logo

Endometrioidinė kiaušidžių cista: gydymas, chirurgija, liaudies protezai, gydymas be chirurgijos


Endometrioidinė kiaušidžių cista yra viena iš endometriozės pasireiškimų. Įsivaizduokite, kad kraujas, gimdos vidinės gleivinės dalys (endometriumas) ir krešuliai, kurie paprastai praeina per menstruacijas, pradeda įsiskverbti į gimdos sienelę, o paskui plisti į kiaušintakius ir kiaušidžius.

Be netinkamos vietos, šis audinys (vadinamas endometriodu) iš dalies veikia. Menstruacinio ciklo metu pasireiškia tie patys pokyčiai, kaip paprastai gimdoje. Audinys taip pat išsipučia, plečiasi ir kraujavo.

Kai endometriumo audinys pasiekia kiaušidžių, jis yra įdėtas į jo apvalkalą ir sudaro kapsulę. Kaip jau minėta, šis audinys toliau veikia ir kraujas kaupiasi kapsulėje. Kastos apvalkalas yra tankus, jo turinys yra storas ir primena tamsaus šokolado (kraujo koaguliacijos spalva). Kartais šios cistos vadinamos "šokoladu".

Cistų dydžiai gali labai skirtis.

Nuo ko tai priklauso? Dar nėra nustatyta, kaip apskritai endometriozės pobūdis. Žinoma, kuo ilgiau cista egzistuoja be gydymo, tuo daugiau jos dydis padidės. Tačiau kai kuriose moterims progresavimas bus lėtas, o kitose cistos augimas yra labai greitas ir derinamas su kitais endometriozės simptomais (skausmas lytinių santykių metu ir menstruacijų metu, nevaisingumas ir sunkus mėnesinių kraujavimas).

Kokie yra endometrioidinių kiaušidžių cistų?

Tarp visų mažų dubens (cistų, navikų) formavimų, 10-14% yra būtent kiaušidžių endometriumo cistos. Šių cistų pavojus yra nevaisingumo vystymasis, dažnas cistų pasikartojimas po gydymo, masinis klijų procesas dubens srityje ir ilgalaikis dubens skausmas. Taip pat kyla pavojus, kad cistas gali sulūžti su dideliu dydžiu arba staigiais fiziniais veiksmais ir sužalojimais.

Kodėl susidaro endometrioidiniai kiaušidžių cistos?

Endometriozės priežastis dar nėra nustatyta. Šiuo klausimu dirba akušeriai-ginekologai ir endokrinologai, histologai, citologai ir patologai. Yra net speciali asociacija, kurioje šūkis yra "Kai endometriozė yra skaudus taškas".

Tai, ką mums pavyko išsiaiškinti, yra kai kurių moterų hormoninis jautrumas endometriozei ir kai kurie kiti veiksniai:

  • hormoninis disbalansas su estrogeno pertekliumi ir progestinų stoka. Už šių terminų slypi tai, kad pirmajame menstruacinio laikotarpio (iki 15-osios ciklo dienos) fazėje vyksta hormonų perteklius, o antrasis etapas (nuo penkioliktos dienos iki menstruacijų) trūksta.
  • abortas chirurgija, ty medicininis abortas. Per abortą naudojama aštra metalo kuretetas, naudojamas vidinės gimdos sienelės išgydymui. Kuretezės metu gimdos sienelių sluoksniai yra pažeisti ir gali atsirasti ląstelių migracija.
  • paveldimumas. Jei motina ar kiti artimi giminaičiai patiria endometriozės apraiškas, tai gali būti perduodama genetiškai.
  • lėtinės uždegiminės dubens organų ligos (PID). Jei vamzdeliuose ir / arba kiaušidėse yra lėtinis uždegimas, audiniai tampa labiau pažeidžiami ir purūs. Šis audinys visada yra blogesnis, kad būtų atsparus pažeidimams, įskaitant ir užsienio ląstelių įvedimą.
  • kitos dishormonos ir medžiagų apykaitos ligos. Paprastai visos hormoninės sistemos yra tarpusavyje sujungtos. Todėl pacientams, sergantiems skydliaukės ligomis (ypač hipotiroidizmu, kai sumažėja skydliaukės funkcija), kyla rizika bet kokio tipo ciklo sutrikimams ir cukriniam diabetui.

Endometriumo cistų tipai

Kai kuriais šaltiniais endometriumo cistos yra suskirstytos į ligos stadijas:

  • I stadija - vieno kiaušidės nugalimas, cistų dydis yra nereikšmingas (iki 3 cm);
  • II etapas - vienos kiaušidės nugalimas, cistų dydis iki 5 - 6 cm;
  • III etapas - vienos ar kelių dažniausiai kiaušidžių nugalėjimas, cistų dydis iki 5 - 6 cm, aktyvus sukibimas dubens srityje ir pradiniai kitiems organams (žarnai, šlapimo pūslės ir tt) atsirandantys požymiai;
  • IV etapas - abiejų kiaušidžių nugalimas, cistų dydis yra didelis, didesnis nei 6 cm. Tokie cistai jau vadinami cistomis. Cistoma yra didelė cista, kuri visada įtariama onkologijai pradiniame diagnozavimo etape.

Tačiau dažniau naudojamas viskas, yra naudojama grynai klinikinė endometriumo cistų klasifikacija, kur nurodoma, kokia yra kiaušidžių dalis, cistos dydis ir komplikacijos. Tai padeda neatsižvelgti į pagrindinį klausimą ir suformuluoti tik svarbiausią diagnozės dalyką.

Diagnozės pavyzdžio pavyzdys:

  1. Bendra endometriozė. Kairiojo kiaušidės endometrioidinė cista. Cistų plyšimas. Vidaus kraujavimas. Hemoraginis šokas I laipsnis.
  2. Bendra endometriozė. Didelio dydžio dešiniosios kiaušidės endometrioidinė cista (5 cm). Antrinis nevaisingumas.

Kaip matome, cisto buvimas sukelia įvairias pasekmes. Toliau mes apie tai pasakysime išsamiau.

Diagnostika

Klinikinis vaizdas, ty simptomai

Skundai pacientui, nėštumo nebuvimas ir menstruacijų kalendoriaus analizė leidžia manyti, kad egzistuoja endometriozė ir cistos.

Ultragarso tyrimas (ultragarsu)

Ultragarso yra prieinamas, saugus ir neskausmingas įvairių ligų diagnozavimo būdas. Be to, šis metodas leidžia jums gauti rezultatus iš karto. Ultragarso detektoriai aptinka net labai mažus cistus, aptikimo tikslumas priklauso nuo ultragarsinio prietaiso sklaidos lygio, taip pat nuo gydytojo patirties. Dažnai matome 5-8 mm formavimų aprašymą.

  • vienašaliai cistos aptinkami maždaug 80% pacientų;
  • dvišaliai cistai apie 20%
  • labiausiai paplitusi viena kiaušidžių cista, maždaug 80%
  • du cistos viename kiaušidėje - 16%;
  • trys cistos 2,5%;
  • keturi cistai yra labai retai, iki maždaug 0,5%.

Endometriumo cistų ultragarsiniai ypatumai:

  • stora kapsulė (išorinė apvalkale arba cistos sienelėje)

Endometriumo cistų siena ne tik riboja jo turinį, bet ir funkcijas. Vidinis sluoksnis cistos apvalkalo toliau "menstruato", turinys kaupiasi, taigi cista auga.

  • santykinai mažas cistos skersmuo, daugiausia cistos, kurių dydis yra 7-8 cm
  • storas, "nepermatomas" ultragarso turiniui. Ultragarso gydytojai vadina tai "padidėjęs echogeniškumas".

Dėl to, kad cistų vidinis turinys yra labai storas ir tankus, mažiems cistams kartais klaidingai vartojami navikai.

  • ultragarsu cistinės sienos kartais turi dvigubą kontūrą
  • Paprastai cistos yra gimdos šone arba už gimdos.
  • Endometrioidiniai cistos dažniausiai aptinkami vaisingo amžiaus, kai menstruacinis ciklas jau nustatytas.
  • cistos auga iš kiaušidžių

Tai reiškia, kad cista "neplaukia" kiaušidžių, bet auga nuo to. Todėl, esant didelėms cistoms, kiaušidžių audinys "plinta" ir išilgai cistos paviršiaus.

