Kuris gimdos kaklelis yra geriausias?

Imuninės sistemos įrengimas. Spiralinis intrauterinis prietaisas yra polimerinių medžiagų konstrukcija, kuri įterpiama į gimdos ertmę aplikatoriaus pagalba ir paliekama ten keletą metų. Ektopinės spiralės montavimas yra patikimiausias apsaugos nuo neplanuotų nėštumo būdas, kuris užtikrina 98 proc. Kontracepcijos poveikį (Pearl indeksas yra 0,2).

Imuninės sistemos tipai:

• inertiškas jūrų laivynas. Pasenusi versija, pirmosios kartos spiralės. Šiuo metu daugelyje šalių inertinių IUD draudžiama naudoti, nes jų naudojimas dažniau rodo spontanines pasekmes ir mažą patikimumą, palyginti su naujausių kartų spiralėmis;
• turinti vario laivyną. Antroji karta, pagrindinis pranašumas yra patenkinamas perkeliamumas, didesnis efektyvumas, paprastas įdiegimas / pašalinimas;
• hormonų IUD. Trečios kartos spiralės, kurios turi geros kontracepcijos ir IUD pranašumus. Jie yra T formos struktūros, kurių kojos yra užpildytos levonorgestreliu arba progesteronu. Jie turi tikslų vietos poveikį gleivinei gimdos kaklelio, kiaušintakių ir endometriumo. Argumentai už: genitalijų uždegiminių ligų epizodų sumažėjimą, hiperpolimenorėjos sumažėjimą. Minusas: tarpmenstruacinio kraujavimo padidėjimas.

Imuninės sistemos privalumai:

• didelis kontracepcijos patikimumas;
• spiralė apskaičiuojama pagal ilgalaikį naudojimo laiką (5-9 metai);
• prieinama kaina, greita įvedimo tvarka;
• neturi neigiamos įtakos kūno sistemoms;
• gebėjimas įsivaizduoti, pašalinus spiralę, atstatomas per vieną ar dvi menstruacines ciklas;
• Tinkama alternatyva OC moterims, kurioms draudžiama vartoti geriamąją kontracepciją, ir moterims, kurios gimė po 35 metų;
• sumažina negimdinio nėštumo riziką;
• Karinio jūrų laivyno neatsirado bendrojo lavinimo metu, netrukdo partneriams.

Trūkumai:

• aktyvaus lytinio gyvenimo moterys padidina uždegimo riziką;
• išsiuntimo tikimybė (nuostolis);
• neteisingas montavimas gali sukelti alicilinį kraujavimą, skausmą;
• IUD neapsaugo nuo ŽIV infekcijos ir lytiniu keliu plintančių ligų;
• netinka moterims su skausmingomis ir ilgesnėmis menstruacijomis;
• per pirmuosius 2-3 vartojimo mėnesius IUS padidina mėnesinių srautą;
• montavimas / pašalinimas atliekamas tik ginekologas.

Veiklos principas

Metalas (sidabras / auksas) ir plastikinės spiralės slopina gyvybinę spermos ląstelių veiklą, dėl to neįmanoma apvaisinti kiaušinio, pakeisti fiziologinę endometriumo transformaciją, kuri neleidžia implantuoti apvaisinto kiaušinio. IUD stimuliuoja gimdos ir kiaušintakių susitraukimus, dėl kurių apvaisintas kiaušinis per anksti patenka į gimdą: endometriumas nėra pasirengęs gauti kiaušinį, trofoblastas yra sutrikęs, todėl implantacija tampa neįmanoma. Dėl hormonų turinčių IUD padidėja gimdos kaklelio sekrecijos klampa, dėl ko spermatozoidų migracija per kiaušintakius ir gimdą mažėja, o ovuliacija slopinama.

Naudojimo instrukcijos

Atranka, įvadas, IUD pašalinimas atliekamas ginekologo. Įvadas atliekamas sunkios mėnesinės išleidimo metu 1-2 dienos cikle - tai užtikrina minimalų gimdos kaklelio kanalo traumą. Į gimdą leidžiama įeiti į vaiko gimimo lauką ir paprastą abortą.

Sąlygos spiralės montavimui:

• ginekologo tyrimas;
• išplėstinė kolposkopija;
• gimdos kaklelio kanalo ir makšties floros tepinėliai;
• tepinėja onkocitologiją;
• dubens organų ultragarsinio tyrimo rezultatai.

Vartojimo būdas:

• naudojant veidrodžius atskleisti gimdos kaklelį, dezinfekuoti, užfiksuoti priekinę skydelį peiliukais;
• matuoti gimdos ertmės ilgį su gimdos zondu;
• nustatyti spiralę į gimdą;
• nukirpkite IUD antenas, nuimkite žnyplės, dezinfekuokite, nustatykite antibiotikų terapijos kursą.

Absoliutus kontraindikacijos:

• lėtinis / ūmus lytinių organų uždegimas;
• nenormalus gimdos kraujavimas nežinomos kilmės;
• nėštumas (apskaičiuota / patvirtinta);
• Genitalijų onkologija, gimdos fibromatozė, gimdos kaklelio stenozė;
• ektopija, gimdos polipas, cervicitas;
• gimdos randus, gimdos malformations;
• paauglystė, gimdos ertmės deformacija.

Santykinės kontraindikacijos:

• ektopinis nėštumas istorijoje;
• praeityje trūko darbo;
• lėtinė anemija, endometriumo patologija;
• hiperpolimenorėja, didelė lytinių organų infekcijų rizika.

Šalutiniai poveikiai:

• pilvo skausmas po spiralės diegimo;
• bradikardija, geležies stokos anemija;
• spontaniškas kruvinas iškrovimas ciklo viduryje;
• odos alerginės reakcijos, infekcinės šlapimo takų ligos.

Sąlygos, reikalaujančios skubios medicininės pagalbos:

• intensyvus pilvo skausmas;
• staigus temperatūros pakilimas dėl skausmo fono;
• menstruacijos, sunkios kraujavimas;
• gimdos prietaiso apibrėžimas makštyje;
• gimdos karkaso perforacija;
• pelveoperitonitas, ūminis salpingo-oophoritas / endometritas.

Geriausias intrauterinis prietaisas

Yra daug jūrų laivyno pavadinimų ir gamintojų, populiariausi yra Juno, Mirena, Multiload, Nova T:

• Mirena. Hormoninis IUD po įdiegimo pradeda greitai išsiskirti levonorgestrelį, kuris neleidžia kontracepcijai. Vidutinis hormono išsiskyrimo greitis 14mkg per dieną 5 metus;

Nepriklausomas laivyno naudojimas yra nepriimtinas. Tik ginekologas gali pasirinkti priimtiną intrauterinį prietaisą ir tinkamai jį įdėti į gimdos ertmę.

Intrauterine spiralė "Mirena": aprašymas, indikacijos, kontraindikacijos ir naudojimo instrukcijos

Patikimiausios kontracepcijos priemonės yra hormoniniai vaistai. Jie turi aukščiausią "Pearl" indeksą, kuris nustato apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo laipsnį. Populiariausi hormoniniai kontraceptikai yra geriami kontraceptikai. Tačiau jie turi didelį trūkumą: juos reikia vartoti kasdien ir tuo pačiu metu kiekvieną kartą.

Kontraceptikai, įvedami į gimdą, leidžia pamiršti, kad reikia saugoti daugelį metų. Rusijoje hormonų ritė "Mirena" yra labai populiari. Apsvarstykite, kaip teisingai įdiegti spiralę, už ką ir kuomet ji įdiegiama, ar yra kontraindikacijų, susijusių su jo diegimu.

Kas yra intrauterinis prietaisas?

