logo

Simptomai ir lėtinis inkstų nepakankamumas

Palikite komentarą 6,737

Inkstų funkcijos sutrikimas, kol jų filtravimo pajėgumas ir gebėjimas pašalinti toksinus iš organizmo yra visiškai sustabdytas - lėtinis inkstų nepakankamumas. Šios ligos etiologija yra ligos ar lėtinių procesų organizme pasekmė. Ypač dažnai šis inkstų pažeidimas yra diagnozuotas vyresnio amžiaus žmonėms. Lėtinis inkstų nepakankamumas yra gana dažna inkstų liga, o pacientų skaičius kasmet didėja.

Piogezis ir lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

  • lėtinė inkstų liga - pelioonas arba glomerulonefritas;
  • sisteminiai medžiagų apykaitos sutrikimai - vaskulitas, podagra, reumatoidinis artritas;
  • kamejaus ar kitų veiksnių (gleivių, pūlių, kraujo) buvimas, šlaplės užsikimšimas;
  • inkstų piktybiniai navikai;
  • dubens organų neoplazmos, kuriose yra šlapimtakio suspaudimas;
  • sutrikimai šlapimo sistemos vystymuisi;
  • endokrininės ligos (diabetas);
  • kraujagyslių ligos (hipertenzija);
  • kitų ligų (šoko, toksiškų apsinuodijimų, vaistų) komplikacijos;
  • alkoholio ir narkotikų vartojimas.

Šios ligos patogenezė yra pirmiau išvardytų priežasčių, dėl kurių atsiranda lėtinė žarnos ir struktūrinių inkstų audinio sutrikimų pasekmė. Sumažėja parenchimo atstatymo procesas, dėl kurio sumažėja veikiančių inkstų ląstelių lygis. Inkstai tuo pačiu metu mažėja dydžio, susitraukia.

Simptomai ir ligos požymiai

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai atsiranda dėl inkstų funkcijos sutrikimo fono, dėl kurio pašalinami toksinai, taip pat išlaikomi medžiagų apykaitos procesai, dėl kurių kyla sistemos veikimo sutrikimas. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai iš pradžių yra silpnai išreikšti, tačiau pacientų ligos progresavimo procese yra negalavimas, nuovargis, sausos gleivinės, laboratorinių tyrimų pokyčiai, nemiga, nervų raumenų traukimas, drebulys, pirštų galiuko tirpimas. Toliau plintant ligai, simptomai pablogėja. Nuolatinė inkstų edema (ryte ir aplink akims), sausa oda, anoreksija, pykinimas, hipertenzija. Lėtinio inkstų nepakankamumo formos yra suskirstytos į penkis etapus, priklausomai nuo gydymo sunkumo laipsnio.

Stage klasifikavimas

  • CKD 1 etapas - latentinis. Praeina be išreikštų simptomų. Pacientai nieko nesiskundžia, išskyrus padidėjusį nuovargį. Laboratorinių tyrimų metu yra nedidelis baltymų kiekis.
  • CKD 2 etapas - kompensuojamas. Pacientai turi tuos pačius skundus, tačiau jie dažniau pasirodo. Šlapime ir kraujyje pasikeičia laboratoriniai parametrai. Kasdien padidėja šlapimo kiekis (2,5 litro).
  • CKD 3 etapas - pertraukiamas. Toliau sumažinamas inkstų darbas. Kraujo tyrimai padidina kreatinino ir karbamido kiekį. Yra blogėjimas.
  • CKD 4 etapas - dekompensuota. Šio vidinio kūno darbe yra sunkių ir negrįžtamų pokyčių.
  • CKD Art. 5 - galutinis stadijos lėtinio inkstų nepakankamumas yra būdingas tai, kad inkstų darbas beveik visiškai sustoja. Kraujas turi didelį karbamido ir kreatinino kiekį. Elektrolitų metabolizmo pokyčiai inkstuose atsiranda uremija.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo laipsniai yra klasifikuojami priklausomai nuo organo parenchimo, jo išskyrų funkcijos ir penkių laipsnių žalos laipsnio. Lėtinės inkstų ligos stadijos išskiriamos pagal du kriterijus - glomerulų filtracijos greitį, kreatinino kiekį ir baltymų kiekį šlapime.

Lėtinės inkstų ligos klasifikacija pagal GFR

Inkstų pažeidimas vaikams

Lėtinė inkstų liga sergančiose vaikystėje įvyksta retai, tačiau vis dar yra keletas atvejų. Tai labai pavojinga liga, nes vaikystėje atsiranda inkstų nepakankamumas, su tokiais sutrikimais, dėl kurių miršta. Todėl ankstyvose stadijose CKD ir CKD nustatymas yra svarbi pediatrinės nefrologijos užduotis. KKD vystymosi vaikams priežastys yra:

  • mažas gimimo svoris;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • gimdos vystymosi sutrikimai;
  • inkstų venų trombozė naujagimiams;
  • anksčiau užkrečiamos ligos;
  • paveldimumas.

Lėtinės susirgimų susirgimų ir CKD klasifikacija vaikams yra tokia pati. Tačiau pagrindinis ženklas, kad vaikas turi šią ligą, yra nefrozinis sindromas, pasireiškiantis mokyklinio amžiaus vaikams. Pagrindinis sindromo pasireiškimas yra staigus inkstų pažeidimas ir dėl to sunkus kūno apsinuodijimas. Reikalinga skubi hospitalizacija.

Šios ligos komplikacijos

Tai labai pavojinga liga, kurios 1 etapas pasireiškia paslėptais simptomais, o 2 etapas - su lengvais ligos požymiais. Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas turėtų būti kuo anksčiau. Lėtinis inkstų nepakankamumas pradiniame etape nėra būdingas esminiais inkstų audinio pokyčiais. Kai CKD 5 etapas vysto negrįžtamus procesus, dėl kurių atsiranda kūno apsinuodijimas ir pablogėja pacientų būklė. Pacientams pasireiškia aritmija, albuminurija, nuolatinė hipertenzija, anemija, sumišimas, koma, nefrogeninė hipertenzija, angiopatija, širdies nepakankamumas ir plaučių edema. CKD ir CKD paūmėjimas sukelia uremiją. Tokiu atveju šlapimas, patenkantis į kraują, sukelia ureminį šoką, kuris dažnai sukelia mirtį.

Ligos diagnozė

CKD diagnozė apima konsultavimą su gydytojais:

  • terapeutas;
  • urologas;
  • kardiologas;
  • endokrinologas;
  • optometras;
  • neuropatologas;
  • nefrologas.
KKD diagnozė yra susijusi su anamnezės rinkimu, pasikonsultavusi su daugeliu specialistų, ir gana objektyvų tyrimą.

Gydytojas surinks anamnezę (visi ligos simptomai, sutrikusios ligos, vaikai - fizinio vystymosi delsimo buvimas, taip pat šeimos istorijos ypatybės). Objektinis tyrimas apima inkstų perkusiją ir palpaciją. Vaikams - kraigo tyrimas, svorio deficito buvimas. Augimo sulėtėjimas, padidėjęs slėgis, anemijos požymiai ir tt. Lėtinis inkstų nepakankamumas nustatomas atlikus analizę:

  • Šlapimo tyrimas - mažas baltymų kiekis, mažas tankis, raudonųjų kraujo ląstelių buvimas, balionai ir padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius.
  • Kraujo tyrimas būdingas leukocitų ir ESR, sumažėjusio hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimui.
  • Biocheminė analizė - padidėjęs kreatinino, karbamido, azoto, kalio ir cholesterolio kiekis kraujyje. Baltymų ir kalcio mažinimas.
  • Glomerulų filtracijos greičio nustatymas - apskaičiuojamas remiantis kreatinino, amžiaus, rasės, lyties ir kitų veiksnių kraujo tyrimais.
  • Inkstų ir šlapimo sistemos ultragarsija padės pamatyti inkstų būseną.
  • MRR nuskaito inksto struktūrą, jos komponentus, šlapimtakio ir šlapimo pūslę.
  • Doplerio ultragarsu tiriamas inkstų kraujagyslių būklė.
  • Pavyzdys Zimnitsky - rodo inkstų funkcijos statusą, ir jūs galite pamatyti šlapimo ryte ir po pietų.
Atgal į turinį

Inkstų nepakankamumo gydymas

Iš pradžių lėtinės inkstų ligos gydymas skirtas sumažinti spaudimą, pagerinti šlapimo susidarymą, mažinti skrandžio pH ir normalizuoti mikroelementus kraujyje. Vėliau priklausomai nuo paciento būklės nustatoma hemodializė, peritoninė dializė arba inkstų transplantacija. Su šia liga jūs negalite nugalėti, pakelti svorio ir susilpnėti į stresines situacijas. Labai svarbu laikytis tinkamos mitybos. Pacientams skiriama 7 dieta. Jo pagrindiniai principai: ribotas baltymų kiekis, maiste sumažėja druskos ir fosforo kiekis, sumažėja ir seka kalio kiekis, kontroliuojamas skysčių vartojimas organizme (ne daugiau kaip 2 litrai), stebimas maisto produktas.

Maistas su lėtinėmis inkstų ligomis

Baigimo metu jau rekomenduojama apriboti baltymų kiekį - iki 1 g / kg, tada - 0,8 g / kg, o likusiose - 0,6 g / kg. Druskų vartojimo kontrolė yra labai svarbi dietos dalis, nes natrio perteklius kraujyje sukelia hipertenziją ir edemą, todėl rekomenduojama vartoti ne daugiau kaip du gramus per dieną. Taip pat apriboti fosforo suvartojimą iki 1 g per dieną (apriboti maisto produktų su dideliu kiekiu fosforo vartojimą). Norėdami sumažinti kalio kiekį organizme, kuris gali sukelti širdies sustojimą, iš dietos neįtraukiami džiovinti vaisiai, bananai, avokadai, bulvės, žalumynai, riešutai, šokoladas, ankštiniai augalai. Maisto energetinė vertė turėtų būti 2,5-3000 kalorijų. Pacientų racionas - dalinis (5-6 kartus, mažose porcijose). Meniu turėtų būti daug vaisių ir daržovių kompotų, sriubų ir kt. Pavidalu. Valgyti ar kepti.

