logo

49. Lėtinis pielonefritas: etiologija, patogenezė, klinikiniai požymiai, diagnozė, gydymo principai. Medicininė ir socialinė patirtis. Reabilitacija.

Lėtinis pyelonefritas yra lėtinė nespecifinė infekcinė-uždegiminė inkstų liga, kuri iš pradžių vystosi taurės dubens dengimo sistemoje (CLS) ir toliau tęsiasi iki tubulo-intersticio (medulių) ir inkstų žievės.

Lėtinio pielonefrito etiologija: gramneigiamosios žarnyno grupės (Escherichia coli, Proteus mirabilis), Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosae, mišrios floros bakterijos.

Lėtinio pielonefrito patologija:

1. Inkstų infekcijos būdai:

a) urogeninis (kylantis) - pagrindinis būdas, vyrauja lėtinis pyelonefritas ir moterims

b) hematogeninis - dėl sepsio ar bakteremijos epizodų, vyrauja ūmus pyelonefritas ir vyrai

Dažniausiai serga: jaunesni nei 7 metų vaikai (dėl urogenitalinės sistemos anatominių požymių; 18-30 metų merginos ir moterys su lytinės veiklos pradžia, nėštumu ar gimdymu; moterys menopauzės metu (sumažėjus estrogeno kiekiui, makšties floros pokyčiams, laktobacilų skaičiui mažėti ir jų keitimui E. coli), senyvo amžiaus vyrai (GPH), vyrai ir moterys su ICD.

2. Pagalbiniai veiksniai: ICD; šlapimo sistemos sutrikimai, nefrotozė; BPH; artimųjų organų uždegiminės ligos (kolitas, adnexitas, apendicitas, prostatitas); dažnos ligos (diabetas, nutukimas); nėštumas; šlapimo takų funkciniai sutrikimai (vesikoureterinis refliuksas), ypač kai šlapimo pūslė yra pilnas.

3. Priežastys, dėl kurių perėjimas nuo ūmaus pielonefrito į chronišką:

a) esamas šlapimo nutekėjimo priežastis

b) gydymas ūmus pyelonefritas, netinkamas arba nepakankamas ilgis

c) bakterijų L formų susidarymas, kurie ilgą laiką gali išlikti organizme

d) lėtinės kartu vartojamos ligos (diabetas, nutukimas, virškinimo trakto ligos, tonzilitas ir tt)

e) imunodeficito būklės

Lėtinio pielonefrito fazės:

1) paūmėjimas (aktyvus uždegiminis procesas)

2) latentinis etapas

3) remisija (klinikinis išgyvenimas)

Kiekvienas naujas paūmėjimas pielonefrito lydi dalyvavimo uždegiminio proceso visų naujų svetainių veikiančių inkstų parenchimos, kurie vėliau pakeičiami žodžiais rando jungiamąjį audinį, kad galiausiai veda prie antrinio sutartis inkstus, o dvišaliu procesu - į CRF.

Lėtinio pielonefrito klinikiniai požymiai:

Subjektyviai - bendri skundai: silpnumas, sumažėjęs našumas, apetitas, galvos skausmas ir konkretus:

- skausmas juosmens srityje, dažnai vienpusis, nykimas, bent jau - intensyvus; gali skleisti apatinę pilvą, genitalijas, šlaunį

- disjurizmo reiškiniai (skausmingas dažnas šlapinimasis dėl kartu vykstančio cistito, vidutinio sunkumo poliurija dėl vamzdinių pažeidimų)

- drumsto šlapimo išskyrimas, kartais net nemalonus kvapas, drėgnas nuosėdas, kai jis stovi

- švelnumas su sunkiu paūmėjimu, kartais greitas kūno temperatūros perėjimas iki 38,5-39 ° С su normalizavimu ryte

- padidėjęs kraujo spaudimas, galvos skausmas, galvos svaigimas (hipertenzija dėl sumažėjusios depresorių prostaglandinų gamybos inkstų smegenyse)

- blyški oda ir matomos gleivinės

- pastoznost veido (tačiau lėtinis pyelonefritas nėra būdingas stiprus patinimas)

- skausmas, palpinantys arba bakstelėję juosmens sritį (dažnai vienašališkai)

- Tofilo simptomas - į gulint pacientui demonstruoja koją į klubo ir presai šlaunį į pilvą, į pielonefrito buvimas padidina skausmą juosmens, ypač jei tuo pačiu metu giliai įkvėpk

- širdies kairės ribos padidėjimas, prislopinti tonai, minkštas sistolinis šurmulys viršūnėje (AH požymiai)

- ligos progresavimas - klinikoje CRF, kuri yra būdinga didesnio sumažėjimo ir inkstų funkcijos metu paūmėjimų (kai temperatūra pakyla, pyuria, didinant veikliųjų baltųjų kraujo ląstelių procentą) ir tam tikrą inkstų funkcijos atsigavimas (kartais net su santykiniam tankiui šlapimo padidėjimo ir patobulintas biocheminių indeksus), esant stihanii uždegiminių gydymo procesas

Lėtinio pielonefrito klinikinės formos:

a) latentinė forma - trūkstami klinikiniai simptomai, pacientai yra susirūpinę dėl nemontuoto silpnumo, atšaldymo, kartais nikturiarijos ir be intensyvių skausmų juosmens srityje

b) pasikartojanti forma - pakitimų ir remisijų laikotarpių keitimas; paūmėjimo laikotarpiu klinika ir laboratoriniai duomenys skiriasi; remisijos fazėje klinikiniai ir laboratoriniai ligos simptomai palaipsniui mažėja

c) hipertenzija - klinikoje vyrauja hipertenzijos sindromas

d) anemija - klinikoje vyrauja anemijos sindromas (dėl eritropoetino gamybos sutrikimų)

e) septinė forma - išsivysto labai įspūdingo paūmėjimo laikotarpiu, pasižymėjusi aukšta kūno temperatūra, apsvaigusi šaltkrėtis, sunkus intoksikacijos, hiperleukocitozės, dažnai bakteremijos.

e) hematurinė forma - klinikinėje nuotraukoje iškyla makro hematurija

Lėtinio pielonefrito diagnozė:

1. Instrumentiniai tyrimai

a) inkstų peržiūros rentgenograma: inkstų dydžio sumažėjimas vienoje ar abiejose pusėse.

b) Rentgeno tyrimas:

1) Wydzielniczy urography - atskleidė sumažėjo tonas viršutiniuose šlapimo trakto, plokštumo ir apvalumas kampai forniksov, susiaurėjimą ir santykinio pailgėjimo puodeliai vėliau - deformacijos ir konvergencijos puodeliai pielorenalnye refluxes, pyeloectasia asimetrijos inkstų dydis; padidėjimas inkstų žievės-indeksą (norma 0,37-0,4) pasirašyti Hudson (storis sumažėjimas inkstų parenchimos polių, palyginti su jo viduryje dalis storio)

2) retrogradinė pielografija - nustatoma pagal degustavimą puodelio dubens dengimo sistemą, galima nustatyti įgimtas inkstų anomalijas

c) chromocytoskopija: sutrikusi inkstų išbėrimo funkcija abiejose arba vienoje pusėje.

d) radioizotopų renografija: asimetrija, inkstų pažeidimas, susilpnėjęs ekskrementinis segmentas.

e) in vitro radiacijos izotopo nuskaitymas: inkstų dydžio asimetrija, pasikeitimo difuzinis pobūdis.

e) inkstų ultragarso asimetrijos inkstų dydis, plėtimosi ir deformacijos pyelocaliceal sistema difuzinis akustinė inhomogeneity inkstų parenchimos sandariklis gaurelių inkstų geldelių atspalvį (smėlis, mažų akmenų sklerozė papiles), iškilimų inkstų grandinę, kartais sumažinti į parenchima storio.

