logo

Nervų ir raumenų šlapimo pūslės disfunkcija, klasifikuota kitur (N31)

Neįtraukta:

  • nugaros smegenų šlapimo pūslė NOS (G95.8)
  • dėl stuburo smegenų pažeidimo (G95.8)
  • neurogeninis šlapimas, susijęs su kumščio sindromu (G83.4)
  • šlapimo nelaikymas:
    • NIS (R32)
    • nurodyta (N39.3-N39.4)

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija (10-oji TBK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, pagal kurį būtų atsižvelgiama į visų skyrimų viešųjų skambučių į gydymo įstaigas priežastis, mirčių priežastis.

TBT-10 buvo įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymą. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Idb kodas 10 hiperaktyvios šlapimo pūslės

Šlapimo pūslės hiperaktyvumas yra. Kas yra šlapimo pūslės hiperaktyvumas?

Overactive pūslė (GMF) yra plačiai paplitusi liga. Remiantis tyrimais [1], iki 17% Europos šalių gyventojų pažymi GMF simptomus. Panaši duomenys buvo gauti Jungtinėse Amerikos Valstijose, kur panašūs simptomai pastebimi 16% gyventojų [2]. Šios ligos paplitimas yra panašus į tokias įprastas ligas kaip hipertenzija, širdies liga, astma ir lėtinis bronchitas [3].

Sąvoka "pernelyg aktyvus šlapimo pūslė" suprantama kaip simptomų kompleksas, įskaitant skubumą, dažnas šlapinimasis, būtinas šlapimo nelaikymas ir nocturija. Pacientams būdingi individualūs simptomai, tokie kaip būtinas šlapinimasis, pollakijuja ar nocturija, gali būti kitos ligos, kuri tiesiogiai nesusijusi su šlapimu, manifestacija, pvz., Šlapimtakių skaičiavimas urolitiazėje.

Labai aktyvus šlapimo pūslės simptomas yra neatidėliotinas šalutinis poveikis, kartu su šlapimu arba be jo, kuris gali būti derinamas su dažnu šlapinimu ir nikturiumi. Tuo pačiu metu, norint diagnozuoti pernelyg aktyvų šlapimo pūslę, būtina pašalinti kitas patologines sąlygas, kurios gali sukelti minėtų simptomų atsiradimą, pvz., Šlapimo takų infekcijas, apimties pažeidimus, šlapimo pūslės akmenis.

Tik nedidelė dalis šių pacientų kreipiasi į medicinos pagalbą. Nepavykus kontroliuoti jų šlapinimosi, jie slopina pacientus, kad jie dažnai slepia savo būklę netgi iš savo artimuosius ir šeimos narius. Socialinis problemos pobūdis yra akivaizdus. Kartais pacientas labai pasipriešina tik tuo, kad jo būklę sukelia tam tikra liga, o ne jo "nepakankamas kruopštumas" ar "nenoras" kontroliuoti jo šlapinimąsi.

Paprastai GMF diagnozė nesukelia didelių sunkumų. Surinkdami anamnezę, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į ligos pradžią ir trukmę, intensyvumą, kylančią įtampą, ir šlapinimosi dažnumą dienos metu ir naktį. Skubūs skundai ir dažnas šlapinimasis, kuris staiga atsiranda dėl visiškos sveikatos, yra labiau tikėtinas apatinių šlapimo takų infekcijos požymiu nei šlapimo pūslės hiperaktyvumo pasireiškimas. Didelis kiekis kofeino turinčių gėrimų (kavos, arbatos, kai kurių gaiviųjų gėrimų) gavimas gali sukelti nepakeliamą norą šlapintis. Kartais pacientai sąmoningai padidina skysčių kiekį, tokiu būdu tikėdamiesi atsikratyti įsivaizduojamos infekcijos, kuri, jų nuomone, yra skubos priežastis. Tokiais atvejais paprastai vartojant geriamojo vandens režimą dažnai padeda pašalinti dažną šlapinimąsi. GMP farmakoterapijos metu naudojami muskarininiai receptorių antagonistai (Urotol, fesoterodinas).

Kai kurios somatinės ligos gali pasireikšti kaip šlapimo pūslės hiperaktyvumas. Tai latentinis diabetas, išsėtinė sklerozė, parkinsonizmas, apatinių šlapimo takų obstrukcija, demencija ir kt. Daugelis vaistų gali išprovokuoti ar pabloginti pacientų, sergančių GMF, būklę, dažniausiai vartojamos diuretikai ir antihistamininiai preparatai [4].

Nuorodos

  • Hiperaktyvus šlapimo pūslė

Pastabos

OAB sindromas arba pernelyg aktyvus šlapimo pūslė: ligos simptomai, priežastys ir gydymo metodai

Šlapimo pūslės hiperaktyvumas (anksčiau liga, skambanti kaip šlapimo pūslės neurozė) yra labai dažna patologija.

Taip atsitiko taip, kad asmuo, dėl savo drovumo, nepakankamai dėmesio skiria tam, kad atsisakytų nesugebėjimo kontroliuoti situacijos laiku.

Iš to gyvenimo kokybė smarkiai sumažėja, todėl žmogus įkaito į tualetą, priverdamas jį pakeisti tolimiausius planus. Bet praktikoje viskas nėra taip paprasta. Procesas vyksta, o ligos simptomai tampa vis ryškesni.

OAB simptomai

Šlapimo pūslės hiperaktyvumo simptomai yra tokie:

  • dažniau šlapinantis nei paprastai (paprastai 4-7 kartus per dieną);
  • nepaprastai staigios noro atsiradimas burbulo (skubos), kuris yra labai sunku nuslopinti;
  • skubumą dažnai lydi šlapimo nelaikymas tiek dieną, tiek naktį;
  • Nokturijos atsiradimas yra ne nepriklausoma liga, bet atsiranda dėl širdies nepakankamumo, lėtinės inkstų ligos ir ūminio cistito.

Ligos diagnozavimo metodas yra pašalinti patologijas, kurios nepriklauso OAB:

  1. pavyzdžiui, dėl ligų, kurios yra natūralios infekcijos, gerybinių ir piktybinių navikų augimo ar šlapimo pūslės akmenų augimas gali rodyti tokius pačius simptomus kaip hiperaktyvumo diagnozė;
  2. Kai kurie veiksniai, tokie kaip per didelis kavos (taip pat arbatos ir kitų nealkoholinių) gėrimų naudojimas, taip pat daro įtaką primigumo ir skubumo dažnumui;
  3. būtina išskirti somatines ligas, o tai yra paslėptas diabetas, Parkinsono liga, užkimšta šlapimo nutekėjimas (obstrukcija), demencija, išsėtinė sklerozė. Diagnozuojant pacientą būtina paklausti, ar jis vartoja diuretikus (diuretikus) ar antialerginius vaistus. Svarbu pašalinti visus šiuos veiksnius, kad būtų atlikta teisinga diagnozė ir gydymo poveikis būtų kuo teigiamas.

Hiperaktyvus šlapimo pūslė pagal ICD-10 koduojamas kaip N32.8.

Ligos gydymas

Pagrindinės hiperaktyvios šlapimo pūslės priežastys sukelia M-cholinerginių receptorių sumažėjimą dėl patogeniškumo proceso, dėl kurio sumažėja šlapimo pūslės lygiųjų raumens ląstelių nervų reguliavimas.

Nervų impulsas sustiprėja ir sukelia spontaninį šio organo raumenų ląstelių sudirginimą, kuris pasireiškia aštrus ir sunkiai išreikštu noru šlapintis. Urologas padės jums išspręsti šią problemą.