"Mirena" intrauterinis prietaisas yra T formos struktūra, kuri patogiai implantuojama vamzdyje su stūmokliu ir kuriame yra hormoninio vaisto kapsulė. Prie vieno iš konstrukcijos galų pritvirtinama antenos kilpelė, skirta lengvam gimdos prietaiso pašalinimui. Vaisto gamintojas - Vokietijos kompanija "Bayer".

Mirena turi daugybę neginčytinų pranašumų prieš kitus kontraceptikus, tačiau ji nėra labai populiari dėl tam tikrų nepatogumų, dėl kurių moterys neleidžia ja naudotis. Atrodo, spirale, kurią galite pamatyti nuotraukoje.

Privalumai spiralių panaudojimui

"Spiral" turi keletą privalumų prieš kitus kontraceptikus, tokius kaip prezervatyvai ar geriamieji preparatai. Šios spiralinės sistemos privalumai:

1. Ilgalaikis poveikis. Spiraliniai nustatyti vieną kartą ir ilgą laiką. Jos veiksmai yra vienodai veiksmingi per pirmąją savaitę po vartojimo ir po 3 metų. Dėl nuolatinio spiralės nustatymo gimdos viduje kontracepcija yra vykdoma nuolat. Kiti kontraceptikai yra mažiau patogu: galite pamiršti išgerti tabletes, prezervatyvas gali plyšti arba seksualinio sekso metu nebus.
2. Nejaučia viduje. Nei pati moteris, nei jos partneris nejaučia makšties svetimkūnio. Per sluoksnį spiralė nesikiša ir nesukelia nepatogumų.
3. Nėra nemalonių pasekmių, nes vartojant geriamųjų vaistų, kurie gali išprovokuoti perteklių.
4. Medicininis naudojimas. "Spiral" turi ne tik kontraceptiką. Jis vartojamas endometriozės, adenomiozės ir fibroidų gydymui, menopauzei ir sunkioms menstruacijoms gydyti. Kas mėnesį po spiralės įvedimo tampa mažiau skausminga.

Suvartiniai vaistai

Nepaisant privalumų, "Mirena" turi kelis trūkumus. Negalima naudoti spiralės:

1. Diegimo sudėtingumas. Praktiškai visi kontraceptikai (išskyrus implantus), kuriuos įdiegia ar priima asmuo. Norint pristatyti ir tada pašalinti spiralę, moteris turės apsilankyti ginekologijos įstaigoje. Jei jis netinkamai sumontuotas, konstrukcija gali nepastebimai pakilti. Nežinodamas, kad nebėra jokios apsaugos, moteris rizikuoja įsivaizduoti vaiką po neapsaugoto bendravimo.
2. Mėnesio problemos. Daugelis moterų pažymi, kad per pirmuosius keletą mėnesių po įdiegimo jie turi kraujo kraują iš makšties, ir yra pastebimas išleidimas. Kai kuriais laikotarpiais jie tampa gausūs arba, priešingai, nereguliarūs, praeina keletą mėnesių.
3. Neapsaugo nuo STD. Vienintelis apsaugos būdas, kuris gali apsaugoti nuo nepageidaujamos koncepcijos ir nuo lytiniu būdu plintančių ligų bei ŽIV, yra prezervatyvas. Štai kodėl karinio jūrų laivyno geriausia įterpti, jei moteris turi nuolatinį įrodytą partnerį.
4. Reprodukcinių ligų plitimo pavojus. Pirmaisiais mėnesiais padidėja salpingito, kiaušintakių uždegimo rizika. Spiralinės sistemos dėvėjimas gali sukelti folikulinių cistų atsiradimą, tačiau jie praktiškai nėra pavojingi sveikatai ir savaime išsiskiria.
5. Išsišakojimų sustiprinimas. Daugelis žmonių pastebi, kad po implantacijos sustiprėja vaginalinė geltona išskyra.

Mirenos spiralės aprašymas

Kaip Mirena apsaugo nuo nepageidaujamo nėštumo? Veiklioji medžiaga yra levonorgestrelis, sintetinis progestagenas, naudojamas daugelyje hormoninių preparatų. Tai tas, kuris teikia kontraceptines priemones. Koks yra spiralės veikimo mechanizmas, kuriam jis yra kontraindikuotas ir ar gali būti šalutinio poveikio dėl jo naudojimo?

Veikimo mechanizmas

Į T formos korpusą montuojama balto hormono elastomero kapsulė, reguliuojanti levonorgestrelio atpalaidavimą. Hormonas pradeda išsiskirti per 1 valandą po vartojimo, o jo didžiausia koncentracija pasiekiama po 14 dienų.

Levonorgestrel yra sintetinis progestinų analogas - moterų steroidiniai hormonai, kuriuos gamina kiaušidžių korpuso žandikaulis. Progestinai (progestogenai) užtikrina nėštumo išlaikymą, o jų analogas apsaugo nuo kontracepcijos.

Levonorgestrelis, patenkantis į moters kūną, signalizuoja hipofizę, kad sustabdytų gonadotropinę funkciją. Tuo pačiu metu neleidžiama gaminti folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų, kurie yra būtini norint normaliai praeiti menstruacinį ciklą.

"Navy" veikia reprodukcinę sferą šiais būdais:

• endometriumo augimas sustoja, o tai neleidžia vystytis adenomyozei;
• yra kliūtis apvaisinti kiaušialąstui;
• padidina gimdos kaklelio gleivių klampumą, sustabdo spermatozoidų srautą, einančią per gimdos kaklelį.

Naudojimo indikacijos

Kas parodė Mirena? Visų pirma moterys, norinčios ilgą laiką užtikrinti nepertraukiamą kontracepciją. Vidutinio gimdymo prietaisas taip pat tinka kaip nepaprastoji priemonė, po gimdos kontracepcija. Jei pasireiškė nesaugūs lytiniai santykiai, tada, įdiegus IUD, jo sudėtyje esantis hormonas neleidžia apvaisintam kiaušiniui pritvirtinti prie gimdos sienos. Susisiekti su ginekologu turėtų būti per 5 dienas po lytinio kontakto.

Intrauterinės sistemos dažnai naudojamos kaip viena iš menopauzės hormonų terapijos komponentų. Jie rodomi šiose situacijose:

• endometriumo hiperplazija ir adenomiozė - gimdos gleivinės audinių patologinis paplitimas už jo ribų;
• gimdos myoma - gerybinis gimdos gleivinės navikas;
• idiopatinė menoragija - nenormalus menstruacinio kraujavimo (iki 14 dienų) trukmė dėl patologinių procesų gimdoje.

Jei menopauzė yra sunki, būtina pakeisti hormonų terapiją. Mirena menopauzės metu atkuria hormonus. Be to, po operacijos nurodoma pašalinti kiaušidės.

Dirbtinis ar spontaniškas abortas nėra kontraindikacija prie spiralės įrengimo. Jei nėra uždegiminių procesų, tai gali būti užmegzti per savaitę po persileidimo ar abortų.

Kontraindikacijos vartoti

Kokiais atvejais Mirena įvedimas draudžiamas? Kontraindikacijos:

• infekcinės šlapimo takų ligos (cistitas);
• uždegiminiai procesai reprodukcinių organų ir šlapimo sistemoje;
• cervicitas - gimdos kaklelio ir jo kanalo gleivinės uždegimas;
• gimdos kaklelio viduje epitelio neoplazija - netipinių ląstelių atsiradimas į gimdos kaklelį;
• lytinių organų onkologinės ligos, taip pat nuo progestogeno priklausomos neoplazmos, pvz., krūties vėžys;
• gimdos ir įgimtos gimdos anomalijos ir deformacijos;
• kepenų liga.

IUD nėra įdiegta moterims, kurios yra linkusios į infekcines ligas. Reprodukcinių organų infekcija yra tiesioginė spiralės šalinimo priemonė, todėl ji nėra įtraukta į diagnozę AIDS ar kitų negalavimų, kurie mažina imunitetą.

