logo

Inkstų hidronofozės laparoskopija

Hidronefrozė yra progresuojanti liga, ji atsiranda dėl skysčių nutekėjimo iš inkstų surinkimo sistemos pažeidimų, nes yra kliūtis jo išsiskyrimui. Šią patologiją galima gydyti tik chirurginiu būdu. Konservatyvus metodas padeda tik palengvinti paciento būklę ir paruošti jį operacijai.

Hidronofozė gali išsivystyti dėl patologinių įgimtų šlapimo pūslės pokyčių arba dėl uroliticiozės, trauminio šlapimo takų pažeidimo, navikų su lokalizavimu dubens.

Pagrindiniai ligos požymiai yra:

  • kraujo atsiradimas šlapime;
  • skausmas pilvo srityje ir apatinė nugaros dalis, susilpnėjusios inkstuose, kurie pasidaro į kirkšnį ir sustiprėja po fizinio krūvio;
  • padidėja inkstų dydis, kurį lengvai galima nustatyti palpacijos metu.

Jei nėra tinkamo gydymo, pacientas serga inkstų funkcijos nepakankamumu, infekcija susijungia su pyelonefrito vystymu, o akmenų susidarymas gali atsirasti dėl pastovaus šlapimo.

Jei mes kreipiamės į statistiką, paaiškėja, kad ši patologija yra viena dažniausių nefrektomijos priežasčių. Taip yra todėl, kad ankstyvieji ligos etapai nėra kliniškai pasireiškę, o pacientai kreipiasi į gydytojus labai vėlai. Todėl labai svarbu kreiptis į specialistus, kurie vertina inkstų būklę ir jo funkcinius gebėjimus, ir nurodo būtiną gydymą esant mažiausioms bėdų požymiams.

Su kuo susisiekti

Esant tokiai patologijai, turėtumėte pasikonsultuoti su urologas, atlikti visus reikiamus tyrimus - ultragarsą, MRT, išmatinę rentgenografiją, rentgeno tyrimą. Labai svarbu nustatyti ne tik inkstų ertmių išplėtimo laipsnį, bet ir jo funkcijos sutrikimą, nes gydant vaistą reikia atsižvelgti į šį klausimą.

Klausimas apie hidronefrozės gydymą turėtų būti skirtas specialistams, kurie jau seniai ir sėkmingai vykdo laparoskopines operacijas. Bet kuriame dideliame mieste yra klinika, galbūt ne viena, kurioje yra specialistai, turintys patirties ir būtinų žinių. Be to, šiose klinikose įrengta naujausia įranga, leidžianti aukšto lygio intervenciją su minimaliomis komplikacijomis.

Kodėl reikia atlikti laparoskopiją?

Su tokia hidronefroze diagnozuojama, kad laparoskopija yra vienas iš pažangiausių metodų, jis turi daug pranašumų prieš kitų rūšių intervencijas.

Laparoskopija atliekama per keletą nedidelių pjūvių, į kurias įterpiamas tuščiaviduris vamzdis, vadinamas troakaru. Ji suprojektuota įvesti reikiamas priemones. Laparoskopas turi visą objektyvo sistemą ir vaizdo kamerą, per kurią vykdoma atliktų veiksmų kontrolė. Darbo lauko apšvietimas atliekamas naudojant specialią lemputę.

Siekiant sukurti operacijos lauką, anglies dioksidas pumpuojamas į pilvo ertmę. Tai padeda pakelti pilvo kupolo formą ir suteikti maksimalią prieigą prie taikymo vietos.

Tokia operacija yra mažiau traumuojama nei klasikinė. Po jo įgyvendinimo pacientas neturi ryškių skausmo sindromo. Be to, po tokio įsikišimo nelieka negraži randas. Visiškas atkūrimas yra pakankamai greitas.

Šios operacijos trūkumas

Kai kurie tokios operacijos trūkumai:

  1. Norint apriboti naudojamo ploto diapazoną, reikalinga aukšta gydytojo kvalifikacija ir didelė patirtis.
  1. Reikalingas didelis tikslumas, nes jūs turite dirbti su įrankiais nenaudodami rankų. Todėl kartais tai gali sužeisti vidinius organus.
  1. Anglies dioksido įleidimas į pilvo ertmę gali sukelti kai kuriuos skausmus kvėpavimo metu, kai rūgštusis nervas yra sudirgęs, nes dujos ne visiškai išsiskiria po įtrūkimų. Po kurio laiko audiniai jį sugeria.

Tokie trūkumai laikomi santykiniais. Jas išskiria nemažai neginčytinų privalumų, kuriuos patvirtina praktinė patirtis.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Operacijos požymiai yra ligos stadija, pažeista vienam ar dviem organams, išlaikant parenchimo funkciją (antrojoje ir trečiojo pakopos pradžioje). Pirmasis etapas be stipraus dubens ir inkstų disfunkcijos ištempimo paprastai atliekamas konservatyviai, tačiau nuolat stebint būklę.

Inkstų nepakankamumo simptomų atsiradimo metu operacija nevykdoma tol, kol neįmanoma pašalinti komplikacijų. Azotemija iš pradžių pašalinama konservatyviai (mityba, vonios, praplovimas). Jei tai nepadeda, taikoma hemodializė. Tik po to pacientas gali būti naudojamas.

Ruošiantis chirurginiam gydymui, taip pat atkreipiamas dėmesys į kepenų būklę ir jo funkcinę naudą. Būtinai kovokite su infekcinėmis komplikacijomis.

Metodika

Pagrindinis operacijos tikslas yra:

  1. Ligos priežastys.
  1. Normalaus skysčio nutekėjimo iš inksto į šlapimo pūslę atkūrimas.
  1. Fiziologinio dubens tūris, puodeliai ir kiaušidės restauracija.

Prieš operaciją chirurgas ir anesteziologas aptaria visus jo požymius ir galimus komplikacijas, taip pat kai kurių tipų anesteziją, tiesiogiai dalyvaujant pacientui.

Laparoskopija inkstų hidronefroze gana sėkmingai pašalina visas priežastis, galinčias sukelti šią ligą - įgimtus ir įgimtus šlapimo ir dubens struktūros sutrikimus.

Operacija yra tai, kad siaura šlapimo pūslelinė dalis yra pašalinama, paskui susidaro anostomozė tarp jos ir dubens. Šis veiksmas vadinamas pieloplasty.

Po to, kai gydytojas įsikišo kelias dienas, dugno vietoje įdedamas vamzdelis, siekiant įsitikinti, ar šlapimas netenka pro sukurtą kanalą. Kartu į šlaplę įterpiamas nedidelis vamzdelis, kuris jį išplės ir užkerta kelią klijavimui ar deformacijai, kuris ambulatoriškai pašalinamas vėliau kartu su drenažu.

Paciento buvimas ligoninės lovoje pooperaciniame laikotarpyje yra maždaug 4-9 dienos. Naudojant be drenažo metodą, išleidimo laikas sutrumpinamas iki trijų dienų. Pasirinkimo pasirinkimas yra visiškai kontroliuojamas gydytojo. Nors daugelis ekspertų mano, kad drenažo įvedimas yra būtina sėkmingo gydymo užbaigimo sąlyga.

Nepriklausomai nuo operacijos atlikimo būdo, pacientą per artimiausius penkerius metus turėtų laikytis specialistas.