Pradiniame etape urologas klausys, atliks egzaminą, analizuos ir nustatys apklausą, kurioje bus:

  • informacijos apie ligos (istorijos) atsiradimą rinkimas;
  • dienoraščio įrašai (klausimynas) apie šlapinimosi laiką ir skaičių;
  • atlikti atitinkamo organo ultragarsą, atsižvelgiant į jo būklę ir likusio šlapimo kiekio nustatymą;
  • uždegiminių ligų ir diabeto diagnozė;
  • sudėtingų urodinaminių tyrimų naudojimas.

Taigi, kaip gydyti hiperaktyviąją pūslę? Ligos gydymas vyksta trimis kryptimis. Pirma, tai yra terapija, nesusijusi su medicininiu gydymu, kuri apima: tiek pūslės, tiek dubens raumenų stiprinimą, elektrinės stimuliacijos procedūros vykdymą, skirtingos elgsenos linijos kūrimą.

Antra, tai yra tokia problema kaip pernelyg aktyvus šlapimo pūslė, gydymas myotropiniais antispazminiais vaistais, M-anticholinerginiai blokatoriai (Urotol vaistai, kurių dozė yra 2 mg / 2 kartus per parą, Dithran 5 mg / 2 kartus per parą, Smazmeks 5 (15) mg / 3 kartus per dieną), kurios mažina detrusoriaus aktyvumą, vienu metu padidina burbulo kiekį.

Tricikliniai antidepresantai, botulino neurotoksinas (skiriamas tiesiogiai į šlapimo pūslę) taip pat yra nustatytas. Narkotikų vartojimas tęsiamas 3-6 mėnesius.

Trečia, (ir tai yra ekstremali priemonė) - chirurgija, kai šlapimo pūslė yra padidinta, kad padidėtų jos tūris arba suformuotų kitas žarnyno vamzdelio fragmentus. Su narkotikais ir be narkotikų susijęs gydymas.

Gydymo poveikis turėtų būti pastebimas po 2-3 mėnesių, jei taip nėra, tada eikite į urodinamikos tyrimą, kuris naudojamas vertinant:

  • šlapimo takumo rodiklis (uroflowmetrija) ir slėgis šlapimo pūslėje užpildytose ir tuščiose būsenose (cistometrija);
  • slėgis šlaplėje (profilometrija), vienkartiniai šlapimo pūslės slėgio indikatoriai ir šlapimo judėjimo greitis;
  • dubens raumenų (ypač dugno) elektromiografija ir likusio šlapimo kiekio.

Tuo pačiu metu bandymai atliekami naudojant šaltu vandeniu ir lidokainu, siekiant diagnozuoti OAB charakterį.

Jis gali būti idiopatinis, neurogeninis arba be detrusorio hiperaktyvumo. Dėl ryškios neurogeninės ligos pobūdžio reikalingas neurologinis tyrimas.

Jei anticholinerginiai vaistiniai preparatai yra neveiksmingi, įleidžiamas į detrusorinio botulino neurotoksino (A tipo) injekciją 200-300 TV dozė, ištirpinta 10-20 ml fiziologinio tirpalo. Pristatykite vaistą 20-30 taškų šlapimo pūslės raumenyje, po 3-12 mėnesių pakartokite procedūrą, kad sustiprintumėte klinikinį poveikį. Jis derinamas su neurotoksiniais vaistais, pavyzdžiui, su kapsaicinu.

Vyrų ir moterų skirtumai ligos metu

Reikėtų pažymėti, kad moterų šlapimo pūslės aktyvumas yra 2 kartus dažniau nei vyrams, nors šis rodiklis yra praktiškai lygus senatvėje ir degeneracinių procesų progresavimas organizme.

Šio perviršio priežastis yra tai, kad dauguma moterų, kurios kreipiasi dėl pagalbos, tampa jaunomis motinomis jaunesniame amžiuje.

Tiekimo procesas, ypač pirmojo gimimo metu, dažnai būna pažeidus dubens dugno raumenų vientisumą. Riebalų randų procesas. Riešutai sukelia diskomfortą šalia esančio šlapimo pūslės, dėl ko jis netyčia susitraukia. Po menopauzės ir senyvo amžiaus pagrindinė sindromo atsiradimo priežastis yra lytinių hormonų (estrogenų) trūkumas. Be to, diabetas, nutukimas, dubens chirurgija gali sukelti šlapimo nelaikymą.

Neseniai hormoniniai vaistai taip pat buvo susieti su bendrąja diagnozės schema ir vėlesniu terapiniu gydymu. Moterims parodyta estrogeno makšties forma, nes ji pasiekia geriausią gydomąjį poveikį: pašalinami ligos simptomai, skubus gydymas, išskiriamas šlapimas tampa kontroliuojamas veiksmas, pagerėja makšties epitelis, mažėja komplikacijų galimybė po apatinių šlapimo takų infekcijos.

Jei atsižvelgsime į šią patologiją turinčius vyrus, tada jų OAB pasitaiko dažniau senatvėje.

Vyrams yra neurogeninis aktyvus šlapimo pūslė, nes:

  • nervų sistemos sutrikimai;
  • urogenitalinės sistemos užkrėtimas;
  • Parkinsono liga, insultas;
  • sumažinti testosterono kiekį.

Visų pirma, vyrams rekomenduojama reguliuoti skysčių vartojimą, atsikratyti blogų įpročių (rūkyti, gerti alkoholinius gėrimus), laikytis individualiai sukurtos šlapinimosi schemos, treniruoti (sustiprinti) šlapimo pūslės raumenis ir naudoti vaistus, kad sumažintų detruso toną.

Vaikų sindromo OAB vystymosi ypatumai

Ši problema netapo vaikų. Virusas šlapimo pūslė vaikams yra dažnas ir yra pagrindinė šlapimo nelaikymo priežastis, nesvarbu, kiek skysčio jis gėrė.

Pasirodo, kad vaikas arba neturi laiko kontroliuoti situaciją, susijusią su šlapinimu, arba nemato jos apskritai, o pečius - tiesiai į kelnes.

Pagrindinė šio reiškinio priežastis yra siejama su vaiko amžiumi, kai jis dar nebuvo išmokęs kontroliuoti norą šlapintis. Be to, patys raumenys gali nekontroliuojamai sutalpinti šiame amžiuje arba šlaplės šlaplės raumenys neveikia pagrindinės šlapimo sulaikymo funkcijos.

Kas sukelia hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromą vaikui:

  • nervų ligos, stresas;
  • šlapimo takų infekcija ir jų struktūriniai pokyčiai;
  • ilgalaikis šlapimo susilaikymas su mažu šlapimo pūslės talpa;
  • kofeino produktai, tokie kaip šokoladas, sodos, saldūs arbatai;
  • vidurių užkietėjimas, ir ūmus, ir lėtinis.

Laimei, daugumoje vaikų, kai vaikas auga, OAB mažėja. Jie turi įgūdžių valdyti savo norus.

Dėl nedidelės GUMP dalies lieka problema, todėl būtina atkreipti dėmesį į tokius vaikus, kreiptis į specialistus, kad nepraleistų mažo žmogaus prisitaikymo visuomenėje laiko. Šlapimo pūslės problemos gali apsunkinti šį procesą.

Trikčių šalinimo metodai

Tik pasitelkę specialistą, jūs galite pasipriešinti ligai vaikystėje, jei jauno organizmo vidinės jėgos savaime negali susidoroti su šia liga. Kartu su medicinine intervencija vaikas ugdo kitokios elgsenos linijos įgūdžius, kur jis yra mokomas:

  • kaip sustiprinti dubens raumenis;
  • kontroliuoti norą šlapintis;
  • aplankykite tualetą tam tikru laiku ir ištuštinkite šlapimo pūslę iki galo;
  • Negalima piktnaudžiauti kofeino turinčiais maistu ir gėrimais.