2. Laboratoriniai tyrimai:

a) OAK: anemijos požymiai, leukocitozė, perėjimas į kairįjį kraują ir neutrofilų toksiškumas (su ryškiu paūmėjimu), ESR padidėjimas.

b) OAM: drumstas šlapimas, šarminė reakcija, šlapimo tankio sumažėjimas; vidutinė proteinurija, mikrohematurija, sunki leukociturija, galimas cilindrūrija, bakteriurija (daugiau kaip 100 000 mikrobų kūno dalių 1 ml šlapimo)

c) mėginio nechyporenko (nustatymas leukocitų ir eritrocitų kiekio 1 ml šlapimo) - vyravimą per leukocyturia eritrotsiturii (paprastai leukocitų skaičiaus 1 ml mažiau nei 4-osios, eritrocitų -. 2 mln).

d) Zimnitsky mėginys - šlapimo tankio sumažėjimas per dieną (paprastai šlapimo tankis dienos metu svyruoja nuo 1010 iki 1025 g / l)

e) BAK: sialo rūgščių, fibrino, seromukoido,  padidėjimas2- ir γ-globulinai, kreatininas ir karbamidas (su lėtinio inkstų nepakankamumu), PSA pasirodymas.

e) prednizolonas testas - naudojamas aptikti paslėptą pyuria ir aktyviu uždegiminiu procesu į inkstų parenchimos (pagal SCS uždegiminių dėmesio iš įtakos ir pasirodys šlapime yra tik "aktyvus", "gyvai" leukocitus); rytą, pacientas turi surinkti Vidurys upės šlapimą (reguliuojamas), tada į veną skiriama nuo 30 mg prednizolono 10 ml fiziologiniu tirpalu. p-ra ir tris kartus per valandą, renkama vidutinė šlapimo dalis analizei; kiekvienoje porcijoje nustatomas bakterijų, vienodų elementų ir "aktyvių" leukocitų skaičius 1 ml šlapimo; Bandymas yra teigiamas, jei bent vienoje porcijoje leukocitų skaičius dvigubinamas ir tuo pačiu metu atsiranda aktyvių leukocitų.

g) Sternheimer-Malbine šlapimo tyrimas - supravitalinė šlapimo sistema dažoma su gencijono violetiniu ir safroninu; jei nėra šlapimo takų infekcijos, šlapimo leukocitų protoplazma yra tamsiai mėlyna, branduoliai yra raudoni, o esant lėtiniam pyelonefritui jie yra aptiktas

"Pale" baltųjų kraujo ląstelių su šviesiai mėlynos citoplazmos ir šviesiai-mėlyna branduolio padidėjo dydžio, multilobes branduolio grūdų citoplazmą (ląstelių-Shterngeymera Malbina - gyvena, aktyvūs baltųjų kraujo ląstelių nuo uždegimo šaltinio inkstų audinio)

Lėtinio pyelonefrito gydymo principai.

Pagrindiniai pielonefrito gydymo uždaviniai yra: 1) šlapimo ar inkstų kraujotakos sutrikimo priežasčių pašalinimas; 2) antibiotikų arba chemoterapinių vaistų paskyrimas, remiantis antikoagilio duomenimis; 3) padidina organizmo imuninį reaktyvumą.

1. Gerkite daug vandens (šlapimo kiekis yra ne mažesnis kaip 2 l per parą), skysčio ribojimui tik tada, kai šlapime yra sunku išeiti; paūmėjus, AH - druskos apribojimas iki 4 g per parą

2. Chroniškų infekcijos židinių sankaupa (tonzilitas, kariesas, cholecistitas, adnexitas ir kt.)

3. Etiotropinė terapija:

- AB: beta-laktamo (penicilino, amoksicilino / klavulanato, cefalosporinai II ir III kartų), makrolidų (azitromicinas, klaritromicino, spiramicinas), fluorchinolonų (norfloksacino, ofloksacino, ciprofloksacino, lomefloxacin, Levofloxacin)

- urozeptikai: sulfonamidai: co-trimoksazolas (Bactrim, biseptolis), nitrofuranai (furagin, furadoninas)

- diuretikų poveikis: gudrybės, šilkmedžio lapai, varlė, braškės, kadagio uogos, ramunė, žolė ir petražolių šaknys

- priešuždegiminis poveikis: jonažolė, beržo lapai ir pumpurai, plantakas, kalendra, eukaliptas, spanguolės, spanguolės, ramunėliai.

Priežastinis gydymas - išnyksta bakterijos ir tada 3-6 mėnesius su pertraukomis antibiotikais (10 kiekvieno mėnesio dienų), per pertraukas tarp ciklų (likę 20 dienų) - žolelėmis.

5. Simptominis gydymas (antihipertenziniai vaistai ir tt).

6. Fizioterapinis gydymas: furoldonino, eritromicino, kalcio chlorido elektroforezė inkstų srityje; UHF; terminės procedūros.

7. Sanatorijos-kurortinis gydymas geriamojo šaltinio remisijos fazėje (pagrindinis veiksnys yra mineralinis vanduo viduje ir voniose)

8. Chirurginis gydymas yra skirtas inkstų abscesui ir ryškiems, išvengiamiems urodinamikos sutrikimams.

Lėtinio pielonefrito sunkaus gydymo gydymas: W / w arba w / o cefalosporinų II ir III kartų, aminoglikozidų, fluorchinolonų (pefloxacin, ofloksacino, ciprofloksacino), aminopenicillins su β-laktamazės inhibitorių; su septinėmis ligomis, susijusiomis su pyelonefritu, karbapenemais (Tiens arba Meropenem 500 mg 3 kartus per dieną).

ITU: VN bendrieji terminai nuo 12-16 dienų nuo lengvo iki 30-45 dienų sunkios lėtinės inkstų ligos pasunkėjimo formos.

Reabilitacija: Dieta, šepečiu židinių infekcijos, kasdieninį profilaktinio gydymo polivitaminoterapiya, sanatorinio gydymo (pagrindinis gydymo veiksnys - mineralinio vandens viduje ir į vonių forma - kurortų Zheleznovodsk Truskaveca, Slavyanovsky Smirnovskiy ir mineralinių šaltinių)

37. Lėtinis pyelonefritas

Lėtinis pyelonefritas (KP) - lėtinis nespecifinis

infekcinis ir uždegiminis procesas vyrauja ir pirminis

pradinis intersticinio audinio pažeidimas, puodelio ir kasos vėžys

inkstų sistema su vėlesniais glomerulų dalyvavimu

ir inkstų indai.

Pagrindinis etiologinis veiksnys yra infekcijos prasiskverbimas į

šlapimo takų, puodelio ir dubens sistemos, intersticinio inksto audinio. Lėtinis pyelonefritas ir jo paūmėjimas sukelia įvairių tipų infekcijos.

/. Gram-neigiama flora šiuo metu atlieka pagrindinį vaidmenį.

kuriant pyelonefritą, tarp gramneigiamų neigiamų atstovų

Šioje floroje didžiausią reikšmę turi šie patogenai:

1. E. coli ("Escherichia coll"), pasak įvairių tyrėjų

ley (G. P. Šul'tsev, O.L. Tiktinsky ir kt.)

ligos 34-35% pacientų.

