logo

Extrarenal inkstų cista, kas tai yra

Inkstų cista

Kas yra inkstų cista?

Paprasta inkstų cista yra gerybinė, plonasienių tūrinė masė, turinti pluoštinę kapsulę ir epitelio gleivinę, kuri išsivysto iš inkstų parenchimo ir paprastai yra serozinio skysčio. Jis diagnozuotas apie 3% visų suaugusių urologinių pacientų. Liga pasireiškia 3-5 proc. Visų autopsijų ir, esant urologinėms ligoms - 50 proc. Žmogaus kūne vargu ar galima rasti organą, kuriame įvairūs cistos susidarytų dažniau nei inkstuose. Iš visų cistinių formacijų vieniša cista yra labiausiai paplitusi. Manoma, kad paprastoji inkstų cista daugiausia vyksta 50 metų ir vyresni, dažniau vyrų santykis nuo 3: 2 iki 2: 1, nors šis "pranašumas" vyrų gali būti sutapimas. Daugeliu atvejų lokalizacija cistos viršutiniame ir apatiniame inkstų segmente, o pastarojoje dažniau. Pasak Naoki Terados (2002), yra dvi svarbios paprastų inkstų cistų vadinamųjų "agresyvumo" ypatybės. Daltonas (1986), stebėdamas 39 mėnesių grupę iš 59 žmonių, pažymėjo, kad su amžiumi cistos paprastai didėja, o ne skaičiai. "Naoki Terada" (2002 m.) Tyrime vidutiniškai cistos padidėjo 2,82 mm arba 6,3% per metus. Tai daugiakryptės ir cistos jauniems pacientams, kurie, kaip paaiškėjo, turi didelį augimo potencialą.

Pagal cistų lokalizacijos pobūdį išmeta:

  1. subkapsulinis - esantis tiesiai po inkstų kapsule;
  2. kortiški - yra kortiškame sluoksnyje;
  3. intraparenchyma - esantis inksto audinio storyje;
  4. parapelvic - yra inksto vartų srityje.

Ar inkstų cistos tampa piktybiniais?

Inkstų cistos gali pakeisti jų būklę, tai yra, transformuoti į piktybinius navikus. Žemiau pateikiama klasifikacija, pagal kurią inkstų cistos suskirstomos į kategorijas pagal jų galimo piktybiškumo laipsnį.

  • I kategorija yra nesudėtingi, paprasti, gerybiniai inkstų cistai, kurie aiškiai matomi ultragarsu, CT ar MRT. Jie yra dažniausiai pasitaikantys ir niekaip nepaaiškinami, taip pat nereikalaujama jokio kito gydymo, išskyrus stebėjimą.
  • II kategorija - gerybiniai, minimaliai sudėtingi cistai (ty minimalūs cistos pokyčiai). Kuris būdingas pertvaros atsiradimas, kalcio nusėdimas jų sienose ar pertvarose, užkrėstos cistos, taip pat hipergesija. Padidėjęs jautrumas ty kuriuose yra senas, degeneratyviai pakeistas ar krešintas kraujas, dėl kurio turinys yra kondensuotas CT. Klasikinės hiperpločiosios cistos paprastai yra mažos (iki 3 cm), apvalios su aiškiu kontūru ir nesudaro kontrasto. Ši cistų kategorija beveik niekada netapo piktybine ir reikalauja dinaminio ultragarso stebėjimo.
  • III kategorija. Ši grupė yra neaiškesne ir linkusi būti piktybine. Radiologiniai požymiai yra neapibrėžtas kontūras, sustorėję pertvaros ir nevienodos kalcio nuosėdos. Jei nėra predisponuojančių veiksnių, tokių kaip inkstų pažeidimas ar infekcinė liga, chirurginė intervencija, paprastai jaunesniems pacientams, yra nurodyta chirurginiu būdu.
  • IV kategorijos mišiniai turi didelį skystąjį komponentą, netolygus ir netgi kalvotas kontūras, o svarbiausia, kai kuriose vietose kaupiasi kontrastinis agentas dėl audinio komponento, kuris netiesiogiai reiškia piktybines ligas. IV kategorijai visada reikalingas chirurginis gydymas.

Kas sukelia inkstų cistą?

Yra 3 pagrindinės paprastosios inkstų cistos patogenezės teorijos:

  1. Sulaikymas-uždegimas. Dėl cistos susidaro obstrukcija kanalėlių ir šlapimo takų, taip pat uždegimas, taip pat ir uždegimas per gimdymo laikotarpį.
  2. Proliferacinis-neoplastinis. Cista atsiradusi dėl pernelyg didelio inkstų epitelio (uroteliolio) paplitimo, dažnai pasireiškianti piktybine transformacija.
  3. Vaisius. Kvėpavimas atsiranda dėl nepakankamo jungimosi tarp metanefronų filtracijos ir sekretorinių dalių bei mezonefrinių kanalų išskyros (vilkų kanalo). Tokiais atvejais cista susidaro iš: a) geminalinių (primityvių) nephronų pumpurai; b) embrioninės kanalės, išsaugotos cistinio vystymosi stadijos lygiu; c) parenchimoje dalyvaujančių šlapimtakių ir dubens ląstelių embrioninių likučių.

Panašiai paplitusios inkstų cistos patogenezės teorijų grupė yra labiausiai sėkminga. Nepaisant to, galima pastebėti, kad kiekvienoje grupėje vyksta bendri procesai, pavyzdžiui, išlaikymas. Ypač svarbi yra antroji teorija, kurios pagrindu galima paaiškinti piktybinės cistos transformacijos procesą.

Kaip pasireiškia inkstų kista?

Manoma, kad klinikos pagrindu praktiškai neįmanoma nustatyti paprastos inkstų cistos diagnozės, nes ji neturi specifinių simptomų ir dažnai yra atsitiktinai, tiriant pacientą dėl kitos ligos. Manoma, kad paprasta inkstų cista retai sukelia perėjimą per viršutinį šlapimo takų pažeidimą, nustatoma tyrimo metu ligai, kuri nėra susijusi su ja, ir yra besimptomiai 70% pacientų. Pacientai kartais pastebi skausmą apatinėje nugaros dalyje ar hipochondrijoje nukentėjusioje pusėje. Kartais apčiuopiamas navikas, nustatoma arterinė hipertenzija. Atliekant šlapimo mikro ir bendrosios hematurijos analizę, galima leukociturija. J.I. Farrel ir kt. (1942) pirmą kartą išreiškė nuomonę apie paprastos inkstų cistos ir hipertenzijos santykį. 1944 m. A.E. Kriaušiai pranešė apie vieną kraujospūdžio normalizavimo atvejį pacientui, kuriam po nefrektomijos buvo paprasta inkstų cista. A. Steg (1975) 20% atvejų pastebi paprastos inkstų cistos ir hipertenzijos derinį. Literatūros duomenimis, po ištuštinimo cistų yra kraujospūdžio sumažėjimas ir plazmos renino aktyvumo normalizavimas (Roskson S. et al., 1974; Kala R. et al., 1976; Kato K. et al., 1985). N.S. Ignashin (1989), analizuodamas 19 paprastos inkstų cistos ir hipertenzijos derinių, pagrįstų Doplerio sonografija ir perkutaninės punkcijos rezultatais, rezultatai parodė, kad tik 5 pacientams pasireiškė aukštas kraujospūdis, susijęs su paprasta inkstų cista. Arterinės hipertenzijos priežastys pacientams, turintiems paprastą inkstų cistą, yra: 1) pagrindinių inkstų kraujagyslių suspaudimas pagal cistą; 2) intrarenalinių indų cistos suspaudimas su parenchimo atrofija; 3) dubens cistos ir viršutinio kiaušidės trečdalio suspaudimas pažeidžiant urodinamiką. Tikslus šių punktų nustatymas iš esmės lemia gydymo metodo pasirinkimą ir, mūsų nuomone, išplečia cistos ištuštinimo indikatorius, neatsižvelgiant į jo vietą. Taigi progresuojanti paprasta inkstų cista neabejotinai sukelia atrofinius parenchimo pokyčius ją suspaudžiant ir gali apsunkinti šlapimo išsiskyrimą dėl dubens suspaudimo, puodelių ar viršutinio trečiojo šlapimtakio, todėl funkcionuojantis inkstų ir viršutinio šlapimo takų sutrikimas. Savalaikis cistos pašalinimas ar jo ištuštinimas gali sutaupyti inkstus dėl savo parenchimo aukštų plastikinių savybių

Kaip diagnozuoti inkstų cistą?