Svarbiausia yra įtikinti mažąjį žmogų, kad jis tikrai susidurs su jo problema, ir ramybė ir draugiška atmosfera namuose jam padės.

Susiję vaizdo įrašai

Vaizdo medžiaga pateikia šiuolaikines galimybes įvertinti OAB apraiškų etiologiją, patogeniškumą, diagnozę ir gydymą:

Hiperaktyvus šlapimo pūslė

  • ICD-10 kodas
  • Priežastys
  • Simptomai
  • Ką reikia išnagrinėti?
  • Kaip patikrinti?
  • Kokie testai reikalingi?
  • Gydymas
  • Su kuo susisiekti?
  • Naujausi tyrimai

Hiperaktyvus šlapimo pūslė yra klinikinis sindromas, kuris lemia skubų šlapinimąsi su šlapimo nelaikymu ar be jo, kuris paprastai yra kartu su dažnu šlapimu ir nikturiumi. Hiperaktyvus šlapimo pūslė atsiranda dėl neurogeninių ar idiopatinių hiperaktyvumo detrusorių. Neurogeninis detrozerinis hiperaktyvumas, susijęs su neurologinėmis ligomis.

ICD-10 kodas N32.8 Kiti specifiniai šlapimo pūslės pažeidimai

Hiperaktyviojo šlapimo pūslės priežastys

In idiopatinių detrusorio hiperaktyvumo priežasčių, priverstinio susitraukimo detrusoriaus priežastis nėra žinoma. Kai dažnas šlapinimasis nesusijęs su hiperaktyvumo detrusoriais, nesant kitų priežasčių vartojamas terminas "inaktyvusis šlapimo pūslė be detrusorio hiperaktyvumo".

Taigi terminas "aktyvus šlapimo pūslė" yra bendrinis terminas, žymintis visus minėtus šlapimo akto pažeidimus ir tuo pat metu nereikalaujantis pakeisti gerai žinomos Tarptautinės šlapimo išsaugojimo draugijos terminijos, kurią naudoja siauras urologų ratas.

Abrams P. et al. Tarptautinės širdies sulaikymo draugijos terminijos. (2002).

Taisyklės, kurios turi būti pakeistos

Neurogeninis detrusorio hiperaktyvumas

Idopatinis hiperaktyvumas detrusoriui

Hiperaktyvus šlapimo pūslė be nuovargio hiperaktyvumo

Skubus šlapimo nelaikymas

Nešmenos dėl detrusorio hiperaktyvumo su būtinu noru šlapintis

Reflex inkontinencija

Nešmenos dėl hiperaktyvumo detrusoriaus, nesukeliant šlapinimosi

Buvo patikimai nustatyta, kad padidėjęs šlapimo pūslė gali būti neurogeninių ir neurogeninių pažeidimų rezultatas. Neurogeniniai sutrikimai atsiranda suprespinalinių nervų sistemos centrų ir nugaros smegenų kaklelio, o ne neurogeninių sutrikimų, susijusių su amžiumi, sutrikimu, IVO ir anatominių pokyčių šlaplės ir šlapimo pūslės būklėje.

Yra žinomi kai kurie morfologiniai detruso pokyčiai hiperaktyvumo metu.

Taigi daugumoje pacientų, kuriems yra padidėjęs šlapimo pūslė, nustatomas cholinerginių nervų skaidulų tankio sumažėjimas, padidėjęs jautrumas acetilcholinui. Šie pokyčiai vadinami "postinaptiniu cholinerginiu detrusoriaus denervation".

Virškinimo šlapimo pūslės simptomai

Virškinimo šlapimo pūslė turi šiuos simptomus: dažnas dienos ir nakties šlapinimasis; jie yra maždaug 2 kartus didesni už taurę, jei nėra skubios šlapinimosi, ir 3 kartus dažniau nenorintys vartoti šlapimo nelaikymo. Reikalauti šlapimo nelaikymo yra sunkiausias hiperaktyvus šlapimo pūslės pasireiškimas, nes tai kelia didelių kančių pacientams. Hiperaktyvus šlapimo pūslės srauto ypatumas yra jo simptomų dinamika. Per trejus metus stebint beveik trečdalį pacientų, reikalaujama, kad šlapimo nelaikymas spontaniškai reaguoja be gydymo ir vėl kartojasi skirtingu laiku.

Ką reikia išnagrinėti?

Kaip patikrinti?

Pūslės ultragarsas

Kokie testai reikalingi?

Šlapimo tyrimas Bacterioscopic tyrimas šlapimo nuosėdose

Su kuo susisiekti?

Hiperaktyvus šlapimo pūslės gydymas

Labai aktyvus šlapimo pūslė gydomas, visų pirma siekiant atkurti prarastą šlapimo pūslės funkcijos valdymą. Visais hiperaktyvus šlapimo pūslės formomis pagrindinis gydymo būdas yra vaistų terapija. Anticholinergikai (m-anticholinerginiai preparatai) yra standartiniai pasirinktini vaistai. Vaistai dažniausiai derinami su elgesio gydymu, biologiniu grįžimu ar neuromoduliacija.

Antikolinerginių vaistų veikimo mechanizmas yra postsulnaptinių (m2, m1) muskarininių cholinerginių receptorių blokados. Tai sumažina ar užkerta kelią acetilcholino veikimui detrusoriuje, sumažina jo hiperaktyvumą ir padidina šlapimo pūslės talpa.

Hiperaktyvus šlapimo pūslė

Hiperaktyvus šlapimo pūslė.

Požiūris į hiperaktyviojo šlapimo pūslės sindromą (GMF) pastaraisiais metais smarkiai pakito. GMF koncepcija iš pradžių buvo suformuota kaip stabilus simptomų rinkinys (pollakiurija, imperialus ragai ir dažnai imperatyvus šlapimo nelaikymas), turintis urodinaminį pagrindimą - cistometrijos metu užfiksuotas detoksikacijos sutrikimas (anksčiau - "nestabilūs") [1,2].

Urodinaminiai GMF pokyčiai buvo ilgalaikių diskusijų priežastis. Buvo aptarta klausimas apie cistometrijos poreikį patvirtinti GMF, kuris turi būti laikomas reikšmingu priverstiniu susitraukimu ir kaip pagrįsti GMF, jei neįmanoma užregistruoti detrusoriaus susitraukimų. Atsižvelgiant į tai, kad nėra ar buvo netyčinio padidėjęs detruso slėgis, hiperaktyvumas buvo laikomas "sensoriniu" arba "varikliu". Savo ruožtu įrangos techninis lygis ir būklė, specialistų kvalifikacija ir jo vykdymo metodika dideliu mastu daro įtaką urodinaminių tyrimų rezultatų kokybei. Kita vertus, cistometrijos rezultatai neturėjo įtakos gydymo metodo pasirinkimui. Terapinių priemonių pagrindas buvo GMF klinikinių požymių - "pollakiurija" ir imperatyvumo buvimas. Taigi, urodinamikos tyrimai nuėjo į foną ir pradėjo veikti tik esant kompleksiniams jungtiniams šlapinimosi sutrikimams arba kai pirminė terapija buvo neveiksminga.

Šiuo metu GMF sindromas laikomas "apibūdinančiu", kuris leidžia skirtingų specialybių gydytojams veikti vienoje terminologinėje srityje. Urodynamicinis hiperaktyvumo patvirtinimas nebebūtų būtinas, diferencijavimas "judumas - skubumas" buvo atšauktas, o "nestabilumo" sąvoka tapo beveik senojo. "Sindromas, kurį sudaro imperatyvumo simptomai, su privalomuoju šlapimo nelaikymu arba be jo, dažniausiai kartu su padidėjusiu šlapinimu ir nocturija, įrodyta, kad nėra infekcijos ir kitų akivaizdžių patologinių būklių" yra modernus GMF apibrėžimas [3].