Nerekomenduojama įterpti vaistų tokioms patologijoms:

• migrena su regėjimo praradimu;
• arterinė hipertenzija;
• įgimtos širdies ydos;
• cukrinis diabetas.

Šių negalavimų ritės naudojimas yra įmanomas tik tuo atveju, jei jo įrengimo rizika yra mažesnė nei gydymo stokos. Kai liga pasunkėja, spiralė turi būti nedelsiant pašalinta. Miren'io nerekomenduojama vartoti vyresniems nei 65 metų moterims, jo poveikis organizmui šiame amžiuje nebuvo tirtas.

Šalutinis poveikis ir nepageidaujamas poveikis

Vartojant intrauterinę sistemą Mirena, kaip ir kitos levonorgestrelio turinčios sistemos, gali išsivystyti nepageidaujamos reakcijos ir sukelti nepageidaujamas pasekmes. Kūnas gali skirtingai reaguoti į pokyčius hormonų lygiuose.

Lentelėje pateikiama nemažai šalutinių poveikių, susijusių su karinio jūrų laivyno "Mirena" naudojimu:

Kaip įdiegti "Navy"?

Diegimą atlieka tik ginekologas ligoninės aplinkoje. "Mirena" montavimo ir naudojimo instrukcijos:

1. Prieš "Mirena" įvedimą moteriai atliekamas išankstinis egzaminas. Gydytojas nukreipia ją į ginekologinį tyrimą ir krūties tyrimą krūties specialistui. Tai būtina norint užtikrinti, kad nebūtų nėštumo, infekcinių ligų, uždegimų, lytiniu keliu plintančių ligų ir piktybinių auglių.
2. Įterpiant spiralę ginekologas į makštį įdėtas veidrodis. Kaklo kanalas gydomas antiseptiniais preparatais.
3. IUD yra sterilioje pakuotėje. Jis atidaromas iš karto prieš įgyvendinimą. Draudžiama naudoti atidarytą pakuotę arba pasibaigusią spiralę.
4. Ginekologas priima priekinę ginekologinę kaklelio dalį su žnyplėmis ir mažai ištempia gimdos kaklelio kanalą. Po to ji įkiša spirale į gimdą.

Po spiralės įvedimo moteris privalo 3-4 mėnesius apsilankyti ginekologe, kad įsitikintumėte, jog nėra Mirena vartojimo nemalonių padarinių.

Makšties spiralės pašalinimas

"Mirena" galiojimo laikas yra 5 metai. Po šio laiko jis turi būti pašalintas, o tai taip pat atliekama ginekologe pagal instrukcijas. Kad būtų lengviau pašalinti, spiralės galuose yra gijų, kurios išsikiša iš gimdos kaklelio. Gydytojas griebia juos su žnyplėmis ir švelniai traukia laivyną. Pašalinus, būtina kruopščiai patikrinti sistemą, nes kartais kapsulė stumba į gimdos ertmę arba pertraukiama viduje.

Pirmiausia mėnesio dienomis yra patogu gaminti gavybą. Jei spiralė pašalinama dėl medicininių priežasčių, tai galima padaryti bet kurią ciklo dieną. Atsižvelgiant į ciklo vidurį padidėja tikimybė pastoti. Po pašalinimo gali atsirasti skausmas ir kraujavimas.

Pašalinus Mirena, vaisingumas visiškai atkurtas nuo moters. Ji gali įsivaizduoti vaiką, prasidėjus kitai ovuliacijai. Jei yra noras pastoti prieš pasibaigiant hormonų, spiralė gali būti pašalinta bet kuriuo metu, nelaukiant laikotarpio pabaigos, kaip ir poodinių implantų atveju.

Nėštumo pradžia po spiralės įrengimo

Intrauterinės sistemos turi labai didelį Perlo indeksą - 99,5%. Tai rodo, kad per metus naudojant spiralę tik viena moteris iš 200 pateks į nėštumą. Palyginimui, populiariausias apsaugos metodas Pearl - prezervatyvai - 85%, jei jie vartojami per metus, 15 moterų iš 100 bus pastojančios. Tabletėse 8 moterys iš 100 bus nėščios.

Ką daryti, jei atėjo nėštumas? Gydytojai rekomenduoja švelniai traukti spiralę. Pirmosiomis dienomis po ekstrahavimo išlieka persileidimo grėsmė, taigi moteris yra saugoma ligoninėje.

Jei spiralė yra tvirtai įterpta į placentą, ginekologai pataria palikti ją vietoje, o ne pašalinti. Nėra tyrimų, kurie galėtų įrodyti embriotoksinį ir teratogeninį poveikį vaisiui. Klinikinė praktika rodo, kad absoliučiai sveiki vaikai gali gimti su nustatyta spirale. Jei ji turėjo būti palikta viduje, nėščia moteris turėtų būti reguliariai tikrinama ginekologo, kad būtų išvengta septinio aborto pasireiškimo per antrąjį trimestrą.

IUD neleidžia implantuoti apvaisinto kiaušinio endometriume. Dėl to padidėja negimdinio nėštumo pavojus. Jei moteris užtruko nustatytą spiralę, ji turėtų nedelsdama kreiptis į ginekologą.

Mirena vartojimas po gimdymo ir žindymo laikotarpiu

Kada spiralę galima įdėti po pristatymo? Tikslios sąlygos negali būti vadinamos, nes tai priklauso nuo gimdos būklės. Kad sistema būtų įvesta, gimdos kaklelis ir gimda turi grįžti į pradinę būseną, kitaip ritė tiesiog pateks į gimdos kaklelio kanalą.

Reabilitacijos procesas po gimdymo visose moterims yra individualus. Kažkas gimdos atstatomas po 2 mėnesių, bet atsitinka, kad susigrąžinimo laikotarpis atidedamas šešiems mėnesiams.

Ar galiu naudoti karalienę žindymo metu? Taip, tai nekeičia žindymo. Nedidelis kiekis levonorgestrelio yra išleidžiamas kartu su pienu, tačiau jis nėra pavojingas vaikui.

Kitos populiarios hormoninės sistemos

Mirena nėra vienintelė hormoninė ritė, apsauganti nuo nepageidaujamo nėštumo. Dėl didelės šios spiralės dydžio negimusios moterys nori įdiegti kitus spiralius, nes jų įvedimas nėra toks skausmingas kaip "Mirena" diegimas.

Mirena panašūs preparatai:

1. Levonovas - prancūziškos gamybos spiralė. Ji apima tokį patį kiekį levonorgestrelio kaip Mirena - 52 mg, todėl veikimo mechanizmas yra panašus į ją. Levonovas skiriamas 4-6 dienomis menstruacinio ciklo metu.
2. Jaides Sudėtyje yra mažiau levonorgestrelio - 13,5 mg. Ši spiralė yra mažesnė, taigi dažniau visose Jaides sukurtos moterys, kurios negavo gimdymo. Jo įvedimas nėra toks skausmingas kaip kiti spiraliai. Kontraceptinis poveikis trunka 3 metus
3. Kailina. Ją gamina ta pati farmacijos bendrovė, kaip "Mirena" - Vokietijos kompanija "Bayer". Sudėtyje yra levonorgestrelio, veikiančio 5 metus.

Be hormoninių sistemų, yra ir nehormoninių varinių gimdos gleivinių. Jų kontraceptinis poveikis yra dėl vario gebėjimo sukelti šiek tiek uždegimą gimdoje, kuri pakeičia mikroflorą viduje ir naikina spermatozoidus. Užsikimšusi gimdos kaklelis neleidžia apvaisinti ir užfiksuoti zigotės endometriume.