Dėl patognomoninių simptomų nebuvimo, ne taip seniai galutinė paprastos cistos diagnozė buvo atlikta tik operacijos metu. Praktiškai plačiai paplitęs mokslo ir technologijų diegimas leido nustatyti tikslią diagnozę dažniausiai nepasiregistruoti inkstuose. Neseniai ultragarso metodas arba ultragarso skenavimas tapo plačiai naudojamas in vitro tūrinių procesų diagnozei. Ultragarso tyrimas (ultragarsas) pasirodė esąs labai informatyvus, ypač diferencijuojant inkstų tankių ir skysčių formavimąsi. Ultragarsiniu būdu paprastoji inkstų cista apibrėžiama kaip apvalios arba ovalios formos echo neigiamas formavimas, turintis aiškius, netyčinius kontūrus ir ploną sieną.

Inkstų cista. Inkstų ultragarsas

Diagnozuotų cistų dydžiai svyruoja nuo 8 mm, kuris laikomas minimaliu ultrasonografijoje aptiktos cistos dydžiu iki 15 cm ar daugiau. Šis metodas yra neinvazinis, nesukelia nepatogumų pacientui, yra lengvai atliekamas, nereikalingas paciento paruošimas, nepriklauso nuo inkstų funkcinės būklės, nepasiteisina objekto ir egzaminuotojo dėl radiacijos pavojaus, leidžia dinamiškai stebėti ir naudoti kaip atrankos testą. Ultragarso tikslumas skiriant cistų ir kitų inkstų pažeidimų diferencinę diagnozę siekia 100%. Ultragarso diagnostinis gebėjimas sumažėja parapelviniais cistomis, kur klaidų lygis siekia 11%, taip pat netipiniais cistos ir cistos, kurių skersmuo mažesnis nei 2 cm, rodo esminę ultragarsu atlikusio gydytojo kvalifikacijos ir patirties svarbą. Pastaraisiais metais, atsiradus ultragarso skaitytuvams Doplerio sonografijai, tapo įmanoma ištirti inkstų hemodinamiką paprasta cista. Šio diagnostinio metodo elgesys ypač svarbus hipertenzijai, nes inkstų cistinių formų vaidmuo hipertenzijos genezėje yra pripažįstamas daugelio autorių.

Kokius kitus metodus be ultragarsu galima naudoti inkstų cistos diagnostikai?

Rentgeno spinduliuotės metodai.

Tyrimo rentgeno nuotrauka neleidžia nustatyti paprastos inkstų cistos, tačiau jos pagalba dažnai galima nustatyti "padidėjusios inkstų masės" simptomą homogeninio tamsinimo forma, kai cista pasiekia didelius dydžius ir yra už organo ribų. Taip pat neįmanoma nustatyti tikslios paprastos inkstų cistos diagnozės, remiantis tik egzempliorine urografija (Pollack H. et al., 1974). Išskirtinė urografija (nuoroda), ypač atliekama infuzijos būdu, leidžia įtarti paprastą inkstų cistą 70% atvejų. Remiantis Pytel A. Ya. ir Lopatkino NP, Šalinimo urography, nors tai nėra dabar pagrindinis metodas diagnozuojant inkstų cistos, bet turi savito rentgeno dėl cistos simptomų inkstus numeris: įstrigimu puodeliai be jų sunaikinimo, uzuratsii arba amputacija, simptomai "pjautuvas" arba "atvira burna" suspaudimas ir dubens deformacija, šlapimtakio išstūmė į medinę kryptį, apvalaus šešėlio buvimas šalia inksto, inksto kontūro protrūkis, jo dydžio padidėjimas. Kompiuterinė tomografija (KT), įvesta 1972 m. Į klinikinę praktiką, negali 100% pasikliauti diagnozės tikslumu, ypač cistos parapelvinių cistų ir navikų atveju, o tai sumažina jos diagnostinę vertę iki 94%. Tačiau moderni spiralinė CT skenavimas laikomas labiausiai informatyviu metodu. tyrimai, kurių patikimumas yra beveik 100%. (Perkutaninė punkto citografija, kurią 1939 m. Pirmą kartą atliko G.Fishas, ​​o mūsų šalyje - 1954 m. N. A. Lopatkinas, šiuo metu nėra pagrindinis diagnostinis metodas, bet gali būti naudojamas paprastos cistos perkutaninio punkto gydymo procese, siekiant išsiaiškinti lokalizaciją cistos ir nustatyti jo santykį su puodelio - dubens sistema.

Koks yra inkstų cistų gydymas?

Specialistų požiūris į paprastus inkstų cistus visada buvo dviprasmiškas. Atviras chirurginis gydymas susideda iš nefrektomijos, inkstų rezekcijos, cistos eksfoliacijos arba išlaisvinimo iš jos laisvos sienos. Minimaliai invaziniai metodai, tarp kurių yra peristalinė cistos punkcija su turinio pašalinimu ir sklerozuojančių medžiagų įvedimu į jos ertmę, yra ypač populiari tarp daugelio specialistų. Holmberg ir Hietala 1989 m. 44% atvejų visiškai išnyko cistą ir žymiai sumažėjo (iki 21%, lyginant su pradine) likusiems atvejams, kurių stebėjimo laikotarpis buvo 3-4 metai. Cistos pasikartojimas po perkutaninės punkcijos yra susijęs su cistos struktūros ir vietos funkcijomis, kurios pasireiškia kistausių sienelės kalcifikacija, nereguliarus cistos sienelių storis, daugiakampio cista, uždegiminiai procesai ir cistos smegenų sklerozė.

Inkstų cistų chirurginio gydymo indikacija yra:

  • skausmo sindromas;
  • simptominė hipertenzija;
  • viršutinio šlapimo takų urodinamikos pažeidimai;
  • didelio inksto cistinės formos buvimas, dėl kurio sumažėja paciento gyvenimo kokybė.

Dauguma autorių šiandien mano, kad ultragarso gairės yra optimalios inkstų cistų perkutaninės dalies veikimui atlikti. Jo pranašumai yra šie: nereikia pasiruošti pacientui, nekenksmingumas pacientui ir operacinei grupei, galimybė pasirinkti punkto trajektoriją saugiai kaimyniniams organams ir pats inkstas, paprastumas ir patikimumas. Išsiplėtus cistos turinį iš aspiracijos, atliekama skleroterapija. Siūlomos įvairios medžiagos kaip sklerozantas: 96 proc. Alkoholio, trombovaras, bismuto sulfatas, doksiciklino tirpalas, autologinis kraujas. Pastaraisiais metais inkstų paprastos cistos atviros operacijos indikacijos smarkiai sumažėjo. Be to, chirurginio gydymo poreikis yra susijęs su ligomis, tokiomis kaip šlapinimasis. Analizuojant paskutinio dešimtmečio autorių tyrimų medžiagą (Ignasin N. S., 1989; Ibragimovas V.Š., 1989; Martovas A. G., 1993; Safiullina Z.Kh., 1993; Trapeznikova MF 1997; Stepanovas V. N., 1997; Teodorovic O., 1998; ir tt) priėjo prie išvados, kad atviro operacijos indikacijos gali būti tik piktybinių įtarimas į cistas, ir yra prašymas išduoti nefrektomija didelių cistų, kurios sukelia didelę atrofija inkstų parenchimos nuoroda. piktybinis navikas ir (arba) cistas.

Ar yra minimaliai invazinių inkstų cistų gydymo metodų? Pavyzdžiui, laparoskopija?