Žinoma, kad GMF gali būti stebimas visose pacientų kategorijose be išimties - vyrams, moterims, vaikams, vyresnio amžiaus žmonėms. Vaikams enurezė yra dažnas hiperaktyvumo požymis. Vaikystėje GMF simptomai yra dažnai susiję su refliukso nejautrumu arba nervingos sistemos nenormaliu vystymusi. Nagrinėjant GMF patogenezę vyrams, dėmesys skiriamas neurologinėms ligoms ir prostatos būklės poveikiui detrusoriaus funkcijai. Šiuo atveju daugelis mano, kad "detrusor" yra prostatos "nekalta auka" ir gydoma šia įtaka [4]. Senyviems pacientams atsirado vadinamoji daugiafakterinė terapija, kai pacientas dėl įvairių priežasčių imasi kelis vaistus vienu metu, daugelis iš kurių vienaip ar kitaip veikia šlapimo pūslės funkciją.

Iš pirmo žvilgsnio, GMF moterims atrodo gana paprasta ir suprantama problema. Bet čia taip pat yra "spąstų". Neįmanoma neatsižvelgti į galimus neurogeninius veiksnius. Šlapimo nelaikymas dažnai yra mišrus, kai šlapimo sutrikimo esmė yra ne tik hiperaktyvumas, bet ir šlapimo pūslės sfinkterio aparato funkcijos stoka. Hormoninių pokyčių ir lytinių organų prolapsų vaidmuo GMF ne visada yra aiškus. Tačiau GMF problemos apyvartumas vis dar didėja.

Pastaraisiais metais prasidėjo aktyvus darbas "Medicininės priežiūros standartų kūrimas". GMP kaip vienas dažniausių šlapimo sutrikimų yra įtrauktas į būtinų "standartų" sąrašą. Šis faktas sukėlė naują bangą, domisi GMF sindromu, klinikine diagnozavimo ir gydymo metodikos sinteze bei terminologijos paaiškinimui.

Pirma, šiuo metu naudojama tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) nėra GMF sindromas. Esant klinikai GMP be šlapimo nelaikymo (vadinamasis "sausas" GMP), naudojamas šifras N 31.9 - neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija, o GMF su šlapimo nelaikymu ("drėgnas" GMP), kaip taisyklė, žymimas N 39.3 cipher Nenormalus šlapinimasis. Dėl to kyla tam tikrų klinikinių neatitikimų, todėl daugelis ekspertų išreiškia pageidavimus įvardinti GMF nosologiją kaip nepriklausomą, kai bus atliekama kita TBT peržiūra.

Antra, klinikinis neapibrėžtumas parodė, kad atsirado naujas skolintas terminas nocturia. Klasikinės vidaus proepedeutics nakties šlapintis rodo terminus: nakties pollakiuria, kaip padidinti šlapinimosi naktį skaičių, ir nocturia kaip diurezės pereiti prie nakties valandas. Naujasis terminas nocturia nėra sinonimas su egzistuojančiais, bet tik visuotinai rodo naktinio šlapinimosi buvimą, nepriklausomai nuo jų priežasties [5].

Paskutinis klausimas, dėl kurio buvo diskutuojama apie GMF, buvo atskiras simptomų įvertinimas. Akivaizdu, kad gydant GMF, atskirų simptomų sunkumas mažėja netolygiai. Išliko suprasti, kuris iš simptomų yra pats neigiamas, tai yra tas, kuris dar labiau sumažina pacientų gyvenimo kokybę. Siekiant įvertinti GMF simptomus, buvo siūlomos įvairios svarstyklių ir klausimynų galimybės. I-PSS skalė (modifikacija "W" - moterims), kuri nebuvo plačiai naudojama, tarnavo kaip simptomų matavimo priemonė. Taip pat siūlomos kompleksinės kompozicinės skalės, skirtos GMF simptomų įvertinimui ("Overactive Pumpure - Symptom Composite Score", OAB-SCS), kur kiekvienas šlapinimasis ir imperatyvus šlapimo nelaikymas epizodas yra vertinamas pagal 5 balų sistemą. Apskaičiuojama pagal aritmetinį taškų skaičių per 7 dienas. Šio skalės naudojimo apribojimai buvo taikomi nediferencijuotu požiūriu į polakiuurijos ir imperatyvumo simptomus, į kuriuos atsižvelgiama kartu, ir sunkumus, trukdančius užpildyti tokį dienoraštį su pacientu [7]. "Homma Y." 2003 m. Siūloma mastai buvo mažiau sudėtinga. Ją sudaro 4 klausimai, kurių kiekvienas vertinamas nuo 0 iki 4 balų [8]. Siekiant supaprastinti simptomų vertinimą, siūloma masto, įvertinant imperatyvumą / skubumą. Būtinybė išskirti šį simptomą remiasi jos pagrindiniu vaidmeniu sindromo patogenezėje ir itin neigiamą poveikį gyvenimo kokybei. Be to, pollakijujos sunkumas gali būti įvertintas šlapimo registracijos dienoraštyje, o pakartotinis vertinimas sudėtingose ​​skalėse yra dubliuojamas.

Taigi, išskirtinio skubos vertinimo skalė tapo pirmaujanti. Ji buvo pavadinta IUSS - Indevus Urgency Severity Scale [9, 10]. Skalė įvertina skubumą taip:

1 - lengvas laipsnis, kai pacientas gali lengvai ištverti kylančias būtinas noras, nepertraukdamas jo veiklos;

2 - vidutinis laipsnis, kai atsiradęs imperatyvumas sukelia nepatogumų ir dėl to būtina greitai užbaigti pradėtą ​​tualeto apsilankymą;

3 - didelis laipsnis, kai imperatyvumas sukelia ryškius nepatogumus ir verčia tuoj pat sustabdyti veiklą, kurią pradėjote aplankyti tualetą.

Kuriant medicininės priežiūros standartus, klausimas dėl GMF klinikinio atskyrimo galimybės į "šlapias" ir "sausas", ty yra darbotvarkėje. remiantis šlapimo nelaikymo buvimu ar nebuvimu. Viena nuomonė nebuvo suformuota ir diskusija vyksta. Joje dalyvauja urologai, ginekologai, neurologai, pediatrai, ypač tie, kurių klinikiniai interesai yra specialybių susikirtimo vietose. Taigi "uroginekologo" ir "neuro-urologo" sąvokos yra naudojamos medicinoje. Siekdami suprasti GMF sindromo esmę ir apriboti pacientų srautą, specialistai išskiria šiuos klausimus:

  1. Kas turėtų atlikti GMF diagnozę?
  2. Koks yra pirminio tyrimo algoritmas?
  3. Kokiais atvejais galite greitai pradėti gydymą, ir kada reikia kreiptis į paraprofile specialistą?
  4. Kaip reikia, kad būtų įvertinti dubens dugno būklės būklė?
  5. Kokie papildomi urodinamikos sutrikimai gali atsirasti naudojant GMF?
  6. Kuriems specialistams turėtų būti diagnozuojama ir gydoma OMP jaunesniems pacientams, kuriems nėra sutrikimų, o vyresniems pacientams?

Siūlomas algoritmas yra vieningas ir pašalina daugybę klausimų. Jei pastebima, diagnostinių klaidų galimybė yra minimali, o teisingos tyrimo krypties ir veiksmingo gydymo metodo pasirinkimas yra optimalus. Taigi, nepriklausomai nuo to, kurioje biure lankėsi moteris - urologas, neurologas ar ginekologas, jai bus suteikta kvalifikuotoji pirminė sveikatos priežiūra. Ir tik kai kurie pacientai, turintys neaiškios klinikinės ar komplikacinius veiksnius, turės kreiptis į vadinamąsias aukštųjų technologijų medicinos įstaigas, kur gydymo taktika bus nustatyta tik po ilgo ir išsamaus tyrimo.

