logo

Kas yra Mančesterio operacija?

Mančesterio operacija - pailgosios gimdos kaklelio amputacija su priekine kolorapija ir kardinalinių raiščių sujungimas su gimdos kaklelio priekine sienele ir kolpoperineoplastika.

Ši operacija buvo pasiūlyta Donaldas (A. Donaldas) iš Mančesterio 1888 m., O vėliau tobulino Fothergillas (W. E. Fothergill) ir kiti chirurgai Anglijoje ir JAV.

Veiksmas yra parodytas ir efektyvus gimdos praleidimas ir dalinis prolapsas (žr. Gimdos prostatos, makšties), ypač su gimdos kaklelio pailgėjimu ir cistoklelio buvimu (žr.). Vaikų amžiuje operacija nerekomenduojama, nes gimdos kaklelio amputacija dažnai pašalina nėštumo galimybę.

Pacientas yra pasirengęs makšties operacijai. Prieš operaciją, gimdos kaklelio kanalas yra išsiplėtęs ir gimdos gleivinės diagnostinis kuretetas yra skirtas pašalinti piktybinį naviką.

M. o. pagaminti pagal anesteziją ar vietinę anesteziją. Ginekologinė kaklelis yra suimta su kulkų žnyplėmis ir nukreipta į įėjimą į makštį; gaminti apskrito skerspjūvio priekinę sienelę makšties tame pačiame lygyje paskutinio skersine raukšlės kaip gimdos kaklelio amputacijos, o išilginio plyšio prapjauti priekinės makšties sienelės, pradedant nuo 1,5-2 cm žemiau išorės atidarymo šlaplės ir pratęsiantį jį žemyn skritulio skyriuje (Pav., kaip ) L.S.Paristinovas pasiūlė padaryti du pjūvius iš viršaus į apačią, kaip antai priekinės kolporariofijos atveju (žr.), Išdėstydamas makšties priekinėje sienelėje esantį trikampį dangtelį su pagrindu skersinio pjūvio srityje prie gimdos kaklelio. Pašalinus trikampio atvartą, šlapimo pūslė atskirta nuo gimdos kaklelio. Tuo pačiu metu jungiamojo audinio pluoštai yra supjaustyti tarp gimdos kaklelio ir šlapimo pūslės, kuris aštriu ir nelygiu būdu pašalinamas į kamieninį simfizą į pilvo skilvelio pilvo pūslelį; šlapimo pūslė yra perkelta link gaktos simfizės.

Tada pagaminkite pleiskana formuojamą gimdos kaklelio amputaciją (amputuotos dalies kiekis priklauso nuo gimdos kaklelio pailgėjimo laipsnio). Apatinė dalis kardinalių raiščių paimama ant spaustukų, susikerta, lijuota, o šios raišties sluoksniai yra susiuvami ir prijungiami prie gimdos kaklelio priekinės sienos (B pav.). Jei kardio raiščių kaklelis yra ilgas, jos kryžminės ir susiuvamos kartu, kad būtų sandariai ištemptos. Po to vaginalinės šlapimo pūslės fascinė siūlė sutvirtinama (1 pav., C), o su dideliu cistokleliu pirmoji sriegio sriegis per ištemptą šlapimo pūslės sieną, o po to - antrasis mezginių siūlų lygis. Viršutinė makšties sienelė, jei ji yra, ištraukiama, sutrupuota iš makšties sienelės įpjovos ir formuojasi gimdos kaklelis (fig., D). Paruoškite kolpoperineoplastiją (žr.).

Pooperaciniame laikotarpyje išorės lytinių organų srityje yra tualetas. Jiems leidžiama pakilti 7-8 dienomis, sėdėti 10-11 dienomis; parašyta 14-15 dienomis.

Pasak Shawo (W. F. Shaw, 1954), atsinaujina po M. o. pastebėta 3,6%; pasak L.S.Pirisinovo, atsinaujinimo nebuvo.

Kas yra Mančesterio operacija?

Mančesterio operacija - tai priekinio kolorafiko, gimdos kaklelio amputacijos, kaklo kaklelio sustiprinimo su kardininėmis raištimis ir kolpoperineolevatoroplastikos derinys.

Operacija Donaldas, pagerėjo "Fosergillom".

Ši operacija yra veiksminga gimdos praleidimo ir neišsamios prolapsijos metu, ypač esant gimdos kaklelio pailgėjimui ir cistokleliui. Atliekant šią operaciją išsaugoma menstruacinė funkcija. Deja, mančesterio operacija atliekama gana retai, nors iki šiol ji laikoma viena iš efektyviausių ir retai sukelia atkrytį.

Moterys, norinčios išsaugoti savo reprodukcinę funkciją, nerekomenduojama atlikti operacijos, nes intervencijos metu amputuojama dauguma gimdos kaklelio. Kaklas smarkiai sutrumpėja, o nėštumo pradžioje gali pasireikšti persileidimas dėl gimdos kaklelio faktoriaus. Jūs negalite atlikti operacijos, esant ūmioms uždegiminėms makšties, gimdos kaklelio ir bet kuriai kitai lokalizacijai ligoms (įskaitant ūminę kvėpavimo takų infekciją, gripą). Jei egzistuoja ekstragenitinė patologija, norint gauti kompensaciją ar atsisakyti išieškojimo būtina atlikti išsamų priešoperacinį pasirengimą.

OPERACIJOS SĄLYGOS

Operacijos sąlygos yra standartinės (operaciją galima atlikti bet kurioje chirurginėje ligoninėje).

PARUOŠIMAS DIRBTI

Pasirengimas pacientui yra labai svarbus operacijos rezultatams. Prieš suplanuotą operaciją būtina atlikti standartinį klinikinį tyrimą, pažangiosios kolposkopijos, citologijos (išskyros iš gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kaklelio dalies) dėl netipinių ląstelių; tyrimas dėl LPI buvimo, privalomas aptiktų infekcijų gydymas.

Pageidautina naudoti regioninę (stuburo ar epidurinė) anesteziją, taip pat kombinuotą anesteziją, endokrininę anesteziją.

● Makiažui atsiranda makštis, gimdos kaklelis yra sugriebta su kulkų žnyplėmis ir kuo labiau sumažinama. Po makšties ir gimdos kaklelio gydymo dezinfekuojančiu tirpalu, makšties saugyklų lygiu atliekamas apskritas pjūvis, todėl gleivinės kraštai yra atskirti, o gimdos gleivinės viršutiniai ir apatiniai kraštai tampa judūs. Patartina gleivinės makšties dalis gimdos kaklelio tolesnio otseparovat iki nuo kaklo su žirklės arba per 1,5-2 cm skalpelio, taip, kad vėliau jos krašto gali lengvai traukti ir prijungti su gimdos kaklelio kanalo gleivinės krašto.

● Atstumas nuo išorinės šlaplės atidarymo 1,5-2,0 cm, makšties gleivinėje yra linijinis pjūvis iki apskritimo (apskritimo) pjūvio aplink gimdos kaklelį. Galite iškart atlikti makšties priekinės sienos gleivinės linijinės arba trikampio formos (su reikšmingu cistokleliu) įpjovimą, tęsiasi į apskritimą aplink gimdos kaklelio žiedą. Iškirpimo atvamzdis neturėtų būti pernelyg platus, nes jį galima lengvai padidinti, papildomai atskyrus įpjovimo kraštus, taip pat neturėtume pamiršti, kad po audinio atskyrimo audiniai visada susitraukia.

● Šlapimo pūslė yra nukreipta į viršų, bet ne iki pilvo ertmės skilties, kaip reikalaujama atliekant makšties gimdos išnykimą, bet tik šiek tiek virš gimdos kaklelio dalies ribos ir aiškios kardinalių raiščių vizualizacijos.

● Kardinolas raiščių susikerta gimdos kaklelio bazės liguojama su persiuvimo vikrilom (0) ir susiūtas savo "sutapimo" prie priekinio paviršiaus virš užtikrinimo lygio kaklo amputacijos gimdos kaklelio bigės (pirmasis gali amputavau dalį gimdos kaklelio ir tada apvadą, kad jos kelmas Pagrindiniai raiščių). Amputuotos gimdos kaklelio dalies dydis priklauso nuo jo pailgėjimo laipsnio. Atlikite pleištinę arba kūgio formos amputaciją.

