logo

Enurezės gydymas vaikų liaudies gynimo priemonėmis

Nemalonumas ar dienos nelaikymas yra dažna, nemaloni ir labai trauminė problema. Tokių "staigmenų" gali smarkiai paveikti vaiko psichiką. Tėvų užduotis nėra sustiprinti situaciją, o ne atsikratyti drėgnos lovos, greitai padėti vaikui susidoroti su enureze. Pagalbai bus liaudies gynimo priemonės, kurias išbandys laikas ir daug kartų dabar suaugusieji.

Simptomai ir požymiai

Šlapimo nelaikymas gali turėti daug priežasčių, tiek įgimtų, tiek įgytų. Šlapimo pūslės nepakankamumas, pernakvojimas, hipotermija, infekcinės ligos, psichologinės ir neurologinės problemos. Ne mažiau svarbu tarp enurezės priežasčių yra normali dieta.

Paprastai kūdikis yra parašytas arčiau vidurnakčio ar ryto. Pirmuoju atveju, šlapimo pūslė atpalaiduoja per daug, kai jis užmiega, antrasis yra gana stiprus ir neišsiskleidžia iki galo, nes jis yra užpildytas, todėl nekontroliuojamas skystis išleidžiamas natūraliai į išorę. Labai retai enurezė pasireiškia dieną, vidurdienį miegant.

Dažniausiai vaikai, sergantys enureze, miega daug stipresni už kitus. Ir paprastai jie nepamenu ryte, kas nutiko naktį. Galite juos pažadinti nakties viduryje, nors tai yra gana sudėtinga tai padaryti, auginti juos į puodą, tačiau rezultatas bus nepakitęs - kūdikis nebus parašęs, kol jis dar nebus jo lovoje.

Kai liaudies metodai negali padaryti?

  • Jei šlapimo nelaikymą sukelia naviko procesai ir centrinės nervų sistemos sutrikimai.
  • Jei enurezė yra rimtesnių priežasčių, susijusių su šlapimo pūslės uždegimu ir inkstų nepakankamumu, pasekmė.
  • Jei negalima kontroliuoti šlapimo pūslės yra paveldimas veiksnys.

Šioje programoje vaiko gydytojas papasakos apie vaikų enurezę, taip pat, jei "šlapio kelio" priežastis yra neurologinio pobūdžio.

Veiksmingi liaudies gynimo būdai

  • Medvilninė tamponė ant nugaros. Paimkite nedidelį vatos gabalėlį, šildykite jį šiltu vandeniu ir keletą kartų nukreipkite vaistą ties stuburą nuo viršaus iki apačios (nuo kaklo iki uodegos). Tada uždėkite jam sausą marškinėlę ir nusiųsk jam miegą. Toks neįtikėtinas ir необъяснимый, medicinos požiūriu būdas veikia labai gerai. Daugumoje kūdikių enurezė išnyksta per pirmąsias 2-3 dienas. Šis metodas yra veiksmingas šlapimo nelaikymui, kurį sukelia nerviniai sukrėtimai, stresas.
  • Kepimo sėklos. Džiovintų krapų sėklų šaukštą užpilkite stikline verdančio vandens. Reikalaukite ne mažiau kaip 2-3 valandas, po to vaikams pusę puodelio išgerkite rytą prieš pusryčius ant tuščio skrandį, o vaikams nuo 10 metų - visą stiklinę.
  • Šilkmedžio lapai ir uogos. Džiovinti mėlynių lapai (apie 50 gramų) užpilkite pusę litro stiklinio verdančio vandens. Tada virinama skystis 10-15 minučių. Reikalauti, atvėsti ir įtempti. Vaikui tokį gėrimą norima išgerti ryte tuščiu skrandžiu, o tada valgyti kas pusę valandos. Bendras kasdienių dozių skaičius yra ne didesnis kaip 4. Viena dozė priklauso nuo amžiaus. Paprastai kūdikiams skiriama pusė stiklo, vyresni vaikai - visas stiklas. Kaip rezultatas, per dieną vaikas bus šiek tiek labiau linkęs eiti į tualetą dažniau nei įprasta, o naktį jo lova išliks sausa.

Gervuogių uogos puikiai tinka gaminti vaisių gėrimus, kurie turi būti duodami 2-3 kartus per dieną, bet ne prieš miegą.

  • Medus terapija. Jei kūdikis yra parašytas naktį, tada prieš miegą jam gali būti šaukštelis medaus, žinoma, jei vaikas nėra alergiškas. Šis bitininkystės produktas ramina, atpalaiduoja nervų sistemą ir išlaiko drėgmę. Palaipsniui vakare dozė medaus turėtų būti sumažinta, vaikas atsigauna.
  • Petražolių šaknys. Supjaustykite džiovintą petražolių šaknį ir pagardinkite. Tegul jis stovi apie valandą. Vaikui suteikiama 2-3 šaukštai per dieną su paskutine įkrova - mažiausiai penkias valandas prieš miegą.
  • Grūdinimas Supilkite vonią ar šalto vandens baseiną tokiu kiekiu, kurio pakanka, kad panardintumėte tik prie kojos vaiko kulkšnies. Leiskite vaikui protezuoti šaltame vandenyje, kol jis pradės užšalti. Tada įdėkite jį į masažo kilimėlį arba įprastą kietą motiną vonios kambariui ir leiskite vaikščioti, kol kojos bus šiltos. Procedūra geriausia padaryti ryte.
  • Gydomoji gimnastika. Stenkitės, kad gimnastika būtų privaloma vaiko dienai. Pridėkite prie jo pratimus, susijusius su tarpvietės raumenų stiprinimu - vaikščiojimas ant sėdmenų. Sėdimoje padėtyje ant grindų paprašykite kūdikio judėti į priekį, stumdami tik sėdmenis. Pirmiausia į priekį ir atgal.
  • Šilti kompresai su imbiero vandeniu. Užpilkite imbierą, sulaužykite iš gautos masės sultys per marlę ir sumaišykite su stikliniu virinto vandens, kuris yra atvėsęs iki 60-70 laipsnių. Kruopščiai nuplaukite rankšluosčio kraštą ir pritvirtinkite jį apatinėje pilvo dalyje šlapimo pūslės srityje, kol šioje vietoje esanti oda pasidaro raudona. Toks sušilimas su imbiero sultimis puikiai atpalaiduoja įtemptą šlapimo pūslę ir yra vienodai veiksmingas stiprinant pernelyg atsipalaidavusią organą.
  • Duona ir druska. Prieš miegą pusvalandį, duok kūdikiui nedidelę duonos gabalėlį, pabarstykite druska. Tuo pačiu būdu mažiems gabalams sūdytos silkės skiriami vaikai.
  • Plunksnų lapai. 20 g džiovintų daržovių lapų verdama stiklinėje verdančio vandens, leiskite tinkamai užgerti, paskleiskite vaiką skysčiu 2-3 kartus per dieną.
  • Svogūnų ir medaus mišinys. Supjaukite vieną svogūną ir sumaišykite gautą pilkšvą su gėlių medaus ir pusiau žalios obuolio šaukštu, tarkiu ant smulkių grotelių. Mišinys vaikui suteikiama apie dvi savaites ant šaukštų prieš kiekvieną valgį tuščiu skrandžiu. Mišinys negali būti laikomas, prieš naudojant kiekvieną kartą, jis turi būti paruoštas iš naujo.
  • Lavrushka. Virkite tris didelius lauro lapus ir virkite pusę valandos vandens litre. Atvėsinkite, leiskite gerai paruošti ir leiskite vaikui gerti sultinį 2-3 kartus per dieną pusę puodelio per savaitę.
  • Čiobreliai ir aštrieji. Imk vienodas dalis džiovintų vaistažolių ir užvirkite arbatos pavidalą. Vandens vaikas 2-3 kartus per dieną, šaukštas. Vaikams iki 8 metų gali būti suteikta ketvirtadalio stiklo.

Kada jums reikia specialisto pagalbos?

  • Jei nakvojimą lydi privačios dienos ekskursijos į tualetą ir skundai dėl skausmingo šlapinimosi.
  • Jei vaikas skundžiasi skausmu pilvo apačioje, apatinėje nugaros pusėje arba traukiant pojūčius.
  • Jei enurezė pradeda kartoti vyresnius nei 10 metų vaikus.

Ką negalima padaryti?

  • Kai kuriems tėvams ir gydytojams rekomenduojama naudoti hipnozės elementus, skirtus vaikų enurezei gydyti. Paradoksalios miego stadijoje (kai kūdikis dar nėra užmigęs, o ne budrus, jo akys lieka kartu) vaikui yra pateikiami tam tikri žodiniai patarimai ir požiūris. Ekspertai kategoriškai nerekomenduoja neišdirbtų žmonių naudoti psichoterapijos arsenalo įrankius. Geriausiu atveju tai neturės jokios įtakos, blogiausiu atveju tai neigiamai paveiks kūdikio psichiką ir nervų sistemą.
  • Negalima pradėti gydyti šlapimo nelaikymui be konsultacijos su gydytoju. Neabejotinai turi būti nustatyta enurezės priežastis, nes šlapimo nelaikymas gali būti rimtų ir pavojingų šlapimo takų ligų, hormonų antidiurezinio poveikio sutrikimų, centrinės nervų sistemos uždegimo pasireiškimas.
  • Negalite palikti enurezės be dėmesio ir lengvai jį gydyti. Taip, yra tie tėvai, kurie primygtinai reikalauja, kad nėštumas yra amžius ir laikinas reiškinys, ir jis pats pereis. Jei nesuteikite vaiko savalaikės medicinos pagalbos, enurezė gali tapti sunkia isterija, psichiniais sutrikimais, ilgalaikiu depresija ir nuolatinio nepilnavertiškumo komplekso formavimu vaiku. Ir jei jūs "pamiršite" pradinį uždegimą šlapimo takuose, infekcija gali išsivystyti į lėtinės formos, tapti sudėtinga, ir tada jums reikės gydyti visą likusį jūsų gyvenimą.

Patarimai

  1. Jei kūdikis yra parašytas, atiduokite jį į sporto sekciją, į šokį, kur reikia daug ir intensyviai judėti. Tai judėjimas, kuris pašalins raumenų spaustukus, leidžia naktį atsipalaiduoti kitokiu lygiu.
  2. Jei enurezą sukelia pernelyg didelis darbo krūvis, ilgesnis nervų stresas, įsitikinkite, kad vaikas miega tik jo pusėje. Visą naktį, kad nebūtų apsaugoti trupinių, susieja du rankšluosčius aplink vaiko kūną. Smeigtukai turi būti ant nugaros ir skrandžio, tada vaikas bus nemalonus gulėti bet kurioje vietoje, išskyrus šone. Paprastai tokie tvarsliavimai trunka ilgai, miego įprotis pusėje susidaro per savaitę.
  3. Siekiant sumažinti pasikartojimo riziką, vystyklai turi būti visiškai pašalinti nuo dviejų metų amžiaus. Tai geriau, jei tai įvyks anksčiau, nes tik po tokio "išėjimo iš komforto zonos" kūdikis pradės mokytis valdyti savo šlapinimąsi.
  4. Nenaudokite stresinių situacijų dėl enurezės. Konfliktai ir problemos yra geriau užgesinti ir nedelsiant išspręsti. Su padidėjusiu nervų sužadinimu, vaikui suteikiami raminantys arbatai, lengvi vaistažolių raminamieji preparatai, vaikas rodomas vaiko psichologui ir psichiatrui. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaiko emocijoms "pereinamojo laikotarpio" laikotarpiais - kai jis pradeda lankyti darželį, mokyklos, jei šeima juda, keičia gyvenamąją vietą, tėvų skyrybų metu, kito vaiko išvaizdą šeimoje ir kt.
  5. Gera prevencija - laiku mokyti vaiką į puodą. Jokiu būdu neturėtumėte daryti per anksti, tačiau neturėtumėte jį vėluoti. Optimalus amžius, per kurį vaikas gali išmokti valdyti savo šlapinimą be papildomo štamo, yra nuo 1 metų ir nuo 8 mėnesių iki 2 metų.
  6. Kruopščiai stebėkite, kiek skysčių jūsų kūdikis sunaudoja. Riba gerti po šešių vakare.
  7. Būkite kantrūs. Kai kurios lovos formos gali būti labai sudėtingos, o tėvams ir vaikui gydyti reikės daug daugiau laiko ir pastangų.