Vario turintis spiralė dažnai naudojama kaip avarinis būdas apsaugoti po gimdymo. Po neapsaugoto lytinio akto nustatymo nehormoninė sistema gali būti palikta ilgalaikei kontracepcijai. Daugelio galiojimas siekia 10 metų. Staging ir ekstrahavimas atliekamas tik ginekologo biure. Vario turinčių spiralių klasės:

Kokį hormoninės kontracepcijos metodą galima pasirinkti be spiralės? Populiariausias metodas yra geriamaisiais tabletėmis. Taip pat galima įšvirkšti progestogeną, kuris galioja 3 mėnesius, arba implantuoti po oda.

Kiek yra Mirena ir jos analogai?

Kokia yra "Mirena" kaina? Šis vaistas negali būti vadinamas pigiu, tačiau reikia turėti omenyje, kad visa suma mokama kartą per penkerius metus. Jei palyginsite mėnesines išlaidas geriamaisiais kontraceptikais ir prezervatyvais su laivyno kaina, tai bus daug pelningiau.

Vaistinėse "Navy" prekės ženklo "Mirena" kaina yra 9300-11000 rublių. Kiti hormoniniai ritiniai, tokie kaip Jaides ir Kailina, beveik nėra parduodami vaistinėse Rusijoje.

Nehormoninių analogų kaina:

• Goldlily Išskirtinis auksas T-spiralė - 4500 r.;
• sidabras T-helix Nova-T - 4300 p.;
• vario turintis spiralė SMB - 900 p.;
• Juno Bio-T (Baltarusijos gamyba) - 600 p.;
• Golden Juno Juno - 5700 p.;
• vario turintis "Vector-Extra" (rusų gamyba) - 600 p.;
• auksinė "Vector-Extra" - 5900 r.

Renkantis kontracepcijos metodą, moteris turėtų atsižvelgti į tai, kad be spiralės pirkimo ji turi praleisti kitas išlaidas. Kreipdamiesi į privačią medicinos centrą, ji turės sumokėti už bandymus, konsultacijas su gydytojais ir ginekologo darbą.

Intrauterinis prietaisas - sužinokite daugiau apie šio tipo kontracepciją

Apsauga nuo nepageidaujamo nėštumo ar kontracepcijos padeda moteriai išsaugoti savo sveikatą:

• sumažina abortų dažnumą;
• padeda planuoti nėštumą ir pasiruošti jam;
• daugeliu atvejų jis turi papildomą terapinį poveikį.

Vieno tipo kontracepcijos priemonės yra gimdos gleivinės. Tai dažniausiai naudojama Kinijoje, Rusijos Federacijoje ir Skandinavijoje. Kasdieninėje kalboje dažnai vartojamas terminas "intrauterinis prietaisas".

Imuninės kontracepcijos privalumai:

• palyginti mažos kainos;
• ilgalaikis vartojimas;
• greitas vaisingumo atstatymas po spiralės pašalinimo;
• galimybė vartoti žindymo metu ir kartu su kitomis ligomis;
• terapinis poveikis endometriumui (naudojant hormonų gimdos sistemą);
• lytinių santykių fiziologijos išsaugojimas, pasiruošimo stoka, pojūčių pilnumas per intimą.

Intrauterinių prietaisų tipai

Intrauterinės kontracepcijos priemonės yra dviejų tipų:

Inertiniai intrauteriniai kontraceptikai (IUD) yra įvairių formų plastikiniai gaminiai, įterpti į gimdos ertmę. Nerekomenduojama juos vartoti nuo 1989 m., Kai Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė neveiksmingumą ir pavojų moters sveikatai.

Šiuo metu naudojamos tik spiralės, kuriose yra metalų (varis, sidabras) arba hormonai. Jie turi įvairių formų plastikinę bazę, arti vidinės gimdos vietos formos. Pridėjus metalus ar hormonus, galima padidinti rutulių efektyvumą ir sumažinti šalutinių poveikių skaičių.

Rusijoje labiausiai populiarėjo šie VKS:

• Daugkartinė Cu 375 - turi raidę F, padengtą varine apvija 375 mm 2 pločiu, suprojektuota 5 metus;
• "Nova-T" - raidės "T" forma, yra varinė apvija, kurios plotas yra 200 mm 2, suprojektuotas 5 metus;
• Cooper T 380 A - vario T formos, tiekiamas iki 8 metų;
• hormonų gimdos sistema "Mirena" - yra levonorgestrelio, kuris palaipsniui išleidžiamas į gimdą, suteikiantis gydomąjį poveikį; suprojektuota 5 metus.

Dažniau vartojami IUD, kurie gamina medroksiprogesteroną arba noretisteroną.

Kuris gimdos aparatas yra geresnis?

Atsakymą į šį klausimą galima atsakyti tik po individualios konsultacijos, atsižvelgiant į moters amžių, sveikatos būklę, rūkymą, ginekologinių ligų buvimą, būsimų nėštumų planavimą ir kitus veiksnius.

Veikimo mechanizmas

Imuninės sistemos veikimo principas yra spermatozoidų naikinimas ir embriono prikibimo prie gimdos proceso pažeidimas. Varis, kuris yra daugelio IUD komponentų, turi spermatotoksinį poveikį, ty jis naikina spermatozoidus, kurie pateko į gimdą. Be to, tai padidina spermatozoidų surinkimą ir apdorojimą specialiomis ląstelėmis - makrofagais.

Jei atsiranda tręšimas, prasideda sutrikusio kontracepcijos poveikis, užkertamas kelias apvaisintas kiaušinis:

• padidėja kiaušintakių vėžio susitraukimai, o apvaisintas kiaušenas pernelyg greitai patenka į gimdą ir miršta;
• svetimkūnio buvimas gimdoje sukelia aseptinį (neinfekcinį) uždegimą ir medžiagų apykaitos sutrikimus;
• dėl prostaglandinų gamybos atsakant į svetimkūnį, aktyvuojamos gimdos sienelių kontraktilumas;
• kai naudojamas endometriumo hormoninės endometriumo atrofijos sistema.

Mirena intrauterinė sistema iš specialaus rezervuaro nuolat išleidžia hormono levonorgestrelį 20 mikrogramų doze per dieną. Ši medžiaga turi gestageninį poveikį, slopina įprastą endometriumo ląstelių proliferaciją ir sukelia jos atrofiją. Dėl to menstruacijos tampa menkos arba visai išnyksta. Ovuliacija nėra sutrikusi, hormonai nepasikeitė.

Ar aš galiu pastoti, jei vidutinis gimdos aparatas yra vertas? Vidaus kontracepcijos veiksmingumas siekia 98%. Naudojant varinius turinčius produktus, nėštumas per metus pasireiškia 1-2 moterims iš šimto. Mirena sistemos veiksmingumas yra kelis kartus didesnis, per metus tik 2-5 iš tūkstančių moterų tampa nėščia.

Kaip įdėti intrauterinį prietaisą

Prieš įvedant IUD, turite įsitikinti, kad nėra nėštumo. Procedūra gali būti atliekama neatsižvelgiant į mėnesinių ciklo fazę, tačiau tai geriausia 4-8 ciklo dienoms (skaičiuojant nuo pirmosios menstruacijos dienos). Būtinai analizuokite mikrofloros tepalus ir grynumo laipsnį, taip pat ultragarsu, kad nustatytumėte gimdos dydį.

Procedūra vyksta ambulatoriškai be anestezijos. Tai praktiškai neskausminga manipuliacija. Pirmosiomis dienomis po įterpimo spirale gali sutrikti skausmas pilvo apačioje, kurį sukelia gimdos susitraukimai. Pirmieji ir 2-3 artimiausi mėnesiai gali būti gausūs. Šiuo metu spontaniškas spiralės išstūmimas nepanaikinamas.

Po dirbtinio aborto spiralė paprastai nustatoma iškart po manipuliavimo, po gimdymo - po 2-3 mėnesių.

IUD diegimas po cezario pjūvio atliekamas po šešių mėnesių, siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų riziką. Žirgams gali būti naudojami žiedai, tai yra puikus pranašumas.