Gimdos kaklelio amputacijos privalumai:

♦ kartu su gimdos kaklelio dalimi pašalinama beveik visa gimdos kaklelio kanalo gleivinė, kuri yra būtina, jei yra kartotinių gimdos kaklelio kanalo gleivinės hiperplazinių procesų ar lėtinio cervicito;

♦ nuplėšus proksimalinę gimdos kaklelio dalį, lieka labiau reguliari, kūginė gimdos kaklelio forma. Atlikdama kūgio formos gimdos kaklelio amputaciją, nuolat traukdami kulkinių žnyplių, kaklas iškirptas smailiu skalpeliu link vidinės ryklės kūgio formos ir raumens audinio bei didelės dalies gimdos kaklelio kanalo. Prieš pašalinant amputuotą gimdos kaklelio dalį, rekomenduojama, kad gimdos kaklelio kairėje priekinėje skiltyje esančios gimdos kaklelio dalies ilgis būtų užfiksuotas ilgiu Kocher'o spaustuku, kad būtų išvengta gimdos kaklelio išsiveržimo ir būtų užfiksuotos tolesnės manipuliacijos. Tinkamai atliekant šį etapą nėra kraujavimo, nes veikimo sritis neapsiriboja pagrindiniais kraujagyslių gimdos kaklelio šakomis, todėl gemostazė pasiekiama tiesiog spaudžiant audinius, po to šveičiant Sturmdorf. Jei žaizda pulsuoja indus, jie turi būti kreguliuojami arba susiuvami. Jei metodas yra naudojamas Sfenoid amputacijos gimdos kaklelio, makšties dalis gimdos kaklelio simetriškai įpjauti su skersine kryptimi (iš gimdos kaklelio kanalą į abiejų pusių prie gimdos kaklelio amputiruemoy dalių lygiu) skalpelio, makšties dalis gimdos kaklelio yra padalintas į dvi dalis. Tada kaklas yra pleišto formos, kad kaklo kanalo gleivinės įpjovimas prasiskverbia giliau nei išorinė pleišto dalis, todėl lengva suformuoti išorinę ryklę ir nėra formuojamas tolesnis ektropionas. Po amputacijos gimdos kaklelio kanalas ir gimdos tiriami.

● Paruoškite priekinę plastiką, kurios įgyvendinimo būdai skiriasi priklausomai nuo cistoklelio sunkumo. Jei išreikštas cystocele naudojamas plastikas Kelly makšties gleivinės krašto kelių toliau otseparovyvayut fasciją iš šonų, iš juostinės rankena iš apačios į žnyples kaip raukšlės ir švelniai (šlapimo pūslės!) Yra atidarytas išilgine kryptimi. Tada fascia otseparovyvayut iš šlapimo pūslės aukštyn kryptimi (iki viršutinės įtvaras ant makšties gleivinės). Patartina prieš iškirpdami fasciją su žirklių priekinėmis šakomis, kad tuneliu būtų tarpas tarp fascijos ir šlapimo pūslės (žirklių šakos turėtų būti nukreiptos į fasciją, jos turėtų šviesti per ją). Tada fascia turi būti atskirta nuo šlapimo pūslės abiejose kryptyse, pjaunant tempimo pluoštus skalpeliu arba preparaciniais žirkliais (kai pagrobtas šlapimo pūslė). Individualios "vicryl" (00) siūlės dedamos ant šlapimo pūslės (atskiros siūlės išilgine kryptimi arba gaubiamaisiais siūlais). Šlapimo pūslės fascija yra sutvirtinta trumpomis siūlėmis, taigi viena dalis yra kitokia, kaip kailio grindys. Kad tai padarytumėte, pirma, laisvas kairysis krašto kraštas yra susiuvamas iš vidinės pusės į dešinįjį lapą (arba dešinįjį "apykaklės lauką"), kad uždarytų šlapimo pūslę lakšto fascia. Tada, su tinkamu lapeliu (arba "tuščiaviduriu kailiu"), anksčiau užvertas kairiojo fasado lapas yra uždengtas viršuje ir pritvirtintas prie kairiojo lapo. Nustatykite atskiras vikrilovye siūles ant makšties gleivinės.

● gimdos kaklelio formavimas. Jei buvo atliktas arba trikampio išilginis pjūvis per makšties gleivinės (su apskriti gimdos kaklelio), pirmasis tinklinių atskiri vikrilo siūlai makšties pjūvis kraštas savo apatinėje dalyje, kad epitelizirovat tada viršutinę lūpą gimdos kaklelio. Norint tinkamai atlikti šį etapą, būtina pasiekti pakankamą mobiliojo gleivinės membraną (jis turėtų būti lengvai ištraukiamas į gimdos kaklelio kanalo plotą). Po kumeliškos gimdos kaklelio amputacijos, pagal Sturmdorf (viršutinę ir apatinę) dygsnius. Pirmasis siūlę Shturmdorfu (vikrilo 1) yra prisiūta vidurį viršutinio krašto atlanko, nenukrypstant nuo jį 0,5 cm. Tada, abi gijų galai su sriegiais atskirose stiprių pjovimo adatų, kurių yra pradurti iš gimdos kaklelio kanalą per raumenų sienos gimdos kaklelio gleivinės-1 storio, 5-2 cm aukščiau ir šiek tiek į išorę nuo pirmosios injekcijos. Ligamentai yra užspaudžiami ir sugriežtinami nesusiejant, siekiant palengvinti apatinės siūlės įvedimą. Panašiai ir "Sturmdorf" apatinės siūlės įvedimas, abu ligutai taip pat pritraukia klipą. Viršutinės ir apatinės ligatūros yra susietos nuosekliai, traukiant gleivinę į gimdos kaklelio kanalo plotą, o naudojant tinkamą siūlą gleivinė praktiškai apima visą žaizdos paviršių. Šoninės gimdos kaklelio dalys yra suformuotos atskiromis siūlėmis iš vicrilo, perduodamos per visą gimdos kaklelio storį, ypatingą dėmesį skiriant siūlų simetrijai, ypač susiformavusių išorinių dalių srityje. Šio etapo pabaigoje zondas tikrina gimdos kaklelio kanalą.

● operacijos užbaigimas - kolpoperineleivatoroplastika:

♦ gleivinė iš užpakalinės sienos makšties ir tarpvietės odos atvartas išpjauti rombo formos, dėl kurių vienas įrašas, taikytas užpakalinės makšties sienos centre išpjauti koregavimą FLAP, kaip taisyklė, 5-7 cm nuo užpakalinio sąauga atstumą. Su rectocele, kai tariamas audinių "gofruotasis", laikiklis tvirtinamas prie norimo aukščio. Dvi gnybtai dedami ant genitalijų lūpų pagrindo. Šoniniai spaustukai tęsiasi prie šonų. Pjūvis atliekamas iš šoninių spaustukų, uždėtų ant labiaklio pagrindo, ant tarpinio oda, nukreipta žemyn, maždaug iki vidurio vidurio ir užpakalinio trečiojo tarpukario vidurio. Oda ir gleivinė ant tarpinės pusės atskiriamos plonu atvartu, tada vertikalios pjūvio metu susidaro užpakalinės makšties sienelės gleivinė nuo viršutinės kilpos iki atskirto apatinio sklendės;

♦ Atskirkite užpakalinės makšties sienos gleivinę į kairę ir dešinę nuo vertikalaus pjūvio. Tai turėtų būti atliekama tik staigiai, skalpelio galą laikant statmenai nuimamam atvamzdžiui, kad būtų galima nuplėšti gleivinę plono lakšto pavidalu. Gleivinė yra atskirta nuo linijos, jungiančios viršutinį sklendės kampą su gale esančių šoninių gnybtų įtvirtinimo taškais. Viršutinė makšties gleivinė yra nutraukta, kai žaizda yra trikampio formos, o viršutinis ūminis kampas yra giliai makštyje. Trikampio formos žaizda taip pat formuoja tarpą. Visa žaizda turi nereguliarų rombą, kurio apačioje yra tiesiosios žarnos ampulės priekinė siena. Pasibaigus plastikinei operacijai (jei nenustatyta kitokių užduočių), makštis turėtų laisvai judėti dviem pirštais, o galinė sienelė turėtų būti ant pagrindo, suformuota dėl teisingo sumaišymo su tarpinio raumens ilgiu. Tinkamo makšties formos ir tinkamos funkcinės makšties formos pagrindas (optimalus plotis ir forma - be "nuolydžių" virš susitraukiančių levatorių) yra teisingas tarpvietos raumenų-fascinių struktūrų palyginimas;