Pagrindinis šalies pediatras, daktaras Komarovskis, išsamiai pasakys mums apie tokį jautrią temą kaip vaikų įvairovė, įvykių priežastys ir tai, kaip su ja susidoroti.

Vaikų nakties ir dienos nelaikymo priežastys ir gydymas: liaudies vaistų, tabletės ir enurezės profilaktika

Visi tėvai susiduria su vaikų užkrečiamosiomis problemomis, tačiau ne visi žino, kad jūs turėtumėte pradėti nerimauti, kai tai įvyks po 5 metų. Liga - tai šlapimo pūslės nesugebėjimas laikyti turinį. Kai žmogus miega, raumenys atsipalaiduoja, todėl atsiranda nevalingas šlapinimasis.

Jei "bėda" atsitiko su mažu vaiku, tai nerimauti. Verta skambinti vaikams tėvams, kurie kirto penkerių metų ženklą, ir toliau rašyti lovoje.

Veiksniai, lemianti ligos atsiradimą

Kol tam tikras kūdikių amžius, šlapinimasis nereguliuojamas dėl to, kad nuo gimimo momento jie prisitaiko prie naujų sąlygų, formuoja visus gyvenimo procesus ir įgūdžius, kad atitiktų jų fiziologinius poreikius. Jei po 4 metų šie procesai negrįžta į normalią, tėvai turi užduoti sau klausimą apie patologijos priežastis.

Pasak žinomo pediatro EO Komarovsky, enurezė nereiškia, kad yra rimtų patologijų organizme, todėl jo gydymas gali greitai padėti atsikratyti netyčinio šlapinimosi miego metu, jei jis tinkamai organizuotas. Svarbiausia yra tai, kad tėvai turėtų prisiminti, kad būtina švelniai elgtis su vaiku, net jei gydymas atidedamas. Visų organų veikla kūne vyksta per smegenis, kurį nervai sujungia per centrinę nervų sistemą, todėl nakties šlapimo nelaikymo problema yra ne tik fiziologinė, bet ir psichologinė.

Apie ligos priežastis

Naujagimiams nervų sistema vis dar nepakankamai išvystyta, todėl šlapinimasis yra nekontroliuojamas - iki 20 kartų per dieną. Kai kūdikiams bręsta, vystosi nervų galūnės, vaikai pradeda kontroliuoti troškimą ir pripratę eiti į tualetą.

Visiškas refleksinis susidarymas turėtų pasireikšti vidutiniškai 4 metus, tačiau priklausomai nuo individualių organizmo savybių jis gali įvykti prieš metus arba pasibaigus 5 metams. Nerimas turi būti sumuštas, jei vaikui nuo 6 iki 7 metų, 8, 10, 11 metų netyčia pasireiškia šlapinimasis dienos ir nakties miego metu. Enurezės priežastys:

  • komplikacijos nėštumo ar gimdymo metu, dėl kurios vaikui pasireiškė perinatalinė hipoksinė žala nervų sistemai;
  • paveldima polinkis - tai reiškia, kad genas buvo perkeltas iš tėvų į vaiką, o tai prisideda prie medžiagų, kurios sumažina šlapimo pūslės ląstelių atsaką į antidiurezinį hormoną kraujyje, lygio padidėjimą;
  • šlapimo takų infekcija ar urologinė liga;
  • stresinės situacijos, nepalanki aplinka aplinkoje, psichologinės traumos;
  • nepakankamas šlapimo pūslės pajėgumas - tokį simptomą reikia nepamiršti, jei vaikas anksčiau sirgo pyelonefritu;
  • įgimtos arba įgytos smegenų ar nugaros smegenų ligos;
  • cukrinis diabetas;
  • alerginė reakcija.
Šlapimo nelaikymo priežastis gali būti psichologinė trauma, kurią gauna vaikas. Kūdikių nervų sistema yra nestabili, todėl net šeimos ginčai tampa sveikatos problemomis.

Enurezė vaikams gali pasireikšti dėl kelių veiksnių poveikio tuo pačiu metu, viena priežastis gali sukelti kitą. Labai paprasta priežastis netyčiam šlapinimui naktį gali būti, jei nėra patologijų, miego ar per daug skysčių, vaisių, šaltų maisto produktų, paimtų iš karto prieš miegą, organizmo perkaitimas. Negalima mesti psichologinių veiksnių, kurie prisideda prie šlapimo nelaikymo vystymosi: nesutarimai, nakties baimės, pavydas ir kt.

Kuris specialistas susisiekti?

Gydytojas, kuris nagrinėja visų vaikų ligų diagnozę ir gydymą, yra pediatras. Nepaisant to, kad liga siejama su šlapimo organais, verta pradėti apsilankyti šioje specialistėje. Kvalifikuotas gydytojas turi nustatyti siaurą specialistą, kuris bus reikalingas tiksliau diagnozei nustatyti, ir išsiųs tėvus su vaiku iki išsamaus tyrimo.

Atsižvelgiant į tai, kad enurezė yra liga, kurią gali sukelti daugybė skirtingo pobūdžio veiksnių, tikslinga išlaikyti egzaminą keliems specialistams:

  • neurologas nurodo elektroencefalografiją, kuri turėtų atskleisti nervų sistemos būklę;
  • psichologas sužino, ar egzistuoja stresinė situacija, kaip vyksta vaiko vystymasis, naudojant specialius metodus, atskleidžia emocinę šeimos fone, pateikia tėvams rekomendacijas;
  • Urologas nurodo inkstų ir šlapimo pūslės ultragarso tyrimą, šlapimo tyrimą, tada gydymą vaistu.

Kiekvienas specialistas savo ruožtu dirba, ieškodamas ligos priežasčių savo srityje.

Kaip gydyti enurezę?

Vaikų namuose gydymo nėra, nes receptas priklauso nuo jo atsiradimo priežastys. Kiekvienam konkrečiam atvejui reikia individualaus požiūrio. Narkotikų gydymo metodai nustatomi remiantis šlapimo pūslės raumenų, hormono turinio vazopresino, kuris reguliuoja skysčio lygį bei jo receptorių būklę, nustatymo rezultatus:

  1. Minirinas - pagamintas iš vazopresino pagrindu nosies lašais, palaidota prieš miegą;
  2. Driptanas - padidėja šlapimo pūslės tonas;
  3. Minirinas kartu su Prozerinu - su šlapimo pūslės hipotenzija injekcijų forma;
  4. Nootropil, Persen tablečių pavidalu, B grupės vitaminai - gydomi nakties neurozine kilmės enororesija.

Visi vaistiniai preparatai naudojami tik ištyrus, nustatant ligos priežastis ir receptą specialistui, griežtai laikantis vartojimo taisyklių ir dozavimo. Kitu atveju pacientus galima nukreipti į homeopatinius gydytojus, kurie skirs alternatyvius vaistus:

  1. Pulsatilla - esant infekcinėms šlapimo takų ligoms, taip pat emociškai sužadinamiems vaikams;
  2. Gelzemis - su stresinėmis situacijomis atsirandantys šlapimo nelaikymo raumenys simptomai;
  3. vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra fosforo, skirti vaikams, kurie geria daug šalto vandens;
  4. Sepėja - šlapimo nelaikymo atveju, kai kosuliuojasi, juokiasi bet kuriuo metu, taip pat per pirmąsias 3 valandas po užmigimo.

Šiuolaikinės homeopatinės priemonės gali garantuoti enurezę, jeigu diagnozė yra teisingai nustatyta. Alternatyvius metodus galima nustatyti, jei vaistai neturėjo norimo poveikio, ir enurezė vaikams nebuvo išgydyta.

Apie ne narkotikų vartojimo būdus

Medicininiai vaistai neturės norimo poveikio enurezei gydyti, jei jo atsiradimo priežastis yra psichologinė liga. Kiti faktoriai, padedantys normalizuoti šlapinimosi procesą:

  • Kasdienybės organizavimas. Tinkamas visų procesų reguliavimas per dieną pripratina kūną į vidinę discipliną (maisto vartojimas griežtai apibrėžtomis valandomis, pasivaikščiojimai, dienos poilsis, miegas, pramogos) ir palaipsniui panaikins enurezę vaikams. Būtina mokyti vaiką sustoti valgyti 3 valandas prieš miegą. Kad būtų įvykdyta ši sudėtinga būklė, patys tėvai turėtų būti geriausias pavyzdys.
  • Šlaunikaulio treniruotės. Būtina mokyti kontroliuoti šlapinimosi procesą. Norėdami tai padaryti, išmokite trumpam atidėti norą eiti į tualetą.
  • Motyvacijos kūrimas. Motyvacinė terapija yra galingas psichoterapinis įrankis, naudojamas vaikams, sergantiems enurezėmis. Jis naudojamas tik tais atvejais, kai ligos priežastis yra psichologiniai veiksniai. Motyvu vaikui turėtų būti atlyginama už "sausas" naktis (mes rekomenduojame skaityti: kaip dar mes galime, kad vaikas galėtų parašyti naktį?) Koks bus skatinimas ir kiek sėkmingų naktų bus individualus sprendimas, tačiau priėmimas dirba 70% atvejų.
  • Fizioterapinis gydymas. Fizioterapija elektroforezės, akupunktūros, magnetinės terapijos, elektrosluoksnio, apskrito dušų ir terapinių pratimų forma yra skirta pagerinti smegenų ir nervų galūnių funkcionavimą.
  • Psichoterapeuto pagalba. Specialisto specialistas moko vaiko savipignozės metodus. Dėl to atstatomas centrinės nervų sistemos ir šlapimo pūslės raumenų ryšys. Jei neuroniškas bedwetting pobūdis yra ryškus, psichologai naudoja savo įrankius depresinių būsenų perkėlimui. Pagrindinis vaidmuo psichoterapijoje turėtų padėti sukurti palankią teigiamą atmosferą šeimoje.
Kai kuriais atvejais medicininė gimnastika gali padėti vaikui, kuris stimuliuoja nervinius galus ir sustiprina nervų sistemą.

