logo

Galutinės pakraipos lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi priežastys: simptomai ir gydymas

Galutinė lėtinės inkstų ligos stadija yra lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi stadija, kurioje liga prasiskverbia į galutinę stadiją ir kelia grėsmę žmonių gyvenimui ir sveikatai.

Jei nepaprastosios padėties atveju nesiimsite medicininių procedūrų ar neatliksite operacijos pacientui, tuomet nė vienas gydytojas negalės tiksliai pasakyti, kiek laiko jis gyvens.

Bendra informacija apie lėtinį inkstų nepakankamumą

Lėtinis inkstų nepakankamumas nėra liga, bet būklė, kuri išsivysto ilgą ir nekompensuotą kito, sunkios ligos metu.

Tai gali būti tiek inkstų ligų, tiek kitų ligų, susijusių su didelių indų (parenchimo) nugalėjimu.

Patologinė procesas atneša apie pokyčius kūno darbą, prieš šių pokyčių fone palaipsniui (ne staiga, kaip ir ūminės stadijos LIL) kurti pokyčius organus.

Inkstų efektyvumas yra sumažintas, jų filtravimo funkcija sutrinka.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo ypatumai yra tai, kad jis gali trukti ilgą laiką be ryškių simptomų.

Inkstų nepakankamumas turi keletą vystymosi stadijų:

  • kompensuoti;
  • pertraukiamas;
  • terminalas

Galutinė stadija, savo ruožtu, suskirstyta į keletą papildomų srautų etapų.

Terminalo stadija

Viskas prasideda nuo filtravimo proceso pažeidimo, šlapimo nutekėjimas palaipsniui mažėja, atsižvelgiant į tai, su kuo pacientas turi specifinių simptomų.

Žmogaus kūnas palaipsniui "apsinuodijęs" išsiplėtusiais produktais, inkstai negali jų visiškai pašalinti. Po tam tikro laiko, diurezė yra žymiai sumažėjusi.

Skystis, kuriame yra toksinų ir kenksmingų medžiagų, kaupiasi kūne, patenka į kitus gyvybiškai svarbius organus (plaučius, širdį, smegenis), sukelia negrįžtamus pokyčius organizme.

Medicininės procedūros, taip pat dializė, tik šiek tiek kompensuoja paciento būklę, tik transplantacija gali visiškai ištaisyti padėtį.

Bet tai atliekama, jei galutinė stadija yra pradiniame vystymosi etape, paskutinėse stadijose, kai organai yra paveikti transplantacijos, - tai beprasmė.

Šiame etape (nors diurezė išlieka) pacientui vis tiek galima padėti. Tačiau tolesnė KKF plėtra kyla negrįžtamų pokyčių, dėl kurių kyla mirtis.

Priežastys

Yra keletas lėtinio inkstų nepakankamumo galinės stadijos priežasčių. Visi jie yra lėtinio pobūdžio ligos, pasireiškiančios neatlikus tinkamos medicininės korekcijos.

Dažniausiai būklė vystosi atsižvelgiant į ilgą šių ligų eigą:

  • pyelonefritas ir glomerulonefritas;
  • hipertenzija (su inkstų hipertenzija);
  • cukrinis diabetas;
  • įvairios autoimuninės ligos (vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė);
  • kai kurios širdies ligos (su nekompensuotu širdies nepakankamumu).

Įvairių tipų endokrininės ligos gali sukelti CRF, taip pat kai kurias inkstų ligas ilgalaikiu metu, širdies ligas ir retais atvejais - virškinimo trakte.

Autoimuninės ligos, jeigu jos atsiranda su pažeidimu, inkstų audinio antikūnai (tiesiogiai glomerulai), taip sumažinant organų filtravimo funkcijas.

Plėtros etapai

Nominaliai, būklė yra padalinta į 4 pagrindinius kurso etapus (atsižvelgiant į simptomų sunkumą):

  1. Pradiniame vystymosi etape stebimas glomerulų filtracijos greitis. Šiuo atveju yra diurezė, išskirtinė funkcija turi nedidelių sutrikimų, per dieną su žmonėmis išsiskiria daugiau kaip 1 litras šlapimo.
  2. II, o šiuo metu išsiunčiamo šlapimo kiekis sumažėja (iki 500 ml), atsiranda apsinuodijimas skilimo produktais, pirmieji pokyčiai atsiranda plaučių ir širdies darbe. Tačiau šie pokyčiai yra grįžtami.
  3. II b - padidėja simptomų sunkumas, yra būdingų širdies nepakankamumo požymių, kurie gali pakenkti plaučiams ir kepenims. Skystis blogai išsiskiria, palaipsniui atsiranda anurija (visiškas šlapinimosi nebuvimas).
  4. III - galutinis etapo etapas. Pacientui būdingi sunkios uremijos požymiai (su dideliu apsinuodijimu). Yra dekompensuotas širdies nepakankamumo laipsnis. Asmuo tokioje valstybėje yra pasmerktas, net atlikdamas reikiamas medicinines procedūras, prisijungimas prie dializės negalės pagerinti jo būklės. Procedūros tik padės sutaupyti gyvybes.

Klinikinio vaizdo išraiška

Yra keletas charakteringų CRF požymių, ne visi jie pasireiškia galinėje stadijoje ir dažnai būna susiję su ligos simptomais, dėl kurių atsirado lėtinis inkstų nepakankamumas.

  • žymiai sumažėjo šlapimo atliekų kiekis;
  • gyvybiškai svarbių organų sutrikimas;
  • reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas kraujyje;
  • pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas;
  • veido spalva, edemos atsiradimas;
  • būdingas skausmas juosmens srityje.

Pirmas dalykas, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį, yra išeinančio šlapimo kiekio sumažėjimas. Skystis tinkamoje sumoje nėra išsiskiria iš kūno. Vėliau yra kitų ženklų, labiau pastebimų kitiems.

Net jei svorio praradimas nepastebimas dėl stipraus patinimosi, tada, kai skystis patenka į plaučius, atsiranda edema ir prasideda skausmingas, sunkus kosulys su išsekimu ar be jo.

Tada veido spalva pasikeičia, jis pasidaro geltonos, vyro lūpos tampa mėlynos spalvos, jis patenka į pusiau sąmoningą būseną. Tai rodo encefalopatijos buvimą (smegenyse sugedo produktai, kurių skilimas yra).

Šiuo atveju sunku padėti pacientui, jis privalo būti nedelsiant hospitalizuotas, nes CRF gydymas atliekamas tik ligoninėje.

Ligos eiga

Pradiniame etape yra tik sumažėjęs šlapimo kiekis (diurezė). Juosmens srityje gali būti skausmingų pojūčių ir patinimų. Nėra kitų patologinių požymių, nes glomerulų filtracijos greitis mažėja, tačiau inkstai vis dar veikia.

3-ajame etape skystis neatsiranda, diurezė sustoja. Inkstai visiškai neveikia, atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas.

Terapijos

Galutinio laipsnio lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas yra sumažintas iki dializės naudojant kitokį metodą ir transplantaciją. Narkotikų terapija atliekama, tačiau jos veiksmingumas yra labai mažas.

Konservatyvūs metodai

Naudojant įvairius vaistus, kurie pagerina inkstų funkciją, pagreitina organų filtravimo galingumą.

Vis dėlto vaistų vartojimas negalės kompensuoti paciento. Dėl šios priežasties dializė yra svarbi.

Dažniausiai nustatomi detoksikacijos tirpalai, kurie padeda pašalinti toksinus ir kenksmingas medžiagas iš organizmo.

Dializė

Vykdoma dviem būdais, siekiant išsaugoti paciento gyvenimą ir išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo.

Perinatalinė dializė atliekama per pilvo sieną, įvedant kateterį ir tirpalus, kurie leidžia jums išvalyti kenksmingų skilimo produktų kūną. Tirpalas įpurškiamas per kateterį, po tam tikro laiko jis pašalinamas, kartu su ja pašalinamos visos toksiškos medžiagos.

Aparatų dializė yra sudėtingesnė, tačiau efektyvi procedūra atliekama ligoninėje. Aparatų dializė trunka 5-6 valandas, o ilgą laiką ją galima atlikti be vaistų. Procedūra atliekama 2-3 kartus per mėnesį.

Organų transplantacija

Operacija leidžiama tik tada, jei CRF yra 1 ar 2 etapuose. Procedūra apima organo buvimą (donoru gali būti artimi giminaičiai: brolis, sesuo, tėvai ir kt.).

Jei nė vienas iš giminaičių negali veikti kaip donoras, pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą.

Donoro organą galima gauti iš neseniai mirusio asmens. Tačiau transplantacijos eilė yra labai ilga, ir laukti inkstų užtruks daugiau nei vienerius metus.

Po operacijos atliekamas papildomas gydymas, kurio tikslas - sumažinti atmetimo riziką.

Galimos komplikacijos

Lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacija galutiniame etape gali būti laikoma:

  • patologiniai pokyčiai vidaus organuose;
  • encefalopatijos raida;
  • plaučių ir smegenų edema;
  • oazvitie sunkus širdies nepakankamumas.

Komplikacijų atsiradimas tiesiogiai rodo, kad asmuo turi patologinių pokyčių organizme, kurio negalima ištaisyti vaistų pagalba.

Prognozavimas ir numatoma gyvenimo trukmė

Sunku nuspėti, kiek laiko žmogus gyvens, kam tokia diagnozė buvo padaryta. Pasak kai kurių gydytojų, vidutinė gyvenimo trukmė priklauso nuo to, kaip greitai pacientas buvo gydomas ir ar patologiniai pokyčiai buvo diagnozuoti organizme.

Jei pacientas įeina į medicinos įstaigą, kai jo organizme įvyksta patologiniai pokyčiai, o galutinis etapas pereina į paskutinį vystymosi etapą, tada prognozė yra prasta.

Net su būtinomis manipuliacijomis galima išsaugoti žmogaus gyvenimą, bet tik tam tikrą laiką. Visiškai susigrąžinti ir grąžinti tokio paciento gyvenimą negalės.

Prevencinės priemonės

Kaip prevencinių procedūrų dalis, patariama gydyti endokrininės sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Kompensuoti esamą inkstų nepakankamumą vaistu ir dialize.

Inkstų ligų gydymas: pielonefritas, glomerulinis nefritas, atkreipiant dėmesį į gydymo veiksmingumą.