Laiku aptikusi patologiją ir sėkmingą laparoskopinę intervenciją, pacientui užtikrinamas beveik 100% tobulėjimas ir atstatymas. Beveik visada, sergantis inkstas normalizuoja savo funkciją, kuri kai kuriais atvejais yra sveiko organo darbas. Gali atsirasti lėtinis poveikis, jei vaistas vėluojamas, o hidronefrozė patenka į trečiąją pakopą.

Laparoskopinė hidronefrozės plastikas

Laparoskopinė plastikinė medžiaga hidronofozės atveju užtikrina kliūčių pašalinimą tarp šlapimo pūslės ir inkstų dubens jungties. Ilgą laiką aukso standartas dubens ir šlapimtakio segmento obstrukcijai gydyti buvo atvira pieloplasty, kurios sėkmės rodikliai viršijo 90%. Laparoskopinė hidronefrozės plastikas pirmą kartą buvo atlikta 1993 m., O naujausi tyrimai parodė, kad šis metodas gali būti puiki alternatyva atvirai operacijai, kurios bendras sėkmės rodiklis yra didesnis nei 95%.

Laparoskopinės plastiko privalumai hidronefrozei:

  • Maži gabalai ir geras kosmetinis efektas;
  • Mažesnis skausmas po operacijos;
  • Mažiau kraujo nutekėjimo ir retesnio kraujo perpylimo poreikio;
  • Trumpesnis buvimas klinikoje;
  • Ankstyvas regeneravimas po laparoskopinės plastinės operacijos.

Preparatas liparoskopinei plėvelei hidronefrozei

Laparoskopinė hidronefrozės plėvelė reikalauja kruopštaus paruošimo.

Vienas iš pasiruošimo aspektų - tai tyrimas, kurio reikia, norint priimti sprendimą dėl plastikų naudojimo būdo ir metodo. Tai apima įvairius bandymus, todėl gauti vaizdai inkstų šlapimtakių, pilvo organus ir kt. Dėl vertinimo anatomija ir funkcijos inkstų ir šlapimtakių vyko inkstų scintigrafija susidariusias ureterography. Kai kuriems pacientams taip pat gali būti rekomenduojama atlikti kompiuterinį ar magnetinio rezonanso vaizdavimą.

Pasikonsultavę su gydytoju, jūs nusprendžiate operacijos datą ir aptarsite visus pasirengimo jam aspektus.

Prieš laparoskopinę plastą jums reikės atlikti standartinį egzaminą. Be to, sveikatos patikrinimo reikia praeiti keletą testų skaičius (bendras ir biocheminis kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo krešėjimo) ir eikite tyrimą (krūtinės rentgeno ir EKG). Kai kuriais atvejais jums gali prireikti papildomų testų, apie kuriuos praneštų gydytojas.

Svarbi sąlyga atlikti laparoskopinę plastiką hidronofozei yra šlapimo sistemos infekcijos nebuvimas. Veiksmas, susijęs su infekciniu procesu, gali būti susijęs su dideliu komplikacijų pavojumi po plastikinės operacijos. Jei turite uždegimo požymių, prieš operaciją reikės gydyti antibiotikus.

Prieš laparoskopinės intervencija yra būtina siekiant išvengti atsižvelgiant krovorazzhizhayuschih narkotikų, tokių kaip klopidogrelio, aspirinas ir kiti. Jei jūs neturite griežtas indikacijas jų signalo, pavyzdžiui, stentai širdyje buvimas, rekomenduojama nustoti vartoti juos 5-7 dienas prieš operaciją, kad padėtų sumažinti kraujavimo rizika laparoskopinės plastos metu arba po jos.

Laparoskopinės pieloplastinės žarnos paruošimas yra svarbus aspektas, dėl kurio sumažėja komplikacijų atsiradimo rizika. 24 valandas prieš operaciją rekomenduojama pereiti prie skystos dietos, t. Y. valgykite tik ryškius skysčius, pavyzdžiui, sultinį, vandenį, arbatą ir tt Paskutinis valgis leidžiamas išvakarėse ne vėliau kaip šešis vakare. Natūralu, kad operacijos dieną griežtai draudžiama vartoti maistą. Vakare jums gali būti pasiūlyta vidurių užkietėjimų, kurie užtikrins geriausią žarnyno valymo efektą.

Laparoskopinio plastiko išvakarėse skutimosi pilvas ir nugaros dalis.

Hospitalizacija įvyksta vieną dieną prieš operaciją.

Anestezija per laparoskopinę plastiką hidronofozei

Laparoskopinė pieloplasty atliekama naudojant bendrą anesteziją. Teikti veiksmingą analgezija metu laparoskopinės plastiko ir keletą dienų po to, papildomai galima naudoti epidurinės analgezijos, yra įdiegti kateterį į stuburo srities ir lėtai įvedimo skausmą malšinančių vaistų.

Sutikimas laparoskopinei plastinei medžiagai

Konsultuojame prieš operaciją, vėl kalbėsitės su gydytoju. Kaip ir bet kuri operacija, laparoskopinė hidronefrozės plastikas yra susijusi su komplikacijų rizika, kurią galite perskaityti žemiau. Chirurgas pasakys apie operacijos eigą, galimus pavojus ir komplikacijas. Jei turite klausimų, galite kreiptis į gydytoją. Pasibaigus konsultacijai, turėsite pasirašyti sutikimą operacijai.

Laparoskopinio plastiko rūšys hidronofozei

Lygiai kaip atvira operacija, laparoskopinė intervencija dėl hidronofurozės gali būti atliekama transperitoniniais arba ekstraperitoniniais metodais. Inkstai yra ekstraperitoninis organas, t. Y. Jis yra už pilvo ertmės. Jei reikia susipažinti su į pilvaplėvės vientisumo pažeidimas, tada šis metodas vadinamas transperitoneal jei pilvo ertmės spaudimas nebūtų sutrikdyta, metodas vadinamas extraperitoneal. Kiekviena prieiga turi savo požymių ir kontraindikacijų, privalumų ir trūkumų.

Laparoskopinio plastiko kursas hidronofozei

Po anestezijos kateteris įterpiamas į šlapimo pūslę. Laparoskopinė hidronefrozės plastikinė medžiaga atliekama sveikoje pusėje, o stalui suteikiama lūžta padėtis. Paruoškite chirurginį lauką, tęskite tropikus. Trocar yra tuščiavidurio vamzdžio jungtis ir stiletas, su kuriuo jis perduodamas į vidinę ertmę per audinį. Įdiegus "trocar", stiletas pašalinamas, o per likusį prievadą į vidinę ertmę įkišama vaizdo įranga ir įrankiai.

Pav Įvairių dydžių trocarai.

Pav Padėtis ant laparoskopinių plastikų operacinės stalo hidronofozei.

Pirmasis troakaras aklai įkištas per 12 mm pjūvį. Pirmasis uostas yra reikalingas laparoskopo naudojimui - instrumentui, kuris yra chirurgo akys. Jame įrengta kamera ir perduodamos vaizdus monitoriui. Likę tropiniai karoliukai yra įdiegiami kontroliuojant vaizdo laparoskopą per 5 mm odos pjūvius. Toliau pateiktame paveikslėlyje parodytas trankatorinių ir retroperitoninių laparoskopinių plastikų trocaras išdėstymas hidronofozei. Operacijai atlikti yra įrengti bent trys tortarai, kartais papildomai reikia vieno ar dviejų uostų.