Įvedus IUD per savaitę moteriai draudžiama:

• intensyvus pratimas;
• kubilai;
• vartojant vidurius;
• seksualinis gyvenimas.

Kitas egzaminas planuojamas 7-10 dienų, o tada, jei nėra komplikacijų, po 3 mėnesių. Po kiekvienos menstruacijos moteris turi savarankiškai patikrinti, ar nėra IUD sriegių makštyje. Ginekologo egzaminui pakanka kas šešis mėnesius, jei nėra skundų.

Imuninės sistemos pašalinimas

IUD pašalinimas atliekamas pagal valią, kai pasireiškia kai kurios komplikacijos arba pasibaigus naudojimo terminui. Pastaruoju atveju, iš karto pašalinus ankstesnį, galite įvesti naują kontraceptiką. Norėdami išskleisti IUD, pirmiausia atlikite ultragarsą ir paaiškinkite spiralės vietą. Tada, kontroliuojant historezoką, gimdos kaklelio kanalas išsiplės ir nuimamas spiralė, gurkšnojant antenas. Jei "antenos" pertraukiamos, procedūra kartojasi ligoninėje. Jei intrauterinis prietaisas patenka į gimdos sienelę ir nesukelia skundų, nerekomenduojama jį pašalinti nereikalingai, nes tai gali sukelti komplikacijų.

Intrauterinės kontracepcijos komplikacijos

Imuninės sistemos šalutinis poveikis:

• pilvo skausmas;
• genitalijų infekcija;
• gimdos kraujavimas.

Šie simptomai nėra išsivystę visiems pacientams ir yra susiję su komplikacijomis.

Pilvo skausmas

Pasireiškia 5-9% pacientų. Kramtymo skausmai, kartu su kraujo išsiliejimu, yra savaiminis IUD iš gimdos išsiuntimas. Kad būtų išvengta šios komplikacijos po gydymo, reikia skirti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus.

Nuolatinis intensyvus skausmas atsiranda, jei kontraceptikai neatitinka dydžio gimdos. Šiuo atveju jis pakeičiamas.

Staigus aštrus skausmas gali būti gimdos perforacijos požymis, kai spiralės dalis prasiskverbia į pilvo ertmę. Šios komplikacijos dažnis yra 0,5%. Neužbaigta perforacija dažnai būna nepastebėta ir diagnozuojama po nesėkmingų bandymų pašalinti IUD. Visiškoje perforacijoje atliekama avarinė laparoskopija arba laparotomija.

Genitalijų infekcija

Infekcinių ir uždegiminių komplikacijų dažnis (endometritas ir kiti) yra nuo 0,5 iki 4%. Jie sunku nešiotis kartu su stipriais apatinės pilvo skausmais, karščiavimu, gleivine išskyros iš lytinių organų. Tokie procesai yra sudėtingi gimdos ir priedugnio audinių sunaikinimo. Norint išvengti jų per kelias dienas po IUD vartojimo, skiriami plačiojo spektro antibiotikai.

Gimdos kraujavimas

gimdos kraujavimas atsiranda 24% atvejų. Dažniausiai tai pasireiškia gausiais menstruacijomis (menoragija), rečiau - tarpmenstruaciniu kraujo netekimu (metroragija). Kraujavimas persvarą iki lėtinio geležies stokos anemija, kuri pasireiškia blyškumas, silpnumas, dusulys, lūžinėjantiems plaukams ir nagams, degeneracinių pokyčių vidaus organų vystymuisi. Siekiant išvengti kraujavimo praėjus dviems mėnesiams iki spiralės montavimas, o po 2 mėnesių rekomenduojama vartoti kartu skirtus geriamuosius kontraceptikus. Jei menoragija sukelia anemiją, IUD pašalinamas.

Nėštumo pradžia

VMC sumažina nėštumo tikimybę. Tačiau, jei taip atsitinka, negimdinio nėštumo pavojus yra didesnis nei kitų moterų.

Jei per spiralės naudojimo laikotarpį nėštumas pasireiškia, yra trys galimybės plėtoti įvykius:

1. Dirbtinis pertraukimas, nes toks nėštumas padidina embriono užkrėtimo riziką, o pusė atvejų baigiasi savaiminiu abortu.
2. IUD pašalinimas, dėl kurio gali atsirasti spontaniškas abortas.
3. Nėštumo išsaugojimas, o spiralė nekenks kūdikiui ir gimdymo metu paleidžiama kartu su vaisiaus membranomis. Tai padidina nėštumo komplikacijų pavojų.

Gebėjimas įsivaizduoti ir nugabenti vaiką yra atkurtas iš karto po gimdos kontracepcijos pašalinimo, nėštumas per metus atsiranda 90% moterų, kurios nesinaudojo kitais kontracepcijos metodais.

Naudojimo indikacijos

Šios kontracepcijos priemonės neauginiuose kūdikiuose gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios trukdo nėštumui ateityje. Moterims, kurioms netaikomos moterys, vartojamas gimdos būdas gali būti naudojamas tik tuo atveju, jei neįmanoma arba nenori naudoti kitų metodų. Tokiems pacientams skirti mini ritiniai su vario kiekiu, pavyzdžiui, gėlių spintelė.

Nėra prasmės nustatyti IUD trumpą laiką, todėl moteris neturėtų planuoti nėštumo kitais metais ar ilgiau.

VMC neapsaugo nuo lytiniu keliu plintančių ligų. Manoma, kad, priešingai, jie padidina tokių ligų eigos raidą ir pablogėjimą.

Dažniausiai VMC naudojami šiose situacijose:

• padidėjęs vaisingumas, dažnas nėštumas, susijęs su aktyviu lytiniu gyvenimu;
• laikinas ar nuolatinis nenoras turėti vaikų;
• ekstragenitines ligas, kuriomis nėštumas yra draudžiamas;
• sunkių genetinių ligų buvimas moteriai ar jos partneriui.

Kontraindikacijos į gimdą

• nėštumas;
• endometritas, adnexitas, kolpitas ir kitos dubens organų uždegiminės ligos, ypač ūminės arba lėtinės, su nuolatiniais paūmėjimais;
• gimdos kaklelio ar gimdos vėžys;
• ankstesnis negimdinis nėštumas.

• gimdos kraujavimas, įskaitant sunkias menstruacijas;
• endometriumo hiperplazija;
• skausmingos menstruacijos;
• įgimta arba įgimta gimdos deformacija;
• kraujo ligos;
• pūslinė gimdos myoma;
• sunkios uždegiminės vidaus organų ligos;
• anksčiau atsitiktinis IUD pašalinimas (išsiuntimas);
• spiralės komponentų (varis, levonorgestrelis) netoleravimas;
• gimdymo stygius.

Tokiose situacijose endometriumo hormono sistemos paskyrimas dažnai yra pagrįstas. Vartojimas skirtas gimdos myomai, endometriumo patologijai, sunkiam kraujavimui ir skausmingoms menstruacijoms. Todėl ginekologas galės ištyrinėti ir ištyrinėti pacientą pasirinkti tinkamą gimdos gleivinę.

Mirena

Gimdos terapinė sistema (spiralė) su atpalaidavimo greitis veikliosios medžiagos 20 g / 24 h susideda iš balti arba beveik balti hormonų elastomero šerdies smūgiu į T-kūno ir padengtą dengiančia nepermatomas membranos, kontroliuojantis levonorgestrelio išsiskyrimą. T-formos elementas turi viename gale ir dviejų pečių kitame linijos; tempai pritvirtinami prie kilpos, kad būtų pašalinta sistema. Navy yra dedamas į vamzdelį. Sistema ir laidininkas neturi matomų priemaišų.

Pagalbinės medžiagos: polidimetilsiloksano elastomeras - 52 mg.

1 gabalas - sterilizuoti pūsleliai iš TYVEK medžiagos ir poliesterio (PETG arba APET) (1) - kartoninės pakuotės.