Galutinė lėtinės inkstų ligos stadija yra paskutinė ligos vystymosi stadija, šiuo etapu svarbu laiku padėti pacientui, kad ši būklė nebūtų patologiškai pavojinga. Jei negalima išvengti komplikacijų, mirties tikimybė yra labai didelė.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas - laipsniškas inkstų funkcijos išnykimas dėl mirusiųjų nefronų dėl lėtinės inkstų ligos. Dėl laipsniško inkstų funkcijos pablogėjimo kūno gyvybinė veikla sutrinka, atsiranda komplikacijų iš įvairių organų ir sistemų. Skirkite latentinius, kompensuojamus, periodinius ir galutinius lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumu sergančių pacientų diagnostika apima klinikinę ir biocheminę analizę, Reberg ir Zimnitsky testus, inkstų ultragarsą, inkstų kraujagyslių USDG. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas grindžiamas pagrindine liga, simptominiu gydymu ir pakartotiniais ekstrakorporiška hemokorreksija.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra negrįžtamas inkstų filtravimo ir išskyrimo funkcijų pažeidimas iki jų visiško nutraukimo dėl inkstų audinio mirties. CKD yra progresuojantis kursas, ankstyvosiose stadijose tai pasireiškia bendruoju negalavimu. Su lėtinės inkstų ligos padidėjimu - ryškūs kūno apsinuodijimo simptomai: silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, edema, oda - sausas, šviesiai gelsvas. Diurezas smarkiai sumažėja, kartais iki nulio. Vėlesniuose stadijose vystosi širdies nepakankamumas, kraujavimo tendencija, plaučių edema, encefalopatija, ureminė koma. Parodyta hemodializė ir inkstų transplantacija.

Etiologija, patogenezė

Lėtinio inkstų nepakankamumo gali tapti rezultatas lėtinio glomerulonefrito, nefritas sisteminės ligos, paveldimos nefrito, lėtinis pielonefritas, diabetinės glomerulosklerozės, inkstų amiloidozė, policistinių inkstų liga, nefroangioskleroz ir kitų ligų, kurios turi įtakos abiejų inkstų arba vienintelis inkstų.

Patogenezės pagrindas yra profragmų mirtingumas. Iš pradžių inkstų procesai tampa mažiau veiksmingi, tada pablogėja inkstų funkcija. Morfologinį vaizdą lemia pagrindinė liga. Histologinis tyrimas rodo parenchimo, pakeisto jungiamojo audinio, mirtį.

Prieš lėtąjį inkstų nepakankamumą paciento kraujyje kyla lėtinės inkstų ligos, trukusios nuo 2 iki 10 metų ar ilgiau. Inkstų ligos eigą prieš pradedant lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimą galima suskirstyti į kelis etapus. Šių etapų apibrėžimas yra praktinio pobūdžio, nes tai turi įtakos gydymo taktikos pasirinkimui.

CKD klasifikacija

Skiriami šie lėtinio inkstų nepakankamumo atvejai:

  1. Atviras Tai tęsiasi be simptomų. Paprastai nustatoma tik išsamių klinikinių tyrimų rezultatais. Glomerulinė filtracija sumažinama iki 50-60 ml / min., Pastebi periodinė proteinurija.
  2. Kompensuota. Pacientas nerimauja dėl nuovargio, burnos džiūvimo. Padidėjęs šlapimo kiekis, sumažinamas jo santykinis tankis. Glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 49-30 ml / min. Kreatinino ir karbamido kiekis padidėjo.
  3. Nestabili Klinikinių simptomų sunkumas didėja. Dėl komplikacijų padidėja CRF. Paciento būklė keičiasi bangomis. Glomerulų filtracijos sumažinimas iki 29-15 ml / min., Acidozė, nuolatinis kreatinino kiekio didėjimas.
  4. Terminalas. Jis skirstomas į keturis laikotarpius:
  • I. Diurezė daugiau nei vienas litras per dieną. Glomerulinė filtracija 14-10 ml / min;
  • IIa. Šlapimo kiekis sumažėja iki 500 ml, yra hipernatremija ir hiperkalcemija, skysčių susilaikymo požymių padidėjimas, dekompensuota acidozė;
  • IIb. Simptomai tampa ryškesni, jiems būdingi širdies nepakankamumo, perkrovos kepenyse ir plaučiuose reiškiniai;
  • III. Ureminis plėtoja sunkus apsinuodijimas, hiperkalemija, gipermagniemiya, hipochloremija, hiponatremija, progresuojančio širdies nepakankamumo, poliserozitu, degeneracija kepenyse.

Lėtinės inkstų ligos organų ir sistemų pažeidimas

  • Kraujo pokyčiai: lėtinė inkstų nepakankamumu sergantis anemija yra sukelta kraujo spaudimo priespaudos ir raudonųjų kraujo ląstelių gyvybingumo sumažėjimo. Pažeidžiamumo sutrikimai: kraujavimo laiko pailgėjimas, trombocitopenija, protrombino kiekio sumažėjimas.
  • Širdies ir plaučių komplikacijos: arterinė hipertenzija (daugiau nei pusė pacientų), stazinis širdies nepakankamumas, perikarditas, miokarditas. Vėlesniuose etapuose vystosi ureminis pneumonitas.
  • Neurologiniai pokyčiai: centrinės nervų sistemos ankstyvosiose stadijose - išsiblaškymas ir miego sutrikimai, o pabaigoje - letargija, sumišimas, kai kuriais atvejais, kliedesiai ir haliucinacijos. Iš periferinės nervų sistemos - periferinė polineuropatija.
  • Virškinimo trakto pažeidimai: ankstyvosiose stadijose - apetito praradimas, burnos džiūvimas. Vėliau pasirodo raugėjimas, pykinimas, vėmimas ir stomatitas. Dėl metabolizmo produktų išsiskyrimo dėl gleivinės sudirginimo susidaro enterokolitas ir atrofinis gastritas. Susiformuoja pilvo ir žarnų opinės plokštelės, dažnai tampa kraujavimo šaltiniais.
  • Pažeidimai pagal kaulų ir raumenų sistemos: už LIL pasižymi įvairių formų Osteodistrofijos (osteoporozės, osteosclerosis, osteomaliacijos, osteitas fibrosa). Klinikiniai požymiai Osteodistrofijos - spontaninių lūžių, skeleto deformacijos, o suspaudimas stuburo slankstelių, artritas, skausmas kauluose ir raumenyse.
  • Imuninės sistemos sutrikimai: limfocitopenija pasireiškia lėtiniu inkstų nepakankamumu. Sumažėjęs imunitetas dažnai sukelia gleivinės septinės komplikacijos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Prieš pradedant lėtinį inkstų funkcijos nepakankamumą, inkstų veikla išlieka. Glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos lygis nesibaigia. Vėliau glomerulų filtracija palaipsniui mažėja, inkstai praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą, o inkstų procesai pradeda kenkti. Šiame etape homeostazė dar neveikia. Ateityje funkcionuojančių nefronų skaičius ir toliau mažės, o glomerulų filtravimas sumažėja iki 50-60 ml / min., Pacientas parodo pirmuosius CRF požymius.

Pacientai, kuriems pasireiškia latentinis lėtinės inkstų ligos etapas, dažniausiai nerodo skundų. Kai kuriais atvejais jie atkreipia dėmesį į silpną silpnumą ir sumažėjusią našumą. Pacientai su lėtiniu inkstų nepakankamumu kompensuojamoje stadijoje yra susirūpinę dėl sumažėjusio veikimo, padidėjusio nuovargio ir periodiško burnos džiūvimo pojūčio. Lėtinio inkstų ligos pakitimo metu simptomai tampa ryškesni. Silpnumas didėja, pacientai skundžiasi nuolatiniu troškuliu ir burnos džiūvimu. Apetitas sumažintas. Oda yra šviesi, sausa.

Pacientai, kuriems pasireiškia lėtinė inkstų liga, praranda svorį, jų oda tampa pilka-geltona, svyruojanti. Niežėjimas, sumažėjęs raumenų tonusumas, rankų ir pirštų drebėjimas, švelnus raumenų traukimas. Jautrėja ir sausa burna intensyvėja. Pacientai yra apatitiški, mieguisti, negalintys susikaupti.

Su apsinuodijimo padidėjimu atsiranda būdingas amoniako kvapas iš burnos, pykinimas ir vėmimas. Apatijos laikotarpius pakeičia jaudulys, pacientas slopinamas, netinkamas. Būdinga distrofija, hipotermija, užkimimas, apetito stoka, aftozinis stomatitas. Padidėjęs skrandžio skausmas, dažni vėmimas, viduriavimas. Kėdė yra tamsi, karšta. Pacientai skundžiasi skausmingu odos niežėjimu ir dažna raumenų traukimu. Didėja anemija, išsivysto hemoraginis sindromas ir inkstų osteodystrofija. Tipiniai akivaizdūs lėtinio inkstų nepakankamumo rizika terminalo etape yra miokarditas, perikarditas, encefalopatija, plaučių edemą, ascitas, kraujavimas iš virškinimo trakto, ureminio koma.

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė

Jei įtariate lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymąsi, pacientas turėtų pasitarti su nefrologu ir atlikti laboratorinius tyrimus: kraujo ir šlapimo biochemiją, Reberg testą. Diagnozės pagrindas yra glomerulų filtracijos lygio sumažėjimas, kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimas.

Bandymo metu Zimnitsky atskleidė isohypostenuria. Inkstų ultragarsas rodo, kad sumažėja parenchimo storis ir sumažėja inkstų dydis. Inkstų kraujagyslių USDG aptiktas intraorganinių ir pagrindinių inkstų kraujo tėkmės sumažinimas. Radiopaque urografija turi būti vartojama atsargiai dėl daugelio kontrastinių medžiagų nefrotoksiškumo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Šiuolaikinė urologija turi daug galimybių gydyti lėtinį inkstų nepakankamumą. Ankstyvas gydymas, kurio tikslas - pasiekti stabilų remisiją, dažnai leidžia žymiai sulėtinti CRF vystymąsi ir vilkinti pastebėtus klinikinius simptomus. Gydant pacientą ankstyvoje lėtinio inkstų ligos stadijoje, ypatingas dėmesys skiriamas priemonėms, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligos progresavimui.

