Lėtinis pyelonefritas

Lėtinis pyelonefritas yra lėtinis nespecifinis bakterinis procesas, daugiausia susijęs su inkstų ir dubens ir dubens kompleksų intersticiniu audiniu. Lėtinis pyelonefritas atsiranda dėl negalavimų, nuobodų nugaros skausmų, žemo laipsnio karščiavimo, sutrikimų simptomų. Diagnozuojant lėtinį pyelonefritą, atliekami laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai, inkstų ultragarsas, retrogradinė pielografija, scintigrafija. Gydymą sudaro dietos ir švelnus režimas, skiriant antimikrobinį gydymą, nitrofuranai, vitaminai, fizioterapija.

Lėtinis pyelonefritas

Nefrologijoje ir urologijoje lėtinis pyelonefritas sudaro 60-65% visų šlapimo organų uždegiminės patologijos atvejų. 20-30% atvejų lėtinis uždegimas yra ūmaus pyelonefrito pasekmė. Lėtinis pielonfritas daugiausiai vyksta mergaitėms ir moterims, kuris yra susijęs su moterų šlaplės morfopunkcinėmis savybėmis, palengvinantis mikroorganizmų įsiskverbimą į šlapimo pūslę ir inkstus. Dažniausiai lėtinis pyelonefritas yra dvišalis, tačiau inkstų pažeidimo laipsnis gali skirtis.

Lėtinio pyelonefrito eigai būdingi kintantys patologinio proceso paūmėjimo ir nusilpimo (remisijos) laikotarpiai. Todėl inkstuose tuo pačiu metu atskleidžiami polimorfiniai pokyčiai - uždegimo kampeliai skirtinguose stadijose, randų plotai, nepakitusios parenchimo sritys. Visų naujųjų funkcinio inkstų audinio funkcijų uždegimas prisideda prie jo mirties ir lėtinio inkstų nepakankamumo (KRF) atsiradimo.

Lėtinio pyelonefrito priežastys

Etiologinis veiksnys, sukeliantis lėtinį pyelonefritą, yra mikrobinė flora. Tai daugiausia koibačiulinės bakterijos (parinkimo ir žarnyno ir E. coli), enterokokai, proteus, stafilokokai, pseudomonas bacilai, streptokokai ir jų mikrobų asociacijos. Ypatingą vaidmenį plėtojant lėtinį pyelonefritą vaidina L-formos bakterijos, kurios susidaro dėl neveiksmingos antimikrobinės terapijos ir aplinkos terpės pH pokyčių. Tokiems mikroorganizmams būdingas atsparumas gydymui, sunku identifikuoti, gebėjimas ilgai išlikti intersticio audiniuose ir aktyvuoti tam tikromis sąlygomis.

Daugeliu atvejų prie ūmio pyelonefrito priešinasi staigus ataka. Lėtinis uždegimas prisidėti neišspręstą pažeidimai nutekėjimą šlapime sukelia inkstų akmenys, šlapimtakio susiaurėjimas, vesicoureteral refliuksas, nephroptosis, prostatos adenoma ir t., D. Siekiant išlaikyti inkstuose uždegimą gali kiti bakteriniai procesai organizme (uretritas, prostatitas, cistitas, cholecistitas, apendicitas, enterokolitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ir kt.), somatinės ligos (diabetas, nutukimas), lėtinio imunodeficito ir apsinuodijimo sąlygos. Yra atvejų, kai yra kombinuotas pyelonefritas su lėtiniu glomerulonefritu.

Jaunoms moterims lėtinio pyelonefrito atsiradimas gali būti lytinės veiklos pradžia, nėštumas ar gimdymas. Mažiems vaikams lėtinis pyelonefritas dažnai asocijuojasi su įgimtais anomalijomis (ureteroceliu, pūslės divertikuliu), kurie pažeidžia urodinamiką.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Lėtinis pyelonefritas būdingas trims uždegimo stadijoms inksto audiniuose. I stadijoje nustatoma leukocitų infiltracija medetinės intersticijos audiniuose ir surinkimo kanalų atrofija; glomerulai nepažeisti. Uždegiminio proceso II stadijoje yra intersticio ir kanalėlių rando-sklerozės pažeidimas, kuris lydimas mirminų nephronų galinių dalių ir vamzdelių suspaudimo. Tuo pačiu metu vystosi haliinizacija ir glomerulų sunaikinimas, kraujagyslių susiaurėjimas ar oblitacija. Paskutiniame, III etape, lėtinis pyelonefritas, inkstų audinys yra pakeičiamas randu, inkstai yra mažesnio dydžio, atrodo, kad jis yra raukšlėtas su kupra paviršiaus.

Atsižvelgiant į uždegiminių procesų poveikį inkstų audiniuose lėtinio pielonefrito atsiradimo metu, išskiriami aktyviojo uždegimo fazės, latentinis uždegimas, remisija (klinikinis atkūrimas). Po gydymo arba, jei jo nėra, aktyvi fazė lėtinio pyelonefrito pakeičiama paslėpta faze, kuri, savo ruožtu, gali pereiti į remisiją ar vėl į aktyvųjį uždegimą. Remisijos fazei būdinga tai, kad nėra klinikinių pooleliofrito požymių ir šlapimo tyrimo pokyčių. Remiantis klinikine chroniško pielonefrito plėtra, izoliuotos (latentinės), pasikartojančios, hipertenzinės, anemijos, azoteminės formos.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Lėtinės poelionfrito latentinės formos būdingos nepakankamos klinikinės apraiškos. Paprastai pacientai susirūpinę dėl bendro negalavimo, nuovargio, subfebrilo, galvos skausmo. Šlapimo sindromas (dizurija, nugaros skausmas, edema) paprastai nėra. Pasternako simptomas gali būti šiek tiek teigiamas. Yra maža proteinurija, pertraukiasi leukociturija, bakteriurija. Inkstų funkcijos sutrikimas latentinėje lėtinio peliolefelito formoje pasireiškia hippozintūrija ir poliurija. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti silpna anemija ir vidutinė hipertenzija.

Lėtinis pyelonefritas yra pasikartojantis variantas bangose, kurios periodiškai aktyvuoja ir uždegdo. Šios klinikinės formos požymiai yra sunkumas ir skausmas nugaros skausmuose, sutrikusi dispepsija, pasikartojančios febrilinės būklės. Esant ūminei fazei, klinikoje išsivysto tipiškas ūmus pyelonefritas. Su pasikartojančio lėtinio peliolefeliato progresavimu gali išsivystyti hipertenzija ar anemijos sindromas. Laboratorijoje, ypač kai pasireiškia lėtinis pyelonefritas, nustatoma sunki proteinurija, nuolatinė leukociturija, cilindrurija ir bakteriurija, kartais ir hematurija.

Hipertoninės formos lėtinis pyelonefritas, vyrauja hipertenzinis sindromas. Hipertenzija lydi galvos svaigimas, galvos skausmas, hipertenzinės krizės, miego sutrikimai, dusulys, skausmas širdyje. Lėtinis pyelonefritas, hipertenzija dažnai yra piktybinis. Šlapimo sindromas, kaip taisyklė, nėra išreikštas arba yra periodiškas.

Aneminis chroniško pyelonefrito variantas būdingas hipochrominės anemijos atsiradimui. Hipertenzinis sindromas nėra ryškus, šlapimas - nepastovus ir menkas. Azetiminėje formoje chroniško pyelonefrito atveju atvejai sujungti, kai liga aptiktų tik lėtinės inkstų ligos stadijoje. Azoteminės formos klinikiniai ir laboratoriniai duomenys yra panašūs į tuos, kuriems yra uremija.