Mityba turėtų apimti tokius produktus:

  • grūdai;
  • visą grūdų duona;
  • dietinės sriubos;
  • mėsa ir žuvies produktai iš mažai riebalų veislių;
  • daržovės ir vaisiai;
  • kiaušiniai;
  • pienas, varškė;
  • drebučiai ir putėsiai;
  • praskiestos sultys ir silpna arbata, rožinio šaknų dedeklės;
  • prieskoniai
  • sūrus ir aštrus maistas;
  • alkoholiniai gėrimai, stiprios arbatos, kavos.
  • grybai;
  • žalumos;
  • pupos ir makaronai;
  • rūkyta ir konservuota;
  • bananai ir džiovinti vaisiai;
  • prieskoniai: garstyčios ir krienai;
  • česnakai ir ridikėliai.
Atgal į turinį

Narkotikų terapija

  1. Norint pašalinti vandens balanso pažeidimus, pacientams skiriamas 5% gliukozės arba NaCl tirpalas.
  2. Padidėjęs kalis, 5% gliukozės dozę reikia suleisti kartu su 10% insulinu ir kalio gliukonatu.
  3. Sorbentai - Polysorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diuretikai - furosemidas, hipotiazidas.
  5. Antihipertenziniai vaistai: AKF inhibitoriai - "Berliprilas", "Kaptoprilis"; Angiotenzino receptorių blokatoriai - Lozartanas, Irbesartanas; kalcio kanalų blokatoriai - Verapamilas, Nifedipinas.
  6. Eritropoetinas anemijai - Eprex. Geležies "Ferrum-lek" paruošimas.
  7. Antioksidaciniai vaistai - Lespenefrilis, Hofitolis.
  8. Padidėjęs kraujo krešėjimas - "aspirinas", "klopidogrelis".
  9. Vitaminų terapija - "Aevit", "Laistymo".
Atgal į turinį

Vaikų inkstų nepakankamumo gydymas

Prieš pradėdami gydyti ligą vaikams, turite atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus, taip pat patikrinkite mikroelementų ir baltymų koncentraciją organizme. Jei baltymų korekcija yra reikalinga, tada ji skiriama tik gyvūninės kilmės. Taip pat būtinai stebėkite natrio kiekį kraujyje. Su sumažėjusiu kalcio kiekiu skiriami kalcio kiekio vaistai ir vitaminas D. Jei klirensas yra labai mažas, vaikai turi būti dializuojami. Ši terapija skirta kraujui valyti, įvedant vaistus. Metodo tinkamumas yra tai, kad jis padeda gydyti ligą lėtinėmis jo formomis.

Peritoninė dializė. Laikoma kūno viduje. Šios procedūros požymiai yra netoleravimasis hemodializė, kraujavimo sutrikimai, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Inkstų transplantacija naudojama, kai kiti metodai jau yra neveiksmingi ir gyvybė turi būti išsaugota. Toks metodas ilgą laiką gali prailginti žmogaus gyvenimą.

Gyvenimas su lėtinėmis ligomis

Diagnozės formuluotė - lėtinis inkstų nepakankamumas reiškia tolesnę ligos plėtrą. Toks diagnozė nėra lengva vartoti, tačiau gyvenimas su lėtiniu inkstų liga nėra sakinys. Ateityje pacientas turės pakeisti savo gyvenimo būdą. Jis gali atlikti savo mėgstamą darbą, mokytis, bet jam taip pat reikia vaikščioti dialize. Būtinai atsisakykite rūkyti, sekite spaudimą. Be to, kiekvienam pacientui skiriama terapinė dieta, kurioje išvardijamas meniu, kuriame apskaičiuojamas baltymų kiekis, vitaminai, mikroelementai, skysčiai ir kalorijos, kuriuos jis turėtų vartoti per dieną. Gydytojas sukuria pratimų rinkinį, kuris turi būti atliekamas kiekvieną dieną, siekiant išlaikyti sveikatą. Privalomas dalykas yra palaikyti ryšį su savo gydytoju, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo ir ligos progresavimo.

Liaudies gynimo gydymas

Lėtiniam inkstų funkcijos nepakankamumui gydyti, naudojant varnalmedžių šaknų infuziją. Smulkiai pjaustykite šaknį, paimkite šaukštą ir užpilkite stikline karštu vandeniu. Vakare ruošiame infuziją ir valgome ryte. Vienu metu gerkite kelias prizas. Kukurūzų stigma taip pat vartojama inkstų nepakankamumo gydymui. Jums reikia paimti 3 šaukštus susmulkintų kukurūzų stigmos ir užpilkite litru karšto vandens. Virinama sausu šiluma 30 minučių, padermė. Gerkite gerti puodelius 4 kartus per dieną. Taip pat naudojama ežiuolės tinktūra, linai, krapų sėklos, vaisiukai, gudobeliai, rožių veislės. Liaudies gydymo būdų gydymas 1 ir 2 laipsnių CKD.

Lėtinės inkstų ligos pacientų prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo gydymo kokybės, ligos stadijos, komplikacijų ar kitų ligų. Kitas ligos progresas priklauso nuo paciento: kaip jis paskatins jo tolesnį gyvenimo būdą ir laikysis medicininių rekomendacijų. Po to, kai hemodializė ir inkstų transplantacija plačiai naudojami, mirtis yra mažiau paplitusi. Šiuolaikiniai gydymo metodai (užfiksuota nefrologija) padeda pašalinti šiuos sindromus ir tęsti ligonių, sergančių lėtinės inkstų ligos, gyvenimą iki 20 metų.

Prevencija ir rekomendacijos

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo prevencijos metu svarbiausia yra nustatyti ligas, kurios gali sukelti ligą, kartu. Pagrindinis prevencijos tikslas yra laikytis klinikinių nurodymų po išrašymo. Ambulatorinis stebėjimas nustatomas kiekvienam pacientui. Tai padės toliau kontroliuoti ligos eigą ir užkirsti kelią jo progresavimui, taip pat koreguoti dietą ir gydymą. Pacientai, kuriems yra lėtinis inkstų nepakankamumas kompensacijos stadijoje, turėtų būti tiriami kartą per tris mėnesius, o periodiškai - kartą per mėnesį. Pacientams, kuriems yra ši liga, rekomenduojama aplankyti kurortus: Truskavecą, Zheleznovodską, Evpatoriją, Berezovskio mineralinius vandenis ir kt.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, stadijos, gydymo metodai, vaistai

Šiuolaikinė medicina sugeba susidoroti su daugeliu ūminių inkstų ligų ir stabdo daugumos lėtinių progresavimą. Deja, vis dar apie 40% inkstų patologijų yra sudėtinga dėl lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF).

Šis terminas susijęs su inkstų struktūrinių vienetų (nefronų) jungiamojo audinio mirtimi ar keitimu ir negrįžtamu inkstų pažeidimu kraujui iš azoto šlakų išvalyti, sukelia eritropoetino susidarymą, sukelia raudonųjų kraujo elementų susidarymą, šalina vandens ir druskų perteklių ir reabsorbuoja elektrolitus.

Lėtinio inkstų nepakankamumo pasekmė yra vandens, elektrolitų, azoto, rūgščių ir bazių pusiausvyros suskaidymas, dėl kurio atsiranda negrįžtamų sveikatos pokyčių ir dažnai tampa mirties priežastimi galutiniame CRF variante. Diagnozė nustatoma pažeidimams, registruojamiems trims mėnesiams ar ilgiau.

Šiandien lėtinis inkstų nepakankamumas taip pat vadinamas lėtiniu inkstų liga (CKD). Šis terminas pabrėžia sunkių inkstų nepakankamumo formų vystymosi potencialą, netgi pradiniame proceso etape, kai glomerulų filtracijos greitis (GFR) nesumažėja. Tai leidžia jums glaudžiau užsiimti pacientais, kuriems yra oligosimptominės inkstų nepakankamumo formos, ir pagerinti jų prognozę.

Lėtinio inkstų nepakankamumo kriterijai

ESRD diagnozė nustatoma, jei pacientui yra būdinga viena iš dviejų variantų, kai inkstų funkcija sutrikusi 3 mėnesius ar ilgiau:

  • Inkstų pažeidimas pažeidžiant jų struktūrą ir funkciją, nustatytas laboratoriniais arba instrumentiniais diagnostikos metodais. Tokiu atveju GFR gali sumažėti arba likti normalus.
  • GFR sumažėja mažiau kaip 60 ml per minutę kartu su ar be inksto pažeidimo. Šis filtravimo greitis atitinka maždaug pusę inkstų nefronų mirties.

Kas veda prie CRF?

Beveik bet kuri lėtinė inkstų liga be gydymo gali anksčiau ar vėliau sukelti nefroklerozę, kai inkstų nepakankamumas normaliai veikia. Tai reiškia, kad be laiku apdorojimo, tokia bet kokios inkstų ligos, kaip CKD, baigtis yra tik laiko klausimas. Tačiau širdies ir kraujagyslių patologijos, endokrininės ligos, sisteminės ligos gali sukelti inkstų funkcijos sutrikimą.