  • susikaupimai dažnai susidaro aplink cistą

Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) ir kompiuterinė tomografija (CT)

Tai yra papildomi tyrimo metodai, kurie gali paaiškinti cistos struktūrą, jos sanglaudą su kaimyniniais organais ir kitus subtilybes, kurių gali prireikti sprendžiant tolesnį gydymo taktiką.

Šie metodai yra labai brangūs, o kompiuterinė tomografija taip pat turi didelę radiacijos apkrovą. CT yra radiologinės grupės metodas, todėl jo negalima vartoti nėštumo metu.

Laparoskopija

Laparoskopija yra pilvo ertmės tyrimas viduje naudojant instrumentus (laparoskopą ir manipuliatorius).

Tai operacija, atliekama anestezijos būdu. Atsižvelgiant į klinikinę situaciją, naudojama spinalinė anestezija arba bendra anestezija. Priekinėje pilvo sienelėje yra padarytos skylės, per kurias įtaisytos priemonės. Oro judėjimas į pilvą, organai yra šiek tiek išsiskleidę, ir įdomi pilvo ertmės dalis.

Idealiu atveju diagnostinė laparoskopija bus gydoma, kaip apibūdinsime toliau.

Priklausomai nuo proceso simptomų ir stadijos, diagnozę galima atlikti ir baigti ultragarso lygiu arba tęsti.

Jei yra pasireiškimų (skausmas, gausios nereguliarios menstruacijos ir kt.) Ultragarsu, matome mažo dydžio endometrioidinius cistus ir gimdos endometriozę, tada logiška atlikti vaistus, įvertinti poveikį ir stebėti ultragarsą.

Jei pacientas nestebima. stiprus pilvo skausmas prieš menstruacijas ir menstruacijas, jums gali reikėti daugiau aukštųjų technologijų metodų iš 3 ir 4 dalių.

Simptomai

Skausmo sindromas

Prieš menstruacijas ir jų metu trikdoma skausmai, kartais jie pasiekia intensyvumą, kurias moterys apibūdina kaip "netoleruotą" ir "išnaudojančią".

Dažniausiai skausmai pasižymi traukimo ir nykimo ypatumais, dažniau skausmas pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje yra sutrikdytas.

Paprastai moterys patiria tą patį skausmą ciklo viduryje, maždaug 14-16 dienų menstruacijos ciklo metu, ty per ovuliacijos laikotarpį (kiaušidės išleidimas iš kiaušidės).

Taip pat gali pasireikšti skausmas lytinio akto metu, paprastai jie yra lokalizuoti iš to paties šono, kur buvo sukurta cista.

Menstruacinio ciklo pažeidimas

Jei cista deformuoja kiaušidę, yra didelė ir išstumia normalų kiaušidžių audinį, tuomet kiaušidės ovuliacija gali nebūti. Tada ciklas sulaužytas.

Menstruacijos gali būti atidėtos, o tada labai gausiai.

Nevaisingumas

Savo ruožtu cistos sutrikdo kiaušinių brendimą. Būtina atsižvelgti į endometriozės priežastis. Viena iš priežasčių yra estrogeno, moterų lytinių hormonų, kurie pirmajame ciklo etape vyrauja, perviršis. Jei yra daug estrogenų ir yra mažai progestinų (antrojo ciklo fazės hormonų), tada sutrinka visas embriono gimdos koncepcijos ir pritvirtinimo procesas gimdoje.

Nevaisingumas cistų atveju gali būti pirminis ir antrinis. Pirminis nevaisingumas yra būklė, kai niekada nebuvo nėštumo. Antrinis - jei nėštumas yra bet kokiu rezultatu (įprastas darbas, priešlaikinis gimdymas, persileidimas ar praleistas abortas), o tada daugiau nei 1 metai be kontracepcijos, pageidaujamas nėštumas nenustatytas.

Nespecifinis gydymas

Nespecifinis gydymas - tai reiškia, kad gydymas nepašalins endometriozės ir cistų iš organizmo, bet padės palengvinti simptomus (skausmas, sunkus kraujavimas). NSAID (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo):

Šie vaistai yra vartojami situacijoje, dažniausiai prieš menstruacijas ir jų metu, jei reikia, ciklo viduryje. Turėtumėte žinoti, kad nekontroliuojamas šių vaistų vartojimas nėra visiškai nekenksmingas ir gali sukelti rimtą kepenų pažeidimą.

Hormoninis gydymas

COC (kombinuoti geriamieji kontraceptikai)

COCs skiriamos moterims, sergančioms endometriozėmis, siekiant sumažinti simptomus (skausmą, sunkų kraujavimą) ir atsigauti po operacijos.

Tačiau cistų kontraceptikų buvimo problema neišsprendžia. Neįmanoma išgydyti išskirtinai KOC, tačiau juos galima naudoti kartu su kitais metodais.

Šiandien optimalus KSK režimas yra tęstinis režimas po chirurginio gydymo. Taigi endometriumo cistų pasikartojimo galimybė yra maksimaliai slopinama.

Iš endometriozės sergančių pacientų, sergančių endometriozėmis, sudėtinių estrogeno ir progestino kontraceptikų įvairovė yra tinkamesnė nei tos, kurios sudėtyje yra dienogesto: Jeanine (arba jos Siluela ir Bonade analogai) arba Clyra (šiuo metu neprilygstamos).

Progestagenai

Tai vaistai, kurie yra moterų hormonų analogai, kurie vyrauja antrajame menstruacinio ciklo faze.

Paprastai moterims, turinčioms endometrioidinių cistų, yra estrogeno perteklius. Progestogenai "subalansuoja" šį pusiausvyros sutrikimą ir taip padeda užkirsti kelią židinių ir cistų augimui.

Tabletes ir injekcijas yra progestogeno preparatų, kiekvienas tipas turi savo privalumų ir trūkumų.

Alergijos atveju vaistus nuo tablečių lengviau dozuoti ir atšaukti, bet jie turi būti gerti kiekvieną dieną, nepamirškite apie tai ir stebėti priėmimą tuo pačiu metu.

Injekcijas lengviau naudoti, jie atliekami 1 kartą per kelias dienas ar net vieną kartą per mėnesį. Bet tuo pačiu metu, jei vaistas netinka, jo negalima imtis ir "atšaukti", nes jis jau buvo įvestas, o jo formulė yra tokia, kad ji bus absorbuojama lėtai ir pamažu. Už raumenis vartojamų vaistų vartojimą galima teigti, kad alerginės reakcijos jiems vis dar yra retos.

Iš tablečių naudojami preparatai: didrogesteronas (Duphastonas), noretisterono acetatas (Norkolutas), dienogestas (Vizanna), daug rečiau - megestrolio (Megace).

Iš raumenų vartojami vaistai: medroksiprogesterono acetatas (Depo-Provera arba Medroxyprogesterone-Lance).

Duphaston vartojamas nuo 1 iki 3 tablečių per parą, gydymo būdai ir gydymo trukmė skiriasi priklausomai nuo ligos simptomų ir kitų susijusių ligų sunkumo.

Norkolut yra vartojamas po 1 tabletę (5 mg) nuo 5 iki 25 dienų ciklo metu iki 6 mėnesių, taip pat pakartotinai priima ginekologą, kad nustatytų valdymo taktiką. Narkotiką griežtai nerekomenduojama skirti savarankiškai, nes negalima atsižvelgti į daugybę šalutinių poveikių ir trombozės pavojų.

Megace vartojama labai retai, tačiau iki šiol tai yra klinikinėse gairėse. Dozavimą ir jo vartojimo trukmę reguliuoja tik akušeris-ginekologas.

Šiuo metu "Vizanna" yra pasirinktas vaistas arba pirmosios gydymo terapijos vaistas. Tai hormoninis gestageno grupės vaistas, kuris reguliuoja moters hormonus taip, kad eliminuoja ir subalansuoja estrogenų perteklių. Būtent, perteklius (absoliutus ar santykinis) yra svarbi priežastis, dėl kurios endometriozė vystosi ir toliau plinta. Ir dėl to endometrioidinių kiaušidžių cistų vystymasis ir sąnariai dubens srityje.

Dienogest 2 mg (Vizanna) vartojamas nuolat iš bet kurios ciklo dienos, po 1 tabletę per dieną. Gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas. Paprastai pirminis vartojimo ciklas yra 3 ar 6 mėnesiai. Pasibaigus gydymo laikotarpiui, ultragarso skenavimas yra parodytas, įvertinant pasiektą poveikį. Mes norime matyti kiaušidžių cistų sumažėjimą ar išnykimą, gimdos dydžio sumažėjimą. Taip pat reikia tik klinikinės kontrolės. Skundai pacientui turėtų būti vertinami dinamiškai. Jūs visada turėtumėte žinoti, ar skausmas (jei buvo), gausus menstruacijų kraujavimas ir kiek sumažėjo kraujo netekimas.