Lėtinio pyelonefrito diagnozė

Lėtinio pyelonefrito diagnozavimo sunkumas priklauso nuo ligos klinikinių variantų įvairovės ir galimo latentinio kurso. Atliekant bendrą šlapimo analizę lėtiniu pyelonefritu aptikta leukociturija, proteinurija ir cilindrurija. Šlapimo tyrimas pagal Adiso-Kakovskio metodą būdingas leukocitų dominavimui tarp kitų šlapimo nuosėdų elementų. Bakteriologinė šlapimo kultūra padeda atpažinti bakteriuriją, identifikuoja lėtinio pielonfrito ligą sukėlėjus ir jų jautrumą antimikrobiniams vaistams. Įvertinti naudojamų inkstų funkcinę būklę Zimnitsky, Rehberg, kraujo ir šlapimo biocheminis tyrimas. Lėtinio pielonefrito kraujyje randama hipochrominė anemija, paspartinta ESR ir neutrofilinis leukocitozė.

Inkstų disfunkcijos laipsnis išgryninamas naudojant chromocistoskopiją, išmatinę ir retrografinę urografiją ir nefroskintigrafiją. Inkstų dydžio ir inkstų struktūros pokyčių sumažėjimas yra inkstų ultragarsu, CT, MR. Lėtinio pyelonefrito instrumentiniai metodai objektyviai nurodo inkstų dydžio sumažėjimą, deguonies indo ir dubens struktūras, inkstų sekrecijos funkcijos sumažėjimą.

Klinikiniu požiūriu neaiškūs lėtinio pirejonfrito atvejai rodo inkstų biopsiją. Tuo tarpu biopsija neinfekuotų inkstų audinių biopsijoje gali sukelti klaidingą neigiamą rezultatą atliekant biopsijos morfologinį tyrimą. Diferencinės diagnostikos procese neįeina inkstų amiloidozė, lėtinis glomerulonefritas, hipertenzija, diabetinė glomerulosklerozė.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Ligoniams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, pastebima gerybinė gydymo schema, išskyrus veiksnius, sukeliančius pasunkėjimą (hipotermija, šaltis). Reikalingas visų tarpusavyje susijusių ligų gydymas, periodiškas šlapimo tyrimo stebėjimas, dermatografinis urologas (nefrologas) stebėjimas.

Mitybos patarimai apima vengiant aštraus maisto, prieskonių, kavos, alkoholinių gėrimų, žuvies ir mėsos produktų. Dieta turėtų būti stiprinama, turinti pieno produktų, daržovių patiekalų, vaisių, virtos žuvies ir mėsos. Siekiant išvengti per didelės šlapimo koncentracijos ir užtikrinti šlapimo takų plovimą, būtina kasdien sunaudoti ne mažiau kaip 1,5-2 l skysčio. Su pasireiškiančiais lėtiniu pyelonefritu ir jo hipertenzine forma, apribojimai vartojami valgomąją druską. Lėtiniuose pyelonefrituose naudingos spanguolių sultys, arbūzas, moliūgai, melionai.

Paūmėjimas lėtinio pielonefritas paskirties reikalauja antibiotikais nurodytus mikroorganizmus (penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorochinolonai) derinyje su nitrofuranus (furazolidonui, nitrofuranams), priklausomybės nuo vaistų arba Nalidikso rūgšties. Sisteminė chemoterapija tęsiasi, kol bakteriurija nutraukiama dėl laboratorinių tyrimų. Kompleksinės lėtinės peliolefreto vaistų terapijos metu naudojami vitaminai B, A, C; antihistamininiai preparatai (mehidrolinas, prometazinas, chlorpireraminas). Hipertenzinės formos hipotenzija ir antispazminiai vaistai skirti; su anemikomis - geležies papildais, vitaminu B12, folio rūgštimi.

Lėtinis pyelonefritas rodo fizioterapiją. SMT terapija, galvanizavimas, elektroforezė, ultragarsas, natrio chlorido vonios ir kt. Pasirodė ypač gerai. Uremos atveju reikalinga hemodializė. Nefrektomijos pagrindas - toli pažengęs lėtinis pyelonefritas, kurio negalima konservatyviai gydyti, kartu su vienkartiniu inkstų susitraukimu, arterine hipertenzija.

Lėtinio pyelonefrito prognozė ir prevencija

Su latentiniu lėtiniu pyelonefritu pacientai išlaiko gebėjimą dirbti ilgą laiką. Kitose lėtinio pyelonefrito formose gebėjimas dirbti smarkiai sumažėja ar prarandamas. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymosi laikotarpiai yra įvairūs ir priklauso nuo klinikinio lėtinio pielonefrito, pasireiškimo dažnumo, inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio. Paciento mirtis gali atsirasti dėl uremijos, ūminių cerebrinio apytakos sutrikimų (hemoraginių ir išeminių insulto), širdies nepakankamumo.

Lėtinių pielonefrito yra laiku ir aktyvaus gydymo ūmių šlapimo takų infekcijos (uretritas, cistitas, ūminis pielonefritas), koregavimą iš naujo židinių nuo infekcijos (lėtinis tonzilitas, sinusitas, cholecistito et al.); vietinių urodinamikos pažeidimų pašalinimas (akmenų pašalinimas, striktūrų iškirtimas ir kt.); imuniteto korekcija.

"Ar lėtinis pyelonefritas yra pavojingas negu ūminis inkstų uždegimas? Kaip tai gydyti? "

2 komentarai

Beveik kas trečias pagyvenęs žmogus rodo pokyčius, būdingus lėtiniam pyelonefritui. Šiuo atveju liga daug dažniau diagnozuojama moterims, nuo vaikystės ir paauglystės iki menopauzės.

Reikėtų suprasti, kad lėtinis pyelonefritas retai sukelia aiškius inkstų ligos simptomus. Todėl diagnozė yra sunki, tačiau pasekmės yra gana rimtos.

Lėtinis pyelonefritas: kas tai yra?

Pielonefritas - tai inkstų dubens uždegimas. Ir, jei negalima pamiršti ūminio uždegimo - didėja temperatūra, atsiranda sunkus nugaros skausmas, registruojami ryškūs šlapimo pokyčiai - tada lėtinis peliolefelitas dažniausiai vystosi palaipsniui.

Tuo pat metu yra inkstų kanalėlių ir dubens struktūriniai pokyčiai, kurie laikui bėgant pasunkėja. Tik trečdalis lėtinio peliolefreto atvejų sukelia ūmius uždegimus, kurie buvo netinkamai gydomi. Lėtinio pielonefrito diagnozė nustatoma esant būdingiems šlapimo ir simptomų pasikeitimams ilgiau kaip 3 mėnesius.

Uždegimo priežastys yra nespecifinė patogeninė mikroflora: Proteus, Staphylococcus ir Streptococcus, E. coli ir kt. Dažnai pasitaiko keli mikrobų tipai. Patogiška mikroflora turi unikalias išgyvenimo galimybes: ji pasireiškia atsparumu antibiotikams, sunku nustatyti mikroskopiniu tyrimu, ilgainiui gali būti nepastebėta ir aktyvuojama tik po provokuojančio poveikio.

Veiksniai, kurie aktyvina uždegiminį procesą inkstuose moterims, yra šie:

• Įgimti sutrikimai - šlapimo pūslės divertikulė, vazokureterinis refliuksas, urethrocele;
• Įgytos šlapimo sistemos ligos - cistitas / uretritas, inkstų liga, nefrotozė ir iš tikrųjų gydomasis ūmus pyelonefritas;
• Ginekologijos patologija - nespecifinis vulvovaginito (mielių, bakterinė vaginozė, sklidimo makšties Escherichia coli ir T DV.), Genitalijų infekcijos (gonorėja, trihoomoniaz);
• Intymi moters sritis yra lytinių santykių pradžia, aktyvus lytinis gyvenimas, nėštumas ir gimdymas;
• Kartu susijusios ligos - cukrinis diabetas, lėtinės virškinimo trakto sutrikimai, nutukimas;
• Imunodeficitas - dažnos gerklės skausmo, gripo, bronchito, vidurinės ausies uždegimo ligos, antritis, be ŽIV;
• Elementarioji hipotermija yra įprotis plauti kojas šaltame vandenyje, netinkami drabužiai šaltame ore ir kt.

