logo

Krūtinės operacijos laikotarpio krūtinės rezekcija

Sektorinė pieno liaukų rezekcija yra terminas, apibūdinantis operaciją, per kurią pašalinamas organų sektorius, kuriame yra navikas (paprastai gerybinis), cista arba nudegimo vieta. "Sektorius" reiškia trikampę zoną, užimančią nuo 1/8 iki 1/6 visos liaukos, jos aštrias galas nukreiptas į spenelį. Tuo pat metu turėtų būti sveiki audiniai tarp naviko arba cistos krašto ir rezekcijos linijos, nes vizualiai apibrėžtos ir faktinės formos ribos gali skirtis.

Kai kuriais atvejais ši operacija atliekama pradiniame diagnozuotų krūties vėžio stadijoje. Remiantis naujausiais duomenimis, tai neturi įtakos ligos progimtai, tačiau pagerina moters gyvenimo kokybę, nes ji mažina jos išvaizdą.

Sektorinė rezekcija gali būti atliekama tiek pagal bendrąją, tiek vietinę anesteziją. Didžiausią įtaką galima pasiekti kruopščiai išankstiniu pieno liaukos ženklu kontroliuojant ultragarsinę mamografiją.

Indikacijos intervencijai

Sektoriaus rezekcija priskiriama, kai:

  • mazginė mastopatija;
  • intradaginalinė papiloma;
  • vėžio įtarimas - kaip pagrindinė diagnozė;
  • krūties fibroadenoma;
  • lipoma - viena ar kelios, su sąlyga, kad jos yra lokalizuotos viename pieno liaukos sektoriuje;
  • granulomos audinio liaukoje;
  • pradinis vėžio etapas;
  • lėtinis gleivinės procesas organuose, kai dėl bakterijų tirpimo audinys mirė ir jo negalima atstatyti.

Taip pat atliekama sektoriaus krūties vėžio rezekcija, tačiau tai įmanoma šiais atvejais:

  • jei vėžys yra viršutiniame išoriniame kvadrante;
  • auglio dydis - ne daugiau kaip 3 cm;
  • pieno liaukos dydis pašalins naviką ir didelę plotą aplink perimetrą;
  • regioninių limfmazgių metastazių;
  • po operacijos bus atliekama spindulinė terapija.

Privalumai

Sektorinė moterų rezekcija yra gera, nes ji:

  • saugus;
  • išlaiko ankstesnę krūties išvaizdą;
  • pašalinamas tik paveiktas plotas;
  • jei atliekant histologinį naviko tyrimą operacijos metu paaiškėja, kad jis yra piktybinis, intervencija gali būti išplėsta pašalinant daugiau audinių.

Kontraindikacijos sektoriaus rezekcijai

Operaciją atlikti negalima:

  1. nėštumas ir žindymas;
  2. bet kurio lokalizacijos piktybinio naviko buvimas;
  3. sisteminės ir reumatinės ligos, jei mes nekalbame apie krūties vėžio gydymą;
  4. diabetas;
  5. infekcinės ligos;
  6. venerinė liga.

Pieno sektoriaus rezekcija skirtingoms patologijoms

Su fibroadenoma

Fibroadenoma yra nuo hormono priklausomas navikas, lokalizuotas pieno liaukoje. 95% atvejų jis yra gerybinis, bet jis vis dar gali būti atgimęs į piktybinę formą, fibroadioparcozę. Tai, kad būtent šis konkretus navikas yra vertinamas ultragarso ar rentgeno mamografijos pagrindu. Tokia diagnozė taip pat parodys neoplazmo formą.

Fibroadenomus dažniau pašalina pieno liaukų sektorinė rezekcija. Atlikite šią operaciją, kai:

  • neoplazmas viršija 2 cm dydį ir yra tendencija toliau augti;
  • yra įtarimas (neaiškios ribos, atsitiktinai buvę laivai), kad šis navikas yra piktybinis;
  • lapų tipo neoplazma;
  • moterys planuoja nėštumą ir maitinimą krūtimi. Kadangi fibroadenoma gali pakenkti laktacijai, o taip pat niežėti, kai pieną gamina pieno liaukos, ją reikia iškirsti.

Vykdant intervenciją, auglys siunčiamas histologiniam tyrimui. Tai parodys, ar ten yra piktybinių ląstelių, ar ne. Fibroadenoma be gydymo neatlieka savęs.

Dėl krūties vėžio

Vėžinio liaukos naviko rezekcija yra pagrindinis gydymo būdas, o chemoterapija ir spindulinė terapija yra tik pagalbinės. Tai gali būti atliekama kelių tipų forma, kuri priklauso nuo:

  • onkotopologijos etapai;
  • neoplazmo augimo greitis;
  • naviko skvarba gretimuose audiniuose;
  • hormoninis moters statusas;
  • moterų sveikatos būklė.