Tradicinė medicina kovoje su liga

Tradicinė medicina yra gydymo būdų sandėliukas nuo visų ligų rūšių, todėl nepraleiskite veiksmingų namie pagamintų receptų, kurie buvo pagaminti iš amžių. Praktiškai juos išbando daugelio žmonių kartos, juose yra tik natūralių natūralių ingredientų:

  • Vaikams iki 10 metų, kraujo šaukštą kepkite stiklinėje verdančio vandens ir palikite valandą. Gerti ryte tuščią skrandį pusę puodelio.
  • Kuko kompotas iš bruknių su 2 šaukštais laukinių rožių, primygtinai reikalauja. Infuziją galima gerti kelis kartus per dieną, ji turi raminančią poveikį nervų sistemai.
  • Rauga 2 šaukštai užpilkite 1 litru verdančio vandens, primygtinai reikalaudami. Arbatos pakeitimas, gėrimas per dieną. Rauga puikiai sustiprina nervų ląsteles.
  • Javai, luobelės ir lapai, be žinios, mažai sumaišykite jonažolę, ištirkite ½ l vandens. Įtvirtinkite 30 minučių, ištempkite, atvėsinkite ir paimkite per dieną.
  • Sūdyta lapinės daržovės 30 g paruošti 350 ml karšto vandens, leiskite užkasti, paimkite 4 kartus per dieną 10 g.
  • Žolelių mėtų, jonažolių, beržo lapų, ramunėlių gėlių, lygių dalių, surišimas ir sumaišymas. 50 g mišinio užpilkite 1 litru karšto vandens termose, primygtinai reikalaudami 8 valandas. Paimkite pusę valandos prieš valgį 100 g. Kad vaiko infuzija būtų malonu išgerti, galite pridėti medaus. Praėjus 3 mėnesiams, turite pertrauką praleisti 2 savaites, tada tęsite lėšų gavimą.
  • Palengvina enurezės, morkos, jonažolės, gervuogių lapų surinkimo simptomus. Visos sudedamosios dalys turi būti susmulkintos ir sumaišomos lygiomis dalimis. Paruošta 10 g mišinio užpilkite 300 ml verdančio vandens, įtvirtinkite termose 2 valandas. Infuziją reikia gerti 5 kartus per dieną prieš valgį.

Liaudies preparatai turės norimą efektą, jei juos vartojate prižiūrint gydytojui. Žolelių vaistai papildo pagrindinį gydymą, todėl jo negalima visiškai pakeisti. Be to, žolinių preparatų poveikis enurezei gali būti geras.

5 pagrindinės priežastys, dėl kurių negalima kaltinti vaiko enurezės

Enurezė vaikystėje yra periodiškas ar nuolatinis netyčinis šlapinimasis svajonėje arba stiprios koncentracijos ar hobio metu, kuris susidaro amžiuje, kai bus nustatytas ryšys tarp smegenų žievės ir šlapimo pūslės - po 4 metų. Šios sąlygos priežastys yra gana didelės; jie turi tam tikrų funkcijų, priklausančių nuo lyties ir amžiaus.

Enurezė registruojama kas penktą-šeštą 5 metų vaiką, diagnozę sudaro 12-14% pradinio mokyklinio amžiaus vaikų, o 12-14 metų amžiaus pacientų skaičius yra tik 4%. Berniukai serga 1,5-2 kartus dažniau.

Pediatras kartu su pediatriniu urologu, neurologu, endokrinologu ir psichologu užsiima ligos priežasčių diagnozavimu; kai kuriais atvejais reikalingas homeopatas ar psichiatras.

Gydymas yra sudėtingas: dažniausiai naudojami elgsenos terapija, dieta, psichoterapija ir fizioterapiniai metodai; kartais gydytojai ruošiasi skirti vaistus. Chirurginis gydymas naudojamas tik tuo atveju, jei šlapimo nelaikymą sukelia veikiančios šlapimo takų ar organų ligos, esančios šalia jų.

Ligos klasifikacija

Įspėjimas! "Enurezės" diagnozė nustatoma, jei vaikui būdingi pūslės brendimo požymiai - smegenų žievės jungtys, paprastai pasireiškusios po 4 metų. Apie šio santykio atsiradimą rodo, kad kūdikis gali laikyti šlapimą ir pirmą kartą sako suaugusiems, kad nori eiti į tualetą.

Yra kelios šios ligos klasifikacijos - atsižvelgiant į įvairius veiksnius.

  1. Pasireiškimo būdas:
    • Naktis. Tai gali pasireikšti kiekvieną vakarą po 4 metų (pastovios formos) arba tik periodiškai (periodiškai), kai vaikas traumuojasi arba patiria intensyvų fizinį ar emocinį perkrovą.
    • Vaikų dienos nelaikymas. Tai dažniausiai vystosi vaikams, sergantiems šlapimo takų ligomis, tiems, kurie turi nepakankamai išvystytą valios sritį (kai tuo pačiu darbu atliekant jis nejaučia raginimo). Kasdieninė enurezės forma "prasideda", kai šlapimo pūslė yra tokia pilna, kad laukdamas reagavimo į smegenų žievės, jis įjungia jo ištuštinimą.
    • Mišrus, kai vaikas gali savavališkai šlapintis tiek dieną, tiek naktį.
  2. Dėl šio veiksnio nevalingas šlapinimasis visada buvo stebimas (po 4 metų) arba išsivystė po "sauso" periodo, vaikai turi enurezę:
  3. pirminis (dažniausiai pasitaikantis): visada buvo pastebėta, kad nėra ilgų "sausų" periodų;
  4. antrinis: šešis mėnesius ar daugiau vaikas pradėjo šlapintis, tada nustojo tai daryti. Antrinės patologijos dalis sudaro tik 20-25%.
  5. Dėl vienalaikio šlapimo nutekėjimo simptomų:
    • monosimptominis - jei vaikas neteršia skausmo, kai šlapinasi, nėra aiškių norų;
    • polisimptomas (tai rodo komplikacijas), kai nekontroliuojamas šlapinimasis yra kartu su skausmu, didesnis apsilankymas tualetu, raginimas, kad vaikui sunku atsispirti.

Įspėjimas! Paaugliams pagrindinė forma laikoma antrine nakties enureze.

Ligos priežastys

Vaikams dažniausiai pasireiškia šlapimo nelaikymas:

  • plonas statymas;
  • drovus;
  • drovus;
  • pernelyg emocinis;
  • iš daugiavaikių šeimų;
  • šeimos nariai yra pernelyg atsargūs;
  • iš mažas pajamas gaunančių arba nepalankioje padėtyje esančių šeimų.


Etiologinė klasifikacija padalina enurezę į tokias formas:

  1. Paprastai: tiriant vaiką neįmanoma rasti šios sąlygos priežasties, tačiau žinoma, kad vienas ar abu tėvai kentėjo nuo vaikų enurezės. Tokiu atveju naktinio šlapimo rizika padidėja nuo 15% (sveikų vaikų) iki 44% (jei sergate tik vienas iš tėvų) ir 77% (jei patologiją pastebėjo du tėvai);
  2. neurotinis: vystosi drovūs ir drovūs vaikai, kurie labai nerimauja dėl jų enurezės;
  3. neurozės tipo: būdinga vaikams, kurie linkę į isteriją ir neurozę;
  4. epilepsija: enurezės priežastys vaikams - smegenų kortikos sričių patologinė veikla, atsakinga už šlapinimosi kontrolę;
  5. endokrinopatinis: enurezė vystosi dėl endokrininių liaukų ligų (diabetas, hipertirozė, diencefalinis sindromas).

Yra ir kitų ligos priežasčių:

  1. Intrauterinės ir bendrinės priežastys: smegenų ar takų pažeidimas iš žievės per nugarkaulį į šlapimo pūslę dėl:
    • gestozė;
    • gimdos infekcija;
    • hipertenzija motinai;
    • fetos placentos nepakankamumas;
    • laidų įtempimas;
    • nėščios moters diabetas;
    • smegenų ar nugaros smegenų sužalojimai gimdymo metu.
  2. Ligos, kurios išsivysto po gimdymo, sukeliančios deguonies badą galvos smegenyse: širdies defektai, pneumonija, bronchų astma, tuberkuliozė.
  3. Centrinės nervų sistemos infekcinės ligos: meningitas, encefalitas, smegenų patinimas dėl sunkių bet kokios virusinės ar bakterinės infekcijos.
  4. Neinfekcinės centrinės nervų sistemos ligos: epilepsija, hidrocefalija, juostinės stuburo dalies nenormalus vystymasis.
  5. Psichiatrinė patologija: oligofrenija, lėtinis narkotikų ar alkoholio apsinuodijimas.
  6. Šlapimo takų ligos: cistitas, sąnariai šlaplėje, neurogeninis šlapimo pūslė, kiaušidžių atidarymas nėra šlapimo pūslės, susietos su smegenimis, vieta.

Enurezės priežastys skiriasi priklausomai nuo vaiko lyties ir jo amžiaus.

Merginoms

Šlapimo nelaikymas merginose vystosi dėl:

  1. psichologinė trauma: perkėlimas, santuokos nutraukimas, kūdikio gimimas, perėjimas į naują mokyklą;
  2. nervų sistemos ypatybės, dėl kurios atsiranda labai geras miegas;
  3. gerti daug skysčių;
  4. sumažinti vazopresiną - hormoną, kuris slopina naktinę kelionę į tualetą;
  5. šlapimo takų infekcijos;
  6. traumų (įskaitant bendrinius) stuburo ar nugaros smegenų;
  7. vystymosi vėlavimai.

Berniukuose

Berniukų šlapimo nelaikymas yra dėl šių priežasčių:

  • nervų keliai nuo šlapimo pūslės iki smegenų žievės dar nėra subrendę;
  • vaikas yra hiperaktyvus;
  • didelis rūpestis iš giminaičių;
  • stresas;
  • dėmesio trūkumas;
  • hipotalamino patologijos, dėl kurios trūksta augimo hormono ir vazopresino;
  • paveldimumas;
  • inkstų ir šlapimo pūslės uždegimas;
  • alerginės reakcijos;
  • ligos, lemiančios smegenų dezaktyvavimą;
  • priešlaikinis gimdymas ir trauma.

Paaugliai

Enurezė paaugliams susidaro dėl:

  1. stuburo traumos;
  2. įgimtus šlapimo sistemos sutrikimus, dėl kurių atsiranda jų infekcija;
  3. stresas;
  4. psichiniai sutrikimai;
  5. hormonų pokyčiai organizme;
  6. pažadinimo pažadinimas.

Ar visi turi tą patį patologiją

Nešmenos vaikams pasireiškia netyčia išleidžiant tam tikrą šlapimo kiekį miego ar budrumo metu. Tokie epizodai gali pasireikšti skirtingu dažnumu, paroksizmali, kartais - kelis kartus per naktį. Šlapinimasis gali pasireikšti pirmąją nakties pusę arba rytą; o drėgnas vaikas nepasijungia.

Jei enurezė pasireiškia kaip kitų ligų pasekmė, taip pat bus pastebėti šie simptomai. Taigi, neurozės pavidalo forma pasireikš stavydavimu, baime, tika, hiperaktyvumu. Jei priežastis yra smegenų hipoksija dėl bronchų ir plaučių ligų, atsiras kosulys, pertraukiasi dusulys, švokštimas, nuovargis ir kt. Su endokrinopatine šlapimo nelaikymo forma išryškės tokie simptomai kaip nutukimas arba, atvirkščiai, švelnus geras apetitas, jautrumas infekcinėms ligoms, edema ir akių stiklinimas.

Jei per naktinį šlapimo nelaikymą vaikai atlieka sudėtingą kursą, be šalutinio šlapinimosi pastebimas vienas ar daugiau iš šių simptomų:

  • padidėjęs šlapinimasis;
  • aiškus noras mesti ar, priešingai, jų nebuvimas;
  • šlapinimosi skausmas;
  • silpnas šlapimo srautas.

Kaip rasti priežastis

Enuurezę berniukams ir mergaitėms diagnozuoti atlieka šie specialistai:

  1. pediatras;
  2. pediatrinis urologas;
  3. neurologas;
  4. endokrinologas;
  5. psichiatras.

Remiantis tyrimo duomenimis, vaiko ir tėvų apklausa, ypač dėl vaiko nuožiūros nukrypimų nuo šlapinimosi, pediatras gali įtarti, kokia forma yra enurezė kūdikiui. Norėdami patvirtinti jo išankstinę diagnozę, kreipdamas vaiko į specialistus konsultavimui, jis gali užsisakyti tokius studijas:

  • bendras šlapimo ir kraujo tyrimas;
  • bakteriologinis šlapimo tyrimas;
  • biocheminiai kraujo tyrimai;
  • Šlapimo sistemos ultragarsas;
  • Stuburo ir kaukolės rentgeno spinduliai;
  • elektroencefalografija;
  • Šlapimo takų rentgeno spinduliai su kontrastu (urografija, cistografija).