Lėtinio pielonefrito stadijos

Lėtiniu uždegimu atsiranda laipsniškas inkstų audinio degeneracija. Priklausomai nuo struktūrinių pokyčių pobūdžio, yra keturi stadijos lėtinis pyelonefritas:

1. I - gleivinės kanalėlių atrofija ir infiltratų susidarymas inkstų inkstų audinyje;
2. II - kanalų ir intersticinio audinio formos sklerozės kamienai, ir glomerulų desolate;
3. III - didelio masto atrofiniai ir skleroziniai pokyčiai, susidaro dideli jungiamojo audinio kamienai, inkstų glomerulai praktiškai neveikia;
4. IV - daugumos glomerulų mirtis, beveik visi inkstų audiniai yra pakeičiami jungiamojo audinio.

Simptomai chroniško pyelonefrito

Lėtinis pyelonefritas būdingas banguoti. Gedimo laikotarpius pakeičia remisija ir pacientas turi melagingą požymį, kad atsigauna. Tačiau dažniausiai lėtinis uždegimas ištrinamas, be ryškių paūmėjimų.

Lėtinio pielonefrito simptomai moterims su latentiniu ligos eiga yra letargija, galvos skausmas, nuovargis, apetito praradimas, periodinė temperatūra pakyla iki 37,2-37,5 ° C lygio. Palyginus su ūmiu uždegimu, lėtiniu pyelonefritu, skausmas yra šiek tiek ryškus - silpnas "Pasternak" simptomas (skausmas, kai liečiasi juosmens srityje).

Šlapimo pasikeitimai taip pat nėra informatyvūs: mažai baltymų ir leukocitų kiekiai dažnai yra susiję su cistitu arba valgant sūrus maisto produktus. Tas pats paaiškina periodišką šlapimo kiekio padidėjimą, šiek tiek padidėjusį slėgį ir anemiją. Pasikeičia ir paciento išvaizda: tamsūs apskritimai po akimis (ypač ryte) yra aiškiai matomi ant bliznios veido odos, veidas yra neryškus, o rankos ir pėdos dažnai pleurės.

Lėtinės formos paūmėjimas

Su pasikartojančiu pielonefritu blogų simptomų fone - negalavimas, silpna hipertermija, lengvas nugaros skausmas, padidėjęs šlapinimasis (ypač naktį) - staiga po provokuojančio poveikio atsiranda ūmaus pielonefrito įvaizdis. Aukšta temperatūra iki 40,0-42 ºC, sunkus intoksikacijos sutrikimas, stipraus arba pulsuojančio pobūdžio juostos skausmai kartu su ryškiais šlapimo pokyčiais - proteinurija (baltymas šlapime), leukociturija, bakteriurija ir retai hematurija.

Be to, tolesnis chroniško pyelonefrito vystymas gali pasireikšti šiais atvejais:

• Šlapimo sindromas - šlapimo sutrikimo požymiai išryškėja simptominiame paveikslėlyje. Dažni nakties pakilimai į tualetą yra susiję su inkstų nesugebėjimu koncentruoti šlapimą. Kartais, kai šlapimo pūslė yra ištuštinta, yra pjūvis. Pacientas skundžiasi sunkumu ir dažnai skausmingais pojūčiais apatinėje nugaros dalyje, edema.
• Hipertenzinė liga - sunki arterinė hipertenzija yra sunkiai įprasta gydyti antihipertenziniais vaistais. Dažnai pacientai skundžiasi dusuliu, širdies skausmu, galvos svaigimu ir nemiga, hipertenzinės krizės nėra neįprasta.
• Aneminis sindromas - inkstų funkcijos sutrikimas lemia greitą raudonųjų kraujo ląstelių sunaikinimą. Dėl hipochrominės anemijos, kurią sukelia inkstų pažeidimas, kraujo spaudimas nepasiekia aukšto lygio, šlapimas yra prasta arba periodiškai padidėja.
• Kurso azoteminis variantas - skausmingų simptomų nebuvimas lemia tai, kad liga diagnozuojama tik lėtinio inkstų nepakankamumo vystymuisi. Diagnozei patvirtinti padėti laboratoriniai tyrimai, parodantys uremos požymius.

Ligonio pyelonefrito skirtumai nuo ūminio uždegimo

Ūminis ir lėtinis pyelonefritas skiriasi visais lygmenimis: nuo struktūrinių pokyčių pobūdžio iki moterų simptomų ir gydymo. Siekiant tiksliai diagnozuoti ligą, būtina žinoti požymius, būdingus lėtinio pielonefrito:

1. Abu inkstai dažniau pasireiškia;
2. Lėtinis uždegimas sukelia negrįžtamus pokyčius inkstų audinyje;
3. Pradžia yra palaipsniui, ištempta laiku;
4. Asimptominis srautas gali trukti daugelį metų;
5. Nėra ryškių simptomų, į priekį - apsinuodijimas kūnu (galvos skausmas, silpnumas ir tt);
6. Remisijos laikotarpiu arba latentuoju laikotarpiu šlapimo analizė šiek tiek pasikeitė: baltymų bendra analizė yra ne didesnė kaip 1 g / l, o Zimnitskio mėginys rodo, kad sumažėjo. Svoris mažesnis nei 1018;
7. Antihipertenziniai ir antianeminiai vaistai nėra labai veiksmingi;
8. Tradicinių antibiotikų vartojimas sumažina uždegimą;
9. Dėl laipsniško inkstų funkcijos išnykimo atsiranda inkstų nepakankamumas.

Dažnai lėtinis pyelonefritas diagnozuojamas tik instrumentiniu tyrimu. Kai inkstų vaizdavimas (ultragarsas, pielografija, CT), gydytojas nustato kitokį vaizdą: aktyvus ir išblukęs uždegimas, jungiamojo audinio intarpai, inkstų dubens deformacija. Pradinėse stadijose inkstai yra padidėję ir dėl infiltracijos atrodo pasipūtę.

Be to, pažeistas organas susilpnėja, dideli jungiamojo audinio inkrustymai išsikiša virš jo paviršiaus. Ūmus pyelonefritas, instrumentinė diagnostika parodys tokį patį uždegimą.

Galimos komplikacijos: kas yra chroniško pyelonefrito pavojus?

Lėtinis pyelonefritas yra ryškių simptomų nebuvimas dėl to, kad vėlyvas moterų gydymas pasireiškia gydytoju. Antibiotikai, kurie yra veiksmingi gydant ūmius pyelonefritus, tik šiek tiek sumažins lėtinės lėtinės formos uždegimą. Taip yra dėl didelės mikrofloros atsparumo įprastoms antibakterinėms medžiagoms. Neturint tinkamos terapijos, lėtinė pleuros pūslelinė forma sukelia lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi: šiek tiek lėčiau, latentiniu kurso greičiu ir dažniau pasunkėja.

• pinefrozė - inkstų audinio gleivinė sintezė;
• paranefritas - gilus procesas tęsiasi iki perineralinės celiuliozės;
• nekrozinis papilitas - inkstų papiliarų nekrozė - sunki būklė, kartu su inkstų kolikais;
• inkstų raukšlėjimas, "klajojantis" inkstas;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• insultas hemoraginės arba išeminės rūšies;
• progresuojantis širdies sutrikimas;
• urosepsis.

Visos šios sąlygos kelia didelę grėsmę moters gyvenimui. Siekiant išvengti jų vystymosi galima tik kompleksiniu gydymu.

