logo

Hidronofozė ir chirurgija

Palikite komentarą 7,996

Hidronofozė - liga, paveikusi inkstų duburį, daugiausia gydoma operacija. Hidronefrozės operacija padeda normalizuoti šlapimo sistemą, o sergantis inkstas yra išsaugotas ir atkurtas. Narkotikų gydymas šiuo atveju naudojamas siekiant palengvinti simptomus ir pašalinti uždegiminį procesą. Visiškas inkstų pašalinimas yra retai naudojamas.

Vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos indikacijos

Chirurginė intervencija naudojama, jei rezultatas viršija galimas komplikacijas. Operacija atliekama, jei:

  • Pacientas sutriko šlapimo nutekėjimas.
  • Pastebimas lėtinis inkstų nepakankamumas.
  • Dėl inksto dubens dydžio padidėjimo dažnai vystosi uždegiminiai procesai.
  • Patologija lydi skausmo pasireiškimas.
  • Inkstai nevykdo savo funkcijų.
Atgal į turinį

Paruošimas

Pagrindinis parengiamasis įvykis prieš operaciją yra drenažo paveikto organo įrengimas. Tai būtina, kai:

  • inkstų nepakankamumas;
  • Pielonefritas;
  • sunkūs skausmai;
  • bendra rimta paciento būklė;
  • pabaigos liga.

Paruošiamosios procedūros priklauso nuo ligos eigos ir paciento būklės. Operaciją galima atlikti, jei diagnozuojama azotemija (daug azoto bazių kraujyje). Šiuo atveju gydytojas nurodo vonią, dietą ir gydymo kursą, kad normalizuotų žmogaus būklę. Be to, kaip preparato dalis naudojamas kraujo valymas. Tai gali būti hemodializė - kraujo pašalinimas valymui ir grįžimui į kraują, arba peritoninė dializė - kraujas išvalomas tiesiai į organizmą.

Plastmasinis dubens: operacijų tipai

Siekiant pašalinti inkstų hidronefrozę, atliekama pieloplasty - operacija, pašalinanti morfologinius pokyčius dubens sistemoje. Jei inkstų funkciją operacijos metu neįmanoma atkurti, naudojama nefrektomija - paveikto organo pašalinimas. Yra tokie pyeloplasty tipai:

Atvira veikla

Siekiant užtikrinti subkrecinę prieigą, pacientas yra ant nugaros ar sveikos pusės. Ant šono, į sergančio inkstų pjūvis 10-15 cm ilgio. Chirurgas atveria apatinę dalį inkstuose ir gabalai iš sergančio (susiaurėjimas) iš inkstų geldelių su sustiprintas. Gauta žaizda yra hermetiškai susiuvama. Svarbu užtikrinti, kad nėra nuotėkio. Priešingu atveju, jei šlapimas pateks į žaizdą, fistulė gali atsidaryti.

Jei pažeistas dubens yra organo viduje, operacija yra sudėtingesnė. Pašalinus patologinę sritį, chirurgas paverčia šlapimo pūslę inksto viduje ir siūbuoja jį. Jei liga atsirado dėl kraujagyslių pažeidimų, atliekama vazoplasty. 2 d. Žaizda yra drenažas. Norint išvengti šlapimtakių susitraukimo pasikartojimo, į jį įterpiamas specialus vamzdelis, kuris pašalinamas po kelių savaičių po operacijos.

Visų tipų pieloplastika atliekama tik esant bendrinei anestezijai.

Endoskopiniai metodai

Šio tipo operacija susijusi su būtinų priemonių įvedimu per šlaplę. Sugadinto audinio pašalinimo procesas yra stebimas naudojant kamerą, įdėtą taip pat. Vaizdas rodomas monitoriuje operacinėje patalpoje. Endoskopinės chirurgijos pranašumas yra mažas invazyvumas. Normalizavimas paciento būklėje yra greitas, nes odos ir minkštųjų audinių nepažeista.

Baliono dilatacija

Šis metodas naudojamas norint pašalinti šlapimo susitraukimą, kuris atsiranda dėl sužalojimo ar uždegimo. Gydytojas įkiša kamerą ir žibintuvėlį per šlaplę, o po to - su balionu. Kai balionas yra patologinėje šlapimo pūslės srityje, jis plečiasi ir lieka šioje pozicijoje keletą minučių. Pagal kanisto slėgio įtaką, šlapimo pūslė plečiasi. Procesą kontroliuoja rentgeno spinduliai.

Endotomija

Inkstų hidronofozė dažnai pašalinama endoteline. Šis metodas laikomas efektyviausiu ir naujausia plėtra endoskopijos srityje. Procedūros esmė - pašalinti paveiktą inkstų audinį lazeriu, "šaltuoju peiliu" arba tam tikro dažnio elektros srove. Po procedūros vamzdis į šlaplę įkišamas vidutiniškai po 1,5 mėnesio, o po to pašalinamas.

Bougienage

Šis metodas yra šiek tiek panašus į baliono dilataciją ir yra atliekamas norint pašalinti šlapimtakio susiaurėjimą. Per cistoskopą, įterptą į šlapimo kanalą, šlapimo pūslelyje yra specialus, o ypač standus strypas. Dėl strypo veikimo į šlapimtakio sieneles, strikcija pašalinama, šlapimtakio skersmuo padidėja, o šlapimo srautas normalizuojamas.

Stentas: šlapinimosi normalizavimas

Siekiant užtikrinti šlapinimą prieš arba po pagrindinės operacijos dalies, atliekamas stentavimas - į šlaplę įkišamas specialus lankstus vamzdelis. Vamzdis yra išilgai viso šlapimo pūslės, su vienu smegenų kraštu, įkištu į pačią inkstą, o antrasis - karbamidu. Stentai gali pašalinti nedidelį susiaurėjimą, nepakenkiant audinio vientisumui.

Laparoskopinis hidronefrozės gydymo būdas yra laikomas optimaliausias.

Laparoskopija

Skrandyje, paciento šone ir nugaroje (priklausomai nuo patologinės srities vietos) yra keli nedideli 1-2 cm ilgio pjūviai. Per vieną iš jų fotoaparatas ir apšvietimo sistema įvedami į pilvo ertmę, o likusieji - manipuliavimo priemonėmis. Pilvo ertmė užpildyta dujomis (apie 2 litrus), kad padidėtų darbo erdvė. Chirurgas izoliuoja pažeistą organą ir pašalina plotus su išsiplėtusiam dubenyje. Po to šlapimas švirkščiamas į inkstus. Atsižvelgiant į tai, kad minkštųjų audinių gabalai yra maži, juos galima dėti tik aseptiniais tvarsčiais.

Nefrektomija

Šis metodas apima visišką pažeisto inksto pašalinimą. Tai yra ekstremalioji priemonė, į kurią kreipiamasi, jei yra didelis mirtingumas nuo inkstų parenchimo, rimtas organo sutrikimas, kurio negalima atkurti. Šiuo atveju organo išsaugojimas yra pavojingas, nes jis taps patologinės mikrofloros vystymosi vieta. Operacija yra nustatyta, jei antrieji inkstai yra sveiki ir gali turėti dvigubą apkrovą. Organas pašalinamas atviro metodo arba laparoskopinio, o norint išgauti visą organą reikia didelių pjūvių.

Kaip atlikti operaciją vaikams, turintiems hidronofozę?