Remiantis vaisto vartojimu, menstruacijos keičia savo charakterį, jie gali išnykti antrojo ar trečiojo vartojimo mėnesio metu arba pasireikšti menkuose tepinėlių sekrete be akivaizdaus ciklizmo. Tai nėra visiškai patogu, bet kai pacientui kas 5-7 dienas (kartais net ir daugiau) sunku kraujuoti, kai tarpiklis keičiasi 1 kartą per valandą, o dažniau - trikdomas darbas, blogai jaustis, paprastai jis yra toleruojamas.

Be to, vartojant vaistą, reikia pasiruošti kai kuriems nemaloniems pojūčiams. Gali egzistuoti estrogeno trūkumo simptomai, tokie kaip karščio pojūtis veido ir kūno, prakaitavimo epizodai ir širdies plakimas, gleivinės sausumas. Visos šios apraiškos yra laikinos ir išnyks po nutraukimo.

Depo-Provera (Medroxyprogesterone-Lance) švirkščiamas į raumenis, taip pat kiek kartų per mėnesį gydytojas skirs vaistą. Šiems vaistams yra reikšmingas šalutinis poveikis - kraujuojantys proveržiai, kurie nesutampa su ciklu, juos beveik neįmanoma numatyti, ir ne visada galima greitai sustoti.

Taip pat yra intrauterinė terapinė sistema su hormonu levonorgestreliu. Paprasto paciento gyvenimo metu ji dažnai vadinama "spirale".

Tačiau esminis skirtumas tarp įprastinės varinės spiralės, skirtos tik kontraceptikai, ir intrauterinei sistemai.

Vidutinio gimdymo terapijos sistema (Mirena) kasdien išskiria nedidelę hormono dozę, kuri veikia vidinę gimdos sienelę ir slopina endometriotinių židinių ir cistų augimą.

Paprastai "Miren" yra nustatyta po chirurginio cistų gydymo tuo atveju, jei pacientas planuoja nėštumą. Mirena turi didelį trūkumą - tai jos kaina, skirtingose ​​vaistinėse jis svyruoja nuo 10 iki 15 tūkstančių rublių. Vienu metu ne kiekvienas gali sumokėti šią sumą, bet apskaičiuojant naudą akivaizdu, nes "Mirena" yra nustatoma ne mažiau kaip 5 metus.

Antigonadotropinai

Danazolis ir Gestrinonas, priklausantys šiai grupei narkotikų, šiuo metu retai naudojami dėl šalutinių poveikių masės.

Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai

Tai vaistai, kurie slopina jų hormonų sintezę. jiems toleruojamos gana sunkios sausos gleivinės, atsiranda karščio bangos ir kiti simptomai. kurie yra panašūs į menopauzę. Šios grupės vaistai (diferelinas, buserelinas) nerekomenduojami paaugliams ir moterims, kurios negavo gimdymo.

Tačiau IVF schemose moterims, sergančioms endometriozėmis ir pašalinus endometriumo cistus, šie vaistai, trumpas kursas ir kartu su kitais vaistais, tiesiog yra nepakeičiami.

Ištrinti arba ne? Chirurginis gydymas

Endometrioidinių cistų chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas atsižvelgiant į moters klinikines pasekmes ir reprodukcinius planus. Tos pačios cistos gimdant ir tiems, kurie ketina nėštumą, gydomi skirtingai. Indikacijos chirurginiam endometrioidinių cistų gydymui:

Endometriumo cistos ir lėtinis dubens skausmas

Lėtinis dubens skausmas visada yra. ir ciklo viduryje, prieš menstruacijas ir laiko padidėja. kartais skausmas toks ryškus. kad moteris yra neįgali. užima daug skausmą malšinančių vaistų, o tai savo ruožtu gali padidinti kraujavimą ir neigiamai paveikti kepenis.

Nevaisingumas

Jei cistos trukdo nėštumui, yra nurodomas chirurginis gydymas. Jei yra techninių galimybių, rekomenduojama naudoti laparoskopinę operaciją.

Chirurgijos apimtis parenkama atskirai, priklausomai nuo cistos dydžio ir kiaušidžių audinio išsaugojimo.

Kad moteris taptų pastojusi vėliau, privalome išsaugoti maksimalų kiaušidžių audinio kiekį.

Rekomenduojama naudoti įvairias šiuolaikines technologijas (lazerinius peiliukus, ultragarsą), plaunant pilvo ertmę. Jei įmanoma, reikėtų vengti kiaušidės siūlės, tai nutraukia kraujo tekėjimą ir gali pakenkti likusios kiaušidės dalies funkcijai.

Gretimų organų suspaudimas

Cistos gali pasiekti įspūdingus dydžius (8-12 cm ar daugiau). Žinoma, tokie "papildai" pilvo ertmėje negali paveikti kitų organų funkcionavimo. Šalia gimdos ir kiaušidžių yra šlapimo pūslė, tiesiosios žarnos, plonosios žarnos kilpos.

Priklausomai nuo krypties, kurioje auga cista (pirmyn ir atgal), kenčia organo darbas. Jei cistos ir cistos auga atgal, jie gali išspausti tiesiąją žarną.

Tokiu atveju trikdomas kvėpavimo procesas, tai yra sunkumai, kylantys į tualetą "dideliu būdu". Būtina įtempti, dar labiau stengtis, tualetas tampa vis retesnis, o išmatos yra sunkesnės dėl stagnacijos. Dėl nuolatinio įtempimo gali susidaryti hemorojus (hemorojus).

Problemos su tualetu retai siejamos su ginekologija, nebent yra kitų skundų (ciklo sutrikimų ar apatinių pilvo skausmų menstruacijų metu). Todėl pacientai dažnai vartoja vidurius metus, o tada kreipiasi į ginekologą su įspūdingo dydžio cistomis.

Jei cista ir cista yra priešais, jie gali išspausti pūslę. Jei cista yra didelė, tada šlapimo pūslės suspaudimas yra reikšmingas, jo galimas tūris mažėja. Tai yra, pavyzdžiui, vidutinė moteris, maksimalus šlapimo pūslės tūris siekia 750 ml. Ir jei kista suspaudžia burbuliuką, tada jo tūris sumažėja, jis yra daug mažiau "toleruojamas" ir reikia dažniau eiti į tualetą.

Reti pacientai susirūpinę tokia problema kaip šlapimo nelaikymas. Dėl nedidelio šlapimo pūslės kiekio įtampa tampa didesnė, o staigus judėjimas (pakilimas, pakrypimas), kosulys, čiaudulys, sumažėja šlapimo pūslė.

Tai smarkiai pažeidžia gyvenimo kokybę, pacientas turi nuolat dėvėti apsaugines kilimėles su dideliu absorbcijos koeficientu, skaičiuoti laiką judėti aplink miestą, gerti mažiau skysčio, nei norite.

Taip pat (rečiau) cistos gali suspausti plonosios žarnos kilpos, kurios nusileidžia dubens ir sukelia skausmą ir sutrikimus išmatose.

Kaip matome, kartais iškyla gretimų organų problemų ir labai sutrikdoma įprasta veikla. Todėl čia nurodytas chirurginis gydymas.

Chirurginiai gydymo metodai

Laparoskopija

Tai yra "auksinis standartas" daugelio ginekologinių ir chirurginių ligų chirurginiame gydyme. Tarp jų - endometriumo kiaušidžių cistos.

Operacija atliekama anestezijos būdu. Bendrai bus anestezija arba stuburo anestezija (šaudyti stuburo srityje, apatinės kūno dalies analgezija, sąmonės išsaugojimas), - tai nusprendė anesteziologas prieš operaciją.

Bet kokio tipo anestezijai, tolesnis operacijos metodas atliekamas pagal konkretų algoritmą. Iš pilvo odos yra padaryta maždaug 1 cm pjūvių (plyšių), paprastai jų yra trys. Per šiuos punkcijas įrankiai įterpiami į pilvo ertmę, o operacinis gydytojas gali patikrinti pilvo ertmę ir atlikti įvairius veiksmus.