Liga nėštumo metu

Dviguba nėščiosios inkstų apkrova prisideda prie uždegimo atsiradimo. Tuo pačiu metu sutrikusios inkstų funkcijos poveikis būsimojoje motinoje gali sukelti persileidimą, nėštumo išblukimą, vaisiaus vystymosi sutrikimų atsiradimą, priešlaikinius gimdymus ir negyvagimius. Gydytojai išskiria tris laipsnio riziką, susijusią su pielonefritu:

• I - pirenefritas pirmą kartą pasirodė nėštumo metu, ligos eigoje be komplikacijų;
• II - chroniškas pyelonefritas buvo diagnozuotas prieš nėštumą;
• III - lėtinis pyelonefritas, pasireiškiantis anemija, hipertenzija.

Gimdymo laikotarpiu ligos paūmėjimas gali pasireikšti 2-3 kartus. Šiuo atveju kiekvieną kartą, kai moteris yra be ligos stadijoje. I-II laipsnio rizika leidžia jums nėštumo metu. Nėščios moters kortelė yra etiketė "chroniškas pyelonefritas", moteris dažniau nei įprasta tvarka (priklausomai nuo nėštumo nėštumo amžiaus), ištyrus ir ultragarsu. Net mažiausiu nukrypimu, būsimoji motina yra registruojama stacionare.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Amazed nuotrauka, nuotrauka

Tik integruotas požiūris į chroniško pyelonefrito gydymą neleis pažeisti patologinio proceso ir išvengti inkstų nepakankamumo. Kaip gydyti lėtinį pyelonefritą:

• Švelnus režimas ir dieta

Pirmiausia būtina išvengti provokuojančių momentų (šaltas, prieš vėsinimą). Valgymas turėtų būti baigtas. Neįtrauktos kavos, alkoholio, gazuotų gėrimų, aštrūs ir sūrūs indai, žuvies / mėsos sultiniai, marinuoti agurkai (yra acto). Dieta pagrįsta daržovėmis, pieno produktais ir virtais mėsos / žuvies patiekalais.

Citrusiniai vaisiai nerekomenduojami: Vit. Su erziniais inkstais. Tris paūmėjimų ir ryškių analizės pokyčių metu druska visiškai pašalinama. Jei nėra hipertenzijos ir edemos, rekomenduojama gerti iki 3 litrų vandens, siekiant sumažinti toksiškumą.

• Antibiotikų terapija

Norint parinkti veiksmingą vaistą, būtina šlapimo kultūrą (geriau paūmėjusi, patogenezė gali nebūti remisijos metu) ir atlikti jautrumo antibiotikams tyrimus. Remiantis analizės rezultatais, nustatomi efektyviausi vaistai: ciprofloksacinas, levofloksacinas, cefepimas, cefotaksimas, amoksicilinas, nefgramonas, urosulfanas. Nitroksolinas (5-NOK) gerai toleruojamas, bet ne labai veiksmingas, dažnai skiriamas nėščioms moterims.

Furadoninas, furazolidonas, Furamag turi ryškų toksinį poveikį ir blogai toleruojamas. Palin veiksmingas inkstų uždegimo metu ir yra draudžiamas nėštumo metu. Lėtinio pyelonefrito gydymas trunka mažiausiai 1 metus. Antibakteriniai vaistai išlieka 6-8 savaites. ir periodiškai kartojasi.

• Simptominė terapija

Hipotenzijos sindromu yra skiriami antihipertenziniai vaistai (enalaprilis ir kiti AKF inhibitoriai, taip pat kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra hipotiazido), ir antispazminiai vaistai (No-spa), kurie didina jų poveikį. Jei nustatoma anemija, Ferroplex, Ferrovit Forte ir kitos geležies turinčios tabletės yra nustatomos.

Taip pat būtina kompensuoti folio rūgšties, Vit. A ir E, B12. Wit. C leidžiama gauti ne per pasipriešinimo laikotarpį.

Norint pagerinti kraujotaką inkstuose, nefrologas skiria antitrombocitų (Curantil, Parsadil, Trental). Išreikšdami apsinuodijimo simptomus, jie yra skirti Regidron, gliukozolano infuzijoms. Esant edemai, tuo pačiu metu yra skiriami diuretikai (Lasix, Veroshpiron). Uremija ir sunkus inkstų nepakankamumas reikalauja hemodializės. Esant visiškam inkstų nepakankamumui, atliekama nefrektomija.

Vaisingo chroniško proceso inkstuose vaistų vartojimas yra sustiprintas fizioterapijos procedūromis. Ypač efektyvus yra elektroforezė, UHF moduliuotas (SMT terapija) ir galvaninės srovės. Nepaisant paūmėjimo laikotarpio, rekomenduojamas sanatorinio gydymo būdas. Natrio chlorido vonelės, mineralinis vanduo ir kita fizioterapija gerokai pagerina pacientų būklę.

Simptomai ir lėtinio pireonfrito gydymas

Lėtinis pyelonefritas yra nespecifinis bakterinis procesas, kuris dažniausiai veikia inkstų audinius ir puodelio dubens struktūras. Liga pasireiškia skausmu inkstų ir juosmens srityje, ir šlapimo sistemos sutrikimų simptomais.

Uždegimo priežastys ir veiksniai

Dažniausiai pyelonefritas diagnozuojamas moterims ir mergaitėms, nes šlapimo struktūros ypatumai moteriškoje pusėje gyventojų yra šios ligos raida. Paprastai abu organai dalyvauja procese vienu metu, kai lėtinė forma skiriasi nuo ūmaus.

Ūminę ligos formą lydi staigus ir greitas patologijos vystymasis, o lėtinis pyelonefritas daugeliu atvejų yra asimptominis - ilgalaikė remisija tampa ūmaus proceso būdu. Pagal statistiką, pyelonefritas diagnozuojamas dažniau nei jo ūminė forma.

Kalbėti apie lėtinės formos pyelonefritą gali būti tuo atveju, kai liga nėra visiškai išgydoma per 3 mėnesius.

Ūminė ligos forma tampa lėta dėl kelių priežasčių:

• akmenų buvimas ar šlapimo takų susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
• šlapimo refliuksas - šlapimo refliuksas;
• uždegimo procesas artimoje aplinkoje esantiems organams - prostatitas, enterokolitas, cistitas, uretritas ir kiti;
• bendrosios ligos - diabetas, nutukimas, imunodeficitas;
• apsinuodijimas - darbas pavojingose ​​profesijose, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• blogas gydymas ūmiu pielonefritu.

Ligos priežastis yra tokie patologiniai mikroorganizmai:

• protei;
• E. coli;
• kokiai;
• mėlyna pus bacilos;
• mikrobų asociacijos.

Bakterijų floros L formos gali būti organizme ilgą laiką ir anksčiau ar vėliau kraujas gali patekti į porinius organus.

Lėtinės formos pyelonefrito atveju organai mažėja, o viršutinis inkstų sluoksnis tampa vienkartine. Išsivysčiusiose stadijose atsiranda inkstų raukšlėjimas ir išsivysto intersticinė nekrozė.

Rizikos veiksniai yra:

• nėštumas - tai dėl hormoninių pokyčių organizme, be to, gimdos padidėjimas gali sukelti šlapimo organų spaudimą ir trukdyti šlapimo srautui;
• besaikis seksualinis gyvenimas - didina riziką užsikrėsti mikroorganizmais, keliančiais grėsmę žmonių sveikatai - gonokokai, chlamidija;
• genetinė polinkis;
• šlapimo nelaikymo gedimai.

Perėjimas nuo ūmaus iki lėtinio

Infekcija gali patekti į inkstus šiais būdais:

• per kraują;
• urinogeninis būdas;
• ant šlapimo takų sienos - kylantis kelias.