Pagrindinės ligos gydymas tęsiasi su sutrikusiu inkstų funkcijos sutrikimu, tačiau per šį laikotarpį padidėja simptominio gydymo svarba. Pacientui reikia specialios dietos. Jei būtina, paskirkite antibakterinius ir antihipertenzinius vaistus. Spa gydymas parodomas. Reikia kontroliuoti glomerulų filtracijos lygį, inkstų koncentracijos funkciją, inkstų kraujotaką, karbamido ir kreatinino kiekį.

Esant homeostazės sutrikimui, ištaisomos rūgšties-bazės sudėtis, azotemija ir kraujo vandens ir druskos balansas. Simptominis gydymas yra anemijos, hemoraginės ir hipertenzijos sindromų gydymas, palaikantis normalią širdies veiklą.

Dieta

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama mažai baltymų dieta su didelėmis kalorijomis (maždaug 3000 kalorijų), įskaitant esmines amino rūgštis. Būtina sumažinti druskos kiekį (iki 2-3 g per parą) ir sergant sunkia hipertenzija - perkelti pacientą į dietinę druską.

Baltymų kiekis dietoje priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio:

  1. glomerulinė filtracija žemiau 50 ml / min. Baltymų kiekis sumažinamas iki 30-40 g per parą;
  2. glomerulinė filtracija žemiau 20 ml / min. Baltymų kiekis sumažinamas iki 20-24 g per parą.

Simptominis gydymas

Su inkstų osteodistrofijos vystymusi skiriami vitaminas D ir kalcio gliukonatas. Reikėtų prisiminti apie vidinių organų kalcifikacijos pavojų, kurį sukelia didelės vitamino D dozės ir hiperfosfatemija. Norint pašalinti hiperfosfatemiją, reikia skirti sorbitolį + aliuminio hidroksidą. Terapijos metu fosforo ir kalcio koncentracijos kraujyje stebimos.

Rūgštinės bazės kompozicijos korekcija atliekama su 5% natrio bikarbonato tirpalu į veną. Dėl oligurijos, norint padidinti šlapimo kiekį, furosemidas skiriamas dozuojant poliurezę. Normalizuoti kraujo spaudimą, naudojant standartinius antihipertenzinius vaistus kartu su furosemidu.

Nustačius anemiją, geležies preparatai, androgenai ir folio rūgštis, kai hematokritas sumažėja iki 25%, atlieka frakcionuotus eritrocitų masės perpylimus. Chemoterapinių vaistų ir antibiotikų dozė nustatoma priklausomai nuo eliminacijos metodo. Sulfonamidų, cefaloridino, meticiilino, ampicilino ir penicilino dozės sumažinamos 2-3 kartus. Vartojant polimiksinus, neomiciną, monomiciną ir streptomiciną, net ir mažose dozėse, gali išsivystyti komplikacijos (audinio nervo neuritas ir kt.). Lėtinės inkstų ligos pacientai yra kontraindikuotini nitrofuranų dariniai.

Naudojant glikozidus širdies nepakankamumo gydymui reikia atsargiai. Dozavimas yra sumažėjęs, ypač dėl hipokalemijos. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų ligos pakitimu, paūmėjimo laikotarpiu nustatyta hemodializė. Patobulinus paciento būklę, jie vėl perkeliami į konservatyvų gydymą. Veiksmingai skiriant kartotinius plazmaferezės kursus.

Galutinės stadijos pradžioje ir simptominės terapijos poveikio nebuvimo atveju pacientui skiriamas reguliarios hemodializės (2-3 kartus per savaitę). Jei kreatinino klirensas mažėja žemiau 10 ml / min., Jo plazmos koncentracija padidėja iki 0,1 g / l, hemodializė yra verčiama. Norint pasirinkti gydymo taktiką, reikia turėti omenyje, kad komplikacijų atsiradimas lėtiniu inkstų nepakankamumu mažina hemodializės poveikį ir pašalina inkstų transplantacijos galimybę.

Ilgalaikė reabilitacija ir reikšmingas gyvenimo trukmės pratęsimas yra įmanomi laiku atliekant hemodializę ar inkstų persodinimą. Sprendimą dėl šių gydymo galimybių priima transplantacijos gydytojai ir hemodializės centrų gydytojai.

Galutinio etapo lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai ir gydymas

Inkstų funkcijos nepakankamumas yra sunki ir nepagydoma liga, kai miršta inkstų audinys, dėl ko jie nebeveikia. Galutinė stadija yra viena iš paskutinių lėtinio inkstų nepakankamumo atvejų, ji būdinga visiško vienos ar abiejų inkstų funkcionalumo praradimu.

Inkstų nepakankamumas yra vienos iš labiausiai paplitusių mirtingumo priežasčių. Inkstai atlieka svarbią funkciją - jie pašalina toksiškas medžiagas ir valo kraują. Inkstų nepakankamumas paveikia visas kūno sistemas.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas yra pavojinga liga, kai inkstų funkcijos laipsniškai mažėja, kol jos visiškai išnyksta.

Inkstų nepakankamumas yra baisi diagnozė pacientui. Šioje ligoje organizme įvyksta įvairūs sutrikimai, kurie priklausomai nuo ligos stadijos gali sukelti įvairias komplikacijas. Galutiniame etape pažeidimai dažniausiai yra negrįžtami.

Baigiantis stadijos inkstų liga laikoma penktoji ir paskutinė ligos stadija. Tai atsiranda po ryškių ir sunkių GFR lygio sumažėjimo (glomerulų filtracijos greitis). Priežastis yra ne tik neteisingas gydymas, bet ir natūrali ligos eiga, kurią dažnai galima sustabdyti, sustabdyti, bet ne visiškai išgydyti.

Inkstų nepakankamumo priežastys gali būti beveik bet kokia inkstų liga ir kitos sunkios, sunkios ligos:

  • Diabetas. Sergant cukriniu diabetu organizmas kenčia nuo insulino trūkumo, dėl kurio cukrus kaupiasi kraujyje ir prastai išsiskiria, todėl gali pažeisti inkstų audinį. Visi diabetuotojai anksčiau ar vėliau susiduria su inkstų ligomis. Su diabetu inkstai visada kyla pavojus, jie turi būti reguliariai tikrinami.
  • Glomerulonefritas. Glomerulonefritas reiškia visą kompleksą įvairių būsenų, kartu su glomerulų (glomerulų) uždegimu. Sunkios ligos atveju yra paveiktas inkstų audinys, patenka į kraują, pasidaro šlapimas, o tai gali sukelti negrįžtamus padarinius.
  • Pielonefritas. Tai uždegiminė inkstų liga, kurią paprastai sukelia bakterinė infekcija. Neefektyvus pyelonefrito gydymas gali pasireikšti lėta liga ir yra apsunkintas inkstų nepakankamumu.
  • Hipertenzija. Su padidėjusiu kraujospūdžiu žymiai padidėja kraujas ant viso kūno ir inkstų kraujagyslių. Tai sumažina filtravimą ir sumažina inkstų funkciją. Su nuolatine ir sunkia hipertenzija, inkstų pažeidimas nėra nedažnas.
  • Autoimuninės ligos. Inkstai gali patirti įvairių sisteminių ligų, tokių kaip raudonoji vilkligė arba vaskulitas. Su šiomis ligomis imuninė sistema netenka, dėl to ji gali atakuoti sveikas jo kūno ląsteles. Yra toks dalykas kaip autoimuninis glomerulonefritas, kuris galiausiai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą.

Terminalo etapo ženklai ir etapai

Labai prastas šlapinimasis, kojų ir rankų patinimas, pykinimas, vėmimas - galvos stadijos CRF požymiai

Dėl ligos progreso padidėja inkstų nepakankamumo simptomai. Yra keletas terminalo etapo plėtros etapų. Pradiniame etape kūno būklė pablogėja nereikšmingai, nėra rimtų organų pažeidimų, o inkstai iš dalies išlaiko savo funkcionalumą.

Kituose etapuose kūno būklė pablogėja, yra širdies nepakankamumo požymių, dusulys, tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis. Paskutiniame etape šlapinimasis visiškai sustabdomas, audiniai plinta, stebimi apsinuodijimo požymiai.

Inkstų nepakankamumo požymiai gali pasireikšti palaipsniui:

  • Oligurija Galutinė inkstų nepakankamumo stadija dažnai prasideda nuo ryškiai sumažėjusio šlapimo kiekio. Sveikaam žmogui išmatuoti šlapimo kiekiai yra apie 1,5. Šio lygio sumažinimas 2 ar daugiau kartų laikomas nuokrypiu nuo normos ir rimto pažeidimo. Laikui bėgant oligurija gali virsti anurija.
  • Anurija. Tai visiškai nutraukiamas šlapinimasis arba labai prastas šlapinimasis. Šlapimas išsiskiria ne daugiau kaip 50 ml per dieną. Tuo pat metu yra ir kitų simptomų: silpnumas, sveikatos sutrikimas, nuovargis, patinimas, pykinimas ir vėmimas, burnos džiūvimas, raumenų ir sąnarių skausmas.
  • Emocinis labilumas. Lėtiniu inkstų nepakankamumu kenčia nervų sistema. Pacientui būdinga apatija, kintanti nervų susijaudinimo priežastis. Dažnai inkstų nepakankamumas lydimas slopinimo ir netinkamo elgesio.
  • Edema. Inkstų nepakankamumas skystis išsiskiria iš organizmo ir kaupiasi audiniuose. Edema gali būti stebima visame kūne: ant kojų, rankų, veido. Galvos fazės liga taip pat dažnai lydi veido nosies tinimas ir liežuvio patinimas.
  • Viduriavimas ir apetito stoka. Žarnyno sutrikimai dažnai būna oligurija ir anurija. Inkstai sustabdo šlapimo išsiskyrimą, o tai reiškia, kad organizme kaupiasi toksiškos medžiagos, sukeliančios įvairius sutrikimus. Pacientas gali patirti dažną tamsų, beveik juodą viduriavimą su aštrus kvapu.
  • Encefalopatija. Encefalopatijos simptomai yra atminties ir koncentracijos sutrikimai, nemiga, galvos skausmai, depresija ir nuotaikos svyravimai.

Diagnozė ir gydymas

Inkstų ultragarsas - veiksminga lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė

Inkstų funkcijos nepakankamumo diagnostikos procedūros apima biocheminius kraujo tyrimus, šlapimo tyrimą dėl baltymų buvimo jame, inkstų ultragarsą, prireikus MR ir urografiją. Urografijoje į paciento veną įvedamas kontrastinis preparatas, atliekama rentgenografija.

