Antibakterinis pyelonefrito gydymas

IG Bereznyakov, Charkovas, Medicinos akademija, magistrantūra

Pielonefritas yra viena iš ligų, kurioms gydyti skiriasi įvairių specialybių gydytojai, visų pirma bendrosios praktikos gydytojai ir urologai. Jei ūminis nepastebėtas pyelonefritas yra vidaus ligų klinikos dalis, paprastai efektyvus konservatyvus gydymas ūminiu komplikuotu ir lėtiniu pyelonefritu paprastai neįmanomas. Tokiais atvejais antibiotikų terapija dažnai tampa svarbiu, tačiau vis dar yra chirurginio vadovo papildymas.

Sąvokų apibrėžimas

Pagal "ūmią pyelonefritą" reiškiamas inkstų parenchimo bakterinis pažeidimas. Ši sąvoka neturėtų būti naudojama norint nurodyti bet kurią tubulo-intersticinę nefropatiją, nebent infekcija buvo dokumentuojama.

Lėtinis pyelonefritas (lėtinis infekcinis intersticinis nefritas) yra lėtinė židininė, dažnai dvišalė inkstų infekcija, sukelianti atrofiją ir deformaciją puodeliai, turintys akivaizdų parenchimo randą.

Nereikšmingas pielonefritas yra minimas tuo atveju, kai pacientas neturi anatominių ir funkcinių pokyčių šlapimo takuose ir rimtų kartu būdingų ligų. Pacientams yra diagnozuotas "komplikuotas pielonefritas":

• su anatominiais šlapimo takų sutrikimais (urolitiazė, polycystic inkstų liga, nenormalus vystymasis ir inkstų vieta, šlaplės, šlaplės, pūslelinės refliukso ir tt);
• su funkciniais šlapimo takų sutrikimais (neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija);
• esant sunkioms kartu būdingoms ligoms (cukrinis diabetas, AIDS, neutropenija, stazinis širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas);
• kai naudojami instrumentiniai (invaziniai) tyrimo ir gydymo metodai (šlapimo pūslės kateterizavimas, šlaplės dilatacija, cistoskopija, inkstų kateterizacija, transuretracinė uretototomija);
• su mechaniniais pažeidimais (sužalojimai)

Ligos pasireiškimas vyrų, vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus (tiek vyrams, tiek moterims), taip pat leidžia manyti, kad tai yra sudėtinga [1, 2].

Etiologija ir patogenezė

Skirtingų patogenų, susijusių su šlapimo takų infekcijomis, įskaitant pyelonefritą, išsiskyrimo dažnumas visų pirma priklauso nuo ligos atsiradimo? ligoninėje ar bendruomenės aplinkoje (1 lentelė) [3]. Patologinio proceso pobūdis (ūminė ar lėtinė liga) ir atskyrimo profilis (2 skirsnis) taip pat svarbūs [4-6].

Įvairių šlapimo takų infekcijų patogenų išsiskyrimo dažnis

Šlapimo takų infekcijos priežastis, įskaitant pikonefritą

Pastaba:
* - daugiausia pirmoje dalyje su trijų dalių mėginiais; ** - pirmojoje ir vidurinėje porcijoje su trijų puodelių bandymu; CFU - kolonijų formavimo vienetai.

Antibakterinis gydymas

Pielonefrito gydymui skirtų antibiotikų pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į jų antibakterinio aktyvumo spektrą ir pagrindinių patogenų jautrumo jiems lygį. Pagrindinių antibiotikų, naudojamų gydant šlapimo takų infekcijas, veiklos palyginamieji rodikliai pateikti lentelėje. 4 [8]. Dėl ambulatorinio gydymo pacientui pirmenybė teikiama geriamajam vaistui, nes nėra pykinimo ir vėmimo. Iš sąrašo pažymėtos. 4 antibiotikams formos oraliniam vartojimui yra aminopenicillins (ampicilinui, amoksicilino), įskaitant ingibitorozaschischennye (amoksicilino / klavulanato), II-kartos cefalosporinų (cefuroksimo aksetilio, cefakloras), kotrimoksazoliu (kombinuotos kompozicija, kurią sudaro trimetoprimo ir sulfametoksazolo) ir fluorokvinolonams ( ciprofloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas, norfloksacinas, levofloksacinas).