2 Proteų mikrobų grupė (Proteus mirabilis, Proteus rūšis, Proteus

Rettgeri, Proteus morgani, Proteus vulgaris) sukelia pykių vystymąsi

nefritas 14-26% ligonių (O.L. Tiktinsky, 1984). Antikos laikmečiui

Biotika žymiai padidino proteos vaidmenį, atsiradusį pi

dėl labai mažo jautrumo

antibiotikai. Proteus turi didelį greitį

judėjimas ir ryškus sukibimas su epitelio paviršiumi

šlapimo takų. Jis taip pat būdingas gebėjimui

šlapimo karbamido suskaidymas, kad susidarytų amoniakas

vandenilio jonai, sukelia šarminę šlapimo reakciją ir padidėja

akmens formavimo pavojus. Dažnai proteus grupės mikrobai

Jie naudojami apskaičiuojamam pielonefritui. Šiuo metu

buvo suformuotas požiūris, kad viena iš formavimo priežasčių

inkstų akmenys ir pasikartojanti nefrolitiazė po operacijos

šlapimo takų infekcija yra susijusi su slenksčio naudojimu.

3. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) gali būti priežastis

lėtinis pielonefritas 4-12% pacientų. Pakankamai didelis

dėl šio patogeno susidarymo šlapimo takuose

kapitalizmas Pasak O.L. Tiktinsky (1984), insineagous

lazda nepalieka gydymo urologijos klinikų ir

Jis gyvena ant kardų sienų, ant instrumentų. Panašiai kaip Proteus, mėlynas

Noy lentyna dažniausiai randama skaičiuojant

pyelonefritas ir yra laikoma viena iš labiausiai paplitusių priežasčių

Akmens formavimas Pseudomonas aeruginosa padermės labai

atsparus antibakteriniams vaistams ir sukelti ilgalaikius

patvarus ir nuolatinis lėtinio pelio-enfrito paūmėjimas.

4 Kitos rūšys gramneigiamos floros. Enterokoko sukelia vystymąsi

lėtinis pyelonefritas 6% pacientų (pagal kai kuriuos duomenis

17%), Enterobacterp., 0,7-7%. Kai kur

gali būti lėtinio pyelonefrito atvejai

Serratija, šis patogenas gyvena urologijos klinikose.

Kbebsiella yra 3-5% pacientų, kurie turi uždegimą, šlapime

inkstų ir šlapimo takų ligos.

// Gram-teigiama flora iš chroniško pyelonefrito etiologijos

Šiuo metu ji yra mažesnė, palyginti su

su gramneigiamu.

1. Stafilokokas sukelia ligos vystymąsi 6-14% pacientų. Iki

nuomonė. Η. Zhukova (1965), stafilokokai yra didesni

pism į inkstų parenchimą, o ne į inkstų ertmes ir gali sukelti nuolatinį uždegiminį procesą intersticinės medžiagos

inksto medolele ir jos ertmėje. Tai yra pranašumas.

Tai naudinga penicililazės gamybos stafilokokams. Tuo

laikoma, kad tokia etiologija yra lėtinis pyelonefritas

Srovė dažnai atsinaujina, dažnai tai pyelonefritas

tęsti chroniosepsis. Apie šį ligos eigą

turėtų būti prisimenama su neaiškia subfebrile. Pasak Bailey

(1994), 25% šlapimo takų infekcijų su klinikine medžiaga

reiškinius sukelia Staphylococcus saprophyticus. Nustatantis veiksnys

jo virulencijos virusas yra paviršinis antigenas,

sugavimai taip pat turi didelį sugebėjimą kolonizuoti šlapimą

2 Streptokokas retai sukelia lėtinio pielonefrito vystymąsi.

Dažniau šis ligos sukėlėjas yra ligos priežastis -

Streptokokų kraujagyslės iš tonzilių, su lėtiniu tonzilitu.

3. L formos bakterijos 8,9% pacientų, kurie serga pyelonefritu, nustatomi šlapime

Tami, pasak A. E. Sukhodolskios ir V. L. Čaikovskio, ir gali

sukelti ligą. L formos bakterijos - prisitaikančios

mikroorganizmai atsako į chemoterapinius vaistus

savybės. Tai yra be apvalkalo formos, nepasiekiamos antibakteriniams

narkotines medžiagas, tačiau išlaikyti visas toksines ir alergines savybes

ir gali palaikyti uždegiminį procesą. Tuo

palankios sąlygos, jie įsigyja kriauklę, tampa

paplitusios bakterijos ir sukelia ligos paūmėjimą. L forma

mes gerai saugomi smegenų sluoksnyje inkstuose. L formų aptikimas

reikalauja specialių tyrimų metodų.

4. Mikoplazma Remiantis G. P. Shultsevo duomenimis,

lėtinis pelioenfritas 25% pacientų ir gali sukelti

nuolatinis ilgas kelias ir dažni ligos recidyvai. Už

nustatyti mikoplazmos reikalauja specialių metodų, įprastinių

bakteriologiniai metodai neleidžia juos aptikti. Diagnozė

pažymėti mikoplazmos infekciją padeda aptikti kraujyje

aukšti antimikoplazmos antikūnų titrai.

V. Virusai ir grybai Lėtinio pyelonefrito priežastis yra labai didelė

retai. Ūminis viruso gimdos pyelonefritas gali išsivystyti po

gripas, su pirmomis inkstų ligų dienomis

sieto abstraktaus pobūdžio. Tačiau nuo 4 iki 5 dienos viruso

sąlygiškai patogeninė flora dažniau jungiasi su inkstų pykčiu

visa E. coli. Virusinio gripo klinikos ypatumai

pozas pyelonefritas yra tendencija hemoragija

reiškiniai. Netiesiogiai galima spręsti apie viruso pobūdį.

atsižvelgiant į pacientų šilumos padidėjimą termostabiliuoju lygiu

interferonas (jis būdingas virusinei kilmei, tuo tarpu

o kartu su bakteriniu pyelonefritu pasirodo šlapime

molekulinis interferonas). Labiausiai tikėtina, kad virusai yra

jie turi ligą kartu su bakterijų augmenija. Jei priežastis

lėtinis pyelonefritas yra mikoplazma, L formos bakas

virusus, tada dėl jų negalėjimo aptikti jų įprastų

pagal gydytojo metodus gydytojas gauna laboratorijos išvadą apie

šlapimas, t.y. apie neigiamus pasėlių rezultatus. Tokios klaidos

užtvindymo priežastys gali atsirasti 27,6% lėtinių

Vi. Asociacijos patogenų gali sukelti lėtinį vystymąsi

Pielonefritas 15% pacientų. Tai gali būti mikrobų asociacijos.

(E. coli derinys su kitais mikroorganizmais),

Faktoriai, linkę plėtoti lėtinę

• perkeliamas ūmus pyelonefritas;

• urologiniai manipuliacijos; retrograde pyelography;

• Urodynaminiai sutrikimai, t.y. įvairių šlapimo nutekėjimo pažeidimai

genezė (akmenys, šlapimo takų navikai, adenoma

šlapimo takų stricture);

• lėtinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, burnos;

• genetinis polinkis į lėtinį pyelonefritą,

pasireiškia didesniu gleivinės receptorių tankiu

Escherichia coli šlapimo takų raiščiai ir dažniausiai

HLA sistemos lokuso A antigenai ir lokusas B (A1B7;

A1B17) su chroniško pyelonefrito dažniu.__

Inksto infekcijos prasiskverbimas

Infekcija prasiskverbia per inkstus trimis būdais:

• ascending arba urinogennom būdu;

• kylant šlapimo takų sienelėje.

