefropatija dažniau diagnozuojama vyrams ir pacientams, sergantiems I tipo diabetu, kurie išsivystė brendimo laikotarpiu. Diabetinės nefropatijos (ESRD stadijos) vystymosi smailė stebima, kai diabetas trunka 15-20 metų.

Diabetinės nefropatijos priežastys

Diabetinė nefropatija yra dėl patologinių pokyčių inkstų kraujagyslėse ir kapiliarų kilpų (glomerulų) glomerulų, kurie atlieka filtravimo funkciją. Nepaisant įvairių diagnozuotų diabetinės nefropatijos patogenezės teorijų, nagrinėjamų endokrinologijoje, hiperglikemija yra pagrindinis veiksnys ir pradinis jos vystymosi elementas. Diabetinė nefropatija atsiranda dėl ilgalaikio nepakankamo angliavandenių metabolizmo sutrikimų.

Pagal diabetinės nefropatijos metabolizmo teoriją, nuolatinė hiperglikemija palaipsniui sukelia pokyčius biocheminiuose procesuose: inkstų glomerulų baltymų molekulių nefermentinis glikozilinimas ir jų funkcinio aktyvumo sumažėjimas; vandens ir elektrolito homeostazės sutrikimas, riebalų rūgščių metabolizmas, deguonies transportavimo sumažinimas; pagerinti gliukozės panaudojimo poliolio kelią ir toksinį poveikį inkstų audiniui, padidinant inkstų kraujagyslių pralaidumą.

Hemodinamikos teorija diabetinės nefropatijos plėtros, pagrindinis vaidmuo hipertenzijos ir sutrikimai intrarenal kraujotaka: kurio tonas aferanto ir išcentriniai arteriolių ir aukšto kraujospūdžio glomerulas disbalansas. Pailginto hipertenzija veda prie struktūrinių pokyčių glomerulų: pirmasis, kad sudarytų hiperfiltracija pagreitinto pirminės šlapimo išsiskyrimą ir baltymus, o tada - į audinio naudojant jungiamojo inkstų glomerulas (glomerulų sklerozės) su visiškai okliuzija glomerulų filtracijos talpos pakeitimo mažėjimą jų vystymąsi ir lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo.

Genetinė teorija yra pagrįsta genetiškai apibrėžtais predisponuojančiais veiksniais pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, pasireiškiančiais metabolinių ir hemodinamikos sutrikimais. Diabetinės nefropatijos patogenezėje yra susiję visi trys vystymosi mechanizmai ir jie glaudžiai sąveikauja.

Diabetinės nefropatijos rizikos veiksniai yra arterinė hipertenzija, ilgalaikė nekontroliuojama hiperglikemija, šlapimo takų infekcijos, riebalų metabolizmo ir antsvorio sutrikimai, vyrų lytis, rūkymas, nefrotoksinių vaistų vartojimas.

Simptomai diabetinės nefropatijos

Diabetinė nefropatija yra lėtai progresuojanti liga, jos klinikinė įvaizdis priklauso nuo patologinių pokyčių stadijos. Diabetinės nefropatijos raida susideda iš mikroalbuminurijos, proteinurijos ir paskutinio lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijos.

Ilgą laiką diabetinė nefropatija yra besimptomiai, be išorinių apraiškų. Pradiniame diabetinės nefropatijos etape padidėja inkstų glomerulų dydis (hiperfunkcinė hipertrofija), padidėja inkstų kraujotaka ir padidėja glomerulų filtracijos greitis (GFR). Praėjus keleriems metams po cukrinio diabeto debiutavo, pastebimi pradiniai inkstų glomerulų aparato pokyčiai. Išlieka didelė glomerulų filtravimo tūris, šlapimo išskyrimas iš albumino neviršija įprastinių dydžių (30-300 mg per parą arba 20-200 mg / ml ryte su šlapimu). Gali būti periodiškai padidėjęs kraujospūdis, ypač pratimo metu. Pacientų, sergančių diabetine nefropatija, sveikatos sutrikimas pastebimas tik vėlesnėse ligos stadijose.

Klinikiniu požiūriu sunki diabetinė nefropatija pasireiškia po 15-20 metų su 1 tipo cukriniu diabetu ir pasireiškia patvaria proteinurija (šlapimo baltymų kiekis> 300 mg per parą), o tai rodo pažeidimo negrįžtumą. Poveikis inkstų kraujyje ir GFR sumažėja, hipertenzija tampa nuolatine ir sunkiai ištaisyta. Atsiranda nefrozinis sindromas, pasireiškiantis hipoalbuminemija, hipercholesterolemija, periferine ir pilvo edema. Kreatininas ir kraujo karbamido kiekis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Galutinėje diabetinės nefropatijos stadijoje yra staigus inkstų filtracijos ir koncentracijos funkcijų sumažėjimas: masinė proteinurija, mažas GFR, žymiai padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje, anemijos atsiradimas ir ryškus edema. Šiame etape hiperglikemija, glikozurija, endogeninio insulino išsiskyrimas su šlapimu ir išorinio insulino poreikis gali gerokai sumažėti. Nefrozinis sindromas progresuoja, kraujospūdis pasiekia aukštą vertę, dispepsinis sindromas, uremija ir lėtinė inkstų liga, pasireiškia organų savaiminio apsinuodijimo metabolitiniais produktais ir įvairių organų bei sistemų pažeidimų požymiais.

Diabetikos nefropatijos diagnozė

Ankstyva diabetikos nefropatijos diagnostika yra pagrindinė užduotis. Siekiant nustatyti diabetinės nefropatijos diagnozę, atliekamas biocheminis ir išsamus kraujo tyrimas, biocheminis ir išsamus šlapimo tyrimas, Reberg testas, Zimnitsky testas, inkstų kraujagyslių USDG.

Pagrindiniai diabetinės nefropatijos stadijos žymenys yra mikroalbuminurija ir glomerulų filtracijos greitis. Kai metinė cukriniu diabetu sergančių ligonių peržiūra, ištirkite kasdieninį albumino kiekį šlapime arba albumino / kreatinino santykį ryte.

Diabetinės nefropatijos perėjimas prie proteinurijos stadijos yra nustatomas baltymų buvimu atliekant bendrą šlapimo arba albumino ekskrecijos su šlapimu daugiau kaip 300 mg per dieną analizę. Yra padidėjęs kraujospūdis, nefrozinio sindromo požymiai. Vėlai diabetinė nefropatija yra ne sunku diagnozuoti: masyvi proteinurijos ir mažinimą VFR (mažiau nei 30-15 ml / min) yra įtraukta į kreatinino ir karbamido kraujyje padidėjimu kraujyje (azotemija), anemija, acidozė, hipokalcemija, hiperfosfatemija, hiperlipidemijos, veido tinimas ir visą kūną.

Svarbu atlikti diabetinės nefropatijos diferencinę diagnozę su kitomis inkstų ligomis: lėtiniu pyelonefritu, tuberkulioze, ūmais ir lėtiniu glomerulonefritu. Šiuo tikslu galima atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą mikrofloroje, inkstų ultragarso tyrimą ir išmatinę urografiją. Kai kuriais atvejais (diagnozei patikslinti yra atliekama ankstyvi išsivysčiusi ir sparčiai auganti proteinurija, staigus nefrozinio sindromo vystymasis, nuolatinė hematurija).

Diabetinės nefropatijos gydymas

Pagrindinis diabetinės nefropatijos gydymo tikslas yra užkirsti kelią tolesnei ligos progresavimui ir toliau vilkinti CRF, mažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų (IHB, miokardo infarkto, insulto) riziką. Dažnos diabetinės nefropatijos stadijos gydymas yra griežta cukraus kiekio kraujyje, kraujospūdžio, kompensacijos už mineralinių medžiagų, angliavandenių, baltymų ir lipidų metabolizmą kontrolė.

Narkotikų pirmojo pasirinkimo diabetinės nefropatijos gydymui yra inhibitoriai angiotenziną konvertuojančių fermentų (AKF) inhibitoriai: enalaprilis, ramiprilio, trandolaprilio, ir angiotenzino II receptorių antagonistų (ARA): irbesartano, valsartano, losartano, normalizuoti sistema ir intraglomerular hipertenzija ir vėlesnis ligos progresavimą. Narkotikai skiriami net ir esant normaliam kraujo spaudimui dozėmis, kurios nesukelia hipotenzijos.

Nuo mikroalbuminurijos stadijos buvo parodyta mažai baltymų, druskos neturinčios dietos: apribojant gyvūninių baltymų, kalio, fosforo ir druskos suvartojimą. Kad sumažėtų širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi rizika, dislipidemijos korekcija yra būtina dėl dietos su mažu riebalų kiekiu ir vartojant vaistus, kurie normalizuoja kraujo lipidų spektrą (L-argininas, folio rūgštis, statinai).

Galutinėje diabeto nefropatijos stadijoje reikalinga detoksikacinė terapija, gydymas cukriniu diabetu, sorbentų vartojimas, anti-azoteminiai preparatai, hemoglobino koncentracijos normalizavimas, osteodistrofijos prevencija. Su staiga pablogėjusi inkstų funkcija, kyla klausimas, ar yra hemodializė, nuolatinė peritoninė dializė ar donoro inksto persodinimo paciento chirurginis gydymas.

Diabetikos nefropatijos prognozavimas ir prevencija

Mikroalbuminurija, kai laiku nustatytas tinkamas gydymas, yra vienintelis grįžtamasis diabeto nefropatijos etapas. Proteinurijos stadijoje galima užkirsti kelią ligos progresavimui į CRF, kol pasiekia galutinę diabetinės nefropatijos stadiją, sukelia nesuderinamą su gyvenimu būklę.

Šiuo metu diabetinė nefropatija ir besivystantis lėtinis inkstų nepakankamumas yra pagrindinės indikacijos pakaitinei terapijai - hemodializė arba inkstų transplantacija. CKD dėl diabetinės nefropatijos sukelia 15% visų pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, jaunesniems kaip 50 metų.

Diabetinės nefropatijos prevencija yra sistemingas cukrinio diabeto sergančių pacientų diabeto stebėjimas, laiku atliekama gydymo korekcija, nuolatinė gliukozės kiekio kraujyje kontrolė, gydytojo rekomendacijų laikymasis.

Diabetinės nefropatijos gydymas

Viena iš pavojingiausių ir dažniausiai pasitaikančių cukrinio diabeto komplikacijų yra neįprasti inkstų struktūros ir funkcijos pokyčiai. Apie 75% diabetu sergančių pacientų patiria patologiją, kai kuriais atvejais mirtis nepanaikinama.

Nefropatija, atsirandanti cukrinio diabeto atveju, ir ligos gydymas profesionaliu lygmeniu leidžia mums išvengti negrįžtamų sveikatos pasekmių.