♦ Levatoroplastika gali būti atliekama dviem būdais: be izoliacijos ir ištraukus mm. levatores ani nuo fascialo lova. Tiesioginė žarnos dalis pašalinama. Dauguma chirurgų neišskyrė sumuoto mm dydžio. levatores ani nuo fascinės lovos ir aplinkinių audinių, nes kai levatoriai sujungiami kartu su fascijomis ir aplinkinėmis skaidulomis, pakankamai stiprūs rando formos, užtikrinančios normalią dubens dugno funkciją. Raumenys, kurie kelia išangę, gali būti gerai išvystyti ir išreikšti, taip pat sub-ir atrofiniai. Geresniam mm pasirinkimui. levatores ani, galite naudoti techniką VS Frinovsky: pirštas iš kairės rankos yra įvesta į apatinį vartų žaizdos ir traukti audinį žemyn link išangės, ir tada pirštas yra sulenkta vietoj kablio, sugriebti tiesiosios žarnos sfinkterio kraštą, traukiant jį žemyn į save (levator aštrūs kraštai yra įtempiami). Farabeau's nėrimo padėjėjas traukia odos briaunas iš žarnos į išorę ir į šoną virš levatoriaus. Išskleidžiami tirpikliai, aiškiai matoma didelė jų kraštų dalis. Su stipriomis išlenktomis adatomis abiejų pusių levatoriaus kraštai yra stipriai sutraukiami ir pirmiausiai dengiami viršutinėje žaizdos dalyje (žarnos siena yra apsaugota pirštu). Siūlų galai paimami ant apkabos ir patys pritvirtinami, o tai palengvina paskesnių siūlių įvedimą ant lektorių ir neleidžia sužeisti tiesiosios žarnos. Žemiau antroji, o tada ir trečioji siūlės dedama ant levatorių, traukianti už anksčiau įvestas ligacijas. Siuvimo medžiaga - patvarios, patvarios absorbuojančios siūlės, pavyzdžiui, vicryl (0). Tuo pačiu metu visos levatorių ligatūros šiame etape nėra tvirtinamos;

♦ sutapdintas nuolatinis vikrilo siuvimo (Reverdy) arba geriau, atskiri vikrilo siūlai dėl makšties gleivinės, su tikslinga toliau palyginti viršutinius sekcijas Levator suformuota tiesiai po užpakalinės makšties sienos;

♦ Labai svarbu tinkamai suformuoti užpakalinę kompresą. Dėl to būtina simetriškai susilyginti susiuvinėti audiniai, ypač labirinto minoros pagrindu;

♦ surišti levatorių siūlus;

♦ jei reikia, įstumkite 2-3 prailginto pluošto panardinamus siūlus;

♦ įkvėpkite kosmetinį intraderminį siūlą ant tarpvietės odos.

Pagrindinis klaida, kad jaunieji chirurgai, stengiantis "pagerinti" operacijų rezultatus - pernelyg iškirpimas gleivinės priekinis ir užpakalinis makšties sieneles ir formavimo kaip per siaurą vaginą ir aukštos tarpvietę, todėl tai dar labiau sukelia dar didesnį diskomfortą lytinių santykių nei anksčiau per operacijas. Todėl pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas pakankamai atskirti gleivinę nuo faso ir sustiprinti raumenų-fascinių struktūrų. Jei nėra pakankamos patirties, patariama:

● padarykite išilginius pjūvius prie makšties priekinės ir užpakalinės sienelės ir atskirkite makšties gleivinę, o tik tada išmatuokite perteklių lyginant audinius;

● operacijos metu "pabandykite" audinius (pvz., Tarpinio šonkaulio aukštį, kai sutinkate šoninius spaustukus), reikia turėti omenyje, kad audiniai visada mažinami.

● šlapimo pūslės žaizdos, kai aplink gimdos kaklelį yra padarytas apskritiškas pjūvis arba kai šlapimo pūslė yra atskirta nuo gimdos kaklelio, ypač jei šioje srityje yra randų. Audinio sustojimas po paskutinio skersinio makšties krašto sieną, metalo kateterio naudojimas abejotinais atvejais gali užkirsti kelią šiai komplikacijai;

● kraujavimas, kartais masinis, iš gimdos kaklelio (dažniausiai iš šoninių dalių), naudojant bet kokį gimdos kaklelio amputacijos būdą. Priežastis yra nepakankamai patikimas gimdos kaklelio užmaskavimas, ypač kai jis yra labai amputaujamas, lizdai slysta ar susilpnėja, kai mirksi kardinalus raiščius. Būtinas tikrinimas veidrodžiams, su nedideliu kraujavimu - naudojamas sujungimas su dideliu kraujavimu - indo mirksėjimas;

● gimdos kaklelio kanalo uždarymas arba susiaurėjimas - jei adata vienu metu prasiskverbia į priešingą gimdos kaklelio kanalo sienelę. Prevencija - geras gimdos kaklelio kanalizacijos vizualizavimas gimdos kaklelio švirkštimo metu po jo amputacijos (zondavimas prieš ir po). Esant šiai komplikacijai ištirpina spraustančią (deformuojančią) siūlę ir vėl ją nustato laikydamasi visų taisyklių;

● tiesiosios žarnos žaizda, suskaidžius gleivinės atvartą (ypač esant randams, kai žarnos siena yra arti prie makšties sienelės) arba mirksinant levatorių. Jei įtariamas žarnyno sužeidimas, atliekamas pirštų keitimas. Kai dvitaškis yra susiuvamas, sriegis yra pašalinamas, o kai žaizda yra sužeista, tiesiąją žarną siuvama pagal visas taisykles.

Infekcinių pooperacinių komplikacijų prevencija: visiems pacientams, jei nėra kontraindikacijų, būtina antibiotikų profilaktika. Indukcine anestezija rekomenduojama vartoti 1,2 g intraveniniu būdu apsaugotus penicilinus, tokius kaip amoksicilinas + klavulano rūgštis.

Parinktys: cefuroksimas 1,5 g į veną per odos įpjovimą kartu su 0,5 g metronidazolo intraveniniu lašeliu.

Jei yra reikšmingų papildomų rizikos veiksnių (cukrinis diabetas, sumažėjęs riebalų metabolizmas, anemija), patartina tris kartus naudoti antibiotikus perioperatyviai. Pavyzdžiui, įvedant 1,2 g amoksicilino + klavulano rūgšties į veną per odos įpjovimą ir papildomai 1,2 g į veną po 8 ir 16 valandų.

Vaistiniai preparatai: cefuroksimas 1,5 g į veną per odos įpjovimą kartu su 0,5 g metronidazolo į veną, tada cefuroksimas 0,75 g į raumenis kartu su 0,5 g metronidazolo į veną per 8 ir 16 valandas.

POSTOPERATYVINIO LAIKOTARPIO FUNKCIJOS

● Ankstyvas pacientų aktyvavimas - antrą dieną po operacijos (su išankstiniu apatinių galūnių tvarsčiu).

● Infuzijos terapija vartojant vidutinio sunkumo hipervolemiją per pirmąsias dvi dienas.

● Pneumatinės manžetinės suspaudimo naudojimas nuo pirmųjų pooperacinio laikotarpio dienų iki pacientų išleidimo, dėvėti suspaudimo apatinius.

● Specialių tromboembolinių komplikacijų prevencijos metodų naudojimas - tiesioginiai antikoaguliantai.

Patartina vartoti LMWH (nadroparino kalcio) 0,3 ml dozę (2850 TV anti-neveiklumo) per pilvo odą 5-7 dienas (kai paciento kūno svoris viršija 100 kg, dozė turi būti padvigubinta); agentai, pagerinantys reologines kraujo savybes (dekstranas, kurio vidutinis molekulinis svoris yra 30 000-40 000, pentoksifilinas).

● Preparatų, skirtų pagerinti regeneraciją, naudojimas (Actovegin ©, 2 ml į raumenis, po to 1 tabletė 3 kartus per dieną).

● Kasdieninis švirkštų su tarpinio šepetėlio apdorojimas puikus žalias tirpalas (tualetas po kiekvieno šlapinimosi), praėjus 3 dienoms po operacijos.

● Pareiškimas 4-7 dienomis. Reabilitacijos ambulatorinio gydymo etape patartina rekomenduoti:

● antitrombocitų (acetilsalicilo rūgšties, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo), antispazminių ir vasoaktyvių vaistų, venotoninių vaistų - diosmino + hesperidino (detralex ©), trokserutino, escino, fermentų terapijos;

● NVNU vartojimas rektalinių žvakučių forma (indometacinas arba diklofenakas 1 žvakė (50 mg) naktį 10 dienų);

● augalinės kilmės urozeptikų (pvz., Kanlefrono ar paprastųjų lapinių (Uriflorino)), 1-2 kartus per dieną, per mėnesį.

PACIENTO INFORMACIJA

● 6 savaičių seksualinių kontaktų, taip pat egzaminų (ypač veidrodėlių) pašalinimas.

● Kėlimo apribojimas (iki 3 kg).

● Kėdės reguliavimas (užkietėjimo pašalinimas).

● Kraujo ar kitų komplikacijų atveju nedelsdami kreipkitės į ligoninę, kurioje buvo atlikta operacija, ar bet kurią kitą ligoninę.