Tai buvo tas, kad infekcija gali prasiskverbti į inkstus

Fatiniai keliai. Šiuo metu nustatoma, kad su pieelonefaliniu

pasireiškia padidėjęs inkstų limfinės kraujagysles

infekcijos išskyrimas iš inksto, bet ne mikroorganizmų įsiskverbimas

perkelti į jį. Pelonefrito sukėlėjai evakuojami iš inkstų, esančių palei lim

vaikščiokite į bendrą kraują, o paskui vėl

jie patenka į inkstus (limfosematogeninė inkstų infekcija). Tuo

sutrinka limfos drenažas iš inksto, pasireiškia vėlavimas ir reprodukcija

inkstų parenchimo mikroorganizmai.

/. Hematogeninis būdas infekcija inkstuose

su pirminio uždegiminio dėmesio lokalizavimu

išsiplėtimas (ausis, tonzilitas, sinusitas, kanistiniai dantys, bronchitas,

plaučių uždegimas, furunkulė, osteomielitas, mastitas, užkrečiamos žaizdos ir kt.) ir šlapimo takų (cistitas, uretritas) ar lytinių organų

na (prostatitas, vesikulitas, orchitas, epididimitas, adnexitas, vulvaras

vaginitas). Be to, infekcija prasiskverbia į intersticinį audinį.

inkstai vienu iš šių būdų:

• kraujo arterija - "glomerulas" - kraujagysles -> pe-

ritubuliniai kapiliarai, - kapiliarinės sienos pažeidimas su

patogeno įsiskverbimas į intersticinį audinį -> žala

kanalėlių sienelės skverbiasi į savo liumeną (bakteriologiniai

leukociturija) ir dubens šlapimo pūslelinė

tųi-renalinis refliuksas (re-infekcija

• atnešanti arterija -> glomerulus -> žalos bazinei me-

glomerulus -> kanalėlių skausmas -> bakteriurija -> intersticinė

• glomerulos-> glomerulų bazinės membranos -> kanalų -> surinkimo

kūno vamzdis -> dubens su uždegiminiu vystymu

procesas, inkstų dubens refliuksas -> intersticinis

2. Kylantis arba urinogenny kelias inkstų infekcijos

šlapimo pūslės šviesa yra įmanoma, jei yra

šlapimtakio refliukso, taip pat intersticinio kiaušidės

burnos refliukso, kai infekcija prasiskverbia iš urinogenno

gaudyklės inksto parenchime. Be to, gali būti infekcija iš dubens

prasiskverbia per inkstus per pažeistą fornicą

(uždegiminis refliuksas) arba šlapimo kanalika (tuberkuliozė)

Esant dideliam slėgio padidėjimui inkstų dubens srityje,

Ligos brokeriai patenka į bendrą kraują

nosies ir pyelolymphatic refliukso, ir tada atgal

jie patenka į inkstus, kraujotaką.

Labai svarbus inkstų užkrečiamųjų ligų urinavimo būdas

taip pat kai kurių bakterijų, ypač žarnyno, gebėjimas

šlapimo takų epitelio fiksuojamos lazdelės (feno-

sukibimas), todėl sunku plauti juos normaliu šlapimo srautu.

E. coli yra geltonai ir gali pakilti nuo dugno.

šlapimo takų uždegimas, esant refliuksui.

3. Kylantis įsiskverbimo kelias šlapimo sienos infekcijos

tey Tarp šlapimo pūslės ir inkstų parenchimo,

ryšys dėl šlapimo pūsletinio audinio, kuris

varčios inksto zonoje eina tiesiai į intersticinį

audinys. Dėl šio subepitelio audinio infekcija didėja

Tai prasiskverbia iš apatinio šlapimo takų į tarpinę

inkstų stylus audinys.

Tiesioginis patogenų poveikis inkstai

Pelonefrito, ypač E. coli, sukėlėjai.

pasidalyti aktyviais endotoksinais, kurie turi bendrą ir vietinį toksinį poveikį. Tiesioginė infekcijos įvedimas

agentas į inkstų audinį.

Mikroorganizmai, kaupiami inksto glomerulų kraujagyslių kilpose

veiksniai sukelia degeneracinius pokyčius kapiliarų endotelyje

su silpnėjančiu pralaidumu, uždegiminis procesas su

leukocitų infiltruoja intersticinis audinys, su

Tai sukelia degeneracinius ir destruktyvius sienų pokyčius.

kanulės, praeinančios uždegiminės infiltracijos zonoje

kurie leukocitai patenka į kanalėlių liumeną ir toliau į šlapimą. Tuo

plečiasi uždegiminio proceso eiga

kūno audinys, fibrozės raida laikui bėgant lemia vystymąsi

Pielonefritas sutriujo inkstus.

Gramneigiamosios floros virulentiškumas, pirmiausia ki

lazdos ir proteas, dėl jų gebėjimo laikytis

šlapimo takų epitelis ir judėkite į viršų

šlapimo srovė, priešakinė fagocitozė ir išleidžiamasis endotoksinas

(I. A. Borisovas, 1997).

Gebėjimas laikytis priklauso nuo glikoproteino villi (fim

bree) bakterijos ir X-adhein (ne-nambrial adhezijos faktorius). Fim

brias yra ūgliai, susidedantys iš pasikartojančių

molekulės. Šie baltymai veikia kaip specifiniai receptai.

tory į uroepithelium ląsteles. Didelis jautrumas ir tropizmas

į šlapimo pūslės ląsteles yra I tipo fimbriae, į šlapimo ląsteles

taškai ir inkstų dubuo - R-fimbria. X-adhesin zak funkcija

Jis įtrauktas į P-fimbria keitimą, kai jų nėra.

Bakterijų virulentiškumo laipsnis taip pat labai priklauso nuo savybių

jų K ir O antigenai. K-antigenai slopina bakterijų fagocitozę

O-antigenai sukelia ryškų toksinį poveikį ir

prisideda prie kiaušidės funkcijos pažeidimo, sukelia jų vystymąsi

Pastaroji aplinkybė savo ruožtu prisideda prie vystymosi

ureterio dubens ir tolesnės inkstų dubens refliukso infekcijos

šlapimas, kuris yra svarbiausias patogenezinis veiksnys

Urodinamikos ir limfinio drenažo pažeidimas

Visi procesai, trukdantys laisvam šlapimo srautui, gali būti

šlapimo susilaikymas, padidėjęs slėgis šlapimo takuose ir

Lėtinis pyelonefritas. Pagrindinės pažeidimo priežastys

šlapimo nutekėjimas yra įvairios inkstų ir šlapimo takų anomalijos

(pilonefritas 7-10 kartų dažniau pasireiškia asmenims su tokiomis anomalijomis,

kaip polycystic inkstai, pasagos inkstai, inkstai dvigubai), sužalojimas

ir šlapimo takų, inkstų akmenų ir šlapimo, ankstyvos adenomos stricture

liauka Moterys gali stebėti šlapimo nutekėjimo sutrikimus.

nėštumo metu (šlapimo susitraukimas

kuris, ginekologinėmis ligomis, po operacijų dėl lytinių organų

Lea. Šlapimo nutekėjimo sutrikimas gali būti dėl šlapimtakio suspaudimo iš išorės, naviko, uždegiminės infiltracijos, tinklainės

roperitoninė fibrozė (Ormondi liga).

Esant šlapimo nutekėjimo sutrikimams, padidėja hidrostatinis slėgis

inkstų dubens ir inkstų kanalėlių ir vystytis

inkstų refliuksas. Su didėjančiu slėgiu dubens

(esant perpildymui šlapimu) yra plonasienių sienelių

inkstų venose, tai sukelia venų stasą ir toliau

į kraują ir limfos apytaką inkstuose. Galų gale

vystosi veninė plepys, atsiranda stromos edema,

intrarenalinis slėgis, sutrinka inkstų audinių trofija,

inkstų audinio infekcijos atsparumas yra suspaustas.