Pradinėse ligos stadijose diagnozė yra sunki, nes inkstų nepakankamumas ilgai gali būti besimptomis, o pažeidimai bus nedideli. Galutinėje ligos stadijoje simptomai jau yra akivaizdesni, o nukrypimai nuo normos kraujyje ir šlapimo tyrimuose gali tiksliai nustatyti diagnozę.

Gydymas galutiniame inkstų nepakankamumo stadijoje neleidžia visiškai atsigauti. Dažniausiai jis skirtas mažinti inkstų naštą ir kuo daugiau prailginti paciento gyvenimą.

Vienintelis veiksmingas gydymas yra inkstų transplantacija.

Kitos procedūros:

  • Dieta Dieta yra tik pagalbinė inkstų funkcijos nepakankamumo gydymo priemonė. Terminalo etape jis negali išsaugoti paciento gyvenimo, bet padeda tobulinti kitų procedūrų poveikį. Jei yra inkstų veiklos sutrikimas, rekomenduojama pašalinti riebalų ir baltymų maisto produktus iš dietos, valgyti daugiau šviežių daržovių ir vaisių.
  • Detoksikacija medikamentais. Išvalyti įvairių toksinių medžiagų kraują, skirtus lašintuvus su narkotikais, skatinančiais detoksikaciją. Tačiau tokios procedūros gali pakeisti inkstų darbą tik iš dalies.
  • Peritoninė dializė. Tai yra gana veiksminga inkstų funkcijos nepakankamumo priemonė, tačiau ji reikalinga chirurginei intervencijai. Chirurgiškai kateteris yra pilvo ertmėje su dializatu, kuris ištirps toksinus ir valo kraują. Šis vamzdelis keičiasi kas 6 valandas, pacientas gali tai padaryti patys.
  • Hemodializė. Su hemodialize, kraujas valomas specialiu prietaisu ir tada grąžinamas į kūną. Toks laipsniškas kraujo valymas trunka apie 6 valandas ir atliekamas keletą kartų per mėnesį. Tai yra ilga procedūra, tačiau tai yra pati veiksmingiausia po inkstų transplantacijos terminalo stadijoje.
  • Donoro inksto transplantacija. Transplantacija yra veiksminga, jei inkstai užaugo. Donorų pasirinkimas kartais užima daug laiko. Geriausi donorai yra artimas giminaitis.

Komplikacijos ir prognozė

Galutinė inkstų nepakankamumo stadija yra paskutinė stadija. Šioje ligos stadijoje yra daug komplikacijų ir pasekmių, kurių pavojingiausia yra mirtina.

Viena iš komplikacijų yra uremija, tai yra, apsinuodijimas kūnu su savo medžiagų skaidymo produktais. Sunkus uremija gali sutrikdyti širdį, pakenkti kvėpavimo sistemai ir mirti.

Kita inkstų nepakankamumo komplikacija yra širdies pažeidimas. Galutinėje ligos stadijoje gali atsirasti įvairių širdies problemų: miokardo infarktas, širdies nepakankamumas, širdies raumens uždegimas ir širdies ritmo sutrikimai.

Inkstų nepakankamumas taip pat paveikia virškinamojo trakto organus. Gali sustiprėti įvairios lėtinės ligos, opos, gastritas, žarnyno sutrikimai ir viduriavimas.

Be pačių ligos komplikacijų, dializės procedūra dažnai sukelia komplikacijų.

Tai padeda išlaikyti pacientą gyvą, bet gali sukelti hipertenziją, anemiją, kalcio absorbciją žarnyne ir trapius kaulus. Be to, kai inkstų nepakankamumas ir nuolatinė dializė, beveik visi pacientai sumažina lytinį potraukį.

Galutinės inkstų ligos atveju prognozė paprastai nuvilia. Dializė ir visų galimų rekomendacijų laikymasis gali prailginti paciento gyvenimą kelerius metus. Labai pratęstas gyvenimas yra įmanomas tik sėkmingai inkstų transplantacijai. Deja, transplantacijos procedūra atliekama tik tuo atveju, jei liga dar nesukėlė rimtų vidaus organų darbo pažeidimų, kitaip transplantacija yra nenaudinga.

Naudingas video - lėtinis inkstų nepakankamumas:

Donoro paieška gali užtrukti ilgą laiką, kai paciento būklė blogėja ir transplantacija tampa nepraktiška. Geriausi donorai yra artimi giminaičiai. Tačiau net donoro atveju būtina, kad inkstai įsitvirtinti, ir dėl to pooperaciniame laikotarpyje būtina stebėti įvairias priemones ir procedūras.

Jei transplantacija neįmanoma, yra širdies pažeidimas, rekomenduojama reguliariai atlikti dializę, dietą ir lašintuvą, kad būtų galima detoksikuoti kūną. Visos šios procedūros padeda išgelbėti paciento gyvenimą iki 10-15 metų.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad pasakytų mums.

Stranacom.Ru

Inkstų sveikatos dienoraštis

  • Namuose
  • Terminalo inkstų nepakankamumo gydymas

Terminalo inkstų nepakankamumo gydymas

2. Koks yra galutinio etapo CRF dažnis ir paplitimas?

Galutinio etapo CRF atvejų skaičius Jungtinėse Valstijose yra 180-200 naujų atvejų milijonui gyventojų, o 1990 m. 45153 pacientai pradėjo gydyti. Šiuo metu daugiau kaip 200 000 pacientų turi gydyti galutinę CRI.

3. Ar galinio etapo lėtinis inkstų nepakankamumas yra vienodas visose amžiaus grupėse?

Ne. Su amžiumi susijęs padidėjęs galutinio etapo CRF atvejų skaičius - nuo 12 atvejų 1 milijono gyventojų grupėje vaikų (0-19 metų amžiaus) ir iki 680 atvejų 1 milijonui gyventojų 65-74 metų amžiaus pacientams

4. Kiek kainuoja gydymas terminalo stadijoje? Kas moka?

1990 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose gydytų pacientų, sergančių galutinio stadijos CRF, kaina siekė 7,26 mlrd. JAV dolerių ir kasmet didėja. 1973 m. Priimtas Medicinos pagalbos aktas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, pagal kurį federalinė vyriausybė JAV moka 70-80% išlaidų (5,22 mlrd. JAV dolerių 1990 m.). Likusią dalį pacientai moka draudimo sąskaita, įskaitant valstybės finansuojamas medicinos programas.

5. Ar tikėtina pacientų gyvenimo trukmė, kai galutinio etapo CRF mažėja?

Nepaisant to, kad gydymas, kuris toliau aprašytas šiame skyriuje, reikšmingai padidino galimą pacientų gyvenimo trukmę CRF galutiniame etape, tačiau jis išlieka gerokai mažesnis, palyginti su viso gyventojų gyvenimo trukme. JAV gyventojų gyvenimo trukmė yra 29,8 metų amžiaus 49 metų amžiaus ir 21,6 metų amžiaus 59 metų amžiaus, o pacientams, sergantiems galutinio etapo CRF, šie duomenys yra atitinkamai 7,0 ir 4,5 metai. Maždaug 22% miršta per pirmuosius metus po to, kai sukuriamas galutinio etapo CRF.

6. Kokia dažniausia mirties priežastis pacientams, sergantiems galutinio laipsnio CRF?

Pirmoji dažniausia mirties priežastis pacientams, sergantiems galutinio laipsnio CRF, yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, po kurių yra infekcinės komplikacijos (sepsis).

7. Kokie yra ligos požymiai pacientams, sergantiems galutinio laipsnio CRF?

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų ligos etapu, dažnai būdingi įvairūs simptomai, įskaitant bendrą nuovargį, anoreksiją, pykinimą ir vėmimą. Vėlesniuose uremijos stadijose atsiranda niežulys. Dažnai yra perteklinio skysčio požymių, pacientams gali pasireikšti stazinis širdies nepakankamumas arba plaučių edema.

8. Kas dažniausiai turi būti inkstų pažeidimo laipsnis, kad atsirastų ligos simptomai?

Deja, progresuojantis inkstų nepakankamumas išsivysto nepastebimai, o daugumoje ligonių simptomų atsiradimo metu prarandama daugiau kaip 90% inkstų funkcijos.

9. Ar galima ekranuoti pacientus, kuriems pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas?

Atranka pacientams, kuriems pasireiškia end-stage CRF, yra sudėtinga užduotis, išskyrus akivaizdžius šeiminių ligų atvejus (cistinę inkstų liga) arba sistemines ligas (diabetą), dėl kurių atsiranda inkstų nepakankamumas. Tačiau atliekant įprastinio tyrimo atliktą šlapimo tyrimą gali būti svarbios informacijos. Taigi proteinurijos ar mikroskopinės hematurijos buvimas leidžia įtarti galimą inkstų ligą.

10. Kokie elektrolitų pakitimai būdingi galutinio etapo CRF?

Hiperkalemija yra labiausiai paplitęs ir pavojingiausias elektrolitų disbalansas. Šiems pacientams taip pat būdinga metabolinė acidozė, kurios metu serumo bikarbonatų kiekis mažėja.

11. Kokie klinikiniai pokyčiai būdingi pacientams, sergantiems galutinio laipsnio CRF?

Daugumoje pacientų nustatoma anemija, dažnai gana sunki, ir labiausiai tikėtina, kad yra simptomų, ypač nuovargio, priežastis ir tt Neseniai sintetinis eritropoetinas žymiai sumažino anemijos sukeliamas komplikacijas. Kraujospūdis padidėja gana dažnai ir dažniau (galbūt dėl ​​hipervolemijos) ligoniams, sergantiems inkstų funkcijos nepakankamumu ligos pabaigoje. Periferinė neuropatija sunkesniais atvejais atsiranda su uremija; Ureminis perikarditas yra potencialiai gyvybei pavojinga komplikacija, tačiau ji yra mažiau paplitusi. Inkstų osteodystrofija ir sunkūs inkstų "rachito" atvejai yra pablogėjęs kalcio ir fosforo metabolizmas (antrinis ir tretinis hiperparatiroidizmas). Maži vaikai, serganti lėtinio inkstų nepakankamumo laipsniu, turi didelį augimo sulėtėjimą.