Ligų terapija

Enurezės gydymas vaikams prasideda gydant šios būklės priežastį. Infekcinėmis ligomis skiriami antibakteriniai, priešvirusiniai ar priešgrybeliniai vaistai. Jei enurezą sukelia endokrininė liga, tinkamą gydymą skiria sintetiniai hormonai arba medžiagos, kurios jas slopina. Esant epilepsijos neužšaldymo formai, būtini antikonvulsiniai vaistai, o neurozės atveju - raminamieji preparatai.

Be to, nurodykite elgesio terapiją. Tai priklauso nuo to, kad:

  • prieš miegą jie riboja sūrus, saldus ir skysčius; vanduo gali ir turėtų būti girtas, tačiau pageidautina, kad tarp lovos klojimo ir pačios geriausio būtų praeiti mažiausiai 15 minučių;
  • prieš einant miegoti jie prašomi eiti į tualetą;
  • Pirmąją nakties pusę jie prabunda vaiką (o ne paauglystę), kad patektų į tualetą;
  • jei vaikas miegoja savo kambaryje, jis gali bijoti atsikratyti šlapinimosi, todėl tėvai gali įjungti nakties šviesą;
  • Galite naudoti specialias padėkles, susijusias su drėgmės detektoriumi. Jie yra klijuojami kelnaitėmis ir atsibunda vaikas, kai pasirodo pirmieji šlapimo lašai.

Dieta

Vaiko mityba turėtų būti turtinga vitaminų, baltymų ir mikroelementų. Enurezei gydyti galima naudoti Krasnogorskio mitybą: naktį vaikas maitina mažą silkių gabalėlį, duoną ir druską, nuplaunamas saldžiu vandeniu.

Psichoterapija

Psichoterapeutai ir vaikų psichologai užsiima su vyresniais nei 10 metų vaikais, iki šio amžiaus tokie metodai kaip motyvacinė psichoterapija ir autogeninis mokymas.

Fizioterapija

Šlapimo nelaikymo vaikams gydymui yra tinkami metodai, tokie kaip:

  • terminės procedūros;
  • lazerio terapija;
  • elektroforezė;
  • galvanizavimas;
  • akupunktūra;
  • magnetinė terapija;
  • dubens raumenų elektrostimuliavimas;
  • apskritas dušas;
  • masažas

Kegelio pratimai, skirti pagerinti smegenų ir šlapimo pūslės ryšį, turi gerą poveikį. Jas lengva atlikti - atsipalaiduoti ir įtvirtinti tarpvietės raumenis, tačiau pradžioje vaikas turi suvokti, kur šie raumenys yra. Norėdami tai padaryti, paprašykite jo nustoti šlapintis, todėl pakartokite keletą kartų.

Narkotikų terapija

Reti vartojami enurezės gydymo vaistai - dažniausiai pasireiškia nefarmakologiniai metodai. Tačiau, jei pirmiau minėti metodai per 6-8 savaites nesikeičia, jie skirti:

  • hormono-vazopresino analogai;
  • specialus antidepresantų tipas;
  • anticholinerginiai vaistai;
  • Nootropics (jie negali būti priimti naktį).

Operacijos

Dėl enurezės gydymo vaikams chirurgija gali būti naudojama tik tais atvejais, kai netyčia šlapintis sukelia šlapimo takų struktūros sutrikimai. Sling ir netgi atviresnės operacijos vaikams netaikomos.

Enurezės priežastys vaikams, TOP-5 vaistiniai preparatai, skirti veiksmingam gydymui ⨮ folk remedies

Kas yra enurezė ir kaip dažnai tai įvyksta

Norint atlikti tokią diagnozę, vaikas privalo atlikti išsamų tyrimą. Kompetentingas specialistas ne tik nustato vaistų gydymą, jei tai yra būtina, bet ir nustato fizioterapijos procedūrą, rekomenduoja masažą, išsiųs konsultaciją su vaiko psichoterapeutu.

Taip pat yra praktikos gydyti liaudies gynimo priemones. Tačiau verta prisiminti, kad tik tada, kai kūdikis naktį šlapinasi lovoje daugiau kaip 3 kartus per mėnesį ir pasiekia 5 metus, galime kalbėti apie tokią ligą kaip enurezė.

Labai svarbu nesupainioti normos su patologija. Štai kodėl tik siauri specialistai gali įvertinti atvejį ir nustatyti ar paneigti gydymo poreikį. Tėvai iš savo pusės gali padėti suprasti vaikų enurezės priežastis. Remiantis tyrimų duomenimis, žinoma, kad 15-20% 5 metų amžiaus vaikų serga lovoje, 7-12% vaikų yra vyresni.

Tarp paauglių 12-15 metų šis skaičius yra 3%. Jei kalbame apie lytį, berniukai šią ligą dažniau už 2 kartus dažniau nei mergaitės. Tarp 18 metų amžiaus gyventojų, iki 1% žmonių kenčia nuo enurezės.

Ligos tipai

Remiantis šiuolaikine klasifikacija, liga gali būti suskirstyta į dvi formas:

  • Pagrindinis. Tai pasireiškia tik naktiniu šlapimo nelaikymu vaikams, daugiausia vyksta labai anksti, kai kūdikis vis dar šiek tiek kontroliuoja šlapimo pūslę.
  • Antrinis Tai gali atsirasti tiek naktį, tiek dieną. Jis pasižymi nuolatinėmis atkrytimis, praėjus šiek tiek laiko po veiksmingos terapijos, šlapimo nelaikymas vėl pasireiškia.

Priežastys

Norėdami pasirinkti tinkamą gydymą enurezėmis vaikams, turėtumėte žinoti apie jo atsiradimo priežastis.

Yra 7 pagrindinės ligos priežastys:

  1. paveldimumas;
  2. centrinės nervų sistemos nebrandumas ir šlapimo pūslės nepakankamumas;
  3. psichologinis aspektas, pavyzdžiui, šeimos ginčai, mokyklos problemos, kraštovaizdžio keitimas;
  4. kūdikio nervų sistema atidedama vystymosi metu;
  5. sutrikusi hormonų gamyba, kuri yra atsakinga už žmogaus organizme susidariusį šlapimo kiekį;
  6. genitūrinės sistemos ligos, pvz., apatinės smegenų siauraus berniukų susiaurėjimas ir šlaplės mergaitėms;
  7. šlapimo takų infekcijos.

Simptomai ir rekomenduojama terapija

Šios ligos charakteristikos ir skiriamieji simptomai yra tokie:

  • naktinis šlapimo nelaikymas;
  • dažnas šlapinimasis;
  • nekontroliuojamas šlapimo išskyrimas;
  • žema kūno temperatūra;
  • lėtas pulsas ir širdies plakimas;
  • mėlynos galūnės;
  • iš centrinės nervų sistemos pusės - izoliacija, depresija ir slaptumas.

Atliekant diagnozę verta atkreipti dėmesį į tai, ar liga yra papildomų simptomų, ar yra izoliuota.

Burnos enurezės gydymas yra skirtingas, nes dažnai tokių simptomų nėra. Jei norite nustatyti urogenitalinės sistemos infekcijos buvimą, turite šlapimą atlikti bakterijų analizei. Vaikams nuo 6 metų yra skiriama cistografija, cistoskopija, ultragarso tyrimas šlapimo organuose - taip nustatoma sistemos veikimo charakteristika.

Būtina parodyti kūdikį tokiems gydytojams kaip pediatras, ginekologas ar urologas, neuropatologas. Dėl sudėtingo tyrimo nustatoma teisinga diagnozė ir skiriamas gydymas, kuris gali būti vaistas ir be vaisto. Tik lankydami specialistus tėvai galės naudoti rekomendacijas, kaip gydyti enurezę vaikams.

Narkotikų terapija apima tokių vaistų vartojimą, kaip:

  • hormonai;
  • psichostimuliatoriai;
  • antidepresantai;
  • andrenomimetikai;
  • kofeinas

25-30% pacientų po tokio gydymo per trumpą laiką visiškai atsikratyti ligos, likusieji smarkiai sumažina simptomus. Jei problema yra emocinė prigimtis, tokie metodai, kaip bendravimas su psichologu, hipnozės ar populiarių receptų vartojimas taip pat turi teigiamą poveikį.

Vaistiniai preparatai

Lentelėje pateikiama dažniausiai vartojamų tablečių vaistų, skirtų enurezei, apžvalga vaikystėje.


Tėvų atsakymai apie MINIRIN yra teigiami, jie yra laikomi veiksmingais vaikų pirminio enurezės atveju. Vartojimo laikotarpiu yra apriboti skysčių suvartojimą, nes vaistas sulaiko kūną, slėgdamas inkstus.

Suaugusiesiems ir vaikams nuo 5 metų dozė yra 0,2 mg prieš miegą. Esant nepakankamam poveikiui dozę galima padidinti iki 0,4 mg. Gydymo kursas yra 3 mėnesiai.


PANTOGAM padeda, jei negalima laikyti šlapimo nelaikyti dėl pernelyg didelio variklio sužadinimo ar traukulių. Vaistas turi lengvą raminamąjį poveikį ir prisideda prie hormonų sekrecijos smegenų neuronuose, užpildo ląsteles gyvybiškai svarbiu deguoniu, taip pat stabilizuoja nervų sistemą.

Vaikams nuo 12 metų ir suaugusiems dienos norma yra 1,5-3 g, vaikams nuo 3 iki 12 metų - 0,75-3 g. Gydymo kursas yra 1-4 mėnesiai, tam tikrais atvejais - iki 6 mėnesių. Po 3-6 mėnesių galima pakartoti gydymo kursą.

MELIPRAMINE padidina viso kūno toną, agentas yra antidepresantas. Tabletėse yra didelis šalutinis poveikis, todėl vaistą reikia vartoti griežtai pagal receptą ir prižiūrint gydytojui.

Verta paminėti MELIPRAMINE vartojimą tik esant psichiniams sutrikimams, kurie sukelia šlapimo nelaikymą vaikams. Dozavimas: 6-8 metai (kūno svoris 20-25 kg) - 25 mg / parai., 9-12 metų amžiaus (kūno svoris 25-35 kg) - 25-50 mg per parą.
vyresni nei 12 metų (kūno svoris didesnis nei 35 kg) - 50-75 mg per parą.

PICAMILONE yra žinomas dėl savo nootropinio poveikio, jis turi teigiamą poveikį smegenų funkcijai ir atminčiai. Vaistas skiriamas tik sudėtingoje terapijoje. Vaikai 3-10 metų amžiaus vartoja 20 mg 2-3 kartus per dieną, vaikai nuo 11 iki 15 metų - 50 mg 2 kartus per dieną, vyresni nei 15 metų - 50 mg 3 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 1 mėnesį.

Jei terapija yra ilgalaikio pobūdžio ir atliekama naudojant PANTOCALCIN, nereikia derinti jo priėmimo su kitais nootropiniais vaistiniais preparatais. Priėmimas rekomenduojamas ryte arba po pietų. Dozavimas: vyresni nei 12 metų - 0,5-1 g 2-3 kartus per dieną, vaikams nuo 3 iki 12 metų - 0,25-0,5 g (dienos dozė 25-50 mg / kg) 2-3 kartus a diena Gydymo kursas yra nuo 1 iki 3 mėnesių.

Tradicinė medicina

Kaip gydyti enurezę namuose, nenaudojant vaistų, galite išmokti iš žemiau pateiktos lentelės, kurioje apibūdinami įvairių vaistinių augalų paruošimo būdai.