Paprastai bakterijos, kurios prasiskverbia į šlapimo pūslę, greitai išnyksta - tai yra dėl to, kad šlapime yra antimikrobinių savybių, taip pat dėl ​​bakterijų floros išplovimo šlapimu. Jei sutrinka šlapimo ištekėjimas, bakterijos lieka į kanalus ir pradeda aktyviai padauginti.

Bakterijų plitimo dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems imunodeficitu arba sunkiai susilpnėjusiems pacientams.

Kai inkstų audinyje patologai pradeda aktyviai išskirti toksinus, kurie neigiamai veikia organų funkcionavimą. Vyksta uždegiminis procesas, kuris ilgalaikės ligos metu sukelia jungiamojo audinio augimą. Šis reiškinys veda prie raukšlių kūno.

Procesai, dėl kurių atsiranda šlapimo nutekėjimo sutrikimų, išprovokuoja šlapimo susilaikymą ir padidina slėgį kanaluose, o tai prisideda prie ligos chroniškumo. Ateityje atsiras refliuksas, kuris leidžia infekcijoms laisvai patekti į inkstus.

Klasifikavimas ir vystymosi etapai

Nefologijoje visos formos pyelonefrito suskirstomos į pradines ir antrines. Jei pirmoji forma vystosi kaip savarankiška liga, antroji atsiranda, kai yra kitų negalavimų, kuriuos apsunkina stagnuoti procesai ir urodinamikos sutrikimai.

Pielonefritas skiriasi pagal amžių:

Yra schema Lopatkina, kuri apima tokius ligos tipus:

• pirminis ir vidurinis;
• vienašalis ir dvišalis;
• nekrotinis;
• gleivinė;
• serozinis;
• latentinis;
• aktyvus uždegimo etapas;
• abscesas;
• karbunkulas;
• pinefrozė;
• nefrosklerozė.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, pyelonefritas gali būti toks:

• latentiniai simptomai yra visiškai nebuvę arba šiek tiek auginami;
• pasikartojantys - paūmėjimas pakeičiamas ligos atsisakymu. Poveikio dažnis priklauso nuo provokuojančių veiksnių įtakos;
• anemija - sumažėja hemoglobino kiekis, anemijos sindromas;
• azotemiškas - išsivysto inkstų nepakankamumas;
• antihipertenzinis - kartu su padidėjusiu slėgiu arterijose.

Lėtinio pyelonefrito stadijos yra tokios:

• 1 etapas - aktyvus uždegiminis procesas, simptomai išryškėja;
• 2 etapas - klinikinė nuotrauka ištrinama, todėl ligą galima nustatyti tik laboratoriniais tyrimais;
• 3 etapas - remisija - laikinas ligos slopinimas ir simptomų nebuvimas, 5 metų pakartojimo atveju gydytojas gali pasakyti apie visą ligos išgydymą.

Simptomai ligos

Silpnosios formos pyelonefrito simptomai yra labai įvairūs.

Patologiniai procesai, vykstantys suportuose organuose, gali būti supainioti su kitomis šlapimo sistemos ligomis, todėl šiuo atveju diferencinė diagnozė yra labai svarbi.

Šios ligos simptomai priklauso nuo ligos formos. Su latentiniu ligos eiga praktiškai nėra jokių simptomų. Pacientą gali apsunkinti tik silpnumas ir retais atvejais šiek tiek padidėjus temperatūrai. Edema, skausmas, sutrikęs šlapimo procesas ir kiti požymiai nėra. Poliurija pasireiškia, šlapimo analizėje galima aptikti leukocitus ir bakterijų florą.

Anemijos formoje klinikinis vaizdas gali būti toks:

• dusulys;
• blyški oda;
• silpnumas;
• kartais yra skundų dėl skausmo širdies regione.

Kalbant apie šlapimo pokyčius, jie yra nedideli, ir ne visada galima juos aptikti.

Hipertenzinė forma pateikiama kartu su:

• galvos svaigimas;
• dusulys;
• aukštas kraujospūdis;
• nemiga;
• skausmai širdies projekcijoje.

Azoteminė forma išsivysto dėl inkstų nepakankamumo, ji būdinga:

• anemija;
• aukštas kraujospūdis;
• sutrikusios išmatos;
• pykinimas;
• sumažėjęs apetitas;
• raumenų silpnumas;
• galūnių tirpimas.

Šlapime sumažėja kalcio koncentracija.

Sunkus inkstų nepakankamumas gali pasireikšti:

• sąnarių skausmas;
• antrinė podagra;
• širdies ritmo pokyčiai;
• prieširdžių virpėjimo vystymas;
• seilių liaukų patinimas;
• veido patinimas;
• nemalonus skonis burnoje.

Pasikartojanti forma pacientas skundžiasi diskomfortu inkstų srityje, karščiavimu ir karščiavimu, dizurija.

Kilus lėtiniam procesui, sutrinka ir kiti ūminės ligos formos simptomai:

• galvos skausmas;
• anemija;
• slėgio padidėjimas;
• regos sutrikimas.

Kraujo tyrime gali būti padidėjusi ESR, anemija ir leukocitozė.

Komplikacijos

Lėtinės ligos komplikacijos gali būti labai rimtos, todėl primygtinai rekomenduojama nepaisyti šios ligos.

Kalbant apie inkstus, jie gali sukelti dviejų tipų komplikacijas:

1. Nefrosklerozė. Šis reiškinys dažniausiai atsiranda dėl latentinio ligos eigos, pagrindinės formos, kurioje nėra šlapimo takų obstrukcijos. Paprastai nefrosklerozė gali susilpnėti nefrogeninio tipo kraujospūdžio padidėjimu, o jei yra du inkstai vienu metu, tada gali pasireikšti inkstų nepakankamumas.
2. Pionefrozė. Tai yra paskutinė pyelonefrito stadija, besivystanti gleivinę-destrukcine forma. Dažniausiai patologinis procesas stebimas, viena vertus. Liga atsiranda, kai antrinis pyelonefritas, esant šlapimo srovės sutrikimams ar inkstų tuberkuliozei. Organas žymiai padidėja, parenchimas tampa plonesnis, ertmės užpildytos žarnos eksudatu. Taip pat pastebėtas lėtinis uždegimas, riebalų degeneracija ir sklerozė. Riebalų kapsulė auga į inkstus, o pluoštinė kapsulė stipriai susimaišoma, šlapimas su pusu, palpacija inkstai blogai juda.

Ilgalaikis lėtinio proceso kelias, uždegimas gali plisti į skaidulą, kuris supa inkstų koją.

Diagnostikos metodai

Pielonefritas nustatomas taip:

• paciento istorijos tyrimas;
• simptomų ir skundų vertinimas;
• šlapimo analizė pagal Kakovskio-Adisso metodą;
• ištirti aktyvių leukocitų kiekį šlapime;
• šlapimo analizės bakas;
• inkstų biopsija.

Labai dažnai specialistai negali atpažinti lėtinės ligos formos ir nustatyti ligos formą, ypač jei liga yra latentinė arba klinikiniai simptomai yra įvairūs.

Norėdami nustatyti pielonefritą, pacientą galima siųsti kraujo tyrimui, norint nustatyti kreatinino, karbamido ir likučio azoto kiekį.

Rentgeno tyrimas leidžia įvertinti inkstų dydį, deformaciją, šlapimo takų tonusio sumažėjimą ir naudojant radioizotopų tyrimo metodą, kiekvieną organą galima išsamiai išnagrinėti atskirai.

Retrograzė ir intraveninė pielografija, echografija (uždegiminio proceso echo požymiai), chromocytoskopija, atranka yra papildomi chroniško pyelonefrito tyrimai.

Pielonefritas turi būti aiškiai atskirtas nuo lėtinio glomerulonefrito ir hipertenzijos.