Taigi, šlapimo nutekėjimo pažeidimas su tolesniu vystymusi

refliuksas (vesikoureterinis, šlapimo pūslės dubuo,

inkstų dubuo) skatina infekcijos prasiskverbimą inkstuose

ku, dauginimasis bakterijų inkstų audinyje.

Reikia pažymėti, kad refliukso vystymas ne tik padeda

anatominiai, bet ir funkciniai šlapimo disfunkcijos

būdai, jų diskinezijos. Tai įmanoma su neuroreflex sąveika.

tarp sergančių ir sveikų inkstų (vienpusis

procesas), kuris veda prie dubens raumenų spazmų, šlapimo pūslės

slapyvardžius, kraujagysles ir urodinamikos pažeidimus. Žinoma vertė

įprastas šlapimo susilaikymas su šlapimo perpildymu

Urodiskinezija taip pat pasireiškia moterims nėštumo metu

dėl reikšmingo kraujo estrogeno padidėjimo

ir progesterono. Progesteronas padidina β-adrenerginių receptorių aktyvumą,

todėl viršutinio šlapimo takų hipotenzija taip pat mažėja estradiolis

α-adrenoreceptorių aktyvumas ir taip pat sukelia šlapimo pūslės hipotoniją

Imuninių mechanizmų vaidmuo plintant lėtinėms ligoms

Šiuo metu yra keletas imuninių mechanizmų vaidmens įrodymų.

nidamas chroniško pyelonefrito patogenezėje:

• lėtinio pielonefrito vystymosi santykis su vaistų vežimu

HLA antigeno sistemos lokus A1, A3 genai, kurie, kaip žinoma

Jis glaudžiai sąveikauja su imunine sistema;

• 86% pacientų, kuriems nustatytas morfologinis pielonefritas

aptikta bakterijų ir 100% aktyviosios fazės pacientų

padengtos antikūnams prieš juos;

• antigeninė E. coli ir inkstų baltymų bendrija, tai yra

sukuria sąlygas autoimuninėms reakcijoms vystytis;

• E. coli gebėjimas išreikšti

skaitmeniniai receptoriai, kurie savo ruožtu lemia uro-

Uždegiminio atsako mastas;

• Escherichia coli R-fimbriae antikūnų buvimas pacientų kraujyje

Lėtinis pyelonefritas - liga su genetine polinkiu

pozicija. Genetinis defektas yra tankesnis.

gleivinės receptoriai šlapimo takų į mikrobų

pylonefrito agentas (dažniausiai žarnyne

bacilai), taip pat ir lokuso A HLA antigenų tipai,

tikėti lėtinio peliolefreto vystymu.

Genetinės polinkio sąlygomis esant

atsiranda urodinamika, refleksai ir šlapimo takų infekcijos

šlapimo sąstingis ir įsiskverbimas į inkstų audinį yra infekcinis

agentas ir imuniniai kompleksai, kuriuose yra antikūnų. Pagal

infekcinio agento, patenkančio į inkstų audinį ir

imuniniai kompleksai plėtoja lėtinį pyelonefritą, kaip jis

pablogėjęs inkstų uždegimas, uždegimas

infiltruoti, kurio ląstelės gamina uždegiminius citokinus, kurie prisideda prie lėtinio tulužikozės uždegimo

intersticinė zona ir puodelio-dubens sistema.

Skundai pacientams gali būti suskirstyti į dvi grupes:

Dažniausiai yra šie: silpnumas, sumažėjęs našumas

STI, blogas miegas, apetito praradimas, galvos skausmas.

Konkretūs skundai rodo, kad yra lėtinis

• skausmas juosmens srityje (dažnai vienašališkai)

gamta, kartais gana intensyvi (skausminga forma),

apšvitina apatinę pilvo dalį, genitalijas,

• išbėrimas (skausmingas dažnas šlapinimasis, kad

dėl vienalaikio cistito);

• drumsto šlapimo išsiskyrimas, kartais netinkamas kvapas, duoti

stovint drumstas nuosėdas (dažnai būna gleivinės);

• atšaldymas su sunkiu paūmėjimu, kartais anksti

Kūno temperatūros pakilimas iki 38,5-39 ° С su normalizavimu

Tyrimo metu pastebimi šie simptomai:

• blyški oda ir matomos gleivinės;

• svorio netekimas (ne visada);

• pastovus veidas; lėtinis pyelonefritas nėra būdingas

• skausmas, kai palpinaite ar palenkiamas juosmens

teritorijos (dažnai vienpusės);

• simptomas A. P. Tofilas (1988) - padėtyje paciento gale

smūgis klubo sąnario kojoje ir šlaunies spaudimas į pilvą;

Pielonefrito atveju padidėja skausmas juosmens srityje

Te, ypač jei giliai kvėpuojate.

Vidaus organų tyrimas atskleidžia arterinę hipertenziją

Zia (jis yra mažiau stabilus nei lėtinis glomerulonefritas),

didėja kairiojoje širdies sienelėje, švelniai nutildyti širdies tonai,

gali būti pastebėtas stiprus sistolinis šturmas širdies viršuje

kepenų funkcinio pajėgumo pokyčiai, sekrecijos sumažėjimas

Nojaus funkcija skrandyje.

Apibūdina ryškus neurasteninis ir psichostetinis

asmenybės pokyčiai paciento.

Su lėtiniu pielonefritu progresuoja palaipsniui

lėtinis inkstų nepakankamumas (klinikinė būklė aprašyta skyriuje "Chroniško inksto nepakankamumas

Pirmosios inkstų funkcijos nepakankamumo požymiai yra:

poliurija, nikturija, burnos sausumas, troškulys, sumažėjęs šlapimo tankis.

Dėl lėtinės inkstų ligos dėl pyelonefrito, daugiau

inkstų funkcijos sutrikimas, esant paūmėjimui (padidėjęs

periurety, pyurija, aktyvių leukocitų procento padidėjimas) ir

kuris yra inkstų funkcijos atkūrimas (kartais net su padidėjimu in

santykinis šlapimo tankis ir pagerintos biocheminės indikacijos

atleidžiant uždegiminį procesą

Taigi, gali pasireikšti lėtinis inkstų nepakankamumas chroniškame pyelonefrite

pasikartojantis pobūdis dėl intersticio uždegimo negu

ji skiriasi nuo lėtinio glomerulonefrito.

Labai staigiai padidėjęs pyelonefritas, netgi tai įmanoma

ΟΠΗ, kuri sugeba sustoti, stabdant uždegimo paūmėjimą

Lėtinis pyelonefritas nėščioms moterims ir cukrus

Diabetas gali pasireikšti labai sunkiai - papilio nekrozė. In

šiais atvejais, šaltkrėtis, didelis karščiavimas (iki 39-40 ° C), leukocitozė, bendra rimta būklė, sunkus nugaros skausmas ir

pilvo apatinė dalis, pažymėta piriura ir dažnai bruto hematurija. Šie yavle

yra susiję su inkstų piramidžių papilių nekrozė, jų atmetimu ir

Praktiškai patartina skirti klinikinę medžiagą

formos lėtinis pyelonefritas. Žinios apie šias formas palengvina

nostiku šią ligą.