Šis algoritmas remiasi principu, kad GMF yra "išimties" diagnozė. Ši formuluotė visiškai atitinka GMF klinikinę esmę ir atsispindi jos apibrėžime (žr. Aukščiau). Dažnos šlapinimosi simptomai, aštrias troškimas ir šlapimo nelaikymas yra pastebimi daugelyje ligų, kurios yra įtariamos ir į kurias reikia atsižvelgti. Daugelis šių ligų yra pavojingos gyvybei ir reikalauja skubos gydymo. Daugelis ligų yra mažiau pavojingos, tačiau jos taip pat neleis diagnozuoti GMF, o pacientas bus gydomas kitu "Medicininės priežiūros standartu" (pvz., "Šlapimo takų infekcija" arba "neurogeninis šlapimo pūslė").

Apskritai pagal pirminės diagnozės etapus išskiriamos 5 "atskirties požymių grupės". Pirmoji grupė (I) susijusi su skundais. Jei yra skundų dėl kraujo priemaišų šlapime, skausmo ar jautrumo sutrikimams tarpvietėje ir šlaunyse, pacientas pašalinamas iš GMF algoritmo ir siunčiamas atitinkamai urologui, onkologui ar neurologui.

Antroji išskyrimo grupė (II) nustatoma remiantis ligos istorija. Jei skundai yra susiję su chirurgija, spinduliniu terapija ar trauma, GMF diagnozė turėtų būti atidėta, o kartu su specializuotu gydytoju turėtų būti atidėtas visiškas klinikinis tyrimas, įskaitant specializuotą (rentgeno, kompiuterio ir kt.) Tyrimą.

Trečioji atskirties požymių grupė (III) nurodo gyvenimo istorijos rinkimo laiką. Pacientams, sergantiems urogenitalinės sistemos sutrikimais, sunkiomis lėtinėmis, įskaitant neurologines ligas, atkreipkite dėmesį į save. Ši pacientų grupė yra dviprasmiška, palyginti su GMF, nes šlapimo sistemos sutrikimai dažnai būna sujungti, sukelia viršutinių šlapimo takų disfunkciją, reikalauja kompleksinio gydymo, atsižvelgiant į šlapimo takų vientisumo, periferinių nervų ir detruso-sphincterio koordinavimo nustatymą. Nustatant nukrypimus, GMF diagnozė nėra tinkama, o gydymo taktikos pasirinkimas yra sudėtingas ir grindžiamas duomenimis apie jungtinius rentgeno, rentgeno, neurofiziologinius ir radioizotopinius tyrimus.

IV išskyrimo požymiai yra labai įvairūs. Tai apima šlapimo fistulę (t. Y. Eksteterrinį šlapimo nelaikymą), stresą šlapimo nelaikymo (arba streso šlapimo nelaikymo) ir intravesikalinės obstrukcijos (IVO). Šie požymiai aptinkami tyrimo metu, kosulys, šlaplės kalibravimas ir šlapimo pūslės ultragarsas (JAV) nustatant likutį šlapimą. Kaklo mėginys turėtų būti atliekamas su vidutiniu šlapimo pūslės užpildymu arba stipria troškimu, atitinkančiu "įprastą". Paprastumui taisyklė yra tai, kad kosulys yra atliekamas su užpildu apie 200 ml. Kai šlapimo pūslė yra pilnas, kosulio testas gali būti klaidingai teigiamas. Teigiamas testas, jei laikomasi jo įgyvendinimo metodikos, laikomas šlapimo nelaikymo šlapimo nelaikymo požymiu.

Siekiant pašalinti mechaninį IVO, atliekamas šlaplės patikrinimas ir kalibravimas. Moterims, kaip ir vyrams, yra įmanoma funkcinis IVO, susijęs su šlapimo pūslės kaklo spazmu, dubens raumenimis ar sutrikusia detrolių ir sfinkterio koordinacija. IVO klinikiniai požymiai susilpnėja šlapimo srautas, šlapinantis kraujas, lieka šlapimas. Remiantis urodinamikos egzamino rezultatais, įtikinamai įtarti, kad obstrukcija yra įmanoma. Įprastoje praktikoje urologai vadovaujasi uroflowmetrijos duomenimis (UFM), nustatydami likusį šlapimą. Jei nėra uroflowmetro, siūloma išsamiai paklausti paciento apie tai, kaip ji šlapinasi, ar reikia štampuoti ar išspausti šlapimą, ar yra švelnėjantis purkštukas, pertraukiamas šlapinimasis, pūslės neišsamios pojūtis. Po šlapinimosi naudinga atlikti šlapimo pūslės ultragarsą. IVO identifikavimas ir GMF simptomai neleidžia gydyti pagal GMF standartą. Šiuo atveju negalima tobulinti šlapimo pūslės užpildymo funkcijos ir pašalinti GMF simptomus, jei nebus atstatytas tinkamas ištuštinimas.

Galutinė atskirties požymių grupė (V) nustatoma remiantis laboratorine diagnostika. Leukociturijos buvimas pagal bendrą šlapimo analizę parodo šlapimo takų infekciją, kurios gydymas atliekamas atsižvelgiant į mikroorganizmo jautrumą antibiotikams pagal šlapimo kultūrą ir antibiotikogramą. Mikrohematūrija ar sunki proteinurija yra specialaus urologo tyrimo indikacija.

  1. Bates P, Bradley WE, Glen E, Melchior H, Rowan D, Sterling A, Hald T. Šlapimo nelaikymas. Cistometrija, šlaplės uždarymo slėgio profilis, matavimo vienetai. Bju. - 1976. - 48: 39-42.
  2. Abrams P.H., Blaivas J.G., Stanton S.L., Andersen J.T. Apatinės šlapimo takų funkcijos standartizavimas. Neurourol. Urodyn, 1988. - 7: 403-427.
  3. Abrams P.H., Cardozo L., Fall M. et al. ICS standartizacijos pakomitečio ataskaita. Neurourol. Urodyn. - 2003. - 61: 37-49.
  4. Mirone V. et al. Detrusor raumenis: nekaltas auka šlapimo pūslės išėjimo obstrukcija? Eur. Urolas. - 2006. - Vol. 51 (1), p. 57-66.
  5. Van Kerrebroeck, P. et al. Tarptautinės tęstinumo draugijos standartizacijos pakomitečio ataskaita. BJU Int / - 2002. - 90 Supp. 3: 11-15.
  6. Zinner N, Harnett M, Sabaunjian L ir kt. Hiperaktyvus šlapimo pūslės simptomų sudėtinis balas: sudėtinis trombų ertmės simptomų balas; J Urol 2005; 173: 1639-43.
  7. Homma Y. et al. Hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromo simptomų vertinimo priemonė - aktyvus šlapimo pūslės simptomų balas. Urologija 2003, tomas 68, numeris 2, p. 318-323.
  8. Freemanas R ir kt. Kaip skubiai reikia skubiai? Dabartinių vertinimo metodų apžvalga, Int. Urogynaecol. J. - 2005. - 16: p. 93-95.
  9. C chapas, Artibani W, Cardozo L et al. Būsimojo šlapimo pūslės simptomų sindromo koncepcija: dabartinės sąvokos ir ateities perspektyvos. Bju int. - 2005.-95. P. 335-340.

Reikalaujama informacijos apie šaltinį, naudojant medžiagą.