  • Inkstų ligos: lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pyelonefritas, lėtinis tubulointersticizinis nefritas, inkstų tuberkuliozė, hidronofozė, polycystic inkstų liga, inkstų vėžys, nefrolitiazė.
  • Šlapimo takų patologija: urolitiazė, šlaplės strictures.
  • Širdies ir kraujagyslių ligos: hipertenzija, aterosklerozė, įskaitant angiosklerozė inkstų kraujagyslėse.
  • Endokrininė patologija: diabetas.
  • Sisteminės ligos: inkstų amiloidozė, hemoraginis vaskulitas.

Kaip vyksta lėtinė inkstų liga

Susilpnėjusių inkstų glomerulų pakeitimas su rando audiniu vienu metu lydimas funkcinių kompensacinių pokyčių likusiuose. Todėl lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi palaipsniui, kai praeina keli etapai. Pagrindinė patologinių pokyčių organizme priežastis - sumažėja kraujo filtracijos greitis glomerulose. Glomerulų filtracijos greitis paprastai yra lygus 100-120 ml per minutę. Netiesioginis rodiklis, pagal kurį galima spręsti, kad GFR yra kraujo kreatininas.

  • Pirmasis lėtinio inkstų nepakankamumo etapas - pradinis

Glomerulų filtracijos greitis palaikomas 90 ml per minutę (normalus variantas). Yra įrodyta inkstų pažeidimas.

Tai apima inkstų pažeidimą, šiek tiek sumažėjus GFR 89-60. Senyviems žmonėms, esant struktūrinei inkstų pažeidimui, tokie rodikliai laikomi įprastais.

Trečiame vidutinio laipsnio GFR sumažėja iki 60-30 ml per minutę. Tuo pat metu inkstų procesas dažnai paslėptas nuo akių. Bright klinika Nr. Šlapimo kiekio padidėjimas, vidutinis eritrocitų ir hemoglobino (anemijos) skaičiaus mažėjimas ir su tuo susijęs silpnumas, letargija, sumažėjęs veikimas, odos ir gleivinės dilbis, trapūs nagai, plaukų slinkimas, sausa oda, sumažėjęs apetitas. Maždaug pusė pacientų patiria kraujospūdžio padidėjimą (daugiausia diastolinį, ty mažesnį).

Jis vadinamas konservatyviu, nes jis gali būti sulaikytas narkotinėmis medžiagomis ir, kaip pirmoji, nereikalauja kraujo valymo aparatūros metodais (hemodializė). Tuo pat metu glomerulų filtravimas palaikomas 15-29 ml / min. Klinikiniai inkstų nepakankamumo požymiai: sunkus silpnumas, sumažėjęs darbingumas dėl anemijos. Padidėjęs šlapimo kiekis, didelis šlapinimasis naktį, dažnas naktinis raginimas (nocturia). Maždaug pusė pacientų kenčia nuo kraujospūdžio padidėjimo.

Penktasis inkstų nepakankamumo stadija gavo vardą, t. Y. galutinis. Jei glomerulų filtravimas sumažėja žemiau 15 ml per minutę, išsiskyręs šlapimo kiekis (oligurija) sumažėja iki visiško jo nebuvimo (anurija). Visi organų apsinuodijimo požymiai su azoto šlakais (uremija) atsiranda dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimų fone, visų organų ir sistemų pažeidimų (pirmiausia nervų sistemos, širdies raumens). Su tokiu įvykių raida paciento gyvenimas tiesiogiai priklauso nuo kraujo dializės (jį valant, apeinant neveikiančius inkstus). Be hemodializės arba inkstų persodinimo pacientai miršta.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Pacientų išvaizda

Išvaizda nesukelia toje stadijoje, kai glomerulų filtravimas smarkiai sumažėja.

  • Dėl anemijos atsiranda blyškiai, dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų, sausa oda.
  • Proceso progresavimui - odos ir gleivinės geltonumo, sumažindamos jų elastingumą.
  • Gali atsirasti spontaninių kraujosruvų ir mėlynių.
  • Dėl odos niežėjimo atsiranda įbrėžimas.
  • Tai būdinga vadinamojoje inkstų edemoje, kurios pūlingas veidas yra panašus į anasarki tipą.
  • Raumenys taip pat praranda toną, tampa neryškus, todėl padidėja nuovargis ir sumažėja pacientų darbingumas.

Nervų sistemos pažeidimai

Tai pasireiškia apatija, nakties miego sutrikimais ir dienos mieguistumu. Sumažėjo atmintis, mokymosi gebėjimai. Kai CRF didėja, atsiranda sunkus įsimenamumo ir sugebėjimo slopinti ir sugadinti.

Nervų sistemos periferinės dalies sutrikimai atsiranda dėl galūnių šalčio, dilgčiojimo pojūčių, nuskaitymo. Ateityje prisijungs rankų ir kojų judesių sutrikimai.

Šlapimo funkcija

Ji pirmiausia kenčia nuo poliurezės tipo (padidėjęs šlapimo kiekis), kai vyrauja naktinis šlapinimasis. Be to, KRF vystosi kartu mažinant šlapimo kiekį ir edemos sindromo vystymąsi, iki visiško išsiskyrimo.

Vandens ir druskos balansas

  • druskos disbalansą pasireiškia padidėjęs troškulys, burnos džiūvimas
  • silpnumas, akivaizdžiai tamsėja akis (dėl natrio nuostolių)
  • raumenų paralyžius dėl kalio pertekliaus
  • kvėpavimo sutrikimai
  • širdies susitraukimų dažnis, aritmija, intracardiac blokada iki širdies sustojimo.

Atsižvelgiant į padidėjusį parathormonų parathormono gamybą, atsiranda didelis fosforo kiekis ir mažas kalcio kiekis kraujyje. Tai veda prie kaulų minkštėjimo, savaiminių lūžių ir odos niežėjimo.

Azoto balanso sutrikimai

Jie sukelia kraujo kreatinino, šlapimo rūgšties ir karbamido augimą, todėl:

  • su GFR, mažesniu nei 40 ml per minutę, išsivysto enterokolitas (smulkaus ir storojo žarnyno pažeidimas su skausmu, patinimu, dažnos lėtinės išmatos)
  • amoniakinis kvapas
  • podagros tipo antriniai sąnariniai pažeidimai.

Širdies ir kraujagyslių sistema

  • Pirma, tai reaguoja didinant kraujo spaudimą.
  • antra, širdies pažeidimai (raumenys - miokarditas, perikardo kremas - perikarditas)
  • nuobodus skausmas širdyje, nereguliarus širdies plakimas, dusulys, kojų patinimas, padidėjusi kepenų veikla.
  • su nepalankia miokardito eiga, pacientas gali mirti dėl ūminio širdies nepakankamumo.
  • Perikarditas gali atsirasti susiformavus skysčiui į perikardą arba šlapimo rūgšties kristalams nusėdus, kuris, be skausmo ir širdies sienų plitimo, klausant krūtinės ląstelės, suteikia charakteringą ("laidojimo") perikardo patinimą.

Kraujo susidarymas

Atsižvelgiant į eritropoetino gamybos trūkumą inkstuose, kraujo kaupimas sulėtėja. Rezultatas yra anemija, kuri labai anksti pasireiškia silpnybe, mieguistumas, sumažėja veikimas.

Plaučių komplikacijos

būdinga vėlyvoms lėtinės inkstų ligos stadijoms. Šio ureminio plaučio yra intersticinė edema ir plaučių bakterinis uždegimas dėl imuninės apsaugos sumažėjimo fono.

Virškinimo sistema

Tai reaguoja su apetito sumažėjimu, pykinimu, vėmimu, burnos gleivinės uždegimu ir seilių liaukomis. Su uremia atsiranda eroziniai ir opūs defektai skrandyje ir žarnyne, kurie kupina kraujavimo. Ūminis hepatitas taip pat tampa dažnu uremijos palydovu.

Nėštumo pablogėjimas nėštumo metu

Netgi fiziologiškai atsirandantis nėštumas žymiai padidina inkstų naštą. Lėtinės inkstų ligos metu nėštumas pablogina patologijos eigą ir gali prisidėti prie jo greito progresavimo. Taip yra dėl to, kad:

  • nėštumo metu padidėjęs inkstų kraujotakas stimuliuoja inkstų glomerulų perteklius ir kai kurių jų mirtį,
  • Reabsorbcijos sąlygų injekcijos druskos inkstų kanalėlėse pablogėjimas lemia didelį baltymų kiekį, kuris yra toksiškas inkstų audiniui,
  • padidėjęs kraujo krešėjimas skatina mažų kraujo krešulių susidarymą inkstų kapiliaruose,
  • Arterinės hipertenzijos metu pablogėjęs nėštumas sukelia glomerulų nekrozę.

Kuo blogiau filtravimas inkstuose ir didesnis kreatinino skaičius, tuo nepalankesnės yra nėštumo pradžios ir jos nešimo sąlygos. Nėščia moteris su CKD ir jos vaisiais guli nemažai nėštumo komplikacijų:

  • Hipertenzija
  • Nefrozinis sindromas su edema
  • Preeklampsija ir ekslampsija
  • Sunki anemija
  • Fetos placentos nepakankamumas ir vaisiaus hipoksija
  • Vaisiaus vėmimas ir defektai
  • Persileidimas ir priešlaikinis gimdymas
  • Nėščios moters šlapimo sistemos infekcinės ligos

Siekiant išspręsti nėštumo įvykdymo klausimą kiekvienam konkrečiam pacientui, vartojančiam ESRD, dalyvauja nefrologai ir akušeriai-ginekologai. Būtina įvertinti pacientui ir vaisiui riziką, ir susieti juos su rizika, kad lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo progresavimo kasmet sumažėja naujos nėštumo ir palankaus sprendimo tikimybę.