Uždaryta forma pasižymi nedideliu klinikiniu simptomu

Matica. Pacientus gali sutrikdyti nemobilus silpnumas,

gydytojai, kai kurie pacientai pažymi nocturia, be intensyvios

skausmai juosmens srityje, dažnai paaiškinantys osteo-

juostos stuburo chondrozė. Toks neaiškus

simptomai dažnai veda nuo teisingos diagnozės. Tai būtina

vienas atlikti bendrą šlapimo tyrimą, mėginys pagal Nechiporenko,

šlapimo perkėlimas į bakteriuriją. Galima aptikti leukocituriją (kartais

taip tik po prednizolono testo), bakterinurija. Padeda di

inkstų ultragarsinis agnostikas (nustatant pyelonefrito požymius, jie

išdėstyta skyriuje "Instrumental Studies").

Pakartotinė forma būdinga kintamais laikotarpiais

stseniya ir remisija. Pasunkėjimo laikotarpiu klinikiniai simptomai

atskiri, anksčiau aprašyti klinikiniai simptomai yra ir yra

laboratoriniai duomenys. Kartais klinikiniai simptomai laikotarpiu

Ūminius paūmėjimus sunku atskirti nuo ūmių pielonefritų, anam-

Nez leidžia leisti lėtinį pyelonefritą. Išreikštas

paūmėjimas gali būti sudėtingas papiliarinės nekrozės. Laikotarpiu

Lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumas sustiprėja. Pasibaigus paūmėjimui

remisijos fazė, klinikiniai ir laboratoriniai ligos simptomai

Hipertenzinė forma pasižymi tuo, kad į priekį

klinikinis vaizdas yra hipertenzijos sindromas.

Tuo pačiu metu šlapimo sindromas yra nereikšmingai išreikštas, kartais netolygaus.

canno Jei pacientui yra arterinė hipertenzija, tai visada būtina

Būtina pašalinti lėtinio pyelonefrito priežastis.

Aneminę formą būdinga dominavimas klinikoje.

dėl sumažėjusios eritropoetino ir jo poveikio

apsinuodijimas. Dažniausiai atsiranda anemija, kai

lėtinio inkstų nepakankamumo vystymas. Šlapimo pasikeitimai gali būti nedideli ir

nepastovus. Terapeutas turėtų patikrinti bet kurio paciento turinį

kraujo kreatinas, siekiant diagnozuoti CRF ir

atlikti apklausą, kad nebūtų chroniško pyelonefrito.

Septinė forma išsivysto labai ryškiu laikotarpiu

CP, kartu su aukšta kūno temperatūra, apsvaiginimo

šaltkrėtis, sunkus intoksikacijos, hiperleukocitozė, dažnai bakterinis

reemija. Ši forma paprastai yra lengvai atpažįstama, nes, kaip taisyklė,

Yra ryškūs KP paūmėjimo klinikiniai ir laboratoriniai simptomai.

Hematurinė forma HP - retos formos klinikiniame paveikslėlyje

pirmaeilėje - bruto hematurija. Šioje situacijoje

mes labai atidžiai ištyrėme pacientą ir pašalinome visus

Galimos hematurijos priežastys: tuberkuliozė ir piktybinis auglys

inkstai, šlapimo pūslė, urolitiazė, hemoraginiai

diathezė, ryškus nefrotozė. Tik po to, kai visi voz-

Galimos hematurijos ir IgA nefropatijos priežastys ir

Tikslus lėtinio peliolefelito kriterijus

Pacientas turi hematurinę formą CP.

1. OAK: anemijos požymiai, leukocitozė, kraujo perkėlimas į kairę

ir neutrofilų toksiškumas (su ryškiu paūmėjimu)

NII), ESR padidėjimas.

2. OAM: drumstas šlapimas, šarminė reakcija, šlapimo tankio sumažėjimas;

vidutinė proteinurija, mikrohematurija, sunkus leukocitas

Turija, galimas cilindrūrija, bakteriurija (daugiau nei 100 000 mikronų

tvirtos kūno dalys 1 ml šlapimo).

3. Pavyzdys pagal Nechiporenko (nustatant leukocitų ir eritinio kraujagyslių kiekį)

iš rocytų 1 ml šlapimo), - leukociturijos viršija eritrocitų

cyturija (paprastai leukocitų skaičius 1 ml neviršija

4000, raudonieji kraujo kūneliai - 2000).

4. Pavyzdys pagal Zimnitsky - šlapimo tankio sumažėjimas per

srovė (normaliu šlapimo tankiu per dieną svyruoja nuo 1,01 iki

5. BAK: sialo rūgščių, fibrino, serumo kiekio padidėjimas

coida, a2- ir γ-globulinai, kreatininas ir karbamidas (besivystančiose

CKD), PSA atsiradimas.

6. Kraujo AI: didelis titras antikūnų prieš O-A2 žarnyno antigeną;

dėmės (pagrindinis pyelonefrito sukeliamasis agentas); kiekio sumažėjimas

ir T-limfocitų funkcinis aktyvumas.

7. Šlapimo lizocimo elektroforezės judėjimo nustatymas

poliakrilamido gelis (A. P. Tofilo, 1988). Paprastai lizocimas į

šlapimo nėra, atrodo lėtinis glomerulonefritas ir lėtinis

pyelonefritas. Būdinga anodinė lizocimo būklė

lėtinis pyelonefritas, katodinis - lėtinėms glo-

merulonfritas. Su lėtinės inkstų nepakankamumo diferencine diagnostika

Skirtumai prarandami.

8. Prednizolono testas (naudojamas paslėptam py

Ri) yra tas, kad gliukokortikoidai sukelia sekreciją

leukocitų skaičiavimas su šlapimu, bet nuo infekcijos ir uždegimo šaltinio

Ką reikia žinoti apie lėtinį pyelonefritą

Nespecifinis uždegimas, kuris paprastai veikia inkstų taurės regioną, vadinamas pielonefritu. Pagal šią statistiką ši liga paveikia 20 proc. Gyventojų, tačiau yra pagrindo manyti, kad šis procentas yra gerokai didesnis.

Lėtinis pyelonefritas gali pasireikšti bet kuriuo amžiaus periodu, o vyrams, moterims ir vaikams jis yra vienodai paveiktas. Tai gali atsirasti kaip savarankiška liga ar kitų ligų komplikacija. Lėtinis pyelonefritas pasižymi prastais simptomais (latentinis kursas).

Liga dažnai nustatoma po ilgo gydymo laikotarpio po urologinių ligų: cistito, prostatito ir tt.

Lėtinės formos priežastys:

  • Nepakankamas ūmios ligos formos gydymas: neveiksmingų antibiotikų vartojimas, trumpa gydymo trukmė.
  • Lėtinio uždegimo buvimas pacientui be gydymo.
  • Pergaminų perėjimas į formas, pritaikytas nepalankioms sąlygoms, kuri sukuria įsivaizduojamą atsigavimo vaizdą.
  • Šlapimo sistemos ligų buvimas, kuris prisideda prie lėtinės ligos stadijos susidarymo: ICD, prostatos adenoma. Jei nenorite gydyti pagrindine liga, lėtinio peliolefelito atsiradimas nebus lėtas palaukti.
  • Silpnoji imuninė sistema. Su ūminių kitų organų virusinių infekcijų (gripo, gerklės skausmo, vidurinės ausies uždegimo, sinusito) nugalėjimu pasireiškia lėtinės formos pyelonefrito paūmėjimas.

Uždegiminio proceso aktyvumo klasifikacija:

  • Aktyvus uždegiminis procesas. Tokiu atveju pastebimi ūmus pyelonefrito simptomai, organizmas aktyviai kovoja su infekcija.
  • Latentinis (paslėptas) srautas. Ši fazė prasideda po ūmios stadijos gydymo ar be jo. Uždegiminis procesas susilpnėja inkstuose, kraujo ir šlapimo tyrimai yra arti normos. Slapta ligos eiga gali trukti ilgai (iki pusės metų).
  • Remisijos fazė. Laboratoriniai tyrimai yra normalūs, tačiau po tam tikro laiko, atsiradus nepalankioms sąlygoms, padidėja uždegimas.