Nuo devintojo dešimtmečio pradžios chirurgijoje atsirado nauja endoskopinė kryptis, kuri buvo pritaikyta inkstų ligoms gydyti. Endovideourginis paprastų inkstų cistų gydymas apima vizualiai kontroliuojamą cistos sienelės rezekciją ar rezekciją naudojant endoskopinius metodus. Šiai intervencijai atlikti naudojami skirtingi metodai: perkutaniniai ir retrogradeiniai. Perkutaniniai metodai yra suskirstyti į cistoskopinius, retroperitoneoskopinius ir laparoskopinius. Perkutaniniai metodai leidžia iškirpti ar išardyti cistos sienelę (extrarenal marsupialization) arba susiaurinti cistos ertmę su gretimos inkstų pilvo sistemos dalimi (intrarenal marsupialization, endokistolizas). Retrografinė prieiga leidžia tik intrarenal marsupialization, kuri yra pavojingas ir nepagrįstas gydymo metodas. Be to, cistos ertmės sujungimas su puodelio dubens dengimo sistema nėra labai skiriasi nuo hydrocalix arba taurės cistos (divertikulio). Su paprastos inkstų cistos paprastųjų pogumbūnų paplitimas, sumažėja recidyvų skaičius, invazyvumas, komplikacijų skaičius ir operacijos trukmė. Galimybė atlikti šią operaciją tik su išorine cistos vieta ir jos lokalizacija žemesniuose ar viduriniuose segmentuose susiaurina šio metodo naudojimo nuorodas.

Endovaskulinis chirurginis iškirtimas, kaip radikaliojo gydymo rūšis, gali būti naudojamas tik pasikartojančioms ir sudėtingos lokalizacijos cistoms (inkstų priekinio paviršiaus parapelvis ir banginiai). Kartu su laparoskopine prieiga, inkstų cistos ekscizijos lumboskopinis (extrarenal marsupializacijos) metodas yra plačiai naudojamas šiandien. Šis metodas yra mažiau trauminis, kartu su nedideliu komplikacijų skaičiumi ir trumpomis pacientų reabilitacijos sąlygomis, todėl jis yra pasirenkamas gydant didelius cistos, komplikuotas inkstų sinusų cistos, daugiakliuosius, hemoraginius ir kitus netipinius inkstų cistus. Šis metodas taip pat gali būti sėkmingai pritaikytas į gerybinių cistų ir cistų, kurių įtariama piktybinė liga, diferencine diagnozę. Intervencijos esmė yra sukurti prieigą prie retroperitoninį erdvėje, nuogos pumpurai su retroperitoneoskopa leidžia gerą vizualizaciją organų retroperitoninį erdvėje, taip pat, jei reikia, gali būti atliekamas kistoskopiyu su skubių histologinio tyrimo, jei reikia. Laparoskopinės kistos pašalinimo privalumai yra mažiausiai invazinio pobūdžio, palyginti su atvira operacija, gebėjimu tiesiogiai vizualizuoti visas cistos aplinkines struktūras, ypač inkstų vartų variklius. Savo ruožtu, metodo trūkumai yra būtinybė naudoti brangią įrangą. Chirurginis inkstų cistų gydymas Tiumene, Tomske, Surgutu ir kituose Rusijos Federacijos miestuose yra atliekamas gana dažnai ir naudojamas visais būdais. Inžinierinis inkstų cistų gydymas Nišnevartovskyje dažniausiai yra minimaliai invazinis. Perkutaninis punkto gydymas susideda iš cistos pertvaros, turinio ištraukimo, sklerozuojančios medžiagos įvedimo į ertmę ir tam tikrais atvejais po cistos ertmės drenavimo. Kaip kontrolės metodai naudojamas ultragarsas ir (arba) rentgeno spinduliai. Atliekant operaciją, atliekant kistografii patariama naudoti fluoroskopiją, kad būtų kontroliuojamas išsiskiriantis skystis. Vienu metu buvo pasiūlyta percutaninė skleroterapija kontroliuoti kompiuterinę tomografiją, nes tai leidžia labiau kontroliuoti kontrasto ir sklerozės medžiagos įvedimą. Šis metodas yra tikrai patikimas, bet brangus, daug laiko reikalaujantis ir atlieka tam tikrą paciento ir gydytojo radiacijos krūvį, todėl jis nerado plačios taikymo. Daugelis autorių šiuo metu atlieka cistų punkciją, vadovaudamiesi ultragarsu.

Ultragarsinis metodas turi keletą privalumų:

  1. Nereikia paruošti paciento.
  2. Nepakenkta operacinei komandai ir pacientui.
  3. Gebėjimas nustatyti ne tik cistos lokalizaciją ir jos dydį, bet ir cistos bei inkstų santykį su gretimais organais. Taigi galima pasirinkti saugiausią punkto trajektoriją.
  4. Paprastumas, patikimumas ir vykdymo greitis.

Kai kurie autoriai mano, kad esant aukšto slėgio cistams, geriau atsisakyti aktyvios aspiracijos, kad būtų išvengta kraujavimo, susijusio su staigiu intracistinio slėgio sumažėjimu. Prieštaringos nuomonės apie medžiagų pasirinkimą skleroterapijai ir jo poveikio trukmę. Taigi N.S. Ignashin (1989) su 96% alkoholio vartojimu gavo gerų rezultatų tik ilgai veikiant (6-24 valandas). Kiti autoriai gavo gerų rezultatų, kai alkoholis buvo eksponuotas 2 minutes (jie rekomenduoja tris kartus vartoti alkoholį trumpalaikiu poveikiu) A. Steg (1975) mano, kad bet kokios sklerozės sukėlimo medžiagos įvedimas yra nepageidaujamas, ir jei reikia, kartotinai kartoti cistą po metų ar kelerių metų MF Trapeznikova ir kt., Injekuojama į 96% alkoholio cistos ertmę nuo 1/4 iki 1/3 tūrio įsiurbimo skysčio, bet ne daugiau kaip 250 ml, ekspozicija 10-15 minučių. Požiūris į cistos nutekėjimą taip pat skiriasi. dienų autoriai renkasi įdėti drenažą į cistos ertmę 1-3 dienas, kiti - be drenažo. Kai kurie mokslininkai, remdamiesi savo patirtimi, mano, kad vienkartinė sklerozuojančios medžiagos įpurškimas ne visada sukelia cistinės membranos endotelio skysčių atskyrimą, todėl didelis atsinaujinimo dažnis. Jie rekomenduoja privalomą papildomą drenažą, kasdien vartojant 96% alkoholio 2-4 dienas. Šio požiūrio teisingumo patvirtinimas, matyt, yra endoskopinio membraninio kastos sienelės metodas, kurio metu dėl išsiskiriančio defekto išleidžiamas skystis patenka į perirenalinį pluoštą. Analizuojant šioje apžvalgoje pateiktas medžiagas, akivaizdu, kad pastaraisiais metais daugelio autorių nuomonės pasikeitė dėl minimaliai invazinių paprastosios inkstų cistos gydymo būdų. Tuo pačiu metu paskelbtuose darbuose, skirtuose paprastos inkstų cistos gydymui, nėra cistos pasikartojimo apibrėžimo - tai yra kriterijus: dydis, simptomai, inkstų funkcijos sutrikimas? Daugelyje darbų būtina atlikti tarpinę odos pistozę, kurios dydis ne mažesnis kaip 5-6 cm skersmens. Be to, cistos lokalizavimas taip pat neleidžia atlikti perkutaninės punkcijos ir kietėjimo (pvz., Lokalizacija inkstų vartų srityje ir žaizdos, susijusios su inkstų pedikliu, pažeidimas). Šiuo atveju pasirinkta metodika yra laparoskopinė inkstų cistos išskyra. Iki šiol nenustatytos indikacijos mažo dydžio intrarenalinių cistų gydymui, bet yra hipertenzijos priežastis.

Mes nenaudojame invercenalinių inkstų cistų gydymo punktais metodų.

Nėra paskelbtos medžiagos, susijusios su taktikos pasirinkimu ir paprasta inksto cistu gydymo metodu, kartu su kalcio ir dubens sistemos skaičiavimu. Nėra vieningos nuomonės dėl cistos nutekėjimo galimybės, sklerozuojančių medžiagų įvedimo ir jų pasirinkimo, skleroterapijos metodai yra skirtingi. Visa tai diktuoja būtinybę toliau tirti paprastų inkstų cistų gydymo taktiką.