Išplėstinė sektoriaus rezekcija su limfmazgių išsibarstymu gali būti atliekama tik pradinėse vėžio stadijose su nedideliu vėžio kiekiu (ne daugiau kaip 3 cm) ir jo lėtu augimu, taip pat be vėžio ląstelių limfmazgiuose. Norėdami tai padaryti, paprastai pašalinkite artimiausią iš jų - "stebėtojo", kuris nustatomas radioizotopu metodu arba naudojant dažiklį.

Šiuo atveju bus pašalintas ne tik navikas, bet ir šalia esantys audiniai; krūtinės raumenų dalis, ant kurios stovi pieno liauka; Limfmazgiai, kurie renka limfą iš šio departamento; riebalinis audinys, "įvynioti" limfmazgius ir juos jungiančius indus.

Paruošimas

Pasirengimas sektoriaus pieno liaukos rezekcijai apima moterų kruopštaus tyrimo atlikimą atliekant bandymus:

  • protrombino indeksas, INR, fibrinogenas, laisvas heparino kiekis;
  • skydliaukės hormonų lygiai;
  • prolaktinas, testosteronas, estradiolis;
  • karbamido, bilirubino, AST, gliukozės, ALT koncentracijos kraujyje;
  • šlapimo nuosėdų mikroskopija;
  • kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

Jei pirmiau minėti testai nukrypsta nuo normos, jums reikės pasikonsultuoti su gydytoju arba terapeuto nurodytu specialistu. Jie jums pasakys, kokių veiksmų reikia imtis norint normalizuoti organo, kurio rodiklis nukrito, funkciją. Šiuo atveju reabilitacija po rezekcijos sektoriaus turėtų vykti be komplikacijų.

Be to, priešoperacinis preparatas apima kraujo tyrimą dėl antikūnų buvimo čia ŽIV virusu, hepatito B virusu, RW. Turint teigiamų bent vienos analizės rezultatų, intervencija turės būti atidėta ir tinkamas gydymas turėtų būti skiriamas infekcinės ligos specialistui (jei nustatomas hepatitas B arba ŽIV) arba venereologas (jei teigiamas RW testas).

Prieš operaciją būtinai atlikite laboratorinius tyrimus:

  1. fluorografija;
  2. EKG;
  3. Skydliaukės ultragarsas;
  4. Mamografija - ultragarsu (iki 45 metų) arba rentgeno (po 45 metų).

Jei atliekama sektorinė rezekcija vėžio, tomografijos, kompiuterio ar magnetinio rezonanso atveju, bus pašalinti tolesni metastaziai, nes tai reiškia visiškai kitą operaciją. Taip pat, ruošiantis intervencijai, galima atlikti radiacinę terapiją.

Išankstiniai veiksmai

Prieš operaciją moteris turi atlikti šiuos veiksmus:

  • neįtraukti kontraceptines tabletes (pasikonsultavus su operaciniu chirurgu ir ginekologu, kuris išrašė vaistą);
  • nustoti vartoti vitaminą E prieš 5 dienas iki intervencijos;
  • pasikonsultavę su gydytoju arba kardiologu, bent 3-4 dienas prieš operaciją atšaukite aspiriną, varfariną, kurantilą, pentoksifiliną ar kitus kraujo krešėjimo preparatus. Priešingu atveju, smarkus kraujavimas gali būti sudėtingas sektoriaus rezekcija;
  • nustokite gerti alkoholio ar rūkyti, nes tai sumažina kraujo tiekimą audiniams. Gydymo laikotarpis šiuo atveju bus ilgesnis.

Jei intervencija turi būti atliekama pagal bendrą anesteziją, paskutinis maitinimas turi būti 6-8 valandos prieš jį, o vanduo - 4 valandos. Tai yra svarbu, nes anestezijos įvedimas gali būti sudėtingas dėl vėmimo atsiradimo ir yra pavojingas pilvo pilvei.

Planuodama sektorinę rezekciją pagal vietinę anesteziją, prieš valgį ir geriant 4 valandas prieš operaciją, turite sustoti.