Neštintis 10 metų vaikui

Visos enurezės priežastys gali būti suskirstytos į fizines (organų struktūros ir funkcijos sutrikimus), neurogenines (šlapimo pūslės reguliavimo sutrikimus ar šlapinimąsi) arba psichines. Fizinės priežastys yra inkstų ar paties pūslės patologija, urogenitalinio trakto struktūros sutrikimai, šlapimo pūslės inervacijos problemos. Mergaitėms enurezės atsiradimas tam tikrame amžiuje gali rodyti šlapimo ir lytinių organų infekcijų buvimą arba helmintų invazijas.

Jei 10 metų vaikas retkarčiais rašomas naktį, tai yra priežastis nedelsiant konsultuotis su specialistu - urologas ir neurologas. Iki šio amžiaus visi vaikai turėtų aiškiai valdyti dienos ir nakties šlapinimąsi, o jei šlapimas išleidžiamas naktį, tai yra priežastis nustatyti šios anomalijos priežastis.

Taip pat labai svarbu pažeisti hormonų pusiausvyrą ir reguliavimą, nervų sistemos sutrikimus, pernakvimą, sunkų fizinį krūvį. Kartais, jei anksčiau vaikas dažnai buvo pažadintas tualetui dėl mažo poreikio, šiame amžiuje refleksas gali dirbti naktį prabudus. Dažnai enurezė atsiranda, kai yra hipotermija, šlapi pėdų atsiradimas, su šia problema susilpnėjęs vaikas su sunkiomis infekcijomis.

Be to, 10 metų vaikų vaikai gali būti susiję su daugeliu psichologinių veiksnių ir įtaka - nervų perkrovimai, baimės, stresai, staigūs situacijos pokyčiai, judėjimas, mokyklos pokyčiai, konfliktai. Išprovokuoti šlapimo nelaikymą gali mirti artimaisiais, santuokos nutraukimas šeimoje, kontrolė, egzaminai. Paprastai tokios problemos atsiranda vaikams, turintiems paveldimą polinkį, jei motina ar tėvas kaip vaikas serga šlapimo nelaikymu.

Svarbu pradėti gydyti nakties enurezę 10 metų vaikams, kai tik atsiranda problema. Visų pirma, būtina pašalinti visus psicho-trauminius veiksnius ir atlikti išsamų išsamų urologinį tyrimą, konsultuojantis su neurologu. Priklausomai nuo priežasčių, kurios sukelia šlapimo nelaikymą, bus numatytas gydymo kursas. tai galėtų būti:

Chirurginis gydymas, kai yra urogenitalinės sistemos, stuburo ar nervų struktūros anomalijos, kurios yra atsakingos už šlapinimosi kontrolę. Šio vaisto vartojimas esant šlapimo pūslei infekcijai, medžiagų apykaitos sutrikimams ar uždegiminiams procesams aptikti kirminus. Skiriant specifinius vaistus, reguliuojančius šlapimo procesą dienos metu ir naktį, raminamieji, raminamieji, raminamieji. Specialus šlapimo pūslės mokymas, vaistai, skirti padidinti šlapimo pūslės kiekį. Psichoterapijos priemonės, dienos ir mitybos koregavimas, alkoholio vartojimo režimas, kineziterapijos, SPA gydymo naudojimas.

Tėvai vaidina svarbų vaidmenį gydant enurezę šiame amžiuje. Daugelis jų priklauso nuo kovos su ligomis. Jei jie nepažeis vaiko, jis minkštai ir taktiškai padės jam paguostyti, jis padės greičiau ir visapusiškai atsikratyti problemos.

Vaikų naktinis enurezis

Straipsnyje atsispindi šiuolaikinės naktinio enurezės sąvokos, kurių paplitimas tarp 6 metų vaikų siekia 10%. Pateikti esami šios būklės klasifikavimo variantai, apibūdinamos etiologijos ir tikėtinos naktinio enurezės patogenezės mechanizmai. Atskiras skyrius skirtas į kontrolės funkciją šlapimo pūslės vaikams problemą, įskaitant su įvairiais aspektais, kaip genetinių veiksnių naktinės enurezės, paros ritmo sekrecijos kai kurių svarbių hormonų, kurie reguliuoja vandens ir druskų (vazopresino, prieširdžių natriyutretichesky hormono, ir tt) išsiskyrimą, o taip pat urologinių sutrikimų ir psichopatologinių / psichosocialinių veiksnių vaidmuo. Gydytojams įvairių specialybių interesų yra tai, kad straipsnyje, kuris yra skirta naktinės enurezės diagnozę, taip pat nustatant diferencinę diagnozę ir šiuolaikinių požiūrių į šios patologijos tipo gydymo vaikams dalis (tiek gydomųjų ir negydomieji). Siūlomame straipsnyje apibendrinama autorių patirtis ir pastarųjų metų šalies ir užsienio studijų duomenys, tiriant įvairius naktinio vaikų enurezės aspektus.

Raktažodžiai: enurezė, naktinis enurezė, desmopresinas

Dėl enurezės sutrikimų šlapinimasis buvo žinomas nuo seniausių laikų. Pirmosios minėtosios būklės yra senovės Egipto papirusas ir nurodomos 1550 m. Pr. Kr. Terminas "enurezė" (nuo graikų "enureo" - šlapintis) reiškia šlapimo nelaikymą. Nakties enurezė yra šlapimo nelaikymas amžiuje, kuriame tikimasi, kad bus vykdoma šlapimo pūslės kontrolė [1]. Šiuo metu šis kriterijus apibrėžiamas kaip 6 metų vyras.

Pagal kitus šaltinius, berniukai kenčia nuo nakties enurezės dvigubai dažniau nei merginos, santykis yra 3: 2 [2, 3].

Paprastai manoma, kad nėštumas yra labiau tikėtina ne liga, bet yra fiziologinių funkcijų kontrolės vystymosi stadija. Įvairūs aspektai enurezė gydymo užsiima gydytojai įvairių specialybių: vaikų neurologai, pediatrai, psichiatrai, endokrinologų, Nefrologija, urologai, homeopatų, terapeutai, ir tt Toks specialistų, dalyvaujančių naktinio enurezės problemai spręsti, gausa atspindi visą įvairias priežastis, dėl kurių vaikams pasireiškia šlapimo nelaikymas.

Paplitimas. Nakties enurezė yra labai dažnas vaikų populiacijos, priklausančios nuo amžiaus priklausomoms ligoms, skaičius. Manoma, kad 5 metų amžiaus 10% vaikų kenčia nuo šios būklės, o iki 10 metų amžiaus - 5%.

Vėliau, kai jie subrendę, nėštumo metu paplitimas žymiai sumažėja; tarp 14 metų amžiaus maždaug 2% kenčia nuo enurezės, o 18 metų amžiaus kenčia tik kas 100 asmuo [4]. Nors šie skaičiai rodo didelį spontanišką atpalaidavimo dažnį, net ir tarp suaugusiųjų naktinis enurezis visoje populiacijoje kyla apie 0,5%. Enurezės dažnis priklauso ne tik nuo amžiaus, bet ir nuo vaiko lyties.

Klasifikacija. Priimamos teikia pirminės (nuolatinis) naktinė enurezė (jei pacientas niekada neturėjo kontroliuoti šlapimo pūslės) ir antrinis (įgytas jei pasirodo lovą po stabilumo kontrolės šlapinimasis laikotarpiu), taip pat sudėtinga ir nesudėtinga (K nesudėtinga įtraukti atvejus naktinė enurezė, kuriuose objektyviai nėra jokių somatinės ir neurologinės būklės pakitimų, taip pat šlapimo tyrimo pokyčiai) [2, 5, 6]. Taigi, pacientams, sergantiems pirmine naktinė enurezė fiziologinis refleksas šlapinimosi slopinimas ( "watchdog") iš pradžių nesudaroma ir epizodai "upuskaniya" šlapimą saugomi kaip vaikas auga, o naktį šlapinimasis atsiranda po ilgo "sausą" laikotarpis, kai antrinė enurezė (per 6 mėnesius ) [1]. Pažymėta, kad pirminis nakties enurezė įvyksta 3-4 kartus dažniau nei antrinė. Be to, anksčiau dažnai buvo įvardytos vadinamosios "funkcinės" ir "ekologinės" enurezės formos. Pastaruoju atveju buvo manoma, kad nugaros smegenyse yra patologinių pokyčių su vystymosi defektais. Funkcinė formos enurezė priskirti naktį (ne mažiau kaip - dieną) šlapimo nelaikymo dėl poveikio psichinių veiksniai defektų mokymo, traumos (įskaitant psichinės) ir infekcinės ligos (įskaitant šlapimo takų infekcijų) [2].

Akivaizdu, kad toks klasifikavimas yra šiek tiek savavališkas. H.Watanabe (1995) po bandymo atstovas pacientų grupė, naudojant EEG ir tsistometrografii (vaikų 1033) siūlo skirti naktinės enurezė 3 tipas: 1) I tipo (EEG atsakas yra būdingas tempimo šlapimo pūslės cystometrogram ir stabili), 2) IIA tipo ( būdingas tai, kad nėra EEG atsako šlapimo pūslės perpildymo, stabilios cistometrogramos, 3) IIb tipo (būdingas tai, kad nėra EEG atsako į šlapimo pūslės tempimą ir nestabili cistometrogramą tik miego metu) [7]. Šis autorius nagrinėja nakties I ir IIa tipų enurezę, kaip atitinkamai vidutinį ir ryškų išsiveržimo disfunkciją ir nakties II tipo baltymo enurezę kaip latentinę neurogeninę šlapimo pūslę.

Jei vaikas serga šlapimo nelaikymu ne tik naktį, bet ir dienos metu, tai gali reikšti, kad jis patiria kokią nors emocinę ar neurologinę problemą. Kalbant apie nakties enurezę, dažnai pastebima vaikai, kurie miego labai gerai (vadinamoji "profundosomnija").

Neurozinė enurezė dažniau pasireiškia drovių, baimingų, "nuslopintų" vaikų, kurių paviršinis nestabilus miegas (dažniausiai tokie pacientai yra susirūpinę dėl esamo defekto). Neurozės tipo enurezei (kartais pradinei ir antrinei) būdingas santykinai abejingas požiūris į enurezės epizodus ilgą laiką (prieš paauglystėje) ir vėliau padidėjęs jausmas apie tai [2].

Dabartinė enurezės klasifikacija nevisiškai atitinka šiuolaikines idėjas apie šią patologinę būklę. Todėl J.Noorgard ir jo bendraautoriai siūlo pabrėžti "monosimptominės naktinės enurezės" sąvoką, kuri pasireiškia 85% pacientų [1]. Vienomis pacientams su naktinės enurezės monosymptomatic izoliuotos grupės su naktinės poliurijos arba be reaguoti arba nereaguoja į desmopresino gydymo, ir pagaliau, pogrupyje, kuriame pabudimo sutrikimų arba šlapimo pūslės disfunkcijos.

Etiologija ir patogenezė. Esant nakties enurezei, etiologija yra daugialypė. Negalima atmesti galimybės, kad ši patologinė būklė apima keletą potipių, kurie skiriasi šiomis savybėmis: 1) atsiradimo laikas (nuo gimimo ar bent jau po 6 mėnesių stabilaus šlapimo pūslės kontrolės); 2) simptomai (tik naktinis enurezis yra monosimptominis arba kombinuotas šlapimo nelaikymas naktį ir dieną), 3) reakcija į desmopresiną (geras ar blogas atsakas), 4) naktinė poliuurija (buvimas ar nebuvimas) [8]. Manoma, kad naktinis enurezis sudaro visą grupę patologinių sąlygų su skirtingomis etiologijomis [9]. Vis dėlto paprastai laikoma 4 pagrindines etiologinį mechanizmą nelaikymo: 1) chromosominės ligos mechanizmus sąlyginį "watchdog" refleksas, 2) atidėti įgūdžių šlapinimasis reglamento susidarymą, 3) sutrikimai įgytas refleksas šlapinimosi dėl nepalankių veiksnių poveikio, 4) šeimos istorija [ 10].