Pav A - planas įrengti tropikus su laparoskopine transperitonine prieiga, B - laparoskopinei priepuoliai.

Siekiant užtikrinti prieigą prie inkstų ir šlapimo pūslės, būtina gretimų organų ir audinių mobilizacija. Šis procesas gali būti gana ilgas. Jei laparoskopinė transperitoninė prieiga yra būtina, pilvo ertmės vidaus organų, ty žarnyno, mobilizavimas yra būtinas. Laparoskopinė patelių prieiga neturi įtakos pilvo ertmėms, o inkstų išsiskyrimas yra lengvesnis. Kita vertus, šis metodas yra susijęs su ribotu darbo vietos chirurgo darbui.

Išskyrus inkstų ir šlapimo pūslę, atliekama dubens ir šlaplės segmento plokštelė. Auksinis standartas - "Andersen-Hines", išardantis plastiką.

Pav "Andersen-Hines" pelytoplastika. Remiantis šia technika, patologiškai pakeista dubens ir šlapimo pūslės (A ir B) sritis pašalinama, po kurios šlaunies proksimalinis galas yra sujungtas su dubens (C ir D).

Gali būti atliekamas Y-V formos plastikas pagal Foley.

Pav Y-V formos pieloplasty.

Yra ir kiti pyeloplasty metodai, kuriuos galite rasti straipsnyje "Operacija dėl hidronofozės". Atliekant laparoskopinę pieloplastinę operaciją hidronofozėje, sumontuojamas šlapimtakių stentas arba taikomas nefrostomija.

Paleoplastika per laparoskopinę operaciją

Pav Kiaušintakio ir inkstų dubens padėties nustatymas.

Pav Šlapimtakio pjūvis iš inksto dubens, išemiamas patologiškai pakeistų inkstų dubens audinių.

Pav Į šlaplę įkišamas stentas, kurio apatinis galas nukreiptas į šlapimo pūslę. Nustatytas pirmas siuvimas tarp šlapimo pūslės ir inkstų dubens.

Pav Pasibaigus danties susiuvimui su šlapimu (anastomozės taikymas), reguliuojamas šlapimtakio stento inkstų galas, po kurio taikomos paskutinės dygsnio.

Atlikus pjeeloplastiką, patikrinama visų siūlių sandarumas, išleidžiamas drenažas į eksploatavimo vietą, pašalinami troškarai, pjaustomos pjūviai ir padengiamos steriliais padažu.

Po operacijos

Anestezijos pabaigoje, po pilno sąmonės atsigavimo, jūs persikeliate į bukimo kambarį, galite vaikščioti į globos kambarį visą parą. Pooperacinio laikotarpio taktika siekiama užtikrinti ankstyvą mobilizaciją, trombozinių ir kvėpavimo komplikacijų išsivystymo prevenciją, maksimalų skausmo malšinimą. Reguliarus laboratorinis pooperacinių žaizdų, kanalų ir kanalų stebėjimas ir priežiūra užtikrina galimų komplikacijų prevenciją, ankstyvą nustatymą ir gydymą.

Norėdami gauti daugiau informacijos apie pooperacinį laikotarpį, galite perskaityti straipsnį "Po operacijos dėl hidronofozės".

Laparoskopinės plastos komplikacijos

Laparoskopinio plastiko komplikacijos hidronofuroze gali atsirasti tiek operacijos metu, tiek po jo. Jas galima suskirstyti į tris grupes:

  1. Anestezijos komplikacijos: kraujotakos nestabilumas, kvėpavimo sutrikimas pašalinant kvėpavimo vamzdį, dėl kurio reikia atkurti mechaninę ventiliaciją, skrandžio turinio patekimą į plaučius, plaučių uždegimą ir kt.
  2. Komplikacijos, susijusios su laparoskopinio metodo ypatumais: vidinių organų pažeidimas montuojant tropikus, kraujo cirkuliacijos nestabilumas, kurį sukelia anglies dioksido įpurškimas į vidines kūno ertmes ir tt
  3. Operacijos komplikacijos: dažniausios komplikacijos yra kraujavimas operacijos metu ar po jo, dėl kurios kartais gali prireikti kraujo perpylimo, šlapimo takų infekcijos ar pooperacinės žaizdos. Inkstų pažeidimas yra įmanomas, tačiau labai retas. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti siūlių nemokumas, dėl kurio atsiranda šlapimo nutekėjimas ir reikalinga pakartotinė chirurginė intervencija. Vėliau dėl hidronefrozės atsigavimo gali atsirasti dėl dubens ir šlapimtakio segmento susiaurėjimo pieloplastyje. Apie tai galite perskaityti straipsnyje "Hidrogenofozės atsinaujinimas".
  4. Perėjimas prie atviros chirurginės intervencijos - tai atsiranda dėl techninių sunkumų atliekant laparoskopinį plastiką.

Inkstų hidronofozės chirurgija: indikacijos, pasirinkimai, rezultatas

Hidronofozė yra liga, susijusi su inkstų puodelių arba dubens (šlapimo kaupimosi ir kaupimosi) padidėjimu. Tai dažniausiai įvyksta vaikystėje. Paprastai tik į dešinę ar kairę inkstai nukenčia, daug rečiau - tiek vienu metu. Jei negydoma, hidronefrozė sukelia organo audinio sunaikinimą ir jo funkcijų pablogėjimą. Pacientui gali pasunkėti šlapinimasis, jaučiamas skausmas kartu su karščiavimu. Kraujas kartais yra šlapime.

Gydymas yra daugiausia chirurginis. Konservatyvi terapija vaidina tik pagalbinį vaidmenį - kovą su uždegimu, skausmu. Planuojama hidronofozės operacija daugeliu atvejų leidžia išsaugoti organą ir atstatyti jo funkcijas; inksto pašalinimo intervencija atliekama tik kaip paskutinė priemonė.

Indikacijos operacijai

Chirurginis hidronofurozinis gydymas gali būti rekomenduojamas, jei jo nauda yra didesnė už operacijos riziką. Jis skirtas:

  • Šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • Dažni uždegimo procesai inkstuose, sukelti dubens išsiplėtimas;
  • Pertraukiamas skausmas;
  • Kūno funkcijų pažeidimas;
  • Inkstų nepakankamumas.

Pasirengimas chirurgijai

Pagrindinė procedūra prieš operaciją yra injekcijų drenažas. Tai atliekama šiais atvejais:

  1. Inkstų nepakankamumas.
  2. Pielonefritas - inkstų uždegimas.
  3. Sunkus skausmo simptomas ir (arba) sunkus paciento būklė.
  4. Inksto hidronofozė galutiniame etape.

Kai kuriais atvejais operacija gali būti sunki, pavyzdžiui, su azotemija - padidėjusio azoto bazių kiekio kraujyje dėl inkstų pažeidimo. Šiuo atveju pacientui parodyta vonia, dieta ir atitinkamų vaistų vartojimas.

Kitos parengiamosios procedūros apima:

  • Hemodializė (išorinė kraujo gryninimas);
  • Peritoninė dializė (kraujo gryninimas kūno viduje).