Paruošimo Mirena - terapinė Gimdos sistema (VGS), atleidžiantis levonorgestrelio, turinti daugiausia vietos gestageninį veiksmų. Progestagenas (levonorgestrelis) išsiskiria tiesiai į gimdą, todėl jį galima naudoti labai mažai paros dozei. Didelės koncentracijos levonorgestrelio, endometriumo pagalba sumažinti savo jautrumas ER ir progesterono receptorius padaryti taip, kad endometriumo ugniai estradioliui ir sukamus stiprią antiproliferaciniu poveikį. Taikant šį vaistą Mirena pastebėjo morfologinius pokyčius gimdos gleivinės ir silpna vietos reakcija į svetimkūnius buvimą gimdoje. Padidinti gimdos kaklelio sekrecijos klampumas apsaugo nuo spermos skverbimąsi į gimdą. Paruošimo Mirena apsaugo nuo apvaisinimo, dėl to, kad priespaudos ir spermos funkcijos į gimdą ir kiaušintakių mobilumo. Ovuliacijos slopinimas pasireiškia kai kurioms moterims.

Ankstesnis vaisto vartojimas Mirena neturi įtakos vaisingumo funkcijai. Maždaug 80% moterų, norinčių turėti vaiką, nėštumas atsiranda per 12 mėnesių nuo IUD pašalinimo.

Per pirmuosius vaisto "Mirena" vartojimo mėnesius, dėl endometriumo proliferacijos slopinimo proceso, gali būti pastebėtas pradinis kraujo įplaukimo iš makšties padidėjimas. Po to, ryškiai sumažinus endometriumo proliferaciją, moterų, vartojančių Mirena, menstruacinio kraujavimo trukmė ir apimtis sumažėja. Lean kraujavimas dažnai virsta oligozė arba amenorėja. Tuo pat metu kiaušidžių funkcija ir plazmos estradiolio koncentracija išlieka normalios.

Mirena narkotikais gali būti naudojamas gydyti idiopatinės menoragija, t.y. menoragija be hiperplazinių procesų endometriumo (gimdos gleivinės vėžio, metastazių pažeidimai gimdos, submucous ar didelis intersticinės gimdos fibromos mazgas, vedantį į gimdos ertmės deformacijos, adenomiozės), ENDOMETRITU, extragenital ligų ir būsenų, lydi stiprus antikoaguliacinio (pvz, von Willebrando liga, sunki trombocitopenija, kurio simptomai yra menoragija.

Po 3 mėnesių vartojimo Mirena, menopauzės sergančių moterų menstruacinis kraujo netekimas sumažėja 62-94 proc. Ir 71-95 proc. Po 6 mėnesių vartojimo. Vartojant Mirena 2 metus, vaisto vartojimo veiksmingumas (menstruacinio kraujo netekimo sumažėjimas) yra panašus į chirurginius gydymo metodus (endometriumo abliacija ar rezekcija). Mažiau palankus atsakas į gydymą galimas menoragijai, kurią sukelia gleivinės gimdos mioma. Mažėjantis mėnesinių kraujo netekimas sumažina geležies stokos anemijos riziką. Mirena vartojamas vaistas sumažina dismenorėjos simptomų sunkumą.

Mirenos veiksmingumas endometriumo hiperplazijos prevencijos metu per nuolatinį estrogenų vartojimą buvo toks pat didelis tiek peroraliniu, tiek estrogenų vartojimu.

Įvedus vaistinį preparatą, Mirena levonorgestrelis iš karto išsiskiria į gimdą, kaip matyti iš jo koncentracijos matmenų kraujo plazmoje. Didelis vietinis narkotiko poveikis gimdoje, būtinas gydant Mirena narkotines medžiagas į endometriją, suteikia didelę koncentraciją nuo endometriumo iki myometriumo (levonorgestrelio koncentracija endometrijoje viršija jo koncentraciją myometriume daugiau kaip 100 kartų) ir maža levonorgestrelio koncentracija kraujo plazmoje (levonorgestrelio koncentracija endometrijoje viršija jo koncentraciją kraujo plazmoje daugiau nei 1000 kartų). Iš pradžių levonorgestrelis išleidžiamas į gimdą in vivo yra apie 20 μg per parą, o po 5 metų jis sumažėja iki 10 μg per parą.

Vartojant Mirena, levonorgestrelis nustatomas kraujo plazmoje po 1 val. C_maks pasireiškė praėjus 2 savaites po Mirena vartojimo. Atsižvelgiant į mažėjantį išsiskyrimo greitį, vidutinė levonorgestrelio koncentracija reprodukcinio amžiaus moterims, kurių kūno masė yra didesnė nei 55 kg, kraujo plazmoje mažėja nuo 206 pg / ml (25- 75 procentilis: 151 pg / ml-264 pg / ml). po 6 mėnesių, po 60 mėnesių iki 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) po 12 mėnesių ir iki 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml).

Levonorgestrel nesusijęs su serumo albuminu ir konkrečiai su lytiniu hormonu siejančiu globulinu (SHBG). Apie 1-2% cirkuliuojančio levonorgestrelio yra kaip laisvas steroidas, o 42-62% yra specifiškai susijęs su SHBG. Vartojant Mirena, SHBG koncentracija mažėja. Atitinkamai, frakcija, susijusi su SHBG vartojant Mirena, mažėja, o laisva frakcija padidėja. Vidutinis matomas v_d "Levonorgestrel" yra apie 106 litrus.

Levonorgestrelio farmakokinetika priklauso nuo SHBG koncentracijos, kurią, savo ruožtu, veikia estrogenai ir androgenai. Vartojant Mirena, vidutinė SHBG koncentracija sumažėjo maždaug 30%, tai lydėdavo levonorgestrelo koncentracijos kraujyje sumažėjimas. Tai rodo, kad levonorgestreliu farmakokinetika yra netiesioginė. Atsižvelgiant į daugiausia vietinį "Mirena" poveikį, levonorgestrelio sisteminės koncentracijos pokyčių poveikis vaisto "Mirena" veiksmingumui yra mažai tikėtinas.

Buvo nustatyta, kad kūno svoris ir plazmos SHBG koncentracija įtakoja sisteminę levonorgestrelido koncentraciją. t. y. maža kūno masė ir (arba) didelė SHBG koncentracija yra didesnė levonorgestrelo koncentracija. Reprodukcinio amžiaus moterims, kurių kūno svoris yra 37-55 kg, vidutinė levonorgestrelio koncentracija kraujyje yra maždaug 1,5 karto didesnė.

Moterims po menopauzės, vartojantiems Mirena kartu su estrogenų vartojimu intravaginaliniu ar transderminiu būdu, vidutinė levonorgestrelo koncentracija plazmoje mažėja nuo 257 pg / ml (25- 75 procentilis: 186 pg / ml-326 pg / ml), nustatyta po 12 mėnesių, po 60 mėnesių iki 149 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml). Vartojant Mirena kartu su geriamuoju estrogenų terapija, levonorgestrelio koncentracija kraujo plazmoje, nustatoma po 12 mėnesių, padidėja iki maždaug 478 pg / ml (25- 75 procentilis: 341 pg / ml-655 pg / ml) dėl indukcijos GSPG sintezė.

Levonorgestrelio ekstensyviai metabolizuojamas. Pagrindiniai metabolitai kraujo plazmoje yra nekonjuguoti ir konjuguota 3α, 5β-tetrahidrolevanorgestrelio forma. Remiantis in vitro ir in vivo tyrimų rezultatais, pagrindinis levonorgestreliu metabolizuojamas izofermentas yra CYP3A4. CYP2E1, CYP2C19 ir CYP2C9 izofermentai taip pat gali būti susiję su levonorgestreliu metabolizmu, bet mažesniu mastu.