Pagrindinės enurezės priežastys. Tarp naktinės enurezės priežasčių yra šios: 1) infekcijos, 2) inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimo takų defektų ir sutrikimų, 3) nervų sistemos pažeidimai, 4) psichologinis stresas, 5) neurozė, 6) psichiniai sutrikimai (mažiau) [1, 2]. Štai kodėl pirmiausia jums reikia įsitikinti, kad vaikas su nelaikymo nėra uždegimo požymių iš šlapimo pūslės (cistito) arba bet kokių kitų pažeidimų šlapimo sistemos (jums reikia padaryti tinkamą šlapimo bei atlikti visus būtinus tyrimus, su tikslu Nefrologas arba urologas ) Jei šlapimo sistema vaikystėje neturi patologijos, galima manyti, kad informacijos apie šlapimo pūslės perpildymą į smegenis perdavimas yra sutrikęs, tai yra centrinės nervų sistemos dalinis nebrandumas.

Gali būti tikėtinas antrojo (ar kito) vaiko šeimos išvaizda, dėl kurios gali būti "drėgnų naktų" su savo vyresniuoju broliu (ar seserimi). Tuo pačiu metu vyresnis vaikas yra "infantilized" ir mokosi kontroliuoti šlapinimąsi sąmoningo ar nesąmoningo protesto forma dėl akivaizdžių tėvų dėmesio, meilės ir meilės trūkumo, visiškai susirūpinę, pirma, "nauju" vaiku. Panaši situacija kartais atsiranda tokiose tipiškose situacijose kaip perėjimas į kitą mokyklą, perėjimas į kitą vaikų darželį ar netgi persikėlimas į naują butą.

Tėvų ginčai ar santuokos nutraukimas taip pat gali sukelti panašią situaciją, taip pat pernelyg didelį vaikų auklėjimą ir fizinę bausmę.

Pūslės funkcijos kontrolė. Stabilios šlapinimosi savikontrolės formavimo metu pastebimi reikšmingi individualūs svyravimai. Daugybė vietinių ir užsienio autorių tyrimų rodo, kad per nakties miego metu šlapinimosi aktas kontroliuojamas per dieną, kai yra panašios funkcijos, kai per dieną atsibunda: apie 70% vaikų - iki 3 metų amžiaus, 75% vaikų - iki 4 metų amžiaus, daugiau nei 80 metų % vaikų iki 5 metų amžiaus, 90% vaikų iki 8,5 metų amžiaus [11].

Yra, be abejo, kad šlapimo pūslės (ir naktinės enurezės) valdymo funkcija priklauso nuo kelių veiksnių: 1) genetinė, 2) paros ritmo sekrecijos kelių hormonų (vazopresino, ir tt), 3) urologinių sutrikimų prieinamumą, 4) nervų sistemos subrendimo vėlavimo. 5) psichosocialinis stresas ir tam tikros psichopatologijos rūšys [1, 6].

Genetiniai veiksniai. Tarp genetinių veiksnių, nusipelno dėmesio šeimos istorijai, paveldėjimo rūšiai ir patologinio (defektinio) genomo lokalizavimui.

Skandinavijos mokslininkai nustatė, kad abiem tėvams dėl enurezės pasireiškė nėščiųjų enurezės rizika 77%, o jei vienas iš tėvų buvo sergate enureze, 43% [12, 13].

Dvigubų tyrimo genealoginis metodas parodė, kad dvigubai monozigotinių dvynių užkrėtimo enureze lygiai yra beveik 2 kartus didesni nei dizigotinių - atitinkamai 68 ir 36%. Palyginti neseniai buvo atliktas atitinkamas genotipavimas ir nustatytas genetinis heterogeniškumas enurezei su tikėtinomis genetinių sutrikimų lokėmis 13 chromosomos (13q13 ir 13q14.2) - šis regionas šiuo metu žinomas kaip "ENUR1", taip pat 12q chromosomos. H.Eibergas (1995) nurodo, kad vienam autosominiam vyraujančiam genui su sumažėjusiu penetracija, ty veikiančiu aplinkos veiksnių ir (arba) kitų genų, dalyvauja naktinės enurezės formavimas [15].

Tarp berniukų 70% monozigotinių dvynių pasireiškė nakties enurezėje, palyginti su 31% vyrų dizigotinių dvynių [12]. Tarp mergaičių šis santykis buvo atitinkamai 65% ir 44% (statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta). Matyt, tarp mergaičių genetinė įtaka nėra tokia didelė, kaip berniukams.

Cirkadianinis tam tikrų hormonų sekrecijos ritmas (reguliuojantis vandens ir druskų išsiskyrimą). Paprastai individai pažymėjo širdies (cirkadiano) šlapimo gamybą ir osmoliaciją, o naktį gamina mažesnius (koncentruoto) šlapimo kiekius. Vaikams šį cikadiano modelį iš dalies reguliuoja vazopresinas, iš dalies - prieširdžių natriurezinis hormonas ir renino-angiotenzino-aldosterono sistema [15].

Vazopresinas. Tyrimai su savanoriais parodė, kad sumažėjęs šlapinimasis naktį (maždaug pusė dienos) yra padidėjęs vazopresino sekrecija [16]. Visai neseniai buvo nustatyta, kad kai kurie pacientai, kuriems yra naktinis enurezė ir poliuurija, gerai reaguoja į gydymą desmopresinu [17]. Tačiau tarp šių vaikų yra nedidelė grupė pacientų, sergančių normaliu vazupresino sekrecijos cikadiniu ritmu (jie neatsako į šį gydymą, kaip ir vaikai, kuriems nėra naktinės poliuurijos) [18]. Gali būti, kad šių vaikų jautrumas inkstų vazopresinui ir desmopresinui yra sutrikęs, kaip ir pacientams, kuriems nėra naktinės poliuurijos (su normalaus šlapimo susidarymo širdies svyravimų svyravimais, šlapimo osmolaliacija ir vazopresino sekrecija).

Kiti osmoreguliuoti hormonai. Padidėjęs prieširdžio natrio uretinio hormono sekrecija ir sumažėjęs renino ir aldosterono sekrecija obstrukcinės miego apnėjos metu rodo, kad šlapime išsiskiria ir natrio ekspresija padidėja naktį [19]. Manoma, kad panašus mechanizmas gali pasireikšti ir nakties vaikų enurezei.

Tačiau turimi duomenys rodo, kad vaikams, turintiems nakties enurezę, prieširdžių natriurezinio hormono sekreciją būdingas normalus paros ritmas, o renino-angiotenzino-aldosterono sistema taip pat nesikeičia [20].

Urologiniai sutrikimai. Neabejotina, kad šlapimo nelaikymas (įskaitant naktį) dažnai lydina ligas ir sutrikimus šlapimo sistemos organų struktūroje, veikdamas kaip pagrindinis ar kartu simptomas. Šių urologinių sutrikimų pobūdis gali būti uždegiminis, įgimtas, trauminis ir kartu.

Triviali šlapimo takų infekcija (pavyzdžiui, cistitas) gali prisidėti prie enurezės atsiradimo (ypač dažnai merginose).

Užlaikytas nervų sistemos brandinimas. Daugybė epidemiologinių tyrimų rodo, kad enurezė yra dažniau pasireiškusi vaikams, kuriems yra pavėluotas nervų sistemos brandos laipsnis. Dažnai nakties enurezė susidaro vaikams dėl organinių smegenų pakitimų ir vadinamosios "minimalios smegenų disfunkcijos" dėl nepageidaujamų veiksnių ir patologijos įtakos nėštumo ir gimdymo metu (patiniminis ir intranatalinis poveikis). Pažymėtina, kad kartu su nervų sistemos brandinimo vėlavimu, vaikai su enureze dažnai mažina fizinio vystymosi rodiklius (kūno svorį, aukštį ir t. T.), Taip pat dėl ​​vėluojančio brendimo ir kaulų amžiaus nesuderinamumo su kalendoriumi (atsilieka) )

Kalbant apie pacientus, kurių enurezė yra pažymėta psichinės lėtėjimo fone (jiems paprastai būdingas didelis vėlyvas ar netinkamo tinkamo išsivystymo įgūdžių vystymosi stoka), vaiko psichologinis amžius turėtų būti labiau svarbus vaistui (o ne kalendorinis amžius).

Psichopatologija ir psichosocialinis stresas pacientams, turintiems nakties enurezę. Anksčiau naktinio enurezės buvimas buvo tiesiogiai susijęs su psichiniais sutrikimais. Nors kai kuriems pacientams, turintiems psichiatrinę patologiją, gali būti sujungta naktinė enurezė, ji dažniau pasireiškia antrine enureze su dienos nelaikymo epizodais [21]. Naktinio enurezo paplitimas yra didesnis tarp vaikų, turinčių protinį atsilikimą, autizmą, dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimus, taip pat motorinius sutrikimus ir suvokimo sutrikimus [22]. Manoma, kad psichikos sutrikimų atsiradimo rizika mergaičių, sergančių enureze, yra žymiai didesnė nei berniukų [23].

Neabejotina, kad psichosocialiniai veiksniai (priklausantys mažo saugumo socialinėms ir ekonominėms grupėms, didelės šeimos, neturinčios būsto sąlygų, įstaigose esantys vaikai ir tt) gali turėti įtakos enurezei [24]. Nors tikslūs šios įtakos mechanizmai lieka neišaiškinti, enurezė neabejotinai dažniau būna psichosocialinio nepritekliaus sąlygomis.

Svarbu pastebėti, kad panašiomis sąlygomis yra pažeista augimo hormono gamyba, be to, daroma prielaida, kad vazopresino gamybą galima slopinti panašiai (dėl to per naktį susidaro per daug šlapimo) [9]. Tai, kad enurezė dažnai derinama su mažu augimu, tikriausiai patvirtina šią hipotezę apie kartu vartojamo augimo hormono ir vazopresino depresiją.

Diagnozė Nakties enurezė yra diagnozė, kuri daugiausia nustatoma remiantis esamais skundais, taip pat asmenine ir šeimos istorija. Svarbu prisiminti, kad 75% atvejų praeityje šios ligos taip pat buvo ir nakties enurezės (pirmosios pakopos giminaičių) giminaičiai. Anksčiau buvo nustatyta, kad tėvui ar motinai esant epizodams, susijusiems su enurezu, padidėja rizika, kad ši sąlyga bus mažesnė negu 3 kartus.

Anamnezė Surinkdami istoriją, pirmiausia reikia išsiaiškinti vaiko auklėjimo pobūdį ir jo pasiruošimo įgūdžių formavimą. Išsiaiškinti epizodų šlapimo nelaikymo, enurezė tipo, charakterio šlapinimosi dažnį (JET silpnumo metu miktsii, dažnai ar retai norus, skausmingas šlapinimasis), istorija perdavimo nuorodų šlapimo takų infekcijų, taip pat encopresis ar vidurių užkietėjimas. Visada nurodykite paveldimą enurezę. Atkreipiamas dėmesys į tai, ar yra kvėpavimo takų obstrukcija, naktinio apnėjos ir epilepsijos priepuolių (ar neepilepsinių paroksizmų) buvimas. Maisto ir vaistų alergijos, dilgėlinė (dilgėlinė), atopinis dermatitas, alerginis rinitas ir bronchų astma vaikams kai kuriais atvejais gali prisidėti prie padidėjusio šlapimo pūslės dirglumo [1, 9]. Kalbėdamas su tėvais, būtina išsiaiškinti, ar giminaičiams būdingos tokios endokrininės ligos kaip cukrinis diabetas ar cukrinis diabetas, skydliaukės (ir kitų endokrininių liaukų) disfunkcija. Kadangi vegetatyvinė būklė labai priklauso nuo endokrininių liaukų funkcijų, bet kuris jų pažeidimas gali būti enurezės priežastis [6].