Chirurgijos tipai

Hidronofozės atveju atliekamos trys pagrindinės organų išsaugojimo operacijų grupės:

  1. Atviras Jie yra susiję su audinių skirstymu į skalpelį. Chirurgo veiksmai atliekami vizualiai kontroliuojant.
  2. Laparoskopinis. Visi įrankiai įterpiami per mažus odos punktai (uostai). Gydytojas mato vaizdą ekrane naudodamas specialų įrankį su vaizdo kamera.
  3. Endourologiniai. Audinių nuleidimas nevyksta. Endoskopas įterpiamas į šlaplę. Vizualizacija vyksta ultragarsu arba rentgeno pagalba.

Svarbu! Kai dideli inkstų pažeidimai, taip pat parenchimo sunaikinimas gali būti parodyti nefrektomija (viso kūno ar jo dalies pašalinimas).

Kartais gydytojas šį sprendimą priima operacijos metu, kai tampa prieinami nauji duomenys apie inkstų būseną. Nefrektomiją galima atlikti tiek atvirai, tiek laparoskopiškai.

Atvira veikla

Visos šios intervencijos rūšys atliekamos naudojant bendrą anesteziją. Prieiga paprastai yra subcosalinis, tai yra, pacientas gulės ant jo nugaros ar puse. Dažniausiai intervencijos būdas yra "Anderson-Hines" operacija. Jis naudojamas dubens ir šlapimtakio segmento sriegimui (srities, kurioje šlapimas iš inksto patenka į šlapimtakį, susiaurėjimas ir dėl to įprastos išeigos pažeidimas).

Gydytojas atskleidžia apatinę segmentą inkstų, pašalina susiaurėjusią sritį. Išplėstas dubens plotas taip pat yra sutrumpintas. Sveiko galo susiuvimas (susidaro anastomozė). Gydytojas patikrina jo įtampą - šlapimo nutekėjimo nebuvimą.

Sunkumai gali atsirasti, kai yra inkstų dubens. Šiuo atveju, po rezekcijos (pašalinus pažeistus plotus), sveikus šlapimio galus įkišamos ir įtvirtina tiesiai į organą. Vasoplasty gali būti naudojama, jei hidronefrozės priežastis yra papildoma kraujagyslių paketai, kurie aprūpina apatinę inksto segmentą.

Kateteris lieka žaizdoje, todėl galite kontroliuoti šlapimo susidarymo procesą. Jis pašalinamas antrą dieną. Vamzdelis gali būti įdėtas į pačią šlapimtakio sistemą, kad būtų išvengta susitraukimo. Jis pašalinamas po kelių savaičių.

Endoskopiniai metodai

Jie pradėjo naudoti praėjusio amžiaus viduryje. Kai kurių jų veislių efektyvumas siekia 80%. Yra šie intervencijos metodai:

  • Bougienage. Šis metodas apima nuoseklų įvedimą į šlapimtakį per bougie (šerdis) šlaplę su padidėjusiu skersmeniu. Taigi, laipsniškai plėtojamas kanalas.
  • Baliono dilatacija. Balionas su gairėmis įterpiamas į šlaplę. Procedūros kontrolė atliekama naudojant radiopavidinį metodą. Stricture vieta yra "išplėsta" slėgiu. Kontrastinis agentas iš baliono užpildo šlapimtaką.
  • Endotomija. Šis metodas yra pripažintas labiausiai veiksmingu. Adhezijos ir paveiktos zonos pašalinamos lazerio spinduliuote, veikiant elektros srovei arba šaltuoju peiliu.

Visos endoskopinės operacijos baigiamos intubacija. Vamzdelis, kuris jame yra maždaug pusantro mėnesio, įterpiamas į šlaplę. Po šio laikotarpio per šlaplę pašalinamas endoskopu.

Laparoskopija

Paprastai operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Paciento padėtis - gulėti ant jo pusės. Pacientas gali sureguliuoti elastines tvarsles, tinkamai pakreipti su ritinėliais. Operacijos metu situacija gali pasikeisti.

Dėl pilvo dalies paciento kūno gydytojas daro 4-5 skersmenis, kurių skersmuo paprastai yra ne didesnis kaip 10 mm. Kartais juos gamina krūtinė. Pirmasis yra didžiausias, įterpiamas endoskopas, prijungtas prie vaizdo kameros. Likusieji uostai skirti chirurginiams instrumentams.

Per pirmąją punkciją į kūno ertmę įšvirkščiama iki 2 litrų dujų. Paprastai tai yra anglies monoksidas, kuris audiniuose nėra absorbuojamas, palyginti su deguonimi. Tai padeda geriau vizualizuoti ir sukurti erdvę chirurgo veiksmams.

Su manipuliatorių pagalba gydytojas skiria inkstus ir šlaplę. Be to, jis išjungia visas paveiktas teritorijas. Sveikas kamieno galas jungiasi prie dubens. Po to pašalinami trokariukai (instrumentai endoskopinėms procedūroms atlikti). Papuošimas paprastai nėra būtinas. Vietoje pertraukų dedamas aseptinis padažas.

Nefrektomija

Operacija organo pašalinimui atliekama tik kaip paskutinė priemonė ir tik vienašališkai hidronefrozė (tiktai kairiojo ar dešiniojo inksto pažeidimas). Indikacijos nefrektomijai yra stiprus organų audinio atrofija, beveik visiškai pažeidžiamos jo funkcijos, paskutinis ligos etapas. Inkstų saugojimas yra pavojingas, nes jis gali tapti infekcinių agentų kaupimosi vieta.

Kūno pašalinimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Operaciją galima atlikti atviru ar laparoskopiniu būdu. Inkstai yra atskirti nuo gretimų audinių ir organų, naudojant bukas metodą. Dideli kraujagysliai ir šlapimo pūslelės yra susietos arba apkarpytos (jų lumenas uždarytas su spaustukais), mažos yra suardytos, uždaromos silpnomis elektros srovėmis. Inkliuminis pedelis yra sutraukiamas, po kurio pašalinamas pats organas. Tiek atviros, tiek laparoskopinės operacijos yra susiuvamos prie žaizdos, nes per jas pašalintu inkstu reikia perkelti didelio skersmens plyšius (kartais iki 20 mm).

Operacijos ypatumai vaikystėje

Prieš operaciją vaikas turi atlikti visus būtinus tyrimus, kad diagnozuotų ir identifikuotų operacijos požymius. Vaikams, kateteris įterpiamas į šlaplę visą parengiamąjį laikotarpį. Operaciją gali atlikti naujagimis, jie paprastai toleruoja tai gerai. Indikacijos gali būti šlapimo nutekėjimo ar medaus nutekėjimo pažeidimai. motinystës ligoninës darbuotojai ar 1 mënesio ultragarso rezultatai.

Nefrektomija dėl didelio audinio sugebėjimo regeneruoti yra nepraktiška. Jie atsisako, jei išsaugoma bent 10% kūno funkcijų. Dažniausiai naudojama atvira operacija, atliekama pagal Andersono-Heinso metodą. Jis dažniausiai naudojamas bendrosios anestezijos.

Vaikų operacija gali būti morališkai sunki, tačiau jie greitai pamiršta visas bėdas. Vaikystėje gali būti naudojami ir minimaliai invaziniai metodai: kuo vyresnis vaikas, tuo daugiau įrodymų. Laparoskopijos pavojus yra žala kaimyniniams organams, nes chirurgas klinikinį vaizdą mato tik monitoriaus ekrane. Netrukus tiesioginė regėjimo vizija yra labai svarbi.