Pradiniai ligos etapai nepasireiškia, o tai gana dažnai veda į pavėluotą aptikimą ir dėl to ligos gydymą.

Klinikinis vaizdas gali atsirasti po 10-15 metų nuo diabeto atsiradimo. Pacientas kreipkitės į gydytoją:

  • proteinurija;
  • edema;
  • silpnumas;
  • mieguistumas;
  • pykinimas;
  • stiprus dusulys;
  • aukštas kraujospūdis;
  • širdies skausmai;
  • nepakeliamas troškulys.

Šie simptomai rodo sunkius nefropatijos etapus, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos.

Gydymo principai

Diabetinės nefropatijos gydymas turi keletą krypčių:

  • cukraus normalizavimas organizme;
  • kraujospūdžio kontrolė;
  • riebalų metabolizmo atkūrimas;
  • pašalinti arba nutraukti patologinius pokyčius inkstuose.

Terapija yra veiklos sritis:

  • narkotikų gydymas;
  • dietinis maistas;
  • tradicinės medicinos receptai.

Esant sunkiam inkstų pažeidimui, pakeičiama inkstų funkcija.

Be to, pacientas turi:

  • padidinti fizinę veiklą protingomis ribomis;
  • atsisakyti įprasto įpročio (rūkymas, alkoholis);
  • pagerinti psicho-emocinį foną, vengti streso;
  • išlaikyti optimalų kūno svorį.

O jei ankstyvosiose gydymo stadijose nustatoma prevencinė priemonė, neatsižvelgiant į ligos atvejus, yra rimtesnis požiūris.

Diabeto nefropatijos gydymui gydytojas nustato visus patologijos šalinimo būdus.

Cukraus normalizavimas

Gliukozės normalizavimas organizme išryškėja nefropatijos gydymui, nes tai yra pervertintas cukraus rodiklis, kuris yra pagrindinė ligos priežastis.

Klinikiniai tyrimai parodė, kad jei per ilgą laikotarpį glikohammoglobino rodmuo neviršija 6,9%, galima užkirsti kelią nefropatijos vystymuisi.

Specialistai leidžia gliucituoti hemoglobino kiekius daugiau kaip 7%, kuriems yra didelė hipoglikemijos būklė, taip pat pacientams, sergantiems sunkia širdies liga.

Norint ištaisyti insulino terapiją, būtina persvarstyti naudojamus vaistus, jų įvedimo ir dozavimo schemą.

Paprastai naudojama tokia schema: pailgėjęs insulinas švirkščiamas 1-2 kartus per dieną, trumpalaikio poveikio vaistas - prieš kiekvieną valgį.

Inkstų ligos hipoglikeminių vaistų pasirinkimas yra ribotas. Nepageidaujamų vaistų vartojimas, kurių pašalinimas yra inkstai, taip pat nepageidaujamas poveikis organui.

Inkstų patologijos atveju draudžiama naudoti:

  • Biguanidai, galintys sukelti pieno rūgšties acidozės komą;
  • tiazolindionai, kurie skatina skysčių susilaikymą organizme;
  • glibenklamido, nes yra kritinis gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas.

2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams rekomenduojama vartoti saugiausius geriamuosius vaistinius preparatus, kurių išsiskyrimo pro inkstus laipsnis yra mažas:

Jei 2 tipo diabetu sergantiems pacientams kompensuoti negalima iš anksto paruoštų tablečių, specialistai imasi ilgalaikio veikimo insulino kombinuoto gydymo. Ekstremaliais atvejais pacientas yra visiškai perkeltas į insulino terapiją.

Kraujospūdžio normalizavimas

Tai yra labai svarbu, kai pasireiškia patologiniai pokyčiai inkstuose, siekiant normalizuoti kraujospūdžio rodiklius ir pašalinti net jų minimalų perteklių.

Kraujo spaudimas, tinkamiausias greitis, sulėtino inkstų patologinius procesus.

Renkantis narkotikus, būtina įvertinti jų poveikį paveiktam organui. Paprastai ekspertai kreipiasi į šias narkotikų grupes:

  • AKF inhibitoriai (lisinoprilis, enalaprilis). Vaistai yra taikomi visuose patologijos etapuose. Pageidautina, kad jų veikimo trukmė neviršytų 10-12 valandų. Gydant AKF inhibitoriais, būtina mažinti valgomąją druską iki 5 g per parą ir kalio turinčius produktus.
  • Angiotenzino receptorių blokatoriai (Irbesartanas, Lozartanas, Eprosartapas, Olmesartanas). Narkotikai padeda sumažinti inkstų irterijų ir intraglomerulinį spaudimą.
  • Saluretikai (furosemidas, indapamidas).
  • Kalcio kanalų blokatoriai (Verapamilu ir kt.). Šie vaistai slopina kalcio skverbimąsi į kūno ląsteles. Šis poveikis prisideda prie koronarinių kraujagyslių išsiplėtimo, pagerina kraujo tekėjimą širdies raumenyje ir dėl to išnyksta arterinė hipertenzija.

Lipidų metabolizmo korekcija

Su inkstų pažeidimu cholesterolio kiekis neturi viršyti 4,6 mmol / l, trigliceridų - 2,6 mmol / l. Išimtis yra širdies liga, kurioje trigliceridų kiekis turėtų būti mažesnis nei 1,7 mmol / l.

Norėdami pašalinti šį pažeidimą, būtina naudoti šias narkotikų grupes:

  • Staninov (Lovastatinas, Fluvastatinas, Atorvastatinas). Vaistiniai preparatai mažina fermentų gamybą, dalyvaujančius cholesterolio sintezėje.
  • Fibratai (Fenofibrate, Klofibrate, Cyprofibrate). Narkotikai sumažina riebalų kiekį plazmoje, aktyvuojant lipidų metabolizmą.

Inkstų anemijos eliminacija

Inkstų anemija pastebima 50% pacientų, kurių inkstų pažeidimas pasireiškia proteinurijos stadijoje. Šiuo atveju hemoglobino rodikliai moterims neviršija 120 g / l, o stipraus žmogaus pusės - 130 g / l.

Dėl to vyksta hormono (eritropoetino) trūkumas, kuris padeda normaliai kraujyje. Inkstų anemija dažnai lydi geležies trūkumas.

Paciento fizinis ir psichinis poveikis mažėja, sutrinka seksualinė funkcija, apetitas ir miego sutrikimas.

Be to, anemija prisideda prie greito nefropatijos vystymosi.

Norint papildyti geležies koncentraciją, Venofer, Ferrumlek ir kt. Skiriami į veną.

Elektrolito balansas

Enterosorbentų sugebėjimas absorbuoti kenksmingas medžiagas iš virškinimo trakto prisideda prie reikšmingo kūno toksiškumo sumažėjimo, kurį sukelia inkstų funkcijos sutrikimas ir vartojami vaistai.

Enterosorbentus (aktyvintą angliarą, enterodezą ir kt.) Skiria gydytojas atskirai ir jie imami pusantros valandos iki valgio ir vaistų.

Padedant kalio antagonistais, kalcio gliukonato tirpalu, insulinu, kurio sudėtyje yra gliukozės, pašalinamas didelis kalio kiekis organizme (hiperkalemija). Su gydymo nesėkme, hemodializė yra įmanoma.

Albuminurija eliminacija

Net intensyvios nefropatijos metu pažeisti inkstų glomerulai provokuoja baltymų buvimą šlapime.

Inkstų glomerulų pralaidumas yra atstatomas nefroprotektinio vaisto sulodeksido pagalba.

Kai kuriais atvejais, norint nustatyti albuminuriją, ekspertai nurodo pentoksifiliną ir fenofibratą. Vaistų poveikis yra geras, tačiau šalutinio poveikio rizikos ir jų naudos specialistams naudos santykis nėra visiškai įvertintas.

Dializė

Dializė - kraujas valomas per specialų aparatą arba per pilvą. Šiuo metodu neįmanoma išgydyti inkstų. Jo paskirtis - pakeisti organą. Procedūra nesukelia skausmo, todėl pacientai paprastai ją toleruoja.

Kalbant apie hemodializę, naudojamas specialus prietaisas - dializatorius. Įvedant aparatą, kraujas atsikrato toksinių medžiagų ir perteklinio skysčio, kuris padeda išlaikyti elektrolitų ir šarmų pusiausvyrą ir normalizuoti kraujospūdį.

Procedūra atliekama tris kartus per savaitę ir trunka mažiausiai 4-5 valandas medicininėse sąlygose ir gali sukelti:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • odos sudirginimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • dusulys;
  • širdies sutrikimas;
  • anemija;
  • amiloidozė, kurioje baltymai kaupiasi sąnariuose ir sausgyslėse.

Kai kuriais atvejais atliekama peritoninė dializė, kurios požymiai yra hemodializės neįmanoma:

  • sutrinka kraujo krešėjimas;
  • nesugebėjimas gauti reikiamą prieigą prie indų (sumažintame slėgyje arba vaikams);
  • širdies ir kraujagyslių patologija;
  • paciento troškimas.

Peritoninės dializės metu kraujas valomas per pilvą, kuris šiuo atveju yra dializeris.

Procedūra gali būti atliekama tiek medicinos, tiek namuose du ar daugiau kartų per dieną.

Dėl peritoninės dializės gali atsirasti:

  • bakterinis pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
  • sutrikęs šlapinimasis;
  • išvarža

Dializė nevykdoma, kai:

  • psichiniai sutrikimai;
  • onkologinės ligos;
  • leukemija;
  • miokardo infarktas kartu su kitomis širdies ir kraujagyslių patologijomis;
  • kepenų nepakankamumas;
  • cirozė.

Jei paskyrimo procedūra yra atsisakyta, specialistas turi pagrįsti savo nuomonę.

Inkstų transplantacija

Vienintelis pagrindas organų transplantacijai yra galutinis diabetinė nefropatija.

Sėkminga operacija gali žymiai pagerinti paciento sveikatą.

Operacija nėra atliekama su šiomis absoliučiomis kontraindikacijomis:

  • paciento ir donoro organo nesuderinamumas;
  • nauji piktybiniai navikai;
  • širdies ir kraujagyslių ligos ūminėje stadijoje;
  • sunkios lėtinės patologijos;
  • apleistos psichologinės sąlygos, trukdančios pacientui pritaikyti pooperacinį laikotarpį (psichozė, alkoholizmas, narkomanija);
  • aktyvios infekcijos (tuberkuliozė, ŽIV).

Galimybė atlikti operaciją medžiagų apykaitos sutrikimų atvejais, taip pat įvairių inkstų ligų atvejais: membraninis proliferacinis glomerulonefritas, hemolizinis ureminis sindromas ir kitos ligos sprendžiamas ekspertu kiekvienu atveju atskirai.

Dieta

Dieta diabetinei nefropatijai yra vienas iš sudėtingos terapijos metodų.