Į pilvo ertmę įleidžiamas nedidelis oro kiekis, tai būtina, kad visi organai būtų ištiesę, o mūsų veikiama teritorija yra geriau matoma. Taip pat, ištiesdami žarnų kilpą, geriau galite apžiūrėti pilvo ertmę ir nustatyti kitas endometriozės židinius.

Retai, kai endometriumo cistos egzistuoja patys. Dažniau, kartu su cistomis, yra ir kitų pasireiškimų, šiuo atveju kalbame apie žarnyno kampelį endometrioze.

Jei juos rastume operacijos metu, būtinai atliekame šių kanalų abliaciją (cautery). Tai padeda užkirsti kelią cistų vystymuisi.

Laparotominė prieiga

Laparotomija yra operacija su pilvo sienelės dalimi. Su endometrioziniais cistais atlikti daug rečiau. Atvirą laparotominę chirurgiją galima pasirinkti iš moterų, atsižvelgiant į individualias charakteristikas. Pavyzdžiui, jei jau turite chirurginę operaciją ant pilvo (nebūtinai ginekologinės) ir yra susiliejimo pavojus, tada visi departamentai tiesiog negali įveikti laparoskobo. Arba buvo nesėkminga laparoskopinė operacija arba jei gydytojas įtaria piktybinę cistos degeneraciją.

Susiję veiksmai

Atliekant bet kurią iš šių operacijų gali būti papildomai vykdomi šie operatyviniai veiksmai:

  • endometriumo židinių abitacija (pertvaros) į pilvą ir žarnas (žr. aukščiau)
  • širdies ir gimdos nervo abliacija (siekiant sumažinti arba visiškai pašalinti dubens skausmą)
  • Presakralinė nejektomija (kai kurių nervų pašalinimas dubens skausmui mažinti).

Kaip atsigauti po operacijos

Atsigavimo laikotarpis po operacijos priklauso nuo chirurginės intervencijos dydžio. Po laparoskopinės operacijos šveitimas pašalinamas 7-9 dienas, skausmas pilve ir siūlų gijimas yra gana greitas. Iki išskyros (tos pačios 7-9 dienos) pacientas paprastai jaučiasi gana gerai. Po atviros operacijos skausmas gali išlikti ilgiau, iki dviejų ar trijų savaičių mažėjančia tvarka.

Norint atsigauti po operacijos ir pasirengti nėštumui, rekomenduojama vartoti COC su dienogestu arba Vizanna (žr. Skyrių apie konservatyvų gydymą).

Tradiciniai endometrioidinių cistų gydymo metodai

Deja, nei vaistažolės, nei bet kokie "natūralūs" vaistiniai preparatai padės atsikratyti cistos ir skausmo / sunkių netaisyklingų menstruacijų. Todėl nepraleiskite laiko sąmoningo gydymo kursams. Kartais pacientas kreipiasi į gydytoją tokiu nepastebėtu procesu, kad galima kalbėti apie nėštumą arba ciklo reguliavimą su labai maža viltimi.

Ką daryti, jei turite endometrioidinę kiaušidžių cistą

Endometriumo cistams sergantiems pacientams nėra jokių konkrečių apribojimų. Nerekomenduojama naudoti intensyvų fizinį krūvį ir dažnesnes termines procedūras (vonią, sauną, karštas vonias), kurios gali sukelti cistos plyšimą ir (arba) kraujavimą.

Išvada

Mūsų šiandieniniame straipsnyje mes bandėme jums kuo išsamiau ir patogiau pasakyti apie tai, kokie endometriumo kiaušidžių cistai yra, kokie jie kenčia ir kaip gydyti. Mes raginame jus kreiptis į ginekologą, kuriam pasitikite ir laikytis jo rekomendacijų. Rūpinkis savimi ir būk sveikas!

Kaip kiaušidės cista pašalinama laparoskopija?

Kiaušidžių cista beveik niekada netinka konservatyviam gydymui. Vienintelis radikalus būdas tai atsikratyti yra kiaušidžių cistas laparoskopija. Ši šiuolaikiška ir mažiau trauminė operacija paprastai atliekama suplanuotu būdu. Paskirdamas tai, gydytojas paaiškins procedūros parengimo požymius, galimus pavojus ir gydymo taisykles pooperaciniu laikotarpiu.

Indikacijos operacijai

Yra keletas skirtingų tipų kiaušidžių cistų. Kai kurie iš jų (liuteinis, folikulinis) yra tiesiogiai susiję su moters hormoninio fono pokyčiais.

Endometrioidiniai cistos yra gimdos vidinio sluoksnio dariniai. Plėtoti endometriumo ląstelių proliferacijos procese už jos ertmės ir dažnai paveikti kiaušidžių audinius. Šių navikų tipus galima išgydyti ar sumažinti vartojant narkotikus. Tačiau, jei jie pasiekia didelį dydį arba nėra tinkami konservatyviam gydymui, juos reikia pašalinti chirurginiu būdu.

Kitų tipų cistos - dermoidai ir gleivinės - iš esmės nėra tinkamos konservatyviam gydymui, ir rekomenduojama jas pašalinti iš karto po aptikimo. Nevaisingumo atveju kiaušidžių cista pašalinama su laparoskopija nepriklausomai nuo jo dydžio, po to hormonų terapija skiriama reprodukcinėms funkcijoms atkurti.

Tiesioginės indikacijos, skirtos laposkopijai pašalinti, yra:

  • didelė cista, grasinama plyšimui ir vidiniam kraujavimui;
  • kojų cista - neoplazmos sukimasis sukelia rimtų komplikacijų;
  • endometriumo cista;
  • cistos, sukeliančios hormoninį disbalansą;
  • didelis piktybinės cistos pavojus.

Pirmieji bandymai gydyti endometriodinėmis formomis yra vaistais. Jei ši terapija yra neveiksminga, tuos cistų tipus, kaip ir visus kitus, reikia pašalinti.

Kontraindikacijos laparoskopijai

Laparoskopijos metodas laikomas labiausiai gerybine operacija. Tačiau operacijai yra daug kontraindikacijų. Tai apima:

  • didelis nutukimas (3-4);
  • pilvo odos ligos, fistulės;
  • ryškūs hemostazės sutrikimai;
  • sąnario buvimas pilvo ertmėje;
  • ūminės infekcinės ligos (SARS, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas);
  • piktybiniai navikai, turintys įtakos genitalijoms.

Taip pat laparoskopinė chirurgija neveikia šoko būsenoje esantiems pacientams, kurie turi dekompensuotų lėtinių ligų atvejus ir patyrė miokardo infarktą mažiau nei prieš šešis mėnesius. Be to, laparoskopija nevykdoma, jei yra įtarimas, kad cista išnyko į piktybinį naviką.

Operacija nėštumo metu nenustatyta, o jei moteris ruošiasi endometrioidinės kiaušidės cistos laparoskopijai, tada ji turi naudoti patikimus kontracepcijos metodus. Prezervatyvas yra geresnis, nes hormoninių kontraceptikų vartojimas turėtų būti suderintas su gydytoju. Jei nėštumas pasireiškė, operacija atidedama ir atliekama po kūdikio gimimo.

Pasirengimas chirurgijai

Pirmiausia gydytojas nustato chirurginių indikacijų buvimą ir, jei jis mano, kad reikia laparoskopijos, yra nurodyta keletas priešoperacinių tyrimų. Norėdami pradėti, pacientas turi paaukoti kraują tyrimams - bendrai ir biocheminiai tyrimai, taip pat kraujo pernešamų infekcijų (ty per kraują perduodamų) patikrinimas. Būtina išsiaiškinti bendrą moters sveikatą ir parodyti, kaip jai bus atlikta operacija, ir kaip atsigauti bus reabilitacijos laikotarpiu.

Be to, būtina atlikti reprodukcinės sistemos tyrimą - atlikti dubens organų ultragarsą, nustatyti hormoninį būklę, išgryninti iš makšties grynumo laipsniu. Tai leis specialistui suprasti, kaip moterų reprodukcinės sistemos darbas sutrinka dėl kiaušidžių cistos ir kaip greitai ji gali atsigauti po operacijos.