Šaltinis: ginekologija - nacionalinis vadovas, red. V.I. Кулакова G. M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

Mančesterio operacija

Mančesterio operacija - priekinės kolibracinės ligos, gimdos kaklelio amputacija, kaklo kaklelio stiprinimas

Operacija Donaldas, pagerėjo "Fosergillom".

Veiksmas ^ yra efektyvus dėl gimdos paplitimo neveikimo ir neišsamumo, ypač esant gimdos kaklelio ir cistoklelio ilginimui.

Nerekomenduojama moterims, norinčioms išsaugoti savo reprodukcinę funkciją, nes intervencijos metu amputuojama dauguma gimdos kaklelio. Kaklas smarkiai sutrumpėja, o nėštumo pradžioje dėl kaklo faktoriaus gali atsirasti ne invazivumas. Jūs negalite atlikti operacijos, esant ūmioms uždegiminėms makšties, gimdos kaklelio ir bet kuriai kitai lokalizacijai ligoms (įskaitant ūminę kvėpavimo takų infekciją, gripą). Esant "kstragenitalinio" patologijai, būtina atlikti kruopštą priešoperacinį pasirengimą kompensacijai gauti arba remisijai.

OPERACIJOS SĄLYGOS

Standartinės operacijos vykdymo sąlygos (operaciją galima atlikti bet kurioje chirurginėje ligoninėje). PARUOŠIMAS DIRBTI

Pasirengimas pacientui yra labai svarbus operacijos rezultatams. Prieš suplanuotą operaciją būtina atlikti standartinį klinikinį tyrimą, pažangiosios kolposkopijos, citologijos (išskyros iš gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kaklelio dalies) dėl netipinių ląstelių; tyrimas dėl LPI buvimo, privalomas aptiktų infekcijų gydymas.

Pageidautina naudoti regioninę (stuburo ar žandikaulio) anesteziją, taip pat kombinuotą anesteziją, antrestralinę anesteziją.

• Makštyje yra veidas, gimdos kaklelis yra suimtas su kulkomis su žnyplėmis ir kuo labiau sumažinama. Po gydymo makšties ir gimdos kaklelio su dezinfekavimo tirpalu, makšties saugyklų lygiu atliekamas apskritas pjūvis, todėl gleivinės kraštai skiriasi, o gimdos gleivinės viršutiniai ir apatiniai kraštai tampa judesiais. Patartina atskirti gimdos kaklelio dalies gleivinę nuo kaklo iki kaklo nuo kaklo su žirklėmis arba skaleliu 1,5-2 cm, kad vėliau jo kraštas būtų lengvai traukiamas ir prijungtas prie gimdos kaklelio kanalo gleivinės krašto.

• Atstumas nuo išorinės šlaplės atidarymo 1,5-2,0 cm, makšties gleivinės linijinis įpjovimas į apskritiminį (apskrito) įpjovimą aplink gimdos kaklelį. Galite iš karto padaryti makšties priekinės sienos gleivinės membranos linijinį arba trikampį (su reikšmingu cistokleliu) pjūvį, tęskite jį į apskritimo įpjovimą aplink gimdos kaklelį. Atvartas neturėtų būti pernelyg platus, nes jį lengva išplėsti, papildomai atskiriant pjūvio kraštus, nereikėtų pamiršti, kad po to, kai lizdas nulupamas, audiniai visada susitraukia.

• Pakratykite šlapimo pūslę į viršų, bet ne iki pilvo ertmę, nes tai turėtų būti atliekant makšties gimdą, bet tik šiek tiek virš gimdos kaklelio dalies ir aiškiai išryškinti kardinalus raiščius.

• Kardininės raiščių sankirtos ties gimdos kaklelio pagrindu, sujungtos su vicrilio mirksinimu (0), o apykaklės "prigludusios" prie gimdos kaklelio dalies kaktos priekinio paviršiaus, viršesnio už numatytą gimdos kaklelio amputacijos lygį. Amputuotos gimdos kaklelio dalies dydis priklauso nuo jo pailgėjimo laipsnio. Atlikite pleištinę arba kūgio formos amputaciją. Gimdos kaklelio amputacijos privalumai:

♦ kartu su kaklo dalimi pašalinama beveik visa gimdos kaklelio kanalo gleivinė, kuri reikalinga esant kartotiniams gimdos kaklelio kanalo gleivinės hiperplaziniams procesams arba lėtiniam cervicitui; ♦ nuplėšus proksimalinę gimdos kaklelio dalį, lieka labiau reguliari, kūginė gimdos kaklelio forma. Vpolnyaya kūgio formos dalies amputacijos gimdos kaklelio ne egzotišku konstanta vulsella kaklo pašalintų ostrokonechnm skalpelio į vidinę zevu kūgio ir pašalinti mshechnuyu audinių ir didelė dalis gimdos kaklelio kanalą. Tačiau, prieš pašalindami amputai gimdos kaklelio dalį, rekomenduojama patraukti ilgą kotelio Kocher priekinę kaklą viršutinėje dalyje ilgiu Kocher užsklanda, kad išvengtumėte gimdos kaklelio išsiveržimo ir užfiksuotumėte ją tolimesniam manipuliavimui. Kai tinkamai vpolnenii ne bvaet ^ Tapa kraujavimo, nes operacija zona neapima kaklo didžiųjų kraujagyslių šakų t pasiekti hemostazę prostm spausdami ant audinio, po siuvimo Shturmdorfu. Jei žaizda pulsuoja indus, jie turi būti kreguliuojami arba susiuvami. Jei metodas yra naudojamas Sfenoid gimdos kaklelio amputacijos, makšties dalis gimdos kaklelio simetriškai įpjauti su skalpelio skersine kryptimi (iš gimdos kaklelio kanalą į abiejų pusių tuo gimdos kaklelio amputiruemoy lygiu), kai t yra makšties dalis gimdos kaklelio okazvaetsya padalintas į dvi dalis. Tada kaklas yra pleišto formos, kad kaklo kanalo gleivinės įpjovimas eina giliau nei išorinė pleišto dalis, todėl lengva suformuoti išorinę burną ir nėra formuojamas kitas ktropionas. Po amputacijos gimdos kaklelio kanalas ir gimdos tiriami.

• Paruoškite priekinę plastiką, kuri pasirinktinai gali skirtis priklausomai nuo cystocele intensyvumo.

Kai vysrazhennom cystocele naudoja Kelly plastiką: į gleivinės krašto makšties kelias

jie yra atskirti nuo fascijos, papildomai prie šono, apatinėje dalyje esanti juostelė yra sugriebta pinti peties formos ir švelniai (šlapimo pūslė!) yra atidaryta išilgai. Tada fascia otseparovyvayut iš šlapimo pūslės į viršų kryptimi (iki viršutinės klipas ant makšties gleivinės). Patartina, prieš iškirpdami fasciją su žirklių priekine šaka, kad tuneliuotumėte erdvę tarp fascijos ir šlapimo centro (žirklių šakos turėtų būti nukreiptos į fasciją, jos turėtų šviesti per ją). Tada fascia turi būti atskirta nuo šlapimo pūslės abiejose kryptyse, nupiešant tempimo pluoštus skalpeliu arba preparaciniais žirkles (kai pagrobtas tuščiavidurio šlapimo pūslė). Įdėkite atskirą siūlę iš vicryl (00) šlapimo pūslėje (atskiras siuvimas išilgine kryptimi arba siuvimo dygsnio). Šlapimo pūšio fascija yra susiuvama siuvimo siūlėmis, taigi viena dalis išlieka per kitą, kaip polinis kailis. Norėdami tai padaryti, iš pirmo žvilgsnio laisvas kairysis krašto kraštas yra apsiūtas iš vidinės pusės į dešinę lapą (arba dešinį "apykaklės lauką"), kad fascijos lapas būtų uždarytas šlapimo pūslėje. Tada, su dešiniu lapeliu (arba "tuščiaviduriu kailiu") viršuje, kairės pusės fascinis lapas yra prisiūtas ir pritvirtintas prie kairiojo lapo. Įkiškite į vaginos gleivinę atskirą vikrilove siūlę.