Vaikams yra didesnė pooperacinių komplikacijų rizika nei suaugusiems. Tačiau pastaraisiais metais, atidžiai diagnozavus antibakterinį gydymą ir pooperacinį gydymą, jis buvo sumažintas nuo 30% iki 4-8%.

Atkūrimo laikotarpis

Per pirmas 7-10 dienų po operacijos pacientas gauna vaistus - priešuždegiminius, antibiotikus, atstatantįjį. Būtina apriboti fizinį aktyvumą.

Po operacijos svarbu sumažinti inkstų naštą, kad būtų visiškai atkurtos jų funkcijos. Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite išmesti dietą:

  1. Riebalų, aštrų ir labai sūrus maisto produktų atmetimas;
  2. Padidėjęs šviežių vaisių ir daržovių kiekis kasdienėje dietoje;
  3. Skysčių vartojimo riba - 2 litrai per dieną.

Pageidautina kuo ilgiau laikytis tokių apribojimų - iki 3 metų.

Po operacijos komplikacijos

Pavojingiausios pasekmės yra šios:

  • Atsinaujina Esant atviroms operacijoms, vėlesnis šlapimo susiaurėjimas pastebimas 10-18% atvejų, o kitų rūšių intervencija - šiek tiek mažiau. Reikia pakartoti procedūrą.
  • Šlapimo nutekėjimas iš žaizdos. Jis gali sustoti spontaniškai arba reikalauti papildomo siuvimo ant anastrozmo.
  • Inkstų dubens uždegimas. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, pacientas gauna antibiotikus.
  • Antrinis šlapimtakio suspaudimas inkstų parenchima (laisvas audinys) ir šlapimo nutekėjimo sutrikimas. Dėl tokios komplikacijos gali tekti įrengti stentą (vamzdelį). Jis pašalinamas po kelių savaičių.

Veiklos sąnaudos

Plastikinis dubens ir kiaušidės elgesys suaugusiesiems gali būti pagal kvotą. Gydytojų komisija priima sprendimus suteikti pacientui teisę gauti aukštųjų technologijų medicinos pagalbą (paprastai paraiškos nagrinėjimo terminas yra 7 dienos). Iki 18 metų operacija atliekama klinikos / ligoninės kryptimi. Nefrektomija indikacijų atveju yra nemokama bet kuriame amžiuje.

Už operacijos vykdymą už atlygį yra paciento sprendimas. Kartais gali būti sunku kreiptis į laparoskopinę intervenciją arba panaši įranga negali būti paciento gyvenamojoje vietoje. Atviros operacijos kaina yra apie 70 000 rublių. Laparoskopija kainuos 50 000 - 100 000 rublių. Endourologinės intervencijos privačiose klinikose paprastai nėra atliekamos. Inksto pašalinimas, neatsižvelgiant į ligoninės būklę ir diagnostikos testai, kainuoja nuo 15 000 iki 30 000 rublių.

Pacientų atsiliepimai

Hidronofozės operacija laikoma sudėtinga, tačiau dauguma pacientų ir jų artimųjų yra įsitikinę, kad tai turi būti padaryta. Daugelis žmonių rašo apie tai, kaip skauda siela, jų būklė pagerėjo, nepaisant to, kad ilgas atkūrimo laikotarpis. Jaunųjų pacientų, sergančių hidroterze, tėvai labiausiai nerimauja. Vaikams kartais sunku net atlikti parengiamuosius tyrimus ir dar daugiau - operaciją.

Alternatyvios medicinos metodai tarp pacientų, sergančių hidronofuroze, nėra populiarūs. Svarbu! Daugelis žmonių savo atsiliepimuose sako, kad jie yra neveiksmingi, todėl, nustatydami operaciją, geriau nevalgyti brangio laiko, bet nuspręsti iš tikrųjų vertingo gydymo.

Chirurginė intervencija dėl hidronofozės padeda atsikratyti nemažai nemalonių simptomų. Vaikystėje, tai suteikia galimybę normaliai gyventi ateityje. Komplikacijos po to, kai yra retos, ir rizika yra minimali. Todėl, esant tinkamoms indikacijoms, nebūtina atidėti operacijos, daug kartų geriau pereikite visus reikiamus egzaminus ir rekomenduojamas procedūras.

Laparoskopija hidronofozei

Hidronefrozės priežastis - pūslelinės segmento striukcija gali būti įgimta ir įgyta ir atsiranda inkstų dubens sąnaryje su šlapimtakiu. Kai kuriuose pacientuose yra šlapimo pūslės sritis, kurioje raumenų sluoksnis normaliai nesikeičia, o šlapimas negali judėti į apačią, o tai veda prie šlapimo kaupimosi ir hidronefrozės vystymosi.

Kai hidronofozė dažnai atsiranda skausmas šonine, ypač su per dideliu skysčių ar alkoholio vartojimu, kuris yra diuretikas, ir dar labiau padidina kolektyvinę inkstų sistemą. Kitais atvejais kraujagyslių sąstingį gali sukelti kraujagyslių kryželis, paprastai einantis į apatinę inksto segmentą. Ištekėjimo pablogėjimą gali sukelti inkstų akmenys ar ankstesnės chirurginės procedūros.

Hidronefrozės gydymo būdas geriausiu rezultatu yra laparoskopinė dubens ir šlaplės segmento plastiko dalis, kurioje supjaustoma dubens dalis, o šlapimo pūslė vėl pritvirtinta prie inksto dubens, todėl yra didelis šaltinis šlapimo nutekėjimui.

Panašiai kaip nefrektomija ir inkstų rezekcija, hidronefrozės plastikas iš pradžių buvo atliekamas kaip atvira operacija per pjūvį ant šono. Tačiau šiuo metu daugelis šių procedūrų gali būti atliekamos laparoskopiškai.

Norint pasirinkti laparoskopijos metodą hidronofozei, svarbu nustatyti gerą naviko priešoperacinį vaizdą, ar jis yra susikertęs su kraujagyslėmis.

Dabar, naudojant CT, galima sukurti trimatį vaizdą, kuris padėtų urologui suprasti danties ir šlaplės segmento būklę prieš pradedant hidronefrozės laparoskopiją. Kartu su KT arba MRT kartais būtina nustatyti paveikto inksto funkciją ir nustatyti, koks yra sunkus obstrukcija (šlapimo srauto pažeidimas). Prieš operacinį hidronefrozės tyrimą taip pat reikia palyginti su pooperaciniais duomenimis.

Laparoskopijos metodas hidronofozei

Po tropikų (prietaisų laikymo įtaisų) ir laikymo prietaisų įkėlimo žarnos nukreiptos į šoną, kad būtų galima izoliuoti inkstus. Daugeliu atvejų dėl hidronofozės inkstų dubens padidėja ir lengvai nustatomas.

Tačiau pacientai, kuriems yra padidėjęs šlapimtakių susiaurėjimas arba pacientai, kurie dėl įvairių priežasčių įdiegė šlapimtakio stentą (plonas plastikinis vamzdelis, jungiantis atstumą tarp inksto ir šlapimo pūslės, kad būtų įveiktas kliūtis), gali turėti ryškių uždegimų ar sąnarių, trukdančių laparoskopinei operacijai.