Mitybos principai rodo:

  • Baltymų paros normos mažinimas padeda sumažinti azoto toksinų kiekį organizme. Rekomenduojama naudoti mitybinę mėsą ir žuvis, kuriomis bus toliau pereiti prie augalinės kilmės baltymų.
  • Kai kuriais atvejais rekomenduojama mažinti druskos kiekį iki 5 g per parą. Įtraukimas į mitybą pomidorų ir citrinų sulčių, česnako, svogūnų, saliero stiebo padės greitai prisitaikyti prie druskos be dietos.
  • Remiantis tyrimų rezultatais, specialistas nustato galimybę didinti ar mažinti kalio turinčio maisto vartojimą.
  • Geriamojo režimo gali būti ribojamas tik stiprus edema.
  • Maistas turėtų būti garintas arba garintas.

Leidžiamų ir draudžiamų produktų sąrašą sudaro gydytojas ir priklauso nuo ligos stadijos.

Tautos gynimo priemonės

Diabetinės nefropatijos gydymas yra įmanomas naudojant liaudies preparatus, esant susigrąžinimo procesui arba ankstyvosiose ligos stadijose.

Norėdami atkurti inkstų funkcija naudojama sultiniai ir arbatas iš spanguolių, braškių, ramunėlių, spanguolių, šermukšnių vaisiai, rožė klubų, Psyllium.

Geras poveikis inkstų funkcijai ir cukraus kiekio sumažėjimui organizme yra sausas pupelių puodelis (50 g), pripildytas verdančio vandens (1 l). Po 3 valandų infuzijos, gėrimas vartojamas ½ puodelio per mėnesį.

Siekiant sumažinti cholesterolio kiekį, pageidautina pridėti alyvuogių arba linų sėmenų aliejų į maistą - 1 šaukštelis. 2 kartus per dieną.

Beržiniai pumpurai (2 šaukštai), užpildyti vandeniu (300 ml) ir iškepti, prisideda prie įprastos pumpurų veiklos. Nustatykite 30 minučių termosą. Naudokite šiltą sultinį 50 ml iki 4 kartus per dieną prieš valgį 14 dienų.

Nuolatinė hipertenzija padės pašalinti alkoholinę tinkulę propolio, vartojamą 3 kartus per dieną, 20 lašų per ketvirtį valandos prieš valgį.

Taip pat rekomenduojama paruošti nuoviras, naudojant arbūzų minkštimą ir kukurūzus, arba valgyti vaisius be išankstinio apdorojimo.

Kai pasireiškia diabetas, pacientas turi būti labai atidus savo kūno būklei. Ankstyvas diabetikos nefropatijos nustatymas yra sėkmingo gydymo raktas.

Diabetinės nefropatijos gydymas

Paskutinį dešimtmetį pasaulyje dvigubai padidėja diabetu sergančių pacientų skaičius. Diabetinė nefropatija tampa viena iš pagrindinių "saldus" ligos mirčių priežasčių. Kiekvienais metais maždaug 400 000 pacientų vystosi lėtinis inkstų nepakankamumas, kurio metu reikia hemodializės ir inkstų transplantacijos.

Komplikacija yra progresuojantis ir negrįžtamas procesas (proteinurijos stadijoje), dėl kurio reikia nedelsiant kvalifikuoto gydymo ir cukrinio diabeto būklės koregavimo. Straipsnyje aptariamas nefropatijos gydymas cukriniu diabetu.

Ligos progresavimo veiksniai

Labai dažni pacientams būdingi cukraus kiekiai yra komplikacijų atsiradimo priežastis. Tai yra hiperglikemija, kuri aktyvina kitus veiksnius:

  • intraglomerulinė hipertenzija (padidėjęs slėgis inkstų glomeruluose);
  • sisteminė arterinė hipertenzija (padidėjęs bendrasis kraujospūdis);
  • hiperlipidemija (didelis riebalų kiekis kraujyje).

Tai yra šie procesai, dėl kurių žalą inkstų struktūroms ląstelių lygiu. Papildomi vystymosi veiksniai laikomi labai baltos dietos (su nefropatija, todėl padidėjęs baltymų kiekis šlapime, dėl kurio dar labiau padidėja patologija) ir anemija.

Klasifikacija

Šiuolaikinis inkstų patologijos pasiskirstymas cukrinio diabeto fone apima 5 etapus, pirmieji du laikomi ikiklinikiniais, o likusieji - klinikiniai. Pokyčiai tiesiai inkstuose tampa neklinikinėmis apraiškomis, akivaizdžių patologijos simptomų nėra.

Specialistas gali nustatyti:

  • inkstų hiperfiltracija;
  • glomerulų bazės membranos sustorėjimas;
  • Mesangialinės matricos išplėtimas.

Šiuose etapuose nėra bendros šlapimo analizės pokyčių, kraujospūdis dažnai yra normalus, o dantenų kraujagyslėse nėra pastebimų pokyčių. Laiko intervencija ir gydymo recepcija gali atkurti paciento sveikatą. Šie etapai laikomi grįžtamaisiais.

  • pradinė diabetinė nefropatija;
  • sunki diabetinė nefropatija;
  • uremija.

Predializacijos etapo gydymas

Terapiją sudaro dieta, korekcija angliavandenių apykaitai, kraujo spaudimo mažinimas, riebalų metabolizmo atstatymas. Svarbus dalykas yra kompensacijos už cukrinį diabetą teikimas gydant insuliną ar vartojant gliukozę mažinančius vaistus.

Ne narkotikų terapija grindžiama šiais punktais:

  • fizinio aktyvumo padidėjimas, bet per pagrįstas ribas;
  • rūkymo nutraukimas ir alkoholio vartojimas;
  • ribojant stresinių situacijų poveikį;
  • psicho-emocinio fono gerinimas.

Dietos terapija

Mitybos koregavimas yra ne tik atsisakymas absorbuojančių angliavandenių, būdingas diabetui, bet ir laikantis 7 lentelės principų. Rekomenduojama subalansuota mažai angliavandenių dieta, kuri gali prisotinti paciento kūną reikalingomis maistinėmis medžiagomis, vitaminais, mikroelementais.

Į kūną įpurškiamų baltymų kiekis neturėtų viršyti 1 g vienam kilogramui kūno svorio per dieną, todėl reikia sumažinti lipidų kiekį, kad būtų pagerinta kraujagyslių būklė, pašalintas "blogas" cholesterolio kiekis. Būtina apriboti šiuos produktus:

  • duona ir makaronai;
  • konservai;
  • marinuoti agurkai;
  • rūkyta mėsa;
  • druska;
  • skystis (iki 1 l per dieną);
  • padažai;
  • mėsa, kiaušiniai, kiauliniai taukai.

Tokia dieta yra draudžiama vaiko pernešimo laikotarpiu, esant ūmioms infekcinėms patologijoms, vaikystėje.

Gliukozės koncentracija kraujyje

Kadangi tai yra laikoma aukšto kraujo gliukozės orientacinės diabetinės nefropatijos plėtros, turite dėti visas pastangas, kad rodiklių cukraus buvo leistiną diapazoną.

Virš 7% rodiklis yra leidžiamas tiems pacientams, kuriems yra didelė hipoglikemijos būklės rizika, taip pat tiems pacientams, kurie serga širdies liga, ir manoma, kad tikėtina, kad jų gyvenimo trukmė yra ribota.

Insulino terapijoje būklės koregavimas atliekamas pakartotinai vartojant vaistus, jų vartojimo schemas ir dozes. Geriausias gydymas yra ilgalaikio insulino įpurškimas 1-2 kartus per dieną ir "trumpas" vaistas prieš kiekvieną suvartojamą maistą organizme.

Cukraus mažinantys vaistai diabetinei nefropatijai gydyti taip pat turi savybių. Renkantis, būtina atsižvelgti į būdus, kaip pašalinti veikliąsias medžiagas iš paciento kūno ir vaistų farmakodinamiką.

Svarbūs dalykai

Šiuolaikinės ekspertų rekomendacijos:

  • Biguanidai nenaudojami dėl inkstų nepakankamumo dėl pieno rūgšties komos pavojaus.
  • Tiazolindionai nerekomenduojami dėl to, kad jie sukelia skysčių susilaikymą organizme.
  • Glibenklamidas gali sukelti kritinį cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą dėl inkstų ligos.
  • Normaliam organizmo atsakui leidžiama repaglinidas, gliclazidas. Jei veiksmingumas nenustatytas, nurodomas insulino terapija.

Kraujospūdžio korekcija

Optimali norma - mažesnė nei 140/85 mm Hg. Tačiau meno figūros yra mažesnės nei 120/70 mm Hg. st. taip pat reikėtų vengti. Visų pirma gydymui naudojamos šios narkotikų grupės ir jų atstovai:

  • AKF inhibitoriai - Lisinoprilis, Enalaprilis;
  • angiotenzino receptorių blokatoriai - losartanas, olmesartanas;
  • saluretikai - furosemidas, indapamidas;
  • kalcio kanalų blokatoriai - Verapamilas.

Svarbu! Pirmosios dvi grupės gali pakeisti viena kitą, kai yra padidėjęs jautrumas aktyviems komponentams.

Riebalų apykaitos sutrikimų korekcija

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų liga ir dislipidemija, yra didelė patologijų rizika nuo širdies ir kraujagyslių. Štai kodėl ekspertai rekomenduoja ištaisyti riebalų rodiklius kraujyje "saldus" ligos metu.

  • cholesterolio kiekiui - mažesnis nei 4,6 mmol / l;
  • trigliceridams - mažesnis nei 2,6 mmol / l, o ligos - širdies ir kraujagyslių - yra mažiau nei 1,7 mmol / l.

Gydymas naudoja dvi pagrindines narkotikų grupes: statinus ir fibratus. Gydymas statinais prasideda jau tada, kai cholesterolio kiekis pasiekia 3,6 mmol / l (su sąlyga, kad širdies ir kraujagyslių sistemoje nėra ligų). Jei yra sutrikusi patologija, gydymas turi prasidėti cholesterolio kiekiu.

Statinai

Įtraukiamos kelios kartos narkotikų (Lovastatinas, Fluvastatinas, Atorvastatinas, Rosuvastatinas). Narkotikai gali pašalinti cholesterolio perteklių iš organizmo, mažinti MTL lygį.

Statinai slopina konkretaus fermento, atsakingo už cholesterolio gamybą, veikimą kepenyse. Narkotikai taip pat padidina mažo tankio lipoproteinų receptorių skaičių ląstelėse, dėl ko didžiulė pastarųjų pašalina iš organizmo.

Fibratai

Ši narkotikų grupė turi skirtingą veiksmų mechanizmą. Veiklioji medžiaga gali keisti cholesterolio transportavimo procesą genų lygiu. Atstovai:

Inkstų filtro pralaidumo korekcija

Klinikiniai duomenys rodo, kad cukraus kiekio kraujyje ir intensyviosios terapijos koregavimas ne visada gali užkirsti kelią albuminurija (būklė, kai baltymų medžiagos atsiranda šlapime, o tai neturėtų būti).