Gydytojas turi paaiškinti pacientui pagrindines operacijos parengimo taisykles. Jie yra tokie:

  • Norint pašalinti padidėjusį dujų susidarymą žarnyne, likus 2 dienoms iki operacijos būtina neįtraukti gazuotų gėrimų, kepimo, ankštinių augalų ir kopūstų. Taip pat turėsite atsisakyti riebalinių patiekalų, keptų ir rūkytų produktų.
  • Prieš operaciją galite įtraukti liesos mėsos, grūdų, makaronų, bulvių, pasenusios baltos duonos.
  • Paprastai operacija yra planuojama ryte, o jo vakarienė ir pusryčiai yra neįmanoma. Tiesiogiai operacijos dieną negalima valgyti ar gerti.
  • Papildomam žarnos valymui rekomenduojama nuvalyti klizmą. Be to, gali būti paskirta gauti žarnyno sorbentus ir vaistus, kurie mažina dujų susidarymą.

Pacientų atsiliepimai sako, kad pasiruošimas operacijai yra perduodamas gana lengvai ir nesukelia sunkumų.

Laparoskopijos ypatumai

Laparoskopinė chirurgija leidžia pašalinti cistą, išlaikant kiaušidžių audinį. Ji skiriama vaisingo amžiaus pacientams. Po menopauzės jie imasi kito tipo operacijos - laparotomijos su visiškai pašalintu kiaušidės. Laparoskopijos privalumas yra tas, kad operacijos laikas ir pavojingų komplikacijų rizika pooperaciniame laikotarpyje yra žymiai sumažėjusi. Be to, cistas išsiunčiamas per mažus skilvelius, todėl paciento atsigavimas vyksta kelis kartus greičiau.

Prieš pradedant operaciją, pacientas turėtų pasiimti dušo koją, nuplauti plaukus ant galvos ir tarpvietės, bet netaikyti jokių odos priežiūros priemonių. Paprastai anestezija paprastai naudojama, prieš tai anesteziologas pataria pacientui, pasakoja jai, kaip ilgai trunka operacija, kokia rizika, kaip elgtis tinkamai per pirmąsias valandas po anestezijos.

Pacientas dedamas ant operacinės stalo, kurio galvos galas nukreiptas iki 30 ° C. Tai būtina norint, kad žarnynas pakiltų į diafragmą ir atvertų prieigą prie kiaušidžių. Po to, kai pacientas panardinamas į anesteziją ir gydomas chirurginis laukas, pradėkite operaciją.

Prieiga prie kiaušidžių cistos yra per keletą prasikalų pilvo sienoje. Vienas nuleidimas atliekamas pagal bambą - per jį įkišama vaizdo kamera, kuri perduos vaizdą monitoriaus ekranui. Žemiau ir iki pirmosios pusės yra dar du pjūviai - per juos chirurgas įterpia įrankius, kuriais jis pašalina cistą.

Operacijos metu pilvo ertmė užpildyta anglies dioksidu, kad būtų užtikrintas geriausias matomumas ir erdvė manipuliuoti. Prieš pradedant operaciją, gydytojas atidžiai tiria kiaušidę ir cistą, įsitikindamas, kad laparotomijos nereikia.

Operacijos aprėptis gali būti skirtinga: pašalinamos tik cistos (daugiausia reprodukcinio amžiaus moterims), pleiskanos rezekcija (pašalinus kiaušidžių sritį) ir viso organo pašalinimas. Laparoskopija leidžia atlikti bet kurią iš šių operacijų tipų, tačiau ji yra ypač patogi cistinėms formacijoms.

Pačios cistos pašalinimas trunka ne ilgiau kaip pusvalandį, po to kramtomos kiaušidės audiniai. Gydytojas dar kartą kruopščiai tikrina organus ir šviežiai naudojamas siūles, užtikrina, kad nebūtų kraujavimo. Po to išpilstomas anglies dioksidas, pašalinami įrankiai, dygsniai dedami ant pertvaros. Išeitis iš anestezijos po kiaušidžių cistos laparoskopijos nedelsiant atliekama operacinėje patalpoje.

Po operacijos

Išieškojimo laikotarpis prasideda iš karto po operacijos pabaigos. Po to, kai moteris išstumia nuo anestezijos, dirvožemyje yra diskomfortas ir skausmas. Tai yra visiškai normalus reiškinys, kuris sustojo vartojant skausmą malšinančius vaistus.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriami antibiotikai, kurie neleidžia infekcijoms ir nepageidaujamoms komplikacijoms pridėti. Siekiant išvengti tromboflebito, kai kurioms moterims yra parinkta antikoaguliantų.

Patalpų poilsis skiriamas tik kelias valandas, o tos pačios dienos vakare pacientas jau gali sėdėti ant lovos, vaikščioti palatos, eiti į tualetą savarankiškai. Kadangi laparoskopijos metu dujos pumpuojamos į pilvo ertmę, dalis jo gali išlikti viduje ir sukelti diskomfortą, ypač lieknėmis moterimis. Norėdami susidoroti su skausmingomis galūnes, pečiais ir pašalinti pilvo pūtimą, turite atlikti specialius pratimus, kurie prisideda prie likutinių dujų išsiskyrimo. Norėdami tai padaryti, gulėdamas lovoje.

Per 5 valandas po intervencijos leidžiama gerti vandenį ir valgyti sultonus. Dieną po operacijos galite valgyti keletą baltųjų duonelių ir išgerti želė. Kitomis dienomis dietą sudaro lengvai virškinamas maistas ir tausojantys maisto produktai, kurie nepažeidžia virškinamojo trakto (klampios košės, gryninti sriubos, garstyčių kotletai, kiaušiniai, kiaušiniai). Maitinimas yra garuose, virti, kepti arba troškinti. Kepti, riebi, aštrūs patiekalai turi būti pašalinti. Jūs taip pat neturėtumėte įtraukti saldainių, kavos, juodosios arbatos, šokolado, ledų, alkoholio. Maistas turėtų būti nedidelis - mažose porcijose iki 6 kartų per dieną.

Skausmas po operacijos paprastai išnyksta tą pačią dieną. Jei jie išlieka ilgiau, reikia kruopštaus tyrimo - galėjo būti užkrėstos siūlės. Privalomas pooperacinio laikotarpio elementas yra siūlų gydymas ir kūno temperatūros matavimas.

Atleidus pacientą, pacientas pateikia šias rekomendacijas:
  • išvengti didelio fizinio krūvio;
  • neleiskite svarsčių, nešiokite maišelių, sveriančių daugiau nei 3 kg;
  • per mėnesį užimkite dušo vietą, o ne vonią;
  • dėvėti elastinę apatinę trikotaciją, kad išvengtumėte trombozės;
  • 1,5 mėn. draudžiama lankyti vonią, sauną ar paplūdimį;
  • susilaikyti nuo intymus gyvenimo 4 savaites.

Jei pacientas jaučiasi gerai, ji išsikrauna trečią dieną po operacijos, ligoninė uždaroma po 14 dienų. Kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti anksčiau, jei tai leidžia paciento būklė. Keletas mėnesių fizinio aktyvumo apribojimas išlieka.

Po cistos pašalinimo nėštumo pradžia yra įmanoma kitame cikle, todėl visada turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju apie apsaugos būdus. Jei moteris svajoja tapti motina, tada po funkcinių cistų pašalinimo koncepcija įmanoma jau po pirmųjų menstruacijų. Jei pašalinta endometrioidinė cista, pirmiausia turite išgydyti vaistus, kad atkurtų hormonų pusiausvyrą.

Galimos komplikacijos

Nepaisant to, kad laparoskopija laikoma labiausiai palankiu ir saugiu chirurginio gydymo metodu, negalima visiškai atmesti komplikacijų atsiradimo. Tarp galimų problemų, kurias moteris gali susidurti pašalinus cistą, yra šios būklės:

  • pooperacinis kraujavimas;
  • žala organams šalia kiaušidės;
  • kraujagyslių pažeidimas atliekant punkcijas;
  • lėtas gijimas arba nugaros susiuvimas;
  • pilvo sukibimas;
  • pooperacinės komplikacijos (tromboflebitas, peritonitas, pneumonija, adnexitas).

Jei praėjus kelioms dienoms po operacijos moteris turi karščiavimą, stiprus pilvas apatinėje dalyje, silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, kuo greičiau turėtumėte kreiptis į gydytoją. Paprastai pooperaciniu periodu subfebrilo temperatūra trunka 2-3 dienas, tačiau jos padidėjimas ir padidėjusi būklė rodo, kad yra infekcinė komplikacija.

Kur yra operacija?

Kiaušidžių cistų pašalinimas gali būti atliekamas tiek valstybinėse, tiek komercinėse klinikose. Ši procedūra yra įtraukta į CHI medicininių procedūrų sąrašą, todėl ji yra nemokama valstybės ginekologinėse ligoninėse.

