Palikite komentarą 1,792
Neseniai nefrozinė glomerulonefrito forma yra reta: 1-6 atvejų per 10 000 žmonių, jaunesni nei 40 metų asmenys yra tokie, kurie dažniau pasitaiko vyrams ir vaikams nuo 5 iki 14 metų, žmonės, kurių profesija yra susijusi su hipotermija. Senyvame amžiuje liga yra mažiau paplitusi, tačiau ji sunki ir dažnai tampa lėtinė.
Bendra informacija
Ūminis glomerulonefritas (OHG) yra įvairių užkrečiamųjų-alerginių ligų, turinčių įvairias vystymosi mechanizmų priežastis, rezultatus ir charakteristikas, grupė. Priežastys, dėl kurių dauguma jų kyla, lieka neaiškios. Šiuo metu gerai tikrinamas tik infekcinis veiksnys. Jis yra imuninės sistemos sutrikimų skaičius ir yra ligos kilmės priežastis. Pagrindinis šios ligos grupės skirtumas yra abiejų inkstų glomerulų aparato nugalimas.
Vaikų priežastys
Dažna ūmaus glomerulonefrito priežastis vaikams yra infekcinės ligos, kurias sukelia A grupės streptokokas, ypač jo 12-tas štamas. Labiausiai paplitęs įėjimas į infekciją - tai migdolai, retais atvejais - paranalinių sinusų ir vidurinės ausies uždegimas. Tėvai turi griežtai gydyti gripą, faringitą, sinusitą, ausį, skarlatą ir atidžiai stebėti vaiko būklę 2-3 savaites po to, kai atsigauna, o per šį laikotarpį atsiranda glomerulonefritas. Esant alergijai, pasikartojus vakcinacijai serume ir vartojant vaistus, kuriuos organizmas netoleruoja, yra ligos pavojus.
Pathogenesis
Priklausomai nuo kūno gynybos sistemos darbo sutrikimų, yra dviejų rūšių ligos vystymas: autoimuninis ir imuninis kompleksas. Pirmajame variante antikūnai gaminami ant paties inksto audinių, imami antigenai ir kuriami imuniniai kompleksai. Augantys šie formavimai keičia inkstų membranų ir glomerulų kapiliarų struktūrą. Antrame variante antikūnai pradeda sąveikauti su bakterijomis ir virusais, taip pat sukuria asociacijas, kurios cirkuliuoja per kraują, o tada nusileidžia į inkstų membranas. Tiek pirmame, tiek antroje atvejose kompleksų proliferacija veda į inkstų glomerulų aparato struktūros pokyčius ir sutrinka filtravimą. Tai veda prie baltymų pašalinimo iš organizmo ir skysčių susilaikymo.
Glomerulonefrito rūšys
Yra keletas ligos tipų: tipiniai (klasikiniai), netipiniai (monosimptominiai) ir nefroziniai. Kai monosimptominis variantas, edemos yra menkai išreikštos ir vidutinio sunkumo šlapimo sutrikimai, šlapimo sudėties pokyčiai yra šiek tiek matomi. Šiuo požiūriu yra didelė ilgalaikio ligos progreso tikimybė ir perėjimas prie lėtinio glomerulonefrito. Nefrozinis variantas kartu su kitais požymiais rodo nefrozinio sindromo buvimą. Ši parinktis rodo įvairius simptomus, susijusius su kitomis nephrotic ligomis, o tai apsunkina diagnozę. Klasikinė versija yra susijusi su infekcinėmis ligomis ir pasireiškia keliais požymiais: jie gali skirtis ir išreikšti keliais sindromais. Visų variantų atveju šie tipiniai sindromai yra būdingi:
Pagrindiniai simptomai vaikams ir suaugusiems
Svarbūs žymenys, apibūdinantys glomerulonefritą, yra kraujospūdžio padidėjimas (iki 140-160 mmHg) ir bradikardija (širdies susitraukimų dažnis - 60 kartų per minutę). Sėkmingai ligos progresavimui abu simptomai išnyksta po 2-3 savaičių. Pagrindiniai nefrozinio sindromo simptomai yra sočiųjų proteinurija, sumažėjęs vandens-elektrolito, baltymų ir lipidų metabolizmas, juostos ir periferinė edema. Taip pat liga pasireiškia išoriniais požymiais:
- dusulys;
- pykinimas;
- svorio padidėjimas;
- nerimauja dėl troškulio;
Edemos sindromas
Dažnai edema yra pirmasis glomerulonefrito pasireiškimo požymis. Nefrozinio sindromo atveju jiems būdingas greitas universalus pasiskirstymas, jie atsiranda ant kamieno ir galūnių. Yra paslėptos edemos, jas galima nustatyti periodiškai sveriant pacientą ir kontroliuojant suvartoto skysčio kiekį bei išleisto šlapimo kiekį.
Edema glomerulonefritas turi sudėtingus mechanizmus. Dėl filtravimo pažeidimo inkstų glomerulų kapiliarų membranose vanduo ir natris nėra išsiskiria iš organizmo. Dėl padidėjusio kapiliarų pralaidumo skystis ir baltymai palieka audinį audinyje, dėl kurio edema yra tanki. Skysčio kaupimasis atsiranda plaučių pleuros plokštumoje, aplink širdies maišelį, pilvo ertmėje. Edema pasireiškia greitai ir jau yra 14-os gydymo dienos.
Diagnostikos priemonės
Diagnostikos procedūros apima laboratorinius bendrojo ir specialaus šlapimo ir kraujo tyrimus, imunologinius tyrimus. Kai nefrozinį sindromą dažnai vartoja inkstų audinio tyrimas naudojant inkstų biopsiją. Svarbius diagnozės duomenis galima gauti ultragarsu, kompiuterine tomografija ir rentgeno spinduliais.
Nefrozinis ūmaus glomerulonefrito formos
Nefrozinis sindromas yra būdingas nefrozinės glomerulonefrito formos požymis. Ši forma yra paplitusi vaikams. Liga prasideda palaipsniui, srautai banguose, laikinas susilpnėjimas (remisija) pakeičiamas paūmėjimais. Ilgą laiką inkstų būklė išlieka priimtina ribose, edema išnyksta, šlapimas išvalomas, išlieka tik vidutinė proteinurija. Kai kuriais atvejais nefrozinis sindromas išlieka remisijos metu. Toks ligos kelias yra pavojingas ir gali sukelti inkstų nepakankamumo vystymąsi. Taip pat pastebimi perėjimai iš nefrozinio į mišrią formą.
LPS gydymas
Gydymo principas skirtas pašalinti ligos priežastį ir išvengti komplikacijų. Visi pacientai, kuriems yra įtariamas ūmus glomerulonefritas ir nefrozinis sindromas, turi būti nedelsiant hospitalizuojami kartu su privalomu lovos poilsiu, nes fizinio aktyvumo apribojimas padeda normalizuoti inkstų apytaką ir filtravimą. Taip pat paskirta griežta dieta. Sunkiais ligos atvejais alkio ir troškulio taisyklė taikoma 1-2 dienas, galite skalauti tik burnoje arba vartoti labai mažą skysčio kiekį, šiuo atveju vaikams leidžiama šiek tiek saldaus vandens.
Glomerulonefrito dieta yra ne mažiau svarbi nei vaistai, nes ji siekia sumažinti edematinius ir hipertenzinius sindromus. Suvartotas maistas neturi turėti natrio. Jame turi būti kalio ir kalcio, kad būtų atstatyta šių medžiagų pusiausvyra organizme. Mityba žymiai sumažina skysčių ir druskos suvartojimą, tačiau išsaugo kalorijas ir vitaminus. Šie kriterijai atitinka tokius maisto produktus kaip ryžiai, bulvės, razinos, džiovinti vaisiai ir moliūgai. Maistingumo būsena pasikeičia priklausomai nuo edemos išnykimo, kraujo spaudimo mažinimo ir gėrimo ir pasirinkto skysčio santykio normalizavimo. Tačiau gana ilgą laiką rekomenduojama šiek tiek sūdyta dieta.
Narkotikų terapija
Gydymui naudojamas simptominis konservatyvus gydymas. Norėdami šalinti edemą ir hipertenziją, "Reserpine" reikia vartoti kartu su "Furosemide", "Hypotezade" arba "Veroshpironom." Norint padidinti glomerulų filtraciją, reikia skirti nifidipiną ar kardofeną. Heparinas taip pat turi gerą raumenų poveikį, ypač nefrozine forma. Siekiant sumažinti patvirtintus antihistamininius kapiliarų pralaidumą, pavyzdžiui, "Dimedrol", "Suprastin", "Tavegil". Dėl infekcinės ligos priežastys, antibiotikai yra skiriami be nefrotoksinio poveikio.
Dėl ūmaus glomerulonefrito imuninės kilmės gleivių kortikosteroidų hormonai, tokie kaip prednizolonas arba metprednizolonas, yra pateisinami. Ypač veiksmingas yra jų vartojimas nefrozinio sindromo atveju ir jei nėra teigiamų simptominio gydymo rezultatų. Pagal šių vaistų poveikį, diurezė ir šlapimo sindromas yra žymiai sumažėję, edema yra praktiškai prarasta ir kraujo sudėtis pagerėja. Visas gydymo procesas turi būti visiškai kontroliuojamas gydytojo ir koreguojamas atsižvelgiant į tyrimo duomenis ir paciento būklę.
Prognozė ir galimi komplikacijos
Daugeliu atvejų atsigauna. Pokyčiai glomeruliuose ir kanalizacijose yra atvirkščiai ir atstatoma inksto mikrostruktūra. Tačiau nežymūs glomerulų pokyčiai gali išlikti iki 2 metų ir, esant nepalankioms sąlygoms, gali sukelti lėtinę glomerulonefrito formą arba pakartotinę ligą.
Prevencinės priemonės
Pacientus, kuriems yra glomerulonefritas, gydytojas turi atidžiai stebėti 2-3 metus. Po infekcinės ligos 2-3 kartus per mėnesį reikia šlapimo ištyrinėti, kad galėtumėte laiku pastebėti glomerulonefrito simptomus. Venkite hipotermijos ir sužeidimų. Būkite atsargūs dėl pakartotinės vakcinacijos, ypač jei pastebėta alerginė reakcija kartu su šlapimo pasikeitimu.
Glomerulonefritas vaikui, simptomai, priežastys, gydymas
Glomerulonefritas yra didelė inkstų ligų grupė, kuriai būdingas imuninis uždegimas inkstų glomeruluose.
Glomerulonefritas kartais vadinamas nefritu. Nefritas (inkstų uždegimas) yra bendresnė sąvoka (pvz., Gali būti nefritas su inkstų pažeidimu arba toksinio nefrito), tačiau jis taip pat apima glomerulonefritą.
Inkstų funkcija. Žmogaus inkstai vaidina labai svarbų vaidmenį.