Paprastai nustatomas nefroprotektinis sulodeksidas. Šis vaistas yra skirtas inkstų glomerulų pralaidumui atstatyti, dėl to sumažėja baltymų išskyrimas iš organizmo. Sulodeksido terapija rodoma kas 6 mėnesius.

Elektrolitų balanso atkūrimas

Naudojamas toks gydymo režimas:

  • Kova su aukštu kalio kiekiu kraujyje. Naudokite kalcio gliukonato tirpalą, insuliną su gliukozės, natrio bikarbonato tirpalu. Nevaisingumas narkotikų yra hemodializės požymis.
  • Azotemijos pašalinimas (didelis kiekis azoto medžiagų kraujyje). Priskiriami enterozorbentai (aktyvuota anglis, povidonas, enterodezas).
  • Aukšto fosfato lygio ir mažo kalcio kiekio korekcija. Įvestas kalcio karbonato, geležies sulfato, epoetino beta tirpalas.

Terminalinės nefropatijos gydymas

Šiuolaikinė medicina siūlo 3 pagrindinius gydymo metodus paskutiniame lėtojo inkstų nepakankamumo etape, kuris gali prailginti paciento gyvenimą. Tai apima hemodializę, peritoninę dializę ir inkstų transplantaciją.

Dializė

Šis metodas yra kraujo valymo aparatas. Norėdami tai padaryti, gydytojas rengia veną, per kurią kraujas surenkamas. Be to, jis patenka į "dirbtinio inksto" aparatą, kuriame vyksta valymas, sodrinimas naudingomis medžiagomis, taip pat grįžimas atgal į kūną.

Metodo privalumai yra tai, kad trūksta kasdien (dažniausiai 2-3 kartus per savaitę), pacientas nuolat yra prižiūrimas medicinoje. Šis metodas yra prieinamas net tiems pacientams, kurie negali savarankiškai tarnauti.

  • sunku patekti į veną, nes laivai yra labai trapūs;
  • sunku valdyti kraujospūdį;
  • širdies ir kraujagyslių pažeidimai eina greičiau;
  • sunku kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje;
  • pacientas yra nuolat prijungtas prie ligoninės.

Peritoninė dializė

Tokio tipo procedūrą gali atlikti pacientas. Kateteris įterpiamas į dubens vamzdelį per priekinę pilvo sienelę, kuri lieka ilgą laiką. Per šį kateterį atliekamas specifinio tirpalo infuzija ir išleidimas, kuris yra panašus į kraujo plazmą.

Trūkumai yra kasdienės manipuliacijos poreikis, negalėjimas atlikti su aštrus regos aštrumo sumažėjimu, taip pat rizika susirgti komplikacijomis, tokiomis kaip pilvo skausmas.

Inkstų transplantacija

Transplantacija laikoma brangiu gydymu, tačiau efektyviausia. Transplantacijos metu galima visiškai eliminuoti inkstų nepakankamumą, mažėja cukrinio diabeto (pvz., Retinopatijos) komplikacijų atsiradimo rizika.

Po operacijos pacientai greitai atsinaujina. Išlikimas per pirmuosius metus viršija 93%.

Transplantacijos trūkumai yra šie:

  • pavojus, kad organizmas atsisakys transplantuoto organo;
  • atsižvelgiant į steroidinių vaistų vartojimo fone, sunku reguliuoti medžiagų apykaitos procesus organizme;
  • didelė infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika.

Po tam tikro laiko diabetinė nefropatija taip pat gali paveikti transplantatą.

Prognozė

Insulino terapija arba gliukozės kiekį mažinančių vaistų vartojimas sumažina diabetinės nefropatijos riziką 55%. Tai taip pat leidžia jums kompensuoti diabetą, kuris slopina kitų ligos komplikacijų atsiradimą. Mirusiųjų skaičius žymiai sumažina ankstyvą gydymą AKF inhibitoriais.

Šiuolaikinės medicinos galimybės gali pagerinti inkstų ligų turinčių pacientų gyvenimo kokybę. Vykdant kraujo gryninimo aparatą, išgyvenamumas per 5 metus pasiekia 55%, o po kepenų persodinimo - apie 80% per tą patį laikotarpį.

Diabetinė nefropatija. Inkstai su diabetu.

Diabetinė nefropatija: išmokti visko, ko reikia. Jo simptomai ir diagnozė išsamiau apibūdinami žemiau, naudojant kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat inkstų ultragarsą. Svarbiausia pasakojama apie veiksmingus gydymo metodus, leidžiančius palaikyti gliukozės kiekį kraujyje 24 valandas per parą, lygiai kaip ir sveikiems žmonėms, 3,9-5,5 mmol / l. Dr. Bernsteino sistema, skirta 2 ir 1 tipo diabetui kontroliuoti, padeda išgydyti inkstus, jei nefropatija nėra pernelyg didelė. Sužinokite, kas yra mikroalbuminurija, proteinurija, ką daryti, jei jūsų inkstai sužeisti, kaip normalizuoti kraujo spaudimą ir kreatinino kiekį kraujyje.

Diabetinė nefropatija yra inkstų pažeidimas, kurį sukelia padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Taip pat rūkymas ir hipertenzija sunaikina inkstus. Per 15-25 metų diabetu šie du organai gali neveikti, o dializė ar transplantacija bus reikalinga. Šiame puslapyje išsamiai aprašomos liaudies medicinos priemonės ir oficialus gydymas, siekiant išvengti inkstų nepakankamumo arba bent jau lėtai vystytis. Pateikiamos rekomendacijos, kurių įgyvendinimas ne tik apsaugo inkstus, bet taip pat sumažina širdies smūgį ir insultą.

Diabetinė nefropatija: išsamus straipsnis

Sužinokite, kaip diabetas veikia inkstus, diabetinės nefropatijos diagnozavimo simptomus ir algoritmą. Sužinokite, kokius testus jums reikia perduoti, kaip jas iššifruoti, kaip naudinga inkstų ultragarsu. Skaitykite apie gydymą dieta, narkotikais, liaudies gynimo priemonėmis ir perėjimu prie sveiko gyvenimo būdo. Aprašyti pacientų, sergančių 2 tipo diabetu, injekcijų niuansus. Informacija apie tabletes, kurios mažina cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį. Be to, jums gali prireikti statinų cholesterolio, aspirino, anemijos vaistų.

  1. Kaip diabetas veikia inkstus?
  2. Koks skirtumas tarp inkstų komplikacijų 2 tipo ir 1 tipo diabetuose?
  3. Diabetikos nefropatijos simptomai ir diagnozė
  4. Kas atsitiks, jei inkstai nustos veikti?
  5. Kodėl diabetinė nefropatija sumažina cukraus kiekį kraujyje?
  6. Kokius kraujo ir šlapimo tyrimus jums reikia perduoti? Kaip suprasti jų rezultatus?
  7. Kas yra mikroalbuminurija?
  8. Kas yra proteinurija?
  9. Kaip veikia cholesterolio kiekį kraujyje esančių inkstų diabeto komplikacijų?
  10. Kaip dažnai diabetikams reikia atlikti inkstų ultragarsą?
  11. Kas yra ultragarsu diagnozuota diabetinė nefropatija?
  12. Diabetinė nefropatija: etapai
  13. Ką daryti, jei jūsų inkstus skauda?
  14. Kaip gydyti diabetu, kad sutaupytum inkstus?
  15. Kokios piliulės, leidžiančios sumažinti cukraus kiekį kraujyje?
  16. Kokio tipo slėgio vaistus reikia vartoti?
  17. Kaip gydyti, jei diagnozuota diabeto nefropatija ir šlapime yra daug baltymų?
  18. Ką turėtų daryti pacientas, sergantis diabetine nefropatija ir aukštu kraujospūdžiu?
  19. Kokie yra geri liaudies gynimo būdai inkstų gydymui?
  20. Kaip sumažinti kraujo kreatinino kiekį diabetu?
  21. Ar įmanoma atkurti normalų inkstų glomerulų filtracijos greitį?
  22. Kokią dietą reikia laikytis diabetinei nefropatijai?
  23. Kaip ilgai diabetu gyvena lėtinis inkstų nepakankamumas?
  24. Inkstų transplantai: privalumai ir trūkumai
  25. Kaip ilgai gali gyventi diabetu su transplantuotu inkstu?

Teorija: minimalus reikalavimas

Inkstai užsiima filtravimo atliekomis iš kraujo ir išskiria jį su šlapimu. Jie taip pat gamina hormono eritropoetiną, kuris stimuliuoja raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo ląstelių atsiradimą.

Kraujas periodiškai praeina per inkstus, kurie pašalina iš jo gaunamas atliekas. Išgrynintas kraujas cirkuliuoja toliau. Nuodai ir medžiagų apykaitos produktai, taip pat druskos perteklius, išsiskiriantis dideliu vandens kiekiu, sudaro šlapimą. Ji patenka į šlapimo pūslę, kur ji laikinai saugoma.

Kiekvienoje inkstuose yra apie milijoną filtravimo elementų, vadinamų nefronais. Mažų kraujagyslių (kapiliarų) glomerulai yra viena iš nefrono komponentų. Glomerulų filtracijos greitis yra svarbus rodiklis, lemiantis inkstų būklę. Jis apskaičiuojamas pagal kreatinino kiekį kraujyje.

Kreatininas yra vienas iš skaidymosi produktų, kuriuos pašalina inkstai. Inkstų nepakankamumas kartu su kitomis atliekomis kaupiasi kraujyje, o pacientas jaučia apsinuodijimo simptomus. Inkstų problemos gali sukelti diabetą, infekciją ar kitas priežastis. Kiekviename iš šių atvejų yra matuojamas glomerulų filtracijos greitis, siekiant įvertinti ligos sunkumą.

Kaip diabetas veikia inkstus?

Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pažeidžia inkstų filtravimo elementus. Laikui bėgant jie išnyksta ir pakeičiami rando audiniais, kurie negali išvalyti kraujo iš atliekų. Mažiau filtruojančių elementų išlieka, tuo blogiau veikia inkstai. Galų gale jie nebesilaiko atliekų šalinimo ir atsiranda intoksikacijos. Šiame etape pacientui reikia pakaitinės terapijos, kad negalėtų mirti - dializė ar inkstų transplantacija.

Prieš mirtį, filtro elementai tampa "pilni skylių", pradeda "nutekėti". Jie patenka į šlapimo baltymus, kurie ten neturėtų būti. Būtent padidėjusi koncentracija yra albuminas.