Iš karto po inkstų dubens ir šlapimtakio nustatymo, urologas nusprendžia, kokio tipo operaciją galima atlikti. Labiausiai paplitusi laparoskopinė hidronefrozės chirurgija - tai Anderseno-Heinso metodas arba hidronefrozės plastiko rezekcija, kurioje visiškai pašalinamas paveiktas dubens-šlaplės segmentas. Paprastoji šlapimtakio dalis yra prijungta prie inkstų dubens. Jei yra susikirtimas su aksesuariniu indu, šlapimo pūslė virsta virš jo, kad būtų išvengta obstrukcijos.

Kartais esant žymiai ryškiai hidronefrozei, audinio perteklius dalinamas taip, kad būtų užtikrinta gera naujai suformuoto dubens-šlaplės segmento struktūra, siekiant užtikrinti normalų šlapimo srautą ir užkirsti kelią jo stagnacijai.

Taip pat galima atlikti operaciją Heineke-Mikulicz arba Fenger modifikacijoje, kai dubens-šlaplės segmentas iškirptas išilgai ir sujungtas, todėl yra įmanoma išplėsti susitraukimo vietą. Taip pat naudojami kiti laparoskopinio plastiko variantai hidronofozei, tačiau šie du yra dažniausiai naudojami ir turi gerų rezultatų. Paprastai, rekonstruojant dubens-šlaplės segmentą, įrengiamas šlaplės stentas. Tai padeda užtikrinti visišką pooperacinio rando srities išgyvenimą ir anastomozės vietos išsiskyrimą gydymo fazės metu.

Pasibaigus operacijai, dauguma chirurgų vieną ar dvi dienas įdiegia nedidelį drenažą, kad įsitikintų, jog šlapime nėra nuotėkio per rekonstruotą ureteropelvic segmentą, paprastai drenažas pašalinamas prieš išleidžiant iš ligoninės. Stentas paprastai kelias savaites išlieka šlapime ir pašalinamas nedidelėmis ambulatorinėmis procedūromis.

Kietiklis šlapimo pūslėje paprastai pašalinamas po 2-7 dienų, priklausomai nuo chirurgo rekomendacijų.

Po šešių savaičių po stento pašalinimo rekomenduojama atlikti magnetinio rezonanso vaizdavimą, siekiant užtikrinti gerą šlapimo nutekėjimą per rekonstruotą dubens ir šlapimtakių segmentą.

Šiuolaikiniu požiūriu laparoskopija su hidronefroze yra 90% sėkminga, o tai paprastai nustatoma simptomų sumažėjimu ir sutrikusio šlapimo nutekėjimo simptomų pašalinimu vizualizacijos tyrimuose.

Inkstų hidronefrozės chirurgija

Inkstų hidronofozės operaciją nustato gydantis gydytojas. Tai nėra vienintelis būdas įveikti ligą, tačiau jis yra labiausiai paplitęs ir veiksmingas. Hidronofozė yra liga, paveikianti inkstų dubenį. Šios ligos rezultatas - šlapimo iš organizmo nutekėjimas, skysčių ir toksinų sulaikymas, edemos vystymasis. Retais atvejais hidronofozė sukelia visišką inkstų nepakankamumą.

Galimas hidronefrozės gydymas be chirurgijos. Tai apima vaistų terapijos vykdymą, sumažinant uždegimą ir skatinant šlapimo iš organo srautą. Esant silpniems simptomams, gydantis gydytojas gali apsiriboti paciento stebėjimu ir jam skirtu maistu. Jei laiku gydote hidrofoną, galite išvengti chirurgijos.

Indikacijos chirurginiam gydymui yra:

  1. Šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
  2. Lėtinio inkstų nepakankamumo raida;
  3. Skausmas ir uždegimas, kurių vaistais negalima pašalinti.

Hidronofozės operacija, jei atliekama, yra tik tada, kai tyrimo metu nustatomas bent vienas iš aukščiau nurodytų punktų. Dažniausiai hidronefrozės chirurginio gydymo metodas yra laparoskopinis, tačiau yra ir kitų metodų. Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso tik nuo gydytojo, kuris vertina paciento būklės ir istorijos sunkumą.

Chirurgija hidronofozei

Hidronefrozės chirurgija yra bendras sprendimas. Prieš operaciją, egzaminą ir paruošimą. Būtina atlikti šlapimo, kraujo, ekg analizę, išvalyti burnos ertmę, gauti gydytojo leidimą operacijai. Jei azotemija rodoma kraujo tyrimuose, operaciją galima atlikti tik tada, kai indikatoriai normalizuosis. Normalizacija pasiekiama per hemodializę. Su inksto hidronefroze suaugusieji prieš pradedant gydymą išleidžiami.

Pieloplastika su hidronefroze yra operacija, skirta eliminuoti morfologinius pokyčius inksto dubens srityje. Plastikinė hidronofrozė atliekama atvirais, endoskopiniais arba laparoskopiniais chirurginiais gydymo metodais.

Atviras metodas

Atviro chirurginio metodo bruožas - patekimas į inkstus pjūviu, kuris atliekamas ant nugaros nukentėjusio inksto projekcijoje. Pjovimo ilgis yra apie penkiolika centimetrų. Operacijos metu inkstai atidaromi, o jo paveikta dalis pašalinama kartu su dubens. Tada siuvimas yra taikomas inkstai. Įsitikinkite, kad siūlė yra stora. Jei siūlės nutekėjimas, ateityje gali būti fistulių atsiradimas.

Organas gali būti pažeistas storio, o operacija yra sudėtinga, kai pasiekiama dalis, kurią reikia pašalinti. Tokiu atveju gydytojas atlieka plastikinį šlapimą ir, jei reikia, inksto induose. Norint, kad vėl neatsirastų striktūros, į šlaplę įterpiamas vamzdelis, kurį reikia pašalinti praėjus kelioms savaitėms po chirurginio lauko gijimo.

Endoskopiniai metodai

Šių metodų bruožas yra prieiga, įvedant prietaisus per šlaplę. Tuo pačiu būdu, po prietaisų, įdiegiama kamera, pagal kurią valdoma intervencija. Šių metodų pranašumas yra mažas invazyvumas, dėl kurio paciento reabilitacija vyksta keletą kartų greičiau.

Endoskopinių metodų tipai:

  • Baliono dilatacija - metodas, skirtas pašalinti šlapalo stenozę, kuri gali susidaryti dėl jo sienų sužalojimo ar uždegimo. Balionas įvedamas į šlaplę, kuri, pasiekusi norimą vietą, plečiasi veikiant specialistui. Taigi, stenozės pašalinimas. Atliekama radiologinė ekspansijos kontrolė. Tada balionas pašalinamas;
  • Endotomija - tai metodas, kuris apima lazerio pašalinimą paveiktai inksto daliai. Po operacijos tam tikrą laiką į šlaplę įkišamas vamzdelis, kuris turi būti pašalintas per reabilitacijos procesą;
  • Bougienage - procedūra atliekama per cistoskopą, per kurį į šlaplę įkišamas bougie;
  • Stentavimas yra metodas, kai stentas įterpiamas į inkstus ir šlaplę, pašalinant susiaurėjimą be jo audinio pjūvių.

Laparoskopinis metodas

Mažiausiai invazinis būdas įterpti instrumentus per mažus įpjovimus injekcijos projekcijos zonoje. Dėl šio metodo nereikia dygsnio dėl padarytų pjūvių dydžio.