Bendras levonorgestrelio klirensas iš plazmos yra apie 1 ml / min / kg. Neišlikęs levonorgestrelis rodomas tik pėdsakus. Metabolitai išsiskiria per žarnas ir inkstus, kurių išskyros dažnis yra maždaug 1,77. T_1/2 galutiniame faze, daugiausia metabolitų, yra apie vieną dieną.

- endometriumo hiperplazijos prevencija estrogenų pakeičiamoje terapijoje.

- nėštumas ar įtarimas dėl jo;

- dubens organų uždegiminės ligos (įskaitant pasikartojančias);

- apatinių šlapimo takų infekcijos;

- septinis abortas per pastaruosius 3 mėnesius;

- Ligos, kurias sukelia padidėjęs jautrumas infekcijoms;

- gimdos kaklelio displazija;

- piktybiniai gimdos ar gimdos kaklelio navikai;

- nuo progestogeno priklausomi navikai, įskaitant krūties vėžys;

- patologinis gimdos kraujavimas iš nežinomos etiologijos;

- įgimtos ir įgytos gimdos anomalijos, įskaitant fibroids sukelia gimdos deformaciją;

- ūminė kepenų liga, kepenų navikai;

- amžius virš 65 metų (šios kategorijos pacientų tyrimai nebuvo atlikti);

- padidėjęs jautrumas vaistui.

Atsargiai ir tik pasikonsultuojant su specialistu, šį vaistinį preparatą reikia vartoti tokiomis sąlygomis. Būtina aptarti sistemos ištrynimo esant ar pirmiau išvardintoms sąlygoms galimybę:

- migrena, židinio migrena su asimetrišku regos praradimu ar kitais simptomais, rodančiais praeinančią smegenų išemiją;

- neįprastai stiprus galvos skausmas;

- sunki arterinė hipertenzija;

- sunkūs kraujotakos sutrikimai, t.y. insultas ir miokardo infarktas;

- įgimta širdies liga ar vožtuvų liga (dėl septinio endokardito atsiradimo rizikos);

Mirena įleidžiamas į gimdos ertmę. Efektyvumas išlieka 5 metus.

Levonorgestrelio išsiskyrimo greitis in vivo pradžioje yra apie 20 μg per parą ir po 5 metų sumažėja iki maždaug 10 μg per parą. Levonorgestrelio vidutinis išsiskyrimo greitis yra apie 14 μg per parą iki 5 metų.

Mirena gali būti vartojamas moterims, kurios vartoja hormonų pakaitalą kartu su geriamaisiais arba transderminiais estrogenų preparatais, kurių sudėtyje nėra gestagenų.

Jei tinkamai sumontuojamas vaistas Mirena, atliktas pagal medicinos reikmes, Pearl indeksas (rodiklis, rodantis nėštumo skaičių 100 moterų, vartojančių kontraceptiką per metus) yra maždaug 0,2% per vienerius metus. Kumuliacinis skaičius, atspindintis nėštumų skaičių 100 moterų, vartojančių kontraceptikus per 5 metus, yra 0,7%.

Kontracepcijos tikslais vaisingo amžiaus moterims Mirena turi būti dedama į gimdos ertmę per 7 dienas nuo menstruacijų pradžios. Mirena gali būti pakeista nauja IUD bet kurioje mėnesinių ciklo dienoje. IUD taip pat gali būti įdiegtas iškart po abortų pirmąjį nėštumo trimestrą, jei nėra lytinių organų uždegiminių ligų.

Po gimdymo, IUD diegimas turėtų būti atliekamas gimdos inovacijos metu, bet ne anksčiau kaip po 6 savaičių po gimdymo. Su pailgintu protezavimu, būtina pašalinti po gimdymo endometritus ir atidėti sprendimą įvesti "Miren's Navy" iki involutiono pabaigos. Jei yra sunku nustatyti IUD ir (arba) labai stiprų skausmą ar kraujavimą procedūros metu arba po jo, nedelsiant reikia atlikti fizinį ir ultragarsinį tyrimą, kad būtų išvengta perforacijos.

Norint apsaugoti endometriją estrogenų pakeičiamoje terapijoje moterims, sergančioms amenorėja, Mirena gali būti nustatyta bet kuriuo metu; moterims su konservuotomis menstruacijomis, diegimas atliekamas paskutinėmis menstruacinio kraujavimo ar kraujavimo pasitraukimo metu dienomis.

Taisyklės naudoti laivynas

Mirena yra tiekiamas sterilioje pakuotėje, kuri atidaroma tik prieš pat IUD diegimą. Naudojant atidarytą sistemą, būtina laikytis aseptikos taisyklių. Jei pakuotės sterilumas, atrodo, yra sutrikęs, karinio jūrų laivyno atsargas reikia išmesti kaip medicinos atliekas. Jūs taip pat turėtumėte tvarkyti IUD, išimtą iš gimdos, nes jame yra hormonų likučių.

"Navy" diegimas, šalinimas ir pakeitimas

Mirena rekomenduojama paskirti tik gydytojas, turintis šio IUD patirties arba gerai apmokytas atlikti šią procedūrą.

Prieš pradedant vartoti vaistą, Mirena moteris turi būti informuota apie šio IUD veiksmingumą, riziką ir šalutinį poveikį. Būtina atlikti bendrą ir ginekologinį tyrimą, įskaitant dubens organų ir pieno liaukų tyrimą, taip pat iš gimdos kaklelio tepinėlio tyrimą. Nėštumas ir lytiniu keliu plintančios ligos neturėtų būti įtraukiamos, o lytinių organų uždegiminės ligos turėtų būti visiškai išgydomos. Nustatykite gimdos padėtį ir jos ertmės dydį. Jei būtina, gimdos vizualizacija prieš "Navena" Mirena įvedimą turėtų būti dubens organų ultragarsas. Po ginekologinio tyrimo į makštį įterpiamas specialus instrumentas, vadinamasis makšties spekulumelis, o gimdos kaklelis yra apdorojamas antiseptiniu tirpalu. Tada, per ploną lankstų plastikinį vamzdelį, Mirena injekuojama į gimdą. Ypač svarbu, kad vaisto Mirena, esanti gimdos dugne, būtų teisinga, o tai užtikrina vienodą progestageno poveikį endometriui, užkerta kelią IUD išsiuntimui ir sukuria sąlygas maksimaliam veiksmingumui. Todėl kruopščiai laikykitės nurodymų, kaip įdiegti "Mirena". Kadangi skirtingų IUD diegimo būdas gimdoje skiriasi, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas konkrečios sistemos tinkamų diegimo būdų kūrimui. Moteris gali jausti sistemos įvedimą, tačiau ji neturėtų sukelti jos stiprų skausmą. Prieš įvedant, prireikus, gali būti naudojama vietinė gimdos kaklelio anestezija.

Kai kuriais atvejais pacientams gali būti gimdos kaklelio stenozė. Nenaudokite pernelyg didelės jėgos, skiriant tokius pacientus Mirena.

Kartais po IUD įvedimo atsiranda skausmas, galvos svaigimas, prakaitavimas ir odos bėrimas. Moteriai rekomenduojama prailginti tam tikrą laiką po Mirena vartojimo. Jei praėjus pusvalandžiui likus ramiai, šie reiškiniai neatitinka, yra įmanoma, kad IUD yra neteisingai. Ginekologinis tyrimas turėtų būti atliktas; jei reikia, sistema pašalinama. Kai kurioms moterims Mirena sukelia odos alergines reakcijas.

Moterį reikia pakartotinai patikrinti praėjus 4-12 savaičių po to, kai yra įdiegta, o po to kartą per metus arba dažniau, jei yra klinikinių požymių.

Mirena yra pašalinamas, švelniai traukdami su žnyplėmis sugautų sriegių. Jei siūlai nematomi, o sistema yra gimdoje, ją galima pašalinti naudojant traukos kablys, kad pašalintų IUD. Tai gali prireikti dilgčiojant gimdos kaklelio kanalą.