12. Ar seksualinėje srityje yra sutrikimų ir vaisingumo pokyčių dėl galutinio etapo CRF?

Taip. Daugeliui pacientų sumažėjęs lytinis potraukis. Moterims atsiranda anovuliacija, jie praranda gebėjimą įsivaizduoti. Vyrams būdingas mažas spermatozoidų ir erekcijos sutrikimas (impotencija).

13. Ar galima užkirsti kelią galutinio etapo CRF vystymui?

Yra keletas būdų, kurie gali sumažinti ar sustabdyti inkstų nepakankamumo progresavimą, ypač pacientams, kuriems yra didelė rizika, pvz., Sergantiems cukriniu diabetu. Svarbu atlikti intensyvią terapiją, kuria siekiama sumažinti kraujospūdį. Pagerėjimas gali atsirasti, kai vartojami nauji vaistai, įskaitant angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius ir kalcio kanalų blokatorius. Nurodoma mažai baltymų dieta, svarbu laikytis kelių dietinių apribojimų. Tai ypač pasakytina apie druskos ir skysčių vartojimą. Nepaisant to, kad imtasi priemonių, daugumoje pacientų liga ir toliau didėja, todėl jiems reikia pakaitinio gydymo.

14. Kokių rūšių gydymas (pakeičiamoji terapija) vartojamas pacientams, sergantiems galutinio laipsnio CRF?

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, atliekama hemodializė, peritoninė dializė arba inkstų transplantacija. 1990 m. 60% pacientų, kuriems pasireiškė lėtinis inkstų nepakankamumas, baigė hemodializę, 30% persodino inkstus, 10% - peritoninei diafizijai.

15. Kaip atliekama hemodializė ir peritoninė dializė?

Hemodializė reikalauja galimybės patekti į kraujagysles šuntus ar atvartu. Kraujas paimamas iš arterijos, filtruojamas per dirbtinę membraną ir grįžta į veninę lovą. Peritoninė dializė atliekama per intraperitoninį kateterį, kuris išvedamas per poodį tunelį į odos paviršių. Dializės tirpalas įšvirkščiamas į pilvo ertmę ir paliekamas ten tam tikrą laiką, per kurį tirpiklis transportuojamas iš skysčio, skleidžiančio per skruzdžių indą, į dializės tirpalą koncentracijos gradientą. Pastaroji tada pašalinama iš pilvo ertmės.

16. Kokios yra hemodializės ir peritoninės dializės komplikacijos?

Hemodializės komplikacijos visų pirma susijusios su tromboze ir infekcija, kai yra prijungta prie kraujagyslių. Priklausomai nuo to, ar pacientas atitinka gydymo schemą, gydymo režimą ir gydymo adekvatumą, gali pasireikšti ir kitos anksčiau minėtos komplikacijos (hiperkalemija, perteklinis skystis ir tt) tarp dializės. Peritoninės dializės komplikacijos apima infekciją ir mechaninę obstrukciją, kurią sukelia dializės kateterio užsikimšimas, ypač dėl omentumo. Remiantis ankstesniais tyrimais, per pirmuosius peritoninės dializės metus 40% pacientų buvo diagnozuota "tunelio" infekcija, o 60% buvo bent vienas peritonito epizodas. Šiuolaikiniai kateteriai gali sumažinti infekcinių komplikacijų dažnumą. Išsamus aprašymas apie hemodializės technologijas ir jų komplikacijas galima rasti M. G. Suranyi ir kt. Darbe. (1994).

17. Jei pacientui reikia dializės nepaprastosios padėties metu ir nėra pasiruošta patekti į kraujagysles arba pilvą kateterį, kaip galima atlikti šią procedūrą?

Labiausiai veiksmingas būdas užtikrinti dializę esant būtinybei yra įdiegti didelės skersmens intraveninį kateterį jugular, subclavian arba šlaunikaulio venoje. Venų kraujas paimamas iš kraujotakos, filtruojamas, o po to grįžta į veninę lovą.

18. Kokie yra transplantacijos rezultatai?

1994 m. Sausio mėn. Jungtinėse Valstijose daugiau nei 25 000 pacientų tikėjosi inkstų persodinimo. 1993 m. Transplantacijai buvo atlikta 10 912 pacientų, o iš gyvų donorų gavo 2774 pacientus, o 8168 pacientai gavo mirusiojo inkstus. Lentelėje parodytas pacientų išgyvenamumas ir alotransplantatų (inkstų) gyvybingumo laikotarpis per 1-2 metus po transplantacijos.

Pacientų išgyvenimas ir po transplantacijos inkstų ląstelių gyvybingumas

Gyvenimo progresas su lėtiniu inkstų nepakankamumu baigusiems pacientams

Galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija nustojo būti sakiniu nuo to momento, kai kraujo gryninimo prietaisai, pakeisti inkstų funkcijas, pasirodė ir pradėjo tobulėti. Tačiau net ir taikant veiksmingą ir išsamų gydymą, žmogaus gyvenimo trukmė lėtinės inkstų ligos stadijoje yra apribojama iki 10-15 metų. Be to, nė vienas gydytojas negalės pasakyti, kiek ilgai gyvens nefunkcinis inkstas.

Lėtinės inkstų ligos galinės stadijos laikotarpiai

Inkstų funkcinės būklės reikšmingo pablogėjimo priežastys, susijusios su CRF formavimu, yra staigus nefronų skaičiaus sumažėjimas parenchime. Dažniausiai jų mirtis atsiranda dėl sudėtingos chroniškų inkstų ligų, kurios nebuvo tinkamai gydomos arba buvo gilus anatominis ir funkcinis inkstų pažeidimas, fone.

Nepriklausomai nuo priežastingumo faktorių, lėtinio inkstų nepakankamumo galutinis etapas yra padalintas į kelis laikotarpius:

  • Šlapimo funkcijos yra išsaugotos (apie 1 litrą šlapimo išskiriama per dieną), gerokai pablogėja inkstų darbas dėl toksinų valymo kraujyje.
  • Šlapimo kiekis mažėja iki 300 ml per parą, pastebimi sutrikimų, susijusių su svarbiomis medžiagų apykaitos funkcijomis organizme, padidėja kraujospūdis ir atsiranda širdies nepakankamumo simptomų.
  • Priešingai nei anksčiau, širdies ir kraujagyslių sistemos darbas smarkiai pablogėja, kai susidaro sunkus širdies nepakankamumas.
  • Nėra šlapinimosi, inkstų valymo funkcijos sutrinka, dėl visų organų dekompensacijos fone atsiranda bendra audinių edema.

    Norint tiksliai nustatyti paciento būklę reikia pasirinkti gydymo taktiką: 1 ir 2 laikotarpiais vis dar yra galimybių taikyti veiksmingus gydymo metodus. 3 ir 4 laikotarpiu, kai gyvybiškai svarbūs organai atsiranda negrįžtamų pokyčių, labai sunku tikėtis, kad gydymas bus teigiamas.

    Pagrindiniai gydymo metodai

    Visos terapinės priemonės lėtinės inkstų ligos stadijoje yra atliekamos ligoninėje ir yra suskirstytos į konservatorius ir chirurginius metodus. Daugumai pacientų reikės visų įmanomų inkstų nepakankamumo gydymo galimybių, kurios bus naudojamos etapais.

    Konservatyvus gydymas

    Svarbiausi metodai, taikomi visiems pacientams paskutiniame CKD stadijoje, yra dietos terapija ir antitoksinis poveikis kraujui.

  • Dieta Viena vertus, ligonio kūnas turi būti aprūpintas maistinėmis medžiagomis ir energija, kita vertus, dramatiškai sumažinant išvežimo sistemos apkrovą. Norėdami tai padaryti, gydytojas naudos dietą, apribodamas druską, gyvūninius baltymus ir padidindamas riebalų ir angliavandenių kiekį. Mikroelementų ir vitaminų papildymas atsiras daržovių ir vaisių sąskaita. Geriamojo režimo yra labai svarbus: reikia ne tik aprūpinti kūną vandeniu, bet ir griežtai stebėti šlapimo išsiskyrimą, stengiantis išlaikyti pusiausvyrą.
  • Detoksikacija. Terminalo CKD būdinga staiga pablogėja inkstų veikla, siekiant išvalyti toksinų ir kenksmingų medžiagų, susidarančių gyvybinės veiklos procese, organizmą. Pagrindinis gydymas reiškia privalomą kraujo detoksikaciją. Gydytojas skirs įvairias lašinukų pasirinkimo galimybes, kurių pagalba bus galima iš dalies pašalinti toksiškas medžiagas, pakeisdami ligonių inkstų veiklą.

    Dializė

    Bet koks konservatyvus CRF gydymas, ypač terminalo stadijoje, nėra pakankamai veiksmingas. Optimalus šiuolaikinių gydymo būdų naudojimas, kuris beveik visiškai pakeičia prarastas inkstų funkcijas. Su lėta inkstų liga pagrindinis gydymo būdas - dializė, kurios esmė yra skysčio pernešimas specialiu filtru, atskiriant ir pašalinant kenksmingas medžiagas. Dializė gali būti naudojama bet kuriuo terminalo etapo laikotarpiu.

  • Peritoninė dializė. Vidinis pilvo paviršius susideda iš pilvo skilvelio, kuris yra natūralus filtras. Šis turtas naudojamas nuolatinei ir veiksmingai dializei. Naudojant operaciją, pilvo viduje yra specialus kateterio vamzdis, kuriame yra tirpiklio skystis (dializatas). Kraujas, pratekantis per skilvelio indą, išskiria kenksmingas medžiagas ir toksinus, kurie yra kaupiami šiame dializate. Kas 6 valandas reikia keisti tirpiklio skystį. Dializato pakeitimas techniškai yra paprastas, todėl pacientas gali tai padaryti savarankiškai.
    1. Hemodializė. Siekiant tiesioginio kraujo gryninimo lėtinės inkstų ligos gydymui, reikalingas dirbtinis inkstų aparatas. Technika apima kraujo pernešimą iš ligonio, valymą per prietaiso filtrą ir grįžimą atgal į kraujagyslių sistemą. Veiksmingumas yra daug didesnis, todėl dažniausiai būtina atlikti 5-6 valandų trukmės procedūrą 2-3 kartus per mėnesį.