Kai kuriais atvejais šlapimo nelaikymas gali būti sukeltas raminamųjų ir prieštraukulinių vaistų (sonopax, valproinės rūgšties preparatų, fenitoino ir kt.) Šalutiniu poveikiu.

Todėl būtina išsiaiškinti, kurie iš šių vaistų ir kokia dozė pacientas gauna (arba gavo anksčiau) [24].

Fizinis patikrinimas. Nagrinėjant paciento (fizinis statusas rezultatą) Be nustatyti minėtus sutrikimus įvairių organų ir sistemų atkreipti dėmesį į endokrininių liaukų būklės, pilvo ertmės, urogenitalinės sistemos. Būtina įvertinti fizinio vystymosi rodiklius.

Neuropsichiatrijos būklė. Vertinant vaiko neuropsichiatrinę būklę neįeina įgimtos stuburo ir nugaros smegenų anomalijos, variklio ir jutimo sutrikimai. Būtinai ištirkite jautrumą tarpvietėje ir analinio sfinkterio toną. Taip pat svarbu išsiaiškinti psichoemocinės sferos būklę: charakterines savybes (patologiją), blogų įpročių (onichofagijos, bruksizmo ir tt) buvimą, miego sutrikimus, įvairias paroksizmalines ir neurozines būkles. Siekiant išsiaiškinti vaiko intelekto būklę ir pagrindinių pažinimo funkcijų būklę, atliekama nuodugnė defektininė tyrimas naudojant Wechslerio metodą arba naudojant testines kompiuterines sistemas ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest").

Laboratoriniai ir paraklininiai tyrimai. Nes, atliekantys svarbų vaidmenį pasireiškimas priklauso Enurezė urologinių pakitimais (įgimtos arba įgytos anomaliją šlapimo ir lyties organų: ir detruzoriuje sfinkterio dissinergiją, sindromų hipergonadotropinį ir giporeflektornogo šlapimo pūslės, mažą šlapimo pūslės talpa, šlapimo takų obstrukcija, pokyčių apatinių regionuose buvimą: susiaurėjimo kontraktūros vožtuvus; šlapimo takų infekcijos, vidaus sužalojimai ir kt.), visų pirma būtina pašalinti šlapimo sistemos patologiją. Iš laboratorinių tyrimų didelė reikšmė yra šlapimo tyrimui (įskaitant bendrą analizę, bakteriologinį, šlapimo pūslės funkcinių savybių nustatymą ir kt.). Būtina atlikti inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinį tyrimą. Prireikus atliekami papildomi šlapimo sistemos tyrimai (cistoskopija, cistouretografija, išmatinė urografija ir kt.) [25].

Jeigu įtariate, anomalijų stuburo ir stuburo smegenų būtiną buvimą atlikti rentgenografinius (2 iškyšos), kompiuterių arba magnetinio rezonanso vaizdavimo (CT arba MRI), taip pat neyroelektromiografii (NEMG).

Diferencialinė diagnostika. Lovą būti diferencijuota su šiais patologinių būsenų: 1) naktinės traukuliai, 2) kai alerginės ligos (odos, maisto ir vaistų alergijos, dilgėlinė, ir tt), 3) tam tikras endokrininės ligos (cukrinis diabetas necukrinis ir, hipotiroidizmas, hipertiroidizmas ir kt.), 4) naktinis apnėja ir dalinė kvėpavimo takų obstrukcija, 5) šalutiniai poveikiai, susiję su narkotikų vartojimu (ypač tioridazino ir valproinės rūgšties preparatais ir kt.) [26].

Naktinio enurezo gydymas. Nors kai kurie vaikai turi nakties enurezę su amžiumi be jokio gydymo, tai nėra garantijos. Todėl, palaikydama epizodus ar nuolatinį šlapimo nelaikymą naktį, reikia gydyti. Efektyvus naktinės enurezės gydymas yra nustatomas pagal šios ligos etiologiją. Šiuo požiūriu šios patologinės būklės gydymo būdai yra labai skirtingi, todėl per metus gydytojai naudojo įvairius terapinius metodus. Anksčiau enurezės buvimas dažnai buvo siejamas su vėlyvuoju vaiko įpročiu, šiandien vienkartiniai vystyklai dažnai yra "kalti", nors abi šios idėjos yra neteisingos.

Deja, nors šiandien nėra 100% garantijos naktinio enurezės gydymui, nesuteikia jokių žinomų gydymo metodų, kai kurie terapiniai metodai laikomi labai veiksmingais. Jos gali būti suskirstytos į: 1) mediciną (naudojant įvairius farmakologinius vaistus), 2) ne narkotikus (psichoterapinius, fizioterapinius ir tt), 3) gydymo būdus [6]. Terapijos metodai ir apimtis priklauso nuo konkrečių situacinių aplinkybių. Bet kuriuo atveju sėkmingas enurezės gydymas yra įmanomas tik aktyviai, suinteresuotai dalyvaujant patiems vaikams ir jų tėvams.

Narkotikų gydymas. Tais atvejais, kai naktinė enurezė yra iš šlapimo takų infekcijos rezultatas, jūs turite turėti pilną gydymo kursą su antibakteriniais vaistais kontroliuoti šlapimo analizę (atsižvelgiant į pasirinktų mikroorganizmų jautrumą antibiotikams ir uroseptikov).

"Psichikos" požiūris į naktinė enurezė gydymo būde raminamuosius su raminamąjį poveikį normalizuoti miego gylis (radedorm, Eunoktin), su atsparumu juos rekomenduojama (paprastai neurozės formų enurezė) priėmimą prieš stimuliatoriai miegoti (Sidnokarb) arba preparatai timoleptitcheskogo veiksmą (amitriptilinu milepramine ir kt.) [27]. Amitriptilinas (Amizolis, triptizolis, Elivel) paprastai skiriamas 12,5-25 mg dozėje 1-3 kartus per dieną (galima įsigyti 10 mg, 25 mg, 50 mg tabletėse ir dengtose tabletėse). Kai yra įrodymų, kad šlapimo nelaikymas nesusijęs su uždegiminėmis urogenitalinės sistemos ligomis, pirmenybė teikiama imipraminui (mylpriminui), pagamintai 10 mg ir 25 mg tabletėmis. Iki 6 metų amžiaus nerekomenduojama skirti vaistą minėtam vaistui gydyti enurezę. Jei nurodoma, dozuojama taip: iki 7 metų nuo 0,01 g palaipsniui didinama iki 0,02 g per parą, 8-14 metų amžiaus: 0,03-0,05 g per parą. Yra gydymo režimas, kurio metu vaikas gavo 25 mg vaisto 1 valandą prieš miegą, o jei matomas poveikis nėra, po 1 mėnesio dozė padvigubėja. Pasiekus "sausas" naktis, milepramino dozė palaipsniui mažinama iki visiško panaikinimo [10].

Gydant neurozinį enurezę, raminamieji preparatai skirti: 1) hidroksizinas (Atarax) - 0,01 ir 0,025 g tabletės, taip pat sirupas (5 ml yra 0,01 g): vaikams virš 30 mėnesių 1 mg / kg kūno svorio 2 kartus per parą, 2) medazepamas (Rudotel) - 0,01 g tabletės ir 0,005 ir 0,001 g kapsulės: paros dozė 2 mg / kg kūno svorio (2 dozėmis); 3) trimetozinas (trioksazinas) - 0,3 g gleivinės: 0,6 g paros dozės (6 metų vaikai), 7-12 metų amžiaus vaikai - apie 1,2 g 2 dozėmis; 4) meprobamatas (0,2 g tabletės); ) 0,1-0,2 g 2 dozėmis: 1/3 ryte ryte, 2/3 vakare (kursas maždaug 4 savaites).

Atsižvelgiant į tai, kad enurezės patogenezėje labai svarbus yra vaiko nervų sistemos neplanavimas, vystymosi delsimas ir ryškūs neurotizmo apraiškos aspektai, šiuo metu yra nootropiniai vaistai (kalcio hopantenatas, glicinas, piracetamas, fenibutas, picamilonas, semax, instenonas, gliatilinas ir kt.) [27]. Nootropiniai vaistai skiriami 4-8 savaičių kursuose kartu su kitais gydymo būdais amžiaus.

Driptanas (oksibutinino hidrochloridas) 0,005 g (5 mg) tabletėse gali būti naudojamas vaikams nuo 5 metų amžiaus, gydant naktinį enurezę, atsiradusią dėl 1) šlapimo pūslės funkcijos nestabilumo; 2) šlapimo sistemos sutrikimų, susijusių su neurogeninės kilmės sutrikimais (detrusor hyperreflex) 3) dirgiklio idiopatinė disfunkcija (variklio nelaikymas). Esant nakties enurezei, vaistas paprastai skiriamas 5 mg 2-3 kartus per dieną, pradedant pusiava doze, kad būtų išvengta nepageidaujamo šalutinio poveikio atsiradimo (pastarasis imamas iškart prieš miegą).

Desmopresinas (kuris yra dirbtinis hormono vazopresino analogas, reguliuojantis laisvojo vandens sekreciją ir absorbciją organizme) yra vienas iš efektyviausių vaistų.

Šiandien labiausiai paplitusi ir populiari forma yra vadinama Adiuretin-SD lašais.

Viename buteliuke yra 5 ml tirpalo (1 pipete įpilta 5 μg desmopresino - 1-deamino-8-D-arginino vazopresino). Vaistas įšvirkščiamas į nosį (tiksliau, į nosies pertvarą) pagal tokią schemą: pradinė dozė (vaikams iki 8 metų - 2 lašai per dieną, vaikams nuo 8 metų amžiaus - 3 lašai per dieną) - 7 dienas, po to pradžioje "Sausos" naktys, gydymo kursas tęsiasi 3 mėnesius (su tolesniu vaisto nutraukimu), jei "šlapi" naktis lieka, tada planuojama, kad Adiuretin-DM dozė padidės 1 lašais per savaitę, kol bus pasiektas stabilus efektas (didžiausia vaisto dozė iki 8 metų yra 3 lašai per dieną ir vaikams nuo 8 metų amžiaus - iki 12 lašų per dieną) gydymas - 3 mėnesius pasirinkta doze, po to pašalinant narkotikų. Jei enurezės epizodai grįžta, kartotinis 3 mėnesių gydymo kursas yra skiriamas atskirai pasirinktai dozei [28].

Patirtis rodo, kad naudojant Adiuretin-DM norimas antidiuretinis poveikis pasireiškia praėjus 15-30 minučių po vaisto vartojimo, o daugumai pacientų 10-20 μg desmoprezino intranazaliai didina anti-diuretiką 8-12 valandų laikotarpiu [29-31]. Kartu su didesniu gydomuoju Adiuretin veiksmingumu, palyginti su melapraminu, gydymo su šiuo vaistu pabaigoje literatūroje pastebėtas mažesnis nakties enurezės pasikartojimo dažnis [26].

Ne narkotikų gydymas. Šlapimo aliarmai (kitas pavadinimas - "šlapimo pavojaus signalai") yra skirti pertraukti miegą, kai atsiranda pirmieji šlapimo lašai, todėl vaikas gali baigti šlapintis į puodą ar tualetą (dėl to susidaro normalus stereotipas apie fiziologinius daiktus). Dažnai atsitinka taip, kad šie įtaisai nepersijungia pats vaikas (jei jo miegas yra per gilus), bet visi kiti šeimos nariai.