Kaip atliekama sektoriaus rezekcija

Veikimo būdas yra toks, atliekamas keliais etapais:

  1. Veikimo lauko žymėjimas.
  2. Vietinio anestezijos įvedimas audinyje arba anestezijos įvedimas
  3. Pusiau ovalios formos gabalai palei išdėstytas linijas. Jie yra nukreipti iš liaukos periferijos į nipelį ir praplėsti 3 cm nuo audinio briaunos. Jei rezekcija buvo atlikta dėl gleivinio proceso, daug sveikesnių audinių ribose buvo padaryta daug mažesnių išpjovų.
  4. Tankus instrumentas atskiria audinį nuo fascijos (plėvelės), įpakuojant pectoralis pagrindinį raumenį, iki viso krūtinės gylio. Šiuo atveju chirurgas fiksuoja naviką pirštais, kad jis nejudėtų.
  5. Atskirtas audinys pašalinamas.
  6. Kraujavimas iš sužeistų laivų sustoja.
  7. Drenažas įterpiamas į žaizdą.
  8. Jei reikia atlikti histologinį tyrimą, žaizda laikinai uždengta, o ne siūtinė. Remiantis histologinio tyrimo rezultatais, chirurgai nusprendžia, ar reikia nuimti žaizdą, ar pašalinti visą liauką ir limfmazgius.
  9. Susiuvinėta žaizda yra padengta steriliu padažu.

Jei intraductal papiloma buvo pašalinta naudojant sektoriaus rezekciją, audinių išsišakojimo riba nustatoma dažymo injekcija (ji įšvirkščiama ultragarsu kontroliuojant) į kanalą. Tada pjovimas atliekamas išilgai salos krašto, prie jo randamas spalvotas kanalas, kuris yra susietas prie spenelio, o paskui izoliuoja prie jo pagrindo, taip pat ten pat dedamas siūlas. Tarp šių dviejų siūlų kanalas pašalinamas kartu su papiloma.

Įstojimo trukmė yra apie 30 minučių. Pasibaigus pacientui, pacientas yra nuvestas į palatą, kur ji turi išleisti nuo 2 iki 3 dienų.

Reabilitacija

Kadangi operacija yra trauminė, pooperacinis laikotarpis trunka ilgiau nei 2 savaites, tačiau pacientas paprastai jaučia tik pirmąsias 8-10 dienų. Jie turi tokias savybes:

  1. Drenažą galima pašalinti antrą dieną, jei jame nėra nutekėjimo (tai yra, niekas kaupiasi prie jo pritvirtintoje talpykloje). Kai intervencija buvo atliekama dėl liaukos vėžio, drenažas pašalinamas 3 dienas prieš išleidimą.
  2. Pirmosiomis trimis dienomis jaučiamas skausmas, kuris pašalinamas, įvedant skausmą malšinančius vaistus į raumenis. Po išskyros rekomenduojama vartoti tokius vaistus tablečių pavidalu, paprašius, neviršijant rekomenduojamos dozės.
  3. Per pirmąsias dvi dienas temperatūra gali pakilti. Tai normalus kūno reakcija į stresą.
  4. Sterilūs tvarsčiai ant žaizdos kaitos kasdien. Po išrašymo, turėsite atvykti į šią kliniką.
  5. Iki 7 dienų reikia vartoti antibiotikus. Labiausiai tikėtina, kad bus vaistai, kuriuos reikia skirti į raumenis.
  6. Dygsnio pašalinamos 7-10 dienų.

Gydomasis gydytojas gali pateikti šias rekomendacijas po krūties krūtinės rezekcijos:

  • Į dietą įskaičiuokite pakankamą gyvulinių baltymų kiekį virtos arba iškeptos liesos mėsos, paukščių ar žuvies, taip pat kiaušinių. Kepti, sūdyti ir rūkyti patiekalai turės būti pašalinti.
  • Be to, dietoje turėtų būti pakankamas askorbo rūgšties kiekis. Norėdami tai padaryti, gerkite sultono klubus, valgykite šviežias arba šaldytas juodųjų serbentų, žaliųjų žirnelių, paprikų, melionų, žolių, pomidorų, saldžiųjų bulvių, ropių ir moliūgų.
  • Trikotažas neturėtų įtvirtinti pooperacinės žaizdos. Geriausias variantas yra sportinis liemenėlė, pagamintas iš natūralaus audinio, kuris nespaus ir nesukels kitų nepatogumų.
  • Reikia daugiau poilsio.
  • Žiūrėk savo svorį. Svorio padidėjimas daugiau kaip 3 kg turėtų būti konsultacijos su specialistu pagrindas, nes tai gali būti edema viduje veikiančios liaukos.
  • Galite plaukti dušu tik kitą dieną po nuimtų dygsnių. Aplink siūlę plaukite odą minkšta marlės servetėle, muilu su kūdikio muilu. Po maudymosi, sūrio plotas turi būti drėkinamas sausu švariu marlu, po to apdorojamas alkoholiu. Užbaigus siuvimą, sutepkite krūtis su kūdikių kremu.
  • Nuimkite plaukus nuo kirkšnios ašies iš veikiančios pusės elektriniu skustuvu taip, kad nebūtų pažeista oda.
  • Pašalę dygsnius, galite pradėti atlikti pratimus, kurie padės greitai atkurti rankos raumenis iš veikiančios pusės ir normalizuoti savo būseną. Tai yra "šepetys" su skauda ranka, išspaudžiant guminį rutulį arba riešo plėstuvą delne, dažnai tvirtinant ir atsegant liemenėlę, todėl rankšluosčiu panašūs judesiai, panašūs į valymą.