Hiperaktyvios šlapimo pūslės kodas, ICD 10

Neuronų šlapimo pūslės disfunkcija (vaikams), neklasifikuojama kitur

RCHD (Respublikonų sveikatos plėtros centras, Kazachstano Respublikos sveikatos ministerija)

Versija: Archyvas - Klinikiniai protokolai Sveikatos apsaugos ministerijos Kazachstano Respublikos - 2010 m. (Įsakymas Nr. 239)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Protokolas Neurogeninis šlapimo pūslės sutrikimas (vaikams), neklasifikuotas kitur

Klasifikacija

Klasifikacija A [V. M. Державин, V. V. Вишневский, 1977]:

1. Hyporeflex - su sakralinio nugaros smegenų ir cauda equina ir dubens nervų užpakalinių šaknų nugalėjimu.

2. Hyperreflex - su nugaros smegenų laidžiųjų nervinių takų pažeidimais virš sakralinių segmentų 1X krūtinės nugaros slankstelio lygyje.

3. Pagal šlapimo pūslės funkcijos būseną - kompensuota, subkompensuota ir dekompensuota [N.Y. Savčenko, V. A. Mokhort, 1970].

Diagnostika

Skundai ir istorija: nudegimas, retas ar dažnas šlapinimasis.

Fizinis egzaminas: skausmas šlapimo pūslėje.

Laboratoriniai tyrimai: leukocitozė, pagreitinta ESR, bakteriurija, leukociturija, eritrociturija, proteinurija.

1. Inkstų ultragarsinis tyrimas: pyelonefrito požymiai, cistito požymiai, netolygus šlapimo pūslės kontūras, likęs šlapimas; su inkstų Doplerio kraujagyslėmis - inkstų kraujotaka nepažeista.

2. Intraveninė urografija - yra išsaugota inkstų funkcija, pyelonefrito požymiai su įvairiais destruktyviais pokyčiais.

3. Cistografija - šlapimo pūslės kontūrai yra nevienodi, neaiškūs, neurogeninės pūslės disfunkcijos požymiai, likęs šlapimas.

4. Cistoskopija - įvairių formų lėtinio cistito požymiai, maža apimtis ir atvira užpakalinė šlaplė.

5. Retrograde cystometry - nustatyti neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos laipsnį ir tipą.

6. Uroflowmetry - padidėjęs ir mažėjantis segmentų sumažėjimas, šlapimo tūrinio srauto sumažėjimas, šlapimo laiko padidėjimas.

Indikacijos konsultacijoms su specialistais: neuropatologas ir oftalmologas akių mikroskopijos pokyčiams įvertinti.

Gydymo taktika: konservatyvus gydymas - priklausomai nuo neurogeninės disfunkcijos tipo ir šlapimo pūslės gleivinės pokyčių pobūdžio.

Minimalus egzaminas, kai siunčiama į ligoninę:

3. Pavyzdys Zimnitsky.

4. Kreatininas, bendrasis baltymas, transaminazės, timolio tyrimas ir kraujo bilirubinas.

Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Visas kraujo skaičius (6 parametrai), hematokritas.

2. Kreatinino, likučio azoto, karbamido nustatymas.

3. Glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimas pagal Schwarzo formulę.

4. Bendrojo baltymo, cukraus nustatymas.

5. ALT, AST, cholesterolio, bilirubino, bendro lipidų kiekio nustatymas.

6. Bendra šlapimo analizė.

7. Sėja šlapimą su kolonijų atranka.

8. Šlapimo analizė pagal N. A. Нечипоренко.

9. Šlapimo analizė pagal Zimnickio metodiką.

10. Pilvo organų ultragarsas.

11. Intraveninė urografija.

12. Doplerio sonografija inkstuose.

15. Retrograde cystometry.

Papildomos diagnostikos priemonės:

Neuronų šlapimo pūslės disfunkcija (vaikams), neklasifikuojama kitur

RCHD (Respublikonų sveikatos plėtros centras, Kazachstano Respublikos sveikatos ministerija)

Versija: Archyvas - Klinikiniai protokolai Sveikatos apsaugos ministerijos Kazachstano Respublikos - 2010 m. (Įsakymas Nr. 239)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Protokolas Neurogeninis šlapimo pūslės sutrikimas (vaikams), neklasifikuotas kitur

Klasifikacija

Klasifikacija A [V. M. Державин, V. V. Вишневский, 1977]:

1. Hyporeflex - su sakralinio nugaros smegenų ir cauda equina ir dubens nervų užpakalinių šaknų nugalėjimu.

2. Hyperreflex - su nugaros smegenų laidžiųjų nervinių takų pažeidimais virš sakralinių segmentų 1X krūtinės nugaros slankstelio lygyje.

3. Pagal šlapimo pūslės funkcijos būseną - kompensuota, subkompensuota ir dekompensuota [N.Y. Savčenko, V. A. Mokhort, 1970].

Diagnostika

Skundai ir istorija: nudegimas, retas ar dažnas šlapinimasis.

Fizinis egzaminas: skausmas šlapimo pūslėje.

Laboratoriniai tyrimai: leukocitozė, pagreitinta ESR, bakteriurija, leukociturija, eritrociturija, proteinurija.

1. Inkstų ultragarsinis tyrimas: pyelonefrito požymiai, cistito požymiai, netolygus šlapimo pūslės kontūras, likęs šlapimas; su inkstų Doplerio kraujagyslėmis - inkstų kraujotaka nepažeista.

2. Intraveninė urografija - yra išsaugota inkstų funkcija, pyelonefrito požymiai su įvairiais destruktyviais pokyčiais.

3. Cistografija - šlapimo pūslės kontūrai yra nevienodi, neaiškūs, neurogeninės pūslės disfunkcijos požymiai, likęs šlapimas.

4. Cistoskopija - įvairių formų lėtinio cistito požymiai, maža apimtis ir atvira užpakalinė šlaplė.

5. Retrograde cystometry - nustatyti neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos laipsnį ir tipą.

6. Uroflowmetry - padidėjęs ir mažėjantis segmentų sumažėjimas, šlapimo tūrinio srauto sumažėjimas, šlapimo laiko padidėjimas.

Indikacijos konsultacijoms su specialistais: neuropatologas ir oftalmologas akių mikroskopijos pokyčiams įvertinti.

Gydymo taktika: konservatyvus gydymas - priklausomai nuo neurogeninės disfunkcijos tipo ir šlapimo pūslės gleivinės pokyčių pobūdžio.

Minimalus egzaminas, kai siunčiama į ligoninę:

3. Pavyzdys Zimnitsky.

4. Kreatininas, bendrasis baltymas, transaminazės, timolio tyrimas ir kraujo bilirubinas.

Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Visas kraujo skaičius (6 parametrai), hematokritas.

2. Kreatinino, likučio azoto, karbamido nustatymas.

3. Glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimas pagal Schwarzo formulę.

4. Bendrojo baltymo, cukraus nustatymas.

5. ALT, AST, cholesterolio, bilirubino, bendro lipidų kiekio nustatymas.

6. Bendra šlapimo analizė.

7. Sėja šlapimą su kolonijų atranka.

8. Šlapimo analizė pagal N. A. Нечипоренко.

9. Šlapimo analizė pagal Zimnickio metodiką.

10. Pilvo organų ultragarsas.

11. Intraveninė urografija.

12. Doplerio sonografija inkstuose.

15. Retrograde cystometry.

Papildomos diagnostikos priemonės:

Hiperaktyvus šlapimo pūslė

ICD-10 kodas

Hiperaktyviojo šlapimo pūslės priežastys

Taigi, terminas "hiperaktyvi šlapimo pūslė" - bendras, nurodant visus minėtus sutrikimus šlapinimasis, todėl nepretenduoja pakeisti gerai žinomas tarptautinės visuomenės terminologijos šlapimo susilaikymas, kuris naudoja siaurą spektrą urologai.