Gydymo metodai

Kovos su lėtinėmis inkstų ligomis pradžia visada reguliuoja mitybą ir vandens ir druskos pusiausvyrą

  • Pacientai yra rekomenduojami maisto produktai, kurių baltymų suvartojimas ribojamas per 60 gramų per dieną, o vyraujantis augalinių baltymų naudojimas. Su lėtinės inkstų ligos progresavimu iki 3-5 stadijos baltymų kiekis ribojamas 40-30 g per parą. Tuo pačiu metu šiek tiek padidėjo gyvulinių baltymų dalis, jaudinant jautieną, kiaušinius ir liesą žuvį. Populiari kiaušinių-bulvių dieta.
  • Tuo pat metu maisto produktų, kurių sudėtyje yra fosforo (ankštiniai, grybai, pienas, baltos duonos, riešutai, kakava, ryžiai), suvartojimas yra ribotas.
  • Pernelyg didelis kalio kiekis reikalauja sumažinti juodosios duonos, bulvių, bananų, džiovintų daržovių, razinos, petražolių, figų suvartojimą).
  • Pacientai turi reguliuoti geriamojo režimo kiekį 2-2,5 litro per dieną (įskaitant sriubą ir tablečių skalavimą) esant ryškiai edemai ar sunkiai sutrikusiai arterinei hipertenzijai.
  • Naudinga laikyti maisto dienoraštis, kuris palengvina maisto produktų baltymų ir mikroelementų apskaitą.
  • Kartais dietai pridedamos specialios dietos, praturtintos riebalais, turinčios fiksuotą sojų baltymų kiekį ir subalansuotos mikroelementuose.
  • Kartu su dieta pacientams gali pasirodyti aminorūgščių pakaitalas. Ketosterilas, kuris dažniausiai dedamas su GFR mažesniu nei 25 ml per minutę, gali būti įrodytas pacientams.
  • Mažai baltymų dietos nerodomas, kai nustatyta išsekimo, infekcinės komplikacijos lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, nekontroliuojama hipertenzija, VFR mažesnis nei 5 ml per minutę, padidėjo baltymų skilimą, po operacijos, sunkus nefrozinio sindromo, uremija su gnybtų širdies ir nervų sistemos pažeidimų, prastos dietos tolerancijos.
  • Druska neapsiriboja pacientais, kuriems nėra sunkios hipertenzijos ir edemos. Esant šiems sindromams, druskos kiekis gali būti iki 3-5 gramų per dieną.

Enterosorbentai

Jie leidžia šiek tiek sumažinti uremijos sunkumą dėl susirišimo žarnyne ir azoto toksinų išsiskyrimo. Jis veikia ankstyvosiose inkstų ligos stadijose, kai santykinai išsaugoma glomerulų filtracija. Naudojami polipepenas, enterodezas, Enterosgelas, aktyvinta anglis, polisorbai, filtrai STI.

Anemijos gydymas

Anemijos reljefui injekuojamas eritropoetinas, stimuliuojantis raudonųjų kraujo kūnelių gamybą. Šio vaisto vartojimo apribojimas yra nekontroliuojama arterinė hipertenzija. Nuo gydymo eritropoetinu, geležies trūkumas gali atsirasti (ypač menstruacijos moterims) papildytas žodžiu geležies terapijos vaistų (Sorbifer durules, geležies Maltofer ir kt. Cm. Papildų anemija) metu.

Kraujavimo sutrikimai

Kraujo krešėjimo sutrikimų korekcija atliekama klopidogreliu. Tiklopedinas, aspirinas.

Hipertenzijos gydymas

Preparatai, skirti hipertenzijos gydymui: AKF inhibitoriai (ramiprilio, enalaprilio, lizinoprilis) ir sartans (valsartano, kandesartano, losartano, Eprozartanom, Telmizartanom) ir moksonidinas, felodipinas, diltiazemo. kartu su saluretikais (Indapamide, Arifon, Furosemide, Boumetanide).

Fosforo ir kalcio metabolizmo sutrikimai

Jis sustabdytas kalcio karbonatu, kuris neleidžia absorbuoti fosforo. Kalcio trūkumas - sintetiniai vitamino D preparatai.

Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija

yra atliekamas taip pat, kaip ir ūminio inkstų nepakankamumo gydymas. Svarbiausia yra pašalinti pacientą nuo dehidratacijos, atsižvelgiant į vandens ir natrio kiekio apribojimus, taip pat pašalinti kraujo rūgštingumą, kuris yra kenksmingas dusuliu ir silpnumu. Pateikiami tirpalai su bikarbonatais ir citratais, natrio bikarbonatas. Taip pat naudojamas 5% gliukozės tirpalas ir Trisamine.

Antrinės lėtinės inkstų funkcijos nepakankamumas

Tam reikia antibiotikų, antivirusinių ar priešgrybelinių vaistų.

Hemodializė

Su kritiniu glomerulų filtracijos sumažėjimu kraujas valomas iš azoto metabolizmo hemodialize, kai šlakai perduodami į dializės tirpalą per membraną. Dažniausiai naudojamas prietaisas yra dirbtinis inkstas, rečiau peritoninė dializė atliekama, kai tirpalas pilamas į pilvo ertmę, o pilvaplėvė atlieka membranos vaidmenį. Lėtiniu inkstų nepakankamumu hemodializė atliekama chronišku būdu. Dėl to vorai trunka keletą valandų per dieną į specializuotą centrą ar ligoninę. Svarbu laiku paruošti arterio-veninį šuntą, kuris yra paruošiamas GFR 30-15 ml per minutę. Kadangi GFR sumažėjimas yra mažesnis nei 15 ml, dializė prasideda vaikams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurių GFR yra mažesnė kaip 10 ml per minutę, dializė atliekama su kitais pacientais. Be to, hemodializės požymiai yra:

  • Stiprus apsinuodijimas azoto produktais: pykinimas, vėmimas, enterokolitas, nestabilus kraujospūdis.
  • Atsparus edemos ir elektrolitų sutrikimų gydymui. Cerebrinė edema ar plaučių edema.
  • Išreiškiamas kraujo rūgštingumas.

Kontraindikacijos hemodializei:

  • kraujavimo sutrikimai
  • nuolatinė hipotenzija
  • navikai su metastazėmis
  • širdies ir kraujagyslių ligos dekompensacija
  • aktyvus infekcinis uždegimas
  • psichinė liga.

Inkstų transplantacija

Tai yra pagrindinis lėtinės inkstų ligos problemos sprendimas. Po to pacientas turi naudoti citostatiką ir hormonus visą gyvenimą. Yra pasikartojančių transplantacijų atvejų, jei dėl kokios nors priežasties transplantacija atmetama. Inkstų funkcijos nepakankamumas nėštumo metu su persodinto inksto nepastebimas nėštumo nutraukimas. nėštumas gali būti toleruojamas iki reikalaujamo laikotarpio ir, paprastai, leidžiamas per cezario pjūvį 35-37 savaičių.

Taigi, lėtinė inkstų liga, pakeičianti "lėtinio inkstų nepakankamumo" sąvoką šiandien, leidžia gydytojams laiku susipažinti su problema (dažnai, kai išorinių simptomų dar nėra) ir reaguoti į gydymo pradžią. Tinkamas gydymas gali pailginti ar net išsaugoti paciento gyvenimą, pagerinti jo prognozę ir gyvenimo kokybę.

CKD - ​​kas tai yra: ligos etiologija

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra sutrikimas, atsirandantis įvairiausiomis sąlygomis, dažnai turintis rimtų pasekmių žmogaus sveikatai ir netgi gyvybei.

Dėl to inkstų ligos iš tikrųjų nustoja vykdyti savo pagrindines funkcijas, remiant viso organizmo darbą. CKD - ​​kokia yra diagnozė medicinoje, kiek su juo gyvena, mes sužinome toliau.

Patologijos esmė

Inkstų nepakankamumas nebūtinai yra inkstų ar šlapimo sistemos liga. Dėl įvairių kūno patologijų, tokių kaip diabetas, inkstų struktūros komponentai miršta. Ir inkstai yra atsakingi už šlapimo pašalinimą ir filtravimą.

Ūminėje ligos formoje inkstų funkcijos nepakankamumas vystosi greitai, chroniško kurso lėtai, palaipsniui, kartais keletą mėnesių, tačiau jis stabiliai linkęs progresuoti. Tai yra negrįžtamas sutrikimas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas nėra staiga atsiranda. Tai yra ligų, kurios puola nefronus (inkstų "kompozicijos" dalis) šlapimo sistemos elementas, rezultatas:

Dėl to ar uždegimo proceso, nephrons miršta palaipsniui. Iš pradžių tai yra skleroziniai pokyčiai, mėnesiai, kartais praeina metai, jie auga. Galų gale inkstai nustoja vykdyti savo gyvybines funkcijas.

Žmonės net nepastebi net 50 proc. Nefronų. Ir tik tada, kai tokie rodikliai, kaip kreatininas ir karbamidas, pradeda kisti, lieka kūną, ar koregavimo procesas vystosi.

Būtina atlikti bandymus kartą per metus ir apsilankyti gydytojui, kad būtų išvengta CRF ligos.

TLK lėtinis inkstų nepakankamumas yra klasėje "Urogenitalinės sistemos ligos" pagal kodą N18.9. Gydymą užsiima nefrologas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys suaugusiems ir vaikams

Ligos pagrindas yra daug ligų, įvairių gyvenimo laikotarpiais, turinčių įtakos žmogaus įgimtą inkstų liga, podagra, diabetas, problemų, susijusių su medžiagomis, inkstų akmenys, raudonoji ir kitiems mainams. Išprovokavimo veiksnys gali būti lėtinis apsinuodijimas bet kokiomis medžiagomis.

Lėtinio inkstų nepakankamumo sindromas - pavojinga būklė nėštumo metu. Todėl net kūdikio planavimo etape svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir būti ištirti. Jei moteris jau kenčia nuo lėtinės šios ligos formos, specialistas turės įvertinti visus nėštumo keliamus pavojus ir galimybes.

Yra situacijų, kai moteris, kuri turi pernelyg sunkų ŽPV, turėtų priversti moteris nutraukti nėštumą, nes jai gresia pavojus.

Provokuojantys veiksniai, dėl kurių inkstų nepakankamumas nėščioms moterims:

  • Pielonefritas;
  • Urolitiazė;
  • Cistitas ir kitos šlapimo sistemos ligos.

Kaip cistitas veikia nėštumo eigą, perskaitykite mūsų straipsnį.

Ypač gudrus teka moterys pyelonefrito padėtyje, nes tai gali būti panašus į toksikozės pasireiškimus. Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti, kodėl nėščios moterys sukūrė pyelonefritą.

Jei rizika pacientui ir vaisiui yra minimali ir jai leidžiama nešiotis, gydytojas nurodo visišką fizinio krūvio ir mieguistumo ribojimą su menkiausiu paūmėjimu. Speciali dieta, vaistai, ligoninės buvimas padės sumažinti ESRD pasireiškimus ir pagimdys kūdikį.

Verta paminėti, kad ESRD moterims yra aiškių abortų požymių - kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas iki 200 μmol / L ir didesnis.

Nėštumo planavimas draudžiamas, jei kraujyje nustatomas kreatinino indeksas 190 μmol / l.

Faktas yra tai, kuo didesnis šis rodiklis, tuo labiau tikėtina, kad pasireiškia preeklampsija. Ir tai yra reali grėsmė moters gyvenimui: galimas insultas, ūminis inkstų nepakankamumas.

Kai kūdikiui būdingos rizikos, kyla pavojus vaisiui: priešlaikinis gimdymas, intensyvi kūdikių priežiūra.

Kiekvienais metais lėtinis inkstų nepakankamumas sumažina 5-10 vaikų iš milijono. yra įgimta liga sukelia ligų, tokių kaip pielonefrito ir aukštos nefropatija, hidronefrozės, policistinių inkstų liga, arba įgytų ligų, pavyzdžiui, diabeto vystymąsi.

Vaikui yra anemija, nuovargis, galvos skausmas, vystymosi vėlumas, troškulys ir kt.

Mokyklos amžiuje iki 14 metų padidėja vaiko augimas ir vystymasis, kuris yra nepalankus lėtinio inkstų nepakankamumo vystymuisi. Inkstai neauga kartu su kūnu, trikdo metabolizmą, pablogėja šlapimo sistemos būklė. Tokiu atveju mirtingumo rizika yra didelė.

Šiandien, tinkamai parinkus gydymą, vaikai, serganti ESRD, gali gyventi iki 25 metų, ypač jei gydymas buvo pradėtas anksčiau nei 14 metų.

Simptomai ir ligos požymiai

Jo pačios atsiradimo pradžioje lėtinis inkstų nepakankamumas gali nepasireikšti. Kaip jau minėta, požymiai gali neatrodyti iki 50 proc. Žalos inkstų funkcijai. Kuriant patologiją, pacientas pradeda jausti silpnumą, nuovargį, mieguistumą. Gali atsirasti šie simptomai:

  1. Dažnas šlapinimasis, ypač naktį. Dėl šlapimo išskyrimo pažeidimo gali išsivystyti dehidracija;
  2. Pykinimas su vėmimu;
  3. Troškulys ir burnos džiūvimas;
  4. Pilvo sustorėjimas, skausmas;
  5. Viduriavimas;
  6. Kraujas iš nosies;
  7. Dažnai peršalimo ir peršalimo ligos;
  8. Anemija

Vėlyvoje ligos stadijoje pacientas kenčia nuo astmos ir net gali prarasti sąmonę. Visi simptomai didėja lėtai.

Klasifikacija

Liga paplitusi tarp viso pasaulio gyventojų. Pagal statistiką, ji įtakoja nuo 60 iki 300 gyventojų per milijoną gyventojų per metus. Su intensyvia priežiūra, išgyvenimas yra daugiau nei 50 proc. Ekspertai klasifikuoja CRF skirtingai. Pavyzdžiui:

  • Klasifikacija pagal S.I. Ryabovu.

  • Pagal kreatinino kiekį kraujyje ir GFR laipsnį.

  • Pagal sunkumą.

    0 laipsnis - nėra ligos, yra kitų veiksnių rizikos veiksnių.

    1 laipsnis - pradinis. Yra bet kokia inkstų liga, GFR gali būti šiek tiek daugiau nei normalus arba normalus.

    2 laipsnis - išreikštas. Atsiranda apsinuodijimo simptomai.

    3 klasė - sunki. Fosforo ir kalcio metabolizmas yra sutrikęs, padidėja anemija, kreatinemija ir kt.

    4 laipsnis - terminalas. Konservatyvus gydymas nėra veiksmingas. Hemodializė.

    Kiekvienas etapas ir klasifikacija turi aiškias savybes, kurias gali įvertinti tik gydytojas.

    CKD komplikacijos

    Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas daugeliu atvejų savaime yra ilgalaikės žmonių ligos pasekmė. Paprastai komplikacijos iš CRF paprastai būna sunkių ligos stadijų metu. Dažniausios komplikacijos yra širdies nepakankamumas, širdies priepuolis, sunki hipertenzija.

    Tai veikia CRF ir centrinės nervų sistemos veiklą. Tada pacientui gresia konvulsijos, nervų sutrikimų iki demencijos vystymasis.

    Gydymo metu dializės metu trombozė yra nedažna. Tačiau labiausiai pavojinga komplikacija yra inkstų nekrozė.

    Pacientas gali patekti į komą, dėl kurios dažnai miršta.

    Galutinės pakopos klinika

    Galutinis etapas yra pagrindinis CRF vystymas. Tai sunkiausia ir, deja, nepagydoma. Tai reiškia visišką vienos ar abiejų inkstų funkcionavimo sutrikimą.

    Nepaisant nuolatinio gydymo, glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra sumažintas iki mažiausių. Yra stipri uremija, tai yra, kūnas iš tikrųjų nuodų pati su savo "atliekų".

    Ši būklė sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos žalą. Sustiprinta terapija dializuojant, kaip sakoma, gydo ir vagina. Jis palaiko gyvenimo funkcijas, tačiau gali sukelti sunkią hipertenziją, sunkią anemiją ir trombozę.

    Virškinimo trakto funkcija yra stipriai paveikta. Dažniausiai pacientas miršta dėl išsivysčiusių širdies patologijų.

    Negalia su CRF

    Dėl negalios, esant lėtinio inkstų nepakankamumo atveju, turite išlaikyti medicinos komisiją.

    Tačiau pacientas yra pripažintas galinčiu dirbti, jei jis turi paslėptą ar pradinę ligos stadiją, jis gali gydyti save, turi nedidelius vidinių organų pažeidimus ir nepaaiškintus simptomus. Tokie pacientai perkeliami į lengvą darbą ir jiems suteikiama 3 negalios grupės.

    Antroji invalidumo grupė yra apibrėžta ligos galinėje stadijoje ir yra reikšmingi vidaus organų pažeidimai. Tačiau išsaugotas gebėjimas dirbti ir išlaikyti save namuose.

    Pirmoji grupė yra skiriama asmeniui, kurio inkstų persodinimo metu yra sunkus galutinis liga, rimtas kūno pažeidimas. Kasdieniniame gyvenime šiems pacientams reikia kito asmens pagalbos.

    Dėl registracijos negalios pacientas turi kreiptis į gydytoją dėl visų apklausų ir tyrimų, įskaitant biocheminius parametrus kraujo, rentgeno skeleto sistema ultragarso inkstų, iš gydančio gydytojo išvadą rezultatus. Su šiais dokumentais asmuo siunčiamas į komisijos dalį.

    Nustačius invalidumo grupę, pacientui nustatomas paprastas darbas, perkvalifikavimas vienoje iš leidžiamų profesijų. Arba galutiniame etape nustatoma tinkama namų priežiūra ir rengiama palaikomojo gydymo ar reabilitacijos programa.

    Atminkite, kad dažniausiai inkstų nepakankamumas pasireiškia pacientams, sergantiems įvairių tipų cukriniu diabetu, sergantiems hipertenzija ar urolitoze.

    Tokias pacientų kategorijas dažniau turėtų tikrinti gydytojas ir vartoti vaistus, skirtus užkirsti kelią tokioms CRF komplikacijoms.

    Kas yra inkstų nepakankamumas - žr. "Sveiko televizoriaus" perkėlimą:

    Šeimos gydytojas

    Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas - lėtinis inkstų nepakankamumas (išsamus ir suprantamas straipsnis)

    Lėtinis inkstų nepakankamumas - simptomas, kurį sukelia staigus sumažėjimas dėl nephrons ir funkcijos numeris, kuris veda prie sutrikimų endokrininės ir ekskreciniais funkcijų inkstus, homeostazės, sutrikimai visų apykaitos rūšių, MVA, kad visų organų ir sistemų veikla.

    Norint teisingai pasirinkti tinkamus gydymo metodus, labai svarbu atsižvelgti į lėtinės inkstų ligos klasifikaciją.

    1. Konservatyviosios stadijos su glomerulų filtracijos sumažėjimu iki 40-15 ml / min., Turinčioms didelį konservatyviojo gydymo potencialą.