Pagrindinė inkstų funkcija yra ekskrecija. Per inkstus iš organizmo patenka galutiniai baltymų skilimo produktai (karbamidas, šlapimo rūgštis ir tt), sveiki ir toksiniai junginiai, organinių ir neorganinių medžiagų perteklius.
Inkstai palaiko kūno aplinkos vidinės sudėties pastovumą, rūgščių ir bazių balansą, pašalina vandens perteklių ir druskų iš organizmo.
Inkstai dalyvauja angliavandenių ir baltymų metabolizme.
Inkstai yra įvairių biologiškai aktyvių medžiagų šaltinis. Jie gamina reninas, medžiaga, susijusi su kraujospūdžio reguliavimu, taip pat gamina eritropoetiną, kuris skatina raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą.
- Inkstai yra atsakingi už kraujospūdžio lygį.
- Inkstai yra susiję su kraujo apykaita.
Kaip veikia inkstai? Inksto struktūrinis vienetas yra nefronas. Apytiksliai jį galima suskirstyti į dvi sudedamąsias dalis: glomerulus ir inkstų kanalus. Perdozavus medžiagų perteklius iš organizmo ir šlapimo susidarymą inkstuose, atsiranda dviejų svarbių procesų derinys: filtravimas (atsiranda glomerulose) ir reabsorbcija (atsiranda kanulėse).
Filtravimas Žmogaus kraujas praeina pro inkstus, tarsi per filtrą. Šis procesas vyksta automatiškai ir visą parą, nes kraujas turi būti nuolat valomas. Kraujas patenka į kraujagysles inksto glomerulose ir filtruojamas į vamzdelius, susidaro šlapimas. Vanduo, druskų jonai (kalis, natris, chloras) ir medžiagos, kurios turi būti pašalintos iš organizmo, patenka į kanalėlių iš kraujo. Glomeruliuose esantis filtras turi labai mažas poras, todėl didelės molekulės ir struktūros (baltymai ir kraujo kūneliai) per ją negali praeiti, jie lieka kraujagyslėnėje.
Grįžtamas siurbimas. Vandens ir druskos vamzdeliuose filtruojamos daug daugiau, nei turėtų. Todėl dalis vandens ir druskų iš inkstų kanalėlių sugeria atgal į kraują. Tuo pačiu metu šlapime liko visos kenksmingos ir perteklinės medžiagos ištirps vandenyje. O jei suaugęs žmogus filtruoja apie 100 litrų skysčio per dieną, susidaro tik 1,5 litro šlapimo.
Kas atsitinka, kai yra inkstų pažeidimas? Jei ji pažeista inkstų glomerulų pralaidumas filtro yra padidinama ir Fig.l į šlapimą kartu su vandeniu ir druskos yra baltymų ir eritrocitai (raudonųjų kraujo kūnelių atsiranda šlapime ir baltymų).
Jei yra uždegimas, kuriame yra bakterijų ir apsauginių ląstelių leukocitų, jie taip pat patenka į šlapimą.
Sugadinus vandens ir druskų sugėrimą, jie bus pernelyg kaupiami organizme, bus patinimas.
Kadangi inkstai yra atsakingi už kraujospūdį ir kraujo susidarymą, dėl šių funkcijų nepakankamumo, pacientas vystysis anemiją (žr.) Ir arterinę hipertenziją (žr.).
Organizmas praranda šlapime kraujo baltymų, ir kad imunoglobulinai, kurie yra atsakingi už imunitetą, svarbių baltymų -.. Vežėjai vežantys įvairių medžiagų į kraujotaką, už statant audinį ir pan baltymai Kai glumeronefrito nuostoliai yra didžiulis baltymų ir pasitraukimas iš šlapimo eritrocitų sukelia anemiją.
Glomerulonefrito priežastys
Kai glomerulonefritas inkstuose yra imuninis uždegimas dėl imuninių kompleksų atsiradimo, kurie susidaro veikiant tam tikram agentui, veikiančiam kaip alergenas.
Tokie agentai gali būti:
- Streptokokas Tai dažniausia glomerulonefrito provokatorius. Be inkstų pažeidimo, streptokokas sukelia gerklės skausmą, faringitą, streptokokinį dermatitą ir skarletą. Paprastai ūmus glomerulonefritas atsiranda praėjus 3 savaites po to, kai vaikas serga šiomis ligomis.
- Kitos bakterijos.
- Virusai (gripas ir kiti ARVI patogenai, hepatito virusas, tymų virusai ir kt.)
- Vakcinos ir serumai (po vakcinacijos).
- Gyvatė ir bičių nuodai.
Susitinkant su šiomis agentūromis, kūnas reaguoja į juos neteisingai. Vietoj jų neutralizavimo ir pašalinimo - formuojasi imuniniai kompleksai, kurie žaloja glomerulų inkstus. Imuninių kompleksų susidarymo pradžios taškai kartais yra paprasčiausias poveikis organizmui:
- Perkaitimas arba perkaitimas.
- Ilgas buvimas saulėje. Aštri klimato kaita.
- Fizinis ar emocinis stresas.
Filtravimo procesas sutrinka, inkstų funkcija yra sumažinta. Vaiko būklė žymiai pablogėja, nes organizme lieka vandens perteklius, baltymų skilimo produktai ir įvairios kenksmingos medžiagos. Glomerulonefritas yra labai sunki, prognostiškai nepalanki liga, dažnai pasibaigianti negalia.
Klinikinės glomerulonefrito formos
Glomerulonefrito klinikoje yra 3 pagrindinės sudedamosios dalys:
- Edema.
- Padidėjęs kraujospūdis.
- Pakeisti šlapimo tyrimą.
Atsižvelgiant į šių simptomų derinį pacientui, nustatyta keletas formų patologinių sindromų, atsirandančių glomerulonefrito. Yra ūmus ir lėtinis glomerulonefritas.
Klinikinės glomerulonefrito formos:
- Nefritinis sindromas.
- Nefrozinis sindromas.
- Atskirtas šlapimo sindromas.
- Kombinuota forma.
- Nefrozinė forma.
- Mišrus formos.
- Hematurinė forma.
Ūminis glomerulonefritas
Liga gali prasidėti arba labai, jei tai yra nefritinis sindromas, arba palaipsniui, palaipsniui, su nefroziniu sindromu. Progresinis ligos progresavimas yra mažiau palankus.
Nefritinis sindromas. Ši ligos forma paprastai pasireiškia 5-10 metų vaikams. Paprastai liga pasireiškia per 1-3 savaites po skausmo, skausmingos karštinės, ARVI ir kitų infekcijų. Ligos atsiradimas yra ūminis.
- Edema. Įsikūręs daugiausia ant veido. Tai yra tankūs, sunkiai pasiekiami edemos, tinkamai gydomi, jie gali trukti iki 5-14 dienų.
- Padidėjęs kraujospūdis, kartu su galvos skausmu, vėmimu, galvos svaigimu. Tinkamai gydant, kraujospūdis gali būti sumažintas po 1-2 savaičių.
- Šlapimo pasikeitimai: šlapimo kiekio sumažėjimas; baltymų pasišalinimas šlapime; raudonieji kraujo kūneliai šlapime. Visų pacientų šlapime esančių eritrocitų skaičius yra skirtingas: nuo nedidelio padidėjimo iki žymiai didesnio. Kartais raudonųjų kraujo ląstelių tiek daug, kad šlapimas yra dažytas raudona (šlapimas "mėsos plyšio spalva"); padidėja leukocitų kiekis šlapime.
Šlapimo pasikeitimai saugomi labai ilgą laiką, keletą mėnesių. Šios formos ūmaus glomerulonefrito progresavimas yra palankus: po 2-4 mėnesių atsistatymas atsiranda 95% pacientų.
Nefrozinis sindromas. Ši glomerulonefrito forma yra labai sunki ir prognostiškai nepalanki. Tik 5% vaikų atsigauna, likusi ligos dalis tampa lėtinė.
- Pagrindiniai nefrozinio sindromo simptomai yra patinimas ir baltymas šlapime.
- Ligos pradžia yra palaipsnis, susidedantis iš lėto edemos padidėjimo. Iš pradžių tai yra kojos, veidas, po edemos, išsivystęs iki apatinės nugaros dalies ir gali būti labai ryškus, įskaitant ir skysčių susilaikymą kūno ertmėse (širdies sustingimo ertmėje, plaučiuose, pilvoje). Skirtingai nuo naviko sindromo edemos, jie yra minkšti ir lengvai perkeliami.
- Oda yra šviesi, sausa. Plaukai trapūs, nuobodūs.
- Šlapimo pasikeitimas: šlapimo kiekio sumažėjimas, padidėjus jo koncentracijai; dideliu kiekiu baltymų šlapime; Nei eritrocitams, nei leukocitams šlapime nefrozinio sindromo neįvyksta.
- Kraujo spaudimas yra normalus.
Šlapimo sindromo išskyrimas. Šioje formoje yra tik šlapimo pasikeitimai (baltymų kiekis yra vidutiniškai padidėjęs, o raudonųjų kraujo ląstelių kiekis tam tikru mastu padidėja). Pacientas neturi kitų skundų. Ligos ligos pusei atvejų baigiasi atstatymu arba tampa lėtinis. Tai jokiu būdu neįmanoma įtakoti šio proceso, nes net jei 50% vaikų gerai gydo ligą, liga tampa lėtinė.
Mišrus formos. Yra visų trijų minėtų sindromų požymių. Pacientui yra viskas: ryškus patinimas, aukštas kraujospūdis, daug baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių šlapime. Dažniausiai serga vyresni vaikai. Ligos eiga yra nepalanki, paprastai ji baigiasi perėjimu prie lėtinės formos.
Lėtinis glomerulonefritas
Apie lėtinį glomerulonefrito vartojimą pasakykite, jei šlapimo pasikeitimai išlieka ilgiau nei metus arba jie nesugeba susidoroti su aukštu slėgiu ir edema 6 mėnesius.
Ūmios glomerulonefrito formos perėjimas prie lėtinės pasireiškia 5-20% atvejų. Kodėl kai kuriems glomerulonefrito pacientams pasireiškia regeneracija, o kitiems yra lėtinis būklė? Manoma, kad pacientams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, atsiranda kažkokio imuniteto defekto, kuris yra įgimtas ar suformuotas visą gyvenimą. Kūnas nesugeba susidoroti su juo užpuolusiomis ligomis ir nuolat palaiko vangų uždegimą, todėl laipsniškai mažėja inkstų glomerulai ir jų sklerozė (glomerulų darbo audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu, žr.).
Perėjimas prie lėtinės formos taip pat padeda:
- Pacientui būdingos chroniškos infekcijos (lėtinis sinusitas, kariesas, lėtinis tonzilitas ir tt) ligos.
- Dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir kitos virusinės infekcijos (tymai, vėjaraupiai, parotitas, herpesas, raudonukės ir kt.).
- Alerginės ligos.