Vaikų hidronofozė diagnozuota dažniau nei suaugusiesiems. Prieš skiriant chirurginį gydymą, reikia atlikti būtinus tyrimus, kad būtų galima nustatyti operacijos požymius. Jei jaunesnio vaiko hidronefroze diagnozuojama, jam skiriamas viso operacijos paruošimo laikotarpio kateteris. Paprastai vaikams atliekama atvira anestezija hidronofozei. Laparoskopinis metodas yra pavojingas dėl didelės kaimyninių organų žalos rizikos. Nefrektomija atmetama, jei 10 proc. Inkstų parenchimo yra tinkamos.

Hidronofozė gydoma chirurginiu būdu, net ir naujagimiui, pažeidžiant šlapimo išsiskyrimą. Vaikams procedūra yra morališkai sunki, tačiau jie greitai pamiršta buvusių baimių. Jaunų pacientų komplikacijos atsiranda dažniau nei suaugusiesiems, nors pastaruoju metu šis skaičius sumažėjo vidutiniškai nuo 30% iki 4-8% dėl gydymo po antibiotikais po operacijos ir tikslios diagnozės.

Prieš operaciją kepenys tiriamos dėl jo funkcinio lygio.

Atstatymas ir reabilitacija

Atsigavimas po operacijos trunka skirtingus laikus, priklausomai nuo gydymo metodo ir ligos formos. Apskritai, dėl būtinos terapijos, atsigauna greitai. Svarbiausia - laikytis visų gydančiojo gydytojo nurodymų. Pirmąsias 5-10 dienų po operacijos pacientas išlieka ligoninėje. Atliekamas reguliarus padažų pakeitimas, pacientui skiriami antibiotikai, priešuždegiminiai ir stiprinantys vaistai.

Pooperacinis laikotarpis yra lengvesnis po minimaliai invazinių operacijų. Maži įpjovimai išgeria greičiau nei viena didelė žaizda. Tuo pat metu infekcijos rizika yra daug mažesnė. Pirmą kartą po procedūros pacientas greitai pavargsta, tačiau tai yra normalu. Būtina vengti bet kokio fizinio krūvio, neleisti sunkių daiktų. Norėdami įkelti inkstus buvo mažas, turėtumėte griežtai laikytis dietos:

  • Draudžiama naudoti riebią, keptą maistą, karštus prieskonius, prieskonius, marinatus, druską.
  • Gerkite ne daugiau kaip 2 litrus skysčio per dieną.
  • Riebalų pagrindu turėtų būti šviežios daržovės ir vaisiai.

Dietą reikia laikytis maždaug 3 metus. Išleidus ligoninę, rekomenduojama tęsti gydymą specializuotame sanatorijoje, kur bus stebimas reikiamas režimas, o maistas bus stebimas. Atlikę reabilitacijos kursą, kasmet turėtumėte aplankyti sanatoriją, jei tik įmanoma išlaikyti šlapimo sistemą normaliomis būsenomis.

Pooperaciniai komplikacijos ir pasekmės

Galbūt tokių komplikacijų atsiradimas:

  • Hidronefrozės pasikartojimas. 10-18% atviros operacijos atvejų diagnozuojama pasikartojanti šlaplės stricture. Reikia pakartoti operaciją.
  • Šlapimo išskyrimas iš siuvimo. Taip yra dėl chirurgo klaidos ir dėl to, kad nėra inksto sandarumo. Šlapimas, patenka į žaizdą, gali sukelti fistulės atidarymą. Laikui bėgant, šlapimas sustoja, kai sumuojama. Gali prireikti papildomų siūlių.
  • Infekcinis pažeidimas. Užkirsti kelią pacientui paskirtiems antibiotikams.
  • Šlapimo sutrikimas dėl inkstų parenchimo šlapimo suspaudimo. Reikalingas stentavimas.

Vienašališkai hidronefrozė prognozė yra palanki, nors gijimo procesas priklauso nuo inkstų pažeidimo lygio. Kai dvipusis liga (retai) situacija sudėtinga, neaiški prognozė, nes dėl uždegimo, audinių atrofija ir skleroze abiejų inkstų nepakankamumas vystosi. Hidronofozės pašalinimas yra lengvesnis, jei liga buvo aptikta ankstyvoje vystymosi stadijoje ir nepadarė negrįžtamų procesų. Todėl, jei įtariamas urologinis susirgimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Inkstų hidronofozės chirurgija: indikacijos, pasirinkimai, rezultatas

Hidronofozė yra liga, susijusi su inkstų puodelių arba dubens (šlapimo kaupimosi ir kaupimosi) padidėjimu. Tai dažniausiai įvyksta vaikystėje. Paprastai tik į dešinę ar kairę inkstai nukenčia, daug rečiau - tiek vienu metu. Jei negydoma, hidronefrozė sukelia organo audinio sunaikinimą ir jo funkcijų pablogėjimą. Pacientui gali pasunkėti šlapinimasis, jaučiamas skausmas kartu su karščiavimu. Kraujas kartais yra šlapime.

Gydymas yra daugiausia chirurginis. Konservatyvi terapija vaidina tik pagalbinį vaidmenį - kovą su uždegimu, skausmu. Planuojama hidronofozės operacija daugeliu atvejų leidžia išsaugoti organą ir atstatyti jo funkcijas; inksto pašalinimo intervencija atliekama tik kaip paskutinė priemonė.

Indikacijos operacijai

Chirurginis hidronofurozinis gydymas gali būti rekomenduojamas, jei jo nauda yra didesnė už operacijos riziką. Jis skirtas:

  • Šlapimo nutekėjimo pažeidimas;
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • Dažni uždegimo procesai inkstuose, sukelti dubens išsiplėtimas;
  • Pertraukiamas skausmas;
  • Kūno funkcijų pažeidimas;
  • Inkstų nepakankamumas.

Pasirengimas chirurgijai

Pagrindinė procedūra prieš operaciją yra injekcijų drenažas. Tai atliekama šiais atvejais:

  1. Inkstų nepakankamumas.
  2. Pielonefritas - inkstų uždegimas.
  3. Sunkus skausmo simptomas ir (arba) sunkus paciento būklė.
  4. Inksto hidronofozė galutiniame etape.

Kai kuriais atvejais operacija gali būti sunki, pavyzdžiui, su azotemija - padidėjusio azoto bazių kiekio kraujyje dėl inkstų pažeidimo. Šiuo atveju pacientui parodyta vonia, dieta ir atitinkamų vaistų vartojimas.

Kitos parengiamosios procedūros apima:

  • Hemodializė (išorinė kraujo gryninimas);
  • Peritoninė dializė (kraujo gryninimas kūno viduje).

Chirurgijos tipai

Hidronofozės atveju atliekamos trys pagrindinės organų išsaugojimo operacijų grupės:

  1. Atviras Jie yra susiję su audinių skirstymu į skalpelį. Chirurgo veiksmai atliekami vizualiai kontroliuojant.
  2. Laparoskopinis. Visi įrankiai įterpiami per mažus odos punktai (uostai). Gydytojas mato vaizdą ekrane naudodamas specialų įrankį su vaizdo kamera.
  3. Endourologiniai. Audinių nuleidimas nevyksta. Endoskopas įterpiamas į šlaplę. Vizualizacija vyksta ultragarsu arba rentgeno pagalba.

Svarbu! Kai dideli inkstų pažeidimai, taip pat parenchimo sunaikinimas gali būti parodyti nefrektomija (viso kūno ar jo dalies pašalinimas).

Kartais gydytojas šį sprendimą priima operacijos metu, kai tampa prieinami nauji duomenys apie inkstų būseną. Nefrektomiją galima atlikti tiek atvirai, tiek laparoskopiškai.