• gimdos kaklelio formavimas. Jei makšties gleivinėje yra išilginis arba trikampis pjūvis (

aš apskritimas gimdos kaklelio gimdos kaklelyje) pirmiausia sujungtas su atskiromis vikrilinėmis siūlėmis, esančiomis apatinės dalies vagapito įpjovimo krašte, kad būtų galima išgydyti viršutinę gimdos kaklelio dalį. Norint tinkamai įvykdyti šį ^ tapa, būtina pasiekti pakankamą gleivinės membranos judėjimą (jį reikia nuleisti iki kaklo kanalo ploto be pastangų). Po gimdos kaklelio amputacijos kūgio formos dygsnio išilgai Sturmdorfo (viršutinės ir apatinės dalies). Pervm siūlę Shturmdorfu (vikrilo 1) yra prisiūta vidurį viršutinio krašto atlanko, išvykstantiems iš jos 0,5 cm. Tada, abi gijos sriegiuoto atskirame stipri pjovimo IGL, galai, kur vїkalїvayut gimdos kaklelio kanalo per sienelės mshechnoy gimdos kaklelio gleivinės-1 storio, 5-2 cm aukščiau ir šiek tiek į išorę nuo pirmosios injekcijos. Ligamentai yra užspaudžiami ir sugriežtinami neprilimdami, kad palengvintumėte apatinį siūlę. Panašiai įterpkite apatinį siūlą ant Sturmdorfo, abu ligarus pritvirtindami prie laikiklio. Viršutinės ir apatinės ligatūros linijos yra susietos nuosekliai, traukiant gleivinę į gimdos kaklelio kanalo plotą, o gleivinė praktiškai apima visą žaizdos paviršių tinkamai siūbdami. Šoninis gimdos kaklelio departamentas forma perdangos otdelnh siūlių Vikram pagrindinius juos per visą storį kaklo, ir ypatingą dėmesį į iš siūlų simetrijos, ypač šioje srityje suformuotas išorinio OS. Šio zondo pabaigoje patikrinamas gimdos kaklelio kanalo pralaidumas.

• Operacijos užbaigimas - colpoperineolevatoroplasty:

♦ iš užpakalinės makšties sienos gleivinės ir tarpinės odos įkiškite deimanto formos dangtelį, ant kurio užpakalinės makšties sienelės viduryje yra viena klipas, kuris paprastai yra 5-7 cm atstumu nuo užpakalinės kompozicijos. Kai rektocelas, kai jie prisiima "audinių" "gofruotę", spaustuvas yra ant viršaus norimame aukštyje. Du gnybtai dedami ant lūpų pagrindo pusės. Lateralinė spaustuvas tęsiasi į šoną. Supjaustyti gaminti iš bokovh griebtuvai nalozhennh polovh apie bazinių lūpų, odos tarpkojo žemyn maždaug į vidurį tarp vidurio ir galinio tarpkojo trečdaliais.

♦ Atskirkite užpakalinės makšties sienos gleivinę į kairę ir dešinę nuo vertikalaus pjūvio. Tai turėtų būti atliekama tik staigiai, laikant skalpelio galą statmenai nuimamam atvamzdžiui, kad būtų galima iškirpti gleivinę plono lakšto pavidalu. Gleivinė atskirta iki linijos, jungiančios viršutinį sklendės kampą su šoninių spaustukų įpjovimo taškais ant lūpų grindų. Viršutinė makšties gleivinė yra nukirsta, kai žaizda yra trikampio formos, o viršutinis ūminis kampas yra giliai makštyje. Trikampio formos žaizda taip pat formuoja tarpą. Visa žaizda turi nereguliarų rombą, jo apačioje yra tiesiosios žarnos ampulės priekinė siena. Pasibaigus plastikinei operacijai (jei nenustatyta kitokių užduočių), makštis turėtų laisvai judėti dviem pirštais, o galinė sienelė turėtų būti grindžiama pagrindu, kuris sukuriamas dėl teisingo sumaišymo su didžiausiu skilties ilgiu. Tinkamo prakiurimo formos ir tinkamos funkcinės makšties formos (optimalus plotis ir forma - be "sumažintų levatorių" nuolydžių) formavimo pagrindas yra teisingas protinio protrūkio struktūrų palyginimas;

^ klavišą levatoroplastiki galima atlikti dviem būdais: be atskyrimo ir TT atskyrimo. ^ ayogez api nuo fascialo lova. Tiesioginė žarnos dalis pašalinama. Dauguma chirurgų atskiria susiuvusią TT dalį. IevA (maždaug nuo fascinės lovos ir aplinkinių audinių apnėjos, nes, kai levatoriai yra sujungti su fazija ir aplinkiniu pluoštu, susidaro pakankamai stiprus randas, užtikrinantis normalią dubens dugno funkciją. Anksos pakelti raumenys gali išsivystyti ir tinka ir "sub" ir "atrofiniai". Norint geriau tinka tt. ^ ayogez api, galite naudoti VS Frinovsky techniką: jo kairės rankos pirštu į anksčiau įdėta į apatinį kampą ir patraukite audinį į išangę, tada pirštas sulenktas ir ryukchu, paimkite tiesiosios žarnos sfinkterio kraštą, traukdami jį link jūsų (tuo tarpu levatoriaus kraštai yra stipriai priveržti.) Padėjėjas kabės Farabeh'o nėrimo virš levatoriaus, krašto odos iš anksto į išorę ir į šoną. Abiejų pusių lektorių kraštai yra stipriai suimti ir susiuvinėti pradžioje (žarnyno siena yra apsaugota pirštu). Gijų gnybtai yra užspausti ir patraukiami patys, todėl lengviau vėlesnes siūles taikyti levatoriui ir užkirsti kelią išmatuoja tiesiosios žarnos pažeidimą (mirksi). Žemiau antroji, o paskui trečioji siūlė dedama ant levatoriaus, traukiant anksčiau taikytas ligacijas. Shovny medžiaga - ilgai ištirpstančių siūlų, pavyzdžiui, vicryl (0), ilgaamžiškumas. Tuo pačiu metu visos ligatūros kairėje pusėje esančios ligatūros nėra susijusios;

♦ nulemkite nenutrūkstamą vikrilovių siūlų (Reverden) arba, geriau, atskirkite vikrilove siūlę ant makšties gleivinės, tuo pat metu patartina papildomai palyginti viršutinę levatoriaus dalį ties suformuota užpakaline makšties galine sienele;

♦ Labai svarbu tinkamai suformuoti užpakalinę kompresą. Tam reikia simetriškai susilyginti audinio susiuvimą, ypač pusėje lūpų pagrindo;

♦ siejamieji sriegiai, levatoriaus perdanga;

♦ Jei reikia, įstumkite 2-3 nugaros smegenis;

♦ įdėkite kosmetinę odą ant skilvelio odos.

Pagrindinė klaida, kurią pradedantysis chirurgai nori "pagerinti" operacijos rezultatą, yra pernelyg didelė makšties priekinės ir užpakalinės sienelės gleivinės išskyros ir pernelyg siauros makšties ir tarpkarpės formavimasis, kuris vėliau sukelia net didesnes diskomfortas lytinių santykių metu nei anksčiau operacijas. Todėl dėmesys turėtų būti skiriamas pakankamai atskirti gleivinę nuo faso ir sustiprinti infarkto struktūras. Kadangi nėra pakankamai žinių, patariama:

• išilginį pjūvį išilgai priekinės ir užpakalinės makšties sienelių, atskirkite makšties gleivinę ir tik tada palyginkite audinius su pertekliumi;

• operacijos metu "pabandykite" audinius (pvz., Tarpvietės aukštį lyginant šoninius spaustukus), reikia nepamiršti, kad audiniai visada sumažėja.

• šlapimo pūslės pažeidimas, kai aplink gimdos kaklelį yra padarytas apskritas pjūvis arba kai šlapimo pūslė yra atskirta nuo gimdos kaklelio, ypač jei šioje srityje yra randų. Audinio sustojimas po paskutinio skersinio makšties krašto sieną, metalo kateterio naudojimas abejotinais atvejais gali užkirsti kelią šiai komplikacijai;

• kraujavimas, kartais masinis, iš gimdos kaklelio (dažniausiai iš šoninių dalių) bet kokiu gimdos kaklelio amputacijos būdu. Priežastis yra nepakankamai patikimas gimdos kaklelio pūlimo mirksėjimas, ypač jo didelis amputacija, kraujagyslių išsiveržimas arba ligantų silpnėjimas, kai mirksi kardinalinės raiščių. Būtinas tikrinimas veidrodžiams, su nedideliu kraujavimu - naudojamas sujungimas su dideliu kraujavimu - indo mirksėjimas; • gimdos kaklelio kanalo uždarymas arba susiaurėjimas - jei gleivinę tuo pačiu metu perveria adata

priešingoji gimdos kaklelio kanalo sienelė Prevencija - geras gimdos kaklelio kanalo vizualizavimas kaklo švirkštimo metu po jo amputacijos (zondavimas prieš ir po). Esant šiai komplikacijai ištirpina spraustančią (deformuojančią) siūlę ir vėl ją nustato laikydamasi visų taisyklių;

• tiesiosios žarnos sužalojimą gleivinės plokštelės atskyrimo procese (ypač esant randams, kai žarnos siena yra arti prie makšties sienelės) arba mirksinant levatorių. Jei įtariamas žarnyno sužeidimas, atliekamas pirštų keitimas. Kai dvitaškis yra susiuvamas, sriegis yra pašalinamas, o kai žaizda yra sužeista, tiesiąją žarną siuvama pagal visas taisykles. Infekcinių pooperacinių komplikacijų prevencija: visi, neturintys kontraindikacijų, būtina antibiotikų profilaktika. Indukcine anestezija rekomenduojama vartoti 1,2 g intraveniniu būdu apsaugotus penicilinus, tokius kaip amoksicilinas + klavulano rūgštis.