Lėtinio glomerulonefrito, kaip ir bet kokios kitos lėtinės ligos, eiga pasireiškia kartu su paūmėjimais ir laikina gerove (remisija). Lėtinis glomerulonefritas yra rimta liga, dažnai sukelianti lėtinį inkstų nepakankamumą. Tuo pačiu metu paciento inkstai nustoja veikti ir juos reikia pakeisti dirbtiniais, nes žmogus negali gyventi be nuolatinio kraujo gryninimo, jis miršta nuo apsinuodijimo toksišku produktu. Pacientas tampa priklausomas nuo dirbtinio inksto aparato - kraujo valymo procedūra turi būti atliekama keletą kartų per savaitę. Yra ir kita galimybė - inkstų transplantacija, kuri šiuolaikinėmis sąlygomis taip pat yra labai problematiška.
Nefrozinė forma. Paprastai randama mažiems vaikams. Jis būdingas nuolatinei ilgalaikei edemai, didelės baltymų kiekio atsiradimui šlapime ligos paūmėjimo metu. Maždaug pusėje pacientų, sergančių šia ligos forma, galima pasiekti stabilų ilgalaikį remisiją (faktinį atsistatymą). 30% vaikų ligos progresuoja ir sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą, o dėl to - perėjimą prie dirbtinio inksto aparato.
Mišrus formos. Mišrios formos metu įvairūs deriniai yra įvairios galimos glomerulonefrito apraiškos: ryškus edema, didelis baltymų ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekis šlapime ir nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Pokyčiai pasireiškia ligos paūmėjimo metu. Tai yra sunkiausia forma. Tik 11% pacientų eina į ilgalaikę stabilią remisiją (faktinį atsistatymą). 50% ligos baigiasi lėtiniu inkstų nepakankamumu ir dirbtiniu inkstų aparatu. Po 15 metų trukmės mišrios formos lėtinio glomerulonefrito, tik pusė pacientų išlieka gyvi.
Hematurinė forma. Pacientas turi tik šlapimo pasikeitimus: ligos paūmėjimo metu atsiranda raudonųjų kraujo ląstelių. Šlapime gali būti nedaug baltymų. Ši lėtinio glomerulonefrito forma yra prognostiškai labiausiai palanki, retai komplikuoja lėtinis inkstų nepakankamumas (tik 7% atvejų) ir nesukelia mirties.
Glomerulonefrito gydymas vaikams
I. režimas. Vaikui, sergančiam ūminiu glomerulonefritu ir lėtiniu paūmėjimu, gydoma tik ligoninėje. Jis skiriamas lovos poilsiui, kol visi simptomai išnyks. Išleidus ligoninę, vaikas studijuoja namuose vienerius metus ir yra atleistas nuo fizinio lavinimo klasių.
Ii. Dieta Tradiciškai paskirta lentelė Nr. 7, kurią pateikė Pevzner. Gydant ūminiu glomerulonefritu arba lėtiniu tablečių skaičiaus 7a paūmėjimu, kai procesas pasidaro, dieta plečiasi, esant remisijai, jei nėra inkstų nepakankamumo, eikite prie lentelės Nr. 7.
Indikacijos: ūminės inkstų ligos (ūmus nefritas ar jo paūmėjimas).
- Mityba trupmena.
- Skysčiai iki 600-800 ml per dieną.
- Kepimo druska visiškai neįtraukta.
- Reikšmingas maisto produktų, skirtų baltymams, apribojimas (iki 50% amžiaus nustatytos sumos).
III. Narkotikų gydymas (pagrindinės kryptys):
- Diuretikai.
- Vaistiniai preparatai, kurie mažina kraujospūdį.
- Antibiotikai, jei buvo patvirtinta, kad glomerulonefritas yra bakterinė infekcija.
- Hormonai (prednizonas), citotoksiniai vaistai (sustabdyti ląstelių augimą).
- Preparatai, kurie pagerina kraujo savybes (mažina klampumą ir krešėjimą, ir tt).
- Lėtinės infekcijos židinių gydymas (lėtinių tonzilių pašalinimas, karieso gydymas ir tt) 6-12 mėnesių po ligos paūmėjimo.
- Inkstų nepakankamumo vystymuisi naudojama hemosorbcija arba inkstų transplantacija.
Ambulatorinis stebėjimas
Ūminis glomerulonefritas:
- Išleidus ligoninę, vaikas perduodamas į vietinį sanatoriją.
- Pirmieji 3 mėnesiai po šlapimo tyrimo, kraujospūdžio matavimas ir gydytojo tyrimas kas 10-14 dienų. Kiti 9 mėnesiai - 1 kartą per mėnesį. Tada 2 metus - 1 kartą per 3 mėnesius.
- Dėl bet kokios ligos (ūminės respiracinės virusinės infekcijos, vaikų infekcijos ir kt.) Būtina atlikti šlapimo tyrimą.
- Atleidimas nuo fizinio lavinimo.
- Medotvod nuo vakcinacijos 1 metams.
Vaikas yra pašalinamas iš ambulatorijos registracijos ir laikomas išieškota, jei per 5 metus nebuvo paūmėjimų ir pablogėjo bandymai.
Lėtinis kursas:
- Vaikas yra stebimas prieš perkeliant į suaugusiųjų kliniką.
- Šlapimo tyrimas, po kurio atliekamas pediatrinis tyrimas ir kraujospūdžio matavimas 1 kartą per mėnesį.
- Elektrocardiografija (EKG) - 1 kartą per metus.
- Šlapimo tyrimas pagal Zimnickio metodiką (išsamiau žr. "Pielonefritas") - kas 2-3 mėnesius.
- Fitoterapijos kursai 1-2 mėnesius kas mėnesį.
Labai svarbu:
- dieta;
- apsauga nuo hipotermijos, staigus klimato pokyčiai, per didelės apkrovos (tiek fizinės, tiek emocinės);
- laikas identifikuoti ir gydyti infekcines ligas ir SARS vaikui.
Glomerulonefrito profilaktika
Ūminio glomerulonefrito profilaktika yra. laiku aptikti ir kompetentingai gydyti streptokokinę infekciją. Skarlatina, gerklės skausmas, streptoderma būtinai turi būti gydoma antibiotikais dozėje ir gydytojo nustatytame kurse be mėgėjų.
Sergant streptokokine infekcija (dešimtajai dienai po gerklės skausmo ar 21 dieną po skarlatakio), būtina šlapintis ir kraujo tyrimus.
Lėtinio glomerulonefrito profilaktika nėra, tada kaip pasisekė.
Baigdamas noriu sutelkti dėmesį į pagrindinius dalykus:
- Glomerulonefritas yra rimta, sunki inkstų liga, ji neturėtų būti vartojama lengvai. Glomerulonefrito gydymas yra privalomas, atliekamas ligoninėje.
- Liga ne visada prasideda akivaizdžiai, aiškiai. Jo požymiai kartais ateina palaipsniui, palaipsniui.
- Gimdymo metu glomulonefritas įtaria: edema pasireiškia: vaikas prabudo ryte - jo veidas buvo patinę, jo akys, kaip antai skiltelės ar kojos, išreiškė kojinių pėdsakus; raudona, "mėsos plyšio spalva" šlapimas; šlapimo kiekio sumažėjimas; analizuojant šlapimą, ypač jei jis yra perduodamas po ligos, padidėja baltymų ir eritrocitų kiekis; padidinti kraujo spaudimą.
- 95 proc. Atvejų, kai liga pasibaigia visiškai atsigavus, su ūmine, akivaizdu prasidėjusia nefrito sindromu (šlapime esantis eritrocitas, šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis šlapime, edema, padidėjęs slėgis).
- Lėtinėje formoje daugiausiai glomerulonefritas yra susijęs su nefroziniu sindromu (palaipsniui pasireiškiantis, lėtai didėja ryškus edema ir daug baltymų šlapime).
- Lėtinis glomerulonefritas dažnai sukelia inkstų funkcijos nepakankamumą, dėl kurio vartojamas dirbtinis inkstų mechanizmas arba inkstų transplantacija.
- Siekiant apsaugoti vaiką nuo ligos progresavimo lėtinio glomerulonefrito metu, būtina griežtai laikytis gydymo režimo, dietos ir laiko, kad gydytų infekcines ir peršalimo ligas.
Glomerulonefritas vaikams
Glomerulonefritas vaikams - ūmus arba lėtinis uždegimo-alerginio pobūdžio inkstų glomerulų uždegimas. Vaikų ūminiam glomerulonefritui būdinga sindromų triada: šlapimas (oligurija, anurija, hematurija, proteinurija), edematozė ir hipertenzija; lėtinės formos yra viena iš jų vyrauja arba latentinis kursas. Glomerulonefrito diagnozė vaikams yra pagrįsta anamneze, būdingu klinikiniu vaizdavimu, laboratorinių tyrimų duomenimis, ultragarso skenavimu ir inkstų punkcija biopsija. Geriamojo glomerulonefrito metu vaikams nustatomas liekamasis miegas, dieta, antibiotikų terapija, kortikosteroidai, antikoaguliantai, diuretikai, hipotenziniai vaistai ir imunosupresantai.
Glomerulonefritas vaikams
Glomerulonefritas vaikams yra inkstų glomerulų aparato imuninė uždegiminė liga, dėl kurios sumažėja jų funkcija. Pediatrijoje glomerulonefritas yra viena iš dažniausiai įgytų inkstų patologijų vaikams, antrosios po šlapimo takų infekcijų. Dauguma glomerulonefrito atvejų yra registruojami ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams (3-9 m.), Retiems epizodams (mažiau nei 5%) - vaikams, kuriems yra pirmieji 2 gyvenimo metai. Berniukuose glomerulonefritas įvyksta 2 kartus dažniau nei mergaičių.
Kuriuo grindžiamas glomerulonefrito vaikams vystymąsi yra alergija infekcinės (formavimas ir fiksacijos cirkuliuojančių imuninių kompleksų inkstų) arba autoallergy (autoantikūnų gamyba), taip pat ne-imuninė organų pažeidimo besiplėtojanti dėl hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Be inkstų glomerulų, patologiniame procese gali dalyvauti kanalas ir intersticinis (intersticinis) audinys. Glomerulonefritas vaikams pavojingas dėl lėtinio inkstų nepakankamumo ir ankstyvos negalios.
Gimdymo metu glomerulonefrito priežastys
Galima nustatyti etiologinį faktorių 80-90% ūmaus glomerulonefrito vaikams ir 5-10% lėtinių atvejų. Pagrindinės priežastys glomerulonefrito vaikams yra reagentai - bakterijos (visų pirma nefritogennye kamienai β-hemolizinio Streptococcus grupės A, taip pat pneumokokų, enterokokų), virusai (hepatito B, tymų, raudonukės, vėjaraupių-zoster virusas), parazitų (maliarijos parazitas, toksoplazma), grybai (candida) ir neinfekciniai veiksniai (alergenai - svetimieji baltymai, vakcinos, serumai, augaliniai žiedadulkiai, toksinai, vaistai). Dažniausiai, ūminio glomerulonefrito plėtros vaikams prieš neseniai pervestos (2-3 savaites anksčiau) streptokokinis infekcija kaip tonzilitas, faringitas, skarlatina, plaučių uždegimas, streptokokų impetiga.