Atvira veikla

Visos šios intervencijos rūšys atliekamos naudojant bendrą anesteziją. Prieiga paprastai yra subcosalinis, tai yra, pacientas gulės ant jo nugaros ar puse. Dažniausiai intervencijos būdas yra "Anderson-Hines" operacija. Jis naudojamas dubens ir šlapimtakio segmento sriegimui (srities, kurioje šlapimas iš inksto patenka į šlapimtakį, susiaurėjimas ir dėl to įprastos išeigos pažeidimas).

Gydytojas atskleidžia apatinę segmentą inkstų, pašalina susiaurėjusią sritį. Išplėstas dubens plotas taip pat yra sutrumpintas. Sveiko galo susiuvimas (susidaro anastomozė). Gydytojas patikrina jo įtampą - šlapimo nutekėjimo nebuvimą.

Sunkumai gali atsirasti, kai yra inkstų dubens. Šiuo atveju, po rezekcijos (pašalinus pažeistus plotus), sveikus šlapimio galus įkišamos ir įtvirtina tiesiai į organą. Vasoplasty gali būti naudojama, jei hidronefrozės priežastis yra papildoma kraujagyslių paketai, kurie aprūpina apatinę inksto segmentą.

Kateteris lieka žaizdoje, todėl galite kontroliuoti šlapimo susidarymo procesą. Jis pašalinamas antrą dieną. Vamzdelis gali būti įdėtas į pačią šlapimtakio sistemą, kad būtų išvengta susitraukimo. Jis pašalinamas po kelių savaičių.

Endoskopiniai metodai

Jie pradėjo naudoti praėjusio amžiaus viduryje. Kai kurių jų veislių efektyvumas siekia 80%. Yra šie intervencijos metodai:

  • Bougienage. Šis metodas apima nuoseklų įvedimą į šlapimtakį per bougie (šerdis) šlaplę su padidėjusiu skersmeniu. Taigi, laipsniškai plėtojamas kanalas.
  • Baliono dilatacija. Balionas su gairėmis įterpiamas į šlaplę. Procedūros kontrolė atliekama naudojant radiopavidinį metodą. Stricture vieta yra "išplėsta" slėgiu. Kontrastinis agentas iš baliono užpildo šlapimtaką.
  • Endotomija. Šis metodas yra pripažintas labiausiai veiksmingu. Adhezijos ir paveiktos zonos pašalinamos lazerio spinduliuote, veikiant elektros srovei arba šaltuoju peiliu.

Visos endoskopinės operacijos baigiamos intubacija. Vamzdelis, kuris jame yra maždaug pusantro mėnesio, įterpiamas į šlaplę. Po šio laikotarpio per šlaplę pašalinamas endoskopu.

Laparoskopija

Paprastai operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Paciento padėtis - gulėti ant jo pusės. Pacientas gali sureguliuoti elastines tvarsles, tinkamai pakreipti su ritinėliais. Operacijos metu situacija gali pasikeisti.

Dėl pilvo dalies paciento kūno gydytojas daro 4-5 skersmenis, kurių skersmuo paprastai yra ne didesnis kaip 10 mm. Kartais juos gamina krūtinė. Pirmasis yra didžiausias, įterpiamas endoskopas, prijungtas prie vaizdo kameros. Likusieji uostai skirti chirurginiams instrumentams.

Per pirmąją punkciją į kūno ertmę įšvirkščiama iki 2 litrų dujų. Paprastai tai yra anglies monoksidas, kuris audiniuose nėra absorbuojamas, palyginti su deguonimi. Tai padeda geriau vizualizuoti ir sukurti erdvę chirurgo veiksmams.

Su manipuliatorių pagalba gydytojas skiria inkstus ir šlaplę. Be to, jis išjungia visas paveiktas teritorijas. Sveikas kamieno galas jungiasi prie dubens. Po to pašalinami trokariukai (instrumentai endoskopinėms procedūroms atlikti). Papuošimas paprastai nėra būtinas. Vietoje pertraukų dedamas aseptinis padažas.

Nefrektomija

Operacija organo pašalinimui atliekama tik kaip paskutinė priemonė ir tik vienašališkai hidronefrozė (tiktai kairiojo ar dešiniojo inksto pažeidimas). Indikacijos nefrektomijai yra stiprus organų audinio atrofija, beveik visiškai pažeidžiamos jo funkcijos, paskutinis ligos etapas. Inkstų saugojimas yra pavojingas, nes jis gali tapti infekcinių agentų kaupimosi vieta.

Kūno pašalinimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Operaciją galima atlikti atviru ar laparoskopiniu būdu. Inkstai yra atskirti nuo gretimų audinių ir organų, naudojant bukas metodą. Dideli kraujagysliai ir šlapimo pūslelės yra susietos arba apkarpytos (jų lumenas uždarytas su spaustukais), mažos yra suardytos, uždaromos silpnomis elektros srovėmis. Inkliuminis pedelis yra sutraukiamas, po kurio pašalinamas pats organas. Tiek atviros, tiek laparoskopinės operacijos yra susiuvamos prie žaizdos, nes per jas pašalintu inkstu reikia perkelti didelio skersmens plyšius (kartais iki 20 mm).

Operacijos ypatumai vaikystėje

Prieš operaciją vaikas turi atlikti visus būtinus tyrimus, kad diagnozuotų ir identifikuotų operacijos požymius. Vaikams, kateteris įterpiamas į šlaplę visą parengiamąjį laikotarpį. Operaciją gali atlikti naujagimis, jie paprastai toleruoja tai gerai. Indikacijos gali būti šlapimo nutekėjimo ar medaus nutekėjimo pažeidimai. motinystës ligoninës darbuotojai ar 1 mënesio ultragarso rezultatai.

Nefrektomija dėl didelio audinio sugebėjimo regeneruoti yra nepraktiška. Jie atsisako, jei išsaugoma bent 10% kūno funkcijų. Dažniausiai naudojama atvira operacija, atliekama pagal Andersono-Heinso metodą. Jis dažniausiai naudojamas bendrosios anestezijos.

Vaikų operacija gali būti morališkai sunki, tačiau jie greitai pamiršta visas bėdas. Vaikystėje gali būti naudojami ir minimaliai invaziniai metodai: kuo vyresnis vaikas, tuo daugiau įrodymų. Laparoskopijos pavojus yra žala kaimyniniams organams, nes chirurgas klinikinį vaizdą mato tik monitoriaus ekrane. Netrukus tiesioginė regėjimo vizija yra labai svarbi.

Vaikams yra didesnė pooperacinių komplikacijų rizika nei suaugusiems. Tačiau pastaraisiais metais, atidžiai diagnozavus antibakterinį gydymą ir pooperacinį gydymą, jis buvo sumažintas nuo 30% iki 4-8%.

Atkūrimo laikotarpis

Per pirmas 7-10 dienų po operacijos pacientas gauna vaistus - priešuždegiminius, antibiotikus, atstatantįjį. Būtina apriboti fizinį aktyvumą.

Po operacijos svarbu sumažinti inkstų naštą, kad būtų visiškai atkurtos jų funkcijos. Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite išmesti dietą:

  1. Riebalų, aštrų ir labai sūrus maisto produktų atmetimas;
  2. Padidėjęs šviežių vaisių ir daržovių kiekis kasdienėje dietoje;
  3. Skysčių vartojimo riba - 2 litrai per dieną.

Pageidautina kuo ilgiau laikytis tokių apribojimų - iki 3 metų.

Po operacijos komplikacijos

Pavojingiausios pasekmės yra šios:

  • Atsinaujina Esant atviroms operacijoms, vėlesnis šlapimo susiaurėjimas pastebimas 10-18% atvejų, o kitų rūšių intervencija - šiek tiek mažiau. Reikia pakartoti procedūrą.
  • Šlapimo nutekėjimas iš žaizdos. Jis gali sustoti spontaniškai arba reikalauti papildomo siuvimo ant anastrozmo.
  • Inkstų dubens uždegimas. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, pacientas gauna antibiotikus.
  • Antrinis šlapimtakio suspaudimas inkstų parenchima (laisvas audinys) ir šlapimo nutekėjimo sutrikimas. Dėl tokios komplikacijos gali tekti įrengti stentą (vamzdelį). Jis pašalinamas po kelių savaičių.

Veiklos sąnaudos

Plastikinis dubens ir kiaušidės elgesys suaugusiesiems gali būti pagal kvotą. Gydytojų komisija priima sprendimus suteikti pacientui teisę gauti aukštųjų technologijų medicinos pagalbą (paprastai paraiškos nagrinėjimo terminas yra 7 dienos). Iki 18 metų operacija atliekama klinikos / ligoninės kryptimi. Nefrektomija indikacijų atveju yra nemokama bet kuriame amžiuje.

Už operacijos vykdymą už atlygį yra paciento sprendimas. Kartais gali būti sunku kreiptis į laparoskopinę intervenciją arba panaši įranga negali būti paciento gyvenamojoje vietoje. Atviros operacijos kaina yra apie 70 000 rublių. Laparoskopija kainuos 50 000 - 100 000 rublių. Endourologinės intervencijos privačiose klinikose paprastai nėra atliekamos. Inksto pašalinimas, neatsižvelgiant į ligoninės būklę ir diagnostikos testai, kainuoja nuo 15 000 iki 30 000 rublių.

Pacientų atsiliepimai

Hidronofozės operacija laikoma sudėtinga, tačiau dauguma pacientų ir jų artimųjų yra įsitikinę, kad tai turi būti padaryta. Daugelis žmonių rašo apie tai, kaip skauda siela, jų būklė pagerėjo, nepaisant to, kad ilgas atkūrimo laikotarpis. Jaunųjų pacientų, sergančių hidroterze, tėvai labiausiai nerimauja. Vaikams kartais sunku net atlikti parengiamuosius tyrimus ir dar daugiau - operaciją.

Alternatyvios medicinos metodai tarp pacientų, sergančių hidronofuroze, nėra populiarūs. Svarbu! Daugelis žmonių savo atsiliepimuose sako, kad jie yra neveiksmingi, todėl, nustatydami operaciją, geriau nevalgyti brangio laiko, bet nuspręsti iš tikrųjų vertingo gydymo.

Chirurginė intervencija dėl hidronofozės padeda atsikratyti nemažai nemalonių simptomų. Vaikystėje, tai suteikia galimybę normaliai gyventi ateityje. Komplikacijos po to, kai yra retos, ir rizika yra minimali. Todėl, esant tinkamoms indikacijoms, nebūtina atidėti operacijos, daug kartų geriau pereikite visus reikiamus egzaminus ir rekomenduojamas procedūras.

Hidronofozė vaikams ir naujagimiui Gydymas • Chirurgija

"Medikamento" klinikos gydytojai sukaupė daug patirties diagnozuojant ir gydant inkstų hidronofozę vaikams. Departamentas atlieka visus egzaminus, įskaitant intraveninę išmatinę urologiją, CT-urografiją, cistografiją (tai įmanoma pagal privalomąjį sveikatos draudimą *). Šiuolaikinė mūsų centro ligoninės įranga leidžia gydytojams atlikti naujus aukštųjų technologijų metodus vaikams, sergantiems hidronefroze (įskaitant naujagimius).

Padarykite susitikimą internete

Hidroterozė vaiku: gydymas Maskvoje

Jūs visada galite gauti aukštos kvalifikacijos pagalbą gydant hidronefrozę Maskvoje Vaikų chirurgijos vaistų centre (Korolevas, Maskvos sritis). Urologijos klinikos katedra specializuojasi sudėtingų šlapimo takų defektų, vaikų (įskaitant naujagimius) ir paauglių reprodukcinės sistemos gydymui.

Hidronofozės diagnozė, vaikų tyrimas

Jei įtariate hidronefrozę, vaikas turi būti ištirtas visiškai.

  • Pagrindinis metodas hidronefrozės diagnozei vaikams yra ultragarsinis ir eksterjero tyrimas.
  • Mikio cistografija yra naudojama išbraukiant vandenilio kaklo refliuksą (PMR).
  • Norėdami įvertinti inkstų kraują, nustatykite papildomus indus, atlikdami ultragarsą su Dopleriu.
  • Siekiant išsiaiškinti hidronefrozės diagnozę, galima atlikti inkstų kompiuterinę tomografiją su boliusinio kontrasto stiprinimu ir kitais specialiais tyrimo metodais.

Vaikų urologijos departamentas Medicamente vykdo išmatinę krūtų ir cistografiją vaikams, turintiems įtariamą hidronofozę, taip pat stebėti po chirurginio gydymo.

Hidronofozės gydymas, vaiko chirurgija

Pagrindinis būdas gydyti hidronefrozę vaikams yra chirurgija - laparoskopinė pieloplasty. Chirurginio gydymo laiko klausimas visada sprendžiamas atskirai pagal klinikinį vaizdą, hidronofozės stadiją ir inkstų būklę. Sumažėjusi inkstų funkcija, dažnos pielonefrito paūmėjimai - indikacijos chirurginiam gydymui. Kuo anksčiau veikia hidronefrozė, tuo geriau prognozė!

Mūsų klinika yra viena iš nedaugelio Maskvos ligoninių, turinti modernią endoskopinę įrangą ir instrumentus, kurių trokaro skersmuo yra tik 3 mm. Šios miniatiūrinės priemonės, specialiai skirtos vaikų laparoskopijai, leidžia atlikti sudėtingas operacijas dėl hidronofozės be gabalų, be skausmo, su minimalia audinio trauma, įskaitant naujagimius! Ligoninės buvimo trukmė po laparoskopinės chirurginės operacijos paprastai neviršija 3-5 dienų.

Hidronofozė: chirurgijos kaina

Vaikų inkstų hidronofozės kaina pateikta toliau pateiktoje lentelėje ir jau apima anesteziją ir ligoninės būklę "MedicaMente". Mūsų centre vaikas gali atlikti apklausą apie hidronefrozę, mokamą ir pagal OMS politiką *.

Hidronofozė

Шмыров О.С., Vrublevsky S. G., Лазишвили M. N., Korochkin M. V.

Mūsų klinikoje nuo 40 iki 60 vaikų, sergančių hidrogenofuroze, kasmet valdo.

Hidronefrozės - laipsnišką inkstų geldelių ir puodeliai, kuri atsiranda dėl to, kad kliūčių buvimą lauke Dabartinis šlapimo prilohanochnogo šlapimtakių, kuris veda į retėjimas ir atrofija inkstų parenchimos su vėlesniais funkcijos netekimo.

Mūsų skyriuje iki 50 vaikų, sergančių Hydronerosis nuo 1 mėnesio iki 17 metų amžiaus, rūpinasi.

Hidronofozė yra 5% visų pacientų su šlapimo sistemos formavimuisi. Vienos pusės inkstų pažeidimas vyrauja 85% atvejų.

Berniukuose hidronofozė pasireiškia dvigubai dažniau nei mergaičių.

Pagrindinė hidronefrozės priežastis pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra mieguistinio segmento raumenų sluoksnio aplazija arba hipoplazija (hipoplazija).

Tas pats gali būti dėl šlapimtakių stenozės (susitraukimo) jo išmetimo iš dubens arba dubens arterijos (didelio išskyros) iš dubens.

Vyresnio amžiaus amžius, pagrindinė priežastis, galima išskirti buvimą abberatnogo (papildomos) inkstų laivą, kuris paprastai tęsiasi per šlapimtakių, tiesiog toje vietoje, kur pastarasis tęsiasi nuo dubens. Kadangi kraujospūdis arteriniame kraujagyslėje yra daug didesnis už šlapimo slėgį šlapime, indas "šveičia" šlapimtaką, todėl yra sutrikęs šlapimo srautas iš dubens.

Vaikams, sergantiems akmenlige sukelia hidronefrozės gali tapti skaičiavimas (akmens) UPJ, kuris apsaugo normalų praėjimą šlapimo iš inkstų į šlapimtakių. Jei kalibravimas ilgą laiką nepakeičia jo vietos, tai gali sukelti šlapimo pūslės sienelės pakitimus. šiuo atveju kalcio pašalinimas nereikalauja išgydyti, todėl reikalingas įsikišimas, panašus į įgimtą hidronofą.

Dažniausiai hidronofozė diagnozuojama antenatališkai. Nėščios moters įprasto ultragarsinio tyrimo metu aptiktas inkstų dubens padidėjimas. Šioje situacijoje, iš karto po gimdymo, vaikas pradeda stebėti vaikų chirurgams. Šiuo metu pediatrinis urologas konsultuojamas jau gimdymo periodu.

Kartais hidronefrozės rinkinys vaikams diagnozė paguldytas į ligoninę dėl skubių nuorodų su klinikiniu šlapimo takų infekcija (karščiavimas su į leukocitų šlapime analizės skaičiaus padidėjimas), arba tais atvejais, kai pacientas ateina į kliniką įtariamas ūminis chirurginės patologijos (pilvo skausmas) ir per tyrimą atskleidė hidronofozę.

Daugeliu atvejų mes pastebime asimptominį hidronofozę. Kai įprasto tyrimo metu nustatoma hidronofozės diagnozė.

Jei hidronofozės priežastis yra akmenų skausmas, dažniausiai pacientai susirūpinę dėl staigaus intensyvaus pilvo ar juosmens srities skausmo, kartais pridedant vėmimo - atsiranda ūminio inkstų bloko klinika. Šiuo atveju dažnai reikalinga avarinė operacija. Kartais apskaičiuotas hidronofozės pasireiškimas be pastebimo skausmo sindromo.

Pagrindinis hidronefrozės diagnozavimo metodas šiuo metu yra inkstų ultragarsas, kuris atskleidžia piretalciktmaziją (dubens ir inkstų puodelių išsiplėtimas). Mūsų praktikoje naudojame Vaisių urologijos draugijos (SFU) klasifikaciją, atspindintį pagrindinius inksto pilvo sistemos pokyčių echografinius požymius ir parenchimos požymius.

1 pav. Scheminis hidronefrozės laipsnių rodymas ultragarsu pagal SFU.

Nustačius šią sąlygą, vaikui atliekamas rentgeno tyrimas, apimantis kraujagyslių cistografiją ir ekstraretorinę urografiją.

"Wake cystography" yra tyrimo metodas, kurio metu į šlapimo pūslę švirkščiama spindulinė medžiaga, skirta aptikti pūslelinį refliuksą (šlapimo pūslės pernešimas į inkstą, šlapimo kaupimosi šlapime arba šlapinimosi metu), kuris taip pat gali sukelti inkstų išplitimą dubuo ir puodeliai.

2 pav. Cistograma yra normalus (kairėje) ir cistograma (dešinėje) su kairiu vazikoureteriniu refliuksu su išplėstu kairiuoju inkstu.

Išskirtinė urografija yra vienas iš tradicinių ir pagrindinių hidronefrozės diagnozavimo būdų. Metodo esmė yra kontrastinės medžiagos įvedimas į paciento kraujagyslių sluoksnį, ši medžiaga "sugeria" inkstus ir išsiskiria su šlapimu, ty ji užpildo raugą, dubens ir šlapimo pūslę.

3 pav. Išskirtinės urografijos vaikams, turintiems dešinės pusės hidronofosą. Pastebėta, kad dešiniosios inksto dubens ir puodelių išplėtimas su uždelstu kontrastinės medžiagos evakuavimu.

Šis urogramų atliktų rentgeno vaizdų serijoje atliktas tyrimas leidžia įvertinti inkstų funkciją (kontrastinės medžiagos atsiradimo laiku inksto surinkimo sistemoje), palatalinės-dubens sistemos dydį ir kontrastinės medžiagos ištraukimo iš inkstų surinkimo sistemos laiką. Padidėjus dubeniui ir puodeliai, sutrinka šlapimo pūslės kontrastas ir ilgėja kontrastinės medžiagos atidėjimas inksto pilvo sistemoje, yra diagnozuotas HYDRONEPHROSIS.

Norint įvertinti, kiek inkstų patyrė dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo, atliekamas ultragarsinis nuskaitymas su Doplerio sonografija. Šis tyrimas leidžia įvertinti kraujo tekėjimo parametrus inkstų parenchimoje (pačios inksto audiniuose).

Statiška scintigrafija rodoma, kai reikia stebėti inkstų diferencinę funkciją laikui bėgant arba nuspręsti, ar pašalinti negyvą inkstą.

4 pav. Ultragarsinės doplerografijos skirtinguose režimuose. Kraujo tėkmė nepakitusiame inkste (kairiojoje echogramoje kiekvienoje poroje) yra daug intensyvesnė nei hidronofotiniame inkste (dešinėje echogramoje kiekvienoje poroje).

Vienas iš papildomų organinių obstrukcijos metodų, nustatytų dubens ir šlaplės segmento srityje, yra ultragarso priemonė, turinti diuretikų apkrovą. atlikus inkstų ultragarsą, pacientui skiriamas diuretikas, o laikui bėgant pasikeičia keičiamo inksto dubens ir stiklinės dydžio pokyčiai. Su progresyviu nuolatiniu kolektorių sistemos išplėtimu diagnozuojama hidronefrozė.

5 pav. Serijos ultragarso echogramos su diuretikais apkrova. Prieš diagnozuojant diuretiką 14 mm, kairiojo inksto dubens skausmas padidėja iki 41 mm iki 60 minučių ir truputį sumažėja iki 34 mm iki 90 minučių. DZ: kairės pusės hidronofozė.

Papildomi tyrimo metodai apima inkstų CT angiografiją su 3D modeliavimu. leidžia vizualiai įvertinti išplėstinių struktūrų dydį ir formą ir patvirtinti, kad yra netinkamo indo. Tai atliekama nepakankamai informacinio turinio diagnostinių manipuliacijų, aprašytų aukščiau.

Fig.6 Kompiuterio 3D tomograma. Hidronofotinė prailginta ir deformuota dešiniojo inksto dubens ir dubens sistema.

Sudėtingomis diagnostikos galimybėmis, kai chirurgas turi priimti sprendimą: operacijai atlikti ar esamai inkstų dubens sistemos plėtrai nereikia chirurginio gydymo, jie imasi diuretikų apkrovos inkstų ultragarsu. Įvedus diuretiką, padidėja inkstų susidarančios šlapimo kiekis, o dubens ir šlaplės segmento (būdingas hidronofozei) "pralaidumo" sumažėjimas greitai ir stabiliai auga dubens ir inkstų puodeliai.

Pagrindinis hidronefrozės gydymo būdas yra chirurginis, kuris apima pašalinį šlapimo pūslės segmentą ir plačios žinios formavimą - anastomozę-inkstų dubens su šlapliava. Operacija vadinama PYELOPLASTIC.

VIDEO: Scheminis pieloplastinės stadijos vaizdavimas.
- Šlapimtakio suspaudimas prilohanochny skyriuje.
- Raudonoji linija rodo inksto dubens ir šlapimtakio susikirtimą.
- Nugaros dubens ir uždegiminis šlapimo pūslelinė suskirstomi, šlapimo plyšys yra iškirptas išilgai.
- Viršutinė lobar-ureterinė anastomozė.

Papildomo indo atveju - šlapimo pūslelinė arba dubens susikerta ir formuojasi antevasalinė anastomozė. - ANTEVAZALIO PYELOPLASTY (įpilkite plaučių šlapimo pūslelės pertvarą virš dubens per indą). Šis klasikinis hidronefrozės chirurginio gydymo principas pasirodė esąs labai veiksmingas daugelį metų ir sudaro 96-98% teigiamų rezultatų. Mūsų klinikoje atliekami visi endoskopinių operacijų vaikai, turintys hidronofozės diagnozę, pagal kuriuos laikomasi pirmiau minėto principo, jį galima naudoti tik endoskopiniais (laparoskopiniais) instrumentais per pilvo sienelės perforacijas. Mūsų departamento, kaip ir viso civilizuoto pasaulio, azoto hidronefrozės aukso standartas yra LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY - su juo inkstai yra pasiekiami per priekinio pilvo sienelės "plyšius".

Kai kurie iš mūsų pacientų, kuriems buvo atliekama daug operacijų pilvo ertmėje, arba vaikai su hidrocefalija, kuriems yra ventrikulinis-peritoninis šuntas, - įvedimas į pilvo ertmę yra labai nepageidaujamas.

Tokiems pacientams, turintiems hidroterozę, mes naudojame RETROPERITONEIC PYELOPLASTIC. Tai taip pat yra endoskopinė chirurginė technika, tačiau patekimas į inkstus nėra per pilvo ertmę, bet iš retroperitoninės erdvės. Visi pagrindiniai hidronefrozės chirurginio gydymo principai nesiskiria nuo laparoskopinės intervencijos - atliekamas piktybinio šlapimtakio segmento rezekcija (pašalinimas), dubens ir šlapimtakių anastomozė.

Kitas inkstų būsena daugiausia priklauso nuo ligos aptikimo laiku ir, atitinkamai, nuo gydymo. Nepastebėto atvejo atveju, kai inkstų parenchima jau buvo atrofuota - normalus šlapimo praeinant per paveiktą vietą atkūrimas gali nelemti inkstų funkcijos atstatymo.

Įtariama hidronefrozė, inksto dubens sistemos išplėtimas ultragarsu, yra greita konsultacija su pediatriniu urologu.

Jei defektas diagnozuojamas laiku ir atliekama operacija - teigiamo rezultato tikimybė yra 96-98%.

Morozovo vaikų slaugos klinika
Planuojamos chirurgijos ir urologijos-andrologijos katedra
Maskva, 2014 m

Chirurgija hidronofozei

Hidronofozė yra liga, kuri dėl normalaus šlapimo išsiskyrimo pažeidžia slėgį injekcijos viduje esančiose keratozėse, kaupiasi ir plečiasi dubens membrana. Dėl to intrarenalio ertmė didėja ir daro spaudimą išeminio organo funkciniam audiniui (parenchimui), todėl jo laipsnis atrofija. Dažnai inkstų lašai atsiranda vaikams, ir tai yra dėl įgimtų vystymosi sutrikimų. Daugeliu atvejų išeitis yra hidronofozės chirurgija, kurios tikslas - atstatyti šlapimtakio praeinamumą ir suteikti inkstų dubeniui normalius anatominius matmenis. Kai kuriais atvejais, kai ligos nepaisoma ir organinė funkcinė veikla prarandama, ji pašalinama. Straipsnyje bus nagrinėjamos naudojamų operacijų rūšys, pasirengimas jiems ir reabilitacijos priemonės, įskaitant vaikus.

Veiksniai, rodantys chirurginį gydymą

Konservatyvus gydymas ligoms, tokioms kaip hidronofozė. Tačiau vaistiniai preparatai skirti tik sustabdyti simptomus, prilygstančius patologijai. Tik chirurginis gydymas gali visiškai išspręsti problemą ir atkurti sveikatą. Hidronofozė prailgėja, vykstant keliems patologinio proceso vystymosi etapams. Operacija atliekama, kai yra įtikinamų operacijos priežasčių (paprastai antrojo ar trečiojo ligos vystymosi laipsnio). Tiesioginės indikacijos chirurginiam gydymui yra tokie objektyvūs veiksniai:

  • visiškas šlapimo nutekėjimo trūkumas vienoje iš kiaušidžių;
  • inkstų nepakankamumo raida (dėl dubens pratęsimo, kenčia organo funkcija);
  • uždegimai (pielonefritas) dažnai pasitaiko dubens dubens srityje;
  • ryškus skausmo sindromas, lydimas patologijos;
  • paveiktas inkstas nustojo veikti.

Kartais operacijos vykdomos prevenciniu būdu, ty, siekiant išvengti sunkesnių pažeidimų. Tačiau ankstyvais patologinio proceso vystymosi etapais nėra jokių simptomų, dėl kurių ligos vėluojama diagnozuoti tais etapais, kai operacinės priemonės jau yra gyvybiškai svarbios.

Priešoperacinis paruošimas

Visi chirurginių procedūrų, įskaitant hidronefrozės vaikų rūšių, atliekamų pagal bendrąją nejautrą (į veną arba intubacija anesteziją), tad jei Jūs sergate inkstų nepakankamumu, iš pradžių atliktų veiksmus, kuriais siekiama išvalyti toksinus (azoto bazės) kraujo. Jei to nepadarius, kūno metu anestezija negalima laikyti dvigubos apkrovos.

Išgėrę kraują iš hemodializės žymios azotemijos. Procesas - kraujo paėmimas iš kraujotakos, jo valymas dirbtiniu inkstų aparatu ir jo injekavimas į kraujagysles. Esant mažesnei azoto bazių koncentracijai kraujo serume, fiziologinio skysčio valymas atliekamas peritonine dialize per pilvo ertmę.

Prieš atliekant operaciją su pažymėta hidronefroze, svarbu maksimaliai išlaisvinti dubens iš užpildymo skysčio. Šiuo tikslu įrengiami drenažo įrenginiai, per kuriuos šlapimas laisvai pašalinamas iš patologijos paveikto organo. Be to, vaistiniai preparatai skiriami siekiant palengvinti hidronofozės ar susijusių ligų simptomus.

Chirurginių intervencijų, skirtų hidronefrozei, tipai

Priklausomai nuo būklės sunkumo, inksto edemos vystymosi laipsnio ir šlapimo ištekėjimo per šlapimo kanalą pažeidimo priežasties, pasirenkamas chirurginio gydymo metodas. Tai gali būti atvira operacija su operatyvia prieiga per skilvio įpjovimą ir virš jo esančius audinius (įprasta klasikinė chirurginė intervencija).

Pastaruoju metu tokios operacijos atliekamos vis mažiau, o tai leidžia mažiausiai invazinių metodų, tokių kaip endoskopija ar laparoskopija. Tokios chirurginės intervencijos atliekamos per zondus, įterptus per šlaplę arba mažus įpjovimus pilvo sienelėje. Atkūrimas iš minimaliai invazinių intervencijų įvyksta daug greičiau. Tokių operacinių metodų trūkumas yra tas, kad vaikams tai ne visada įmanoma taikyti dėl mažo vaiko pilvo ertmės veikimo vietos.

Didelė (atvira) operacija

Pacientas yra ant sveikos pusės ir duodamas anesteziją. Pusėje, kur įtakos inkstų liga, perpjauti audinių sluoksnius, todėl yra supjaustyti ilgis 15 cm. Gavęs greitą prieigą prie vargonų, chirurgas atskleidžia įtakos inkstų ir atjungia dalį membranos ištemptas dubens, sumažinant ertmės dydis. Ši manipuliacija yra vadinama pieloplasty, skirta hidronofozei. Inkstai sutraukiami sandariai, kad šlapimas nepatektų į žaizdą, dėl kurio gali išsivystyti fistuliai.

Šlapimo pūslės yra tiriamos dėl atvirumo. Jei kanalo sustorėjimas ar jo obstrukcija (užkimimas) yra prie inkstų dubens išeigos, ši sritis pašalinama. Kanalo galas, praeinantis per šlapimą, įterpiamas į inkstus ir įleidžiamas į organą. Ji taip pat atlieka inkstų kraujagyslių, jei reikia, jų plastiko peržiūrą. Ezudato išleidimo metu žaizdoje sumontuotas drenažas, o operatyvus pjūvis yra susiuvamas. Norint išvengti šlapimtakio susiaurėjimo, į kanalą įterpiamas stabilizuojantis zondas, kuris pašalinamas praėjus 2-3 savaitėms po intervencijos.

Atviros operacijos yra labai traumos, tačiau kai kuriais atvejais minimaliai invaziniai metodai neleidžia visiškai atlikti visų būtinų manipuliavimo. Išskyrus inkstus, pirmenybė teikiama atvirai. Gydymas po didelės chirurginės procedūros gali trukti iki mėnesio. Po trejų metų pacientas įregistruojamas urologas, periodiškai perduodamas reikalingus egzaminus.

Svarbu! 12-15% atvejų hidronefrozė gali pasikartoti, todėl būtina atlikti pooperacinį stebėjimą, kad būtų galima laiku išvengti patologinio proceso grąžinimo.

Endoskopiniai hidronefrozės chirurginio gydymo metodai

Tokios intervencijos apima endoskopo zondo įvedimą per šlaplę. Į įvestą zondą įdiegta miniafotografija, dėl kurios atliekama peržiūra (vaizdas rodomas dideliu ekranu) ir specialių įrankių rinkinys. Naudodamiesi šia technika, operacijos atliekamos pačios inkstų ertmėse ir išsiplėtojamos siaurėjančios kiaušidės sritys. Kai hidronefrozė yra endoskopiškai, tokios manipuliacijos atliekamos:

  • baliono dilatacija (išsiplėtimas), kiaušidės;
  • inkstino dubens endotomija;
  • šlapimo kanalų bougienage;
  • šlapimtakių stentavimas.

Pirmosios operacijos esmė įvedant į šlaprą specialaus zondo, turinčio balioną, prireikus plečiant prietaisą. Kai injekcinis balionas patenka į patologinį kanalo susiaurėjimą, jis plečiasi, tuo pačiu stumdamas šlapimo kanalo sienas. Išplėstoje būsenoje balionas paliekamas tik keletą minučių, tada pašalinamas iš išorės. Tai pakanka norint atkurti normalų šlapimo srautą iš dubens.

  • Endotomija apima plastikinį dubens. Pieloplastinės priemonės yra lazerio skalpelis arba elektros srovė tam tikru dažniu. Pagrindinis prietaisas taip pat yra endoskopo zondas, įkištas per šlaplę.
  • Šlapimo takų purtymas turi tą pačią paskirtį kaip ir baliono dilatacija. Bugis patenka į šlapimo kanalą - specialią lazdele, kuri išplečia susiaurėjusias sritis, atkuriant kanalų pralaidumą.
  • Stentavimas apima specialaus vamzdelio įleidimą į šlapimo kanalą, kuris perduoda dubens pūslę. Stento įrengimas įvyksta po pieloplasty. Vamzdelis paliekamas tam tikrą laiką, kad būtų galima vienu metu išplėsti ortakį ir užkirsti kelią šlapimo pūslelinės striktūrų (patologinių susiaurėjimų) formavimui.

Laparoskopinė inkstų patologijos operacija

Tai yra efektyviausias ir mažiausiai trauminis operacijos vykdymo būdas, siekiant išplėsti dubens plastiką. Tie patys veiksmai atliekami kaip su atvira intervencija (dubens tempimo apvalkalo ištraukimas, šlapimtakio įterpimas į inkstus), tačiau per zondą įterpiami specialūs instrumentai. Prieiga prie interneto atliekama per du nedidelius pjūvius (iki 2 cm). Į zondą įvedamas fotoaparato ir apšvietimo zondas, o kitame - specialus vamzdis su įrankiais. Naudojant laparoskopijos metodą, dabar galima net atlikti nefrektomiją (organo pašalinimą).

Chirurgija vaikams, turintiems hidronofozę

Ši liga diagnozuojama vaikams dažniau nei suaugusiesiems. Skysčių susikaupimo inkstų dubuo priežastys paprastai yra įgimtos sutrikimų, todėl operacijos atliekamos daugiausia ankstyvoje vaikystėje. Ypatinga ypatybė yra tai, kad pirmenybė teikiama vaikų atvirai prieigai, nes laparoskopiniai zondai dažnai pažeidžia kaimyninių organų subtilus audinius.

Vaikų hidronefrozės operacijų prognozė yra mažiau palanki nei suaugusiems, nors pastaraisiais metais padėtis (pagal medicininę statistiką) pagerėjo. Jei anksčiau apie 30% intervencijų baigėsi komplikacijomis, dabar neigiamų rezultatų procentas neviršija 10%. Taip yra dėl pažangesnių diagnostikos metodų naudojimo, šiuolaikinių antibakterinių preparatų naudojimo pooperaciniame laikotarpyje. Nefrektomija vaikams yra labai reta. Inkstai paliekami, jei saugomi daugiau nei 10% funkcinio audinio. Vaikystėje išskyros organai turi unikalų sugebėjimą išgydyti save.

Reabilitacija

Po operacinės ligoninės buvimas, jei nėra jokių komplikacijų, trunka 5-10 dienų, po kurio pacientas išleidžiamas į ambulatorinę reabilitaciją. Pooperaciniai medicininiai stebėjimai atliekami iki 3 metų. Visą šį laikotarpį būtina laikytis apribojimų dėl fizinio krūvio ir specialios dietos. Per dieną draudžiama gerti daugiau nei 2 litrus skysčio (sumažinti šlapimo susidarymo kiekį), valgyti riebalinius, sūrus ir aštrus maisto produktus. Rekomenduojamas sanatorijos gydymas specializuotose medicinos įstaigose.

Mažiausiai invazinis hidronefrozės chirurginis gydymas vaikams

Vaikystėje hidronofozė paprastai yra susijusi su įgimtais šlapimo takų struktūros sutrikimais. Klinikinė patologija pasireiškia prenataliniame laikotarpyje arba pirmosiomis dienomis po gimimo. Priklausomai nuo ligos sunkumo, taikomi skirtingi gydymo būdai, kurie kiekvienam pacientui nustatomi atskirai. Žinoma, efektyviausia hidronefrozės terapija yra chirurgija. Po operacijos normalus šlapimo takų patenkimas atkuriamas ir vaikas atsigauna.

Įgimtos vaiko inkstų hidronofozės priežastys suskirstytos į vidinę ir išorinę. Labiausiai paplitęs vidinis veiksnys yra šlapimo nelaikymas ir jo skausmo susiaurėjimas, o išorėje - nenormalus šlapimtakio išsiskyrimas iš inksto dubens, todėl jo suspaudimas yra kitų pilvo ertmės ir priešuždegiminės erdvės struktūrų. Priklausomai nuo to, kuris anatominis sutrikimas sukelia hidronofozę, pasirenkamas operacijos tipas ir galimybė jį atlikti.

Kas atsitinka su inkstais, esant hidroneforezei?

Inkstai susideda iš kortikos ir medulos, taip pat puodeliai ir dubens. Šlapimo filtravimas vyksta organo medžiagoje, po to skystis patenka į dubenį, iš puodelių į dubens ir po to per kraujagysles į šlapimo pūslę. Dėl šlapimo nelaikymo pažeidimo šlapimas nėra visiškai išleidžiamas į šlapimo pūslę. Pirmiausia kaupiasi dubens, o tada puodeliuose, sukelia vienos ar abiejų inkstų funkcijos sutrikimą.

Inkstų vieta palyginti su kitais organais

Dėl nuolatinio padidėjusio slėgio inkstuose atsiranda šie pokyčiai:

  • Inkstai tampa suapvalinti
  • Dubens sienelė tampa plonesnė
  • Susilpnėja kraujagyslių praeinamumas, todėl maistinių medžiagų kiekis kraujyje mažėja
  • Pamažu slopinama inkstų parenchima po slėgio ir progresuoja jo funkcijos praradimas.

Be to, apibūdinti inksto pokyčiai pasireiškia per neribotą laiką. Vienam vaikui liga egzistuoja 1 metus, o inkstų funkcija yra beveik normalus, o kitas per šį laikotarpį gali išsivystyti inkstų nepakankamumas.

Jei pakanka šlapimo takų patenkinimo, liga gali pasireikšti keletą metų. Tačiau net nedidelis skysčio nutekėjimo pažeidimas anksčiau ar vėliau sukelia aiškią hidronofozę.

Be to, likutinis šlapimas yra palanki aplinka bakterinių infekcijų vystymuisi. Dėl šios priežasties vaikams dažnai diagnozuojamos inkstų uždegiminės ligos, ypač pielonefritas.

Liaudies vaistų nuo inkstų hidronofozės gydymas turi teigiamą poveikį ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose ir kartu su tradicinėmis terapinėmis priemonėmis. Vaikams suteikiamos inkstų arbatos arbatos, kurios gerina inkstų funkciją, turi antibakterinį poveikį ir neleidžia formuotis urolitiaziui, kuris taip pat yra dažna hidronofozės komplikacija. Tačiau neturėtumėte vartoti jokių vaistų, nepasitarę su savo gydytoju, nes hidrogenofazę vaikams gali sukelti įvairūs šalutiniai sutrikimai, kurie yra kontraindikacijos populiariam gydymui.

Chirurgija hidronofozės gydymui vaiku

Vaikams gydant hidronefrozę siekiama normalizuoti šlapimo takų patenkimą. Sustorėjęs šlapimtakis, naudojama pieloplasty.

Šiame vaizdo įraše užfiksuota inkstų operacija vaikui:

Vykdant intervenciją, susiaurėjęs plotas ištraukiamas, o tarp likusios šlapimo ir dubens dalies formuojasi nauja fistula. Padidėjus dubenyje, rekonstruota inkstų operacija atliekama su jo dydžio atstatymu. Ekstremaliais atvejais, jei inkstai yra žymiai deformuoti, o kortikali ir meduliava neveikia, paveiktas organas pašalinamas.

Pirmajame etape atliekamas priešoperacinis paruošimas. Jei vaikui kyla ūminė uždegiminė liga, operacija atliekama tik baigus visą gydymo kursą. Kartais, prieš operaciją, inkstai nusausinami, kad surinktų kaupiamą šlapimą.

Operacijos tūris ir trukmė priklauso nuo stadijos, kurioje nustatomas hidronefrozė.

Todėl, kai pirmieji simptomai turėtų nedelsdami ieškoti medicininės pagalbos ir gydymo. Be to, vaikas geriau toleruoja minimaliai invazines operacijas, atliekamas laparoskopijos ir endoskopijos būdu.

Endoskopinė ir laparoskopinė intervencija hidronofozei

Endoskopinė operacija atliekama per šlaplę. Tai nereiškia, kad odos išskyros ir operacinės žaizdos buvimas. Be to, suaugusiems toks gydymas gali būti atliekamas vietinės anestezijos būdu, tačiau vaikai, žinoma, bijo chirurginio gydymo. Todėl pediatrijoje dauguma chirurginių intervencijų yra atliekamos naudojant bendrą anesteziją. Endoskopinė intervencija atliekama įterpiant endoskopą ir priemonę manipuliuoti šlaplę.

Toks įsikišimas naudojamas, jei hidronefrozė atsiranda dėl šlapimo pūslės siaurėjimo. Pagal endoskopo kontrolę gydytojas pritraukia instrumentą į siaurėjančią vietą ir sutrinka randus. Jei intervencija atliekama su lazeriu arba elektriniu skalpeliu, po randų pjūvio kraujavimas nėra, o tai lemia palankesnį rezultatą.

Laparoskopinis gydymas vaikams atliekamas dažniau nei endoskopinis. Taip yra dėl to, kad dažniausios hidronofozės priežastys negali būti pašalintos endoskopinės operacijos metu. Laparoskopija atliekama per keletą mažų skylių paciento priekinėje pilvo sienelėje. Tai yra operacinis gydymas pagal vienodai atvirų intervencijų atlikimo būdą. Skirtumas tas, kad jums nereikia atlikti didelio įpjovimo, kad galėtumėte pasiekti patologinį dėmesį.

Po laparoskopinės operacijos pacientas jaučiasi geriau ir atsigauna greičiau. Todėl yra pageidautina, kad vaikas gydytų hidronefrozę minimaliai invaziniais metodais.

Tačiau ne kiekvienas gydytojas puikiai įsisavino minimaliai invazinio įsikišimo būdą. Kai kuriais atvejais jis negali būti laikomas dėl tam tikrų paciento charakteristikų. Tuomet taikoma laparotomija - chirurginė operacija su priekinės pilvo sienelės išpjova.

Atkūrimo laikotarpis po chirurginio gydymo

Vaikams, kuriems taikomas gydymas laiku, gydymas yra naudingas. Medicinos paskyrimų laikymasis yra pagrindinis veiksnys siekiant visiško išieškojimo. Ankstyvas atsistatymo laikotarpis vyksta chirurgijos skyriuje, kur gydoma žaizda ir atliekamas įprastas padažų pakeitimas. Hospitalizacijos trukmė yra nuo 5 iki 10 dienų, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo.

Po operacijos paskirti skausmą malšinančius vaistus ir antibakterinius vaistus, taip pat kai kuriuos kitus vaistus atskiroms indikacijoms. Minimaliai invazinių intervencijų pranašumas yra tai, kad vaikas geriau toleruoja pooperacinį laikotarpį. Žaizda, palyginti su atviromis intervencijomis, skauda mažiau ir gydo greičiau. Ir rizika susirgti infekcinėmis komplikacijomis, kai tinkamai atliekama operacija, yra minimali.

Po chirurginio gydymo vaikas gydomas sanatorijoje, kur, jei pastebimas specialus darbo ir poilsio režimas, tinkamai mityba ir priežiūra, jis yra geriau atstatytas.