Mikroalbuminurija yra albumino išsiskyrimas šlapime, kurio kiekis yra 30-300 mg per parą. Proteinurija - albuminas yra šlapime daugiau kaip 300 mg per dieną. Mikroalbuminurija gali nutrūkti, jeigu gydymas sėkmingas. Proteinurija yra rimtesnė problema. Jis laikomas negrįžtamu ir rodo, kad pacientas pradėjo inkstų nepakankamumo vystymosi kelią.

Kuo blogiau kontroliuojamas cukrinis diabetas, tuo didesnė galimo etapo inkstų ligos rizika ir kuo greičiau ji gali atsirasti. Su diabetu sergančių pacientų visiško inkstų nepakankamumo tikimybė nėra labai didelė. Kadangi dauguma jų miršta nuo širdies priepuolio ar insulto, kol atsiranda poreikis inkstus keisti. Tačiau rizika padidėja pacientams, kuriems diabetas yra susijęs su rūkymu ar lėtiniu šlapimo takų infekcija.

Be to, diabetinė nefropatija taip pat gali būti inkstų arterijos stenozė. Tai vienos ar abiejų arterijų, maitinančių inkstus, aterosklerozinių plokštelių blokada. Tuo pat metu labai padidėja kraujo spaudimas. Hipertenzijos vaistai nepadeda, net tuo pačiu metu vartodami kelių tipų tabletes.

Inkstų arterijos stenozė dažnai reikalinga chirurginiam gydymui. Diabetas padidina šios ligos riziką, nes ji stimuliuoja aterosklerozės vystymąsi, įskaitant inkstų maitinamuosius indus.

Inkstai 2 tipo diabetui

Paprastai II tipo diabetas yra paslėptas kelerius metus, kai jis yra aptiktas ir pradėtas gydytis. Visi šie metai, komplikacijos palaipsniui sunaikina paciento kūną. Jie neturi apeiti inkstus.

Pasak anglų kalbos svetainių, diagnozės metu 12% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, jau turi mikroalbuminuriją ir 2% proteinurija. Tarp rusakalbių pacientų šie skaičiai yra kelis kartus didesni. Kadangi Vakarų šalių gyventojai turi įprotį reguliariai atlikti profilaktinius sveikatos patikrinimus. Dėl to jie laiku nustato lėtines ligas.

2 tipo diabetas gali būti derinamas su kitais lėtinių inkstų ligų rizikos faktoriais:

  • aukštas kraujospūdis;
  • padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
  • artimai giminaičiams pasireiškė inkstų ligos atvejai;
  • buvo ankstyvo širdies priepuolio ar insulto šeimoje atvejų;
  • rūkymas;
  • nutukimas;
  • senatvė

Koks skirtumas tarp inkstų komplikacijų 2 tipo ir 1 tipo diabetuose?

1 tipo cukriniu diabetu inkstų komplikacijos paprastai atsiranda 5-15 metų po ligos atsiradimo. II tipo cukriniu diabetu šios komplikacijos dažnai nustatomos iškart diagnozės metu. Kadangi 2 tipo cukrinis diabetas dažniausiai trunka daug metų latentinėje formoje, kol pacientas nemato simptomų ir atspindi cukraus kiekį kraujyje. Kol diagnozė nebus pradėta ir gydymas pradedamas, liga laisvai naikina inkstus ir visą kūną.

2 tipo cukrinis diabetas yra mažiau pavojinga liga nei 1 tipo diabetas. Tačiau tai įvyksta 10 kartų dažniau. 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra didžiausia pacientų grupė, aptarnaujanti dializės centrus ir inkstų persodinimo specialistus. 2 tipo diabeto epidemija didėja visame pasaulyje ir rusakalbėse šalyse. Tai papildo specialistų, gydančių inkstų komplikacijas, darbą.

1 tipo cukriniu diabetu sergantiems ligoniams, sergantiems šia liga, vaikystėje ir paauglystėje dažnai pasireiškia nefropatija. Žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu jų brandžiame amžiuje, inkstų veiklos problemų rizika nėra labai didelė.

Simptomai ir diagnozė

Pirmieji diabetinės nefropatijos ir mikroalbuminurijos mėnesiai ir metai nesukelia jokių simptomų. Pacientai pastebi problemas tik tada, kai jau pasiekiama galutinė inkstų ligos stadija. Pradžioje simptomai yra neaiškūs, tokie kaip šaltas ar lėtinis nuovargis.

Ankstyvieji diabetinės nefropatijos požymiai:

  • silpnumas, nuovargis;
  • neryškus mąstymas;
  • kojų patinimas;
  • aukštas kraujospūdis;
  • dažnas šlapinimasis;
  • dažnai reikia naktį patekti į tualetą;
  • sumažinti insulino dozes ir cukraus kiekį mažinančias tabletes;
  • silpnumas, blyškis ir anemija;
  • niežulys, bėrimas.

Nedaugelis pacientų gali įtarti, kad išvardyti simptomai yra susiję su inkstų pablogėjimu.

Kas atsitinka, jei inkstai nustoja dirbti su diabetu?

Diabetikams, kurie yra pernelyg tingūs, kad galėtų reguliariai tikrinti kraujo ir šlapimo tyrimus, gali likti laimingas nežinojimas iki paskutiniojo etapo - galutinio laipsnio inkstų nepakankamumo pradžios. Tačiau, galų gale, inkstų ligos sukelti intoksikacijos požymiai tampa akivaizdūs:

  • prastas apetitas, svorio kritimas;
  • oda yra sausa ir niežti;
  • stiprus patinimas, raumenų mėšlungis;
  • patinimas ir maišeliai po akimis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • sąmonės sutrikimas.

Kodėl diabetinė nefropatija sumažina cukraus kiekį kraujyje?

Iš tikrųjų diabetinės nefropatijos metu paskutiniame inkstų nepakankamumo stadijoje gali sumažėti cukraus kiekis kraujyje. Kitaip tariant, insulino poreikis mažėja. Mes turime sumažinti dozę, kad išvengtume hipoglikemijos.

Kodėl tai vyksta? Insulinas sunaikinamas kepenyse ir inkstuose. Kai inkstai yra stipriai pažeisti, jie praranda galimybę pašalinti insuliną. Šis hormonas lieka ilgiau kraujyje ir stimuliuoja ląsteles absorbuoti gliukozę.

Terminalas inkstų nepakankamumas yra diabetikams nelaimė. Gebėjimas mažinti insulino dozę yra tik silpnas lavinimas.

Kokie testai turi praeiti? Kaip iššifruoti rezultatus?

Siekiant tiksliai diagnozuoti ir pasirinkti veiksmingą gydymą, būtina atlikti testus:

  • albuminas šlapime;
  • albumino ir kreatinino santykis su šlapimu;
  • kreatinino kiekis kraujyje.

Kreatininas yra vienas iš baltymų, kurių inkstai yra išskiriami, skilimo produktai. Žinant kreatinino kiekį kraujyje, taip pat asmens amžių ir lytis, galima apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį. Tai yra svarbus rodiklis, kuriuo remiantis nustatomas diabetinės nefropatijos laipsnis ir nustatomas gydymas. Gydytojas taip pat gali nurodyti kitus testus.

Žemiau 3,5 (moterys)

Ruošdami anksčiau išvardytus kraujo ir šlapimo tyrimus, turite susilaikyti nuo rimto fizinio krūvio ir 2-3 dienas gerti alkoholį. Priešingu atveju rezultatai bus blogesni, nei iš tikrųjų.

Ką reiškia inkstų glomerulų filtracijos greitis?

Atsižvelgiant į kreatinino kraujo tyrimo rezultatą, reikia nurodyti normalią dozę, atsižvelgiant į jūsų lytį ir amžių, taip pat reikia apskaičiuoti inkstų glomerulų filtracijos greitį. Kuo didesnis skaičius, tuo geriau.

Kas yra mikroalbuminurija?

Mikroalbuminurija yra baltymų (albumino) atsiradimas šlapime nedideliais kiekiais. Tai ankstyvas diabetikos inkstų pažeidimo simptomas. Tai laikoma širdies priepuolio ir insulto rizikos veiksniu. Mikroalbuminurija laikoma grįžtama. Vaistas, tinkama gliukozės koncentracija ir kraujo spaudimas gali keletą metų sumažinti albumino kiekį šlapime iki normalios.

Kas yra proteinurija?

Proteinurija - baltymų buvimas šlapime dideliais kiekiais. Labai blogas ženklas. Tai reiškia, kad širdies smūgis, insultas ar galutinis inkstų nepakankamumas yra tik už kampo. Reikalingas skubus intensyvus gydymas. Be to, gali būti, kad laikas veiksmingam gydymui jau buvo prarastas.

Jei pasireiškė mikroalbuminurija ar proteinurija, turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris gydo inkstus. Šis specialistas vadinamas nefrologu, kuris negali būti painiojamas su neurologu. Įsitikinkite, kad šlapimo baltymas nėra sukeltas infekcinės ligos ar inkstų pažeidimo.

Gali būti, kad perkrova tapo netinkamo analizės rezultato priežastimi. Tokiu atveju po keleto dienų atliekama pakartotinė analizė suteiks įprastą rezultatą.

Kaip veikia cholesterolio kiekį kraujyje dėl diabeto komplikacijų atsiradimo į inkstus?

Yra oficialiai manoma, kad padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje stimuliuoja aterosklerozinių plokštelių vystymąsi. Aterosklerozė vienu metu veikia daugelį kraujagyslių, įskaitant tuos, per kuriuos kraujas patenka į inkstus. Suprantama, kad diabetu sergantiems pacientams reikia vartoti statinus iš cholesterolio, o tai sulėtės inkstų nepakankamumo.

Tačiau hipotezė apie statinų apsaugą nuo inkstų yra prieštaringa. Ir rimtas šių vaistų šalutinis poveikis yra gerai žinomas. Norint vartoti statinus, reikia vengti pakartotinio infarkto, jei jau turite pirmąjį. Žinoma, patikima periferinio infarkto prevencija turėtų apimti daugybę kitų priemonių, be to, vartojant tabletes iš cholesterolio. Vargu ar verta gerti statinus, jei neturite širdies priepuolio.

Perjungimas į mažai angliavandenių dietą paprastai pagerina "gero" ir "blogo" cholesterolio kiekio kraujyje santykį. Ne tik normalizuojama gliukozė, bet ir kraujospūdis. Dėl to diabetinės nefropatijos raida yra slopinama. Kad cukraus ir cholesterolio kiekio kraujo tyrimai būtų patenkinti ir pavydėtų jūsų draugai, griežtai laikykitės žemo angliavandenių kiekio dietos. Būtina visiškai atsisakyti draudžiamų produktų.

Kaip dažnai diabetikams reikia atlikti inkstų ultragarsą?

Inkstų ultragarsija leidžia patikrinti, ar šiuose organuose yra smėlio ir akmenų. Be to, naudojant apklausą galima aptikti gerybinius inkstų navikus (cistus).