Nefrektomija - visiškas inkstų pašalinimas. Šis metodas naudojamas tik tada, kai pažeistas audinys yra per daug tolesniam inkstų funkcionavimui. Paprastai šiuo tikslu taikomas atvirasis metodas, nes reikalauja didelio pjūvio.

Hidronofozė vaikams

Vaikui hidronefrozė yra dažniau nei suaugusiesiems. Vaikams pieloplasty dažniausiai atliekama atviro metodo pagalba. Laparoskopija nėra atliekama dėl galimos žalos šalia esantiems organams. Vaikai imasi visiško inkstų pašalinimo, jei gyvybingas audinys išlieka mažesnis nei 10 proc.

Taip atsitinka, kad hidronefrozė yra įgimta paveldima liga. Naujagimiai atlieka operaciją, skirtą hidronefrozei pašalinti, tačiau komplikacijų procentas kūdikiams yra didesnis nei suaugusiems.

Periodas po operacijos

Priklausomai nuo pasirinktos prieigos, pooperacinis laikotarpis gali užtrukti kitą dienų skaičių. Iki dešimties dienų po operacijos pacientas turi būti ligoninėje. Tada jis išleidžiamas į namus. Pirmoji diena po operacijos yra labai varginanti pacientui, todėl jis turi nuolankiai nuslysti. Per trejus metus po operacijos reikia laikytis specialios dietos.

Vaikui morališkai sunkiau atlikti operaciją, tačiau jo įspūdžiai greitai ištrinami.
Po inkstų hidronofozės operacijos rekomenduojamas spa gydymas.
Vaizdo įraše gydytojas apibūdina elgesį pooperaciniu laikotarpiu.

Po operacijos komplikacijos

Po bet kokios chirurginės intervencijos gali atsirasti komplikacijų. Inkstų hidronefrozės pašalinimo operacija nėra išimtis. Galimos komplikacijos:

Laparoskopinė hidronofozės chirurgija

Dažnai atsitinka, kad esant hidronofozei, gydytojas rekomenduoja pacientui atlikti chirurginį gydymą. Ar tai būtina? Būtina kruopščiai suprasti viską, kad būtų. Hidronefrozė yra liga, kurią sukelia negrįžtama dubenėlių ir inkstų dubens išsiplėtimas. Šios ligos pavojus yra tas, kad neigiama inkstų transformacija nesustos savaime - ji bus pažanga.

Dugno ir dubens sistemos išsiplėtimas atsiranda dėl to, kad dėl vienos ar kitos priežasties sutrinka šlapimo išplitimas iš inksto: skystis stagnuoja, pastoviai spaudžiant dubenį, dubens ir organų sienelę. Laikui bėgant, audiniai patiria padidėjusį streso atrofiją, o inkstai palaipsniui nustoja vykdyti savo svarbiausias funkcijas - valyti toksinų ir toksinų kūną. Tai kelia grėsmę pacientui su sunkiu apsinuodijimu iki nepageidaujamo scenarijaus. Kai kuriais atvejais gali atsirasti staigus parenchimo plyšimas, kai šlapimas patenka į pilvo ertmę, sukeliantis peritonitą.

Ligos priežastys, pagrindinės savybės ir diagnozė

Hidronofozė gali išsivystyti dėl įgimtų sutrikimų (šlapimo takų susiaurėjimas, šlapimtakio suspaudimas su papildomu indu ir kt.), Taip pat dėl ​​įvairių ligų (šlapimo takų, gerybinių ir piktybinių auglių, šlapimo takų pažeidimų).

Paveikslėlyje parodyta sveika inkstai ir hidronefrozė.

Hidronofozės pasireiškimai gali būti įvairūs, tačiau pagrindiniai ir dažniausiai būna šie:

  1. Kraujas šlapime (hematurija).
  2. Skausmas pilvoje (dažnai iš paveikto organo), kuris gali duoti nugarą ir kirkšnį. Toks skausmas, kaip taisyklė, sustiprėja fizinio krūvio metu, o naktį ramybėje gali nuslopti.
  3. Inkstai yra žymiai išsiplėtę - tai jaučiama per priekinę pilvo sienelę.

Hidronefrozės atveju preliminarią diagnozę urologas gali atlikti jau atlikdamas pradinį paciento tyrimą, tačiau, norint priimti galutinį sprendimą dėl ligos gydymo, būtina nuodugniai ištirti. Dažniausias metodas yra ultragarsinis diagnozavimas - ultragarsas. Tai leidžia jums nustatyti akmenų (akmenų) buvimą šlapimo takuose, įvertinti inkstų padidėjimo laipsnį ir kt.

Tyrimas naudojant apskaičiuotą arba magnetinio rezonanso vaizdą suteiks išsamų trimatį inkstų vaizdą, kuris, jei reikia, yra ypač svarbus atliekant laparoskopinę operaciją.

Norint įvertinti inkstų funkcionalumą hidronofozėje, intraveninė urografija gali būti atliekama naudojant kontrastinį preparatą, kuris injekuojamas į inkstus, ten kaupiamas ir vėliau išsiskiria su šlapimu. Tyrimo metu gauti rentgeno spinduliai gali tiksliai nustatyti paveiktą audinį.

Pagrindiniai ligos gydymo būdai

Reikėtų pažymėti, kad hidronefrozės operacija yra beveik vienintelis veiksmingas gydymas. Šioje patologijoje specialistai išskiria tris laipsnius žalos inksto parenchimos (vidaus audinių elementams):

  1. Pirmasis yra lengviausias laipsnis. Kai pastebimas nežymus inkstų dubens padidėjimas, beveik nepažeidžiamos kūno funkcijos
  2. Antrasis - dubens yra pastebimai išsiplėtęs, jų sienos yra praskiestos, inkstų funkcija sumažėja 20%
  3. Trečias - inkstai labai išsiplėtę (kartais du kartus), organo funkcijos sumažėja iki 80% arba visiškai sustabdytos.

Iš visų pirmiau minėtų ligos stadijų, gydant konservatyvią terapiją, gydomas tik pirmasis laipsnis. Su visais vėlesniais plastais pagamintas inkstų hidronofozė. Reikia prisiminti, kad ši liga tikrai taps progresuota, todėl reikia imtis priemonių nuo diagnozės nustatymo momento, nes ši problema nepasileis pati savaime.

Tarp visų operacijų, kurios šiandien yra chirurgų-urologų arsenale, laparoskopinės operacijos gali būti laikomos optimaliausiomis.

Jie yra minimaliai invaziniai, t. Y. kitaip tariant, jie yra pagaminti su mažiau įsikišimo į paciento kūną. Tai užtikrina operacijos sergamumo sumažėjimą ir vėlesnę greitą paciento reabilitaciją.

Šiame vaizdo įraše galite peržiūrėti išsamią informaciją apie tai, kaip atliekamos laparoskopinės operacijos:

Laparoskopija hidronefrozei atliekama naudojant tris ar keturis skilvelius pilvo sienelėje, į kurį įtraukiamas specialus instrumentas - trocar, kuris yra tuščiaviduris vamzdis. Tai uostas, per kurį atliekamos chirurginės procedūros naudojant specialų įrankį. Pačiame laparoskope yra speciali lęšių sistema ir jautri vaizdo kamera, leidžianti chirurgui orientuotis į pilvo ertmę, paslėptą nuo jo akių. Be to, vidinės pilvo erdvės yra apšviestos specialia lempa. Norėdami sukurti vadinamąją operacinę erdvę, kurioje chirurgas galėtų atlikti reikalingas manipuliacijas, pilvo ertmė pumpuojama anglies rūgštimi, ištiesina pilvą kaip kupolas.