Lėtinis glomerulonefritas vaikams paprastai pasireiškia lėtiniu lėtiniu kurso pasireiškimu, mažiau tikėtina, kad jis pasireiškia po gydomo ūmaus glomerulonefrito. Pagrindinis jo vystymosi vaidmuo yra genetiškai apibrėžtas imuninis atsakas į antigeno ekspoziciją, būdingą šiam individui. Dėl to atsirandantys specifiniai imuniniai kompleksai pažeidžia inkstų glomerulų kapiliarus, dėl kurių sumažėja mikrocirkuliacija, uždegiminių ir distrofinių pokyčių inkstuose vystymasis.
Glomerulonefritas gali pasireikšti įvairiose vaikų jungiamojo audinio ligose (sisteminė raudonoji vilkligė, hemoraginis vaskulitas, reumatas, endokarditas). Gliukozė dažniausiai gali pasireikšti kai kuriems paveldimiems anomalijos atvejams: T ląstelių funkcijos sutrikimas, paveldėtas komplemento ir antitrombino C6 ir C7 frakcijos trūkumas.
Linkusiems veiksniai glomerulonefritas plėtros vaikams gali būti: šeimos istoriją, padidėjęs jautrumas streptokokų infekcija, nefritiniai vežimo kamienus A grupės Streptococcus arba lėtinio židinių infekcijos buvimas nosies ir gerklės ir ant odos. Kūno hiperkoolizacija (ypač drėgnoje aplinkoje), per didelė insultacija, ARVI gali prisidėti prie latentinės streptokokinės infekcijos suaktyvėjimo ir glomerulonefrito vystymosi vaikams.
Dėl glomerulonefritas žinoma ankstyvoje vaikystėje turi įtakos tikro amžiaus fiziologijos (funkcinis nebrandumą inkstus), iš vaiko organizmo reaktyvumo (jautrinimo su imunopatologinių reakcijų) unikalumą.
Glomerulonefrito klasifikacija vaikams
Glomerulonefritas vaikams gali būti pagrindinis (nepriklausomas nosological forma) ir antrinė (atsirandantis nuo kitos patologijos fone), įdiegta (bakterinės, virusinės, parazitinės) ir su nežinomos etiologijos, kurį sukelia imunologiškai (antikūno ir imuninio komplekso) ir imunologiškai Nenosacītais. Klinikinis vaikų glomerulonefrito eiga dalijamas į ūmius, poakius ir lėtinius.
Pažeidimų paplitimas išskiria difuzinius ir židinio glomerulonefritus vaikams; dėl lokalizacijos patologinio proceso - intracapillary (į kraujagyslių glomerulus) ir extracapillary (į glomerulų kapsulės ertmę); pagal uždegimo pobūdį - eksudatyvus, proliferacinis ir mišrus.
Lėtinis glomerulonefritas vaikams apima keletą morfologinių formų: nedideli glomerulų sutrikimai; židininis segmentinis, membraninis, mezangioproliferacinis ir mezaniokapillarinis glomerulonefritas; IgA nefritas (Bergerio liga). Pagrindinės apraiškos skiriasi nuo latentinių, hematurinių, nefrozinių, hipertenzinių ir mišrių klinikinių glomerulonefrito formų vaikams.
Vaikų glomerulonefrito simptomai
Ūminis glomerulonefritas vaikams paprastai išsivysto po 2-3 savaičių po infekcijos, dažnai - streptokokinis gimdymas. Tipiškame variante, glomerulonefritas vaikams būna cikliškas, pasireiškiantis greitu ir sunkiu pasireiškimu: karščiavimas, šaltkrėtis, bloga savijauta, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, nugaros skausmas.
Pirmosiomis dienomis išmatuota šlapimo koncentracija pastebimai mažėja, atsiranda didelė proteinurija, išsivysto mikrodistika ir bruto hematurija. Šlapimas įgauna rustingą spalvą ("mėsos pylimas" spalva). Būdingas patinimas, ypač pastebimas ant veido ir akių. Dėl edemos vaiko svoris gali būti keli kilogramai virš normos. Kraujospūdis padidėja iki 140-160 mm Hg. straipsnis, sunkiais atvejais, įsigyjant ilgą simbolį. Tinkamai gydant ūmus glomerulonefritą vaikams, inkstų funkcija greitai atstatoma; visiškas atsistatymas įvyksta per 4-6 savaites (vidutiniškai per 2-3 mėnesius). Retais atvejais (1-2% atvejų) glomerulonefritas vaikams tampa lėtinis, labai įvairus klinikinis vaizdas.
Gematurinis lėtinis glomerulonefritas dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Jis turi pasikartojančią ar nuolatinį kursą su lėta progresija; būdingas vidutinio sunkumo hematurija, su paūmėjimais - bruto hematurija. Hipertenzija nepastebėta, nėra edemos ar lengvos.
Vaikams dažnai pasireiškia latentinis glomerulonefritas, kuriame trūksta šlapimo pūslelių, be arterinės hipertenzijos ir edemos; šiuo atveju, liga gali būti nustatyta tik atidžiai ištyrus vaiką.
Vaikams nefrozinio glomerulonefrito atveju paprastai būna banguotas, nuolat besikartojantis kursas. Vyrauja šlapimo simptomai: oligurija, didelis edema, ascitas, hidrotoraksas. Kraujospūdis normalus arba šiek tiek padidėjęs. Yra didžiulė proteinurija, smulkioji eritrociturija. Hiperazotemija ir glomerulų filtracijos sumažėjimas atsiranda, kai serga CRF arba sustiprėja liga.
Hipertenzinis lėtinis glomerulonefritas vaikams yra retas. Vaikas nerimauja dėl silpnumo, galvos skausmo, galvos svaigimo. Būdinga patvari, progresuojanti hipertenzija; šlapimo sindromas yra lengvas, šiek tiek edemos arba jo nėra.
Vaikų glomerulonefrito diagnozė
Ūmios diagnozė glomerulonefrito vaikas patikrino istorijos neseniai infekcija, paveldima ir įgimta inkstų ligos buvimą kraujo giminaičių ir charakteristika klinikinis vaizdas patvirtino laboratorinius tyrimus pagrindu. Vaikio, kurio įtariamasis glomerulonefritas, tyrimą atlieka pediatras ir vaikų nefrologas (pediatras urologas).
Kaip diagnozės dalis tiriama bendroji ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė, Rebergo testas, šlapimo analizė pagal Nechiporenko metodiką, Zimnickio testas. Vaikams, sergantiems glomerulonefritu, pasireiškė diurezės, glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas, nikturija, mikro ir bendrosios hematurijos, proteinurija, cilindrurija. Kraujyje yra nedidelis leukocitozės ir ESR padidėjimas; komplemento frakcijų SZ ir C5 sumažinimas; padidėjęs CEC, karbamido, kreatinino kiekis; padidėjęs streptokokinių antikūnų titras (ASH ir ASL-O).
Vaikų ūminio glomerulonefrito inkstų ultragarsas rodo nedidelį jų kiekio padidėjimą ir echogeniškumo padidėjimą. Inkstų punkcija biopsija atliekama siekiant nustatyti morfologinį glomerulonefrito variantą vaikams, skirti tinkamą gydymą ir įvertinti ligos progresą.
Glomerulonefritas vaikams rodo konsultacijų pediatrijos oftalmologija (nuo dugno tyrimo neleisti tinklainės komplikacijomis laivus), Genetika (siekiant išvengti paveldimų ligų), vaikų otolaryngologist ir odontologą (identifikavimo ir reabilitacijos židinių lėtinės infekcijos).
Glomerulonefrito gydymas vaikams
Išreiškus apraiškos glomerulonefritas vaikams (bruto hematurija, proteinurija, edema, hipertenzija) parodė, stacionarinio gydymo paskyrimo bedrest ir specialią dietą (apribota baltymų ir druskos) Pagal atlikti priežastinis simptominį ir patogeninių terapija. Reikia griežtos dietos be druskų, kol išsivystys edema, todėl norint atstatyti normalią išmatoto skysčio kiekį būtina griežta dieta be baltymų.
Geriamojo glomerulonefrito metu vaikams skiriamas antibiotikas (penicilinas, ampicilinas, eritromicinas). Edemos sindromo korekcija atliekama su furosemidu, spironolaktonu. Iš antihipertenzinių vaistinių preparatų vartoti vaikams Depot AKF inhibitoriai (enalaprilis), kalcio kanalų blokatoriai lėtai (nifedipino) paauglystėje - receptorių blokatoriai Angiotenzinas II (losartanas, valsartano). Gliukokortikosteroidai (prednizolonas) vartojami sunkiomis lėtiniu glomerulonefrito formomis - imunosupresantais vaistais (chlorbutinu, ciklofosfamidu, levamozolu). Trombozės profilaktikai pacientams, sergantiems sunkiu nefroziniu sindromu, skiriami antikoaguliantai (heparinas) ir antitrombocitai. Esant reikšmingam šlapimo rūgšties, karbamido ir kreatinino kiekio kraujyje padidėjimui, kartu su stipriu odos niežuliu ir alergiškumu, gali būti naudojamas hemodializė.
Išleidus ligoninę, vaikai turi būti disertacinėje ligoninėje 5 metų pediatro ir vaikų nefrologo gydytojui, o recidyvuojamam glomerulonefritui - visą gyvenimą. Rekomenduojamas SPA gydymas; profilaktinė vakcinacija yra draudžiama.
Prognozė ir profilaktika glomerulonefrito vaikams
Su tinkamu gydymu, ūmus glomerulonefritas vaikams daugeliu atvejų baigia gydymą. 1-2% atvejų vaikų glomerulonefritas tampa lėtinis, retais atvejais jis gali būti mirtinas.
Gydant ūmiu glomerulonefritu vaikams gali pasireikšti rimtos komplikacijos: ūminis inkstų nepakankamumas, smegenų kraujavimas, nefrozinė encefalopatija, uremija ir širdies nepakankamumas, kurie kelia pavojų gyvybei. Lėtinis glomerulonefritas vaikams yra susijęs su inkstų raukšlėjimu ir inkstų funkcijos sutrikimu, kai serga CRF.
Glomerulonefrito profilaktikai vaikams yra savalaikis streptokokų infekcijų diagnozavimas ir gydymas, alerginės ligos, nasopharynx ir burnos ertmės ligos lėtinių kanalų reabilitacija.