Operacijos kaina komercinėse ligoninėse gali labai skirtis nuo 15 iki 50 tūkstančių rublių. Tokią kainų sritį įtakoja klinikos lygis, chirurgų kvalifikacija, naudojamos įrangos klasė ir keletas kitų niuansų.

Kas atsitiks, jei laparoskopija nebus atlikta?

Kiaušidžių cista ilgą laiką gali būti besimptama, nedarant jokios žalos pacientui. Daugeliu atvejų tai atsitiko atsitiktinai, atliekant egzaminus kitais atvejais, pvz., Planuojant nėštumą. Jei cista nesukelia nepatogumų, gali prireikti ją pašalinti.

Bet tai ne visada būna. Jei pacientą išgąsdino kiaušidės cistos laparoskopijos kaina ir ji atsisakė operacijos, tada pradinė sunkio intensyvumo pradinė cista gali pradėti didėti. Auganti kista palaipsniui išspaudžia kiaušidžių audinį, todėl ji gali pablogėti. Laikui bėgant, tai gali sukelti nevaisingumą.

Kitas su cista susijęs pavojus yra piktybinis degeneracija. Didelė cista gali sukelti piktybinį kiaušidžių vėžį. Šiuo atveju pasisakė už pilną organo (arba abiejų kiaušidžių) pašalinimą ir pilvo ertmės peržiūrą. Mes nekalbame apie galimybę išsaugoti moterų reprodukcinę funkciją, nes gyvybės išsaugojimas tampa svarbesne užduotimi.

Išvada

Kiaušidžių cistos pašalinimas nėra svarbi operacija, tačiau dažnai padeda išlaikyti moters sveikatą ir reprodukcinę funkciją. Jei nustatoma cista ir jos negalima konservatyviai gydyti, būtina pasinaudoti chirurgija, nes šiuo atveju tai yra patikimiausias atsigavimo būdas.

Operacija, skirta pašalinti kiaušidžių cistą: požymiai, metodai, prognozė

Kiaušidžių cista yra vienas iš labiausiai paplitusių gerybinių navikų moterims. Remiantis statistika, kas dešimta moteris kada nors buvo gydoma šia patologija (operatyvi ar konservatyvi). Pastaraisiais metais diagnozė kiaušidžių cistos smarkiai išaugo, dėl to, kad ultragarso ekspertų klasės prietaisų atsiradimo, taip pat labai informatyvus diagnostikos metodų įgyvendinimą - MRT ir KT dėl dubens organų. Dėmesys kiaušidžių cistams visada buvo aukštas, ir tai visiškai pateisinama. Remiantis mokslinių tyrimų rezultatais, gerybinis ugdymas tam tikrais veiksniais gali tapti piktybine. Štai kodėl chirurginis požiūris vyrauja gydant kiaušidžių cistą, kaip labiausiai radikalų ir veiksmingą gydymo būdą.

Ne visi kiaušidžių cistai yra "vienodai pavojingi".

Kiaušidžių cistinės masės gali skirtis tiek pagal jų struktūrą, tiek "pavojingumo" laipsnį.

Yra įprasta atskirti šiuos morfologinius cistų variantus:

Serozinė cista yra dažniausia kiaušidžių patologija. Išoriškai šis formavimas yra cista su lygiomis sienelėmis ir skaidraus turinio.

  • Mucinous cista taip pat turi sklandžią kapsulę, tačiau cistos turinys yra klampus, gelsvas atspalvis.
  • Endometrioidinės kiaušidžių cistos yra tamsiai rudos spalvos formos. Šios cistos taip pat dažnai vadinamos "šokoladu" dėl jų būdingos spalvos.
  • Dermoidinė kiaušidžių cista yra įgimta anomalija. Jos formavimasis yra susijęs su audinių dėjimo pažeidimu embrioniniame vystymosi laikotarpyje. Dėl šios priežasties šių cistų audiniuose galima rasti dantų, plaukų, riebalinio audinio pagrindus.
  • Folikulinė cista yra viena iš labiausiai gerybinių kiaušidžių formavimosi būdų. Toks cista gali pasirodyti iškart prieš ovuliaciją. Jo formavimas yra susijęs su kiaušinėlio išsiskyrimo iš dominuojančio folikulo stoka. Tokia cista dažniausiai yra visiškai atsitiktinai atliekama prevencinių tyrimų metu. Paprastai jis yra mažas (iki 2 cm) ir, kaip taisyklė, negali būti pašalintas. Be to, folikuliniai cistos gerai reaguoja į konservatyvų gydymą.
  • Cistinė kūno liga - tai ovuliuoto folikulo susidarymas vietoje. Toks cista dažniausiai atsiranda antrojoje mėnesinių ciklo fazėje, taip pat nėštumo metu. Tokie cistos gali išnykti per 2-3 ciklus. Nėštumo metu su mažu cistos dydžiu šios formacijos taip pat nesukelia komplikacijų.
  • Hormoniškai aktyvi cista pasižymi tuo, kad ji gali gaminti tam tikrą hormonų tipą. Yra cistos, kuriose sintezuojamos vyraujančios lyties hormonai. Tai dažniausiai pasireiškia iš išorės. Kuriant testosteroną moteriai būdingi tokie požymiai kaip plaukų augimas, plaukų augimas, nereguliarus menstruacijų atsiradimas (retas, menkas laikotarpis). Moterims padidėjus estrogeno biosintezei, menstruacijos tampa ilgesnės ir gausios.
  • Papiliškoji cistadenoma turi būdingą išvaizdą: cistos kapsulė turi papiliarinių augalų. Jei tokia cista nustatoma operacijos metu, būtina nedelsiant atlikti histologinę analizę, kad būtų pašalinta piktybinė naviko pobūdis.
  • Polycystic kiaušidės nusipelno ypatingo dėmesio. Su šia patologija kiaušidžių audinyje yra daug mažų cistų.
  • Kas sukelia kiaušidžių cistas?

    Dažniausios gerybinių kiaušidžių navikų priežastys yra:

    1. Lytinių hormonų santykio pažeidimai;
    2. Menstruacijos ciklo sutrikimas;
    3. Antinksčių patologija, skydliaukė;
    4. Kenksmingų veiksnių poveikis (įskaitant rūkymą ir alkoholio vartojimą);
    5. Paveldima polinkis (ypač svarbus endometrioidų cistams);
    6. Motinos ligos vaisingumo laikotarpiu (jos gali sukelti dermoidinius cistus mergaičių);
    7. Kompetentingų kontracepcijos metodų trūkumas (dažnas skubios kontracepcijos naudojimas);
    8. Daugybė abortų;
    9. Uždegiminės dubens organų ligos.

    Kiaušidžių cistų diagnozė

    Šią formaciją galite aptikti šiais būdais:

    • Atlikus tyrimą (didelės cistos lengvai nustatomos normaliomis palpacijomis priedų zonoje).
    • Ultragarso diagnostika yra paprasčiausias ir dažniausiai diagnozuojamas metodas. Ultragarsu galite nustatyti dydį, vietą, cistos turinį, kapsulės storį, ypač kraujo tėkmę.
    • Nors brangūs MR ir CT metodai, tačiau jie leidžia atlikti išsamiausią cistinių formacijų tyrimą.
    • Diagnostikos laparoskopija naudojama retais ir sunkiais abejonių atvejais. Kai rasta cista, paprastai ji pašalinama.

    Ištrinti ar gydyti: tai yra klausimas?

    Ne visada nustatoma kiaušidžių cista reiškia, kad moteriai reikia operacijos. Funkciniai cistos (folikulinė, korpuso gelta), taip pat cistos dėl uždegiminio proceso, labai gerai reaguoja į gydymą vaistais. Taip pat galima atlikti be operacijos, jei nedelsiant pradedamas gydymas nedideliais endometrioidiniais cistatais.

    Tai visiškai nenaudinga gydyti dermoidinius cistus, jie neturi įtakos narkotikų.

    Dėl hormonų aktyvių cistų, didžiųjų endometriodinų ir milžiniškų (daugiau kaip 8-10 cm) serozinių ir gleivinių cistų gydytojai dažniausiai naudojasi taktika, nes jie yra labiausiai pavojingi.