Antibiotikas prieš pagrindinius pyelonefrito patogenus

Pastabos:
ACC amoksicilinas / klavulano rūgštis; AMSU ?? ampicilinas / sulbaktamas; CA ?? cefalosporinai (II kartos: cefuroksimas, cefakloras, III kartos cefotaksimas, ceftriaksonas, cefoperazonas, ceftazidimas, IV generacija cefepime); +: paprastai kliniškai veiksmingas; +/-: klinikinis veiksmingumas yra nepakankamas; 0: kliniškai neefektyvus; N / A jokios informacijos; S ?? sinergija su ampicilinu; * imipenemas, bet ne meropenemas; ** ?? co-trimoksazolo veikla neturi klinikinės reikšmės; ***? tik ceftazidimas, cefoperazonas ir cefepimas yra aktyvūs; **** ?? aktyvus ciprofloksacinas ir levofloksacinas.

Iki šiol mūsų šalyje nėra patikimų duomenų apie pagrindinių pyelonefrito sukėlėjų jautrumą antibiotikams. Teisingai pažymėtina, kad panašias duomenų nėra daugelyje kitų Europos šalių arba yra nedaug pranešimų. Kai kuri informacija apie antibiotikų atsparumą E. coli? pagrindinis šlapimo takų infekcijų sukėlėjas? galima rasti lentelėje. 5 [9, 10]. Kaip matyti iš pateiktų rezultatų, skirtingose ​​Europos šalyse yra didelis E. coli atsparumas aminopenicilinams, todėl galima daryti išvadą, kad ampicilinas ir amoksicilinas yra netinkami empiriniam pielonefrito gydymui. Labai atsargiai reikėtų atsižvelgti į empirinį ko-trimoksazolo pavadinimą. Iki šiol įgyta patirtis rodo, kad empirinis bet kokio antibakterinio vaistinio preparato, skirto bendruomenės įgytų infekcijų gydymui regionuose, kuriuose pagrindinių ligų sukėlėjų pasipriešinimo lygis yra lygus arba viršija 15%, išrašymas yra susijęs su dideliu klinikinių nepakankamumo rizika.

E. coli uropatogeninių štamų atsparumas antibiotikams Europoje,%

Pastaba:
HP - neregistruotas; * - 1998; ** - 2000; # - pirmasis skaitmuo - ligoninėje įgyjami pacientai; antras numeris yra ambulatorinis; cipro - ciprofloksacinas; nornorfloksacinas.

Kai kuriose Europos šalyse užregistruotas aukštas E. coli pasipriešinimo amoksicilinui / klavulanatui (Prancūzija) ir fluorokvinolonų (Ispanija) kiekis. Atrodo, kad jų vaidmenį atliko ir skirtingų klasių antibiotikų ir atskirų vaistų vartojimo regioniniai ypatumai. Pavyzdžiui, iki šiol Ispanijoje iki šiol pimedino rūgštis plačiai naudojamas šlapimo takų infekcijų gydymui. Daroma prielaida, kad šio "senojo" chinolono naudojimas palengvina bakterijų atsparumą šiuolaikiniams fluorintiems chinolonams [9].

Šiuolaikinėmis opos pielonefrito gydymo sąlygomis negalima vartoti aminopenicilinų, pirmosios kartos cefalosporinų ir nitroksolino, nes E. coli (pagrindinis ligos sukėlėjas) pasipriešinimas šiems vaistams yra didesnis nei 20%. Taip pat nerekomenduojama naudoti kitų antibakterinių preparatų: tetraciklinus, chloramfenikolį, nitrofurantoiną, nefluorintus chinolonus (pavyzdžiui, nalidikso rūgštį). Šių vaistų koncentracija kraujyje ar inkstų audiniuose paprastai yra mažesnė nei pagrindinių ligos sukėlėjų mažiausia inhibicija (MIK).