Inkstų diabeto gydymas: peržiūra

Tačiau ultragarsas yra beveik nenaudingas diagnozuoti diabetinę nefropatiją ir stebėti jo gydymo veiksmingumą. Labiau svarbu reguliariai atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kurie išsamiau aprašyti aukščiau.

Kas yra ultragarsu diagnozuota diabetinė nefropatija?

Tai yra tai, kad diabetinė nefropatija beveik neturi inkstų ultragarso požymių. Išvaizda paciento inkstai gali būti geros būklės, net jei jų filtro elementai jau pažeisti ir neveikia. Tikroji nuotrauka parodys kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatus.

Diabetinė nefropatija: klasifikacija

Diabetinė nefropatija yra padalinta į 5 etapus. Paskutinį kartą vadinamas terminalu. Šiame etape pacientui būtina pakaitinė terapija siekiant išvengti mirties. Tai yra dviejų tipų: dializė kelis kartus per savaitę arba inkstų persodinimas.

Pirmuose dviejuose etapuose paprastai nėra simptomų. Diabetinę inkstų pažeidimą galima nustatyti tik kraujo ir šlapimo tyrimai. Atkreipkite dėmesį, kad inkstų ultragarsas nesuteikia daug naudos.

Kai liga pereina į trečiąją ir ketvirtą stadijas, gali atsirasti matomų ženklų. Tačiau liga vystosi sklandžiai, palaipsniui. Dėl to pacientai dažnai pripranta prie jo ir negadina signalo. Akivaizdūs apsinuodijimo simptomai atsiranda tik ketvirtoje ir penktojoje stadijoje, kai inkstai beveik neveikia.

  • DN, etapas MAU, CKD 1, 2, 3 ar 4;
  • DN, proteinurijos stadija su konservuota inkstų funkcija azoto išskyrimui, CKD 2, 3 arba 4;
  • DN, etapas PN, CKD 5, gydymas RRT.

DN - diabetinė nefropatija, MAU - mikroalbuminurija, PN - inkstų nepakankamumas, CKD - ​​lėtinė inkstų liga, PRP - inkstų pakaitinė terapija.

Proteinurija paprastai prasideda pacientams, sergantiems 2 ir 1 tipo diabetu, kurių ligos istorija yra 15-20 metų. Jei negydoma, galutinė inkstų nepakankamumo stadija gali pasireikšti po 5-7 metų.

Ką daryti, jei mano inkstai turi diabetą?

Visų pirma, turėtumėte įsitikinti, kad skauda inkstai. Jūs negalite turėti problemų su inkstais, bet osteochondroze, reumatui, pankreatitui ar kai kuriai kitai ligai, sukeliančiai panašų skausmo sindromą. Norėdami tiksliai nustatyti skausmą, turite kreiptis į gydytoją. Tai neįmanoma padaryti savarankiškai.

Savarankiškas gydymas gali rimtai pakenkti. Diabeto komplikacijos inkstams paprastai sukelia ne skausmą, bet pirmiau nurodytus apsinuodijimo simptomus. Inkstų akmenys, inkstų kolika ir uždegimas greičiausiai nėra tiesiogiai susiję su gliukozės metabolizmo pablogėjimu.

Gydymas

Diabetinės nefropatijos gydymas skirtas užkirsti kelią arba bent jau atidėti galutinio laipsnio inkstų nepakankamumo atsiradimą, dėl kurio reikės dializės ar donoro organų transplantacijos. Tai yra išlaikyti gerą cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį.

Būtina stebėti kreatinino kiekį kraujyje ir baltymų (albumino) su šlapimu. Be to, oficiali medicina rekomenduoja stebėti cholesterolio kiekį kraujyje ir pabandyti ją sumažinti. Tačiau daugelis ekspertų abejoja, kad tai tikrai naudinga. Terapiniai veiksmai inkstų apsaugai mažina širdies smūgį ir insultą.

Ką diabetu reikia imtis, kad išgelbėti inkstus?

Žinoma, svarbu vartoti tabletes inkstų komplikacijų prevencijai. Diabetams dažniausiai nustatomos kelios narkotikų grupės:

  1. Slėgio tabletės yra visų pirma AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai.
  2. Aspirinas ir kiti antitrombocitai.
  3. Statinai iš cholesterolio.
  4. Anemijos, galinčios sukelti inkstų nepakankamumą, gynimo priemonės.

Visi šie preparatai išsamiau aprašyti žemiau. Tačiau maistas atlieka svarbų vaidmenį. Vaistų vartojimas turi daug mažesnį poveikį nei diabetiko dieta. Svarbiausia, ką reikia padaryti - nuspręsti dėl perėjimo prie mažai angliavandenių turinčios dietos. Skaitykite daugiau žemiau.

Jei nenorite ginti nuo diabetinės nefropatijos, negalima pasikliauti liaudies protezais. Žolelių arbatos, infuzijos ir nuošliaužos yra naudingos tik kaip skysčių šaltinis dehidratacijos prevencijai ir gydymui. Jie neturi rimto apsauginio poveikio inkstams.

Kaip gydyti inkstus diabetu?

Pirmiausia jie naudoja dietą ir insulino injekcijas, kad cukraus kiekis kraujyje būtų kuo arčiau normalios. Gliucinto hemoglobino palaikymas HbA1C mažiau nei 7% sumažina proteinurijos ir inkstų nepakankamumo riziką 30-40%.

Naudojant Dr Bernstein metodus, galima išlaikyti normalią cukraus koncentraciją, kaip ir sveikiems žmonėms, o gliucuoto hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 5,5%. Tikėtina, kad šie rodikliai sumažina sunkių inkstų komplikacijų riziką iki nulio, nors oficialių tyrimų duomenys nėra patvirtinti.

Yra įrodymų, kad nuolat normali gliukozės koncentracija kraujyje susilpnėja ir atstatoma diabetu paveiktų inkstų. Tačiau tai lėtas procesas. Diabetinės nefropatijos 4 ir 5 stadijų paprastai nėra įmanoma.

Oficialiai rekomenduojamas maistas, kurio sudėtyje yra baltymų ir gyvūninių riebalų. Toliau aptariama galimybė naudoti mažai angliavandenių dietą. Esant normaliam kraujospūdžio vertei, reikia sušvelninti druskos kiekį iki 5-6 g per parą, o padidinus iki 3 g per parą. Tiesą sakant, tai nėra labai maža.

  1. Nustokite rūkyti.
  2. Patikrinkite straipsnį "Alkoholis diabetu" ir gerkite ne daugiau, nei nurodyta ten.
  3. Jei nenorite gerti alkoholio, tuomet netgi nepradėkite.
  4. Stenkitės numesti svorio ir tikrai ne įgyti daugiau svorio.
  5. Pasitarkite su savo gydytoju apie tai, kokia fizinė veikla jums tinka ir mankštintis.
  6. Turėkite namų kraujospūdžio monitoringą ir reguliariai tikrinkite kraujo spaudimą.

Nėra magiškų tablečių, tinktūrų ir dar daugiau - liaudies priemonių, kurios galėtų greitai ir lengvai atkurti diabetu paveiktus inkstus.

Arbata su pienu nepadeda, bet, priešingai, skauda, ​​nes pienas padidina cukraus kiekį kraujyje. Hibiscus arbata yra populiarus arbatos gėrimas, kuris padeda ne daugiau kaip gerti švarų vandenį. Geriau net nebandykite liaudies priemonių, tikėdamiesi išgydyti inkstus. Šių filtravimo organų savaiminis gydymas yra labai pavojingas.

Kokie vaistai skirti?

Pacientai, kurie diagnozavo diabetinę nefropatiją vienoje ar kitoje stadijoje, tuo pačiu metu dažniausiai vartoja kelis vaistus:

  • piliulės hipertenzijai - 2-4 rūšys;
  • cholesterolio kiekio statinai;
  • antitrombocitiniai vaistai - aspirinas ir dipiridamolis;
  • vaistai, kurie organizme perneša fosforo perteklių;
  • galbūt net anemijos gydymas.

Daugelio tablečių vartojimas yra lengviausias dalykas, kurį galite padaryti, kad išvengtumėte ar atidėtumėte galutinės stadijos inkstų ligos atsiradimą. Sužinokite, kaip laipsniškai gydyti 2 tipo diabetą ar 1 tipo diabeto stebėjimą. Atidžiai sekite rekomendacijas. Perėjimas prie sveiko gyvenimo būdo reikalauja daugiau rimtų pastangų. Tačiau jis turi būti įgyvendintas. Atsikratyti vaistų neveiks, jei norite apsaugoti inkstus ir gyventi ilgiau.

Kokios tabletes, kurios mažina cukraus kiekį kraujyje, tinka diabetinei nefropatijai?

Deja, populiariausias narkotikų metforminas (Sioforas, Glucophage) turėtų būti pašalintas jau ankstyvosiose diabetinės nefropatijos stadijose. Tai negalima imtis, jei paciento inkstų glomerulų filtracijos greitis yra 60 ml / min., Ir netgi mažiau. Tai atitinka kreatinino kiekį kraujyje:

  • vyrams - virš 133 mmol / l
  • moterims - virš 124 mol / l

Prisiminkite, kad kuo aukštesnis kreatininas, tuo blogiau veikia inkstai ir mažesnis glomerulų filtracijos greitis. Jau ankstyvais diabetinių inkstų komplikacijų stadijoje metforminas yra būtina pašalinti iš gydymo režimo, kad būtų išvengta pavojingos laktatinės acidozės.

Oficialiai pacientams, sergantiems diabetine retinopatija, leidžiama vartoti vaistus, dėl kurių kasa gamina daugiau insulino. Pavyzdžiui, "Diabeton MB", "Amaril", "Maninil" ir jų analogai. Tačiau šie vaistai yra 2-ojo tipo diabeto kenksmingų tablečių sąraše. Jie išardina kasą ir nesumažina pacientų mirtingumo, netgi padidina jo. Geriau jų nenaudoti. Diabetams, kurie serga inkstų komplikacijomis, cukrą mažinančias tabletes reikia pakeisti insulino šūviais.

Kai kuriuos vaistus nuo diabeto galite vartoti, tačiau atsargiai, pasikonsultavę su savo gydytoju. Paprastai jie negali užtikrinti pakankamai geros gliukozės kontrolės ir nesuteikia galimybės atsisakyti insulino šūvių.

Kokias slėgio tabletes reikia vartoti?

Labai svarbios hipertenzijos tabletės, priklausančios AKF inhibitorių ar angiotenzino II receptorių blokatorių grupei. Jie ne tik sumažina kraujospūdį, bet ir papildomai apsaugo inkstus. Šių vaistų vartojimas kelerius metus gali padėti atidėti galutinės inkstų ligos progresavimą.