UROLOGIJOS KLINIKA
Pirmoji Maskvos valstybe
Medicinos universitetas. I. M. Шеченова

Įkurta 1866 m

  • Apie kliniką
  • Simptomai Daugiau
    • Skausmas kapšelyje
    • Žemas nugaros skausmas
    • Skausmas, kai šlapinasi
    • Sunku šlapintis
    • Kraujas šlapime
    • Stemplių patinimas (išplėtimas)
    • Urago prolapsas
    • Stiprumo sumažėjimas
    • Dažnas šlapinimasis
  • Ligos Daugiau
    • Šlapimo pūslė ir šlaplė Daugiau
      • Šlapimo nelaikymas
      • Skausmas (vėžys) šlapimo pūslės
      • Šlapimo pūslės kaklo sklerozė
      • Ureterinė strikcija
    • Urolitiazė Daugiau
      • ICD. Urolitiazė
      • Burnos akmuo
      • Šlapimo pūslės akmenys
    • Scrotal organai Daugiau
      • Varikocele
      • Hydrocele (hydrocele)
      • Sėklidžių navikas (vėžys)
    • Penis daugiau
      • Peyronie liga
      • Įgimta kreivė
      • Varpos lūžis
      • Odos priveržimas (oleogranuloma)
      • Fimozė ir parafhimozė
    • Inkstai ir ureters Daugiau
      • Hidronofozė
      • Inkstų cista
      • Vaikų (vėžio) inkstai
      • Pielonefritas
    • Prostatos liauka Plačiau
      • Prostatitas
      • Prostatos adenoma
      • Prostatos vėžys
    • Seksualinė disfunkcija Daugiau
      • Ilga erekcija (priapizmas)
      • Priešlaikinė ejakuliacija
      • Erekcijos sutrikimas
    • Smegenų prolapsas Plačiau
      • Makšties, gimdos ir šlapimo pūslės neveikimas (prolapšavimas)
  • Naujienos
  • Rekomendacijos Daugiau
    • Pamokas pacientui
    • Kodėl vyrai yra nevaisingi
    • Prostatos vėžys - kokia operacija pasirinkti?
    • Septynios vyro ilgaamžiškumo taisyklės
    • Kegelio pratimai
    • 3D modeliavimas taupo gyvybes
    • Histoscanning: misija įvykdyta
  • Atsiliepimai
  • Susisiekite su mumis
    • Paklauskite gydytojo
    • Vaizdo konsultacija

Aukštos kvalifikacijos gydytojai

Šiuolaikiniai gydymo protokolai

Pagrindinė mokslo mokykla

Geriausia medicinos įranga

Patogi ligoninė

Inkstų cista

Inkstų cista yra gerybinė forma, kurios viduje yra aiškus skaidrus skystis, kurį gamina cistos gaubteliai.

Cistos gali būti vienos ar kelių, vystytis vienoje ar abiejų inkstų. Švietimas gali būti įgimtas, bet dažniau gyvenimo metu. Pagrindinė cistų kilmės versija - nepageidaujamos šlapimo nutekėjimo sąlygos per intrarenalinius šlapimo takus.

Priklausomai nuo dydžio, turinio pobūdžio, formavimosi viduje esančių pertvarų buvimo ar nebuvimo, sienelių storio, paprastų ir sudėtingų inkstų cistų skiriasi. Paplitusios paprastos inkstų cistos. Sudėtingos cistos - skysčių mišiniai su tankiu septu ar tankiu komponentu ertmėse laikomi potencialiai piktybiniais navikais.

Inkstų cistos simptomai

Daugeliu atvejų inkstų cista nesukelia simptomų. Tačiau didėjant, jis gali išprovokuoti nuobodų skausmą juosmens srityje ir aukštą kraujospūdį.

Inkstų cistos diagnozė

Pagrindinis inkstų cistų diagnostikos tyrimas yra ultragarsinis tyrimas. Gydytojas atskleidžia apvalią skystį ne inkstus (išorinės cistos) ir organo viduje (periolakinius ar intra sines cistus). Kompiuterinis arba magnetinis rezonansinis vaizdavimas nustatomas kompleksinei cistai, įtariamai ją atskiriant nuo galimo inkstų naviko. Tyrimai įvertina cistos (jo sienų arba tankio komponento viduje) gebėjimą kauptis kontrastinės medžiagos, kuri yra labiau būdinga piktybinėms navikoms. Tokiu atveju yra pageidautina naudoti magnetinio rezonanso vaizdą, nes jis jautresnis skystoms formacijoms.

Inkstų cistos gydymas

Paprastai paprastoji cista lėtai padidėja ir beveik neveikia inkstų funkcijos. Chirurginė intervencija nedidelio dydžio cistu nereikalinga, atliekami dinaminiai stebėjimai: kas šešis mėnesius atliekamas inkstų ultragarsas.

Indikacija chirurgijai yra didelė cista, kuri išspaudžia šlapimo takus ir inkstų indus.

Kompleksinės cistos atveju taktika yra tokia pati kaip ir naviko gydymas, ty dalinė (rezekcija) ar visiškas inkstų pašalinimas (nefrektomija).

Pirmojo MGMU urologijos klinikoje paprastų didžiųjų cistų gydymui naudojamas moderniausias metodas: laparoskopinė cistos sienelių išsiurbimas. Jo reikšmingas pranašumas yra tai, kad jis leidžia atlikti operaciją sunkiai pasiekiamose srityse, pavyzdžiui, už didelių inkstų kraujagyslių. Išsišakojimas atliekamas su HARMONIC ultragarsiniu skalpeliu, o endoskopinis instrumentas pašalina net mažiausią kraujavimą. Odos pjūviai yra tokie maži, kad jiems nereikia įtvirtinti pooperacinių siūlių. Paciento gyvenimo trukmė klinikoje yra 3-4 dienos. Visas veikimas atkuriamas per savaitę.

Kitas veiksmingas metodas yra cisto punkcija ultragarsiniu būdu. Operacijos metu skystis pašalinamas per ploną punkciją, o nuniokotos cistos sienos yra "klijuota kartu", naudojant vadinamąjį sklerozuojantį vaistą. Chirurginė intervencija atliekama pagal vietinę anesteziją ir visiškai neskausminga. Paprastai kitą dieną pacientas gali grįžti į normalią gyvenimą.

Paprasta inkstų cista

Paprastoji (vieniša, serozinė, tiesa, korticalinė, vienpusė) inkstų cista yra gerybinė, plonasienė, trimatis formavimas, kuris vystosi iš
inkstų parenchima ir paprastai yra serozinio skysčio. Iš visų siūlomų šios ligos pavadinimų variantų, terminas "paprastoji cista" yra labiausiai
tinkamas, nes jis pabrėžia jų gerybinį kryptį, kuris yra pagrindinė šių cistų ypatybė.

EPIDEMIOLOGIJA

Žmonėse vargu ar galima rasti organą, kuriame įvairios cistos susidarytų dažniau nei inkstuose. Iš visų cistinių formacijų labiausiai
Paprastai diagnozuota cista dažniausiai būna 3% suaugusių urologinių pacientų, daugiausia 50 metų ir vyresnių, ir vyrams
dažniau nei moterys santykiu nuo 3 ÷ 2 iki 2 ÷ 1. Vaikams diagnozuojama paprasta inkstų cista 7-9 proc. Atvejų. Paprastai cistos dažniausiai.
lokalizuota viršutiniame ir apatiniame inkstų segmente, o pastarojoje - dažniau. Vaikų cistos yra vienodai dažnos kiekviename iš trijų segmentų.
kūnas Daugeliu atvejų cista yra įgimta. Pastaraisiais metais padidėjo pacientų, sergančių cistine inkstų liga, skaičius
susijusi su šiuolaikine ultragarsu ir KT klinikine praktika.

KLASIFIKACIJA

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje naudojamas inkstų cistų Bosnijos tomografinis klasifikavimas, pagal kurį išskiriami keturių tipų cistai:

∨ I tipo - paprastos cistos;

∨ II tipo - sudėtingos cistos, bet aiškiai geros;

∨ IIF tipo cistos, kurioms reikalingas dinaminis stebėjimas be neigiamos dinamikos;

III tipo - sudėtingos cistos, kurioms reikalingas histologinis patvirtinimas;

∨ IV tipas - cistinės navikai.

Ši klasifikacija leidžia ne tik atskirti cistines inkstų ligas į atskiras grupes, bet ir nustatyti jų klinikinę taktiką, įskaitant
skaičius ir priimtiniausias gydymo būdas. Reikėtų pažymėti, kad visų tipų cistams, išskyrus pirmąją, yra ne mažiau kaip 25% atvejų.
jų sienų vėžys (Spaliviero M et al., 2005).

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS

Pagrindinė paprasta inkstų cista patogenezės teorija.

• Sulaikymo uždegimas - cista vystosi dėl obstrukcijos ir kanalų ir šlapimo takų uždegimo vaisiaus formavimo metu.