    Svarbu prisiminti apie tokią rimtą komplikaciją kaip cistos plyšimas. Ši sąlyga gali būti kartu su kraujavimu į pilvą, dėl kurios kyla grėsmė moters gyvenimui. Todėl, kai randama didelių cistų, verta atidėlioti chirurginio gydymo įgyvendinimą, o tai geriau planuojamuoju būdu nei esant avarinei situacijai.

    Kaip pasirengimas operacijai?

    Pacientams svarbu suprasti, kad kiaušidžių cistos pašalinimas (nesvarbu, kaip) yra operacija, kurią lydi patekimas į pilvo ertmę. Ir tai reiškia, kad paruošimas tokiai intervencijai, žinoma, turi būti rimtas. Be to, kai kuriais atvejais gali prireikti išplėsti pradinę operacijos aprėptį. Dėl šių priežasčių mokymai turėtų būti labai rimti ir įtraukti šiuos dalykus:

    1. Visų būtinų analizių ir tyrimų atlikimas (pilnas kraujo tyrimas, kraujo biocheminė analizė (gliukozė, karbamidas, kreatininas, bendrasis bilirubinas, jo frakcijos, bendras baltymas), koagulograma, kraujo grupė ir Rh faktorius, analizė iš šlapimo, elektrokardiograma). Pacientams, sergantiems komfortabiliais ligoniais, reikia dirbti specializuotus specialistus.
    2. Ypatingas dėmesys skiriamas kraujo navikų žymeklių pristatymui. Svarbu prisiminti, kad bet koks kiaušidžių neoplazmas gali būti piktybinis. Todėl prieš operaciją būtina ištirti kraujo CA-125 lygį.
    3. Operacijos išvakarėse atlikite valymo klizmą (vakare ir ryte). Šis punktas yra būtinas, nes operacijos metu užpildyta stora žarna gali sukelti papildomų techninių sunkumų pašalinant cistą.
    4. Elastingas kojų tvarstimas reikalingas vienos iš baisiausių komplikacijų chirurgijoje prevencijai - plaučių embolijai. Tai dažniausiai pasitaiko pacientams, kurių kraujo krešuliai yra apatinių galūnių venose. Tačiau papildomų tyrimų metu jokių papildomų pakeitimų nebuvimas negarantuoja, kad nėra mikrotrombų laivuose. Dėl šios priežasties kojos tvarstis turi būti atlikta visiškai visiems pacientams.
    5. Nevalgykite ir negerkite operacijos dieną. Atlikus operaciją tuščiam skrandžiui, pacientas saugo nuo galimo skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus operacijos metu.

    Laparoskopinė kista pašalina

    Iki šiol didžioji dalis tokių operacijų atliekama naudojant laparoskopinius metodus.

    Operacija yra tokia:

    • Moteris uždėta ant stalo, esanti ant galo.
    • Tada atliekama anestezija. Tokiose operacijose, kaip taisyklė, atliekama bendra anestezija, bet nugaros anestezijos tipai taip pat nėra kontraindikuotini.
    • Trys kartus gydomi antiseptiniai tirpalai (96% alkoholio, jodo), veikiantys laukai - pilvas.
    • Skalpelis yra baltos odos mikroskopas (dažniausiai viršuje).
    • Tada, naudojant specialų spaustuką, virš nugaros esanti oda tvirtinama ir pakelta. Tai leidžia saugiai įvesti laidą į pilvo ertmę, nepaslysti vidinių organų.
    • Per pirmąją punkciją anglies dioksidas įvedamas į pilvo ertmę.
    • Kai anglies dioksido slėgis pasiekia reikiamą skaičių, įterpiamas laparoskopas. Šis įrankis yra sudėtinga optinė sistema su apšvietimu ir didelės raiškos kamera. Gautas vaizdas rodomas ant didelio monitoriaus, esančio priešais operacinius chirurgus. Tai leidžia gydytojams visapusiškai veikti pilvo organus.
    • Dešinėje ir kairėje šlaunikaulio srityje atliekami du papildomi punktai pilvo ertmėje. Per juos atliekami būtini chirurginiai instrumentai (manipuliatoriai, spaustuvai, aspiratoriai ir tt), kurių pagalba atliekama operacija, skirta pašalinti kiaušidžių cistą.
    • Padedant prispaudimu, fiksuoja cistine modifikuota kiaušidę.
    • Chirurgas naudoja bipolinį elektrodą cistui iškirpti. Atliekant šį operacijos etapą labai svarbu užtikrinti, kad cista būtų visiškai pašalinta (kartu su kapsule).
    • Tada atliekamas nuodugnus kraujavimas iš kiaušidės. Svarbu prisiminti, kad kiaušidžių audinys labai gerai aprūpintas krauju iš dviejų arterijų šaltinių (nuo kiaušidžių arterijos ir iš gimdos arterijos šakų). Būtent dėl ​​šios priežasties labai svarbu, kad kruopščiai ir kruopščiai būtų atliekama hemostazė;
    • Kai kuriais atvejais neįmanoma pašalinti tik cistos (jei paveiktas visas kiaušidės audinys). Tokioje situacijoje atliekama ovariekektomija - kiaušidės pašalinimas. Jei atsiranda ryškių sąnarių ar kiaušintakių pažeidimo, patologinis procesas kartais turi pašalinti priedus (kiaušidžių ir vamzdelių).
    • Pašalintas audinys tvirtinamas spaustuku ir sulankstytas į specialų baką, kuris švelniai pašalinamas per angos į pilvo sieną. Su didesne cista, nupjautą audinį galima pašalinti mažais gabalėliais.
    • Pašalinus cistą ir stabdant kraujavimą, būtina pilvo ertmę praplauti steriliu fiziologiniu tirpalu ir ištirti organus. Galite nutraukti operaciją tik įsitikindami, kad kraujavimas sustabdytas.
    • Visos priemonės pašalinamos iš pilvo ertmės, anglies dioksidas pašalinamas per laidininką, o odos pjūviai yra siūti atskiromis siūlėmis.

    Vaizdo įrašas: laparoskopinis kiaušidžių cistos pašalinimas

    Kaip veikia "atviroji" pilvo operacija?

    Kiaušidžių cistos pašalinimo operacijos kartais atliekamos su atvira (arba laparotomine prieiga).

    Operacijos eiga yra tokia:

    1. Ankscinė pilvo siena išsiskiria sluoksniais (oda, riebalinis audinys, aponeurozė, raumenys skiedžiami prie šonų, atidaromas pilvo skilvelis).
    2. Cistinė forma yra pašalinta, o prireikus - suskaidymas, kiaušintakiai kruopščiai tikrinami, gimda).
    3. Endometriodinėse cistose taip pat svarbu patikrinti žarnyną, omentumą, pilvą, cistinę-gimdą. Jei jie turi endometriumo kamienus, pageidautina juos pašalinti (kartais šalia esantys specialistai kviečiami į operacijos kambarį - pilvo chirurgai, urologai).
    4. Po kruopštaus kraujavimo sustabdymo į pilvo ertmę kartais įkišamas anti-adhesive gelis (Katedzhel, Mesogel, Intercoat), kuris neleidžia toliau formuotis sukibimo.
    5. Atvirkštinėje eilėje sutvirtintos pilvo sienos sluoksniai.

    Dažnai pacientai nerimauja dėl klausimų: kaip atrodys pooperacinis siūlas, kokio dydžio jis bus, o odos pilvas bus iškirptos išilgai arba skersai

    Nėra vienareikšmio atsakymo į visus šiuos klausimus, nes daugelis chirurgų individualiai kreipiasi į chirurginės prieigos pasirinkimą, siūlų medžiagą.

    Tačiau apskritai dauguma chirurgų atlieka šią operaciją, naudodamiesi skersine suprapubic pjūviu (pagal Pfannenstiel), kuris laikomas dažniausia.

    Žaizda taip pat sutvirtinama naudojant kosmetines siūles.

    Retais atvejais gydytojai pašalina kiaušidės cistą, naudodami vidurio linijos įpjovimą (išilginis nuo nugaros iki lazdos). Paprastai tai atliekama su abejotinais kraujo navikų žymeklių rezultatais (kai leidžiama išplėsti operacijos tūrį), su sunkiu lipniu procesu arba iš išvaržų priekinėje pilvo sienoje.

    Laparoskopinė prieiga prieš laparotomiją: kas yra geriau? (ginekologo vaizdas)

    Vienas iš dažniausiai užduodamų pacientų klausimų yra chirurginės prieigos pasirinkimas.