Turite stengtis išlaikyti kraujospūdį žemiau 130/80 mmHg. st. Norint tai padaryti, paprastai reikia naudoti kelis narkotikų tipus. Pradėkite nuo AKF inhibitorių ar angiotenzino II receptorių blokatorių. Jie prideda daugiau kitų grupių - beta adrenoblokatorių, diuretikų (diuretikų), kalcio kanalų blokatorių. Paprašykite savo gydytojo paskirti patogias kombinuotas tabletes, kurių sudėtyje yra 2-3 veikliosios medžiagos po vienos apvalkalo, vartojamos vieną kartą per parą.

ACE inhibitoriai ar angiotenzino II receptorių blokatoriai gydymo pradžioje gali padidinti kreatinino kiekį kraujyje. Pasitarkite su savo gydytoju, koks jis yra rimtas. Labiausiai tikėtina, kad nereikia anuliuoti vaistų. Be to, šie vaistiniai preparatai gali padidinti kalio kiekį kraujyje, ypač jei jie derinami tarpusavyje ar su diuretikais.

Labai didelė kalio koncentracija gali sukelti širdies sustojimą. Siekiant to išvengti, negalima sujungti AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių blokatorių, taip pat vaistų, vadinamų kalio taupymo diuretikais. Kreatinino ir kalio, taip pat šlapimo baltymų (albumino) kraujo tyrimai turi būti tiriami kartą per mėnesį. Nesijaudink tai padaryti.

Nevartokite savo iniciatyva statinų cholesterolio, aspirino ir kitų antitrombocitų, narkotikų ir maisto papildų anemijai. Visos šios tabletės gali sukelti rimtų šalutinių poveikių. Pasitarkite su savo gydytoju, ar reikia juos vartoti. Be to, gydytojas turėtų užsiimti vaistais nuo hipertenzijos atrankos.

Paciento užduotys - ne būti tinginomis, kad reguliariai būtų atliekami testai, o prireikus pasikonsultuoti su gydytoju dėl gydymo režimo koregavimo. Jūsų pagrindinė priemonė pasiekti gerą gliukozės kiekį kraujyje yra insulinas, o ne cukriniu diabetu.

Kaip gydyti, jei diagnozuota diabeto nefropatija ir šlapime yra daug baltymų?

Gydytojas jums skirs keletą rūšių vaistų, aprašytų šiame puslapyje. Visos nurodytos tabletes reikia vartoti kasdien. Tai gali atidėti širdies ir kraujagyslių sistemos katastrofą, poreikį atlikti dializę ar inkstų transplantaciją keletą metų.

Dr. Bernstein rekomenduoja pereiti prie mažai angliavandenių dietos, jei diabeto komplikacijų atsiradimas inkstuose dar nepasiekė grąžos. Būtent glomerulų filtracijos greitis neturėtų būti mažesnis nei 40-45 ml / min.

Geras diabeto valdymas priklauso nuo trijų ramsčių:

  1. Prisitaikymas prie dietos su mažu angliavandeniu.
  2. Dažnas cukraus kiekio kraujyje matavimas.
  3. Kruopščiai paruoštų ir greito insulino dozių injekcijos.

Šios priemonės leidžia išlaikyti stabilų normalią gliukozės koncentraciją, kaip ir sveikiems žmonėms. Tuo pačiu metu, diabetinės nefropatijos raida sustoja. Be to, atsižvelgiant į stabilią normalią cukraus koncentraciją kraujyje, ligos inkstai gali ilgainiui atkurti jų funkciją. Suprantama, kad glomerulų filtracijos greitis padidės, o baltymai išnyks iš šlapimo.

Tačiau geros diabeto kontrolės užtikrinimas ir palaikymas nėra lengva užduotis. Norėdami su ja susidoroti, pacientas turi turėti aukštą discipliną ir motyvaciją. Jūs galite būti įkvėptas asmeninio Dr. Bernsteino pavyzdžio, kuris visiškai atsikratė baltymų šlapime ir atkūrė normalią inkstų funkciją.

Be perėjimo prie mažai angliavandenių turinčios dietos cukraus negalima sugrąžinti normaliai. Deja, mažai angliavandenių mityba draudžiama vartoti diabetu sergantiems pacientams, kuriems yra silpnai glomerulų filtracijos greitis, ir dar daugiau - išsivystė galutinė inkstų nepakankamumo stadija. Šiuo atveju turite pabandyti atlikti inkstų persodinimą. Toliau skaitykite daugiau apie šią operaciją.

Ką turėtų daryti pacientas, sergantis diabetine nefropatija ir aukštu kraujospūdžiu?

Perjungimas į žemą angliavandenių dietą pagerina ne tik cukraus kiekį kraujyje, bet ir cholesterolio kiekį bei kraujospūdį. Savo ruožtu gliukozės ir kraujospūdžio normalizavimas slopina diabetinės nefropatijos vystymąsi.

Tačiau, jei inkstų nepakankamumas išsivysčiusi iki pažengusio etapo, jau per vėlu pereiti prie mažai angliavandenių dietos. Liko tik gydytojo paskirtos tabletes. Tikra išgelbėjimo galimybė gali paskatinti inkstų persodinimą. Tai išsamiau paaiškinta toliau.

Iš visų hipertenzijos vaistų, inkstų inhibitorių ir angiotenzino II receptorių blokatorių geriausia apsaugoti inkstus. Reikėtų vartoti tik vieną iš šių vaistų, jų negalima sujungti. Tačiau tai gali būti derinama su beta adrenoblokatorių, diuretikų ar kalcio kanalų blokatorių vartojimu. Paprastai paskirtos patogios derliaus tabletės, kurių sudėtyje yra 2-3 veikliosios medžiagos po vienu lukštu.

Kokie yra geri liaudies vaistų nuo inkstų gydymo būdai?

Skaičiavimas dėl žolių ir kitų liaudies vaistų nuo inkstų problemų yra blogiausias dalykas, kurį galite padaryti. Tradicinė medicina iš diabetinės nefropatijos visai nepadeda. Laikykitės toli nuo charlatanų, kurie tave įsitikins kitaip.

Liaudies gynimo priemonių gerbėjai greitai miršta nuo diabeto komplikacijų. Kai kurie iš jų miršta palyginti lengvai nuo širdies priepuolio ar insulto. Kiti prieš mirtį miršta nuo inkstų problemų, puvimo pėdų ar aklumo.

Tarp liaudies vaistų nuo diabetinės nefropatijos vadinamos lašišos gervuogės, braškės, ramunėliai, spanguolės, gervuogės, rožinės spalvos, plantacijų, beržo pumpurų ir sausos lizdinės pupelės. Iš išvardytų vaistažolių preparatai ruošiasi arbatmedžiais ir nuojautais. Mes kartojame, kad jie neturi realaus apsauginio poveikio inkstams.

Susipažinkite su dietiniais priedais hipertenzijai. Tai, visų pirma, magnis su vitaminu B6, taip pat taurinas, kofermentas Q10 ir argininas. Jie daro gera. Jie gali būti vartojami kartu su vaistais, bet ne vietoj. Esant sunkioms diabetinės nefropatijos stadijoms, šie papildai gali būti kontraindikuotini. Pasitarkite su savo gydytoju.

Kaip sumažinti kraujo kreatinino kiekį diabetu?

Kreatininas yra viena iš atliekų, kurias inkstai pašalina iš organizmo, rūšis. Ar arčiau normalaus kraujo kreatinino, tuo geriau veikia inkstai. Blogi inkstai nesusiję su kreatinino pašalinimu dėl to, ką jis kaupiasi kraujyje. Pagal kreatinino analizę apskaičiuojama glomerulų filtracijos greitis.

Kad apsaugotų inkstus, diabetikams dažnai skiriamos tablečių, vadinamų AKF inhibitoriais arba angiotenzino II receptorių blokatoriais. Iš pradžių, pradėjus vartoti šiuos vaistus, kreatinino koncentracija kraujyje gali padidėti. Tačiau vėliau jis gali mažėti. Jei padidėjęs kreatinino kiekis, pasitarkite su gydytoju, kaip tai yra rimta.

Ar įmanoma atkurti normalų inkstų glomerulų filtracijos greitį?

Oficialiai laikoma, kad glomerulų filtracijos greitis po padidėjusio žymėjimo sumažėja. Tačiau greičiausiai inkstų funkcija diabetuose gali būti atstatyta. Norėdami tai padaryti, turite išlaikyti stabilų normalią cukraus kiekį kraujyje, kaip ir sveiki žmonės.

Kad pasiektumėte šį tikslą, galite naudoti laipsnišką gydymą 2 tipo diabetui arba 1 tipo diabeto stebėjimo sistemai. Tačiau tai nėra lengva, ypač jei diabeto komplikacijos jau yra išsivysčiusios. Pacientui reikia didelės motyvacijos ir disciplinos, kad jie galėtų laikytis.

Atkreipkite dėmesį, kad jei diabetinės nefropatijos raida negrįžta, tada jau per vėlu persijungti į mažai angliavandenių dietą. Negrąžinimo taškas yra glomerulų filtracijos greitis 40-45 ml / min.

Diabetinė nefropatija: dieta

Gliucuoto hemoglobino koncentracija yra mažesnė kaip 7%, naudojant dietą su baltymu ir gyvūninius riebalus. Visų pirma, jie bando pakeisti raudoną mėsą vištienai, o dar geriau - augaliniams baltymų šaltiniams. Mažas kalorijų turintis maistas (dieta Nr. 9) yra papildytas insulino injekcijomis ir vaistais. Tai turėtų būti padaryta atsargiai. Kuo daugiau sutrinka inkstų funkcija, tuo mažesnė reikalinga insulino ir tablečių dozė, tuo didesnė perdozavimo rizika.

Daugelis gydytojų mano, kad mažai angliavandenių dieta kenkia inkstams, pagreitina diabeto nefropatiją. Tai sunkus klausimas, jį reikia atidžiai suprasti. Kadangi dietos pasirinkimas yra svarbiausias sprendimas, kurį turi padaryti diabetu ir jo artimaisiais. Viskas priklauso nuo diabeto mitybos. Vaistų ir insulino vaidmuo yra daug mažesnis.

2012 m. Liepos mėn. Amerikos visuomenės nefrologijos klinikiniame žurnale buvo paskelbtas straipsnis anglų kalba, kuriame palygintas mažai angliavandenių ir mažai riebalų turinčios dietos poveikis inkstui. Tyrimo rezultatai, kurių metu dalyvavo 307 pacientai, parodė, kad mažai angliavandenių dieta nedaro žalos. Bandymas buvo atliktas 2003-2007 m. Jame dalyvavo 307 žmonės, kenčiantiems nuo nutukimo ir norintys numesti svorio. Pusė iš jų buvo paskirta mažai angliavandenių dieta, antroje pusėje buvo skiriama mažai kalorijų dieta su sumažėjusiu riebalų kiekiu.