Glomerulonefritas, skirtingai nei pyelonefritas, lydimas šlapime yra didelis eritrocitų kiekis, aktyvios formos leukocitų nebuvimas ir mikrobinės floros buvimas šlapime. Hipertenzija dažniau pasireiškia žmonėms, kurie yra blogesni už amžiaus grupes, ir atsiranda dėl pokyčių koronarinių kraujagyslių smegenų kraujagyslėse, taip pat kartu su hipertenzinėmis krizėmis.

Gydymo principai

Pielonefritas apima kelias terapijos sritis. Paciento būklę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklės sunkumą, ligos fazę ir klinikines savybes. Nurodymai hospitalizuoti yra:

• ryškus ligos protrūkis;
• arterinės hipertenzijos vystymasis;
• lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas;
• dideli urodinamikos sutrikimai, kuriems reikia atkūrimo procedūrų,
• staiga pablogėja inkstų būklė.

Pacientai bet kurioje ligos fazėje neturėtų leisti hipotermijos ir pašalinti fizinį krūvį.

Jei liga prasidėjo latentiniu būdu, naudojant įprastus kraujospūdžio rodiklius ir išlaikant inkstų funkcionalumą, reglamente nėra specialių apribojimų. Ūminiuose ligos etapuose pacientui skiriamas miego režimas.

Rekomenduojama didinti 2,5 litro per dieną suvartoto skysčio kiekį. Esant aukštam kraujospūdžiui, skysčio kiekis per dieną neturi viršyti litro. Kalbant apie druską, jo suvartojimas turi būti sumažintas iki 5 gramų per dieną.

Natūralu, kad antibiotikai turėtų būti paskirti pacientui. Šiuolaikiniai antibakteriniai vaistai leidžia mums skirti empirinį gydymą, nes jie turi platų spektrą veiksmų.

Dauguma gydytojų mano, kad gydymui netinka naudoti labai toksiškus vaistus, tačiau galima gauti tinkamą vaistą tik po šlapimo saponozės rezultatų.

Labai svarbu pasirinkti teisingą agento dozę, kad vėliau patogenei mikroflora nesukurtų atsparumo preparato veikliajai medžiagai.

Jei pacientas kelerius metus negavo antibiotikų terapijos, tada tikimybė, kad sukėlėjas yra E. coli, yra 90%.

Dažniausiai pasireiškia šie antibakteriniai vaistai:

Jei pacientui pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas, jam skirti šie vaistai:

Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, nerekomenduojama skirti glikopeptidų ir aminoglikozidų.

Chirurginis gydymas. Jei konservatyvus lėtinio pelio-nefrito gydymas išlieka neveiksmingas, chirurginė intervencija yra nustatyta. Chirurginės intervencijos požymiai yra visi šlapimo nutekėjimo sutrikimai.

Jei lėtinis ligos eiga yra sudėtingas dėl karbunkulio atsiradimo, tada paskirkite chirurginį gydymą ir nefrostomijos drenažo įrengimą.

Sunkiais atvejais yra nustatoma nefrektomija, tokios operacijos požymiai yra:

• pinefrozė;
• nefrosklerozė;
• inkstų funkcijos praradimas;
• nuolatinė hipertenzija, kuri nėra tinkama konservatyviam gydymui.

Taip pat, naudojant konservatyvų ir chirurginį gydymą, yra žinoma terapinė mityba ir gydymas liaudies protezais.

Tradiciniai gydymo metodai

Gydant ligą namuose, gydytojo leidimu galite naudoti liaudies terapiją.

Naudodamiesi žolelėmis, turite užtikrinti, kad pacientas nebūtų alergiškas ir atskirtų žolelių komponentų.

Galite naudoti citrinžolių infuziją. Šis vanduo yra geras diuretikas, jį lengva paruošti iš infuzijos - užpilkite šaukštą lapų su stikliniu verdančio vandens ir palikite pusvalandį. Tada įtrinkite ir užpilkite trečdalį stiklo tris kartus per dieną. Šis įrankis leidžiamas vaikus gydyti.

Kukurūzų šilkas - dar vienas labai įprastas diuretikas, paruoštas ir naudojamas kaip spanguolių infuzija.

Aspenas dažnai vartojamas pyelonefritui gydyti, nes šis augalas puikiai susidoroja su įvairiais inkstų ligomis. Norėdami paruošti aspeno nuovirą, galite naudoti lapus, jaunus šakelius ir medžio žievę. Augalinės žaliavos šaukštą supilkite į stiklinę verdančio vandens ir virkite keletą minučių. Reikia gerti pusę ar stiklo keletą kartų per dieną.

Bulvių linų sėklą reikia vartoti kas 2 valandas 2 dienas. Norėdami jį paruošti, jums reikės stiklinės verdančio vandens ir 30 sėklų, virinama 10 minučių per mažą šilumą.

Nuo seniausių laikų žinoma inkstų problemų su arbūzu gydymas pietinių kraštų gyventojams. Naudinga uogos ne tik valgoma, bet ir jos kremas pagamintas vaistas. Išdžiovintą žievelę užpilkite verdančiu vandeniu santykiu 1:10, reikalaujate kelias valandas, o tada gerkite vietoj arbatos.

Kadagio uogos - senoji priemonė prieš pyelonefritą. 10 uogų užpilama verdančiu vandeniu, reikalauju porą valandų, o tada pasiimkite prieš valgį.

Be pirmiau minėtų lėšų naudokite beržo lapus, obuolių, vyresnio amžiaus, jonažolių, pelkių uogų ir kitų žolelių uogas.

Reikia prisiminti, kad liaudies gynimo priemonės gali būti veiksmingos pradiniame ligos stadijoje, ateityje tai gali būti tik papildomi metodai, kurie neturėtų užkirsti kelio gydymui vaistiniais preparatais.

Dieta

Medicinos mityba yra svarbus lėtinio peliolefreto gydymo komponentas, labai svarbu griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, nes šis negalavimas gali būti gana pavojingas ir gali sukelti negrįžtamus patologinius reiškinius inkstuose.

Kai pyelonefritas dietoje turi turėti šiuos produktus:

1. Vaisiai ir daržovės, turintys diurezinį poveikį - moliūgai, arbūzas, agurkai, cukinijos.
2. Sultys ir vaisių gėrimai iš uogų, turinčių priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį, - spanguolės, spanguolės.
3. Kai sustiprėja liga ir apsinuodijimo procesai organizme, rekomenduojama pašalinti iš dietos produktus, kurių sudėtyje yra baltymų - pieno, mėsos ir kitų. Šiuo metu geriau pereiti prie vegetariškos virtuvės ir valgyti daržovių tyrę, sultis iš daržovių ir vaisių.
4. Remisijos etape valgomieji maisto produktai gali būti vartojami įprastomis sąlygomis.
5. Sveiko grūdų grūdai ir sėlenos.
6. Alyvuogių aliejus.
7. Žalioji nesaldinta arbata.
8. Vanduo su kalciu ir chloridais.

Išskirti ir dieta turėtų:

• aštrūs ir aštrūs prieskoniai ir padažai;
• produktai, kuriuose yra eterinių aliejų - svogūnai, česnakai, ridikai, bazilikai, petražolės ir kt.
• stiprūs sultiniai;
• rūgšti vaisiai ir daržovės;
• marinatai ir marinatai;
• konditerijos gaminiai ir cukrus;
• gaminiai su dirbtiniais priedais ir dažais;
• produktai, kurių sudėtyje yra oksalo rūgšties;
• kava, stipri arbata, saldus soda, alkoholis.

• druska neleidžiama;
• saugokitės vidurių užkietėjimo, todėl jums reikia įeiti į grūdų, šiurkščiavilnių pluoštų, grūdų duonos dietą;
• jei nėra edemos, padidėja geriamojo vandens vartojimo režimas;
• sumažinti druskos vartojimą;
• periodiškai atliekama prevencija diuretikų vaistažolių dedekle;
• išvengti hipotermijos;
• didinti imunitetą;
• esant fosfatams ar oksalatams šlapime laikytis mitybos mitybos Nr. 6;
• jei pastebimas šlapimo šarmavimas, pereikite prie dietos Nr. 14.