Stranacom.Ru
Inkstų sveikatos dienoraštis
- Namuose
- Nefrozinė glomerulonefrito forma vaikams
Nefrozinė glomerulonefrito forma vaikams
Glomerulonefrito savybės vaikams
Glomerulonefritas arba glomerulinis nefritas yra uždegiminis ar autoimuninis inkstas glomerulų aparatas. Glomerulonefritas vaikams užima antrą vietą tarp visų įsigyjamo pobūdžio inkstų aparatų ligų, praleidžiant į priekį tik pielonefritą. Beveik aštuoniasdešimt procentų atvejų ūminė šios patologijos forma lemia širdies komplikacijų vystymąsi.
Kūno funkcijos
Inkstai atlieka didžiulį vaidmenį tinkamam kūno veikimui. Jų pagrindinė funkcija yra medžiagų apykaitos produktų išskyrimas. Jie taip pat vykdo angliavandenių ir baltymų metabolizmą, yra atsakingi už kraujo elementų gamybą, reguliuoja kraujospūdį, palaiko rūgščių ir elektrolitų pusiausvyrą organizme.
Glomerulonefrito priežastys
Šios ligos vystymosi priežastys siejamos su imuninių uždegimų atsiradimu, kompleksai susidaro dėl išskiriančio faktoriaus buvimo. Kadangi šis veiksnys gali veikti.
Streptokokų bakterija. Dažniausias pasireiškia streptokokinis glomerulonefritas. Paprastai po trijų savaičių po gerklės skausmo, faringito, skarlatalo, inkstų glomeruluose atsiranda uždegimo simptomų.
Pradžios mechanizmai gali būti dėl šių priežasčių:
Kai infekcinis agentas patenka į kūną, jis nėra sunaikintas, bet sudaro junginį, kuris yra prijungtas prie glomerulų. Vaiko imuninė sistema traktuoja šį junginį kaip svetimą, todėl pradeda sunaikinti inksto audinį, susidaro uždegimas.
Dėl to sutrinka inkstų filtravimo mechanizmai, visos medžiagos galutinai metabolizuojasi organizme.
Glomerulonefrito rūšys
Atsižvelgiant į patinimą, hipertenziją ir šlapimo pasikeitimus, yra tokia klasifikacija:
Ūminis glomerulonefritas vaikams gali būti tokių tipų:
Lėtinis glomerulonefritas skirstomas į:
Ūminis formos
Gimdymo metu glomerulonefrito simptomai yra labai įvairūs. Jei mes kalbame apie nefritinę ligos formą, ligos protrūkis bus greitas, tačiau lėtai nefroziškai.
Nefrito sindromui būdingas veido patinimas, jausmas tankus liesti, sunku juos atsikratyti. Taip pat vaikas vystosi arterijinės hipertenzijos, kuri sukelia kaklo skausmą, vėmimą, pykinimą. Baltymų priemaišos ir kraujas pasirodo šlapime. Kartais yra tiek daug kraujo, kad šlapimas yra raudonas. Ši ligos forma turi gerą prognozę.
Beveik 90-95% atvejų, tinkamai gydant, atsigauna
Jei atsiranda nefrozinis sindromas, palankių rezultatų tikimybė yra maža. Šios formos klinika turi edemą, kuri pirmiausia apima apatines galūnes, o vėliau veido sritį, o sunkiais atvejais - visam kūnui. Ypatumas yra tai, kad patinimas palaipsniui gerai pasislenka. Taip pat šis sindromas pasižymi baltymu šlapime, bet nėra kraujo ir leukocitozės. Be to, išvaizda pasikeičia. Vaikas yra blyškus, plaukai ir nagai tampa trapūs, nuobodūs, oda yra labai sausa. Hipertenzija nepastebėta.
Atskirtas šlapimo sindromas pakeitė tik šlapimą. Baltymų kiekis padidėja, eritrocitai yra. Kiti požymiai nėra. Daugeliu atvejų liga plinta lėna forma.
Mišri įvairovė apima visų minėtų sindromų kliniką.
Lėtinis glomerulonefritas
Ligos glomerulonefritas vaikams diagnozuojamas, kai šlapime pasireiškia patologiniai požymiai daugiau nei šešis mėnesius, o gydymo metu hipertenzija ir niežėjimas išnyksta 12 mėnesių.
Nefrozinis ligos variantas dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams. Tuo pačiu metu, pasunkėjusiam, šlapime analizuojamas vaistas turi nuolatinę edemą ir baltymų komponentus.
Iš bendrų simptomų verta paminėti verkimą, apetito praradimą, miego sutrikimą
Jei mišinys yra mišrus, kliniškai atrodo visi glomerulonefrito tipų simptomai (edema, kraujo ir baltymų junginių pėdsakai šlapime, hipertenzija). Mišrus variantas yra labai pavojingas, dažnai sukelia inkstų funkcijos nepakankamumą, blogai išgydomas.
Hematurinis ligos tipas turi tik šlapimo patologiją, juose yra raudonųjų kraujo ląstelių, gali būti ir baltymų. Tai laikoma optimaliausią rezultatų formuluotę.
Kaip atpažinti ligą?
Ligos diagnozė grindžiama kruopščia istorija. Atsižvelgiama į anksčiau perduodamas ligas, organizmo struktūros sutrikimus, paveldimus duomenis Gydyti pediatrinį glomerulonefritą turėtų pediatras ir nefrologas.
Patikrinkite visą kraujo ir šlapimo kiekį. Taip pat nurodykite šlapimo analizę Zimnitsky mėginį Reberg. Svarbi analizė yra biocheminė. Tai rodo kreatinino, karbamido, azoto bazių, antikūnų prieš streptokoką padidėjimą. Apskritai kraujo analizė yra būdinga padidėjusiam leukocitų kiekiui, eritrocitų nusėdimo greičiui. Kalbant apie bendrą šlapimo analizę, jame yra baltymų, raudonųjų kraujo ląstelių, gali būti tam tikras skaičius cilindrų. Šlapimo kiekis sumažinamas.
Inksto ultragarsas šiek tiek padidėja. Biopsijos atranka reikalinga, norint nustatyti morfologinę ligos formą.
Ūminis glomerulonefritas vaikui ultragarsu
Norėdami aptikti infekciją, privaloma pamatyti odontologą, oftalmologą ir ENT specialistą.
Kaip gydyti?
Glomerulonefrito gydymas vaikams prasideda nuo lovos poilsio laikymosi. Vaikas turėtų būti gydomas tik ligoninėje. Būtent čia jis gaus slaugos paslaugas, įskaitant stebėjimą, kaip laikomasi gydytojo rekomendacijų, stebint diurezės ir edemos pokyčius. Turi būti laikomasi dietos, paprastai tai yra septintoji lentelė pagal Pevznerą, ligos pradžioje 7a, o jo tobulėjimas yra tik septintasis. Tai pašalina druskos suvartojimą, riboja skysčio kiekį iki septynių šimtų mililitrų per dieną, valgyti tuo pačiu metu reikia nedidelėmis dalimis. Baltymai yra griežtai ribojami. Remiantis gydymo protokolu, parenkamos gydomosios priemonės.
Senyviems vaikams naudojama šartanų grupė, siekiant ištaisyti hipertenziją.
Diuretikai, skirti kovoti su edema (spironolaktonas, furosemidas).
Hormonai, dažniausiai prednizonai, slopina uždegimą glomerulų sistemoje. Rečiau vartojami citotoksiniai vaistai (levamizolis, hlorbutinas), jie skirti labai sunkiems glomerulonefrito atvejams.
Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (nimesulidas) ir antialerginiai vaistai (loratadinas) taip pat naudojami audinio patinimui sumažinti ir procesui slopinti.
Kaip papildomas vaistas glomerulonefritui gydyti, kanfronas gerai pasitvirtino, jis visiškai sukurtas augaliniu pagrindu. Jis turi diuretikų, priešuždegiminį ir baktericidinį poveikį.
Vaiko medicininė apžiūra po ligos
Po išgydymo būtina nuolat stebėti paciento būklę, nes dažnas glomerulonefrito reiškinys. Jei vaikas patyrė ūminę ligos formą, po išrašymo iš ligoninės jis yra perkeltas į specializuotą sanatorinį gydymą. Pirmus tris mėnesius jis turėtų stebėti šlapimo tyrimą, stebėti, ar nėra hipertenzijos, apsilankyti gydytojui kas 2 savaites. Be to, per devynis mėnesius vieną kartą per mėnesį. Per ateinančius 24 mėnesius visi aukščiau išvardinti dalykai turėtų būti atliekami vieną kartą per 3 mėnesius. Be to, glomerulonefritas sergančiam pacientui atleidžiamas nuo fizinės kultūros, 12 mėnesių skiepijimas yra draudžiamas. Jei vaikas serga peršalimais, privaloma kontroliuoti šlapimą. Toks vaikas išsiskiria iš stebėjimo nesant recidyvo ir patologinių pokyčių šlapime penkerius metus.
Lėtinės formos ligos ambulatorijoje atveju vaikas iki jo perkėlimo į bendrąją kliniką. Bendra šlapimo analizė ir apsilankymas gydytojui kartą per mėnesį, bet Zimnickio tyrimas pasitvirtina kas du mėnesius. Gydytojas tikrina EKG kas 12 mėnesių, nurodo vaistinių augalų kursus.
Reikėtų laikytis kai kurių rekomendacijų. Reikėtų pažymėti fizinio lavinimo pamokas, nebūtina maudytis atvirame vandens telkinyje, skiepyti. Kiekvienais metais jums reikia atlikti išsamų egzaminą ligoninėje.
Prevencinės priemonės
Prevencija apima savalaikį, visišką infekcijos gydymą pagal klinikines rekomendacijas. Nurodytų vaistų kursas turi būti visiškai baigtas. Po 10 ir 21 dienų po ligos reikia atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.
Reikia laiku apdoroti kanistinius dantis, kurie gali būti streptokokinės infekcijos šaltinis
Užkirsti kelią chroniškų infekcijų atsiradimui vaikų organizme. Saugokitės hipotermijos, streso.
Išvada
Glomerulonefritas reikalauja atsakingo požiūrio į jus, nes gali sukelti inkstų nepakankamumą, o vėliau - hemodializės ir inkstų transplantacijos poreikį.
Glomerulonefritas vaikams
Gimdymo metu glomerulonefrito priežastys
Patikimai nustatytos glomerulonefrito priežastys vaikams yra infekcinės inkstų struktūros pažeidimai stafilokokais ir streptokokais. Retais atvejais ši liga vystosi priklausomai nuo endogeninių veiksnių. Gali būti autoimuninių destrukcinių procesų pasekmė.
Glomerulonefritų klasifikacija
Glomerulonefrito klasifikacija yra pagrindinis veiksnys nustatant ligos gydymą. Medicinos standartai išskiria šias glomerulų pažeidimo formas: hematurinę, nefrozinę, mišrią.
Pirmuoju atveju vyrauja kraujo buvimo sindromas su šlapimu. Nefrozinės formos būdingas edema ir sumažėjęs vandens ir druskų balansas. Su mišriu glomerulonefritu simptomai yra neryškūs ir apima tiek hematuriją, tiek edemą.