Dalyviai buvo stebimi vidutiniškai 2 metus. Reguliariai buvo išmatuoti kreatinino, karbamido, šlapimo kiekio kraujyje, albumino, kalcio ir elektrolitų ekskrecijos su šlapimu. Mažai angliavandenių dieta padidino dienos šlapimo kiekį. Tačiau nebuvo pastebėta glomerulų filtracijos greičio mažėjimo, inkstų akmenų susidarymo ar kaulų minkštėjimo dėl kalcio trūkumo.

Nebuvo jokio svorio skirtumo tarp abiejų grupių dalyvių. Tačiau diabetikams mažiausia angliavandenių dieta yra vienintelė galimybė išlaikyti nuolatinį normalią cukraus kiekį kraujyje, siekiant išvengti jo šuolių. Ši dieta padeda kontroliuoti gliukozės metabolizmą, nepaisant jo poveikio kūno svoriui.

Tuo pačiu metu maistas su sumažėjusiu riebalų kiekiu, perkrautas angliavandeniais, diabetu, tikrai kenkia. Tyrime, aprašytame aukščiau, dalyvavo žmonės, neturintys diabeto. Tai neleidžia atsakyti į klausimą, ar mažai angliavandenių dieta paspartina diabetinės nefropatijos vystymąsi, jei ji jau prasidėjo.

Informacija iš Dr. Bernstein

Visa tai nurodyta žemiau yra asmeninė Dr. Bernstein praktika, kuriam nepakanka rimtų tyrimų. Žmonėms su sveikomis inkstuose glomerulų filtracijos greitis yra 60-120 ml / min. Aukštas gliukozės kiekis kraujyje palaipsniui naikina filtrų elementus. Dėl to glomerulų filtracijos greitis mažėja. Kai jis nukrenta iki 15 ml / min. Ir žemiau, pacientui reikia dializės arba inkstų transplantacijos, kad būtų išvengta mirties.

Dr Bernstein mano, kad mažos angliavandenių dietos gali būti skiriamos, jei glomerulų filtracijos greitis yra didesnis kaip 40 ml / min. Tikslas yra sumažinti cukrų įprastą ir stabiliai palaikyti normalią 3,9-5,5 mmol / l, kaip ir sveiki žmonės.

Norint pasiekti šį tikslą, reikia ne tik laikytis dietos, bet ir naudoti visą laipsnišką gydymą 2 tipo diabetui arba 1 tipo diabeto kontrolės programai. Veiklos diapazonas apima nedidelę angliavandenių dietą, taip pat nedideles dozės insulinui, vartojančioms tabletes ir fizinį aktyvumą.

Pacientams, kuriems normalus gliukozės kiekis kraujyje, inkstai pradeda atsigauti ir diabetinė nefropatija gali visiškai išnykti. Tačiau tai įmanoma tik tada, jei komplikacijų raida nėra pernelyg didelė. Glomerulų filtracijos greitis 40 ml / min yra ribinė vertė. Jei tai pasiekiama, pacientas gali sekti tik dietą, kurio sudėtyje yra baltymų. Kadangi mažai angliavandenių dieta gali pagreitinti galutinės stadijos inkstų ligos vystymąsi.

Mes kartojame, kad galite naudoti šią informaciją savo pačių rizika. Gali būti, kad mažai angliavandenių dieta kenkia inkstams ir didesniam glomerulų filtracijos greičiui nei 40 ml / min. Oficialūs saugumo tyrimai su diabetu nebuvo atlikti.

Neapsiribokite dieta, bet naudokite visas priemones, kad gliukozės kiekis kraujyje būtų stabilus ir normalus. Visų pirma išsiaiškink, kaip normalizuoti cukrų ryte ant tuščio skrandžio. Inkstų funkcijos tyrimų kraujo ir šlapimo tyrimai negali būti išbandyti po sunkaus fizinio krūvio ar gėrimo. Palaukite 2-3 dienas, priešingu atveju rezultatai bus blogesni, nei iš tikrųjų.

Kaip ilgai diabetu gyvena lėtinis inkstų nepakankamumas?

Apsvarstykite dvi situacijas:

  1. Inkstų glomerulų filtracijos greitis nėra labai mažas.
  2. Inkstai nebeveikia, pacientas gydomas dialize.

Pirmuoju atveju galite stengtis išlaikyti savo cukraus kiekį kraujyje stabiliai, kaip ir sveiki žmonės. Sužinokite daugiau apie laipsnišką 2 tipo diabeto ar 1 tipo diabeto stebėjimą. Atsargiai įgyvendinus rekomendacijas, bus galima sulėtinti diabetinės nefropatijos ir kitų komplikacijų atsiradimą ir net atkurti idealų inkstų funkcionavimą.

Diabetiko gyvenimo trukmė gali būti tokia pati kaip sveikiems žmonėms. Tai labai priklauso nuo paciento motyvacijos. Kasdienis gydytojo Dr. Bernstein rekomendacijų gydymas reikalauja išskirtinės drausmės. Tačiau šiuo atveju nieko neįmanoma. Diabeto kontrolės veikla trunka 10-15 minučių per dieną.

Diabetikams gydyti skiriama vidutinė gyvenimo trukmė priklauso nuo to, ar jie laukia inkstų persodinimo. Pacientų, kuriems atliekama dializė, egzistavimas yra labai skausmingas. Kadangi jie nuolatos jauna ir silpni. Be to, griežtas valymo procedūrų tvarkaraštis neleidžia jiems normaliai gyventi.

Oficialūs JAV šaltiniai teigia, kad kasmet 20% pacientų, kuriems atliekama dializė, atsisako papildomų procedūrų. Taigi, jie iš esmės nusižudo dėl nepakeliamų jų gyvenimo sąlygų. Žmonės, kurių galutinis inkstų nepakankamumas yra gyvas, jei jie tikisi laukti inkstų persodinimo. Arba, jei jie nori baigti tam tikrą verslą.

Inkstų transplantai: privalumai ir trūkumai

Inkstų transplantacija pacientams suteikia geresnę gyvenimo kokybę ir ilgiau nei dializė. Pagrindinis dalykas, kuris išnyksta, yra susijęs su dializės procedūrų vieta ir laiku. Dėl to pacientai turi galimybę dirbti ir keliauti. Po sėkmingos inkstų transplantacijos galite sušvelninti dietinius apribojimus, nors maistas turi likti sveikas.

Transplantacijos trūkumai, palyginti su dializėmis, yra chirurginis pavojus, taip pat reikia imtis imunosupresinių vaistų, turinčių šalutinį poveikį. Iš anksto neįmanoma numatyti, kiek metų persodinimas tęsis. Nepaisant šių trūkumų, dauguma pacientų pasirenka chirurginę operaciją, o ne dializę, jei jie turi galimybę gauti donoro inkstus.

Inkstų transplantacija paprastai yra geresnė nei dializė

Kuo pacientas praleidžia dializę iki transplantacijos, tuo geriau prognozė. Geriausia, kad reikia atlikti operaciją prieš dializą. Inkstų transplantai atliekami pacientams, kuriems nėra vėžio ir infekcinių ligų. Operacija trunka apie 4 valandas. Šiuo metu paciento filtravimo organai nepašalinami. Donoro inkstai montuojami apatinėje dalyje, kaip parodyta paveikslėlyje.

Kokios pooperacinio laikotarpio savybės?

Po operacijos būtini reguliarūs egzaminai ir konsultacijos su specialistais, ypač per pirmuosius metus. Pirmaisiais mėnesiais kraujo tyrimai atliekami keletą kartų per savaitę. Be to, jų dažnis mažėja, tačiau reguliarūs vizitai į medicinos įstaigą vis tiek bus būtini.

Nepaisant imunosupresinių vaistų vartojimo, gali pasireikšti persodinto inksto atmetimas. Jo simptomai yra karščiavimas, sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, patinimas, skausmas inkstų srityje. Svarbu laiku imtis priemonių, nepraleisti akimirkos, skubiai kreiptis į gydytojus.

Grįžti į darbą bus maždaug 8 savaites. Tačiau kiekvienas pacientas turi savo individualią padėtį ir greitį po operacijos. Rekomenduojama laikytis dietos, kurioje yra maisto druskos ir riebalų. Jums reikia gerti daug skysčių.

Vyrai ir moterys, gyvenantys persodinto inksto, dažnai netgi sugeba turėti vaikų. Moterims patariama pastoti ne anksčiau kaip po vienerių metų po operacijos.

Kaip ilgai gali gyventi diabetu su transplantuotu inkstu?

Apytiksliai tariant, sėkminga inkstų transplantacija prailgina 4-7 metų diabetu. Tikslesnis atsakymas į šį klausimą priklauso nuo daugelio veiksnių. 80% diabetu po inksto transplantacijos gyvena bent 5 metus. 35% pacientų gali gyventi 10 metų ir ilgiau. Kaip matote, operacijos sėkmės tikimybė yra didelė.

Ilgalaikio gyvenimo trukmės rizikos veiksniai:

  1. Diabetu ilgai laukė inkstų persodinimo, trejus metus ar ilgiau buvo gydoma dialize.
  2. Paciento amžius operacijos metu yra vyresnis nei 45 metų.
  3. 1 tipo diabeto patirtis 25 ar daugiau metų.

Gyvybės donoro inkstai yra geresni už lieknėjimą. Kartais, kartu su varpine inkstais, kasa taip pat persodinama. Pasitarkite su ekspertais apie tokios operacijos privalumus ir trūkumus, palyginus su tradicine inkstų transplantacija.

Po to, kai transplantacijos inkstai normaliai įsišaknija, galite pereiti prie mažai angliavandenių turinčios dietos savo rizika. Kadangi tai vienintelis būdas sugrąžinti cukrų normaliai ir išlaikyti stabilumą ir normalumą. Iki šiol gydytojas to nepatvirtins. Tačiau, jei laikotės standartinės dietos, gliukozės kiekis kraujyje bus didelis ir šokinėja. Tas pats, kas atsitiko su jūsų vietiniais inkstais, greitai gali atsirasti su persodinto organo.

Kartojame, kad po inkstų persodinimo galima pereiti prie dietos su mažu angliavandeniu tik jūsų pačių pavojuje ir rizikuoti. Pirmiausia įsitikinkite, kad turite gerus kreatinino ir glomerulų filtracijos greičio viršijimo lygius.

Natūraliai mažai angliavandenių dieta diabetikams, gyvenantiems su persodinto inksto, nėra patvirtinta. Šiuo klausimu tyrimų neatlikta. Tačiau anglų kalbos svetainėse rasite istorijas apie žmones, kurie rizikavo ir įgijo gerų rezultatų. Jie mėgsta normalų cukraus kiekį kraujyje, gerą cholesterolio kiekį ir kraujospūdį.