• Proliferacinis-neoplastinis - cista susidaro dėl pernelyg didelio inkstų epitelio (urodeglio) paplitimas, dažnai
piktybinis transformavimas.

• Vaisius - cista vystosi dėl to, kad ryšys tarp filtracijos ir metanefronų sekretorinių dalių bei mezonefralo atsitiktinio audinio
kanalai (vilkų kanalas); tokiais atvejais cista susidaro iš:

∨ geminaliniai (primityvūs) nephronų pumpurai;

∨ embrioninės kanulės, išsaugotos cistinės vystymosi stadijos lygiu;

∨ embrioninės šlapimo ir dubens ląstelių liekanos, įtrauktos į parenchimą.

Panašiai paplitusios inkstų cistos patogenezės teorijų grupė yra labiausiai sėkminga. Tačiau galima pastebėti, kad kiekvienoje grupėje yra bendrų procesų
pavyzdžiui, išlaikymas. Antroji teorija yra ypač reikšminga, dėl kurios galima paaiškinti cistos piktybinės transformacijos procesą.

Daugelis mokslininkų mano, kad paprastoji inkstų cista yra retento pobūdžio ir atsiranda dėl nepageidaujamų šlapimo nutekėjimo sąlygų per
kolektyviniai kanalai, kuriuos sukelia obstrukcija (dažnai sklerozė), ir aktyvi glomerulų sekrecija virš kliūties vietos.

Pasak kai kurių autorių, paprastos cistos patogenezė apima du pagrindinius procesus:

∨ vamzdinė okliuzija (įgimta arba įgyta), po kurios seka sulaikymas;

① inkstų audinio išemija.

Inkstų parenchimo užkrečiamumo šlapimo takų ir išemijos derinys sukelia greitesnį cistos augimą, tuo tarpu jei yra tik sulaikymas
(obstrukcija kanalėlių lygyje), ligos vystymasis vyksta lėčiau.

Kistinės sienos susideda iš jungiamojo audinio kapsulės, padengto plokščių ir kubinių epiteliu, su lėtinio uždegimo pėdsakais. Parenchime
inkstai šalia cistos sienos - vamzdinė atrofija, intersticinio audinio sklerozė, glomerulų hialinozė, uždegimo požymiai.

Cistinė kapsulė yra neaktyvus membrana, skystis cistos viduje yra subalansuotas su intersticiniu ir nesusijęs su juo.

Paprastos cistos skersmuo paprastai neviršija 10 cm, nors aprašyti milžiniški cistai, kurių sudėtyje yra daugiau kaip 10 litrų skysčių. Galbūt cistų ir navikų derinys.

Paprastos inkstų cistos morfologinė ypatybė yra skysta, skaidra šiaudų geltona spalva, panaši į intersticinį skystį.

KLINIKINIS VAIZDAS

Paprastoji inkstų cista neturi patologomoninių klinikinių požymių, o 70% pacientų ji yra besimptomė, to nesukėlė jau daugelį metų ar net dešimtmečių.
klinikiniai požymiai. Todėl, remiantis vien tik klinikiniais simptomais, jo negalima patikimai diagnozuoti. Paprastai paprasta cista atsitiktinai
kai pacientas tiriamas dėl su juo nesusijęs ligos (kitos urologinės ar neurologinės ligos ir
kita).

Labiausiai būdingi paprasti inkstų cista simptomai:

∨ nuobodus skausmas hipochondriume ar apatinėje nugaros dalyje, pasunkėjęs po pratimo;

Skausmo intensyvumas priklauso nuo cistos dydžio, jo lokalizacijos ir inkstų raiščių būklės. Palpuojanti inkstų zona gali
būti tiktai paprastos cistos indikacija, nes tikras inksto navikas arba apatinis perkelto inksto segmentas gali būti laikomas cistu.

Paprastos inkstų cistos ir trumpalaikio hipertenzijos derinys atsiranda 20% atvejų. Arterijos priežastys
hipertenzija pacientams, turintiems paprastą inkstų cistą, suspaudimas su pagrindine inkstų instancija, intrarenaliniais kraujagysliais, po to atsiranda parenchimo, dubens ir
viršutinė trečioji šlapimo pūslelinė ir sutrikusi urodinamika. Tikslus šių punktų nustatymas iš esmės lemia gydymo metodo pasirinkimą ir paaiškina, kokios yra indikacijos
ištuštinti cistą, neatsižvelgiant į jo vietą. Infekcijos papildymas prisideda prie pielonefrito vystymosi ir gali atlikti svarbų vaidmenį plėtojant hipertenziją. Po
Ištuštinimo cistos paprastai sumažina kraujospūdį ir normalizuoja plazmos renino koncentraciją. Su cistos išpūtimu, liga prasidėjo
ūmus, didelis kūno temperatūra ir padidėjęs skausmas.

Progresuojanti paprasta inkstų cista sukelia atrofinius parenchimo pokyčius, ją nuspaudžiant ir gali apsunkinti šlapimo pratekėjimą dėl dubens suspaudimo,
puodeliai ar viršutinė trečioji šlapimtakio dalis, dėl to funkcionuojantis inkstų ir viršutinio šlapimo takų sutrikimas. Laiku pašalinti cistos
arba jo ištuštinimas gali sutaupyti inkstus dėl aukštų savo parenchimo plastikinių savybių. Labai palengvino ultragarso įdiegimą klinikinėje praktikoje
paprastų inkstų cistų diagnozė. Dažniausiai ultragarso nustatymas yra diagnostinis tyrimas, nes šio tyrimo indikacija yra įtarimas
kitos ligos arba profilaktinis tyrimas. Vaikų paprastų cistų klinikinės apraiškos yra menkos, dažniausiai jos yra aptiktos ambulatoriniame ultragarsu.
egzaminas

DIAGNOSTIKA

Paprastos inkstų cistos diagnozė yra susijusi su tam tikrais sunkumais dėl subjektyvių ligos simptomų nespecifiškumo ir kai kurių bendrų simptomų, susijusių su
tiesa inksto navikas, policistiniai, dermoidiniai ir parazitiniai cistos, hidronofozė, inkstų abscesas.

ĮRANKIŲ METODAI

Modernių tyrimo metodų (ultragarsu, CT, MRT) įvedimas praktikoje daugeliu atvejų leidžia nustatyti tikslią diagnozę.

Pastaraisiais dešimtmečiais įprastas rentgeno tyrimų metodas prarado lyderio poziciją inkstų cistos diagnozėje. Taigi, tyrimo rentgeno spinduliuotės vaizdas
paprastoji inkstų cista gali atskleisti "padidėjusios inkstų masės" simptomą homogeninio tamsinimo forma, kai cista tampa didelė ir eina
už kūno. Tačiau išskyrinė urografija, ypač atliekama infuzijos būdu, suteikia tam tikrų duomenų, kurių pagrindu tai įmanoma
70% atvejų įtaria paprastą inkstų cistą, atskleidžiančią pjautuvo formos dubens ar dubenėlio defektą arba vaizdą, kad išimami puodeliai su lygiais kontūrais
("pjautuvo" simptomas arba "atviros burnos" simptomas) be jų "amputacijos".

Taikoma anksčiau pagal griežtas nuorodas, tik papildyti neinformatyvią išmatinę urografiją, retrograde pyelography fone
Retropneumoperitoneum iš tikrųjų prarado savo reikšmę.

Naudojant statinę ar dinaminę inkstų scintigrafiją, galima atskleisti įvairius užpildymo defektų dydžius, rodo, kad yra cista ir nustatoma
paveikto inksto funkcinė būsena.

Įvedus angiografiją praktikoje, paprastos cistos diagnozės tikslumas padidėjo iki 93,6-96%. Tačiau šis metodas šiuo metu retai naudojamas, nes
sudėtingumas, didelis radiacijos poveikis. Jis naudojamas, kai naudojami paprastesni ir mažiau invaziniai tyrimo metodai, turintys tą patį
informatyvus, nepanaikina naviko proceso. Be to, šiam metodui trūksta diagnostinių klaidų, kurios pasiekia 14%, ypač avaskurinės
ar kraujagyslių navikai.

KT taip pat negali suteikti 100% pasitikėjimo diagnozės tikslumu, ypač kai okolokhanochnyh cistos ir navikai cistoje. Kompiuterio tomogramose
Paprastos cistos yra vienodos formos su aiškiomis ribomis ir vienodai sumažintą vaizdų tankį. CT diagnostinė vertė
yra 94%.