      Inkstų transplantacija

      Inkstų persodinimo chirurginis gydymas atliekamas tik 1 ir 2 galutinio etapo CRF klinikinio eigos metu. Jei gydytojas tyrimo etape nustatė sunkius ir negrįžtamus gyvybiškai svarbių organų (širdies, kepenų, plaučių) pasikeitimus, tada inkstų persodinimas yra beprasmis. Be to, operacija yra draudžiama sunkiomis endokrininės sistemos patologijomis, psichinėmis ligomis, skrandžio opa ir ūminė infekcija bet kurioje kūno dalyje.

      Labai svarbu yra donoro inksto parinkimas. Geriausias variantas yra artimas giminaitis (motina, tėvas, brolis ar sesuo). Nesant giminaičių - galite pabandyti gauti donoro organą iš staiga mirusio asmens.

      Medicinos technologijos leidžia be jokių ypatingų sunkumų atlikti inkstų transplantaciją, tačiau svarbiausia yra ne operacija, bet tolesnis gydymas, siekiant užkirsti kelią persodinto organo atmetimui. Jei viskas vyktų gerai ir be komplikacijų, tada gyvenimo prognozė yra palanki.

      Pagrindinis gydymo terminalo CKD tikslas - pagrindinių inkstų funkcijų atkūrimas. Pradiniame ligos stadijos etape geriausia atlikti inkstų transplantaciją, ypač jei visi gyvybiškai svarbūs organai yra visiškai funkcionuojantys. Kardiopulmonų ir kepenų nepakankamumo atveju gydytojas nustatys įvairias dializės galimybes. Privaloma gydymo būklė - mityba ir reguliarūs detoksikacijos kursai. Sudėtingo gydomojo poveikio rezultatas bus kuo ilgesnis žmogaus gyvenimo išsaugojimas.

      Šeimos gydytojas

      Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas - lėtinis inkstų nepakankamumas (išsamus ir suprantamas straipsnis)

      Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

      Lėtinis inkstų nepakankamumas - simptomas, kurį sukelia staigus sumažėjimas dėl nephrons ir funkcijos numeris, kuris veda prie sutrikimų endokrininės ir ekskreciniais funkcijų inkstus, homeostazės, sutrikimai visų apykaitos rūšių, MVA, kad visų organų ir sistemų veikla.

      Norint teisingai pasirinkti tinkamus gydymo metodus, labai svarbu atsižvelgti į lėtinės inkstų ligos klasifikaciją.

      1. Konservatyviosios stadijos su glomerulų filtracijos sumažėjimu iki 40-15 ml / min., Turinčioms didelį konservatyviojo gydymo potencialą.

      2. Galutinė stadija su glomerulų filtracija yra apie 15 ml / min., Kai reikia aptarti išorinio valymo (hemodializės, peritoninės dializės) ar inkstų transplantacijos klausimą.

      1. Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas konservatyvioje stadijoje

      Lėtinės inkstų ligos gydymo programa konservatyvioje stadijoje.

      1. Pagrindinės ligos, sukeliančios uremiją, gydymas.

      3. Medicininė mityba.

      4. Pakankamas skysčių kiekis (vandens balanso sutrikimų koregavimas).

      5. Elektrolito sutrikimų korekcija.

      6. Galutinių baltymų metabolizmo produktų (kovos su azotemija) vėlavimo mažinimas.

      Labdara Rusijoje

      Vova Sugak, gimęs 2004 m. Balandžio 29 d

      Mytischi, Maskvos sritis.

      Klinikinė diagnozė: šizofrenija, vaiko tipas, oligofrenijos tipo sutrikimas, katatoninis, psichopatinis sindromas.

      Inkstų nepakankamumas

      Centrinės nervų sistemos pažeidimas. Smegenų paralyžiaus priežastys

      Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, kurių simptomai ir pasireiškimai daugiausia priklauso nuo ligos pobūdžio ir ligos stadijos, pradeda rodyti neaiškią anemiją, kalio ir azoto junginių kiekio pokyčius. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į ligos eigą, šlapimo kiekis sumažėja (arba gerokai padidėja).

      Priklausomai nuo gamtos ir ligų atsiradimo simptomų pacientams, kuriems yra taip pat pastebėjo, tachikardija, slėgio svyravimus, tinimas, silpnumą, užbaigtą nebuvimą šlapime ar poliurijos (lėtinė tipo ligos), nervų sistemos sutrikimų, atsiradimo sepsio, anemija, radikaliai svorio, skausmas ir jo pakitimus kaulai.

      Kad ir kokie simptomai pasireikštų inkstų nepakankamumu, greitas gydymas specialistui gali būti laikomas sėkmingo gydymo raktą. Iš tiesų, vėlyva šios ligos diagnozė gali sukelti sunkiausias inkstų nepakankamumo komplikacijas, įskaitant uremiją. Tai savo ruožtu paskatins brangiai kainuojančią transplantaciją.

      Pradiniame etape liga pasireiškia silpnumu, miego sutrikimu, anemija ir niežuliu. Be to, inkstų funkcijos sutrikimas sukelia įvairias inkstų nepakankamumo komplikacijas ir sukelia didžiulį skrandžio disfunkciją, poliūnetitą, padidėjusį kraujo azotą ir atitinkamai autointeksto sindromą.

      Liga "inkstų nepakankamumas" pagal statistiką yra gana dažna. Jo atsiradimo priežastys skiriasi. Jie yra padalintas į tris pagrindines grupes: inkstų ligų gydymui audinio (reumatoidiniu pažeidimų, kraujo ligų, piktybinė hipertenzija ir tt) infrarenal priežastis (pvz, nepraeinamumas, šlapimo kanalo) ir vidinio korpuso sukelia (traumos ir ligos, todėl ilgą laiką nuostolių kraujo ir sutrikęs kraujo tekėjimas).

      Piktnaudžiavimas narkotikais (pvz., Antibiotikais) taip pat gali sukelti inkstų veiklos sutrikimą.

      Kaip išgydyti inkstų nepakankamumą

      Pradinėje gydymo stadijoje daugiausia siekiama pašalinti pagrindinę ligą. Nustatyti metabolizmo korekcija, kūno detoksikacija, hormonų preparatai. Be to, gydymas tampa simptominis - vaistas, skirtas inkstų nepakankamumui, pašalina anemijos simptomus, mažina edemą ir papildo vitaminų pasiūlą. Pacientui priskiriama speciali dieta, leidžianti sumažinti kalio suvartojimą organizme. Atliekama žaizdų nudegimas ir nekrozės pažeisto audinio pašalinimas.

      Inkstų nepakankamumo liga yra viena iš blogiausių diagnozių pacientams. Šios patologinės būklės metu prarandama inkstų gebėjimas gaminti ar išskirti šlapimą, o kartu ir pašalinti medžiagas, kurių organizmas nereikalingas. Atsižvelgiant į inkstų funkcijos nepakankamumo laipsnį, ši funkcija yra iš dalies arba visiškai sutrikusi, todėl sukeliami daugiau rimtų sutrikimų. Savo ruožtu vandens, azoto ir kitų mainų sutrikimas lemia visų kūno sistemų gedimą ir taip pastebimai pablogėja paciento būklė.

      Inkstų nepakankamumas, kurio gydymas gali būti atidėtas labai ilgai, reikalauja rimto požiūrio. Skirtingai nuo šalčio ar vėjaraupių, šios ligos neturėtų būti leidžiamos. Inkstų funkcijos nepakankamumo požymiai kelia rimtą kūno būklės ir visiško gydymo vaistais tyrimą prižiūrint kvalifikuotų gydytojų. Ką reiškia "inkstų nepakankamumas" pacientui suprantama kalba? Tai tiesiog inkstų pažeidimas, kuris gali sukelti negrįžtamus padarinius visam organizmui.

      Inkstų nepakankamumo simptomai

      Inkstų nepakankamumo diagnozė gali būti atlikta atlikus įvairius tyrimus ir tyrimus. Tačiau yra dešimtys požymių, kurie lydi šią ligą ir leidžia aptikti inkstų pažeidimą.

      Inkstų nepakankamumo klasifikacija

      Tradicinė inkstų nepakankamumo klasifikacija padaro šią ligą į 2 pagrindines rūšis: ūminę ir lėtinę. Įvairios formos ligos istorija "inkstų nepakankamumas" gali labai skirtis.

      Ūminė ligos forma gali pasireikšti dėl skausmo, dega, hemoraginio šoko, nuodų ir narkotikų toksiško poveikio, įvairiomis infekcijomis, sutrikusia šlapimo takų obstrukcija ir tokiomis ūminėmis ligomis kaip nefritas ir pielonefritas. Tai staigus inkstų pablogėjimas, dėl kurio visiškas ar dalinis azoto metabolizmo nutraukimas. Vis dėlto visi inkstų audinio pokyčiai daugeliu atvejų yra grįžtami per dvi savaites (rečiau - 4-8). Visą atsigavimą galima stebėti per kelis mėnesius.

      Inkstų nepakankamumas yra ne tik ūmus, bet ir lėtinis.

      Šio tipo inkstų nepakankamumo priežastys skiriasi. Tai gali būti inkstų liga ar urolitiazė, endokrininiai sutrikimai ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, cukrinis diabetas ir netgi podagra. Šio tipo inkstų nepakankamumo ir įvairių vaistų gydymas gali žymiai pagerinti paciento būklę. Tačiau neįmanoma visiškai atkurti inkstų veiklos.

      In ureminė, anurinė (end-stage) liga, inkstų nepakankamumo laipsnis, vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra radikaliai inkstų transplantacija. Vėlavimas ši procedūra gali būti tik reguliariai hemodializė.

      Inkstų nepakankamumo priežastys

      Ką daryti, jei atsiranda inkstų nepakankamumas, ir kaip rasti veiksmingą vaistą, kai pasireiškia pirmasis ūminio inkstų nepakankamumo simptomai, žinome tik ekspertai. Todėl, nepriklausomai nuo šios ligos priežastys, gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

      Skirtingi inkstų nepakankamumo tipai pasireiškia skirtingais simptomais ir sutrikimais organizme. Todėl gydymas yra skirtingas.

      Ką daryti su ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo apraiškomis, žinome tik ekspertai. Į tai turėtų būti kreipiamas dėmesys, nedelsiant, atsiradus pirmiems ligos simptomams.

      Inkstų funkcijos nepakankamumo diagnozei reikia labai atidžiai stebėti ir nereikia įsigyti vieno ar dviejų stebuklingų vaistų. Inkstų nepakankamumo gydymas yra sudėtingas ir apima vaistus, kad būtų pašalintos ligos priežastys, taip pat atkurtas įprastas inkstų funkcionavimas. Šie antibakteriniai preparatai, dezinfekavimo terapija ir skysčių pakeitimas, taip pat hormoninių vaistų skaičius. Visi receptai ir vaistiniai preparatai skirti pašalinti ligos priežastį ir tuo pat metu palaikyti tinkamą inkstų funkcionavimą.