Vaikams diagnozuojant glomerulonefritą svarbus rodiklis yra pažeistas inkstas. Skiriami šie tipai:
Vaikų glomerulonefrito simptomai
Glomerulonefrito požymiai ir simptomai vaikams priklauso nuo ligos formos, glomerulų pažeidimo laipsnio ir ligos stadijos.
- silpnumas ir negalavimas;
- karščiavimas;
- patinimas ryte ant veido ir kojų;
- baltymų išskyrimas iš šlapimo;
- nugaros skausmas;
- apsinuodijimas ir padidėjęs troškulys;
- svorio kritimas
Nefrozinio glomerulonefrito progresuojant, išsivysto vidinių organų edema. Dėl skysčio išsišakojimo į pleuros ertmę, gali išsivystyti dusulys, šviesi oda, gali pasireikšti širdies plakimas. vaikas skundžiasi sausa burna, troškulys.
Vaikų hematurizmo formos glomerulonefrito simptomai:
Glomerulonefrito gydymas vaikams ir profilaktika
Glomerulonefrito gydymas vaikams prasideda nuo visiškos diagnozės, nustatant tikslią ligos formą ir žalą inkstų struktūroms. Iš pradžių nustatyta antibiotikų terapija su plačiu spektru vaistų. Nitrofurans ir gliukokortikoidai naudojami veiksmingumui didinti. Gilinimo laikotarpiu nustatoma dieta, kurios sudėtyje yra baltymų ir valgomosios druskos. Jei kraujyje yra didelė lipidų koncentracija, neįtraukite riebių maisto produktų. Nuolat stebima, kaip laikomasi suvartoto skysčio diurezės kiekio. Jei reikia, diuretikai yra naudojami išbėriai pašalinti.
Hormonų terapija su prednizonu ar jo analogais skiriama mėnesinių kursų metu, kai palaikomosios dozės yra remisijos laikotarpiu. Citotokinius vaistus rekomenduojama vartoti tik išskirtiniais atvejais autoimuninėmis glomerulonefrito formomis.
Glomerulonefrito gydymas vaikams yra ilgas procesas. Tai apima priemones, skirtas pagerinti bendrą paciento būklę, atstatyti inkstų funkciją ir sumažinti komplikacijų riziką. Labiausiai didžiulė iš jų yra inkstų nepakankamumo raida.
Lėtinis glomerulonefritas
Kas yra lėtinis glomerulonefritas
Lėtinis glomerulonefritas yra heterogeninės pirminės glomerulopatijos grupė, pasireiškianti progresuojančiais uždegiminiais, skleroziniais ir destrukciais pokyčiais, kai pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas.
Lėtinis glomerulonefritas diagnozuojamas bet kuriame amžiuje, tai gali būti negydyto ūmio nefrito pasekmė, bet dažniau jis vystosi kaip pirminė lėtinė liga.
Lėtinis difuzinis glomerulonefritas - ilgalaikis (bent metus) imunologinis dvipusis inkstų liga. Ši liga baigiasi (kartais daugelį metų) su inkstų susilpnėjimu ir pacientų mirtimi nuo lėtinio inkstų nepakankamumo. Lėtinis glomerulonefritas gali būti arba ūminio glomerulonefrito, arba pirminio chroniško, be išankstinio ūminio priepuolio rezultatas.
Kas sukelia lėtinį glomerulonefritą
Ligos priežastis visais atvejais negali būti nustatyta. Siūlomas nefritogeninių streptokokų padermių, nuolatinių virusų (hepatito B, citomegaloviruso, Coxsackie virusų, Epstein-Barr virusų, gripo ir kt.), Genetiškai apibrėžtų imuninės sistemos savybių (pavyzdžiui, komplemento sistemos defekto ar ląstelinio imuniteto) vaidmuo. Įgimta inkstų displazija prisideda prie ligos.
Pathogenesis (kas vyksta?) Lėtinio glomerulonefrito metu
Skirkite imunologiniu ir imunologiniu būdu nesukeliančius ligos variantus. Imunologiškai sukeltas gali būti imunokompleksinis, retesnis autoantizinis gimdymas. Daugelis pirminio lėtinio glomerulonefrito formų vadinamos imunocompleksine glomerulopatija. Jų patogeniškumas yra panašus kaip ir į ūminį glomerulonefritą. Diskutuojamas dalykas yra imunologinių procesų įtraukimas į glomerulonefritą su minimaliais pokyčiais. Nepaisant to, kad daugeliui pacientų liga gali būti laikoma alergine reakcija į skiepijimą, vaistais ir kitais veiksniais, glomerulų tyrimui naudojant imunohistocheminį metodą, jie nenustato konkrečių pokyčių. Naudojant elektroninę mikroskopiją atskleidžiamas mažų podocitų procesų sumažėjimas, nurodant metabolinius pokyčius ląstelėse. Podocitų patologija veda į glomerulų filtro vientisumo pažeidimą. Dėl to baltymų ir lipidų perteklius prasiskverbia į pirminį šlapimą ir, reabsorbuojant, kaupiasi kanalo epiteliu. Išsiskiria vamzdelių ląstelių baltymų ir riebalų degeneracija, aiškiai matoma šviesos mikroskopija, kuri anksčiau sukėlė patologinį procesą "lipoidinė nefrozė".
Lėtinio glomerulonefrito simptomai
Simptomai yra tokie patys kaip ir ūminis glomerulonefritas: edema, hipertenzija, šlapimo sindromas ir sutrikusi inkstų funkcija.
Lėtinio glomerulonefrito metu yra du etapai:
a) inkstų kompensacija, t. y. pakankama inkstų funkcija, atpalaiduojanti azotu (šis etapas gali būti susijęs su sunkiu šlapimo sindromu, bet kartais lieka daug laiko latentinis, pasireiškiantis tik maža albuminurija ar hematurija);
b) inkstų funkcijos nepakankamumas, pasireiškiantis inkstų nepakankamumu azoto atpalaiduojančioje funkcijoje (šlapimo takų simptomai gali būti mažiau reikšmingi;
Paprastai yra didelė arterinė hipertenzija, edema dažniau yra vidutinio sunkumo; šiame etape ekspresuojasi hipoizostenurija ir poliuurija, o tai pasibaigia azotemine uremija).
Išskiriamos tokios klinikinės lėtinio glomerulonefrito formos.
1. Nefrozinė forma.
Vaikams nuo 1 iki 5 metų nefrozinė lėtinio glomerulonefrito forma paprastai atitinka morfologinį variantą su minimaliais glomerulų pokyčiais.
Aptariama minimalių glomerulų pokyčių pereinant į židinio segmentinę glomerulosklerozę galimybė, nes pagrindinis jo pasikeitimas yra ir podocitų pralaimėjimas. Nefrozinių lėtinio glomerulonefrito formų būdinga didžiulė proteinurija (didesnė kaip 3 g per parą), edema, hipo ir disproteinemija bei hiperlipidemija. Kai nefritas su minimaliais pokyčiais, nefrozinis sindromas nėra susijęs su hematurija ar arterine hipertenzija. Todėl jis turi tokius pavadinimus kaip "grynas" arba "idiopatinis" arba "pirminis", nefrozinis sindromas. Tokiu atveju proteinurija gali siekti 20-30 g per parą ar daugiau, tačiau ji beveik visada yra selektyvi ir daugiausia yra albuminas.
Esminis baltymų kiekio sumažėjimas šlapime sukelia hipoproteinemiją ir disproteinemiją (daugiausia hipoalbuminemiją), o tai savo ruožtu lemia kraujo plazmos onkotinio slėgio sumažėjimą, dėl kurio vanduo patenka į audinius. BCC sumažėja, glomerulinė filtracija mažėja, atsiranda edema (dažniausiai pasklidusi, su ertmės dumbliais). Edemas suteikia pacientams būdingą išvaizdą. Oda balta ir šalta liesti. Pacientai šalina troškulį, burnos džiūvimą, silpnumą. Dėl skysčių susikaupimo pleuros ertmėje gali būti skundų dėl kosulio ir dusulys. Tachikardija atsiranda, jei nėra ascito, aptinkama padidėjusi kepenų veikla. Kartu su hipoalbuminemijos atsiradimu padidėja lipidų koncentracija serume. Šlapimo kiekis ir šlapimo kiekis sumažėja, tačiau santykinis šlapimo tankis padidėja. Nuosėdos trūksta ir daugiausia yra cilindrai, riebalų ir riebalų regeneruojantis epitelis. Raudonieji kraujo kūneliai retai aptiktų ir labai trumpą laiką. Bruto hematurija neįvyksta. ESR smarkiai išaugo. Pagreičio metu gali padidėti IgE arba IgM ir fibrinogeno kiekis. Komponento komponento SZ koncentracija visada yra normali. Prognozė yra palanki. Daugelis vaikų atsigauna.
Mokinio amžiaus vaikams, sergantiems nefrozine lėtinio glomerulonefrito forma, dažniausiai aptinkami membraniniai ir mezangioproliferaciniai morfologiniai variantai. Membraninis variantas būdingas subepitelio indėlių buvimu ir glomerulų bazės membranos sustorėjimu, kai nėra didelio endotelio ir mezangialių ląstelių proliferacijos. Mesangioproliferacinis variantas stebimas rečiau. Jis pasižymi mesangialių ląstelių ir matricos proliferacija. Liga gali vystytis palaipsniui, pasireiškiant proteinurijai ir palaipsniui didinant edemą. Galimas ir greitas nefrozinio sindromo atsiradimas. Proteinurija yra mažai selektyvi, tai rodo, kad sunkiai pažeisti glomerulų kapiliarai. Hematūrija yra išreikšta įvairiais laipsniais - nuo mikroorganizmo iki bruto hematurijos. Aptikti hipokompelmentemiją - patologinio proceso veiklos rodiklį. Ligos protrūkis yra banguotas, azoto sekretuojanti inkstų veikla ilgą laiką lieka nepakitusi, tačiau pusę pacientų po 5-10 metų nefritas sukelia lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi. Nefrozinio varianto remisija dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems membraniniu glomerulonefritu.
2. Hipertenzinė forma.
Tarp simptomų ilgą laiką dominuoja arterinė hipertenzija, o šlapimo sindromas nėra labai ryškus. Kartais lėtinis glomerulonefritas pasireiškia hipertoninio tipo po pirmo smurtinio glomerulonefrito išpuolio, tačiau dažniau tai yra latentinės formos ūmaus glomerulonefrito rezultatas. Kraujo spaudimas siekia 180 / 100-200 / 120 mm Hg. st. ir gali būti dideli svyravimai per dieną, veikiami įvairiais veiksniais. Sutrinta širdies kairiojo širdies skilvelio hipertrofija, girdimas II tonas ant aortos akcentas. Paprastai hipertenzija dar nėra įgijusi piktybinio pobūdžio, BP, ypač diastolinis, nepasiekia aukšto lygio. Stebimi krūtinės ląstos pokyčiai neuroretinito forma.