Kas yra gera laparoskopinė operacija? Kaip jau minėta, pacientas yra mažiau sužeistas, o tai suteikia palankesnį pooperacinį laikotarpį, kai beveik nėra skausmo. Be to, skirtingai nuo tradicinių operacijų, tokio tipo chirurginė intervencija praktiškai neturi randų.

Tačiau laparoskopinė operacija turi tam tikrų trūkumų:

  1. Reikalingas chirurgui didesnis judėjimo judrumas, atsižvelgiant į ribotą veikiančio ploto diapazoną.
  2. Reikia dirbti su įrankiais, o ne rankomis, nes tai gali sukelti vidinių audinių sužalojimą.
  3. Kaip jau minėta, laparoskopinė chirurgija atliekama įkuriant anglies dioksidą į pilvo ertmę. Per punkciją ji visiškai neišeina, dėl kurio gali praeiti šiek tiek laiko po operacijos sukelti skausmo jausmą dėl kvėpavimo dėl freninio nervo spaudimo. Laikui bėgant, dujos absorbuos kūno audiniai.
Paveikslėlyje parodyta, kaip atliekama laproskopija.

Laparoskopija sėkmingai šalina hidronofozės priežastis: įgimtus ir įgytus LMS anomalijos (dubens ir šlapimtakių segmentas), šlapimo kanalų striktūros (susiaurėjimas) ir kt. Paprastai operacijos pabaigoje chirurgas laikinai (1-2 dienas) montuoja specialų mėgintuvėlį ties punkto vieta, per kurią vyksta operacinės zonos nutekėjimas, siekiant užtikrinti, kad šlapimas neprasiskverbtų per rekonstruotą kanalą. Be to, šlapime trumpą laiką įdiegiamas stentas (išsiplėtimo priemonė), kuris po kelių savaičių pašalinamas paprastomis manipuliacijomis už ligoninės ribų. Kateteris taip pat pašalinamas iš šlapimo pūslės kelias dienas po operacijos.

Po chirurginio gydymo rekomenduojama specialistą stebėti mažiausiai 5 metus, neatsižvelgiant į jo veikimo būdą.

Laparoskopinė chirurgija, atliekama laiku, gali užtikrinti beveik 90-100% paciento atsigavimą, todėl neturėtumėte prarasti brangio laiko, per kurį galite imtis reikiamų priemonių. Jūs neturėtumėte atnešti situacijos iki kritinio taško, kuriame gydytojas priverstas priimti sprendimą dėl visiško inkstų pašalinimo. Pasirūpinkite unikalia kūno valymo stotimi, pristatyta jums rūpestingai!

Laparoskopija hidronofozei

Dubens ir šlaplės segmento laparoskopija

Hidronofozė yra lėtinė bako dubens dengimo sistemos plėtra dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo, paprastai pasireiškiančio nuobodu skausmu juosmens srityje. Dažnai ši problema kyla būtent dubens ir šlaplės segmento lygiu. Tai gali sukelti papildomas laivas, kertantis LMS. Jo pastovus pulsavimas ir spaudimas šlapinimui ne tik apsunkina šlapimo išsiskyrimą, bet taip pat sukelia šlapimo pūslės uždegimą ir stemplę. Šiuo etapu nepakanka tik pašalinti išspaudimo indą. Būtina akcizuoti šlifuotą šlapimo pūslės plotą ir vėl atkurti jo tęstinumą. Jei nepašalinsite hidronofozės priežasties, laikui bėgant, jo funkcija sumažės, o parenchimas tampa plonesnis. Kaip rezultatas, kūnas, grubiai tariant, virsta plonasieniu maišeliu, užpildytu šlapimu.

Moderni ir minimaliai invazinė dubens-šlaplės segmento plokštelės versija yra laparoskopinė. Veiksmingumas yra ne mažesnis už atvirą intervenciją, bet atsigavimas yra daug greičiau, mažiau kraujo netekimas ir skausmas. Laparoskopijos metu, esant hidronefrozei, susiaurėjęs šlapimtakio plotas nustatomas vizualiai. Jis ištraukiamas ir kateteris-stentas įkišamas iš dubens į šlapimo pūslę. Jo vaidmuo yra užtikrinti sklandų šlapimo perėjimą ir anastomozės "sistemos" formavimąsi. Tarp dubens ir šlapimtakio sukuria plačią anastomozę, kuri apsaugo nuo stenozės pasikartojimo. Jei hidronofozę sukėlė su lygiu susijęs konfliktas (uždaroji indo tvirtinimas iš priekio į šlapimtakių), po to, po kiaušintuvo kirtimo, jis yra susiuvamas taip, kad indas atsilieka. Šios manipuliacijos leidžia išvengti tolesnio suspaudimo. Kai kuriais atvejais, jei indas turi mažą skersmenį ir yra nereikšmingas kraujo tiekimui inkstams, jis yra perbrauktas.

Po laparoskopijos hidronofozei

Pirmąją dieną po klinikoje atliktos hidronefrozės laparoskopijos, pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvią priežiūrą. Antrasis, po perkėlimo į urologijos skyrių, pacientai jau vaikšto, skausmo sindromas yra lengvas.

Po operacijos klinikoje atliekamas kasdieninis ultragarsinis inkstų ligos stebėjimas. Tai būtina dėl to, kad ankstyvaisiais pooperaciniais laikotarpiais kateterio stenta yra prastesnė dėl to, kad po operacijos dubens srityje liko mažai kraujo krešulių.

Kateterio stentas mėnesį lieka šlapimo takuose. Pacientai to nejaučia arba skundžiasi dėl nedidelio diskomforto dėl hipogastrijos ir dažnos šlapinimosi. Po mėnesio jis pašalinamas ambulatoriniu būdu, vietine anestezija, cistoskopinėje korpuse. Norėdami tai padaryti, instrumentas atliekamas šlapimo pūslėje, kontroliuojant viziją, stento garbanka yra sugriebta žnyplėmis ir pašalinama. Visos manipuliacijos trunka 2-3 minutes.

Svarbu suprasti, kad operacija atkuria tinkamą šlapimo srautą, apsaugo nuo inkstų funkcijos pablogėjimo ir mažina skausmą. Tačiau jei hidrogenofozė egzistuoja ilgą laiką, inkstų audinys praranda savo būdingą elastingumą, todėl po intervencijos išlieka nedidelis dubens ir puodelių išsiplėtimas. Šis išsiplėtimas yra šiek tiek patobulintas pašalinus stentą, kuris nėra priežastis nerimauti.

Per mėnesį po laparoskopijos su hidrogenofuroze turite apriboti fizinį aktyvumą: neleiskite svorio, nenorite sportuoti ar dirbti dideliu intensyvumu. Taip yra dėl to, kad norint patekti į kolektyvinę sistemą, inkstai iš pradžių išsiskleidžiami, o vėliau organas, nustatantis perirenalinį pluoštą, vėl susiuvamas. Jei anksti pasiduoti didelė apkrova, gali atsirasti inkstų prolapzė.