Abrams P. et al. Tarptautinės širdies sulaikymo draugijos terminijos. (2002).

Taisyklės, kurios turi būti pakeistos

Neurogeninis detrusorio hiperaktyvumas

Idopatinis hiperaktyvumas detrusoriui

Hiperaktyvus šlapimo pūslė be nuovargio hiperaktyvumo

Skubus šlapimo nelaikymas

Nešmenos dėl detrusorio hiperaktyvumo su būtinu noru šlapintis

Reflex inkontinencija

Nešmenos dėl hiperaktyvumo detrusoriaus, nesukeliant šlapinimosi

Yra žinomi kai kurie morfologiniai detruso pokyčiai hiperaktyvumo metu.

Virškinimo šlapimo pūslės simptomai

Ką reikia išnagrinėti?

Su kuo susisiekti?

Hiperaktyvus šlapimo pūslės gydymas

Medicinos ekspertų redaktorius

Portnovas Aleksejus Александрович

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas. A.A. Bogomolets, specialybė - medicinos verslas

Naujausi tyrimai dėl šlapimo pūslės

Jau seniai žinoma, kad rūkymas sukelia daugybę vėžio formų. Nauji duomenys rodo, kad šis įprotis sukelia apie pusę šlapimo pūslės vėžio vyrų ir moterų. Ir tai yra daugiau nei anksčiau minėta.

Pasidalykite socialiniais tinklais

Portalas apie žmogų ir jo sveiką gyvenimą iLive.

DĖMESIO! SAVININKAVIMAS gali būti pavojingas jūsų sveikatai!

Portale paskelbta informacija skirta tik nuoroda.

Būtinai pasikonsultuokite su kvalifikuotu specialistu, kad nebūtų pakenkta jūsų sveikatai!

Naudojant medžiagas iš portalo nuorodos į svetainę reikia. Visos teisės saugomos.

Neurogeninis šlapimo pūslė

Neurogeninis šlapimo pūslė - sindromas, jungiantis šlapimo sistemos sutrikimus, susijusius su įvairių nervų sistemos slopinimu, reguliuojančiais šlapimo takų darbą.

Turinys

Bendra informacija

Paprastas šlapinimasis yra savavališkas veiksmas. Kai šlapimo pūslė užpildoma, jos sienelėje esantys nerviniai receptoriai siunčia signalą į centrinę nervų sistemą, konkrečiau, į nugaros smegenų ir suprapsinio centro refleksinius kelius. Dėl to žmogus jaučiasi linkęs ištuštinti, kurio metu šlapimo pūslės raumenų sluoksnis (detrusorius) susitraukia su tuo pačiu metu sphinctorio atsipalaidavimu.

Susilpnėjus vienos iš šlapimo rezervuaro inervacijos sistemos sąsajų, jis pereina į autonominį (nepriklausomą) veikimo būdą, kurį reguliuoja tik nugaros smegenų refleksinė lankas, ty neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija.

Šiai ligai būdingi įvairūs sutrikimai šlapimo procese: šlapimo pūslė iš dalies arba visiškai praranda gebėjimą atlikti rezervuaro (kaupiasi ir išlaiko šlapimą) ir evakuoja (pašalina šlapimo) funkcijas. Visą ligos formą jungia trūksta šlapimo takų darbo kontrolės.

Neurogeninis šlapimo pūslė gali atsirasti dėl įgimtų sutrikimų ir įgytų patologijų. Remiantis statistika, ji rasta 17% gyventojų, tačiau mažiau nei pusė jų kreipiasi į medicinos pagalbą.

Ši problema yra labai aktuali jaunesniame amžiuje - vaikų neurogeninis šlapimas yra diagnozuotas 10% kūdikių. Merginose randama dažniau nei berniukuose dėl estrogeninio aktyvumo, padidinančio receptorių jautrumą.

Priežastys

Neurogeninio šlapimo pūslės priežastis vyrams ir moterims galima suskirstyti į 4 grupes:

  • smegenų ir nugaros smegenų traumos;
  • tų pačių organų ligos;
  • įgimtos apatinės nugaros dalies ir nugaros smegenys;
  • šlapimo rezervuaro receptorių pažeidimai.

Neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija dažniausiai atsiranda dėl nugaros smegenų ir smegenų sužalojimų, susijusių su:

  • insultas;
  • sunkus gimdymas ar operacijos, dėl kurių buvo sunaikinti paravėžiniai nervų pluoštai;
  • stuburo lūžis;
  • plyšimas, išspaudimas ir kitokio pobūdžio žalingas poveikis audiniui.

Neurogeninis šlapimo pūslė gali atsirasti dėl uždegiminės-degeneracinės ir onkologinės patologijos, kurios sutrikdo centrinės nervų sistemos darbą, įskaitant:

  • encefalitas;
  • encefalomielitas;
  • diabetinės, toksinės ar po vakcinacijos atsiradusios polineuropatijos;
  • poliradikuloneuritas;
  • smegenyse ar nugaros smegenyse lokalizuoti navikai;
  • choleastoma;
  • tuberkulomos ir kt.

Paprastai nervų receptorių (vidinės sistemos) nugalimas paprastai atsiranda dėl obstrukcinių uropatijų - ligų, kurias lydi šlapimo nutekėjimo pažeidimas. Tai yra augliai, striktūros, infekcinės ligos. Kartais vidinės sistemos defektas yra susijęs su nedideliu cistinių ganglijų vystymu.

Įgimtos apatinės nugaros dalies, nugaros smegenų ir smegenų defektai yra pagrindinės neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos priežastys vaikams. Dažniausios anomalijos:

  • mielodisplazija - nugaros smegenų vystymasis;
  • Cerebrinis paralyžius;
  • nugaros smegenys;
  • agresija (nebuvimas) ir disgenezė (hipoplazija) krūtinės ir kokcikso.

Taip pat gali būti sužeisti (įskaitant generinius), navikai ir uždegiminės bei degeneracinės patologijos.

Jauniems vaikams šlapimo funkcija reguliuojama nugaros smegenų reflekso lanku. Vaikas negali 100% kontroliuoti šlapimo sistemos darbo. Savavališko šlapinimosi reflekso susidarymas vyksta nuo 1,5 iki 3-4 metų.

Vaikų neurogeninį šlapimo pūslę gali sukelti hipotalaminio-hipofizio komplekso nepakankamumas, vaginalinių centrų uždelsimas ir vegetacinės sistemos sutrikimai.

Simptomai

Neurogeninio šlapimo pūslės klinikinį vaizdą lemia patologinių pokyčių lygis ir dydis nervų sistemoje. Yra dvi pagrindinės ligos hiperaktyvus (hiperrefleksas) ir hipoaktyvios (hyporeflex) formos.

Neurogeninis šlapimo pūslė su hiperaktyvumu atsiranda, kai yra pažeista supersegmentalinė nervų sistema (hipotalamino, limbo ir retikulinio komplekso branduoliai), taip pat sutrikusios smegenų dalies nugaros smegenų funkcijos sutrikimai. Ši būklė yra susijusi su detruso hiperrefleksija (padidėjęs tonas), dėl kurios padidėja intravesikalinis slėgis, ir raginama šlapintis su mažu šlapimo kiekiu - iki 250 ml.

Hiperaktyvios neurogeninio šlapimo pūslės simptomai:

  • padidėjęs šlapinimasis ir nedidelis iškrovimas;
  • labai stiprus noras sukelti šlapimo nelaikymą;
  • nocturia - pagrindinio dienos šlapimo kiekio pašalinimas naktį;
  • šlapimo nutekėjimas;
  • pradžios sunkumas ir visas šlapinimosi aktas;
  • nebuvimas ar nedidelis liekamasis šlapimas;
  • šlapimo srovės nutraukimas kartu su skausmu pilve;
  • autonominiai sutrikimai iki šlapinimosi - padidėjęs slėgis, prakaitavimas.