Pasirinkimas: cefuroksimas 1,5 g į veną per odos įpjovimą kartu su metronidazolu 0,5 g į veną.

Esant reikšmingiems papildomiems rizikos veiksniams (cukrinis diabetas, sumažėjęs riebalų metabolizmas, anemija), patartina tris kartus naudoti antibiotikus perioperatyviai. Pavyzdžiui, 1,2 g amoksicilino + klavulano rūgšties vartojimas į veną per odos įpjovimą ir, papildomai, 1,2 g kiekvieną į veną 8 ir 16 valandų.

Vaistas: cefuroksimas yra 1,5 g intraveniniu būdu per odos įpjovimą kartu su 0,5 g metronidazolo į veną, o vėliau 0,75 g cefuroksimo į raumenis kartu su 0,5 g metronidazolo į veną per 8 ir 16 valandas.

POSTOPERATYVINIO LAIKOTARPIO FUNKCIJOS

• Ankstyvas pacientų aktyvavimas - antrą dieną po operacijos (su apatinių galūnių išplitimu).

• Infuzijos terapija vartojant vidutinio sunkumo hipervolemiją pirmąsias dvi dienas.

• Pneumatinio manžetinio suspaudimo naudojimas nuo pirmųjų pooperacinio laikotarpio dienų iki pacientų pabaigos, dėvėti kompresinę apatinę aprangą.

• naudoti specifinius trombozinių komplikacijų prevencijos metodus - tiesioginius antikoaguliantus. Geriant pilvo odą 5-7 dienas (pacientas turi būti padvigubintas ir paciento kūno svoris yra didesnis nei 100 kg), rekomenduojama vartoti 0,3 ml (2850 TV antiXaaktyvumo) LMWH (nadroparino kalcio) dozę; agentai, pagerinantys reologines kraujo savybes (dekstranas, kurio vidutinis molekulinis svoris yra 30 000-40 000, pentoksifilinas).

• vaistų vartojimas pagerinti regeneraciją (Actovegin ©, 2 ml į raumenis, po to 1 tabletė 3 kartus per dieną).

• Kasdien gydyti siūles ant tarpakozės su šviesiai žaliąja tirpale (tualetas po kiekvieno šlapinimosi), praėjus 3 dienoms po operacijos.

• Pašalpa 4-7 dienai.

Reabilitacijos ambulatorinio gydymo metu patartina rekomenduoti:

• antitrombocitinių vaistų (acetilsalicilo rūgšties, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo), antispazminių ir vasoaktyvių vaistų, venotoninių vaistų - diosmino + hesperidino (detralex ©), trokserutino, nikotino, nzimoterapijos;

• NPL vartojimas rektalinių žvakučių forma (indometacinas arba diklofenakas, kiekviena vakare 1 žvakė (50 mg)

• augalinės kilmės urozeptikų (pvz., Kanlefrono © ar lapinės obelų (Uriflorin®)), 1-2 kartus per parą per mėnesį.

PACIENTO INFORMACIJA

• Pusę kontaktų, taip pat patikrinimų (ypač veidrodėlių) pašalinimas 6 savaites.

• Kėlimo svorių apribojimas (iki 3 kg).

• Kėdės reguliavimas (užkietėjimo pašalinimas).

• Kraujavimo ar kitų komplikacijų atveju nedelsdami kreipkitės į ligoninę, kurioje buvo atlikta operacija, ar bet kurią kitą ligoninę.

Mančesterio chirurgija ginekologijoje

Medicinos istorija žino nedaug chirurginių intervencijų, kurios yra vadinamos mieste, kuriame ši operacija buvo atlikta pirmą kartą. Vienas iš šių retų pavadinimų yra "Mančesterio operacijos" pavyzdys, plačiai naudojamas ginekologijoje.

Be to, šis paprastas vardas taip pat turi oficialų pavadinimą, kurį ne kiekvienas žmogus gali ištarti. Čia yra: istemizuota histeropeksija kartu su priekine kolorafija ir kolpoperineorrhafija. Matyt, dėl to paprasčiausiai kalbėti paprasčiau ir elegantiškiau - "Mančesterio operacija".

Šią operaciją pasiūlė ginekologas Donaldas, praktikantas Mančesteryje. Tai buvo dar 1888 m., Kai visa Didžioji Britanija skaitė istorijas apie Šerloką Holmesą, ir jie buvo literatūros naujovės. Vėliau ši operacija buvo gerokai patobulinta chirurgų iš Jungtinių Amerikos Valstijų, ir dabar yra plačiai naudojama operacinėje ginekologijoje visame pasaulyje. Kodėl Mančesterio operacija atliekama, kokios yra jo požymiai?

Indikacijos

Deja, vidinių organų raumenų ir raumų tonas, įskaitant gimdą, nėra pastovus. Tam tikro amžiaus pradžioje jis pradeda mažėti. Jei moteris dažnai gimdo daug, tai šis procesas paspartėja. Rezultatas yra nepatogi būklė, vadinama prolapsu genitalijų. Genitalijų sunaikinimas yra populiariai vadinamas neveikimu, o tada - gimdos prolapce.

Ši būsena taip pat sukelia sunkų fizinį krūvį, ilgesnį kojų stovėjimą ir kitas priežastis. Šiuo metu beveik pusė moterų, kurios gimdo natūraliai, turi makšties sienelių išstūmimo požymių. Ir tai yra pirmasis būsimojo gimdos prolapso simptomas.

Deja, dauguma moterų dažnai nekreipia dėmesio į situaciją, o chirurgai susiduria su šios diagnozės problema. Efektyviausias gimdos prolapso ir prolapso pašalinimo būdas yra Mančesterio operacija arba istemopinė histeropeksija.

Pagrindinė ir pagrindinė chirurginės būklės indikacija yra histoptozė, gimdos prolapsas, jo dalinis prolapsas, kuris išsivysto, kai stipriai silpnėja dubens sluoksnis arba sumažėja pilvaplėvės raumenų tonusas. Be to, ši operacija atliekama, jei moterys smarkiai pailgina gimdos kaklelį.

Prisiminkite, kad gimda yra tuščiaviduris raumeninis organas, kuris nėštumo metu žymiai padidina jo dydį ir jo masę. Tuo pačiu metu gimda nėra tvirtai pritvirtinta prie bet kokių kaulų, tačiau ją palaiko raiščių grupė dubens ertmėje. Ryšys neleidžia gimdai judėti į šonus, o dubens raumenys tarnauja kaip gimdos apačia arba pagrindas.

Tokiu atveju, jei gimdos raiščiai susilpnėja, tada jis pradeda spausti ant skilvelio raumenis ir iš pradžių taps makšties sienų sagas, tada jų prolapsas, o tada ruožas pasieks gimdą. Kaip operacija gali pašalinti šią anomaliją?

Operacija

Mančesterio operacijos metu gimda yra fiksuota, ir tai neleidžia tolesniam prolapšiui. Be to, moteriai išlaikoma menstruacinė funkcija, nes niekas nenuimina gimdos. Amputacija priklauso tik nuo gimdos kaklelio. Po gimdos kaklelio amputacijos atliekama makšties plastikinė chirurgija ir sutrumpėja gimdos raiščių ar kardininių raiščių, dėl kurių gimda buvo suspenduota. Kaip tai atsitiks operacinėje patalpoje?

  • pradžioje chirurgai prailgina gimdos kaklelio kanalą, paskui kuo ilgiau ištraukiama gimdos kaklelio dalis ir nustatoma prie įėjimo į makštį;
  • tuomet ginekologas nupjauna makštį ir dalijasi tarp gimdos ir šlapimo pūslės (kad ją būtų galima ištraukti ir ji "nevilkia" už jo);
  • po to dalis gimdos kaklelio pašalinama, paprastai daugiau nei pusė ilgio;
  • paimamos žemesnės gimdos raiščių maržos (kurios anksčiau buvo sutrauktos, susikerta ir lijuota), ir jie yra kryžminiai kartu kaip automatai iš jūrininkų ir pritvirtinti stipriomis dygsnelėmis prie gimdos priekinės sienelės;
  • po to plintama šlapimo pūslės ir gimdos membrana, makšties sienelė, o dalis likusios gimdos kaklelio tampa kumpiu;
  • Dabar turėtumėte siūti makšties saugyklas prie suformuoto kanko.