      Hemodializė taip pat naudojama gydant. Šis metodas naudojamas vėlesnėse ligos stadijose, tačiau gydytojai vis dažniau skiria jį ankstyvame gydymo etape.

      Galutinėse ligos stadijose transplantacija yra pati veiksmingiausia - sugadinto inksto pakeitimas donoro organu. Artimojo giminaičio inkstai bus optimalūs transplantacijai.

      Vaikų inkstų nepakankamumas

      Surasti pirmuosius inkstų nepakankamumo požymius savo vaikams, išgąsdinti tėvai iškart klausia "Kaip gydyti inkstų nepakankamumą"?

      Visų pirma turėtumėte eiti į ligoninę ir atlikti visišką vaiko kūno diagnozę. Galų gale, ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas vaikams ir naujagimiams (simptomai dažnai siejami su nenormaliu kūno vystymusi ir polycystic inkstų liga) gali būti net mirtini. Tokiais atvejais gydymas inkstų nepakankamumu vaikams yra labai svarbus.

      Kūdikiams šlapinimosi sutrikimai gali būti susiję su inkstų nekroze, inkstų venos tromboze, ekstrarenaliu inkstų funkcijos nepakankamumu, kuris atsiranda tik šioje amžiaus grupėje, taip pat įgytos ar įgimtos ligos. Inkstų nepakankamumas mažiems vaikams gali būti kartu su šlapimo kvapu, perikarditu, kraujavimu ir kitais simptomais. Tokie pažeidimai sukelia sunkiausias pasekmes trapiam organizmui, pradedant vidaus organų vystymosi sutrikimais ir baigiant mirtimi.

      Pagalba vaikams su inkstų ligomis

      Lėtinis inkstų nepakankamumas

      • Kas yra lėtinis inkstų nepakankamumas?
      • Kas sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą
      • Pathogenesis (kas vyksta?) Lėtinio inkstų nepakankamumo metu
      • Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai
      • Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas
      • Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija
      • Kuris gydytojas turėtų būti konsultuojamasi, jei turite lėtinio inksto nepakankamumo

      Kas yra lėtinis inkstų nepakankamumas?

      Lėtinis inkstų nepakankamumas yra lėtai, palaipsniui atsirandantis ir nuolatinis progresuojantis inkstų funkcijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda ureminio apsinuodijimo. Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas susideda iš lėtinio uremijos sindromo, arterinės hipertenzijos, vandens druskų ir rūgščių ir bazių pusiausvyros sutrikimų, ir yra galutinis ilgalaikio proceso etapas, dėl kurio miršta didelė nephrono dalis ir inkstai - raukšlės inkstai su funkciniais sutrikimais.

      Kas sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą

      Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys yra lėtinis glomerulonefritas, antrasis - lėtinis pyelonefritas. Kitos priežastys yra diabetinė glomerulosklerozė, inkstų amiloidozė, polycystic inkstų liga, įvairios šlapimo takų ligos, kurių sutrikimas yra laidumas, ir antrinis pyelonefritas (inkstų akmenligė, adenoma ir prostatos vėžys ir kt.). Hipertenzija retai sukelia inkstų nepakankamumą.

      Pathogenesis (kas vyksta?) Lėtinio inkstų nepakankamumo metu

      Lėtinis inkstų nepakankamumas yra susijęs su negrįžtamais struktūriniais kepenų parenchimo pokyčiais, dėl kurių sumažėja veikiančių nefronų skaičius, jų atrofija ir susitraukimas. Šio proceso būdingas bruožas yra tai, kad regeneruojant parenchimą neįmanoma, išnykstant inkstų kompensaciniams pajėgumams. Žinoma, neabejotina, kad be struktūrinio negrįžtamo inkstų pažeidimo, lėtinio terminio inkstų nepakankamumo atveju gali būti svarbūs ir smulkesni imunologiniai pokyčiai.

      Chroniškos negrįžtamosios uremijos vystymosi sąlygos gali būti trumpalaikės - iki šešių mėnesių su piktybiniu poakitu glomerulonefritu, kai jie nurodo daugumos glomerulų sunaikinimą ir kanalėlių atrofiją izostenurija.

      Inkstų sugebėjimas susikaupti su šlapimu ir atskiesti jį sumažėja. Tai susiję ne tik su padidėjusia osmosine apkrova esamiems nefronams, bet ir su Henlio kilpos pralaimu. Vamzdelių sekretorinė funkcija krenta, galinėje stadijoje beveik lygi nuliui.

      Lėtinio inkstų nepakankamumo progresuojant E. M. Tarejevas išskiria du etapus: 1) su glomerulų filtracijos mažėjimu iki maždaug 40 ml / min su konservatyviojo gydymo galimybėmis (konservatyvus etapas); 2), kai filtravimas yra maždaug 15 ml / min., Kai gali būti svarstomas pakaitinio gydymo klausimas - išorinio valymo arba inkstų transplantacija (galutinė fazė).

      Susilpnėja inkstų išskyros, kraujo valymo ir homeostazavimo funkcijos. Acetiškų metabolinių produktų - karbamido, šlapimo rūgšties, amoniako, aminorūgščių, kreatinino, gunidino, fosfatų ir sulfatų - kraujyje, kurio organizmas negali išlaisvinti kitais išoriniais keliais, padidėja kalio plazmos ir ekstraląstelinio skysčio lygis. Priverstinė poliurija pasirodo kaip kelių likusių nephronų ir izostenurijos aktyvumo indikatorius dėl mažos šlapimo koncentracijos karbamido.

      Be išskyros, kenčia ir kraujospūdis. Inkstuose, esant normaliam plazmui, susidaro eritropoetinas, kurio sveikiems žmonėms plazmoje ir šlapime randama padidėjusi reakcija į audinių hipoksiją ir gali pagreitinti RNR sintezę eritroidinėse ląstelėse. Azoteminė anemija daugiausia yra inkstų gebėjimo sintezuoti eritropoetino praradimo pasekmė. Lėtinio inkstų nepakankamumo anemijos priežastis taip pat gali būti intraoskulizinė hemolizė ir azoto šlakių mielotoksinis poveikis.

      Karbamido sulaikymas prisideda prie poliurijos, nes karbamidas yra osmosinis diuretikas. Be to, jis prisideda prie natrio, kalio ir kitų druskų išskyrimo. Ureminis artritas yra susijęs su šlapimo rūgšties sulaikymu. Yra hipokalcemija, fosfato sulaikymas, dėl kurio atsiranda antrinis hiperparatiroidizmas su ureminiu osteodistrofija ir neįprastos lokalizacijos metastazavusiu kalcifikacija.

      Susilpnėja inkstų suspaudimo funkcija, atsiranda rinemija ir padidėjęs arterinis hipertenzija, kartais gali pasireikšti piktybiniai požymiai.

      Lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu skirtinguose organuose pasireiškia distrofinio tipo sutrikimų fermentinių reakcijų pobūdžio pokyčiai, mažėja imunologinis reaktyvumas.

      Tuo pačiu metu inkstai paprastai gali išlaisvinti vandenį, natrį, kalį, kalcią, magnio, geležį ir kt., Kai jie patenka į organizmą normaliomis organų funkcijomis.

      Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

      Pacientai yra lėti, apatitiški, mieguisti. Sukuria stiprų acidoidinį kvėpavimą, skausmingą odos niežėjimą. Oda yra sausa, net jaudinant, nėra prakaitavimo. Veido pūlingas. Daugeliu atvejų dėl hipokalemijos yra raumenų silpnumas. Dažnai raumenų traukuliai ir net dideli traukuliai be sąmonės praradimo yra susiję su kalcio kiekio kraujyje sumažėjimu.

      Kaulų pralaimėjimas kliniškai pasireiškia skausmais, eisenos sutrikimais ir kitais judesiais. Šis simptomų kompleksas išsivysto su lėtu inkstų nepakankamumu, staigiu glomerulų filtracijos sumažėjimu ir kalcio balansu. Dažni skeleto pokyčiai (osteoporozė) dėl demineralizacijos dėl homeostazės išlaikymo acidozėje. Urafto kaupimasis sąnarių sinovijos skystyje aiškina skausmą judant, padidėjęs dydis, uždegiminis atsakas - "antrinė podagra".

      Kai kuriems pacientams būna skausmas krūtinėje, kuris gali atsirasti dėl ureminio pluošto pleuros. Plaučiuose galima išgirsti drėgmę, kuri dažnai yra klinikinė plaučių širdies ligos požyma. Antrinės plaučių uždegimas nėra išimtinis.

      Perikarditas (fibrininis, efuzinis, hemoraginis) yra viena iš klasikinių lėtinės uremijos požymių, dažnai pasireiškianti tik perikardo trinties triukšmu. Širdies nepakankamumas lėtiniu glomerulonefritu, policistine liga ir kitomis inkstų ligomis dažnai atpalaiduoja fone. Pastebėta, kad aplink vidinį šešėlį matosi ureminio plaučių edema arba pneumonija su rentgeno drugeliais. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, labai dažnas hipertenzinis širdies ir kraujagyslių sistemos sindromas, kuris dažnai būdingas piktybinei hipertenzijai. Sunki hipertenzija sukelia jos įprastą retinopatiją, širdies sutrikimus, skrandžio ritmą ir širdies astmą.

      Jei yra piktybinė hipertenzija, regos nervo nipelio patinimas gali būti vienkartinis. Įvairios formos ir spalvų plazminių bangščių zonos, kuriose yra neskaidri kraštai iš edematinio skysčio kaupimosi, žvaigždės figūra paprastai skiriasi nuo disko.

      Palaipsniui besiformuojantys ureminiai vaskulitai prisideda prie gleivinių opos, ureminės odos nekrozės ir ureminės vidaus audinių.

      Anoreksija, būdinga lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumui, pasireiškia nepakankamumu maiste, pykinimu, vėmimu, sausumu ir nemaloniu skoniu burnoje, sunkumu, pilvo po šaukštu po valgio, troškulio. Hipotermija stebima, dažnai nėra infekcijų karščiavimo.