Neurogeninis šlapimas su hipoaktyvumu sukelia segmentinio-periferinio aparato pažeidimus (nugaros smegenų sakralinę sritį). Jo apraiškos yra susijusios su detruso hipotonija, dėl kurios intravesikalinis slėgis nepakankamai padidėja, kad įveiktų sfinkterio atsparumą, net jei šlapimas kaupiasi esant didesniam kaip 1,5 litro tūriui.

Neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos po hipotenzijos požymiai:

  • šlapimo nelaikymas, kai šlapimo pūslė yra pilnas;
  • ištuštinimo proceso atidėjimas arba jo lėtas kursas;
  • šlapinimosi poreikis;
  • daug liekamojo šlapimo - iki 400 ml;
  • šlapimo nelaikymas dėl šlapimo pūslės perpildymo - paradoksali ischurija.

Vaikų neurogeninio šlapimo pūslės formos ir simptomai yra panašūs į aprašytus. Jaunesniame amžiuje dažnai atsiranda tokie reiškiniai kaip:

  • posturalinis sutrikimas - dažnas noras šlapintis tik dienos metu - vertikalioje padėtyje;
  • šlapimo nelaikymas - netinkamas šlapimo kiekio išskyrimas fizinio krūvio metu, būdingas paaugliams.

Diagnostika

Neurogeninio šlapimo pūslės diagnozė vaikams ir suaugusiesiems yra sudėtinga dėl poreikio ne tik nustatyti disfunkciją, bet ir nustatyti jo pagrindinę priežastį, taip pat nustatyti pokyčius visuose organuose ir sistemose.

Visų pirma renkamas anamnezė, per kurį nustatomi visi su šlapinimu susiję simptomai, susijusios patologinės apraiškos ir neurologinių ligų buvimas. Tada gydytojas tiria pacientą, pilvo skausmą ir inkstus.

Tolesnė neurogeninio šlapimo pūslės diagnostika remiasi instrumentinių ir laboratorinių metodų kompleksu.

  • Bendras šlapimo tyrimas - rodo mažą tankį, puselių, bakterijų, baltymų buvimą;
  • Zimnitsky mėginys - rodo kokybinės šlapimo sudėties pasikeitimą;
  • klinikinis kraujo tyrimas - pasireiškė anemija, padidėjo ESR;
  • kraujo biochemija - rodo elektrolitų metabolizmo pažeidimą.
  • šlapimo sistemos ir apatinės nugaros dalies rentgeno spindis - gali rodyti inkstų ir šlapimo pūslės padidėjimą, nugaros smegenų deformacijos, išvaržų buvimą;
  • Urethrocystografija - kontrastinis šlapimo rezervuaro ir kanalo tyrimas, rodantis įvairias struktūros ir divertikulio anomalijas;
  • Ultragarsas - rodo puodelių ir dubens išsiplėtimą, inkstų susilpnėjimą.
  • cistoskopija - endoskopinis tyrimas, leidžiantis aptikti uždegiminius šlapimo pūslės, divertikulio, likutinio šlapimo ir tt sienelių pokyčius.

Be to, detalią neurogeninio šlapimo pūslės diagnostiką reikia atlikti, siekiant įvertinti šlapimo sistemos veikimą. Tarp jų yra:

  • Uroflowmetry - rodo srautą ir išmatuota šlapimo kiekį;
  • Cistometrija - parodo šlapimo rezervuaro tūrį skirtingose ​​būsenose ir detruso toną;
  • sfinkterometrija - pateikia sfinkterių našumo įvertinimą.

Jei įtariama centrinės nervų sistemos patologija, atliekama kaukolės radiografija, smegenų MR ir elektroencefalograma.

Neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcija vaikams reikalauja privalomos konsultacijos ne tik su urologo ir neurologo, bet ir su psichologu.

Gydymas

Neurogeninį šlapimo pūslės gydymą kartu atlieka neurologas ir urologas. Taktikos terapiją lemia ligos priežastis, forma ir sunkumas. Priemonių komplekse yra vaistai, fizioterapija ir chirurgija.

Hiperaktyvių formų gydymui naudojami raumenis atpalaiduojantys preparatai:

  • anticholinergikai (Buskopanas, oksibutininas, propantheline);
  • alfa blokatoriai (regitinas);
  • kalcio antagonistai (nifedipinas);
  • tricikliniai antidepresantai (melipraminas).

Be to, praktikuojamas intravesinis kapsaicino ir botulino toksino įvedimas į šlaplės ar rezervuaro sienelę. Šios medžiagos blokuoja nervinių pluoštų darbą. Siekiant pagerinti vietinę kraujo apytaką ir audinių mitybą, naudojamas L-karnitinas, vitaminai, gintaro rūgštis ir kiti vaistai.

Farmakologiškai hipoaktyvios formos yra:

  • m-cholinomimetikai - vaistai, stiprinantys šlapimo pūslės judrumą (betaneholo chloridas, aceklidinas);
  • beta adrenoblokatoriai - agentai, didinantys detruso toną ir dėl to intravesicinį slėgį;
  • antibakterinės medžiagos infekcijų prevencijai (nitrofuranai, sulfonamidai).

Bet kokia forma šlapinimosi laikymasis yra labai svarbus: pacientams, sergantiems hipertenzija, jie turėtų stengtis prailginti jų intervalus, o jei hipotenzija - jie turėtų būti ištuštinti laiku. Pastaruoju atveju galima taikyti prievartos metodus - nuolatinę ar kartais kateterizaciją, ištuštinimo stimuliavimą spaudžiant apatinę pilvo dalį.

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas moterims, kurioms nustatyta ginekologija, skirta sustiprinti dubens dugno raumenis (Kegelio sistema). Be to, teigiamas poveikis yra elektrostimuliavimas, hiperbarinis deguonies perdavimas, terminis taikymas, ultragarso, lazerio ir kitų fizioterapijos metodų taikymas.

Sunkiais atvejais atliekama operacija: šlapimo pūslės kaklo segmento pašalinimas, jo išsiplėtimas, išorinio sfinkterio įpjovimas ir kitos operacijos, leidžiančios normalizuoti šlapinimosi procesą.

Vaikų neurogeninio pūslės gydymo būdai nesiskiria nuo metodų, vartojamų suaugusiems pacientams. Tačiau daugiau dėmesio skiriama psichologiniams aspektams ir dienos režimo normalizavimui.

Prognozė

Vaikų ir suaugusiųjų neurogeninis šlapimo pūslė yra teigiamas progresas, tinkamas gydymas ir elgesio korekcija. Kai auga, daugelis vaikų visiškai atsikratė šios problemos. Suaugusiesiems sukeliančios ligos atveju dažniausiai reikalingas visą gyvenimą trunkantis gydymas ir pastovus šlapimo sistemos būklės stebėjimas. Hipotišką formą sunkiau gydyti negu hiperaktyvus.

Be terapijos, liga gali išprovokuoti įvairias šlapimo sistemos patologijas - cistitą, pyelonefritą, urolitiazę, šlapimo pūslės refliuksą, pūslės raukšlių susidarymą, lėtinį inkstų nepakankamumą. Be to, šlapinimosi problemos neigiamai veikia paciento emocinę būklę ir gali sukelti psichologines problemas, ypač vaikystėje.

Prevencija

Prevencija neurogeninių disfunkcijos taikant medicinos pagalbos, jei turite problemų su šlapinimusi, laiku gydyti neurologinių patologijų, taip pat sukurti palankią psichologinę aplinką vaikui.