    Žinoma, laparoskopinė operacija turi daug reikšmingų privalumų:

    • Ankstyvas paciento aktyvavimas;
    • Pooperacinis laikotarpis yra lengvesnis;
    • Mažesnis skausmas po operacijos;
    • Retkarčiais atsiranda pooperaciniai sukibimai;
    • Nėra grūsčių vystymosi pavojaus;
    • Mažesnė anestezija (paprastai laparoskopinės operacijos atliekamos greičiau nei atviros operacijos).

    Tačiau svarbu žinoti, kad šis metodas negali būti naudojamas absoliučiai visiems pacientams, nes jis turi daug rimtų kontraindikacijų.

    1. Ryškūs adhezijos į pilvo ertmę;
    2. Buvimas kartu patologinių formacijų, kurios taip pat gali būti pašalintos (pavyzdžiui, didelė gimdos myoma);
    3. Bendra endometriozė, apimanti žarnyne, pilvaplėvėje, šlapimo pūslėje;
    4. 4 paciento nutukimo laipsnis;
    5. Moterų, sergančių kardio-plaučių ligomis, buvimas dekompensacijos stadijoje;
    6. Kiaušidžių cistos plyšimas su dideliu kraujo netekimu;
    7. Biopsija patvirtintas kiaušidžių vėžys.

    Taigi, išsamiai ištyrus šį klausimą, tampa akivaizdu, kad šie metodai "nekonkuruoja" vienas su kitu, o tiesiog papildo. Kai neįmanoma atlikti laparoskopinės operacijos, gelbėjimosi metu pasiekiamas atviras būdas pašalinti cistą.

    Paprasčiau tariant, gydantis gydytojas neturėtų būti vieno ar kito metodo rėmėja, priešingai, jis turi puikiai išmanyti visus metodus. Be to, operacinės prieigos pasirinkimas turėtų būti atliekamas atskirai pagal indikacijas, taip pat papildomus tyrimų duomenis.

    Svarbus klausimas: kokia anestezijos rūšis yra geresnė?

    Dažnai pacientai susirūpinę dėl būsimos anestezijos. Šioje operacijoje sėkmingai naudojamos ir bendros anestezijos, ir regioninės anestezijos metodikos (stuburo, epidurinė). Emocinėms ir nerimo moterims geriausia atlikti bendrą anesteziją, kad operacijos metu jos neišgyventų.

    Tačiau nugaros smegenų anestezija palankiai vertina tai, kad nėra anestezijos proceso, nes pacientas visada sąmoningas. Deja, šis metodas taip pat turi daug kontraindikacijų: stuburo ligos, kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, didelis kraujo netekimas (daugiau nei 1000 ml).

    Pastaruoju metu pacientams, turintiems tatuiruotes snapo srityje, padidėjo tik toje vietoje, kurioje numatoma įpurkšti narkotiką nugaros smegenų anestezijos metu. Ši kategorija moterų yra nepageidautina atlikti šį anestezijos metodą, nes gali išsivystyti sunkios uždegiminės komplikacijos nugaros smegenyse.

    Nėštumas ir cista: kaip suderinama?

    Kartais nėštumas atsiranda dėl moters cistos. Tačiau taip pat yra įmanoma, kad vaiko gimimo laikotarpiu atsiranda kiaušidžių neoplazma. Kaip būti tokioje situacijoje?

    Nereikia nerimauti, kai vienoje kiaušidėje yra maža geltonosios kūno cista. Faktas yra tas, kad iki 16 nėštumo savaitės, kai placenta dar nėra visiškai suformuota, hormono progesterono (labai svarbus normalaus nėštumo vystymuisi) gamyba vyksta kiaušidėse. Taigi, luteumo korpuso cista yra ne kas kita, kaip hormoninės kiaušidės funkcijos pasireiškimas per šį laikotarpį. Todėl nereikia pašalinti šios cistos, ypač todėl, kad ji gali sukelti savaiminį abortą.

    Be to, akivaizdu, kad bet kokia operacija kelia rimtą pavojų kūdikio vystymuisi.

    Štai kodėl nėštumo metu reikia pašalinti:

    • Didelės cistos, kurios gali plyšti;
    • Jei įtariate piktybišką išsilavinimo pobūdį;
    • Kai cista plyšta, sukite kistos stiebą.

    Labiausiai idealus operacijos laikotarpis yra 18-20 savaičių. Kodėl?

    Viena vertus, labiausiai pavojingas pirmasis trimestras jau yra užpakalis, kita vertus, gimdos dydis nėra toks didelis, kad būtų galima pašalinti cistą su laparoskopine prieiga.

    Vėlesniais terminais atlikite atvirą operaciją.

    Kartais moterys susirūpinęs dėl klausimo: ar po cistos pašalinimo galima pastoti?

    Jei būtų pašalinta tik cista ir išsaugotas kiaušidžių audinys (bent vienas), tada moteris turi visas galimybes norimam nėštumui. Be to, kartais cista (ypač hormoniškai aktyvi) sukelia moters nevaisingumą. Tokiais atvejais, po operacijos, tikimybė pastoti netgi padidėja.

    Kainos klausimas: kiek yra ši operacija?

    Moterys, kurios sukūrė cistą, visiškai neturėtų nusivilti ir nerimauti, kad neturi pakankamai pinigų gydymui. Ši operacija gali būti atliekama visiškai nemokamai. Norėdami tai padaryti, moteris turi susisiekti su gimdyvės klinika gyvenamojoje vietoje. Gydytojas parašys reikalingų testų nurodymus. Ir gavus tyrimo rezultatus, jis bus išsiųstas valstybinei institucijai, kurioje bus atliekama operacija.

    Taigi nemokama chirurgija atliekama moterims, kurios:

    1. Galiojanti draudimo sutartis;
    2. Tyrimo rezultatai;
    3. Prenatalinės klinikos kreipimasis į ginekologinę ligoninę.

    Jei norite pašalinti milžiniškus ir endometrioidinius cistus su bendromis endometriozės kaminėliais, gydytojas gali išduoti kvotą. Tokia operacija taip pat bus vykdoma visiškai nemokamai.

    Tačiau, jei pacientas nori eiti į privačią kliniką atlikti tokią operaciją, kainos gerokai skirsis nuo regiono. Pavyzdžiui, kapitalo klinikose operacijos kaina yra apie 40-50 tr. Miestuose, kuriuose yra dideli regioniniai centrai, šią operaciją galima atlikti 25-30 tr. Mažiau apgyvendintuose miestuose ši intervencija bus dar pigesnė (apie 15-20 tr.).

    Pacientų atsiliepimai

    Svetlana, 28 metų.

    Ilgą laiką negalėjau pastoti. Tyrimo metu man buvo diagnozuota didelės apimties dešinioji kiaušidė (apie 8 cm). Man buvo pasakyta, kad jį pašalinti. Iš pradžių labai bijau, bet gydytojas man paaiškino, kad rizika yra minimali ir operaciją galima atlikti naudojant laparoskopiją. Aš sutiko ir nesigailėjau. Pirmąją dieną po operacijos man buvo pakelta iš lovos, aš pradėjau vaikščioti lėtai, skausmas nebuvo sunkus. Antrą dieną po operacijos aš jaučiuosi puikiai ir netgi paprašiau eiti namo. Po pusės metų aš pagaliau sugebėjau pastoti.

    Ina, 45 metai.

    Jie rado kairiojo kiaušidės endometriumo cistą. Bet tai, kas labiausiai bijojo manęs, buvo tas, kad padidėjo SA-125 lygis (norma buvo iki 35, ir aš turėjau 48). Žinoma, buvau labai išsigandęs, kad navikas yra piktybinis. Tačiau gydytojas sakė, kad tai gali būti endometriozė. Bet vis tiek buvau perspėtas, kad operacijos metu jie ištiesins cistą analizei ir, jei reikia, pašalins gimdą ir priedus. Kaip bijau... Bet viskas pasirodė, cista buvo endometrioidinė.

    Elena, 21 metai.

    Aš buvau labai nustebęs, kai man buvo aptikta abiejų kiaušidžių dermoidinė cista. Gydytojas sakė, kad tai yra įgimta būklė, ir tokiose cistose yra dantų, riebalų, plaukų... užuominos... tai buvo man šokas, net negalėjau net galvoti, kad toks dalykas buvo įmanomas. Gydytojas rekomendavo šių cistų pašalinti, nes jie vėliau gali tapti piktybiniais. Aš jas pašalina laparoskopiškai, ir aš labai džiaugiuosi. Viskas vyko gerai.