Po operacijos negalima kaitinti žaizdos, gydyti juo su pienu, šlapimu ar arbata.

Skubiai reikia kreiptis į gydytoją, jei:

  • pasibaigus sektoriaus rezekcijai krūties audinyje atsirado tirštis;
  • sužalojimas tapo skausmingesnis arba skausmas neturi tendencijos mažėti, trikdant tą patį intensyvumą;
  • temperatūra lieka trečią dieną ar vėliau;
  • temperatūra vėl pakilo po to, kai ji buvo normali;
  • pus išleidžiamas nuo žaizdos;
  • apatinė rankos ar peties dalis ant veikiamos pusės.

Kas gali apsunkinti operaciją?

Po pieno liaukų rezekcijos sektoriuje tokios komplikacijos gali išsivystyti:

Seroma

Šis skysčių kaupimasis veikiančioje liaukoje dėl pažeistos limfinės kapiliarų. Tai reikalauja pakartotinių pertraukų su seroziniu skysčių vartojimu.

Žaizdos vėmimas

Tai pasireiškia padidėjusiu skausmo skausmu, išskyros iš žaizdos. Temperatūra gali pakilti, sutrikdyti bendrą būklę (silpnumas, nuovargis, apetito praradimas).

Kraujo kaupimasis

Hematoma po krūtinės krūtinės rezekcijos paprastai atsiranda, kai indas nematomas ar nejautinas, arba audinys yra taip pat sustiprėjęs, kad sriegis ant jo nėra gerai. Tada kraujas "išteka" iš indo, kuris kaupiasi pieno liaukoje. Šiuo atveju, norint pašalinti sukauptą kraują ir sustabdyti kraujavimą, būtina pakartotinė intervencija į organą.

Tankinimas

Plasto susidarymo priežastys po krūtinės sektoriaus rezekcijos skiriasi. Tai gali būti vidaus randus, atsirandančius dėl audinių siūlų. Tada jie nėra labai skausmingi ir su laiku mažėja. Seroma ir navikų pasikartojimas taip pat gali būti apibūdinamos kaip induracija. Todėl, jei tai nebuvo, o tada pasirodė, būtinai kreipkitės į gydytoją.

Limfinės raumenų patinimas

Ši komplikacija atsiranda dėl to, kad pašalinami limfmazgiai, per kuriuos limfos nutekėjimas vykdavo ne tik iš krūtinės, bet ir iš rankos. Ši sąlyga yra gydoma ilgą laiką, ir bus geriau, jei moteris pradės iš karto, kai tik matosi rankos stiprumo padidėjimą.

Tokių komplikacijų gydymui naudojamas specialus gimnastikos ir fizioterapijos būdas. Be to, moteriai pateikiamos kelios rekomendacijos, kurių įgyvendinimas neleis leisti limfinės edemos augimo ar pasikartojimo. Jie yra tokie:

  1. nešioti sunkių papuošalų ant skausmingos rankos;
  2. neleidžiama paimti kraujo iš savo venų, tik kaip paskutinė priemonė;
  3. nevertinti kraujo spaudimo šiai rankai;
  4. po maudymosi kruopščiai nuvalykite šią ranką, įskaitant tarpus tarp pirštų;
  5. nekeiskite šios rankos gravitacijos, nesudarykite priešingų manipuliacijų;
  6. išvengti skausmingos rankos;
  7. pašalinti šios galvos manikiūrą;
  8. laikykite ranką iš karštosios kubilo;
  9. nevažiuok į sauną;
  10. apsaugoti ranką nuo saulės spindulių;
  11. labai atidžiai atlikite manikiūrą ant šios galūnės;
  12. važiuodami oru, uždėkite ant rankos suspaudžiamą rankovę ir tuo pat metu gerkite pakankamai skysčio.

Jei turite nurodymų dėl pieno liaukų sektoriaus rezekcijos, pabandykite nerimauti apie tai mažai. Jei laiku atliksite visus testus, visiškai kompensuokite savo būklę prieš įsikišimą ir laikykitės visų po jo pateiktų rekomendacijų, bet kokių komplikacijų tikimybė yra minimali.