Sistemą reikia nuimti praėjus 5 metams nuo montavimo. Jei moteris nori ir toliau naudoti tą patį metodą, nauja sistema gali būti įdiegta iš karto po to, kai ištrinama ankstesnė.

Jei būtina tolesnė kontracepcija, vaisingo amžiaus moterims menopauzė turi būti pašalinta menstruaciniu laikotarpiu, jei išlaikomas menstruacinis ciklas. Jei sistema buvo pašalinta ciklo viduryje ir moteris per praeitą savaitę turėjo lytinių santykių, jai kyla pavojus tapti nėščia, nebent nauja sistema būtų iš karto įdiegta, pašalinus seną.

Prie IUD diegimo ir pašalinimo gali būti pridėtas tam tikras skausmas ir kraujavimas. Procedūra gali sukelti apalpimą dėl Vazovagalinės reakcijos, bradikardija ar epilepsijos pacientams areštuoti, ypač pacientams, turintiems polinkį į teigė būklė arba pacientams, gimdos kaklelio stenozė.

Išgėrus narkotiką, Mirena turėtų patikrinti sistemos vientisumą. Sunku pašalinti IUD, buvo pastebėti atskiri hormono-elastomero šerdies slydimo atvejai T formos korpuso horizontaliose pečių pusėse, dėl kurių jie slypėjo viduje šerdies. Kai patvirtinamas laivyno vientisumas, ši situacija nereikalauja papildomos intervencijos. Horizontaliųjų ginklų ribotuvai paprastai neleidžia visiškai atskirti šerdies nuo T formos korpuso.

Specialios pacientų grupės

Vaikams ir paaugliams Mirena vartojamas tik po menstruacijos pradžios.

Mirena nerekomenduojama vartoti vyresnėms nei 65 metų moterims, todėl šios grupės pacientams Mirena vartoti nerekomenduojama.

Mirena nėra pirmojo pasirinkimo vaistas moterims po menopauzės iki 65 metų amžiaus, turinčių sunkią gimdos atrofiją.

Mirena yra kontraindikuotinas moterims, sergančioms ūminėmis ligomis ar kepenų augliais.

Mirena netirtas pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Instrukcijos dėl karinio jūrų laivyno įvedimo

Įdiegtas tik gydytojas, naudojantis sterilius instrumentus.

"Mirena" tiekiamas su laidžiu sterilia pakuotė, kurios negalima atidaryti prieš įdiegimą.

Neįmanoma sterilizuoti. IUD yra skirtas tik vienkartiniam naudojimui. Mirena negalima vartoti, jei vidinė pakuotė yra sugadinta arba atidaryta. Negalima įdėti vaisto Mirena pasibaigus pakuotėje nurodytam mėnesiui ir metams.

Prieš diegdami turėtumėte perskaityti informaciją apie vaisto "Mirena" vartojimą.

Pasirengimas įžangai

1. Atlikti ginekologinį tyrimą, siekiant nustatyti gimdos dydį ir padėtį ir pašalinti bet kokius ūminių genitalijų infekcijų požymius, nėštumą ar kitas ginekologines kontraindikacijas dėl Mirenos diegimo.

2. Vizualizuoti gimdos kaklelį su veidrodžiais ir visiškai gydyti gimdos kaklelio ir makšties tinkamą antiseptinį tirpalą.

3. Jei reikia, turėtumėte padėti padėjėjo.

4. Bakstelėkite žandikaulių priekinę gipso dalį. Atsargiai traukdami peiliukais, kad ištiesintumėte gimdos kaklelio kanalą. Pjūklai turi būti tokioje padėtyje per visą Mirena injekcijos laiką, kad būtų užtikrinta kruopšta kaklelio trauka į įtaisytą instrumentą.

5. Atsargiai skatinant gimdos ertmę per zondą į gimdą apačioje, būtina nustatyti gimdos kaklelio kanalą ir gimdos ertmės gylis (atstumas nuo išorinio žiočių iki gimdos dugno) kryptį, ištrinti pertvaros į gimdos ertmę, sąaugų ir gleivine fibroma. Jei gimdos kaklelio kanalas yra per siauras, rekomenduojama išplėsti kanalą ir naudoti skausmą malšinančius vaistus / parakvarčių blokadą.

1. Atidarykite sterilų pakuotę. Po to visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos naudojant sterilias priemones ir sterilias pirštines.

2. Norėdami ištraukti IUD vamzdelio viduje, pastumkite slankiklį į priekį rodyklės kryptimi į toliausiai esančią padėtį.

Nejudinkite slankiklio žemyn, nes tai gali sukelti ankstyvo vaisto "Mirena" išleidimą. Jei taip atsitiks, sistema vėl negalės būti dedama į laidininko vidų.

3. Laikydami slankiklį tolimiausioje vietoje, nustatykite viršutinį rato žiedo kraštą pagal išmatuotą atstumą nuo išorinės os iki gimdos apačios.

4. Toliau, kad slankiklį laikytumėte tolimiausioje padėtyje, atsargiai perkelkite kreiptuką per gimdos kaklelio kanalą, kol indekso žiedas yra apie 1,5-2 cm nuo gimdos kaklelio.

Nelieskite laido su jėga. Jei reikia, gimdos kaklelio kanalas turėtų būti išplėstas.

5. Vėl laikydami laidininko, perkelkite slankiklį į žymę, kad atskleistumėte "Mirena" vaisto horizontalius pakabas. Palaukite 5-10 sekundžių, kol horizontalūs pakabos visiškai atveriamos.

6. Atsargiai stumkite kreiptuvą į vidų, kol indekso žiedas kontaktuos su gimdos kakleliu. Dabar "Mirena" vaistas turi būti pagrindinėje pozicijoje.

7. Laidą laikydami toje pačioje padėtyje, išimkite vaistinį preparatą Mirena, kiek įmanoma nuslopinę slankiklį. Laikydami slankiklį toje pačioje padėtyje, atsargiai nuimkite laidą, traukdami jį. Iškirpkite siūlus taip, kad jų ilgis būtų 2-3 cm nuo išorinės gimdos gimdos.

Jei gydytojas abejoja, ar sistema tinkamai sumontuota, turite patikrinti Mirena padėtį, pavyzdžiui, naudojant ultragarsinį nuskaitymą arba prireikus pašalinti sistemą ir įdiegti naują sterilią sistemą. Sistema turi būti pašalinta, jei ji nėra visiškai gimdoje. Nuotolinę sistemą nereikėtų pakartotinai naudoti.

Mirenos vaisto pašalinimas / pakeitimas

Prieš išimdami / pakeičiant vaistinį preparatą, Mirena turi būti susipažinusi su "Mirena" vartojimo instrukcijomis.

Mirena yra pašalinamas, švelniai traukdami su žnyplėmis sugautų sriegių.

Gydytojas gali iš naujo įdiegti naują "Mirena" sistemą.

Daugumoje moterų, įdėjus vaisto Mirena, pasireiškia cikliško kraujavimo pobūdžio pasikeitimas. Per pirmąsias 90 dienų nuo narkotikų Mirena padidinti kraujavimo 22 punktas% moterų trukmę ir nereguliarus kraujavimas buvo pranešta apie 67% moterų, šių reiškinių dažnis yra atitinkamai sumažinama iki 3% ir 19% iki pirmųjų taikymo metų pabaigoje. Tuo pačiu metu amenorėja vystosi 0%, o per retas kraujavimas pasireiškia 11% pacientų per pirmąsias 90 dienų. Iki pirmųjų naudojimo metų pabaigos šių reiškinių dažnis padidėja atitinkamai iki 16% ir 57%.

Vartojant Mirena kartu su ilgalaikiu estrogeno pakaitine terapija daugumoje moterų pirmaisiais vartojimo metais laipsniškai sustabdomas kraujavimas.