Tada pradedamas faktinis plastinės chirurgijos etapas. Tai operacijos pabaiga - ginekologai užsiima makšties galine sienele. Jie išpjaudami ir pašalindami kai kuriuos audinius į tarpą. Po pašalinimo, jų kraštai vėl sutampa ir siuvami.

Kaip dalis audinio pašalinama, tada lyginant kraštus yra daug didesnė įtampa. Po to chirurgai išleidžia gimdos kaklelį, kuris visą laiką buvo užsikimšęs specialiomis kulkomis, o operacija laikoma baigta.

Žinoma, tai yra labai apytikslė ir schematiška, bet tiesa, chirurginės intervencijos reikšmė. Norint tiksliai ir gražiai atlikti šią operaciją, jai reikalingos didelės kvalifikacijos, sugebėjimas dirbti su jūsų rankomis ir didelė patirtis.

Reabilitacija

Jau įleidžiant į operatyvios ginekologijos skyrių, pacientas venos trombozės profilaktikai, kuri pooperaciniu laikotarpiu gali tapti labai rimtų komplikacijų, atliekama. Dėl šios priežasties suspaudimo trikotažas dėvi ant kojų.

Tai gali būti įprasti elastiniai tvarsčiai, tačiau geriau, kad tai yra kojinės su specialia suspaudimo klase, kurią nustato gydytojas. Net operacija atliekama kojinėse, o pacientas juos paima ne anksčiau kaip praėjus 48 valandoms po intervencijos.

Pooperacinis laikotarpis Mančesterio operacijoje apima gydymą vaistais, pvz., Heparino injekcijas, pavyzdžiui, fraksipariną po oda trombozės profilaktikai, simptominėms skausmui malšinti, rektalinių žvakučių forma, į raumenis ir viduje.

Jei visi siūlai išgydyti, kaip sako chirurgai, pagal pirminį ketinimą, o pooperacinis laikotarpis vyksta sklandžiai ir be komplikacijų, praėjus savaitę po operacijos pacientas išleidžiamas į namus.

Tuo pačiu metu reikia vartoti vaistus, vadinamus venotonika: "Detralex", "Phlebodia 600" ir kt. Taip pat, siekiant išvengti antrinės infekcijos, pacientas turi vartoti urozeptikus ir tam tikrais atvejais nitrofuranus, tokius kaip Furaginas arba McMiror.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi atidžiai stebėti, kaip įgyvendinami gydymo ir apsaugos režimo apribojimai. Negalima pakelti svorio, viršijančio 3 kg, ir apskritai reikia apriboti fizinį aktyvumą. Uždraustas lytinis aktas iki visiško gijimo ir ginekologo sprendimo.

Būtina užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, nes aštrių pilvo raumenų įtempimas sukelia spaudimą pilvo ertmėje, o tai, savo ruožtu, gali perkelti gimdą ir sutrukdyti promedžio ir jo raiščių siūlių vientisumą.

Todėl būtina vartoti vidurius, tinkamai valgyti ir stebėti dygsnius. Jei pacientui pasireiškia kraujavimas ar kraujavimas, kraujavimas, skausmas dygsnių srityje, pilvo skausmas ar tarpvietė, karščiavimas - nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Privalumai

Ši operacija atliekama be jokių kirtiklių pilve, naudojant makšties prieigą. Prieiga prie makšties reiškia, kad moterys neturi randų ir randų, kad atstatymo laikotarpis po operacijos yra gana trumpas, o skausmo po operacijos sunkumas yra nereikšmingas.

Be to, patyrę chirurgai, naudodami šią operaciją, gali atlikti reikiamą intervenciją "tuo pačiu metu", pavyzdžiui, pašalinti myoma mazgelį gimdoje. Svarbu, kad gimdos proliferacijos pasikartojimo rizika sumažėtų ir ambulatoriškai ginekologas po operacijos paskirtų būtinus pratimus, kurie fiziologiniu tonu išlaikys dubens plyšio ir tarpvietės raumenis.

Po operacijos išlaikomas makštis, o sekso gyvenimas po Mančesterio operacijos yra visiškai įmanomas. Taip pat yra teigiamas momentas gimdos kaklelio pašalinimui, nes gleivinės pašalinimas žymiai sumažina ir kartais visiškai panaikina gimdos kaklelio vėžio riziką.

Štai kodėl Mančesterio operacija ginekologijoje yra labai sėkminga, labiausiai palanki apžvalga apie tai. Norėdami tai padaryti, reikia atsižvelgti tik į kontraindikacijas ir išvengti komplikacijų, kurias turi žinoti kiekvienas chirurgas. Baigdamas, jūs turite pasakyti apie juos.

Kontraindikacijos

Be parodymų, yra ir daugybė kontraindikacijų, kai ši operacija negali būti atlikta, arba ją reikia atidėti iki tam tikro laiko. Šios ligos ir sąlygos apima:

  • noras pastoti;
  • vėžio gimdos kaklelio ir gimdos kūno buvimas;
  • ryškus moterų lytinių takų uždegimas, pvz., bartolinitas, vaginitas, endokerivicitas ar lėtinis endometritas. Šiuo atveju būtina atidėti operaciją tol, kol uždegimo simptomai nebus lengviau.

Kokie gali būti šio įsikišimo pasekmės nepakankamoje ar chirurgo kvalifikacijos trūkumoje?

Visų pirma, gydytojas gali pašalinti per daug audinių, o tai dar labiau paskatins siauro makšties susidarymą. Tai sukelia nepatogumus ir sumažina gyvenimo kokybę per lytinius santykius.

Operacijos metu taip pat būtina "ištraukti" šlapimo pūslę iš gimdos. Jei tai daroma nerūpestingai, tai gali perforuoti jo sieną, o jei tai nėra nustatyta, šlapimo peritonitas vystysis.

Galiausiai dideli kraujagysliai praeina tarp plačios gimdos raiščių lapų, jų žala gali sukelti sunkų kraujavimą. Siekiant kovoti su kraujavimu, reikia pakartotinai užkimšti žaizdą, koaguliuoti arba siūti, arba taikyti kitas priemones, kurios neišvengiamai sutrumpina operacijos laiką.

Gana reta komplikacija yra tiesiosios žarnos perforacija, kuri atsiranda paskutiniame etape. Jei tai pastebima nedelsiant operacijos metu, tada žarnynas turi būti susiuvamas taip, kad nebūtų išmatų peritonito. Kartais taip pat yra infekcinių komplikacijų, susijusių su antrinės floros aktyvacija.

Siekiant išvengti jų, priešoperacinio preparato stadijoje pacientui skiriamas antibiotikų terapija, dažniausiai penicilinai arba cefalosporinai, kurių poveikis plačiai taikomas.

Jei gydytojas turi tinkamą kvalifikaciją ir patirtį, jei atsižvelgiama į konkretaus paciento organų individualios struktūros ypatumus ir ligos eigą, Mančesterio operacijos padariniai gali būti teigiami.

Mančesterio operacija

Mančesterio chirurgija yra kombinuota chirurginė intervencija, kuri yra gimdos kaklelio amputacijos derinys, siūlės priekinės ir užpakalinės makšties sienelės, stiprina gimdos kaklelio kanką ir atkuria dubens dugno raumenis. Mančesterio operacijos panaudojimo indikacija yra II ir III gimdos prolapso laipsnis, ypač kartu su cistokleliu ir gimdos kaklelio pailgėjimu. Vaikų amžiams intervencija nerekomenduojama, nes gimdos kaklelio sutrumpinimas po amputacijos gali sukelti persileidimą. Mančesterio chirurgija atliekama stacionariomis sąlygomis, atliekant endotrachialinę anesteziją, regioninę ar intraveninę anesteziją. Komplikacijos yra retos, pasikartojimo dažnumas pagal įvairius šaltinius neviršija 1-3,6%.

Mančesterio chirurgija yra kombinuota chirurginė intervencija, kuri yra gimdos kaklelio amputacijos derinys, siūlės priekinės ir užpakalinės makšties sienelės, stiprina gimdos kaklelio kanką ir atkuria dubens dugno raumenis. Mančesterio operacijos panaudojimo indikacija yra II ir III gimdos prolapso laipsnis, ypač kartu su cistokleliu ir gimdos kaklelio pailgėjimu. Vaikų amžiams intervencija nerekomenduojama, nes gimdos kaklelio sutrumpinimas po amputacijos gali sukelti persileidimą. Mančesterio chirurgija atliekama stacionariomis sąlygomis, atliekant endotrachialinę anesteziją, regioninę ar intraveninę anesteziją. Komplikacijos yra retos, pasikartojimo dažnumas pagal įvairius šaltinius neviršija 1-3,6%.