3. Mišri forma.
Gyvena vyresniems vaikams ir yra sunkiai, nuolat laipsniškai progresuojantis, gydomajam gydymui. Mišrioje formoje visi morfologiniai variantai yra įmanomi (išskyrus minimalius pakeitimus). Dažniausiai atskleidžiamas mesangiokapilario variantas, pasižymintis mezangialių ląstelių proliferacija ir kapiliarinės sienelės sustorėjimu ar perleidimu, dėl to mesangialių ląstelių įsiskverbimas į juos. Patologinio proceso progresavimas veda prie sklerozės vystymosi ir fibroplazinio glomerulonefrito formavimo - daugelio lėtinio glomerulonefrito formų finale. Kvėpuoja glomerulų kapiliarų kilpų sklerozė, susidaro fibroepithelio ir pluoštinės pusmėnulio formos, glomerulų kapsulės storinimas ir sklerozė.
Liga dažnai prasideda nuo ūmaus nefrozinio sindromo su staigaus hematurijos, sunkios neselektyvios proteinurijos, edemos ir nuolatinės arterinės hipertenzijos vystymusi. Liga gali pasireikšti sparčiai augančiu inkstų nepakankamumu. Mišrios formos bruožas yra hipokomplementeja, kai NW ir (arba) C4 komplemento komponentų koncentracija sumažėja. Prognozė yra bloga, vaikai labai greitai vystosi lėtiniu inkstų nepakankamumu.
4. Lėtinė forma.
Tai gana dažna forma; paprastai pasireiškė tik lengvas šlapimo sistemos sindromas, pagrindžiančios arterinę hipertenziją ir edemą. Jis gali būti labai ilgas (10-20 ar daugiau metų), vėliau jis vis dar veda prie uremos vystymosi.
5. Hematurinė forma.
Pagrindinis šios formos manifestacija yra nuolatinė hematurija. Gali būti mažos proteinurijos ir anemijos. Pacientų sveikata paprastai nėra sutrikusi. Kai kuriais atvejais, pastos amžius. Morfologiškai tai yra mesangioproliferacinis glomerulonefritas (variantas, kurio IgA nusėdimas glomeruliuose ir NW komplemento komponentas).
Vienas iš lėtinio glomerulonefrito hematurinės formos variantų yra Bergerio liga (IgA-nefropatija). Liga diagnozuojama bet kurio amžiaus vaikams. Berniukai serga 2 kartus dažniau nei mergaitės. Būdinga pasikartojanti bruto hematurija, pasireiškusi ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, kartu su karščiavimu, pirmosiomis dienomis ar net ligos valandomis ("sinfarinigitas hematurija"), rečiau po kitų ligų ar skiepų. Kaip galimas etiologinis veiksnys aptariamas glitimo vaidmuo. Kai kuriems pacientams padidėjęs titras IgA antikūnų prie maisto baltymų gliadino nustatomas serume. IgA nefropatijos kursas yra santykinai palankus. Daugelis pacientų atsigauna. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumas yra retas atvejis. Berergo liga sergantiems vaikams pasireiškia atsparumas gydymui. Prognozuojama nepalanki nefrozinio sindromo ir arterinės hipertenzijos raida.
Jis taip pat turėtų būti skiriamas ir hematurine forma, nes kai kuriais atvejais lėtinis glomerulonefritas gali pasireikšti hematurija be reikšmingos proteinurijos ir bendrų simptomų (hipertenzija, edema).
Visos lėtinio glomerulonefrito formos gali periodiškai atsirasti recidyvams, labai primenantiems arba visiškai kartojantį pirmojo ūminio difuzinio glomerulorefrito priepuolio modelį. Ypač dažnai paūmėjimas pastebimas rudenį ir pavasarį ir atsiranda 1-2 dienas po dirzančio poveikio, dažniausiai streptokokinės infekcijos. Bet kuriame lėtinio difuzinio glomerulonefrito eigoje įvedamas jo galutinis etapas - antrinis raukšlėtas inkstas. Antriniam raukšlėtam inkstui būdinga lėtinė azoteminė uremija.
Lėtinio glomerulonefrito diagnozė
Gydant ūminiu glomerulonefritu ir sunkiu klinikiniu vaizdavimu diagnozė nėra labai sunki. Tačiau latentinės formos, taip pat hipertenzijos ir hematurinės formos ligos, jo atpažinimas kartais yra labai sunkus. Jei ūminio ūmaus glomerulonefrito istorijoje nėra aiškių nurodymų, tada vidutinio sunkumo šlapimo sindromui diferencinė diagnozė turi būti atliekama su viena iš daugelio vienos ar dvišalės inkstų ligos. Taip pat reikėtų prisiminti apie ortostatinės albuminurijos galimybę.
Skiriant hipertenzines ir mišrias lėtinio glomerulonefrito formas nuo hipertenzijos, svarbu nustatyti šlapimo sindromo atsiradimo laiką, palyginti su arterine hipertenzija. Lėtiniu glomerulonefritu, šlapimo sindromas gali būti prieš pat arterinę hipertenziją arba kartu su juo. Už lėtinio glomerulonefrito taip pat būdingas apatinio išraiška širdies hipertrofija, mažiau polinkis hipertenzinė krizė (išskyrus paūmėjimas pasireiškiantis eklampsijos) ir daugiau ar mažiau retas intensyvi aterosklerozės, įskaitant vainikinių arterijų.
Naudai lėtinio glomerulonefrito Atliekant diferencinę diagnozę lėtinė pielonefrito egzistavimo rodo dominavimą šlapimo nuosėdų eritrocitų apie leukocitų trūksta aktyvus ir šviesiai (kai tamsintas pagal Shterngeymeru-Mapbinu) leukocitų ir tokio paties dydžio ir formos dviejų inkstų ir normalios struktūros dubens ir puodeliai, kad aptikta rentgeno tyrimo metu. Nefrozinis lėtinio glomerulonefrito forma turi būti atskirta nuo lipoidinės nefrozės, amiloidozės ir diabetinės glomerulosklerozės. Skiriant inkstų amiloidozės diferencinę diagnozę, svarbu turėti lėtinės infekcijos kamieną ir kitos vietovės amiloido degeneraciją.
Vadinamosios stagnacijos inkstai kartais sukelia neteisingą diagnozę, nes tai gali pasireikšti su reikšminga proteinurija su vidutine hematurija ir dideliu santykiniu šlapimo tankiu. Nuolatinis inkstas dažnai pasireiškia edema, kartais dėl arterinės hipertenzijos. Dėl stazinio inkstų buvimo pasakyti, nepriklausomai pirminio širdies liga, kepenų padidėjimą, pageidautina tuo į apatinių galūnių edema, mažesnio intensyvumo hipercholesterolemijos ir šlapimo pūslės sindromo, ir jos išnyksta su mažėja širdies dekompensacijos vietą.
Lėtinio glomerulonefrito gydymas
Būtina pašalinti infekcijos židinius (pašalinti tonziles, išvalyti burnos ertmę ir pan.). Ilgalaikiai dietiniai apribojimai (druskos ir baltymai) netrukdo ūminiam glomerulonefritui pereiti prie lėtinio. Pacientams, sergantiems lėtiniu nefritu, reikėtų vengti aušinimo, ypač šlapio šalčio poveikio. Jiems rekomenduojama sausas ir šiltas klimatas. Su tinkama bendrąja būkle ir komplikacijų nebuvimu gydymas sanatoriniu gydymu yra nurodytas Centrinėje Azijoje (Bayram-Ali) arba Krymo pietinėje pakrantėje (Jalta). Patalpų poilsis būtinas tik tada, kai atsiranda didelė edema ar išsivysto širdies nepakankamumas, taip pat su uremija.
Ligoniams, sergantiems lėtiniu glomerulonefritu, gydyti būtina dieta, kuri skiriama priklausomai nuo ligos formos ir stadijos. Nefrozinių ir mišrių formų (edemų) atvejais natrio chlorido suvartojimas su maistu neturėtų viršyti 1,5-2,5 g per parą, dėl šios priežasties jie nustoja valgyti. Su pakankama išmatine inkstų funkcija (be edemos) maiste turi būti pakankamas kiekis (1-1,5 g / kg) gyvūninių baltymų, turinčių aukštos kokybės fosforo turinčių amino rūgščių. Tai normalizuoja azoto balansą ir kompensuoja baltymų nuostolius. Hipertenzine forma rekomenduojama vidutiniškai apriboti natrio chlorido vartojimą iki 3-4 g per parą, esant normaliam baltymų ir angliavandenių kiekiui dietoje. Dėl latentinės ligos formos pacientams nereikia didelių mitybos apribojimų, jie turi būti išsamūs, įvairūs ir turtingi vitaminais. Vitaminai (C, kompleksas B, A) turėtų būti įtraukti į dietą su kitomis lėtinio glomerulonefrito formomis. Reikėtų nepamiršti, kad ilga baltymų ir druskos neturinti dieta netrukdo nefrito progresavimui ir blogai veikia bendrą paciento būklę.
Ypač svarbu yra kortikosteroidų terapija, kuri yra ligos patogenezinio gydymo pagrindas. Gydymo metu vartojami 1500-2000 mg prednizolono (prednizono) arba 1200-1500 mg triamcinolono. Gydymas paprastai pradedamas vartoti 10-20 mg prednizolono, o dozė koreguojama iki 60-80 mg per parą (triamcinolono dozė padidinama nuo 8 iki 48-64 mg), o po to palaipsniui mažėja. Rekomenduojama atlikti pakartotinius pilnus gydymo kursus (paūmėjimams) arba palaikyti mažus kursus.
Vartojant kortikosteroidų hormonus, gali pasitaikyti paslėptos infekcijos kampelių. Šiuo požiūriu geriausia gydyti kortikosteroidais tuo pačiu metu skiriant antibiotikus arba pašalinus infekcijos kamienus (pvz., Tonzilktomiją).
Lakiųjų glomerulonefritų sergantiems pacientams kontraindikacija su kortikosteroidais yra progresuojanti azotemija. Vartojant antihipertenzinius vaistus, vidutinio sunkumo arterijos hipertenzija (BP 180/110 mmHg) galima gydyti kortikosteroidų hormonais. Su aukšta hipertenzija būtina preliminariai sumažinti kraujospūdį. Rekomenduojama naudoti nehormoninius imunosupresantus: aaiatiopriną (imuraną), 6-merkaptopuriną, ciklofosfamidą ar kontraindikacijas prieš gydymą kortikosteroidais arba jo neefektyvumą. Šie vaistai yra veiksmingesni, o vartojant juos vidutiniškai (10-30 mg per parą) vartojantiems pacientams, juos gydyti pacientai geriau toleruoja, todėl leukopoezės metu toksinis poveikis neleidžia imunosupresantams. Baigiamų - su sklerozės glomerulų atrofija ir hipertenzijai aukšto buvimą - imunosupresantų ir kortikosteroidais yra kontraindikuotini, nes imunologinė veikla yra ne ilgiau glomerulų, ir toliau šį gydymą tik pagilina hipertenzija.