      Anemija yra susijusi su toksiniu leukocitozu, tam tikrais atvejais pasiekiant 80 000 ar net 100 000 neutrofilinį kairįjį poslinkį. Trombocitų skaičius ir jų agregavimas sumažėja. Tai yra viena iš svarbiausių kraujavimo iš uremos priežasčių ir kraujavimo sutrikimas.

      Dažnai su galine uremija, šlapimo sindromas nėra labai ryškus. Poliurija gali būti ypač ryškus priešlaikinei negrįžtamai lėtinės inkstų ligos fazei.

      Nuolatinis filtravimo kritimas iki 40 ml / min rodo ryškų inkstų nepakankamumą, iki 10-5 ml / min. - galinės uremijos vystymąsi. Natūraliai padidėja likučio azoto, kraujo karbamido ir kreatinino kiekio kiekis. Preliminarioje lėtinio inkstų nepakankamumo fazėje stebima poliūrija, galinėje - oligurija, kai kuriems pacientams - anurija. Termininės uremijos šlapimo sindromas dažnai yra tik šiek tiek išreikštas.

      Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas beveik visada pasireiškia vidutinio sunkumo kalio koncentracijos plazmoje. Padidinus jo koncentraciją iki 6-8 mmol / l, atsiranda hiperkalemijos požymių (padidėjęs raumenų sužadinimo, EKG pokyčiai smailaus danties forma 7). Padidėjęs magnio kiekis kraujyje.

      Dažniausiai dėl vėmimo ir viduriavimo būna hipokalemijos.

      Uricemija yra patvarus ir patognomoninis pažengusio lėtinio inkstų nepakankamumo ženklas, taip pat padidėjęs fenolio ir jo darinių kiekis kraujyje. Susilpnėjęs vandenilio jonų šalinimas, azoto šlakų kaupimasis, kraujo elektrolitų profilio pokyčiai lemia dekompensuotos metabolinės acidozės vystymąsi, kuris kliniškai pasireiškia dėl didelio triukšmingo kvėpavimo.

      Prognozė

      Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos eigos ir nuo jo atsirandančių komplikacijų. Tačiau tai daugiausia lemia inkstų nepakankamumo fazė ir jo išsivystymo greitis.

      Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo kursas yra nuolatinis progresuojantis, dėl kurio ilgalaikis gyvenimo pailgėjimas yra įmanomas tik lėtinės hemodializės arba inkstų transplantacijos metu. Yra lėtinio inkstų nepakankamumo ilgalaikio vystymosi atvejų, kai lėtai dislokuojama uremijos klinika. Tačiau kai kuriais atvejais, ypač esant aukštai hipertenzijai, klinikinė uremijos įvaizdis progresuoja greitai ir stabiliai.

      Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

      Dieta ir vaistų terapija priklauso nuo ligos stadijos.

      Pacientų, kurių kompensuojamas lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas, dieta, jei įmanoma, turėtų būti fiziologinė, baigta, ypač išnaudojus pacientus. Rekomenduojamas 2000-3000 kalorijų, todėl neleidžiama suskaidyti savo baltymų. Tai taip pat prisideda prie anabolinių hormonų vartojimo: parenteraliai retaboliluokite 50 mg į raumenis vieną kartą per 10-15 dienų arba 0,005 metandrostenolono 3 kartus per 3-4 savaites. Norėdami išgryninti kraują iš karbamido ir kitų azoto atliekų, pacientas turi sukelti didelį diurezą, kuris pasiekiamas išplečiant alkoholio vartojimo režimą. Esant padidėjusiam inkstų hipertenzijai, rekomenduojama vartoti visus žinomus antihipertenzinius vaistus, tačiau nerekomenduojama kraujospūdį sumažinti iki normalaus lygio, nes tai sumažina perfuzijos slėgį inkstų glomeruluose, o jo filtravimas pablogėja. Todėl arterinis slėgis šiame paciente sumažėja iki "darbinio" lygio (vidutiniškai jis svyruoja nuo 180/100 iki 160/90 mm Hg.). Esant edemos sindromui, rekomenduojama vartoti vaistinių preparatų (tiazidų darinius, furosemidą, ure-gitą), galbūt kartu su triamterenu ir verošpionu. Pastarosios yra naudojamos tik tuo atveju, jei nėra hiperkalemijos simptomų. Sumažinus kalio koncentraciją kraujo plazmoje, jie gali būti vartojami ilgą laiką ir, jei reikia, 5 ml 2 kartus per dieną įpilama amilorido, kontroliuojant kalio kiekį kraujo plazmoje.

      Su hemoraginės diatozės vystymusi naudojami kalcio papildai, vitaminas K; aminokuro rūgštis. Sunkesniais atvejais reikia išpilti trombocitų masę ir fibrinogeno tirpalą. Antibiotikų vartojimas yra nurodomas tik tarpusavio infekcijos atveju. Tuo pačiu metu reikėtų vengti vartoti nefrotoksinius antibiotikus.

      Labai svarbu koreguoti elektrolitų pusiausvyrą ir atkurti normalią rūgščių ir bazių pusiausvyrą. Nustatant metabolinę acidozę, rekomenduojama švirkšti 2-4 ° 7 ° šarminių natrio bikarbonato tirpalo šarminių tirpalų įlašinimą į veną į lašą, kurio kiekis yra ne didesnis kaip 400-500 ml.

      Gliukozė didelėmis dozėmis kaip geriamasis arba į veną (5% tirpalas, 250-500 ml) su 8-10 U insulinu, kuris po oda skiriamas 15-20 dienų, pagerina pacientų būklę, sumažina karbamido ir kreatinino kiekio kraujyje kiekį.

      Lespenefrilas (lepozidozės vaistas), kurio parenchima vis dar pakankamai saugo, gali padidinti inkstų kraujotaką, pagerina azoto šlakų išsiskyrimą. Dėl lėtinio intoksikacijos ir inkstų kraujodaros funkcijos išjungimo daugumai pacientų pasireiškia anemija, dėl kurios reikia naudoti geležį ir kobaltą kartu su vitaminais B ir folio rūgštimi. Kad tai padarytumėte, parenteriniam vartojimui naudokite ferocerono, fercovino, geriamojo feribito ir zektoferio.

      Su staigiu hemoglobino kiekio sumažėjimu, raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos yra nurodytos dėl desensibilizuojančio gydymo ir kalcio papildų.

      Kadangi lėtinis inkstų nepakankamumas pašalina kalcio druskas iš organizmo, rekomenduojama švirkšti kalcio gliukonatą ar kalcio chloridą su vitaminu D2 iki 20 TVT per dieną 10-14 dienų.

      Vitaminų terapija yra svarbi kompleksinės terapijos dalis; Rekomenduojama vartoti didelę vitamino C dozę (mažiausiai 1 g per parą), lipos netirpius vitaminus ir B grupės vitaminus.

      Galutinėje glomerulų-lonefrito su dideliu azotemijos stadijoje būtina 4-6 savaičių dieta vartoti be baltymų, nes dėl riebalų ir angliavandenių įvedama esminių aminorūgščių (iki 5 g) kartu su kaloringais maisto produktais (mažiausiai 2500 kcal). Biblių neturinti dieta tęsiasi ilgą laiką, kol karbamido išsiskyrimas yra 2-4 g per parą. Pasak E. M. Tareevo, mažai baltymų dieta, kurios sudėtyje yra 20 g gyvulinių baltymų, naudojant krakmolą taip pat gavo pakankamai teigiamų rezultatų.

      Ypač svarbu ištirti vandens druskų metabolizmą ir rūgščių ir bazių pusiausvyrą, nes pacientams, kuriems pasireiškia hipokalcemija, hiponatremija ir ilgalaikis saluretikų vartojimas, pasireiškia hipokalemija. Sunkus, silpnėjantis, vėmimas, viduriavimas gali sukelti dehidrataciją. Šie pažeidimai reikalauja druskų tirpalų, gliukozės tirpalų, vitaminų P2, C, Bc, K, B6, PP. Pažeidimo koregavimas turėtų vykti griežtai kontroliuojant kraujo pH, elektrolitų koncentraciją.

      Buvo įrodyta, kad vartojami antihipertenziniai vaistai, tačiau per didelis kraujospūdžio sumažėjimas gali žymiai sumažinti glomerulų filtraciją, padidėjusią azotemiją.

      Tam tikras trumpalaikis poveikis yra skrandžio, žarnų, dvylikapirštės žarnos praplovimas, kuris prisideda prie išorinio inkstų kūno valymo iš azoto sluoksnių. Labai sunkios ir nepatrauklios žinios apie ligonius, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu galutinėje fazėje, naudojant įprastus metodus. Šio pacientų grupės gydymui gali būti nustatytas tam tikras terapinis poveikis taikant lėtinę hemodializę.

      Ilgalaikis lėtinis hemodializas saugo pacientus nuo pagrindinių lėtinio inkstų nepakankamumo požymių, tačiau visiškai nekeičia sveikų inkstų funkcijos. Lėtinė hemodializė palieka pacientą visą vartojimo trukmę suburemijos būsenoje, tačiau taip pat neleidžiama progresuoti tokių požymių kaip ureminis neuritas, osteodistrofija. Azoteminė anemija, augimo sulėtėjimas ir vaikų bei paauglių vystymasis nėra įspėjami.

      Dėl lėtinės hemodializės asmenys, kurių lėtinis inkstų nepakankamumas yra vyresnis nei 50 metų, yra atrenkami su lėta progresavimo nepakankamumu be sunkios hipertenzijos, sunkus širdies nepakankamumas, perikarditas. Hemodializė paprastai prasideda nuo 0,9-1,1 14 mmol / L kreatinino (12-15 mg%), liekamojo azoto - 82-106 mmol / l (120-150 mg%) ir glomerulų filtracijos mažėja iki 5 ml / min

      Galbūt peritoninės dializės, kuri nereikalauja sudėtingos įrangos ir specialių sąlygų, naudojimas.

      Lėtinė hemodializė yra būtinas žingsnis ruošiant pacientą inkstų transplantacijai.

      Lėtinio inkstų nepakankamumo prevencija

      Dėl lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymo labai sudėtinga, ypač svarbu aktyviai gydyti pagrindines ligas, sukeliančias lėtinį inkstų nepakankamumą, klinikinis tyrimas, sistemingai planuojama antrinė lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo prevencija.

      Paprastai pacientai, serganti lėtiniu inkstų nepakankamumu, yra nuolatiniai.