    2. Galutinė stadija su glomerulų filtracija yra apie 15 ml / min., Kai reikia aptarti išorinio valymo (hemodializės, peritoninės dializės) ar inkstų transplantacijos klausimą.

    1. Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas konservatyvioje stadijoje

    Lėtinės inkstų ligos gydymo programa konservatyvioje stadijoje.
    1. Pagrindinės ligos, sukeliančios uremiją, gydymas.
    2. Režimas.
    3. Medicininė mityba.
    4. Pakankamas skysčių kiekis (vandens balanso sutrikimų koregavimas).
    5. Elektrolito sutrikimų korekcija.
    6. Galutinių baltymų metabolizmo produktų (kovos su azotemija) vėlavimo mažinimas.
    7. Acidozės korekcija.
    8. Arterinės hipertenzijos gydymas.
    9. Anemijos gydymas.
    10. Ureminės osteodistrofijos gydymas.
    11. Infekcinių komplikacijų gydymas.

    1.1. Pagrindinės ligos gydymas

    Gydant pagrindine liga, dėl kurios atsirado CKD, konservatyvioje stadijoje vis tiek gali teigiamai veikti ir net sumažinti CKD sunkumą. Tai ypač pasakytina apie lėtinį pyelonefritą su pradiniu arba vidutinio sunkumo CKD. Inkstų uždegimo proceso paūmėjimo sumažėjimas sumažina inkstų nepakankamumo reiškinių sunkumą.

    1.2. Režimas

    Pacientas turėtų vengti hipotermijos, didelių fizinių ir emocinių stresų. Pacientui reikia optimalių darbo ir gyvenimo sąlygų. Jis turėtų būti apsuptas dėmesio ir rūpestingumo, jam reikia papildomo poilsio darbo metu, patartina ilgiau atostogauti.

    1.3. Sveikatinimas

    Lėtinės inkstų ligos dieta grindžiama šiais principais:

    • baltymų kiekio maiste sumažinimas iki 60-40-20 g per parą, priklausomai nuo inkstų nepakankamumo sunkumo;
    • užtikrinti pakankamą kalorijų įleidimo racioną, atitinkantį kūno energetinius poreikius dėl riebalų, angliavandenių, visiško organizmo aprūpinimo mikroelementais ir vitaminais;
    • fosforo suvartojimo iš maisto produktų apribojimas;
    • natrio chlorido, vandens ir kalio kiekio kontrolė.

    Šių principų įgyvendinimas, ypač dėl baltymų ir fosfatų dietos apribojimo, sumažina papildomą naštą veikiantiems nefronams, prisideda prie ilgesnės trukmės tinkamo inkstų funkcijos išsaugojimo, azotemijos sumažėjimo ir lėtesnės CRF progresavimo. baltymų apribojimas maisto sumažina išsidėstymą ir išlaikymą azoto atliekų organizme sumažėja serume azoto atliekų dėl mažėti, karbamido formavimo (per 100 g baltymų irimo gaminamas 30 g karbamido) ir dėl to jos pakartotinis.

    Ankstyvais CRF etapais, kurių kreatinino koncentracija kraujyje yra ne didesnė kaip 0,35 mmol / l, o karbamidas iki 16,7 mmol / l (glomerulų filtravimas maždaug 40 ml / min.) Rekomenduojama vidutiniškai sumažinti baltymą iki 0,8-1 g / kg, t. Y. iki 50-60 gramų per dieną. Tuo pačiu metu 40 g turėtų būti didelės vertės baltymų mėsos, paukštienos, kiaušinių, pieno forma. Dėl didelio fosfato kiekio nerekomenduojama piktnaudžiauti pienu ir žuvimi.

    Kai serumo kreatinino kiekis yra nuo 0,35 iki 0,53 mmol / l, o karbamidas yra 16,7-20,0 mmol / l (glomerulų filtravimas yra apie 20-30 ml / min.), Baltymas turi būti apribotas iki 40 g per dieną (0,5-0,6 g / kg). Šiuo atveju 30 g turėtų būti aukštos vertės baltymų, o duonos, javų, bulvių ir kitų daržovių dalis turėtų sudaryti tik 10 g baltymų per dieną. 30-40 g aukštos kokybės baltymų per dieną yra mažiausias baltymų kiekis, kurio reikia palaikyti teigiamą azoto balansą. Jei lėtine inkstų liga sergančiam pacientui būdinga didelė proteinurija, baltymų kiekis maisto produktuose padidina baltymų kiekį šlapime, pridedant vieną kiaušinį (5-6 g baltymo) už kiekvieną 6 g šlapimo baltymo. Paprastai paciento meniu sudaromas lentelėje Nr. 7. Į paciento paros dozę įeina šie maisto produktai: mėsa (100-120 g), varškės patiekalai, grūdų patiekalai, manų kruopos, ryžiai, grikiai, miežių košė. Ypač tinka dėl nežymiai baltymų kiekio ir didelio energijos vertės tuo pačiu metu bulvių patiekalai (griežinėliai, bandelės, močiutė, keptas bulvių, koše bulvių, ir tt), salotos su grietinės, mišrainės, kurių didelę dalį (50-100 g) augalinio aliejaus. Arbata ar kava gali būti parūgštinti citrinomis, įdėti 2-3 šaukštus cukraus už stiklo, rekomenduojama naudoti medų, uogiene, uogiene. Taigi pagrindinė maisto sudėtis yra angliavandeniai ir riebalai, o išmatuota forma - baltymai. Būtina skaičiuoti dienos baltymų kiekį dietoje. Ruošdami meniu, turėtumėte naudoti lentelę, kurioje būtų baltymų kiekis produkte ir jo energinė vertė (1 lentelė).

    Pienas
    Grietinė
    Kiaušinis
    Druskos duona
    Krakmolas
    Kruopos ir makaronai
    Kviečių kruopos
    Cukrus
    Sviestas
    Augalinis aliejus
    Bulvės
    Daržovės
    Vaisiai
    Džiovinti vaisiai
    Sultys
    Mielės
    Arbata
    Kava

    Leidžiama pakeisti 1 kiaušinį: varškės - 40 g; mėsa - 35 g; žuvis - 50 g; pienas - 160 g; sūris - 20 g; jautienos kepenys - 40 g

    Plačiai paplitusi bulvių ir bulvių kiaušinių dieta pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų liga. Šios dietos yra daug kalorijų dėl be baltymų maisto produktų - angliavandenių ir riebalų. Didelio kaloringumo maistas sumažina katabolizmą, mažina savo baltymų skilimą. Honey, saldžių vaisių (blogas baltymų ir kalio kiekis), augalinio aliejaus ir taukai (jei nėra edemos ir hipertenzijos) taip pat gali būti rekomenduojama kaip didelio kaloringumo maisto produktai. Nebereikia uždrausti alkoholio su CRF (išskyrus alkoholinį nefritą, kai alkoholio susilaikymas gali pagerinti inkstų funkciją).

    1.4. Vandens trikdžių koregavimas

    Jei plazmos kreatinino lygis yra 0,35-1,3 mmol / l, kuris atitinka glomerulų filtracijos greitį 10-40 ml / min., Ir nėra širdies nepakankamumo požymių, pacientas turi užtekti pakankamai skysčio, kad palaikytų diurezę 2-2,5 l diapazone diena Praktiškai mes galime manyti, kad pagal pirmiau nurodytas sąlygas nereikia apriboti skysčių vartojimo. Toks vandens režimas leidžia užkirsti kelią dehidratacijai ir tuo pačiu metu paskirstyti pakankamam skysčių kiekiui dėl likusių nephronų osmosinio diurezės. Be to, didelis diurezas sumažina kanalizacijos vamzdeliuose susidarančių šlakų reabsorbciją, todėl didžiausias jų eliminavimas. Padidėjęs skysčių srautas glomeruluose didina glomerulų filtraciją. Jei glomerulų filtracijos greitis yra didesnis kaip 15 ml / min, skysčių pertekliaus rizika, kai reikia gerti, yra minimali.

    Kai kuriais atvejais, kompensuojant lėtinės inkstų ligos stadiją, gali atsirasti dehidratacijos simptomų dėl kompensuojamosios poliuurijos, vėmimo, viduriavimo. Dehidratacija gali būti mobiliojo (kankinasi troškulys, silpnumas, mieguistumas, odos turgor sumažėjo, veido Haggard, labai sausa liežuvis, padidėjęs kraujo klampumas ir hematokrito, galbūt karščiavimas) ir Ekstraląstelinė (troškulys, nuovargis, sausa, laisvos odos, paskendęs veidas, hipotenzija, tachikardija). Esant dehidratacijos ląstelių vystymuisi, rekomenduojama į veną suleisti 3-5 ml 5% gliukozės tirpalo per parą, kontroliuojant CVP. Ištrynus dehidrataciją į veną išleidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas.

    1.5. Elektrolitų disbalanso koregavimas

    Stomatolo druskos priėmimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu be edemos sindromo ir hipertenzijos, neturėtų būti ribojamas. Staigus ir ilgalaikis druskos apribojimas lemia pacientų dehidrataciją, hipovolemiją ir inkstų funkcijos pablogėjimą, silpnumo padidėjimą, apetito praradimą. Rekomenduojamas druskos kiekis konservatyvioje lėtinės inkstų ligos fazėje, kai nėra edemos ir arterinės hipertenzijos, yra 10-15 g per parą. Turint edemos sindromo ir sunkios hipertenzijos vystymąsi, druskos suvartojimas turėtų būti ribojamas. Pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu su CKD, per dieną galima vartoti 3-5 g druskos, su lėtiniu pyelonefritu su CKD - ​​5-10 g per parą (esant poliurijai ir vadinamam druskos netekimui). Norint apskaičiuoti reikiamą druskos kiekį dietoje, pageidautina nustatyti per dieną šlapime išskiriamo natrio kiekį.