Imunosupresyvios savybės yra ir 4-aminochinolino serijos vaistai - hingaminas (delagilis, rezohinas, chlorokvinas), hidroksichlorokinas (plakenilis). Rezohchinas (ar chlorokvinas) taikomas 1-25 g 1-2-3 kartus per dieną 2-3 - 8 mėnesiams. Rezokhin gali sukelti šalutinį poveikį - vėmimą, pažeisti optinius nervus, todėl būtina kontroliuoti oftalmologą.
Indometacinas (metindolis, indocidas) - indolo darinys - yra nesteroidinis priešuždegiminis vaistas. Manoma, kad, be analgezijos ir karščiavimą mažinančio poveikio, indometacinas veikia imunologinės žalos tarpininkus. Pagal indometacino poveikį proteinurijai mažėja. Priskirkite jį 25 mg 2-3 kartus per dieną, tada, priklausomai nuo tolerancijos, padidinkite dozę iki 100-150 mg per parą. Gydymas atliekamas ilgą laiką, keletą mėnesių. Vienalaikis steroidinių hormonų ir indometacino vartojimas gali žymiai sumažinti kortikosteroidų dozę, ją laipsniškai panaikinant.
Fibrino į glomerulų ir arteriolių nusodinimo, dalyvauja fibrino kapsulė "pusmėnulių" Unsharp kėlimui plazmos fibrinogeno formavimo yra patogenetinė pagrindimas antikoaguliantų lėtinio glomerulonefrito. Fibrinolizės, neutralizuojančio komplemento stiprinimas, heparinas veikia daugelį alerginių ir uždegiminių apraiškų, todėl sumažėja proteinurija, sumažėja disproteinemija ir pagerėja inkstų filtravimo funkcija. Priskiriama iki 20 000 TV per dieną 2-3 savaites, vėliau laipsniškai mažinant dozę per savaitę arba IV lašinant (1000 TV per valandą), heparinas gali būti vartojamas kartu su kortikosteroidais ir citotoksiniais vaistais.
Mišrios formos lėtinis glomerulonefritas (edematiniai ir ryškūs hipertenzijos sindromai) rodo natriuretikų vartojimą, nes jie turi ryškų diuretikų ir hipotenzinį poveikį. Hipotiazidas skiriamas 50-100 mg 2 kartus per parą, lazigė 40-120 mg per parą, etakrino rūgštis (uregitas) 150-200 mg per parą. Patartina derinti saluretiką su konkurenciniu aldosterono antagonistu su aldaktonu (veroshpironu) iki 50 mg4 kartus per dieną, kuris padidina natrio išsiskyrimą ir sumažina kalio išsiskyrimą. Hipotiazido (ir kitų saluretikų) diuretiką sukelia kalio ir šlapimo išskyrimas, dėl kurio gali pasireikšti hipokalemija, susilpnėjus jo bendram silpnumui, adinamijai ir sutrikus širdies kontraktilumui. Todėl tuo pat metu turėtumėte paskirti kalio chlorido tirpalą. Kai patvari edemos tarp hypoproteinemia galimo rekomenduoti viduriniosios frakcijos glyukozy- poliglyukina polimeras (dekstrano) atsižvelgiant į veną lašinamas 500 ml 6% tirpalo formos naudojimu, didinant Koloidinę osmosinį slėgį kraujo plazmoje, prisideda prie audinių skysčio judėjimo kraujyje ir sukelia šlapimo išsiskyrimą. geresnis gydymas prednizonu ar diuretikais. neturėtų būti naudojami ir gyvsidabrio diuretikai inkstų edema, nes jų diuretikas poveikis yra susijęs su toksinio poveikio vamzdinio epitelio ir inkstų glomerulų, todėl kartu su į diurezės padidinimo siekiant sumažinti inkstų filtravimo funkciją. Inkstų edemos gydymui purio dariniai - teofilinas, aminofilinas ir kiti - neefektyvūs.
Į hipertenzija lėtinių formų glomerulonefritą, gali būti priskiriamas antihipertenzinių agentų, naudojamų pagal hipertenzijai gydyti: rezerpino rezerpino su hidrochlorotiazido, Adelphanum, trirezid, kristepin, dopegmt. Tačiau reikia vengti ryškių kraujospūdžio ir ortostatinio kritimo svyravimų, dėl kurių gali pablogėti inkstų kraujotaka ir filtravimo funkcija. Preeklampsijos laikotarpiu ir gydant ekslampsiją, kuri gali pasireikšti lėtinio glomerulonefrito paūmėjimo metu, gali būti skiriamas magnio sulfatas; Vartojant į veną ir į raumenis, 25% tirpalo forma gali sumažinti kraujospūdį ir pagerinti inkstų funkciją diuretikų poveikiu, taip pat sumažinti smegenų patinimą.
Lėtinio glomerulonefrito galutinis rezultatas - inkstų raukšlėjimas, pasireiškiantis lėtinio inkstų nepakankamumu - lėtinė uremija. Imunosupresinė terapija žymiai pakeitė ligos eigą. Yra visiškos ligos remisijos atvejų, kai išnyksta ir bendrieji, ir šlapimo simptomai.
Lėtinio glomerulonefrito profilaktika
Lėtinio glomerulonefrito prevencija siekiama užkirsti kelią ligos pasikartojimui (fizinio aktyvumo apribojimas, stresas, aušinimas, apsauga nuo tarpusavyje susijusių ligų, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija, vakcinacija pagal atskirą planą). Pacientai pasireiškė klinikinių stebėjimų, kurių metu buvo kontroliuojama inkstų funkcija.
Kuris gydytojas turėtų būti konsultuojamasi, jei turite lėtinio glomerulonefrito
Glomerulonefritas (nefritas)
Tai yra ūmios uždegiminės inkstų ligos su glomerulų pažeidimu. Ūminė ligos forma dažniau pasitaiko jaunesniems nei 40 metų žmonėms. Liga prasideda cikliškai ir baigiasi atsigavimu. Retai virsta lėtiniu glomerulonefritu.
Glomerulonefritas vaikams dažnai sukelia inkstų nepakankamumo ir negalios vystymąsi. Paprastai jis užima antrą vietą tarp įgytų šlapimo sistemos ligų, dažnai vystosi po streptokokų infekcijos. Skrandžio karštinės gydymo namuose 3-5% vaikų dar išsiskyrė glomerulonefritas, gydant ligoninėje - 1%.
Ūminio glomerulonefrito priežastys:
• A grupės streptokoko sukeliamos infekcijos (angina, tonzilitas, faringitas). Ūminis glomerulonefritas paprastai išsivysto po 1-2 savaičių;
• kitos infekcijos (bakterinė, virusinė ir tt);
• toksiškos medžiagos (alkoholis, sunkiųjų metalų druskos ir kt.);
• sisteminės ligos (kolagenozė ir tt);
• alergenai (vakcinos, serumai, vabzdžių nuodai, augaliniai žiedadulkiai);
• vaistinės medžiagos (ypač antibiotikai ir vitaminai);
• naviko audinio antigenas.
Pagrindiniai ūminio glomerulonefrito požymiai:
Pacientui būdingi šie simptomai:
• patinimas dėl skysčių susilaikymo;
• dusulys, skausmas širdyje, širdies plakimas;
• gali pasikeisti šlapimo spalva ("mėsos pylimas" spalva).
Edemos lokalizuojamos daugiausia ant veido, taip pat į ertmes (pleuros, pilvo). Skysčio patinimas greitai kaupiasi, todėl per trumpą laiką padidėja kūno svoris. Patinimas ir odos bėrimas lemia būdingą paciento išvaizdą.
Kita simptomų grupė yra susijusi su kraujo pokyčiais (hemodinamikos pokyčiais) dėl druskos ir vandens susilaikymo:
• aukštas kraujospūdis, bradikardija;
• astmos širdies priepuoliai;
Diagnostika
Uždegiminio inksto pažeidimo požymiai:
• didelis šlapimo baltymo kiekis;
• kraujo perteklius šlapime;
• nugaros skausmas;
• ilgalaikis nesugebėjimas šlapintis.
Periferinio kraujo laboratoriniai tyrimai dėl ūminio glomerulonefrito dažnai nustatomi anemijai (sumažėja raudonųjų kraujo ląstelių skaičius, sumažinamas hemoglobino kiekis). Tai yra dėl hidremijos (padidėjusios skystos kraujo dalies dėl edemos) arba tai gali būti dėl tikros infekcijos sukeltos anemijos.
Ūminio glomerulonefrito eigoje gali pasireikšti ir aiški simptomai, ir pagerėjimo bei pablogėjimo laikotarpiai, ir keletą mėnesių pasireiškia vidutiniškai ryški simptomai. Galimas ilgalaikio ūmaus glomerulonefrito perėjimas prie lėtinio nefrito.
Tarp pastebėtų ūminis širdies nepakankamumo, vandens-druskų apykaitą pažeidimus, smegenų hemoragija, sunkus regėjimo sutrikimą ir eklampsija (traukuliai sąmonės netekimas su traukuliai, vyzdžių išsiplėtimas, kramtymas liežuvį, nevalingi šlapinimusi), prasidėjęs prieš staigaus kraujospūdžio fone) komplikacijų.
Ūminio glomerulonefrito tipiškas klinikinį triadą: edema, hematurija (kraujas šlapime), hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas nuolat), kuri atsiranda po to, kai Peršaldymo perduotą krūtinės angina.
Jei būdingi ligos simptomai yra lengvi, galima tik diagnozuoti šią ligą tik sistemingai ištyrus šlapimą, nes kartais ligos simptomai gali pasireikšti lėtiniu inkstų ligos eigoje, nes tai proceso aktyvumo pasireiškimas.
Būtina atskirti ūminį glomerulonefritą su ūmus pyelonefritu:
• nuolatinis glomerulonefritas nėra būdingas nuolatinis skausmas juosmens srityje, karščiavimas su drebuliu;
• ūminiu pielonefritu nėra edemos ir širdies astmos apraiškų.
Taip pat svarbu teisingai diferencijuoti ūmius glomerulonefritus ir hipertenzines krizes, inkstų vėžį ir keletą kitų ligų, turinčių panašių simptomų.
Lėtinis glomerulonefritas (nefritas)
Tai lėtinė inkstų ligos imuninė uždegiminė liga, kuri nuolat tobulėja ir dažnai sukelia inkstų nepakankamumą. 10-20% pacientų, sergančių ūminiu glomerulonefritu, sukelia lėtinės ligos atsiradimą. Liga dažniau būna jaunesnių žmonių.
Lėtinio glomerulonefrito sukeliantys veiksniai: