Gimdos kaklelio diatermokoaguliacija

Gimdos kaklelio diateromokoaguliacija - kas tai yra? Atsakymas į šį klausimą yra svarbus pacientams, kuriems gydytojai pasiūlė panašų elgesio gydymo būdą. Diatermokoaguliacija yra įprasta chirurginė procedūra, kuri pirmą kartą buvo atlikta XX a. Pradžioje. Jis naudojamas daugelyje šalių veiksmingam gimdos kaklelio erozijos ir kitų ginekologinių ligų gydymui.

Ši technika yra gana trauminė ir dažnai lydi pavojingų komplikacijų atsiradimas. Štai kodėl šiuolaikinėse klinikose jie nori naudoti alternatyvias procedūras, naudojant novatorišką įrangą. Ypač pavojinga atlikti gimdos kaklelio DEK, nes tai gali labai apsunkinti gimdymą.

Apibrėžimas

Diatermokoaguliacija yra chirurginė procedūra, kurios metu erozijos pažeista gleivinės membrana deginama aukštos įtampos elektros srove. Sunaikintas audinys palaipsniui suplėšinamas ir natūraliai išsiskiria per makštį 7-10 dienų po procedūros.

Gimdos kaklelio kaklelį negalima laikyti rimta operacija. Procedūra pats užima labai mažai laiko. Tačiau norint, kad viskas būtų sėkminga, gydytojas turi turėti tam tikrą patirtį ir kvalifikaciją. Faktas yra tas, kad chirurgas nemato gimdos kaklelio paviršiaus, jis turi veikti aklai, prie liesties. Vietinė anestezija naudojama anestezijai, kuri trunka ne ilgiau kaip 30 minučių.

DEC naudojamas specialus įrenginys, kurį sudaro du elektrodai. Vienas iš jų yra po apatine nugara (pasyvus), antrasis įkištas tiesiai į makštį. Prietaiso galas gali turėti kitokią formą - adatos, rutulio arba kilpos formos. Tinkamiausias įrankis chirurgui parenkamas atskirai, priklausomai nuo erozijos laipsnio ir jo lokalizacijos.

Preliminarus genitalinių organų su kolposkopu patikrinimas leis gydytojui tiksliau nustatyti vietą, kurią reikia gydyti diatermokoaguliacijos metu. Dėl to, kad prietaisas veikia aukšto dažnio srovę tik ant gleivinių audinio, odos nudegimas nevyksta.

Vienas netinkamas gydytojo judėjimas yra pakankamas, kad pripilti ne tik pacientą, bet ir sveiką audinio gabalėlį. Tai sukelia randą ir yra laikomas vienu iš pagrindinių procedūros trūkumų.

Paruošimas

Pirmojoje menstruacijos ciklo pusėje atliekama gimdos kaklelio diametroakuliacijos procedūra. Geriausia laikyti jį iškart po menstruacinio kraujavimo pabaigos. Tačiau šiuo požiūriu gydytojų nuomonės skiriasi. Šiuolaikiniai ekspertai, priešingai, rekomenduojame šerti keletą dienų prieš menstruacijų pradžią. Taip yra dėl to, kad per menstruacijas gleivinės audinys greitai atmetamas, o tai reiškia, kad gijimas bus daug greičiau.

Kad po operacijos pacientas nesibaigtų sunkiu lytinių organų uždegimu, reikia tinkamai pasiruošti procedūrai. Dėl to gydytojai skiria specialių vaistų, turinčių antimikrobinį poveikį, kursą. Taip pat galite atlikti dezinfekavimo douching, naudoti medicininius tamponus.

Pasekmės

Galimos komplikacijos po gimdos kaklelio diatermokoaguliacijos tiesiogiai priklauso nuo gydytojų profesionalumo ir tinkamo laiko atlikti procedūrą. Kaip minėta anksčiau, visa tai priklauso nuo mėnesinių ciklo fazės.

Pacientai turėtų atsisakyti intymių santykių prieš kelias dienas prieš operaciją ir po jo. Tai padės išsaugoti natūralią makšties mikroflorą, taip pat išvengti sužalojimų uždegimo gleivinėje.

Visiško atkūrimo laikotarpis po erozijos privirinimo priklauso nuo kelių veiksnių, būtent:

• Pagrindinė ginekologinė liga, kurią gydant buvo nustatyta diatermokoaguliacija;
• Bendra paciento sveikata, jos amžius;
• Hormonų pusiausvyra moters kūne;
• Laikytis visų gydytojo rekomendacijų;
• Tinkamas pasirengimas procedūrai.

Diametroakozija gimdos kaklelyje yra kontraindikacijų. Šis gydymo metodas nerekomenduojamas dėl įgimtos širdies ligos ar širdies stimuliatoriaus buvimo. Faktas yra tai, kad aukšto dažnio srovė su tokia patologija gali sukelti labai rimtų pasekmių. Visiško širdies nepakankamumo rizika operacijos metu didėja. Su tokiais apribojimais gydytojai rekomenduoja naudoti alternatyvius erozijos gydymo būdus.

Koncepcija

Po gimdos kaklelio prakaitavimo pacientai gali patirti komplikacijų, kurios neigiamai veikia reprodukcines funkcijas. Po to, kai gydytojas netinkamai manipuliuoja tokia procedūra, pacientas paprastai gali likti sterilus.

Nėštumo metu taip pat rekomenduojama atsisakyti valgyti. Faktas yra tas, kad gimdos gleivinės sužalojimas gali sukelti persileidimą. Jei pagrindinio reprodukcinio organo audiniai tampa mažiau elastingi, moteris negalės natūraliai pagimdyti vaiko, reikės kreiptis į cezario pjūvį. Toks pilvo chirurgija yra labai nepageidaujama, nes gali būti komplikacijų.

Pooperacinio atstatymo laikotarpiu pacientai dažnai jaučia stiprų skausmą apatinėje pilvo dalyje ir juosmens srityje. Tai suteikia moteriai daug diskomforto, neigiamo poveikio seksualiniam gyvenimui. Gali atsirasti specifinių makšties išskyros. Tai rodo gleivinės negyvos dalies atmetimą ir audinių remonto pradžią. Paryškinimas gali trukdyti kelioms dienoms. Jei šis laikotarpis yra labai atidėtas, turite kreiptis į gydytoją, nes tai rodo komplikacijų atsiradimą.

Alternatyvios technologijos

Dauguma šiuolaikinių specialistų šiandien atsisako tokio pavojingo elgesio gydymo metodo, kaip diatermokoaguliacija. Elektros srovė kenkia gimdos kaklelio audiniams, tiek sergantiems, tiek sveikiems. Po tokios procedūros daugeliui pacientų pasireiškia komplikacijos. Reabilitacijos laikotarpis yra gana ilgas. Visą atkūrimo laikotarpį moteris turėtų būti prižiūrimi gydytojų. Tai padės išvengti šalutinių poveikių.

Kaip alternatyva vis dažniau naudojami modernesni ir saugesni erozijos būdai. Cryodestruction laikoma vienu iš efektyviausių. Operacijos metu pažeista gleivinė yra apdorojama skystu azotu. Taip pat plačiai paplitęs lazerio prispaudimo būdas. Po gydymo tokiu būdu pacientas beveik neturi jokių komplikacijų, ji greitai atsigauna.

Gimdos kaklelio erozijos elektrocaguliacija

Šiandien yra daug būdų, kaip gydyti gimdos kaklelio eroziją. Iš jų populiariausios yra:

• lazerio terapija;
• radijo bangų terapija;
• kryodestrukcija;
• diatermokoaguliacija.

Pirmieji trys metodai yra gana nauji ir gali būti taikomi tiek pagimdžiusioms, tiek ir neturinčioms moterims. Tačiau, prieš išradus šiuos metodus, gimdos kaklelio diatomerizacija, taip pat vadinama elektrokoaguliacija, buvo naudojama daugeliui ginekologinių ligų gydyti.

Kas yra diatermokoaguliacijos metodas

Ši terapija pirmą kartą buvo naudojama 18 amžiuje, kai gydytojai sudegė eroziją su specialiu įtaisu, panašiu į lituoklinę. Šis metodas pagrįstas aukšto dažnio srovės įtaka pažeistoms epitelio zonoms, pašalinant tas ląsteles, kurios nėra ten, kur jos reikalingos.

Esant aukštai temperatūrai, lazeriai, esantys ant gimdos kaklelio paviršiaus, sunaikinami, atsiranda negrįžtamas audinių koaguliacija, dėl ko susidaro degimas. Kiekviena paveikta gimdos kaklelio zona 10-12 sekundžių apdorojama elektrodais.

Beje, diatermokoaguliacijos technika laikoma šiek tiek pasenusi, taip pat ilgiausia ir skausminga. Be to, po tokio gydymo dažnai būna nemalonių komplikacijų. Tačiau šis metodas vis dar gana dažnai naudojamas daugelyje gimdyvių klinikų.

Ypatybės

Kaklo erozijos diagnozei niekada nevartojama moterims, kurios negavo gimdos, srovės nudeginimas, o likusieji prieš procedūrą turi būti atlikti šie tyrimai:

Per erozijos kauterizaciją naudojami du elektrodai. Vienas iš jų yra metalinė plokštė, pasyvi ir uždengta pagal dubens arba prie šlaunų. Antrasis - aktyvus - elektrodas gali būti adatos arba kontūro formos kontaktų tiesiai su pažeista gimdos kaklelio dalimi, deginant ją. Aukšto dažnio srovė paskirstoma tarp šių dviejų elektrodų, kurie generuoja šilumą, kuri gali ištirpdyti paveiktą audinį. Šiuo momentu susidaro ekstraląstelinis skystis ir jų krešėjimas. Temperatūra paprastai pasiekia šimtą laipsnių.

Indikacijos diatermokoaguliacijai yra:

• ektopija (liauka papiliarinė pseudoerozija), jei nėra didelės žalos gimdos kakleliui;
• lengvas ir vidutinio dydžio displazija;
• gimdos kaklelio endometriozė;
• gimdos kaklelio ir makšties genitalijų karpos.

Šios technikos privalumai:

• santykinai mažos gydymo išlaidos;
• prieinamumas ir procedūros paprastumas;
• metodo efektyvumas, kuris paprastai yra 75-98%.

Elektrocaguliacijos trūkumai yra daug daugiau, tarp jų:

• procedūros skausmas;
• didelė daugelio komplikacijų rizika;
• didelis kraujavimo pavojus;
• endometriozės galimybė;
• Negalima naudoti nesuteikiančioms mergaitėms;
• rando formavimas po procedūros.

Pasekmės

Gana dažna komplikacija po procedūros yra gimdos kaklelio endometriozė. Be to, yra pavojus susirgti kai kuriomis uždegiminėmis ligomis. Kraujavimas yra labai dažna komplikacija, atsirandanti prieš ir po diatermokoaguliacijos. Kai kuriais atvejais hospitalizacija gali prireikti, jei kraujas per daug.

Dėl to, kad dabartiniai veiksmai yra gana gilūs, gimdos kaklelio audiniuose susidaro gana dideli randus. Ateityje tai gali neigiamai paveikti vaisingumą ir net sukelti gimdos kaklelio kanalo peraugimą, dėl kurio atsiranda nevaisingumas.

Kraujavimas po erozijos prieskonių

Praėjus kelioms dienoms po gimdos kaklelio elektrokoaguliacijos, moteriai gali būti dėmės iš makšties. Šio kraujavimo priežastys gali būti:

• laižyti kopiją;
• sužalojimas šašas;
• ankstyvieji laikotarpiai.

Po sūrio pratekėjimo smegenys formuoja plėvelę, kuri yra apsauginių ginklų, skirtų gydomiesiems audiniams, rūšis. Po kurio laiko kraujo krešuliai pradeda lizuoti (sutraukti), o tai veda prie kraujavimo. Krūvis taip pat gali būti sugadintas lytinių santykių metu arba sunkiu fiziniu krūviu. Štai kodėl per pirmąsias 60 dienų po procedūros gydytojai rekomenduoja vengti seksualinės veiklos, o ne svorio kėlimas.

Jei kraujavimas yra per sunkus, gydymas yra būtinas. Tuo atveju, kai kalbama apie menstruacijas, kurios prasidėjo anksčiau, moteris turėtų patarti ginekologui. Jei kraujavimo priežastis yra naikintuvo naikinimas, moteriai paskirti hemostaziniai vaistai.

Rekomendacijos po diatermokoaguliacijos procedūros

• Pirmą mėnesį po gydymo būtina kas 4-5 dienas atlikti ginekologinį tyrimą;
• laikytis asmeninių higienos taisyklių, siekiant išlaikyti žaizdų sterilumą;
• vengti lyties 60 dienų;
• pabandykite nekelti svorių;
• vengti sunkaus fizinio krūvio;
• nevartokite karštos vonios;
• Nenaudokite baseinų ir saunų;
• nevykdykite douching.

Paprastai visiškas gimdos kaklelio audinio gijimas vyksta praėjus 6-8 savaites po valgio su elektros srove. Šis procesas yra gana ilgas, kuris, kartu su daugeliu kitų diatermokoaguliacijos trūkumų, perduoda šią techniką į foną.

Gimdos kaklelio diatermokoaguliacijos metodas

Diatermokoaguliacija yra vienas iš chirurginio gydymo metodų, naudojamų šiuolaikinėje ginekologijoje. Šis metodas nėra novatoriškas ir jau ilgą laiką buvo naudojamas pašalinti gerybines gimdos kaklelio patologijas.

Šiuo metu buvo sukurti ir įdiegti šiuolaikiški ir švelnūs gydymo metodai, tačiau diatermokoaguliacija išlieka viena iš labiausiai paplitusių ir ieškomų intervencijų. Taip yra dėl nuolatinio gimdos kaklelio ginekologinių patologijų skaičiaus augimo ir brangios įrangos trūkumo.

Diatermokoaguliacija gali būti atliekama beveik bet kurioje medicinos įstaigoje. Procedūra nereikalauja specialiai parengto personalo, taip pat naujoviškos įrangos. Nepaisant didelio invaziškumo, diathermokoaguliacijos metodas yra gana veiksmingas.

Gydant gimdos kaklelį, dažnai atliekamas pietų erozijos pašalinimas. Ši patologinė būklė yra maždaug 80% visos erozijos. Pseudo erozijos ypatumas yra tai, kad jis gali tapti piktybinio gimdos kaklelio naviko vystymosi fone.

Pseudo erozija kitaip vadinama įgyta negimusi. Tai erozijos forma, kuri atsiranda reaguojant į tikrąją eroziją.

Erozija laikoma dažniausia gimdos kaklelio patologija. Iš tikrųjų šis terminas reiškia ne vieną, o kelias gimdos kaklelio epitelio būkles.

Gimdos kaklelis yra išklotas dviejų tipų epiteliu. Kaklo makšties dalis, kurią nagrinėja ginekologas veidrodėlėse, turi šviesiai rausvą spalvą ir lygų paviršių, kurį sukelia plokščių daugiasluoksnių ląstelių pamušalas.

Viduje gimdos kaklelis yra kanalas vadinamas gimdos kaklelio. Šis gimdos kaklelio kanalas apsaugo patogeninę mikroflorą nuo makšties į gimdos ertmę. Kaklo kanalas yra gana siaura. Jis padengtas viengubu cilindrinių ląstelių sluoksniu, kuris paviršiui suteikia rausvą ir šiek tiek švelnią.

Plokštas ir cilindrinis epitelis sujungiamas transformacijos zonoje, kuri paprastai yra nematoma žiūrint. Tačiau kai kuriose patologijose ši pereinamosios zona gali pasikeisti. Tai ypač pasireiškia įgimtai erozijai.

Merginose makšties dalis gimdos kaklelyje yra padengta cilindriniu epiteliu. Su seksualinio vystymosi pradžia cilindrinės ląstelės pradeda pereiti į gimdos kaklelio kanalą. Laikui bėgant defektas visiškai išnyksta.

Tačiau kai kurių hormonų stoka, šis procesas pastebimas vėliau. Tokiais atvejais diagnozuojama įgimta ektopija. Tai defektas, kuris yra fiziologinė norma. Jei nėra uždegimo, gydymas nėra būtinas.

Jei gimdos kaklelio epitelis yra pažeistas dėl įvairių trauminių veiksnių, atsiranda žaizda, vadinama tikra erozija. Šis defektas yra susijęs su netinkamu gydymu ir sukelia įsigytą netolygumą arba pseudo eroziją. Pseudo erozijos atveju žaizda sugriebta ne plokščiu, bet cilindriniu elementu.

Erozijos simptomai per se nėra. Moteriai nerimą kelia kraujavimas, ciklo sutrikimai, nenormalus išskyros ar skausmas, kaip ir kitos ginekologinės ligos. Šie požymiai gali atsirasti tik tuo atveju, jei erozija yra kartu su kitomis ginekologinėmis ligomis.

Klinikinis erozijos vaizdas apibūdinamas kaip gleivinių sekretų, kurių išvaizda yra susijusi su cilindrinių ląstelių liaukų veikimu, buvimas. Po lytinių santykių ir gimdos kaklelio patikrinimo kraujas gali būti matomas nedideliais kiekiais. Kai atliekamas bendras tepinėlis, kartais diagnozuojamas leukocitų pakilimas.

Reabilitacijos laikotarpio elgesys ir savybės

Dietermokoaguliacijos metodas laikomas senu, bet veiksmingu būdu pseudo erozijos šalinimui. Šis metodas ginekologijoje pradėtas naudoti kaip vienas iš pirmųjų erozinių defektų gydymo būdų. Kadangi metodo esmė yra sumažinta iki couterization, visi tolesni defekto pašalinimo metodai pradėjo būti žymimi šiuo terminu.

Daugelis moterų, išgirdę iš savo gydytojo apie gimdos kaklelio diatermokoaguliacijos poreikį, yra suinteresuotos, kas tai yra. Metodo esmė sumažinama iki gimdos kaklelio uždegimo per aukšto dažnio elektros srovę.

Elektros srovė diatermokoaguliacijos procese susidaro tarp dviejų elektrodų. Vienas iš elektrodų, turintis rutulio formą, yra įkištas tiesiai į makštį. Nors antrasis elektrodas yra ant juostos srities.

Naudojant diatermokoaguliacijos metodą, susidaro šiluma, tirpsta gleivinės membrana. Intervencija trunka apie pusvalandį. Per šį laiką srovė yra taikoma kelis kartus.

Didžiausias komplikacijų pavojus yra diatermokoaguliacijos metodas, jei palyginsime šį metodą su kitomis taktikomis. Dėl to diatermokoaguliacijos metodas nerekomenduojamas negimusiems pacientams.

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką po diatermokoaguliacijos metodo, prieš tyrimą būtina atlikti tyrimą. Diagnozė leidžia jums nustatyti kontraindikacijas, susijusias su prieskoniais, ir aptikti uždegiminius, išankstinius ir piktybinius procesus.

Diagnozė prieš gimdos kaklelio diatermokoaguliacijos metodą apima:

• makšties dalies vizualinė ginekologinė apžiūra;
• paprasta ir išplėstinė kolposkopija;
• citologinis tyrimas;
• tepinėja florą;
• bakassev;
• Genitalijų infekcijų PCR diagnozė.

Įdiegus diatermokoaguliacijos metodą, gimdos kaklelio deformacija dažnai būna gimdos kaklelio. Kaklo kanalas gali susiaurėti. Šios komplikacijos neigiamai veikia vėlesnę nėštumo eigą.

Gimdos kaklelis praranda savo elastingumą. Nėštumo ir gimdymo metu gali atsirasti plyšęs gimdos kaklelio audinys, sukeliantis persileidimą, ankstyvą gimdymą ir komplikacijas.

Po diatermokoaguliacijos metodo atsiranda kraujagyslių, kurie palieka per kelias dienas. Kartais kraujo išsiveržimas įvyksta anksčiau, kartu su nežymiu kraujavimu ir infekcijos papildymu.

Kai kuriais atvejais diutermokoaguliacijos metodo pagalba gali sukelti endometriozę. Tai atsitinka, jei dėl to atsiradusi edema neleidžia menstruacinio kraujo tekėti per artimiausius mėnesius. Dėl to vidinio sluoksnio gimdos ląstelės išmesti į pilvo ertmę ir įsitvirtinti svetimoje aplinkoje.

Dietermokoaguliacijos metodas atliekamas menstruacinio ciklo pradžioje. Šio laikotarpio pasirinkimas yra dėl greito gijimo iki kito ciklo pradžios, dėl kurio sumažėja jo trukmės ir infekcijos pažeidimo pavojus. Ciklo pradžioje padidėja hormonų, skatinančių audinių regeneraciją, lygis. Taigi, pažeistas audinys išgydomas iki ciklo pabaigos.

Gleivinės atkūrimas įvyksta per du mėnesius. Per pirmas kelias dienas pacientas gali pastebėti kraujo dėmę išsiskyrimą ir skausmą apatinėje pilvo srityje.

Pirmajame mėnesyje moteris privalo laikytis apsaugos režimo:

• neleiskite svarsčių;
• neįtraukti seksualinio gyvenimo, apsilankyti saunoje;
• pakeiskite vonią dušu.

Jei reikia, gydytojas skiria vaistus, skatinančius gimdos kaklelio gleivinės gijimą. Jei po intensyvaus skausmo, kvėpavimo, kraujavimo ir karščiavimo patiria sunkumų, kreipkitės į gydytoją ir pašalinkite komplikacijas po diatermokoaguliacijos metodo.

Diatermokoaguliacija: paskyrimo bruožai ir

Vienas iš labiausiai paplitusių kraujavimo sustabdymo būdų, sustabdyti audinių patologinį augimą medicinoje laikomas diatermokoaguliacija, pagrįsta elektros srovės naudojimu. Atsižvelgiant į kintamos srovės įtaką su aukštu dažniu, tampa įmanoma greitai sukaupti audinių baltymų (krešėjimo), kurios yra būtinos norint sustabdyti kraujavimą.

Šis poveikio būdas naudojamas gimdos kaklelio erozijos gydymui, siekiant išvengti dantenų papilių audinių hiperplazijos, chirurgijoje po operacijos, gydant tinklainės atsiskyrimą. Platus taikomųjų programų spektras leidžia naudoti diatermokoaguliaciją sudėtingame gydymo procese, naudojant fizioterapiją, medicininius vaistus.

Metodo samprata

Labai elektros srovės taikymo audiniams pagrindas yra šildymas iki aukštų temperatūrų, dėl kurio susidaro negrįžtamas organinių baltymų lankstymas. Toks koaguliacija leidžia nutraukti kraujavimą, stimuliuoja pažeistų audinių regeneraciją, pašalina uždegiminio proceso simptomus. Gilus aukšto dažnio kintamosios srovės įsiskverbimas gali paveikti ir paviršines žaizdas, ir odos pažeidimus (kai pašalinamos karpos) ir patologiškai pakeistus ląsteles, esančias audinių ir organų viduje (pvz., Kai kiminė kaklelio erozija prakaito ir gydoma kitais ginekologiniais organais moterims).

Poveikis diatermokoaguliacijos metodu taip pat grindžiamas tam tikro kraujo krešulių susidarymu induose, kurį sudaro vidinės ir vidutinės kraujo sienelių sienelės, kurios susiraukšlėjamos aukšto dažnio srovės įtakoje ir kurios sulankstyti į indą, kuri jį blokuoja. Tai leidžia per trumpą laiką pašalinti kraujavimą, nuraminti stiprų skausmą: dėl šio savybės šis metodas yra naudojamas siekiant pašalinti stiprų skausmą po operacijos.

Tačiau diatermokoaguliacija turėtų būti atliekama tik su ribotu elektros srovės dažnio rodikliu ir atsižvelgiant į galiojimo laikotarpį, nes stiprus ar ilgalaikis poveikis gali neigiamai veikti vidaus organų veiklą, sustabdyti metabolizmą ir sukelti nepageidaujamas pasekmes. Šio metodo naudojimas turėtų būti atliekamas tik tuo atveju, jei yra tinkamų paciento sveikatos būklės rodiklių ir prižiūrimas gydytojas.

Jo nuomones

Praktikoje yra dvi nagrinėjamo poveikio metodo rūšys naudojant aukšto dažnio elektros srovę. Abi turi aukštą efektyvumo lygį ir gali greitai pasiekti teigiamą rezultatą nuo šio metodo taikymo pradžios. Abu metodai ir poveikio sritis - pagrindiniai skirtumai, lemianti paraiškos specifiką ir skirtinguose situacijose gautą rezultatą.

Diatermokoaguliacijos tipai:

1. Pseudo-unipolinis, kuris atliekamas taikant švininę plokštelę ant juosmens srities (šis elektrodas laikomas pasyviu) ir pritvirtinant antrąjį elektrodą, kuris gali būti ašmenimis, adata ar metaliniu kamuoliu, esančiu užkaitinimo vietoje. Elektros srovės perdavimas užtikrina aukšto dažnio elektros srovę ir užtikrina ryškią audinių baltymų koaguliaciją.
2. Biheaktyvus įtakos metodas yra pagrįstas dviejų elektrodo vienodo stiprumo ir veikimo pobūdžio naudojimu.

Nagrinėjamas kraujavimo sustabdymo būdas, pašalinus patologinio audinio dauginimąsi ir bendras gydomasis poveikis, labiausiai pakenktas tiek daugelio moterų ginekologinių ligų gydymui, tiek gydant odą esant gerybiniams navikams (pvz., Karpos ir papilomos). Platus diatermokoaguliacijos metodo taikymas užtikrinamas didelio poveikio rezultatais, pagrindinės ligos atsinaujinimo prevencija.

Privalumai ir trūkumai diatermokoaguliacijos

Šio metodo pranašumai apima šias savybes ir savybes:

• lengviau laikyti;
• galimybė pasirinkti metodo tipą, kuris priklauso nuo paciento sveikatos rodiklių ir poveikio poveikio;
• metodo prieinamumas - sąnaudos gali būti vadinamos demokratinėmis, kurios leidžia ja naudotis daugumai gyventojų.

Tačiau yra tam tikrų trūkumų, susijusių su nagrinėjamais poveikio būdais, į kuriuos reikėtų atsižvelgti renkantis jį kaip medicininę procedūrą.

Diatermokoaguliacijos trūkumai turėtų būti laikomi dideliu rando audinio susidarymu, kuris gali trukdyti įprastiniams organizmo procesams. Pavyzdžiui, dėl kiaušidžių erozijos pašalinimo, šiurkščių dygsnių atsiradimas sąlygoja gimdos kaklelio lūžio susiaurėjimą, todėl jo metu kyla daugybė pertraukų. Dėl šios priežasties diatermokoaguliacijos metodas rekomenduojamas daugiausia moterims, kurios jau gimė. Procedūros rizika gali būti vyrų nevaisingumas moterims ir vaisingumas.

Dėl didelio pažeidimo zonos susidarymo naudojant elektros srovę gali kilti kitų infekcijų įstojimas, o tai apsunkina gijimo procesą. Dėl šios priežasties svarstomas gydomojo poveikio metodas turėtų būti taikomas tik tuomet, kai jį nurodo gydytojas ir jis nuolat stebimas. Po procedūros reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis, kuris taip pat turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.

Indikacijos

Didelį kraujavimą gali rekomenduoti diatermokoaguliacija, kad greitai susidarytų kraujo krešuliai pažeistame kraujagyslėje, kuo greičiau galima atsistatyti po audinių po chirurginės intervencijos. Šios patologinės sąlygos ir ligos yra laikomos metodo panaudojimo požymiais:

• tinklainės atsiskyrimas;
• karpos, papilomos, kiaušialąstės pašalinimas;
• dantenų papilių liaukų hiperplazijos gydymas;
• odos ir gimdos kaklelio erozija;
• dantų masės uždegimas.

Šis metodas dažniausiai naudojamas moterų lytinių organų sferų (ginekologijoje) ir dermatologijos ligų gydymui dėl jo didelio efektyvumo esant aukšto dažnio srovei ant odos ir gleivinės.

Kontraindikacijos

Diatermokoaguliacijos vykdymas draudžiamas esant nėštumui, vėžiui ir neoplazmams neaiškios kilmės kūne, su ūmiu stadijos uždegimu. Taip pat laikoma, kad neseniai pagimdžiusi priežastis, kodėl nenumatyta apgalvota ekspozicija.

Pasirengimas procedūrai

Vykdant diatermokoaguliacijos procedūrą, reikia šiek tiek paruošti, kuris leidžia daryti didesnį poveikį. Dietermokoaguliacijos sąlyga yra testų pristatymas organizmo uždegiminių procesų buvimui, esamų neoplazmų pobūdžio nustatymas ir lygiagrečių ligų nustatymas.

Kaip veikia procedūra

Įgyvendinant procedūrą, priklausomai nuo metodo ir jo tipo, ant paciento apatinės nugaros srities, kuri yra pasyvi, antrasis elektrodas dedamas ant ploto po antrojo elektrodo poveikiu. Procedūros trukmė yra apie dvi valandas, per kurią atliekama daug ekspozicijos aukšto dažnio elektros srovei. Kiekvienos ekspozicijos trukmė yra apie 5-12 sekundžių.

Šis vaizdo įrašas parodo papilomos diatermokoaguliaciją:

Pasekmės ir galimi komplikacijos

Dėl didelės poveikio vietos yra didelė randų audinio susidarymo tikimybė, kuri ateityje gali trukdyti normaliam procesui. Gydant gimdos kaklelio eroziją, didelė randų dalis sukelia gimdos prailginimą siauresne, dėl kurios dažnai būna daug raumens pažeidimų darbo metu.

Atkūrimas ir priežiūra po

Priklausomai nuo to, kaip ši procedūra buvo atidėta, gali prireikti paciento atkūrimo laikotarpio. Vidutiniškai po gydymo diathermokoaguliacija gaivinamas 4-10 savaičių atstatymas, kurio metu gydytojas turėtų reguliariai tikrinti.

Po šios procedūros moters kūno atkūrimas gimdos kaklelio erozijos gydymo metu yra ilgesnis nei šeši mėnesiai, per kuriuos gali pasireikšti bespalvė ar kruvina išskyra.

Kaina

Vidutiniškai kraujo nuleidimo metodas yra nuo 1250 iki 2100 rublių per procedūrą.

Atsiliepimai

• Dauguma pacientų, kuriems atlikta diatermokoaguliacijos procedūra, teigiamai reaguoja į jos aukštą rezultatyvumą, greitį gauti teigiamą rezultatą ir prieinamumą. Jos sergamumas pastebimos antrą dieną po pratimo.
• Dermatologinių pažeidimų gydymui ir ginekologijai dažniausiai naudojamas diatermokoaguliacija, o dauguma pacientų teigiamai atsiliepia apie rezultatus šiose srityse, tačiau atkreipia dėmesį į ilgą gydymo laikotarpį.
• Gydytojai taip pat pabrėžė diatermokoaguliacijos galimybę daugeliui ligų, turinčių didelį veiksmingumą, tačiau dėl ligos, kuriai būdinga liga, nepaisoma, lygiagrečių paţeidimų buvimas turėtų būti atsižvelgiama.

Rekomendacijos

Po diatermokoaguliacijos procedūros reikia vadovautis gydytojo rekomendacijomis dėl pernelyg intensyvios fizinės veiklos trūkumo, kad būtų išvengta svorio kėlimo. Priimant vitaminus preparatai pašalina delsimo gijimo procesą, padidins imuninės sistemos lygį.

Norint gauti teigiamą gydymo rezultatą, turėtumėte vadovautis gydytojo rekomendacijomis, ruošdamiesi procedūrai, praleisdami testus, kurie parodo sveikatą. Norint atkurti sveikatą, taip pat rekomenduojama laikytis taisyklių, įskaitant blogų įpročių nebuvimą, tam tikrų vitaminų ir imunitetą stimuliuojančių vaistų vartojimą, nervų ir psichinių perkrovų nebuvimą.

Kur Rusijoje toks gydymas gali būti toks?

Dėl diatermokoaguliacijos procedūros kreipkitės į specializuotus medicinos centrus, teikiančius paslaugas tokio tipo poveikiui. Ši paslauga teikiama praktiškai visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose: Maskvoje, Jaroslavlyje, Samaroje, Sankt Peterburge, diatermokoaguliacija gali būti atliekama didelėse medicinos įstaigose už gana priimtinas kainas ir užtikrinant teigiamą rezultatą.

Šiame vaizdo įraše aprašyta gimdos kaklelio srovės erozija:

Diatermokoaguliacija ginekologijoje

Chirurginės intervencijos į gimdos kaklelį atliekamos daugiausiai dėl neoplastinių procesų (PIU ir liaukų pažeidimų), taip pat atstatant gimdos kaklelio anatominę struktūrą. Šiuo metu galiausiai nustatyta, kad ŽPV buvimas organizme vaidina svarbų vaidmenį plėtojant gimdos kaklelio epitelio pažeidimus ir gimdos kaklelio vėžį. Šiuo metu vienintelis CIN gydymas yra chirurginis.

Chirurginiai metodai suskirstomi į abliacinius arba sunaikinimo metodus (operacijos metu sunaikinamas patologinis audinys), o ekscizinis, kai patologinė sritis pašalinama sveikiose audiniuose ir gali būti histologiškai ištirta.

Abliacijos procedūros apima diatermokoaguliaciją, kriodestrukciją ir lazerio garavimą. Visų šių metodų trūkumas yra tolesnių histologinių eksponatų audinių nebuvimas. Dėl šios priežasties visos abliacinės procedūros turi būti atliekamos griežtai atrenkant pacientus, kad būtų pašalintas šio metodo poveikis nepripažintam invaziniam gimdos kaklelio vėžiui. Privalomos sąlygos atliekant ablative terapijos metodus:

• aiškus pereinamosios zonos vizualizavimas (kolposkopija);
• nėra histologinės (biopsijos), citologinės diagnozės ir kolposkopinio pažeidimo vertinimo neatitikimų;
• gimdos kaklelio kanalo pažeidimo nebuvimas (citologija, įbrėžimas);
• pašalintas gimdos kaklelio vėžys.

ELEKTROSRURGINIAI OPERACIJOS

Elektrochirurgijos metodas pagrįstas audinių šildymu ir sunaikinimu esant aukšto dažnio srovei. Šiuolaikinio tipo elektrochirurginis generatorius pirmą kartą buvo sukurtas Bovi ir Cushing 20-aisiais praėjusio šimtmečio. Jis gamina aukšto dažnio energiją, skirtą chirurginiam biologiniam audiniui sugerti ar išardyti. Šis efektas pasiekiamas aukštesnėje nei 80 ° C temperatūroje. Gematozės įdiegimas taip pat grindžiamas šilumos poveikiu ir iš esmės susideda iš kraujavimo paviršiaus pritemdymo ir mažų kraujagyslių termokoaguliacijos. Buvo tiriamos srovės poveikio žmogaus audiniams ypatybės, patobulintos elektrokirurgijos priemonės. Nustatyta, kad srovės dažnio didinimas leidžia padidinti audinio šildymo greitį, taip pat sumažinti poveikio trukmę ir šildymo zoną. Aukšto dažnio elektrochirurginiai prietaisai tapo vadinami radiologiniais. Jie veikia dažniu 3,8-4,0 MHz ir turi galios nuo kelių dešimčių iki kelių šimtų vatų. Taigi, radiosurgery, iš tikrųjų, naudoja patobulintą elektrochirurginę techniką. Radiologijos chirurginės įrangos naudojimas neleido visiškai išvengti neigiamo šilumos poveikio audiniuose, o įpjovimo zonoje vis dar pasireiškia šilumos kameros mirtis, nors ši sritis tapo daug mažesnė. Vienpoliuoju metodu neaktyvus elektrodas plokštelės formos paduoda po galaktiko sritimi, o aktyvus manipuliuoja. Aktyviojo elektrodo forma gali būti įvairių formų peilio, rutulio, adatos arba kilpos formos. Priklausomai nuo bangos formos, galimi 5 pagrindiniai generatoriaus veikimo režimai: pjūvis maišomas (pjūvis su koaguliacija), vienpusė koaguliacija, fulguration ir bipolinė koaguliacija (retai naudojama gimdos kaklelio chirurgijoje).

LOOP NECK ELECTROEXXIA

Amerikoje procedūra vadinama LEEP (Loop electrosurgical excision procedure), Europoje - LLETZ (Transformacijos zonos didelio kilpos ištraukimas). Šis metodas naudojamas diagnostikai ir CIN gydymui. Principas yra audinių iškirtimas plonos vielos kilpos įvairaus formos: pusapvalės, kvadrato, trikampio formos (kūginis iškirpimas arba conization). Naudodamiesi šiuo metodu, galite gauti gerą histologinį pavyzdį su minimaliu degaus paviršiaus. Šis metodas leidžia išskirti nepripažintą vėžį su aukštu tikslumu, kuris yra svarbus didelių pažeidimų gydymui (CIN II-III). Privalumai taip pat apima nebrangų įrangą ir technikos paprastumą.

Kaip alternatyvaus metodo galima naudoti lazerio konazizaciją, kaklo kaukę.

Operacija rodoma šiais atvejais:

• PIP aukštas laipsnis (CIN II-III, CIN III - konizacija);
• nesugebėjimas vizualizuoti pereinamąją zoną kolposkopijos metu;
• epitelio pažeidimas, atsiradęs dėl gimdos kaklelio kanalo;
• histologinių ir citologinių tyrimų rezultatų neatitikimas;
• CIN derinys su gimdos kaklelio deformacija - parodyta conization;
• ankstesnio aukščiausios kokybės PIP gydymo atkrytis ar nesėkmė kitais būdais.

Yra keletas kontraindikacijų operacijai:

• invazinis gimdos kaklelio vėžys;
• makšties ir gimdos kaklelio uždegimas;
• metrologija;
• nėštumo, laktacijos amenorėjos, žindymo laikotarpiu.

OPERACIJOS SĄLYGOS

Operacija atliekama stacionare vienai dienai.

PARUOŠIMAS DIRBTI

Prieš atliekant elektrinį pašalinimą, pacientas turi paaiškinti metodo esmę.

Procedūra paprastai atliekama vietine anestezija su 2% lidokaino tirpalu arba jo mišiniu su epinefrina (vazokonstriktorinis poveikis). Injekcijos atliekamos plonu adata, atitinkamai 3, 6, 9, 12 valandų, pradedant nuo gimdos kaklelio užpakalinės dalies. Patartina naudoti veidrodžius iš tokoprovodyaschego medžiagos ir su kanalu, skirtu dūmų evakavimui.

Atlikite kolposkopiją ir nustatykite židinio ribas. Kontūro dydis ir forma (aktyvusis elektrodas) parenkami pagal pažeidimą. Pasyvus elektrodas dedamas ant šlaunies arba po sėdmenis. Prietaisas reguliuoja apytiksliai 35-55 vatų galingumą. Nustatydami maitinimą, atlikdami ištraukimą, audinyje (nepakankama galia) neturėtų būti kilpų (pernelyg didelės galios) arba "nustatymo" kibirkšties. Pageidautina pašalinti visą patologinę sritį viename cikle, tačiau galima atlikti keletą raundų (11-1 pav.). Atliekant kūgio formos išpjovimą, elektrodas pasukamas 360 ° pagal laikrodžio rodyklę, o gimdos kaklelis gali būti užfiksuotas su uždegimo žnyplėmis už nukentėjusio ploto ribų. Po to, kai mėginys pašalinamas, kraujavimo indai sušvelninami sferiniu elektrodu, kurio galia yra apie 60 vatų. Esant dideliems pažeidimams ir epitelio pažeidimams gimdos kaklelio kanaluose, procedūra baigiama endokervikos kuretetu.

Pav. 11-1. Nidso pašalinimas pagal kilpą.

Dažniausia komplikacija yra pooperacinis kraujavimas. 4.6% atvejų (jie atsižvelgė tik į tuos atvejus, kai reikalinga medicininė pagalba vietinių hemostazių procedūrų forma: tamponas, vietos cheminė koaguliacija arba elektrokoaguliacija). Nepakankamas kraujavimas po 2-3 savaičių pooperaciniu laikotarpiu yra normalus reabilitacijos procesas.

Kaklo kanalo stenozė arba išorinės ryklės okliuzija yra nuo 1 iki 5%. Išardymo procedūra, priklausomai nuo pašalintos gimdos kaklelio dalies, gali paveikti reprodukcinę funkciją. Į tai reikėtų atsižvelgti gydant reprodukcinio amžiaus moteris.

Uždegiminės gimdos komplikacijos yra retos.

POSTOPERATYVINIO LAIKOTARPIO FUNKCIJOS

Pacientai turi susilaikyti nuo lytinių santykių, tamponų vartojimo mažiausiai 4 savaites. Per 2-3 savaites turėtų būti pašalintos sunkios fizinės jėgos ir terminės procedūros. Praėjus maždaug 10-20 dienų po operacijos, normalus yra nedidelis serumo kraujo išsiliejimas, kartais pasunkėjęs menstruaciniu būdu. Kontrolinė kolposkopija, citologija, kai kuriais atvejais HPV DNR tyrimas atliekamas 4-6 mėnesius po gydymo, bet ne anksčiau kaip 2 mėnesiai. Galite rekomenduoti NVNU vartoti, kad sumažintumėte diskomfortą apatinėje pilvo srityje.

PACIENTO INFORMACIJA

Daugelyje šalių nuo 90-ųjų pradžios plačiai paplitęs kilpos pašalinimas buvo paskatintas tuo, kad nuo 20 iki 65% pašalintų mėginių atitiko žemo laipsnio pažeidimus. Taip yra dėl "žiūrėjimo ir gydymo" metodo ("pjaustymo") plitimo. Jis pagrįstas dviem diagnostiniais tyrimais: gauti nenormalius citologijos rezultatus ir kolposkopinę pažeidimo vizualizaciją. Kadangi kilpos išskleidimas suteikia histologiniam vertinimui skirtą mėginį, nėra atliekama išankstinė biopsija ir kuretetas, o pažeidimo vieta nedelsiant pašalinama. Remiantis šiuo požiūriu, tik aukštos kvalifikacijos kolposkopistas padeda išvengti nepagrįsto gydymo. Tačiau tradiciniu požiūriu galima atlikti operaciją pagal kryptingos biopsijos ir endokurkinės kiretazės indikacijas, lyginant citologijos, biopsijos ir kolposkopijos duomenis su vėlesniu gydymo metodo pasirinkimu.

ELEKTROS KOAGULACIJA (DIATERMOKOAGULIJA)

Ši technika dažniausiai apdorojo CIN Australijoje, Rytų Europoje ir Rusijoje. Tiesą sakant, tai yra metodas, leidžiantis naudoti vieną iš krešėjimo būdų, skirtų patologiniam fokusui sunaikinti (atliekant ekscizinį gydymą, šis būdas skirtas daugiausia hemostazei).

OPERACIJOS SĄLYGOS

Kaip ir bet kuris ablative metodas, būtina laikytis pagrindinių sąlygų (žr. Aukščiau).

Naudokite kamuoliuko elektrodą - tepdami ir judindami, rutulys yra apdorojamas modifikuotu kaklo dalimi. Pagal klasikinę schemą, koaguliacija atliekama po apskritimo pjūvio iki 5-7 mm gylio ir 2-3 mm atstumu nuo jodo neigiamos zonos sienų, gautų naudojant adatos elektrodą. Tai leidžia šiek tiek apriboti neigiamos šilumos nekrozės zoną.

Dėl daugybės komplikacijų ir nepageidaujamo poveikio (nuo 3 iki 50%) šiuo metodu vis dažniau naudojamasi. Pagrindinė komplikacija yra gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo stenoziniai pokyčiai, dėl kurių sumažėja vaisingumas ir gimdymo sunkumai. Be to, gali pasireikšti kraujavimas, gimdos kaklelio endometriozė.

Gimdos kaklelio kraujagyslės

Cryodestruction yra biologinio audinio sunaikinimo būdas, jį įšaldant įvairiais šaltnešiais. Sinonimai: kriobalija, krioterapija.

Cryodestruction buvo pirmoji ambulatorinė CIN gydymo procedūra, kuri tapo plačiai paplitusi. 80-ųjų pabaigoje ir 90-ųjų pradžioje ji buvo naudojama labai dažnai, ir dėl nedidelių sąnaudų, saugumo ir paprastumo įgyvendinimo procedūra šiandien lieka aktuali. Kriodestrukcijos tikslas yra sunaikinti kaklelio patologinį audinį kryonekroze. Norėdami tai padaryti, naudokite suskystintas dujas su labai žemomis virimo temperatūromis (skystas azotas - 196 ° C, azoto oksidas - 89,5 ° C, anglies dioksidas - 78,5 ° C). Kriodestruktūros galo greitas aušinimas grindžiamas Džoule-Thompsono efektu. Procedūros metu dujos, kurios yra skystos formos, eina iš siauros kanalo į plačią kriofunkro viršūnę ir greitai išsiplauna, paverčiant dujine būsena, dėl ko sumažėja temperatūra. Nugaros temperatūra, kai ji naudojama azoto suboksido sistemoje, yra apie 65-75 ° C. Dauguma ambulatorinių kriogeninių sistemų yra skirtos azoto suboksidui. Tai yra "šiltesnės dujos", palyginti su skystu azotu, jį galima laikyti uždaruose cilindruose. Skystas azotas gali būti laikomas "atviroje" formoje Dewar'o induje, todėl jo palaipsniui išgarinamas ir ilgalaikis naudojimas neįmanomas.

Kriodestruktūros veikiami audiniai nekeičia temperatūros, mažesnės kaip -20 ° C. Audinio užšalimo gylis iki šios temperatūros, naudojant sistemas su azoto suboksidu, yra 5 mm (11-2 pav.). Esant didesniam gyliui, audinio temperatūra yra šiek tiek didesnė dėl izoterminės pusiausvyros pasiekimo, nes šilumos pašalinimas iš šlapimo pūslelės tampa maždaug lygus gimdos kaklelio arterijų tiekiamai šilumai. Tai atkūrimo zona, kurioje audinys užšvešamas, bet išlieka gyvybingas. Šoninės šaldymo zona yra 2-3 mm. Remiantis sunkios displazijos pavyzdžių morfometrinių tyrimų duomenimis, nustatyta, kad CIN III gali išsikišti 5 mm gylyje gimdos kaklelio liaukų kanaluose. Taigi, norint sunaikinti visas CIN III ląsteles, būtina surinkti daugiau kaip 5 mm kriokozės zoną, kurią sunku pasiekti naudojant azoto suboksido sistemas.

Pav. 11-2. Cryodestructor poveikis audinio. 1 - nekrozės zona (-20 ° С ir mažiau); 2 - atkūrimo zona (nuo -20 iki 0 ° С); 3 - sveika zona (> 0 ° С).

Kriodestrikcijos požymius galima patvirtinti žemo lygio PIP (CIN I) biopsija. Tačiau mažiems CIN II pažeidimams taip pat gali tekti kryodestruktūra, nors ekstrazavimo metodai yra labiau priimtini.

Operacija yra draudžiama esant vienam iš išvardytų simptomų.

• Gimdos kaklelio vėžys.
• Nėštumas, laktacijos amenorėja, žindymo laikotarpis.
• Uždegiminis makšties ir gimdos kaklelio procesas.
• Menstruacijos, PMS, metroragija (kraujavimo iš menstruacijų sunkumas dėl kriogeninės gimdos kaklelio edemos).
• Epitelio pažeidimas pagal gimdos kaklelio kanalo išbrinkimo rezultatus.
• Pažeidimo dydis yra didesnis nei kryžminio dydžio arba didesnis kaip 3 cm
• Ezofitiniai, nosies ar papiliariniai pažeidimai, taip pat gimdos kaklelio plyšimas ir deformacija, neleidžianti kraujo kakliukui tolygiai prilimpa prie ektokervikso paviršiaus.
• Krioglobulinemija.

OPERACIJOS SĄLYGOS

Procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai.

PARUOŠIMAS DIRBTI

Prieš atlikdami kriodestrukciją, būtina paaiškinti paciento esmę. Būtina iš anksto įspėti apie galimus reiškinius, tokius kaip karščio pylimas į veidą ir nugaros skausmai pilvo apačioje, dažnai lydi procedūrą arba atsiranda po jo. NSAID vartojimas praėjus valandai iki operacijos gali žymiai sumažinti skausmą pilvo apačioje. Procedūra atliekama pirmame mėnesinių ciklo fazėje, pageidautina iškart po menstruacijos. Nėštumo testas gali būti naudingas abejotinais atvejais. Jei naudojama azoto suboksido sistema, prieš atliekant procedūrą būtina patikrinti slėgį pagal slėgio matuoklio rodmenis. Cryodestruction nėra atliekama esant nepakankamam dujų slėgiui, nes tai yra viena iš pagrindinių gydymo nesėkmės priežasčių.

Anestezijos procedūra nereikalinga.

Po gydymo Lugol gimdos kaklelio su glicerino tirpalu © vizualizuokite pažeidimo ribas. Gimdos kaklelio gleivinė turi būti drėgna. Šiltas kraujo kotukas prispaudžiamas prie gimdos kaklelio paviršiaus taip, kad pažeidimas būtų visiškai uždengtas. Jei pažeidimas išsikiša už viršūnės krašto, yra gedimo pavojus, jei jis išsikiša daugiau nei 3-5 mm, pažeidimas nebus pašalintas. Po to aktyvuokite šaltnešio cirkuliaciją, po kurio po kelias sekundes galas užkirs ant kaklo. Ekspozicijos laikas turi būti bent 3 minutes (3-5 minutes). Po kriogeninės ekspozicijos pabaigos antgalis atšyksta ir pašalinamas. Greitesnį atšildymą galima pasiekti drėkinant šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Aprašyta dvigubos užšalimo technika, kai po visiškai atšildžiusios gimdos kaklelio, krioapplicatoris yra naudojamas arba buvusioje vietoje, arba netoli apatinio ploto.

Per ar iš karto po procedūros vegetacinės reakcijos kartais pasireiškia bradikardija, alpimas ir net tonizmo-kloninis aktyvumas. Būtina iš karto po procedūros leisti pacientui nuslysti horizontaliai. Paprastas pulso dažnio apskaičiavimas, kuriuo laiku nustatomas bradikardija, padeda prognozuoti šią būklę. Po kriodestrukcijos gali atsirasti skausmas pilvo apačioje, kuris praeina per 24-48 valandas. Labai nemalonus kriodestrukcijos šalutinis poveikis yra gausus vandens išskyros iš makšties - hidrėja, trunkanti 3-4 savaites. Jei procedūra atliekama netinkamai arba šaltnešio nuotėkis (neįskaitant aukštos kokybės prietaisų), makšties siena gali tapti kriogeninė.

Po operacijos kraujavimas yra labai retas kraujavimo komplikacijas, tačiau gali pasireikšti nedidelis kraujavimas. Išorinės ryklės stenozė, dažnai neužbaigta, pasireiškia mažiau kaip 5%. Neužbaigta stenozė apsunkina citologinių egzempliorių vartojimą, išsipildo - sukelia dismenorėją ir reikalauja išbėrimo. OVDPM yra retas, atliekant sunaikinimą dėl gimdos kaklelio ir makšties uždegiminio proceso fono.

POSTOPERATYVINIO LAIKOTARPIO FUNKCIJOS

Patartina paskirti NVNU (diklofenaką, naprokseną) 3-5 dienas po gydymo. Rekomenduojama susilaikyti nuo lytinių santykių mažiausiai 4 savaites, įspėti apie galimą hidroteriją. Kontrolinė kolpozkopija ir citologija gali būti atliekami po 4-12 mėnesių po sunaikinimo, atsižvelgiant į tai, kad gydymas buvo atliekamas CIN I, bet ne anksčiau kaip po 2 mėnesių.

Lazerinė chirurgija

Gimdos kaklelio lazerio chirurgija - poveikis gimdos kakleliui naudojant didelės energijos lazerio spindulį, kuris leidžia tiksliai ir visišką audinio pašalinimą išgarinti (išgarinti). Plačiausiai naudojama gimdos kaklelio operacija yra 10,6 mikronų CO2 lazeris.