Neseniai ultragarso nuskaitymas, labai informatyvus būdas, ypač kai
inkstų tankių ir skysčių formų diferencinė diagnozė. Ultragarsas leidžia jums gauti struktūrinį vaizdą apie inkstus ir jo formacijas.
Paprastoji inkstų cista vizualizuojama kaip echo neigiama, plonasienių formos, apvalios arba ovalios formos, su aiškiais ir net ir nuolatiniais kontūrais su
dorsalo amplifikacijos poveikis pagal cistos dydį.

Šis metodas yra neinvazinis, nesukelia nepatogumų pacientui, lengva atlikti, nereikalauja paciento paruošimo, nepriklauso nuo inkstų funkcinės būklės, nėra
atskleidžia subjekto ir inspektoriaus keliamą pavojų, jis gali dinamiškai stebėti ir naudoti jį kaip atrankos testą. Ultragarso tikslumas su
cistos ir kitų inkstų pažeidimų diferencinė diagnozė beveik pasiekia 100%.

Diagnostikos tikslumas ultragarsu yra mažesnis okolokhanochnyh cistos, kur klaidų skaičius pasiekia 11%, taip pat netipinių cistų ir
cistos, mažesnės nei 2 cm skersmens. Tokiose situacijose ultragarsu atliekančio gydytojo kvalifikacija ir patirtis yra labai svarbios.

Pastaraisiais metais su ultragarso skaitytuvų atsiradimu Doplerio sonografijoje tapo įmanoma ištirti inkstų hemodinamiką. Laikyti tai
Diagnostinis metodas yra ypač svarbus arterinei hipertenzijai, nes yra žinomas inkstų cistinių formų vaidmuo jos genezėje. Yra du būdai
Doplerio įvertinimas: kiekybinis ir kokybinis. Kiekybinės analizės metu nustatykite linijinį kraujo tėkmės greitį, kurio dauginimasis yra plotas
laivo liumenai leidžia jums pasiekti tokio lygio kraujo tėkmės tūrio greitį. Kiekybinis kraujo tekėjimo tyrimas induose naudojant Doplerio metodą
esant reikšmingoms klaidoms, susijusioms su indo skersmens matavimu ir apriboti insoliacijos kampą, kurio vertes daugiau nei 60 ° paklaida
nepriimtina. Šiuo metu labiausiai paplitusi yra vadinama kokybinė doplerografijos analizė, kurios rodikliai nepriklauso nuo kampo
insoliacija ir indo skersmuo. Doplerio kokybinėje analizėje reikšmė nėra absoliuti kraujo greičio reikšmė, bet santykis tarp
kraujo griovelių greitis įvairiuose širdies ciklo etapuose. Hemodinaminės doplerogramos kokybės rodikliai apima:

Visi šie rodikliai atspindi impulsinės bangos silpnėjimą, kai jis praeina per kraujagyslių tinklą, jie yra naudojami kaip periferinių kraujagyslių rodikliai
pasipriešinimas.

Atsparumo indeksas Purcell (Ri) apskaičiuojamas pagal formulę:

kur A yra maksimalus sindolinio dažnio poslinkis (sistolinis greitis), B - didžiausias diastolinio dažnio poslinkis (diastolinis greitis). Viršutinė
riba normalaus Ri= 0,7

Diagnozavimo tikslumas ir biopsija su tiksliu adata turi 14% tikslumo diagnozę, o rezultatai gali būti klaidingai teigiami ir
klaidinga neigiama. Be to, kai jie atliekami, neįmanoma pašalinti tokių komplikacijų kaip kraujavimas, infekcija ir naviko ląstelių sklaida.
punkcija.

Perkutaninė punkcija citotoksija ir paskesnė cista turinio analizė šiuo metu nėra pagrindinė diagnozė dėl tų pačių priežasčių.
inkstų cistų diagnostikos metodas. Perkutaninė punkto cistografija naudojama paprastos cistos perkutaninio punkto gydymui, siekiant paaiškinti
lokalizacija ir jos santykio su dubens dubens dengimo sistema nustatymas. Norint patvirtinti paprastos cistos diagnozę reikia aiškiai kontrasto.
cistinė ertmė ant rentgenografo, nesant netipinių ląstelių nuosėdose, gautas skaidrus šiaudų aspiracinis skystis.
Diagnozinė cistoskopija naudojama abejotinais atvejais, o prireikus biopsija paimta iš įtartinos cistos sienos dalies.
Tačiau galimybė naudoti šį diagnostinį metodą yra ribota cistos dydžio: mažiausiai 5 cm skersmens.

Gydymas

GYDYMO GYDYMAS

Paprastų inkstų cistų gydymas nėra sunkus. Dėl ultragarso ir kompiuterizuotos tomografijos įrangos, paprastos inkstų cistos pašalinamos
cistos perkutaninės punkcijos metodu pašalinus turinį ir įleidžiant į kaulų (sklerozuojančių) medžiagų medžiagas, dauguma specialistų
laikomas neoperatyviu ar konservatyviu gydymo metodu (cistos punkto technika aprašyta skyriuje "Urologiniai manipuliacijos ultragarsu
kontrolė ").

Klasikiniai požymiai paprastam inkstų cistos pašalinimui:

∨ jaunas ar vidutinio amžiaus pacientas;

∨ didžioji cista, skatinanti progresyvią parenchimo atrofiją;

⎯ cista, kuri sutrikdo šlapimo iš inkstus ar viršutinį šlapimo takų praeinamumą;

∨ infekuota inkstų cista;

∨ skausmas, kurį sukelia cista;

∨ hematūrija iš inkstų iš cistos;

Kraujo buvimas punktais iš cistos ar kraujospūdis cistoje;

∙ cistų plyšimas ar jo pavojus;

Vėžys cistoje (remiantis radiologiniais rentgeno spinduliais, echografiniais duomenimis arba išskyros iš cistos).

Pastaraisiais metais inkstų paprastos cistos atviros operacijos indikacijos smarkiai sumažėjo. Tai yra dėl tikslesnių
paprastos cistos diagnozė, leidžianti išplėsti indikacijas percutaniniam jo turinio aspiracijai, taip pat mažiau invazinių
endoskopiniai chirurginiai gydymo metodai. Paprastų cistų gydymo atvira operacija alternatyva yra minimaliai invazinė atvira.
Retroperitoneoskopinės operacijos, atliekamos minimaliu įpjovimu juosmens srityje, naudojant specialų įrankį, aprašytą
atitinkamas skyrius.

Atviras inkstų cistų chirurginis gydymas yra naudojamas tik tada, kai pasireiškia tokios komplikacijos, kaip niežulys arba cisto plyšimas, piktybinis
jos atgimimas, su cistomis, dėl kurių buvo reikšmingai arba visiškai prarastas inkstų parenchimas ir hipertenzija. Be to, iš anksčiau egzistuojančio didelio sąrašo
paprastų inkstų cistų atviros operacijos požymiai taip pat buvo susiję su kartu vartojamų urologinių ligų, dėl kurių yra atviros
operacijos, pvz., kai kurios klinikinės urolitiazės formos, dubens ir šlaplės segmento stricture. Chirurginis gydymas yra
nefrektomija, inkstų rezekcija, cistos eksfoliacija arba jos laisvos sienos pašalinimas.

ENDOSKOPINIAI GYDYMO METODAI

Nuo 80-ųjų pradžios atsirado nauja operacijos kryptis - endoskopinė, kurią jie pritaikė cistinių inkstų ligų gydymui. K. Korthas
ir H. Eickenbergas 1984 m. pirmą kartą naudojo urologinius nelanksčius endoskopus su manipuliatoriais - nefroskopu ir
resektoskopas. Šiai intervencijai atlikti reikia skirtingų požiūrių: perkutaninių ir retrogradeinių. Atskirkite cistoskopinę, retroperitoneozę
ir laparoskopinė perkutaninė prieiga.

Rentgeno endoskopinis retroperitoneoskopinis paprastų inkstų cistų gydymas susideda iš perkutaninės punkcijos rentgeno ar ultragarsu
indukcija, cistomijos kanalo dilatacija, cistoskopija ir plati rezekcija arba cistos sienelės išstūmimas (išorinis marsupializavimas) ir jo
Susijungimas su perirenaline celiulioze naudojant "šalto" peilį arba elektrokirurginį prietaisą, kontroliuojamą endoskopu.