Alternatyva "šlapimo alergijai" yra naktinio pabudimo grafikas. Pasak jos, vaikas prabudus per savaitę kas valandą po vidurnakčio. Po 7 dienų jis pakartotinai prabudo per naktį (griežtai tam tikromis valandomis po užmigimo), ištraukdamas jas taip, kad pacientas nešlapuotų likusiai nakčiai. Palaipsniui šis laikotarpis sistemingai mažinamas nuo trijų valandų iki dviejų su puse, dviejų, pusantrų ir galiausiai iki 1 valandos po užmigimo.

Kartus epizodus nakties enurezei du kartus per savaitę, visas ciklas kartojamas dar kartą.

Fizioterapija Jei mes išvardinsime tik keletą kitų mažiau įprastų naktinio enurezės gydymo būdų, tai tarp jų bus akupunktūra (akupunktūra), magnetinė terapija, lazerio terapija ir netgi muzikinis terapija, taip pat kiti metodai. Jų efektyvumas priklauso nuo konkrečios paciento padėties, amžiaus ir individualių savybių. Šie fizioterapijos metodai paprastai vartojami kartu su vaistais.

Psichoterapija. Specialią psichoterapiją atlieka kvalifikuoti psichoterapeutai (psichiatras arba medicinos psichologas) ir siekiama ištaisyti bendrus neurozinius sutrikimus. Tuo pat metu naudojami hipnozuojamosios ir elgesio metodai [27]. Vaikams, sulaukusiems 10 metų, yra taikomas pasiūlymas ir savęs pasiūlymas (prieš einant miegoti) vadinamųjų "savaime pabudusių" formulių po minkštimo. Kiekvieną vakarą, prieš einant miegoti, vaikas bando keletą minučių protiškai įsivaizduoti šlapimo pūslės pojūtį ir savo tolesnių veiksmų seką. Iš karto prieš miegą pacientas turėtų pakartoti šio turinio "formulę" apie savipignozės tikslą: "Aš visada noriu pabusti sausoje lovoje. Nors miegojau, šlapimas yra tvirtai užrakintas mano kūne. Kai noriu šlapintis, greitai įsikelsiu. "

Tai vadinama "šeimos" psichoterapija. Tėvai gali sėkmingai taikyti vaiko atlygio sistemą "sausoms" naktims. Norėdami tai padaryti, pats vaikas turi sistemingai laikytis specialaus ("šlapimo") dienos dienoraščio, kuris pildomas kasdien (pvz., "Sausos" naktys yra pažymėtos "saulėlydžiu", o "drėgnas" - "debesys"). Tuo pačiu metu vaikui būtina paaiškinti, kad jei naktimis "sausos" 5-10 dienų iš eilės, jam laukia premija.

Po šlapimo nelaikymo epizodų reikia keisti patalynę ir apatinius drabužius (geriau, jei vaikas pats tai padarys).

Reikėtų ypač atkreipti dėmesį į tai, kad teigiamas pirmiau minėtų psichoterapinių priemonių poveikis tikėtinas tik vaikams su nepažeista intelekto.

Dietos terapija. Paprastai dieta žymiai riboja skysčių kiekį (žr. Toliau pateiktą "režimą"). Iš specialios dietos, susijusios su nakties enurezėmis, labiausiai paplitusi N. I. Krasnogorskio mityba, kuri didina osmosinį kraujo spaudimą ir prisideda prie vandens kaupimosi audiniuose, todėl sumažėja šlapimo išeiga.

Režimo renginiai. Gydant nakties enurezę, tėvams ir kitiems šeimos nariams, kenčiantiems nuo šios ligos, patariama laikytis tam tikrų bendrų taisyklių (būti tolerantiškam, subalansuotam, išvengti bereikalingumo ir bausmės vaikams ir kt.). Būtina pasiekti, kad būtų laikomasi dienos režimo. Svarbu nuolat skatinti vaikų, sergančių enureze, tikėjimą savo jėgomis ir gydymo veiksmingumu.

1). Turėtų būti įmanoma apriboti vaiko suvartojimą bet kokio skysčio po vakarienės. Akivaizdu, kad netinka vaikams neduoti jokio gėrimo, bet bendrasis skysčio kiekis po paskutinio valgio turėtų būti mažinamas bent du kartus (palyginti su tuo, kuris buvo naudojamas). Riba ne tik gerti, bet ir indus su dideliu kiekiu skysčio (sriubos, grūdai, sultingi daržovės ir vaisiai). Šiuo atveju maistas turėtų likti pilnas.

2). Vaiko, kuris kenčia nuo nakties enurezės, lova turi būti gana sunki, o gilaus miego metu vaikas turi būti keletą kartų per naktį svajamas.

3). Venkite streso reakcijų, psichoemocinių neramumų (tiek teigiamų, tiek neigiamų), taip pat pernakvojimo.

4). Vengti pernelyg atšaldyti vaiką visą dieną ir naktį.

5). Patartina nevartoti vaiko maistą ir gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino arba diuretikų, visą dieną (pvz., Šokoladas, kava, kakava, visos kolos rūšys, neapsaugotos sėklos, arbūzas ir kt.). p.). Jei negalima visiškai išvengti jų naudojimo, rekomenduojama susilaikyti nuo šių rūšių maisto ir gėrimų vartojimo mažiausiai tris ar keturias valandas prieš miegą.

6). Būtina primygtinai reikalauti, kad vaikas eitų į tualetą arba "išliptų" puodą prieš miegą.

7). Dažnai efektyvus yra dirbtinis miego sutrikimas praėjus 2-3 val. Po užmigimo, kad vaikas galėtų ištuštinti šlapimo pūslę. Tačiau jei tuo pačiu metu vaikas mieguistą būseną šlapinasi (be visiškai atsibundus), tokie veiksmai gali tik pabloginti situaciją.

8). Vaikų darželyje naktį geriau palikti artimą šviesos šaltinį. Tada vaikas nebus bijoti tamsos ir palikti lovą, jei jis staiga nusprendžia naudoti puodą.

9). Tais atvejais, kai padidėja šlapimo slėgis į sfinkterį, gali būti naudinga suteikti aukštesnę padėtį dubens sritį arba sukurti aukštį žemiau kelio (tinkamo dydžio volelio įdėjimas).

Prevencija. Vaikų naktinės enurezės prevencijos veikla susideda iš šių pagrindinių veiksmų:

  • Laiku atsisakoma naudoti bet kokius vystyklus (standartiniai pakartotinai naudoti ir vienkartiniai).
    Paprastai, kai vaikui sukanka 2 metai, dėvėti vaikai naudoja pagrindinius grynumo įgūdžius, jie nevisiškai naudojami.
  • Per dieną sunaudojamo skysčio kiekio kontrolė (atsižvelgiant į oro temperatūrą ir metų laiką).
  • Sanitarinė-higieninė vaikų ugdymas (įskaitant mokymą laikantis išorinių lytinių organų higienos priežiūros taisyklių).
  • Šlapimo takų infekcijų gydymas [6].

Pasiekus vaiką, sirgusį 6 metų amžiaus enureze, tolesnę "laukimo ir stebėjimo" taktiką (atmesdama bet kokias terapines priemones) negalima laikyti pagrįsta. Šešių metų vaikai su nakties enureze turėtų būti tinkamai gydomi.

Svarbiausias veiksnys, lemiantis enurezės vystymąsi, yra šlapimo pūslės funkcinio pajėgumo ir nakties gamybos santykis. Jei pastaroji viršija šlapimo pūslės talpa, atsiranda nakties enurezė. Gali būti, kad kai kurie simptomai, laikomi nenormaliais vaikais su nakties enureze, nėra, nes sveikiems vaikams periodiškai stebimi šlapimo nelaikymo epizodai.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. ir kt.

Naktinio enurezės patofiziologijos tyrimų patirtis ir dabartinė padėtis. Br. J. Urologija, 1997, t. 79, p. 825-835.

2. Лебедев B. V., Фрейдков V. I., Шанко G. G. ir kt. Vaikystės neurologijos vadovas. Ed. B. V. Лебедев. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurezė. In: "Klinikinė pediatrinė urologija" (Kelalis P. P., King L. R., Belmanas A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, t. Aš, p. 311-325.

4. Zigelmanas D. Ledo drėkinimas. In: "Pocket Pediatrician". New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Referencinis pediatras. Ed. M. J. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretin gydant naktinę enurezę vaikams. Redagavo M. J. Studenikina. 2000 m., C. 210

7. Заваденко N. N., Петрухин A. S., Пилаева О.А. Enurezė vaikams: klasifikacija, patogenezė, diagnozė, gydymas. Praktinės neurologijos leidinys, 1998, № 4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Miego modeliai vaikams, turintiems nakties enurezę.

Scand. J. Urol. Nefrol., 1995, t. 173, p. 55-57.

9. Hallgrenas B. Enurezė. Klinikinis ir genetinis tyrimas. Psichiatras. Neurol.

Scand., 1957, t. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R. J. Nocturnal Enureis: vaiko patirtis. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 psl.

11. Buyanov M.I. Sisteminiai neuropsichiatriniai sutrikimai vaikams ir paaugliams. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Naktinis enurezis: epidemiologija, įvertinimas ir šiuo metu galimi gydymo būdai. J Pediatrics, 1989, t. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwinas H. Enurezas dvynukuose. Am. J Dis Child, 1971, t. 121 p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurezė septynerių metų vaikams. Acta Pediatr. Scand., 1988, t. 77 p. 148-153.

15. Eiberg H. Naktinis enurezė yra susijusi su konkrečiu genu. Scand. J.

Urolas. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Padidėję šlapimo išeigos kontrolė per parą. Scand. J.

Urolas. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dieninis vazopresinas žmogaus viduje. J. Clin. Endokrinolis. Metabas, 1975, t. 41, p.

18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliuretaniniai ir ne poliuuriniai nėriniai - patogeniški nakties enurezės skirtumai. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, t. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Farmakodinaminis desmopresino tyrimas pacientams, sergantiems nocturanal enureze. J. Urol., 1995, t. 153 p. 1984-1986 m.

20. Krieger J. Horotinio oksitocino imunoreaktyvių neuronų kontrolė vazopresinui ir oksitocino imunoreaktyvių neuronų ir supraoptinio hipotalamino branduolio po šlapimo susilaikymo.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, t. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretinis peptidas vaikams su nakties enureze.

Scand. J. Clin. Laboratorija Invest., 1991, t. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Naktinis enurezis vaikystėje. Dev. Vaikas.

Neurol., 1976, t. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enurezė: psichologiniai ir psichologiniai aspektai. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Vaikų ir paauglių psichiatrija: šiuolaikiniai požiūriai" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Naktinio enurezo paplitimas ir rizikos veiksniai.

Airijos med. J., 1991, t. 84 p. 118-120.

26. Korovin N. A., Гаврюшов А.П., Захарова I. N. Vaikų enurezės diagnozavimo ir gydymo protokolas. M., 2000, 24 c.

27. Badaljanas L. o., Zavadenko N. N. Enurezė vaikams. Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. V. M. Бехтерева, 1991, № 3, p. 51-60.

28. Циркин S.Ю. (Red.) Vaikų ir paauglių psichologijos ir psichiatrijos vadovas. SPb.: Peteris, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V. A., Fofanova O.V. ir kt. Desmoprezino veiksmingumas gydant vaikus, turinčius pirminę nakties enurezę. Pediatrija, 1997, Nr. 4, p. 140-143.

30. Šiuolaikiniai naktinio enurezinio gydymo metodai su vaistu "Adiuretin". Ed. M. J. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Rusijos vaistų registras "Encyklopedia of Drugs" (Gl. Ed. J. F. Krilovas) - Izd-e 8th, Pererab. ir pridėti. M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. Vidalo vadovas. Narkotikai Rusijoje: vadovas. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autorius: Shelkovsky V.I.