Su kiekvienu naujuoju lėtinio peliolefreito paūmėjimu uždegimo procese dalyvauja naujos inkstų sritys. Dėl daugybės paūmėjimų / remisijų pasireiškia inkstų darbo audinio sumažėjimas, o organas palaipsniui nustoja veikti. Jei lėtinis pyelonefritas yra dvišalis (abiejuose inkstuose yra užsikrėtę infekcija), yra didesnė tikimybė susirgti lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Urologai skiria dviejų tipų lėtinį pyelonefritą:

  • Ne obstrukcinis (pirminis). ICD-10 kodas yra Nr. 11.0. Tokio tipo ligai būdingas mikrobinis-uždegiminis procesas, susidedantis iš inkstų parenchimo. Tuo pačiu metu nėra galimybės aptikti mikroorganizmų fiksavimo sąlygų ir veiksnių bei uždegiminių procesų vystymosi.
  • Lėtinis obstrukcinis pielonefritas (antrinis). ICD-10 kodas Nr. 11.1. Šioje ligos formoje uždegimas vystosi dėl įgimtų inkstų anomalijų, funkcinių ir organinių pokyčių šlapimo sistemoje. Remiantis statistika, 80% atvejų pastebėtas obstrukcinis lėtinis pyelonefritas.

Dažniausiai (apie 80% atvejų) yra lėtinis obstrukcinis pielonfritas. Tai atsiranda dėl funkcinių ar organinių pokyčių, dėl kurių pasikeičia šlapimo takų srautas.

Tipiškas antrinio chroniško pyelonefrito pavyzdys gali būti vadinamas lėtiniu kumuliaciniu pielonefritu, kuris paprastai atsiranda dėl inkstų akmenų susidarymo. Kai akmuo laiku nepašalinamas iš inksto, o tai pažeidžia urodinamiką, antibakterinis gydymas yra neveiksmingas ir parenchimo uždegiminis procesas prasideda. Nefrosklerozė (inksto raukšlėjimas) pradeda vystytis. Tokiame etape ligos išgydymas yra labai sunkus.

Kalkinio pyelonefrito poveikis gali būti liūdnas. Kalkinio pyeliofrozės, kuriam daugiamečiai lydosi, inkstai virsta maišeliu su akmenimis, pūliais, audinių skilimo produktais, kuris sukelia viso organizmo apsinuodijimą, raida. Šiuo atveju inkstų funkcija beveik visais atvejais tampa negrįžtamai prarasta.

Pielonefrito patogenezė

  1. Infekcija prasiskverbia

Infekcija patenka į inkstus šiais būdais:

  • Hematogeninis: mikroorganizmų kraujas patenka į inkstus iš pagrindinių infekcijos židinių (kaulai, oda, endotelis ir tt) dėl ligų, tokių kaip ūminis tonzilitas, ausys, furunkulozė ir kt. Kartais infekcija veikia visiškai sveiką inkstą. Kai kurie stafilokokai turi šį turtą.
  • Augimo ar apatinių šlapimo takų urinogenezė. Tokiu būdu patogenai dažniausiai patenka į inkstus vaikams. Šis procesas atsiranda dėl šlapimo dinamikos pažeidimo (atvirkštinis srautas prisideda prie šlapimo srauto iš šlapimo pūslės atgal į inkstus).
  • Kylant šlapimo takų sienelėje (šlapintis). Šis infekcijos judėjimas yra mažiau paplitęs nei hematogeninis ar urinogennogo įsiskverbimas.
  1. Piogencijos (mikroorganizmų) įtaka inkstui

Dažni pyelonefrito patogenai yra Escherichia coli, Staphylococcus ir kitos bakterijos, kurios turi toksinį vietos ir bendrą poveikį. Yra labai svarbus ligos vystymasis ir tolesnis gydymas, kur bus mikroorganizmų lokalizavimo vieta ir iš kokios aplinkos patogene pateks į inkstus.

  1. Endogeninė infekcija (vidinė). Lėtinio pielonefrito veikėjai gali būti mikroorganizmai, kurie nuolat gyvena kūne, tačiau kai kurie veiksniai aktyvuojami.
  2. Egzogeninė infekcija (išorinė). Tokiu atveju mikroorganizmai patenka į urogenitalinę sistemą iš išorinės aplinkos. Šie patogenai yra: E. coli, stafilokokai, enterokokai, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Pielonefrito vystymasis yra įmanomas dalyvaujant virusams, mikoplazmams, grybams.

Lėtinio pielonefrito patologija

  1. Urodinaminių procesų ir limfodrenažo pažeidimas
  • Dėl procesų, kurie neleidžia tinkamai išsiurbti šlapimo, yra jo vėlavimo procesas, slėgio padidėjimas šlapimo takuose, inkstų dubens refliukso vystymasis (atvirkštinis skysčio srautas). Kai dubens pilnas šlapimas, atsiranda inkstų venų išspaudimas, kuris galiausiai sukelia venų stasiją, kuri yra limfos sutrikimo ir kraujo apykaitos inkste priežastis. Inkstų audinys tampa pažeidžiamas dėl infekcijos. Urologai atkreipia dėmesį į šias patologijas: dvigubą inkstą, nefrotozę, hidronofozę, urolitiazę.
  1. Imuninių mechanizmų įtaka

Šiuolaikinė urologija įrodė, kad imuniniai mechanizmai yra labai svarbūs chroniško pyelonefrito patogenezei. 86% atvejų, kai patvirtinta morfologinė pielonefritas ir 100% aktyvios ligos progresavimo atvejų, bakterijos randamos kartu su jų antikūnais. Tarp inkstų baltymų ir E. coli yra antigenų bendruomenė, kuri sukuria sąlygas autoimuninėms reakcijoms vystytis.

Genetinis lėtinio peliolefelito polinkis pasireiškia didesniu šlapimo takų gleivinės receptorių tankiu, daugeliu atvejų E. coli sukeltuoju pielonefritu. Su genetine polinkiu, kai yra urodinamikos pažeidimas, atsiranda infekcija, pasikartoja šlapimas ir patenka į patogeną ir jo antikūnus. Dėl to susidaro lėtinis pyelonefritas.

Klinikinis paveikslėlis (chroniško pyelonefrito simptomai):

  • Nuobodu, asimetriškas skausmas juosmens srityje. Dažnai skausmas atsiranda priešingai uždegimo pusėje. Sunkumo ir diskomforto pojūtis nugaroje, ypač stovint ar vaikštant ilgą laiką. Jautrumas apatinėje nugaros dalyje. Šie simptomai būdingi lėtinio pelioferofito paūmėjimui.
  • Pilvo skausmo lokalizacija (vaikams, žmonėms su judriuoju ar žemu lavimu inkstuose).
  • Kūno temperatūra padidėja iki 38 laipsnių, bet ne aukštesnė.
  • Nuovargis, bendras silpnumas.
  • Dažnas skausmingas šlapinimasis (dizurija). Kartais tai yra vienintelis silpno lėtinio peliolefreto simptomas.
  • Padidėjęs BP yra bendras simptomas, susijęs su dvišaliu pyelonefritu.
  • Nedidelis patinimas ryte, veido, rankų, vakarais - kojos, kojos.