Tokio įsikišimo fiziologinis pagrindas yra purus, gerai kraujagyslių inkstų audinio sugebėjimas sugerti cistinį turinį.
per cistos iškirptą paviršių ir taip užkertant kelią jo pasikartojimui.

Atsižvelgiant į inkstų sintetinę ir skeleto, taip pat į perkutaninių inkstų operacijų ypatumus, atliekamas daugiausia iš standžių instrumentų, endoskopinių
Inkstų operos cistos yra efektyviausios ir saugiausios, kai jų vidinis ir apatinis segmentas yra užpakalinis ir šoninis paviršius.
Viršutinių segmentinių cistų gydymas yra sudėtingesnė užduotis, dažnai reikalaujanti sukurti "aukštą" tarpstoblių punkto prieigą prie cistos ir turint
galimas pavojus susižeisti pleuros sinusę ir gretimus organus.

Retrografinė prieiga leidžia tik suvienyti cistos ertmę su gretimos inkstų pilvo sistemos dalimi (intrarenal marsupialization,
endokistolizas) - pavojingas ir nepagrįstas gydymo metodas. Be to, kista sujungta su puodelio ir dubens sistema yra mažai skiriasi
hydrocalix ar puodelio cistas (divertikulius).

Su paprastos inkstų cistos paprastojo pūslelinės mastymo metu, reabsorbcijos skaičius gerokai sumažėja, o invazyvumas, operacijos trukmė ir skaičius
komplikacijos didėja. Šios operacijos galimybė tik su išorine cistos vieta ir jos lokalizacija apatinėje ar vidurinėje pusėje
segmentai susiaurina šio metodo naudojimo nuorodas. Štai kodėl viršutinės segmentinės cistos retroperitoneoskopinė operacija yra rekomenduojama tik
tais atvejais, kai "citopinis" laisvasis cistos sienelės ilgis yra ne mažesnis kaip 5-6 cm, kuris retai pasitaiko dideliais viršutiniais poliariniais cistatais
(diafragmos, pleuros sinuso, viršutinio inksto segmento, pilvo ertmės, kepenų ar blužnies artumas).

Retroperitoneozės operacijos, susijusios su pasireiškiančiais cistomis, jei jų pasiekiamumas yra reikalingas per inkstų parenchimą, yra įmanomas, tačiau yra kupinas
inkstų pažeidimas, taip pat padidėja bronchų žarnos pažeidimo pavojus. Tai taip pat taikoma ir periolaktiniams cistams, dėl kurių susidaro tokios lokalizacijos
Inkstų cistos yra laikomos santykine kontraindikacija dėl jų ekstrarenalinio endoskopinio marsupialalizacijos. Su daugiapakopėmis paprastomis inkstų cistomis
Endoskopinis gydymo metodas yra retai naudojamas, nes tokie cistai beveik visada pasikartoja, todėl būtina atidaryti chirurginį gydymą.

Endoskopiniai paprastų cistų gydymo būdai nepagrindė jiems patikėtų lūkesčių. Daugiametės pastabos rodo, kad teiginiai apie jų
radikalizmas labai išprovokavo. Yra pranešimų apie 20-30% ir net 50% cistos recidyvų, nors dažniausiai jie nesiekia ankstesnių dydžių.

Visa tai apibūdina retroperitoneoskopinius paprastųjų cistų gydymo metodus, kurie yra mažiau tinkami jų plačiai paplitusiam naudojimui.

Laparoskopinis simptominių ir pasikartojančių cistų išsiplėtimas yra alternatyva atviroms ir perkutaninėms operacijoms. Šis metodas pastaraisiais metais
aktyviai ieškoti ir tobulinti. Naujos laparoskopinės įrangos kūrimas ir jo įvedimas į urologinę praktiką pakeitė principus
inkstų cistų diagnostika ir gydymas, įskaitant organų išsaugojimą. Šis metodas turi aukštą diagnostikos galimybes inkstų cistams ir, be to,
Be to, po diagnostikos etapo jis tampa radikaliu būdu gydyti juos, ypač kai priekinė ir periolochinė lokalizacija cistos.

Paprastųjų inkstų cistų perkutaninis punkcija yra atliekamas vietinės anestezijos būdu, todėl pacientai gali lengvai jį toleruoti. Kysčio punkcija, evakuacija
turinys, sklerozuojančios medžiagos įvedimas į ertmę, o kai kuriais atvejais - drenažas. Atskiri radiologiniai ir ultragarsiniai kontrolės metodai.
intervencijos.

Atliekant operaciją norint kontroliuoti visą esančio skysčio evakavimą, rekomenduojama naudoti fluoroskopiją atliekant tyrimus.

Perkutaninė skleroterapija taip pat gali būti atliekama taikant CT kontrolę, nes tai leidžia patikimesnį kontrasto ir (arba) kontrasto vartojimo kontrolę
sklerozuojančios medžiagos. Šis metodas, žinoma, yra patikimas, tačiau brangus, daug laiko reikalaujantis ir patiria tam tikrą paciento ir gydytojo radiacijos krūvį, todėl ne
rasti plačiai naudojami.

Daugelis autorių atlieka kistos punkciją ultragarso kontrole, kuri turi keletą privalumų:

Nereikia paruošti paciento;

∨ nekenksminga veikiančiai komandai ir pacientui;

∨ galimybė nustatyti ne tik cistos lokalizaciją ir jos dydį, bet ir cistos bei inkstų santykį su gretimais organais;

∨ sugebėjimas pasirinkti saugiausią punkto trajektoriją;

Paprastumas, patikimumas ir įgyvendinimo greitis.

Dažniausia paciento būklė ant skrandžio, kuri yra patogi ir saugi protrūkiui. Tačiau su okolokhanochnyh cistos ir
cistos, esančios ant inkstų priekinio paviršiaus, geriau uždėti pacientą priešingoje pusėje ar skrandyje, šonus pakelti 30-45 °
cistos lokalizacija, nes šioje situacijoje yra mažiau galimybių pažeisti inkstų parenchimą ir didelius jos indus.

Peristinė cistos punkcija turi būti atlikta visiškai pašalinus jo turinį. Kai kurie autoriai mano, kad aukšto slėgio cistos yra geresnės.
atsisakyti aktyvios aspiracijos dėl kraujavimo galimybės, susijusios su staigus intracistinio slėgio sumažėjimu, tačiau MF Trapeznikova ir
et al. (1997) visais atvejais naudojo aktyvią aspiraciją ir jokiose pastabose nesusidūrė su tokia komplikacija. Be to, siekiant užbaigti
norint evakuoti skysčių be drenažo, jie rekomenduoja prašyti paciento pabaigoje siekti giliai įkvėpti ir per šį laiką įkvėpti kitus
skystis, atidžiai stebint jo evakuacijos pilnatvę ultragarso prietaiso monitoriuje.

Prieš pašalindami adatą, kai kurie autoriai rekomenduoja įvairias sklerozuojančias medžiagas (alkoholį, jodą turinčias medžiagas ir tt) įvesti į cistos ertmę.
Tačiau nuomonės apie chemoterapijos pasirinkimą ir skleroterapijos trukmę yra prieštaringos. Taigi N.S. Ignashin (1997), pritaikydamas 96%, gavo gerą reputaciją
rezultatai pasireiškia tik ilgai (6-24 valandas), kiti autoriai - su alkoholio ekspozicija 2 minutes, dar kiti patinka tris kartus įvedimo
alkoholis su trumpalaikiu ekspozicija. Mf Trapeznikova ir kt. (1997 m.) Pasiūlė įdėti į cistos ertmę 96% alkoholio kiekį 1/4-1/3 tūrio
aspiroji skystis, bet ne daugiau kaip 250 ml, ekspozicija 10-15 minučių.

Požiūris į cistų drenažo poreikį taip pat skiriasi: kai kurie autoriai renkasi drenažą įdėti į cistos ertmę 1-3 dienas, kiti kainuoja
be drenažo. Vienkartinė sklerozuojančio agento injekcija ne visada sukelia cistos membranos endotelį, siekiant sustabdyti skysčio sukepinimą dėl
neatsižvelgiama į dažnį recidyvų skaičių ir rekomenduoja privalomą sausojo kūno kaulo drenažą, po to 2-4 kartus per parą reikia vartoti 96% alkoholio
dienos Šio požiūrio teisingumo patvirtinimas, matyt, yra endoskopinio membraninio kraujagyslių uždegimo metodas, kuriame
atsiradęs defektas, išleistas skystis patenka į pararenalinę celiuliozę.