Prognozė ir prevencija

Jei liga yra lengva, prognozė yra palanki. Tačiau, žinoma, labai svarbi yra susijusi patologija. Laiku pašalinus visus provokuojančius veiksnius, patologinis procesas nyksta, ir galima visiškai išgydyti ligą.

Kai kuriais atvejais pyelonefritas gali turėti nepalankią prognozę. Faktas yra tai, kad pažengę ligos etapai yra blogai gydomi, ir dažnai jie sukelia komplikacijų, kurios gali sukelti negrįžtamus patologinius procesus suporuotuose organuose.

Lėtinio pyelonefrito progresavimas labiau priklauso nuo komplikacijų atsiradimo. Jei antrinė infekcija prisijungia prie uždegiminio proceso, prognozė žymiai pablogėja, o prognozė blogėja, jei inkstuose yra akmenų.

Labiausiai nepalankias ligos baigtis gali būti laikoma inkstų nepakankamumu. Ši liga sukelia inkstų funkcijos sutrikimą, edemą ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų atsiradimą.

Lėtinės formos ligos gydymas narkotinėmis medžiagomis, kaip taisyklė, yra ilgalaikis ir reikalauja atidžiai ir griežtai laikytis visų medicininių rekomendacijų. Neteisingai gydant galima gerokai sumažinti gyvenimo trukmę.

Kalbant apie prevencines priemones, reikia skubiai gydyti pagrindinę ligą, galinčią sukelti inkstų patologinius procesus. Paprastas cistitas netinkamo gydymo metu gali sukelti rimtų pasekmių.

Siekiant išvengti pyelonefrito būtina:

• stiprinti imuninę sistemą;
• valgyk teisingai;
• kovoti su bakterinėmis infekcijomis;
• vadovauti aktyviam gyvenimui;
• imtis vitaminų kompleksų;
• išvengti stresinių situacijų;
• nepereikškite;
• užkirsti kelią ar gydyti prostatos patologinius procesus.

Inkstų patologija yra gana dažnas reiškinys, gydymo veiksmingumas priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos darbo, jo bendros būklės ir gydytojo, kuris skiria gydymą, raštingumą. Pielonefritas vaikams turėtų būti vertas ypatingo dėmesio, nes vaikystėje negalavimas yra daug sunkesnis nei suaugusiam žmogui. Kai kuriais atvejais reikalingas chirurginis gydymas. Neprotinga atsisakyti operacijos, nes kartais tik taip galima sutaupyti paciento gyvenimą.

Lėtinis pielonefritas: simptomai ir gydymas

Pielonefritas yra infekcinė-uždegiminė inkstų liga, kurioje vyrauja lokalizacija tubulointerstitial zonoje.

Urologai dažnai patiria šią patologiją, nes dažnis yra 19 atvejų vienam 1000 žmonių. Moterims patologija yra 1,5 karto dažniau nei vyrai.

Lėtinio pielonefrito klasifikacija

Skiriamas pirminis chroniškas pyelonefritas, jo vystymuisi pagrindinė priežastis laikoma mikrobinės floros pažeidimu. Šlapimo nutekėjimo kliūtys nėra.

Antrinis lėtinis pyelonefritas vystosi dėl ligų, kurios sukelia urodinamikos pažeidimą:

• sutrikimų, susijusių su urogenitalinės sistemos organų struktūra;
• nefrourotitazė;
• šlapimtakio susiaurėjimas;
• refliuksas;
• retroperitoninė sklerozė;
• hipotoninio tipo šlapimo pūslės neurogeniniai sutrikimai;
• šlapimo pūslės kaklo sklerozė;
• prostatos hiperplazija ir sklerozės pokyčiai;
• piktybiniai ir gerybiniai pažeidimai.

Pielonefritas yra vienašalis ir dvišalis.

Lėtinio pyelonefrito metu išskiriami šie etapai:

• aktyvus;
• latentinis;
• atsisakymas;
• klinikinis išgyvenimas.

Simptomai ir požymiai lėtinio pyelonefrito

Skundai, susiję su lėtiniu pyelonefritu, yra pasunkėjimo laikotarpiu. Pacientas skundžiasi nuobodu skausmu juosmens srityje. Dysuriniai sutrikimai nėra būdingi, tačiau gali būti. Iš bendrų simptomų atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus:

• silpnumas, apatija;
• darbingumo sumažėjimas;
• sunkumas apatinėje nugaros dalyje;
• šaltkrėtis;
• nepagrįsta temperatūra pakyla iki 37 - 37,2 laipsnių.

Jei procesas yra sudėtingas lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimo metu, yra inkstų funkcinio pajėgumo praradimo požymių.

Latentinėje fazėje ar remisijos fazėje nėra jokių apraiškų, o atliekant diagnozę atsižvelgiama į laboratorinių tyrimų duomenis.

Manoma, kad šie veiksniai prisideda prie lėtinio pielonefrito vystymosi:

• imunodeficito būklės;
• sunkus cukrinis diabetas;
• infekcinės ligos;
• nėštumas;
• istorijos urogenitalinio trakto ligos;
• lėtinės infekcijos kamščiai (kariesas, tonzilitas ir tt);
• operacijos šlapimo sistemos organuose.

Fizinis tyrimas atskleidė skausmą per inkstus / inkstus palpuojant, teigiamas simptomas, susijęs su juostos srityje. Esant ilgai egzistuojančiam procesui, gali pasireikšti poliureja (padidėjęs šlapimo kiekis per parą).

Su antriniu lėtiniu pielonefritu, esant inkstų nepakankamumo fone, dažnai pastebimas kraujospūdžio padidėjimas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

Leukociturija ir bakteriurija būdinga laboratoriniam šlapimo tyrinėjimui chroniško pyelonefrito atveju. Kai kuriems pacientams šlapime yra baltymų, kurių kiekis neviršija 1 g per parą, mikrohematuraja, balionai. 80% atvejų šlapimo reakcija yra šarminė.

Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, nustatoma šlapimo kultūra florai ir jautrumas antibakteriniam gydymui. Kalbant apie sėklų šlapimo analizės dekodavimą (kiekybinis bakteriurijos laipsnio įvertinimas), 10 5 KSV / ml lygis yra reikšmingas.

Jei yra imuniteto darbo slopinimas, tai laikoma patologija ir mažesnė bakteriurija.

Pilnas kraujo tyrimas parodo visus klasikinius uždegiminio proceso požymius.

Kraujo biocheminis preparatas skirtas inkstų funkciniam pajėgumui įvertinti, kai padidėja karbamido ir kreatinino kiekis, atliekamas Reberg testas, kuris patvirtina arba paneigia lėtinį inkstų nepakankamumą.

Dienos proteinurija Tai atliekama diferencinei diagnozei su pirminiais inkstų glomerulų pažeidimais.

Lėtinio pielonefrito ultragarsinė diagnostika yra dažnai naudojamas, neinvazinis ir gana informatyvus tyrimo metodas. Atkreipkite dėmesį į šiuos aspektus:

• parenchimo edema (būdinga ūminei fazei);
• sumažėjęs inkstų / inkstų dydis;
• puodelio ir dubens sistemos deformacija su sutrikusia šlapimo taku;
• padidėjęs echogeniškumas, rodantis nefrosklerozinius pokyčius.

Papildoma Doplerio tyrimas būtina įvertinti kraujo tekėjimą.

Išskirtinė urografija leidžia įvertinti šlapimo takų būklę ir nustatyti šlapimo nutekėjimo sutrikimus.