Laboratoriniai chroniško pyelonefrito simptomai:

  • Žemas hemoglobino lygis.
  • Leukocitozė.
  • Kraujo biocheminiuose tyrimuose su normalaus baltymų kiekiu yra padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis.
  • Bakterija. Jei bakterijų skaičius yra didesnis nei 100 000 už 1 ml šlapimo, juos reikia ištirti dėl jų jautrumo antibiotikams ir chemoterapiniais vaistais.

Diagnostika

Su lėtine ligos eiga yra priežastis atlikti piriogeninį ar prednizoninį tyrimą. Tyrimas laikomas teigiamu, kai po prednidazolio vartojimo 400 000 aktyvių leukocitų per vieną valandą išsiskiria su šlapimu. Jei šlapime aptiktos Sternheimer-Malbin ląstelės, tai reiškia, kad uždegiminis procesas vyksta šlapimo sistemoje, tačiau tai ne visada gali būti pielonefritas.

Chromocistoskopija, išmatinė urografija, klirensas, rentgenografija, nuskaitymas leidžia ištirti inkstų funkcionalumą. Lėtinis pyelonefritas yra sutrikusios inkstų koncentracijos funkcijos vaizdas, tačiau azoto atpalaiduojantis gebėjimas išlieka daugelį metų.

Neaiškios diagnostinės nuotraukos atveju reikia atlikti inkstų biopsiją. Tačiau šis metodas (neigiami duomenys) dabartiniame procese lėtinio pyelonefrito gali būti nepatikimi.

Diferencialinė chroniško pyelonefrito diagnozė skirta pašalinti ligas, tokias kaip glomerulonefritas, inkstų tuberkuliozė, inkstų hipoplazija. Svarbiausias žodis lieka radiologiniams tyrimo metodams.

Lėtinio pyelonefrito prevencija

  • vyresnio amžiaus žmonės (dažniau vyrai su prostatos adenoma),
  • nėščios moterys
  • moterims, kurioms yra lėtinės ginekologinės ir uždegiminės ligos,
  • moterims, vartojančioms hormoninius kontraceptikus, priešuždegiminius (nesteroidinius) vaistus,
  • sergantiems nefrolitiazė, nefrotozė, cukrinis diabetas, padidėjęs kraujo spaudimas, centrinės nervų sistemos pažeidimai,
  • sergantiems lėtiniu alkoholizmu,
  • Asimptominės bakteriurijos asmenys.

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Ne obstrukcinis (pirminis) lėtinis pyelonefritas gydomas namuose. Su nesėkmingu gydymu, taip pat, jei diagnozuotas antrinis chroninis pyelonefritas, pacientą reikia gydyti stacionaru (urologijos skyriuje).

Kaip išgydyti lėtinį pyelonefritą, pasakykite gydytojui. Gydymas turi keletą tikslų:

  • normalus šlapimo išskyrimas iš paveikto inksto į šlapimo pūslę, kartais tai pasiekiama chirurgine operacija (akmenų pašalinimas, šlapalo plastika ir kt.);
  • pašalinti ligos priežastis;
  • padidinti kūno apsaugą

Su aktyviu uždegimu ilgą antibakterinių vaistų kelią nustato pagal bakterijų jautrumą ir mikrofloros, taip pat urozeptikų pobūdį.

Veiksmingam gydymui pagerėja gerovė, sumažėja baltųjų kraujo ląstelių ir bakterijų kiekis. Jei per savaitę nėra pagerėjimo dinamikos, būtina pakeisti antibiotikus. Po remisijos šešis mėnesius būtina kas mėnesį kas 10 dienų gydyti antibiotikais. Tačiau, taikant tokią taktiką, virusinė mikroflora išskiriama iš šlapimo, todėl geriausia kas savaitę atlikti nuolatinį antibakterinį gydymą.

Galutinis lėtinės ligos išgydymas yra sunkus. Po stacionarinio gydymo pacientas turės toliau kovoti su liga namuose. Tačiau, norint pratęsti remisijos fazę, pacientas privalo laikytis tam tikrų taisyklių.

Mityba remisijos metu

Visų pirma, būtina sumažinti naštą inkstams. Valgykite maistą, kuris nedirgina šlapimo takų ir skatina šlapimo sudėties pasikeitimą nuo rūgštinio iki šarminio (kad mikrobai nebūtų patogesni reprodukcijai).

Didesnis lėtinis pyelonefritas yra ypač svarbus, kai procesas sustiprėja. Pagrindinis dietos principas yra apriboti maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug baltymų, riebalų, fosforo ir natrio, vartojimą.

Jei nėra edemos, patartina gerti kiek galima daugiau skysčių (iki trijų litrų per dieną), kuri padės pašalinti sukauptus toksinus iš organizmo. Rekomenduojama naudoti vandenį, vaisių gėrimus, įvairias sultis, nuotakas. Tačiau maistines medžiagas galima išplauti ir skysčiais, todėl mityba turėtų būti skirtinga.

Reikėtų vengti sūrių, aštrų, rūkytų, aštrių, konservuotų maisto produktų, kurie dirgina šlapimo takus. Produktai, kurie padidina šlapimo rūgšties (žuvies, mėsos, ankštinių augalų, grybų, rūgščių ir kt.) Kiekį, taip pat turėtų būti kiek įmanoma pašalinti iš dietos. Kavos, alkoholio, stiprios arbatos, mėsos ir žuvų sultinio, padažų vartojimas nerekomenduojamas.

Leidžiamais maisto produktais yra greiti angliavandeniai (baltoji duona, makaronai). Daržovės, vaisiai, grūdai - svarbiausias vitaminų ir mikroelementų šaltinis racionalaus pikonefrito dietoje. Namuose galite gaminti natūralias, šviežiai spaustytas daržovių sultis, uogų gėrimus, vaistažolių arbatas.

Arbūzai, melionai, cukinijos su diuretikų poveikiu padės įvairinti dietą; obuoliai, obuoliai, braškės ir kobaltas; Ir grikiai ypač gerai pagyvina šią ligą, nes tai yra svarbus geležies šaltinis, kai jis yra apribotas valgant mėsą.

Liaudies gynimo priemonės kovojant su liga

Gydyti lėtiniu pyelonefritu, liaudies gynimo priemones, rekomenduojamas daugelio gydytojų. Tačiau tai ilgas procesas vyksta kelis mėnesius. Žolelių nuoviruokliai yra veiksmingi, tačiau jie niekaip nepakeis antibiotikų terapijos. Be to, ligos paūmėjimo laikotarpiu būtina nutraukti žolelių vartojimą. Liaudies preparatai gali būti gydomi po antibiotikų kursų ir remisijos laikotarpiu profilaktiniams tikslams. Natūralu, kad turi tendenciją alergines reakcijas, fitoterapija turi būti atsisakyta.

Tradicinė medicina rekomenduoja, kad, kai pirmiau minėta ligos kolekcija lapai moliūgų, rugiagėlių, saldymedis šaknis; kukurūzų šilko kolekcija, asilas, beržo lapas, klubai.

Pielonefrito gydymas namuose yra svarbi bendrosios terapijos dalis, tačiau liaudies vaistus reikia gydyti pagal gydytojo rekomendacijas, atsižvelgiant į ligos istoriją, susijusias ligas, atskirą tam tikrų vaistų toleravimą.

Prognozė

Kadangi lėtinio pelio-nefrito simptomai ne visada yra išreikšti, jis gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant pinefrozę (ICD-10 kodą N13.6), perinefritą (TBT-10 Nr. N28), inkstų abscesą (ICD-10 kodas Nr. 15). 1) ir kitų ligų, galiausiai sukeliančių visišką inkstų funkcijos nepakankamumą.

Dėl modernios diagnostikos ir teisingo, laiku atliekamo gydymo gali atsirasti ilgalaikių remisijų.