Mančesterio operacija buvo naudojama operacinėje ginekologijoje nuo XIX a. Pabaigos. Intervencijos metodą sukūrė britų chirurgas Donaldas, kuris gyveno Mančesteryje. Šiek tiek vėliau V. Shaw sukūrė išsamų Mančesterio operacijos aprašymą savo klasikine versija, o V. Fosergill paskelbė dokumentą, kuriame išsamiai išnagrinėta jo paties Donaldo metodo modifikacija. Vėliau metodas buvo pakartotinai patobulintas, Britanijos ir Amerikos ginekologai Gordonas, Hogas, Hillas ir kiti specialistai dalyvavo kuriant modernias technologijas Mančesterio veikimui.

Tyrėjai mano, kad mančesterio operacija yra vienas iš efektyviausių būdų pašalinti gimdos prolapsą. Be to, šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje šis metodas naudojamas retai. Informacija apie Mančesterio operacijos rezultatus yra prieštaringa. Metodo modifikacijų kūrėjai pranešė apie 86% pacientų susigrąžinimą. Šiuolaikinių autorių leidiniuose nurodoma, kad recidyvų dažnis neviršija 1-3,6%. Mančesterio operacija leidžia sutaupyti menstruacinę funkciją, tačiau, jei norite, kad moterys turėtų vaikų, ši technika nerekomenduojama dėl tolesnių nėštumo komplikacijų dėl žymiai sutrumpintai gimdos kaklelio.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Mančesterio operacijos manymu manoma, kad gimdos kaklelis yra neveikimas ir dalinis prolapsas. Atsižvelgiant į intervencijos pobūdį, rekomenduojama pirmenybę teikti kitoms chirurginėms technologijoms, naudojamoms šiai patologijai, esant pailgai gimdos kaklelio ir šlapimo pūslės protrūkiui per makšties priekinę sienelę. Mančesterio chirurginę operaciją rekomenduojama atlikti pasibaigus reprodukcijos funkcijai (kai yra vaikų ir nenoras planuoti nėštumo ateityje) arba po menopauzės.

Mančesterio chirurgija nėra atliekama su ūmine infekcija, sunkiomis širdies ir plaučių ligomis, dekompensuotu cukriniu diabetu, sunkiu kepenų ir inkstų nepakankamumu, ir koagulopatija, kurios negalima pakoreguoti vartojant vaistus. Be to, kontraindikacijos chirurgijos Manchester III ir IV yra grynumo makštį, ūmaus uždegiminės ligos ir paūmėjimo lėtinio makšties patologijos, gimdos kaklelio, šlaplės, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos laipsnį. Dėl ūminių ligų Mančesterio operacija atidedama, kol atsigauna. Lėtinėse lytinių organų ir ekstragenitinių ligų patologijose gydymas vaistais ir ne narkotikais atliekamas norint pasiekti remisiją ar kompensaciją.

Pasirengimas chirurgijai

Intervencija vykdoma suplanuotai. Priešoperacinis tyrimas atliekamas ambulatoriškai, o prireikus kai kurios diagnostikos procedūros pakartojamos hospitalizuojant ligoninėje, hospitalizacija paprastai atliekama kelias dienas iki Mančesterio operacijos. Gydytojas nuskaito pacientui, teikia bendrąją ir ginekologinis tyrimas,, trunka tamponą iš makšties mikrofloros dėl tepinėlio makšties dalis gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalą, skirto anomaliai ląstelių (PAP testas) buvimą, skiria išplėstą Kolposkopijos, dubens ultragarsu ir kitus bandymus.

Suplanuokite fizinę apžiūrą prieš "Manchester operacija atitinka standartinės programos tyrimo prieš cavitary ir makšties intervencijų ir apima biocheminės analizės iš kraujo, bendras analizę kraujo ir šlapimo tyrimus, Wasserman, testų hepatito ir ŽIV, iš Rh tiekimo ir kraujo grupės nustatymo, kraujo krešėjimo tyrimo ir EKG su dekodavimu. Šlapimo sistemos ir apatinių virškinimo trakto tyrimų sąrašas, planuojant Mančesterio operaciją, yra nustatomas dėl gimdos prolapsų būdingų sutrikimų buvimo ir sunkumo.

Pacientą tiria terapeutas, odontologas ir anesteziologas. Somatinės patologijos atveju skiriami siaurųjų specialistų konsultacijos, atliekamos terapinių ligų gydymas. Nustatant infekcijos židinius burnoje atliekamas reorganizavimas. Mančesterio operacija atliekama tuščiu skrandžiu. Išvalyti klizmą išvakarėse. Ryte prieš intervenciją jie atlieka sedaciją, atlieka higienines procedūras, nuplauna plaukus genitalijų srityje.

Metodika

Mančesterio operacijos metu vartojama intraveninė anestezija, regioninė (epidurinė, stuburo) anestezija ar endokrehezinė anestezija. Pacientas yra patalpintas makšties operacijoms, kurių kūnas lygiagretus grindims, o kojos, išlenktos kelio ir klubo sąnariuose, esančios 90 laipsnių kampu. Tarpukojo ir makšties, gydomos dezinfekuojančiu tirpalu. Pradiniame Mančesterio operacijos etape kaklas imamas ant kulkų žnyplių, sumažinamas, taip pat apdorojamas, o po to supjaustomas apskritime. Tada padarykite išilginį pjūvį ant priekinės sienelės makšties. Su dideliu cistokleliu nuo priekinės sienelės iš makšties iškirpti trikampio atvartą, išsiplėsti į viršų.

Išpjovos yra tarpusavyje sujungtos. Mančesterio operacijos metu šlapimo pūslė šiek tiek pasislėpta į viršų ir atskirta nuo gimdos kaklelio, apsaugant organą nuo pažeidimų naudojant specialų prietaisą. Amputai yra gimdos kaklelis, kardinalinės raiščiai yra sugriebtos su spaustukais, jie susikerta ir sudaro likusią gimdos kaklelio atraminę struktūrą, o raiščius klijuoja vienas ant kito. Tada atlikti siuvimo velenėlis, kad priekinė makšties sienelės ir gimdos kaklelio kelmas, o tada pereina prie galutinio etapo į Mančesteris operaciją - plastiko ir užpakalinės makšties sienos levatoroplastike.

Po Mančesterio operacijos

Pacientas paimamas į palatą, stebimas. Įlipti leidžiama, pradedant nuo pirmos dienos po operacijos. Per dvi dienas po Mančesterio operacijos leidžiami į veną ištirti fiziologiniai tirpalai ir kiti vaistai. Norint išvengti tromboembolijos, rekomenduojame pažaboti apatines galūnes ir dėvėti specialius drabužius. Priskirti skausmą malšinančius vaistus, antikoaguliančius preparatus ir priemones regeneracijai skatinti. Elgesio antibiotikų terapija. Po kiekvieno šlapimo prasiskverbimo į tarpą laikomos šviesiai žalios spalvos. Praėjus 5-7 dienoms, Mančesterio operacijos metu pacientas išleidžiamas ambulatoriniam gydymui, o ateityje patartina vartoti antitrombocitų ir uroseptikų. Per 1,5 mėnesius turėtumėte atsisakyti sekso ir svorio.

Sąrašas operacijos metu, komplikacijos operacijos metu apima Manchester atsitiktinio sugadinimo prie šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos per priekinio arba galinio Operatyvus susiaurinti makšties ir gausus kraujavimas iš gimdos kaklelio, kai nepakankamai atsargūs siuvimo formavimo kelmo metu. Po Mančesterio operacijos, kraujavimas ir infekcijos plitimas žaizdos srityje yra įmanomas. Yra tromboembolinių komplikacijų pavojus. Tinkamai įsikišant, atkurta makšties forma, o vėliau moteris gali turėti normalų seksualinį gyvenimą. Mančesterio operacijos metu reprodukciniame amžiuje išlaikoma menstruacinė funkcija, nėštumo planavimas nerekomenduojamas dėl galimų komplikacijų, susijusių su gimdos kaklelio sutrumpinimu.

Mančesterio operacijos kaina Maskvoje

Ši chirurginė technika yra klasikinė, ne labai dažnai naudojama dėl nepageidaujamos technikos naudojimo vaisingo amžiaus. Intervencija vykdoma didelių daugiadalykių centrų ir specializuotų klinikų ligoninėse. Iš "Manchester operacijos Maskvoje kaina įtakos medicinos įstaigos ir jos organizacinį ir teisinį statusą, chirurgas-ginekologo kvalifikaciją, iš anestezijos tipo, trukmės buvimo ginekologijos skyrius, gydymo metu pooperaciniu laikotarpiu ir komplikacijų programos reputaciją.

Maskvoje operacija "Mančesteris" kainuoja 34114 rublių. (vidutiniškai). Procedūra gali būti atliekama 33 adresu.