Lazerio sunaikinimas, išgarinimas, abliacija.

Kai veikiamas biologinis audinys, lazerio spindulio šviesos energija sugeria ir perduodama į karštį. Momentinis audinio šildymas atsiranda labai aukštai temperatūrai, dėl kurio vienalaikis momentinis garų ląstelių ir ekstraląstelinio skysčio išgarinimas, korinių struktūrų deginimas ir stroma. Šilumos audinių pažeidimo zona yra labai maža, dėl to, kad CO2 lazerio spinduliuotė mažai įsiskverbia. Šios zonos plotas yra būtinas regeneracijos procese: kuo mažesnis, tuo greičiau ir geriau gijimas. Iš visų gydymo metodų manoma, kad mažiausia žalos sritis yra lazerio sunaikinimas, nors šiuolaikiniai aukšto dažnio elektrokirurginiai įtaisai praktiškai ne mažesni už šį parametrą. Naujos kartos lazeriai gali sugerti šviesą trumpųjų impulsų forma, tai dar labiau sumažina audinio šiluminį pažeidimą (11-3 pav.).

Pav. 11-3. Lazerinės spinduliuotės poveikis audiniui.

1 - nekrozės zona (karbonizacija); 2 - 0,2-0,5 mm terminio audinio pažeidimo zona (paveikia gijimo procesą); 3 - nepažeistas audinys.

Priklausomai nuo lazerio pluošto skersmens, galima nupjauti audinį (mažiau nei 1 mm) arba sluoksnio sluoksnį išgarinti mažesnės galios (20 W) ir didesnio diametro (2-3 mm) sija. Taigi, gimdos kaklelio lazerinė operacija gali būti ir abliacinė, ir ekscizinė technika (lazerio išpjova, conizacija). "CO2 lazerio naudojimas ekspresiniam gimdos kaklelio gydymui yra techniškai sudėtinga ir ne ekonomiškai naudinga procedūra, lyginant su elektrolizės būdu. Dėl šios priežasties lazerio naikinimas dažniausiai naudojamas kaip abliacijos metodas.

Lazerio išgarinimo indikacijas galima patvirtinti mažo laipsnio PIU (CIN I) biopsija ir citologiniu tyrimu. Tačiau didelės intraepiteliškos pakitimų gydymui lazerio operacija gali būti naudojama tik kaip ekscizinė technika (su CIN II yra pageidautina, o CIN III - nesėkmingai). Papildomos indikacijos metodo naudojimui gali būti susijusios su dideliu pažeidimų plotu, perėjimu prie makšties saugyklų arba gimdos kaklelio ir makšties pažeidimų deriniu.

Operacija yra draudžiama tokiomis sąlygomis:

• gimdos kaklelio vėžys;
• nėštumas, laktacijos amenorėja, žindymo laikotarpis;
• makšties ir gimdos kaklelio uždegimas;
• epitelio pažeidimas, atsiradęs dėl gimdos kaklelio kanalo;
• perėjimo zonos vizualizavimo per kolposkopiją trūkumas arba pažeidimas į gimdos kaklelio kanalą.

OPERACIJOS SĄLYGOS

Procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai.

PARUOŠIMAS DIRBTI

Prieš atlikdami lazerio naikinimą, pacientas turi paaiškinti metodo esmę.

Paprastai procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją su 2,0 ml 1-2% lidokaino tirpalu, gali būti pridėtas adrenalinas (vazokonstrikcinis efektas), tačiau jis gali būti atliekamas be mažo pažeidimo anestezijos. Injekcijos atliekamos su plona adata atitinkamai po 3, 6, 9 ir 12 valandų, pradedant nuo gimdos kaklelio užpakalinės dalies. Patartina naudoti veidrodžius su kanalu dūmų evakavimui.

Pašalinkite iš gimdos kaklelio kanalo išskyras ir perteklių gleivės. Pažymėti paveiktą vietą Lugolio tirpale su glicerinu ©. Išgarinimas atliekamas kontroliuojant kolposkopą su pritaikytu lazeriniu prietaisu mažo didinimo. Optimalus pluošto skersmuo yra 2-2,5 mm esant 20-25 W galingumui. Visa paveikta zona yra pažymėta aplink perimetrą, maždaug 2-3 mm nuo krašto. Kitas, pagaminti nuosekliai išgarinti, pradedant nuo gimdos kaklelio lūpos. Išgarinimo gylis turi būti 2-3 mm atstumu nuo ektokervikso periferijos iki 5-7 mm kaklo kanalo srityje. Jei pažeidimas patenka į makštį, sunaikinimo gylis neturėtų viršyti 1,5 mm. Labai svarbu, kad garuojant išnyktų gimdos kaklelio storis, liaukos ir jų kanalai. Atliekant operaciją tai rodo, kad garinimo zonoje nėra burbuliukų.

Po operacijos kraujavimas, reikalaujantis medicininės priežiūros, po lazerio garinimo yra gana retas komplikacijas (2,3%). Labiau paplitęs po lazerio iškirtimo (conization) (5-10%) ne anksčiau kaip šeštoji ir ne vėliau kaip 20 dieną po operacijos. Taikomos vietinės hemostatikos procedūros: tamponas, geležies sulfatas, elektrokoaguliacija ar lazerio koaguliacija su defociuotu spinduliu, labai retai - hemostazinės siūlės. Kaklo kanalo stenozė pasireiškia 1,5% atvejų ir paprastai pasireiškia tik išorinės ryklės plotui. Stenozės rizika yra didesnė moterims, kurioms yra oligo ir amenorėjos, moterims iki ir po menopauzės, taip pat naudojant medroksiprogesteroną ar kitus parenteralinius progestogeninius kontraceptikus (©). Stenozės prevencijai naudojant ciklinį hormonų terapiją arba COC. Moterims po menopauzės estrogenai įvedami į vaginą per 10-14 dienų po operacijos (ovestinas ©). Tokios komplikacijos kaip HSSP yra reta.

POSTOPERATYVINIO LAIKOTARPIO FUNKCIJOS

Pacientai turi susilaikyti nuo prakaitavimo, prasiskverbti per lytinius santykius, naudojant tamponus mažiausiai 4 savaites. Mažos seropenogaminės išskyros praėjus maždaug 10-20 dienų po operacijos yra normalios. Kontrolinė kolposkopija, citologija, kai kuriais atvejais HPV DNR tyrimas atliekamas 4-6 mėnesius po gydymo, bet ne anksčiau kaip 2 mėnesiai.

PLASTINIAI KIAULIŲ OPERACIJOS

Šio tipo operacija plačiai buvo atliekama su traumomis gimdos kaklelio sužalojimais, siekiant atkurti organų anatominę ir funkcinę struktūrą. Gimdos gimdos kaklelis paprastai būna gimdymas ir abortas.

Remiantis E. Emmetto ir kt. Duomenimis, plastinės chirurgijos dėl gimdos kaklelio pavadinimai yra pavadinti po autorių, kurie jiems pasiūlė: pagal Jelcovo Strelkovo, pagal Braude'ą.

INDIKACIJOS Senos pertraukos gimdos kaklelio makšties dalyse, gimdos kaklelio fistulas.

Šių operacijų metodika išsamiai aprašyta operacinėse ginekologijos žinyne. Šiuo metu šios operacijos yra antrinės svarbos. Dėl gimdos kaklelio fistulių, šiuo metu atliekami gimdos kaklelio makšties dalies ašaros ir deformacijos, ypač kartu su CIN, kūgio formos elektro ar peilio amputacija sveikiose audinose.