    CRF poliurizmo fazėje gali pasireikšti natrio ir kalio kiekio sumažėjimas šlapime, dėl kurio atsiranda hiponatremija ir hipokalemija.

    Norint tiksliai apskaičiuoti natrio chlorido kiekį (g), kurio reikia pacientui per dieną, galite naudoti formulę: natrio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) x 2,54. Pacientui raštu pridedama beveik 5-6 g valgomosios druskos vienam litrui šlapimo. Kalio chlorido kiekis, kurio reikia pacientui per dieną, kad būtų išvengta hipokalemijos atsiradimo lėtinės inkstų ligos poliurizmo fazėje, gali būti apskaičiuojamas pagal formulę: kalio kiekis, išsiskiriantis su šlapimu per dieną (g) x 1,91. Gydant hipokalemiją, pacientui skiriami daržovės ir vaisiai, turintys daug kalio (43 lentelė), taip pat kalio chloridas peroraliai kaip 10% tirpalas, darant prielaidą, kad 1 g kalio chlorido (t.y., 10 ml 10% kalio chlorido tirpalo) yra 13,4 mmol kalio arba 524 mg kalio (1 mmol kalio = 39,1 mg).

    Esant vidutinio sunkumo hiperkalemijai (6-6,5 mmol / l) dietai, kuriuose yra daug kalio, dietą reikėtų apriboti, reikia vengti kalio tausojančių diuretikų, jonų mainų dervų reikia vartoti (10 g rezonio 3 kartus per dieną 100 ml vandens).

    Kai hiperkalemija yra 6,5-7 mmol / l, patartina į veną įpilti insulino gliukozės (8 U insulino 500 ml 5% gliukozės tirpalo).

    Kai hiperkalemija yra didesnė kaip 7 mmol / l, yra širdies komplikacijų (ekstrasistolės, atrioventrikulinio bloko, asistolės) rizika. Šiuo atveju, be intraveninio gliukozės su insulinu, vartojamas 20-30 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo arba 200 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo.

    Apie kalcio metabolizmo normalizavimo priemones žr. "Ureminio osteodistrofijos gydymas".

    3 lentelė. Kalio kiekis 100 g produktų


    1.6. Galutinių baltymų metabolizmo produktų (kovos su azotemija) uždelsimo sumažinimas

    1.6.1. Dieta
    Kai CRF maitina mažai baltymų kiekį (žr. Aukščiau).

    7.6.2. Sorbentai
    Sorbentai, naudojami kartu su dieta, adsorbuoja amoniaką ir kitas toksines medžiagas žarnyne.
    Kaip sorbentai, enterodezas arba karbololis 5 g 100 ml vandens 3 kartus per dieną 2 valandas po valgio dažniausiai naudojamas. Enterodesis yra mažai molekulinės masės polivinilpirolidono preparatas, turi detoksikacines savybes, jungina toksinus, patenkančius į virškinimo trakto ar organizmo formą, ir pašalina juos per žarnyną. Kartais oksiduotas krakmolas naudojamas kaip sorbentas kartu su anglimi.
    Enterosorbentai - įvairios aktyviosios anglies rūšys, skirtos geriamam vartojimui, plačiai vartojamos lėtiniu inkstų nepakankamumu. Galima taikyti IGI, SKNP-1, SKNP-2 markių enterozorbentus, kurių dozė yra 6 g per parą. Enterosorbentas Belosorb II gaminamas Baltarusijos Respublikoje, kuris bus taikomas 1-2 g 3 kartus per dieną. Papildant sorbentus, padidėja azoto išskyrimas išmatose, dėl ko sumažėja karbamido koncentracija kraujo serume.

    1.6.3. Žarnų praplovimas, žarnyno dializė
    Su uremija žarnyne išsiskiria iki 70 g karbamido, 2,9 g kreatinino, 2 g fosfatų ir 2,5 g šlapimo rūgšties. Kai šios medžiagos pašalinamos iš žarnyno, toksinis poveikis gali būti sumažintas, todėl žarnyno praplėtimas, žarnyno dializė ir sifono klišės yra naudojamos CRF gydymui. Žarnyno dializė yra labiausiai efektyvi. Tai atliekama naudojant dviejų kanalų zondą, kurio ilgis yra iki 2 m. Vienas zondo kanalas suprojektuotas taip, kad padidėtų balionas, su kuriuo zondas fiksuojamas žarnyno liumenyje. Zondas įterpiamas į rentgeno spinduliuotės tyrimą šienligėje, kur jis nustatomas naudojant balioną. Per kitą zondo kanalą 8-10 litrų hipertoninio šio kompozicijos tirpalo į tvirtą žarną įšvirkščiamos 2 valandas vienodomis dalimis: sacharozė - 90 g / l, gliukozė - 8 g / l, kalio chloridas - 0,2 g / l, natrio bikarbonatas - 1 g / l, natrio chloridas - 1 g / l. Žarnyno dializė yra efektyvi vidutinio ureminio apsinuodijimo metu.

    Siekiant išgydyti vidurius ir sumažinti apsvaigimą, naudojami sorbitolis ir ksilitolis. Įvedus jų vidinę 50 g dozę, išsivysto sunkus viduriavimas, prarandant didelį kiekį skysčių (3-5 litrai per dieną) ir azoto šlakų.

    Jei nėra galimybės atlikti hemodializę, kontroliuojamo priverstinio viduriavimo metodas naudojamas naudojant Yang hiperosmolarinį tirpalą, kurio sudėtis yra tokia: manitolis - 32,8 g / l, natrio chloridas - 2,4 g / l, kalio chloridas - 0,3 g / l, kalcio chloridas - 0,11 g / l, natrio bikarbonatas - 1,7 g / l. Per 3 valandas turėtumėte gerti 7 litrus šilto tirpalo (1 puodelis kas 5 minutes). Viduriavimas pradedamas praėjus 45 minutes po Yang tirpalo pradžios ir baigiasi po 25 minučių po nutraukimo. Tirpalas imamas 2-3 kartus per savaitę. Tai malonu skoniui. Manitolis gali būti pakeistas sorbitoliu. Po kiekvienos procedūros karbamido kiekis kraujyje sumažėja 37,6%. kalio kiekis - 0,7 mmol / l, padidėja bikarbonatų kiekis, kratsitininas - nesikeičia. Gydymo trukmė yra nuo 1,5 iki 16 mėnesių.

    1.6.4. Skrandžio praplovimas (dializė)
    Žinoma, kad, sumažinant inkstų išsiskyrimą azotu, karbamidas ir kiti azoto metabolizmo produktai pradeda išsiskirti iš skrandžio gleivinės. Šiuo atžvilgiu skrandžio plovimas gali sumažinti azotemiją. Prieš maudant skrandį, nustatomas karbamido kiekis skrandžio turinyje. Jei karbamido kiekis skrandžio turinyje yra mažesnis nei lygis kraujyje 10 mmol / l ar didesnis, skrandžio išskyrimo pajėgumas nėra išeikvotas. Į injekciją į skrandį įlašinama 1 l 2% natrio bikarbonato tirpalo, tada išsiurbiama. Skalbimas atliekamas ryte ir vakare. 1 sesijai galite pašalinti 3-4 g karbamido.

    1.6.5. Anti-azoteminės medžiagos
    Anti-azothezijos agentai gali padidinti karbamido išsiskyrimą. Nepaisant to, kad daugelis autorių mano, kad jų antiazoteminis poveikis yra problemiškas arba labai silpnas, šie vaistai tapo labai populiari tarp pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu. Jei nėra individualios netoleravimo, jie gali būti paskirti konservatyvioje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje.
    Hofitolis yra išgrynintas cinnar scolimus ekstraktas, pagamintas 5-10 ml ampulėse (0,1 g grynos medžiagos), skiriant į veną ir į raumenis, gydymo kursas yra 12 injekcijų.
    Lespenefrilas - gaunamas iš augalų ankštinių augalų stiebų ir lapų Lespedese capitate, pagamintas alkoholinės tinktūros ar liofilizuoto injekcinio ekstrakto pavidalu. Jis naudojamas viduje 1-2 arbatinius šaukštelius per dieną, sunkesniais atvejais - nuo 2-3 iki 6 arbatinukų per dieną. Ilgalaikio palaikomojo gydymo metu - 1 arbatinis šaukštelis kas antrą dieną. Lespenefrilas taip pat yra ampulėse liofilizuotų miltelių pavidalu. Įvedamas į veną arba į raumenis (vidutiniškai po 4 ampules per dieną). Jis taip pat įvedamas į veną izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

    1.6.6. Anaboliniai vaistai
    Anaboliniai vaistai yra naudojami siekiant sumažinti azotemiją pradinėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose, gydant šiuos preparatus, baltymų sintezei naudojamas karbamido azotas. Rekomenduojama 1 ml raumenis įsišvirkšti 1 kartą per savaitę 2-3 savaites.

    1.6.7. Paruošiamas detoksikacijos agentų administravimas
    Hemodezas, 5% gliukozės tirpalas ir tt.


    1.7. Acidozės korekcija

    Paprastai ryškios klinikinės acidozės apraiškos paprastai nėra. Būtinybė ją ištaisyti dėl to, kad acidozės metu gali išsivystyti kaulų pokyčiai dėl nuolatinio vandenilio jonų uždelsimo; be to, acidozė prisideda prie hiperkalemijos vystymosi.