Gautas terapinis poveikis leidžia išreikšti pasitikėjimą, kad perkutaninė inkstų cistų skiltis yra patikimas, mažo poveikio gydymo metodas, kuris leidžia
dažniausiai atsisako chirurgijos, ypač vaikams.

Dauguma autorių yra būtina cistos perkutaninės punkcijos vykdymo sąlyga: jo dydis yra bent 5-6 cm skersmens. Neaiškiai apibrėžta
indikacijos mažų intrarenalinių cistų, sukeliančių arterinę hipertenziją, gydymui.

Sumaišant su paprasta inkstų cista, kuri nepažeidžia šlapimo ištraukimo su skaičiavimais taurės dubens dengimo sistemoje, pirmasis pasirinkimas yra DLT, tada
cistos gydymas pats.

Tačiau reikia nepamiršti, kad kuo didesnė cista, tuo daugiau komplikacijų po punkto gydymo ir dažniau pasitaiko. Be to, su punkcija
technika negali pastebėti cistos naviko (0,05-2% pacientų su inkstų cistomis).

Reikia pažymėti, kad ieškoma patikimų metodų, skirtų inkstų cistinėms pažeidimams su vėžiu diferencijuoti
inkstuose nėra aiškių recidyvinių cistų kriterijų (jų dydžio, simptomų, inkstų funkcijos sutrikimo).

Taigi, pastaraisiais metais dauguma autorių nuomonių dėl paprastų inkstų cistų gydymo pasikeitė naudodamiesi punkcija ir minimaliai invaziniais gydymo metodais.
Šio arba tokio gydymo metodo indikacijos nustatomos atskirai.

PROGNOZĖ

Paprastai prognozuojamos paprastos cistos. Dinaminis gydymas skiriamas pacientams su nedideliais cistomis, taip pat pacientams po gydymo laiku
ligos pasikartojimo nustatymas.

SWAP CYST

Kraujotakos cista yra cistinė formacija, lokalizuota inksto sinusėje ir susideda iš įvairių dydžių cistų, turinčių serozinį
skystis Periolaktinė cista nepažeista ant dubens ir inkstų indų. Jis nesujungia su dubens. Priešnuodžio cista atsiranda dėl atresijos ir
inkstų sinusų limfinių kraujagyslių išsiplėtimas. Tai paaiškina gilią cistų vietą inksto vartuose.

EPIDEMIOLOGIJA

Periolaktiniai cistos atsiranda 3% inkstų įgimtų cistų atvejų, kartais jie pasiekia vištienos kiaušinėlio dydį. Vaikai dažnai klaidingai nustato
inkstų naviko diagnostika.

KLINIKINIS VAIZDAS IR DIAGNOSTIKA

Padidėjęs cistas deformuoja ir išstumia dubens ir artimiausius puodelius. Kai kuriais atvejais periolaktinė cista taip išspaudžia dubens, kad ji gali
sukelia ūminį skausmą, pažeidžia urodinamiką, hidrokakizės vystymąsi. Paprastai kliniškai diagnozuojama perinatalinė cista iki pastarųjų metų
įdiegta. Šiuo metu šie cistai diagnozuojami pagal išmatinę urografiją (šlapimo pūslelės viršutinės dalies suspaudimas ir atmetimas, simptomai
suspaudimas dubens), ultragarsu ir CT.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Periolanoidinių cistų diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su inkstų navikais ir inkstų sinuso lipomatozė.

Gydymas

Perikanela cistos gydymas. Kadangi daugeliu atvejų šie cistai yra nedideli, jie labiau linkę išgydyti. Didelėms cistoms
atkurti jų sienas. Operacijos pobūdis turėtų būti organų išsaugojimas.

DAUGIAU VAIKŲ VAISTŲ

Vieno inksto kelių (dažniausiai daugiau kaip trijų) cistų buvimas vienoje inkstuose gali būti pagrindas atskirti juos kaip atskirą
ligos - daugybė inkstų cistų.

Polycystic degeneracijos atveju, cistos yra visame inkstų paviršiuje, praktiškai paliekant nereikšmingus sveikos parenchimo pleistrus. Funkcija
daugybiniai cistai yra palyginti gerybiniai, nes inkstų audinys yra beveik visiškai išsaugotas.

Yra įgimtų ir įgytų kelių cistų. Dažniausiai jie yra kortiškame sluoksnyje.

Įgimtų daugybinių cistų kilmė yra tokia pati kaip paprasta vieniša cista, kurios skirtumas yra tas, kad susidaro ne vienas, bet keli cistai. Cistos gali
būti tiek vienoje, tiek abiejose inkstėse, kur taip pat pasireiškia jų skirtumas nuo policistinių ir multi-cistinių.

Su įgimtais, nesudėtingais daugybiniais cistais, kai jų vieta ir dydis netrukdo šlapinimosi ir kraujotakos procesui inkstuose, yra
priežastis pavadinti šią ligą kaip kelis paprastus inkstų cistus, pagal analogiją su daugybe atskirų paprastų inkstų cistų. Tačiau
gali būti įgyjama daugybė cistų, atsirandančių dėl įvairių inkstų ligų. Šiuo atveju cistos yra atsargios, ir
kad būtų galima teisingai įvardyti ligą, būtina atsižvelgti į jo priežastį.

Keli paprasti inkstų inkstų įgimtos genetinės cistos atsiranda dėl netinkamo kelių
Nefronai viename inkste ir paprastai yra kortiko sluoksnyje. Taip pat paprastas nesudėtingas vienišas cistas, daugelis nesudėtingas
Paprastai cistos kliniškai neparodo, jei jie nepasiekia didelio dydžio ar nesuderinami su uždegiminėmis ligomis. Cistos iki 20
mm skersmens, nesukelia reikšmingo parenchimo suspaudimo ir sutrikusi hemodinamika, todėl nekelia pavojaus. Tačiau cistos gali pasiekti
labai dideliais dydžiais ir jame yra iki 1 l ir daugiau skysčių, todėl labai sutrinka inkstų parenchima ir pablogėja inkstų kraujas ir
limfos tekėjimas. Tokiais atvejais veiksmingas gydymo būdas yra cistų skilimas su jų turinio nutekėjimu ir sklerozuojančių medžiagų įvedimu į ertmes.

Keletas įgytų cistų yra cistos, susidariusios inksto parenchime dėl nepalankių sąlygų.
dėl šlapimo nutekėjimo per surinkimo kanalus, kuriuos sukelia kanalėlių obstrukcija su nepažeista veikliąja glomerulų sekrecija virš kliūties vietos.
Peritubulinė sklerozė taip pat gali būti sustorėjusi šlapimo nutekėjimas per kanaletes. Šios sąlygos buvo privalomos eksperimentams
cistos reprodukcija po susimaišymo ar inkstų papilio sunaikinimo su privalomu regioninių mažųjų arterijų lagaminų liga.

Keli cistos pyelonefritui
susidariusi dėl inkstų kanalėlių išnyksta dėl uždegiminių ir sklerozinių procesų. Jie dažniausiai susidaro ant inkstų paviršiaus,
retai pasiekia didesnius nei 10-20 mm dydžius, tačiau jie gali būti ir inkstų parenchime. Cistos užpildytos seroziniu turiniu, tačiau yra didelė rizika
vėmimas, ypač aktyvaus pielonefrito fazėje.

Daugialypių cistų formavimo mechanizmas inkstų tuberkuliozės atveju
panašus į pyelonefritą. Paprastai jų atsiradimas inkstų tuberkulioze yra kažkaip susijęs su antriniu pielonefritu, todėl dažnai
kartu tuberkuliozė. Dėl sklerozinių pokyčių rinkimo kanaluose ir peritubulinės sklerozės cistų, užpildytų seroziniais
eksudatas gali būti didesnis už tuberkuliozės ertmių skaičių.

Šiuo atveju labai aktuali diskriminacinės diagnostikos su polycystic inkstų tuberkulioze problemos, kurios labai sunkios, ypač dvišalės
inkstų pažeidimas dėl tuberkuliozės.