Radiizotopo diagnostika atliekamas kiekvienos inksto funkcijos įvertinimas.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso vaizdavimas naudojamas diagnozuoti ligas, kurios prisideda prie pielonefrito: nefroluritizė, naviko patologija ir vystymosi sutrikimai.

Retais atvejais praleiskite biopsija skiriant difuzinius inkstų audinio pokyčius prieš skiriant imunosupresinį gydymą.

Kokia yra diferencinė diagnozė?

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su šiomis patologijomis:

• lėtinis tubulointersticizinis nefritas;
• inkstų tuberkuliozė;
• lėtinis glomerulonefritas;
• su visomis ligomis, kurių šlapime būdinga leukociturija: cistitas, prostatitas, uretritas ir kt.
• inkstų vamzdelių pažeidimas, jei apsinuodijami nefrotoksiniais nuodais.

Siekiant paaiškinti patologijos pobūdį, yra pagrįsta nefrologo ir ftiologijos specialisto konsultacija.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Kad gydymas būtų sėkmingas, svarbu atkurti tinkamą šlapimo srautą, kitaip hidronofotinė inkstų transformacija (hidronofozė) bus komplikacija.

Nustačius didžiulį chirurginio gydymo tikimybę, yra žymiai padidėjęs uždegiminis procesas (skausmas, padidėjęs temperatūros atsakas iki 39-40 laipsnių, šaltkrėtis) hospitalizacija urologijos skyriuje.

Jei pyelonefritas nėra obstrukcinis, gydytojas gydytojui skirs antibakterinį gydymą gyvenamojoje vietoje. Hospitalizacija su šia pielonefrito forma yra nurodyta komplikacijų atveju.

Pacientai, turintys neaiškią arterinės hipertenzijos priežastį, siunčiami į terapinę ligoninę, kad būtų nuodugniai ištyrę ir parinktų antihipertenzinius vaistus.

Narkotikų terapija

Žinoma, antibiotikai bus pirmosios eilės vaistai. Šiuo metu dauguma antibakterinių vaistų turi platų spektrą veiksmų, kurie leidžia jums pradėti empirinį gydymą.

Ekspertai mano, kad neturėtumėte naudoti labai toksiškų vaistų ir atsarginių antibiotikų. Tinkamai parinkti vaistą galima tik gavus analizę su šlapimu, identifikuojant patogeną.

Inicijuotos empirinės terapijos atveju šlapimo mikroskopija padės sureguliuoti gydymo režimą.

Pristatome jūsų dėmesį pagrindinius empirinio antibiotikų recepto principus:

1. Atsižvelgiant į ankstesnio gydymo antibiotikų rezultatus, veiksmingumas ar nepakankamas poveikis, nustatomas vaistų pavadinimas.
2. Vaistas skiriamas tik įvertinus inkstų funkcinį pajėgumą.
3. Pasirinktos tinkamos dozės ir gydymo trukmė, todėl ateityje bus išvengta atsparumo.

Jei pacientas anksčiau negavo antibiotikų terapijos, per pastaruosius kelerius metus nebuvo pasireiškė paūmėjimų, o tikimybė, kad E. coli yra sukeltasis agentas, yra 85-92%.

Pasirinktini vaistai, remiantis klinikinėmis rekomendacijomis pirmaujančių urologų, skirtų lėtinio pielonefrito paūmėjimui ligoniui, kuriam būdinga nesuvokiama istorija, yra 3 kartos cefalosporinai:

Rezerviniai vaistiniai preparatai apima 2-os kartos fluorochinolonus ir fosfomiciną.

Antibiotikų terapijos trukmė priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo, atsižvelgiant į specialistų rekomendacijas, vaistus reikia vartoti per 4 savaites. Po 10-14 dienų gydymo antibiotikais galima naudoti uroseptikus:

Didžioji svarba yra skiriama ne farmakologiniam gydymui lėtiniu pyelonefritu.

Pacientui rekomenduojama gerti geriamojo vandens kiekį iki 2000 - 2500 ml per parą.

Spanguolių, bruknių, šunų riebalai turi gerą diuretiką ir bakteriostatiką.

Galite naudoti diuretikų ir priešuždegiminių žolių dedekles:

• Erva vilna;
• Inkstų arbata;
• Asilas;
• Šilkmedžio lapai;
• Fitonefrol;
• Urologinė kolekcija;
• Liemenė;
• Kepimo sėklos.

Sanatorija - SPA gydymas Pyatigorsk, Truskavecas, Yessentuki, Zheleznovodsk yra įmanomas tik remisijos laikotarpiu.

Jei pacientui pasireiškė lėtinis pelioenfritas kartu su padidėjusiu kraujo spaudimu, tada ribokite druską iki 5-6 g per parą. Skysčius galima išgerti iki 1000 ml.

Nefrogenine hipertenzija, palaikoma lėtinio pielonefrito, skiriama AKF inhibitoriai, nes padidėjęs slėgis yra susijęs su padidėjusiu renino kiekiu kraujyje.

Esant nepakantumui dėl šalutinio poveikio, vartojami angiotenzino II receptorių antagonistai.

Taktinis pacientų, sergančių ūminiu lėtiniu pielonefritu ir kartu su šia patologija, pasunkėjimas

Jei pacientui pasireiškia cukrinis diabetas, tada vartojami aminopenicilinai ir ciprofloksacinai.

Lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu sergantiems pacientams parenkite vaistus, kurių kepenų ar dvigubo kūno ekspozicija:

Kompetentingas antibakterinių preparatų pasirinkimas užtikrina vartojimo saugumą ir supaprastina dozės parinkimą.

Lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu sergantiems pacientams aminoglikozidai ir glikopeptidai nenustatyti dėl jų nefrotoksiškumo.

ŽIV infekuotiems pacientams ir narkomanams pyelonefrito sukėlėjas gali būti nespecifinis. Geresni yra fluorokvinolonai (levofloksacinas), aminoglikozidai ir cefalosporinai, nes jie organizme metabolizuojami ir išsiskiria inkstai.

Išbraukimas iš cefalosporinų grupės:

Dėl lėtinio pielonefrito, susijusio su atspariomis bakterijų ligos padermėmis, pasunkėjimas yra labai retas. Tai gali būti komplikacija gydymo procedūrų ar netinkamo antibiotikų vartojimo istorijoje.

Tokiais atvejais vartojami ceftazidime ir amikacinas.

Cefazidimas yra skiriamas kaip vienintelis antibiotikas arba kartu su amikacinu.

Karbapenemai laikomi atsarginiais vaistiniais preparatais (išskyrus - ertapenemą).

Chirurginis gydymas

Operacijos nurodymai yra visi šlapimo nutekėjimo sutrikimai.

Jei lėtinis pyelonefritas yra sudėtingas apoptolo arba karbunkelio formavimosi inkstuose, operacija atliekama dekapsuliavimo kiekiu, po to diegiant nefrostomiją.

Labiausiai pažengusiems atvejams jie taiko nefrektomiją. Indikacijos organų nešiotojoje veiklai chroniško pyelonefrito atveju:

• pinefrozė;
• nefrosklerozė su nuolatiniu mikrobų augmeniu;
• funkciniu požiūriu nesveikia inkstų veikla, sukelianti nuolatinę arterinę hipertenziją, kuri negali būti pritaikyta medicininei korekcijai.

Lėtinio pyelonefrito gyvenimo prognozė

Ligonio pyelonefrito gyvenimo progresas yra palankus.

Tinkamai parinkta terapija prisideda prie ilgalaikio inkstų funkcijos išsaugojimo.

Lėtinis pielonefritas, komplikacija, papildant inkstų nepakankamumą, prognozė yra rimta.

Mishina Victoria, urologas, medicinos recenzentas

3,136 bendras peržiūrų, 12 peržiūrų šiandien