    Vidutinės laipsnio acidozės atveju baltymų apriboja dieta, todėl pH padidėja. Lengvaus atvejais soda (natrio bikarbonatas) gali būti vartojamas per burną per parą dozę 3-9 g arba natrio laktato 3-6 g per dieną atsilyginti acidozei. Natrio laktatas draudţiamas kepenų funkcijos sutrikimams, širdies nepakankamumui ir kitoms sąlygoms, susijusioms su pieno rūgšties susidarymu. Lengvaus acidozės atvejais natrio citratas taip pat gali būti vartojamas per burną, kai paros dozė yra 4-8 g. Esant stipriai acidozei, natrio bikarbonatas į veną leidžiamas 4,2% tirpalo pavidalu. 4,2% tirpalo, reikalingo acidozės korekcijai, kiekis gali būti apskaičiuojamas taip: 0,6 x BE x kūno svoris (kg), kur BE yra buferinių bazių trūkumas (mmol / l). Jei negalima nustatyti buferinių bazių pamainos ir apskaičiuoti jų trūkumą, galite įlašinti 4,2% natrio tirpalo kiekį maždaug 4 ml / kg. I. Ye.Tarejeva atkreipia dėmesį į tai, kad soda tirpalo įleidimas į veną daugiau kaip 150 ml reikalauja ypatingos atsargumo dėl širdies veiklos slopinimo pavojaus ir širdies nepakankamumo.

    Kai naudojamas natrio bikarbonatas, sumažėja acidozė, dėl to sumažėja jonizuoto kalcio kiekis, dėl kurio gali atsirasti traukulių. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo švirkšti į veną.

    Dažnai, gydant ryškiosios acidozės būklę, vartojamas trisaminas. Jos pranašumas yra tai, kad jis įsiskverbia į ląstelę ir taiso intracellular pH. Tačiau daugelis mano, kad trisamino vartojimas yra kontraindikuojamas su inkstų išmatų funkcijos sutrikimais, todėl gali būti sunki hiperkalemija. Todėl trisaminas nebuvo plačiai paplitęs kaip lėtinė inkstų nepakankamumo acidozės sutrikimo priemonė.

    Santykinės kontraindikacijos prie šarminės infuzijos yra: edema, širdies nepakankamumas, didelė arterinė hipertenzija, hipernatremija. Kai rekomenduojama hipernatremija, kartu su soju ir 5% gliukozės tirpalu santykis yra 1: 3 ar 1: 2.


    1.8. Hipertenzijos gydymas

    Būtina stengtis optimizuoti kraujospūdį, nes hipertenzija smarkiai pablogina progresą, sumažina lėtinį inkstų nepakankamumą sergančių pacientų gyvenimo trukmę. BP turi būti 130-150 / 80-90 mm Hg diapazone. st. Daugumoje pacientų, sergančių lėtinės inkstų ligos konservatyvia liga, arterinė hipertenzija yra vidutiniškai išreikšta, t. Y. sistolinis kraujospūdis svyruoja nuo 140 iki 170 mm Hg. Art., O diastolinis - nuo 90 iki 100-115 mm Hg. st. Piktybine arterine hipertenzija su CRF yra reta. Sumažėjęs kraujospūdis turėtų būti kontroliuojamas diurezės ir glomerulų filtracijos metu. Jei šie rodikliai žymiai sumažėja, kai sumažėja kraujospūdis, vaistų dozė turėtų būti sumažinta.

    Gydant pacientus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu su arterine hipertenzija, yra:

    Riebalų kiekio apribojimas iki 3-5 g per parą, sunki hipertenzija - iki 1-2 g per parą, o kai kraujo spaudimas yra normalus, druskos vartojimas turėtų būti padidintas.

    Natriuretikų paskyrimas - 80-140-160 mg per dieną furosemido dozė, uregitas (etakrino rūgštis) iki 100 mg per parą. Abu vaistai šiek tiek padidina glomerulų filtraciją. Šie vaistai vartojami tabletėse, plaučių edemoje ir kitose skubiose sąlygose - į veną. Didelėse dozėse šie vaistiniai preparatai gali prarasti klausą ir padidinti cefalosporinų toksinį poveikį. Jei šių diuretikų hipotenzinis poveikis yra nepakankamas, bet kurį iš jų galima sujungti su hipotiazidu (25-50 mg per burną ryte). Tačiau hipotiazidas turi būti vartojamas kreatinino koncentracijai iki 0,25 mmol / l, turint didesnį kreatinino kiekį, hipotiazidas yra neefektyvus ir padidėja hiperurikemijos rizika.

    Skiriant antihipertenzinius vaistus, daugiausiai centriniai adrenerginiai veiksmai - dopegitas ir klonidinas. Dopegit paverstas į CNS, kad alfametilnoradrenalin ir sukelia kraujo spaudimo sumažėjimą didinant su depressor paraventricular pogumburio branduolio poveikį ir skatinti posinapsinį a-adrenoreceptorių kaulų smegenų, kuris mažina tonuso vazomotorinių centrus. Dopegit gali būti naudojamas esant 0,25 g dozę 3-4 kartus per dieną, narkotikų padidina glomerulų filtracijos, bet jį pašalinti, kai BAF yra gerokai sulėtėjo ir jo metabolitai gali kauptis organizme, sukelia šalutinį poveikį, skaičių, ypač CNS slopinimas ir sumažėjo miokardo susitraukimus, todėl paros dozė neturėtų būti didesnė nei 1,5 g klonidinas stimuliuoja a-adrenerginių receptorių CNS jautrumo, kuris veda į slopinimo simpatinių impulsų iš vazomotorinių centro medulinės medžiagos ir pailgųjų, sukelia kraujospūdžio sumažėjimas. Šis vaistas taip pat sumažina renino kiekį kraujo plazmoje. Klofelinas skiriamas 0,075 g doze 3 kartus per parą, nepakankamas hipotenzinis poveikis, dozė didinama iki 0,15 mg 3 kartus per dieną. Patartina dopegitą ar klonidiną sujungti su saluretikais - furozemidu, hipotiazidu, kuris leidžia sumažinti klonidino ar dopegito dozę ir sumažinti šių vaistų šalutinį poveikį.

    Galbūt kai kuriais atvejais vartojama beta adrenoblokatorių (anaprilina, obzidana, inderal). Šie vaistiniai preparatai mažina renino sekreciją, jų lėtinė inkstų nepakankamumo farmakokinetika nėra sutrikusi, todėl I. Ye.Tarejeva leidžia vartoti didelėmis dienos dozes - iki 360-480 mg. Tačiau tokios didelės dozės ne visada reikalingos. Siekiant išvengti šalutinių poveikių, geriau daryti mažesnes dozes (120-240 mg per parą). Terapinis vaistų poveikis padidėja, kai kartu su saluretikais. Beta blokatorius gydant kartu su hipertenzija ir širdies nepakankamumu, reikia atsargiai.

    Jei nėra minėtų priemonių hipotenzinio efekto, patartina naudoti periferinius vazodilatatorius, nes šie vaistai turi ryškų hipotenzinį poveikį ir padidina inkstų kraujotaką ir glomerulų filtravimą. Prazozinas (minipresas) vartojamas 0,5 mg 2-3 kartus per dieną. Ypač parodomi AKF inhibitoriai - kaptoprilis (kaptoprilis), kurio dozė yra 0,25-0,5 mg / kg 2 kartus per dieną. Kapoteno ir jo analogų privalumas yra jų normalizuojantis intraglomerulinės hemodinamikos poveikis.

    Kai atsparus arterinei hipertenzijai gydyti, AKF inhibitoriai yra skirti kartu su saluretikais ir beta blokatoriais. Vaistinių preparatų dozės mažėja, kai progresuoja CRF, nuolat stebima glomerulų filtracijos norma ir azotemijos lygis (vyraujant renovaskuliarinės arterinės hipertenzijos mechanizmui, filtracijos slėgiui ir glomerulų filtracijos greičio mažėjimui).

    Furosemidas arba verapamilas į veną leidžiamas, siekiant sušvelninti lėtinės inkstų ligos hipertenzinį krizę, kaptoprilas, nifedipinas ar klofelinas vartojami po liežuviu. Jei nėra vaistų terapijos poveikio, naudojami ekstrakorporiniai natrio pertekliaus išsiskyrimo būdai: izoliuotas kraujo ultrafiltracija, hemodializė (I. M. Kutyrina, N. L. Livšitsas, 1995).

    Dažnai, didesnis efektas gali būti pasiektas antihipertenzinis gydymas nepadidina vieno narkotiko dozę, ir iš dviejų arba trijų vaistinių preparatų, veikiančių skirtingų patogenezės grandžių hipertenzija, pvz, saluretic ir simpatinės nervų sistemos, beta-blokatorių ir saluretic, veikiantis centrinę narkotikų ir saluretic et al derinys.


    1.9. Anemijos gydymas

    Deja, anemijos gydymas CKD sergantiems pacientams ne visada yra veiksmingas. Reikia pažymėti, kad dauguma pacientų, sergančių CRF, tinkamai toleruoja anemiją, kai hemoglobino lygis sumažėja net iki 50-60 g / l, nes pasireiškia adaptuojančios reakcijos, kurios pagerina kraujo deguonies transportavimo funkciją. Lėtinės inkstų ligos anemijos gydymo pagrindinės kryptys yra tokios.

    1.9.1. Geležies terapija
    Geležies preparatai paprastai vartojami per burną, o tik esant prastai toleruojamai, o virškinimo trakto sutrikimai yra vartojami į veną arba į raumenis. Dažniausiai ferropleksas yra 2 tabletės 3 kartus per dieną po valgio; Ferroceron 2 tabletes 3 kartus per dieną; konferencija 2 tabletes 3 kartus per dieną; ferroradumentas, tardiferonas (ilgai veikiantys geležies preparatai) 1-2 tabletes 1-2 kartus per dieną (4 lentelė).