Empirinė pyelonefrito terapija priklauso nuo to, kur pacientas bus gydomas: ambulatoriškai arba ligoninėje. Ambulatorinis gydymas yra galimas pacientams, kuriems yra lengvas ūminis ar pasireiškia lėtinis pikonefritas, nesant pykinimui ir vėmimui, dehidratacijos požymiams ir pacientui laikantis nustatytos gydymo schemos. Antimikrobinis vaistas turi būti vartojamas per burną per 14 dienų. Jei patogenei išnyksta gydymo pabaiga, patartina pratęsti gydymo kursą 2 savaites. Klausimas dėl galimybės antibiotikų gydyti lėtinį pyelonefritą paūmėjimų vis dar yra ginčytinas. Panašu, kad bakteriurijos laipsnio padidėjimas, diagnozuotai reikšmingo kiekio patogeninių mikroorganizmų išsiskyrimas iš šlapimo, atsižvelgiant į atitinkamas klinikines apraiškas (karščiavimas, šaltkrėtis, skausmas juosmens srityje), gali būti pakankamas pagrindas antimikrobinėms medžiagoms skirti. Tokiais atvejais antibiotikai skirti 2-3 savaites.

Jei pacientas gydomas ambulatoriškai, reikia skirti geriamųjų fluorokvinolonų [11]. Amoksicilinas / klavulanatas, geriamasis cefalosporinas II kartos, ko-trimoksazolas gali būti naudojamas kaip galimas alternatyvas [7, 10].

1999 m. Amerikos infekcinių ligų draugija ištyrė atsitiktinių imčių tyrimus, skirtus nesusijungtam ūminiam pielonfritui gydyti, ir padarė išvadą, kad 2 savaičių antibiotikų terapijos kursų veiksmingumas daugumai moterų yra panašus į 6 savaičių kursų rezultatus [12]. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais gali tekti ilgą laiką vartoti antibakterinius preparatus. Pavyzdžiui, nustatant uždegimo kampelius ir abscesus kompiuterine (arba magnetinio rezonanso) tomografija, gydymas pratęsiamas iki 4-6-8 savaičių. Tuo pačiu metu C-reaktyvaus baltymo koncentracija gali būti naudojama kaip terapijos pratęsimo kriterijus [13].

2000 m. Buvo paskelbti lyginamojo tyrimo rezultatai, susiję su ambulatorinio 7 savaičių gydymo ūmaus nekomplikuoto pielonefrito gydymu ciprofloksacinu (500 mg per burną 2 kartus per dieną) ir 14 dienų. co-trimoksazolas (960 mg per burną du kartus per parą) [14]. Kadangi maždaug trečdalis pacientų buvo laikomi sunkiaisiais pacientais (didelis karščiavimas, vėmimas ir kt.), Tyrimo protokolas leido gydytojams, kurie pirmą kartą vartojo antibiotiką parenteraliai. Pacientams, kurie vartojo ciprofloksaciną, šis antibiotikas buvo įleidžiamas 400 mg intraveniniu būdu (IV), grupėje, kuri buvo gydoma kartu su trimoksazolu, 1 g ceftriaksono i.v. mažiausiai 60 min. Pirmą kartą buvo įmanoma įrodyti, kad trumpas gydymo fluorochinolono kursas yra didesnis klinikinio ir mikrobiologinio veiksmingumo požiūriu į standartinį gydymą ko-trimoksazolu. Be to, gydymas ciprofloksacinu taip pat pasirodė esąs ekonomiškas. Patvirtinus paskelbtus rezultatus vėlesniuose klinikiniuose tyrimuose, galima tikėtis, kad bus patikslinami ūmaus pielonefrito gydymo standartai.

Paciento hospitalizavimui ligoninėje yra gydoma laiptinė. Ar antibiotikas pirmą kartą vartojamas parenteraliai? per 3-5 dienas (kol normalizuojasi kūno temperatūra). Tada gydymas tęsiamas vartojant geriamąjį antibiotiką. Pasirinktini vaistai yra fluorokvinolonai (pageidautina tie, kurie turi dozavimo formas parenteraliniam ir oraliniam vartojimui), apsaugoti nuo inhibitoriaus aminopenicilinai, III-IV cefalosporinai. Visi jie gali būti naudojami atskirai arba kartu su aminoglikozidais [7, 10, 11]. Ampicilino ir aminoglikozido derinys (amikacinas, netilmicinas ar gentamicinas) gali būti viena iš nebrangių ir pakankamai veiksmingų alternatyvų.

Su ligonių pielonefritu ir paciento hospitalizavimu intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos metu didėja infekcijos rizika piocianinėmis bacilomis. Todėl, atrankos reiškia tokių pacientų gydymą, yra karbapenemų, (imipenemo) antipsevdomonadnye III kartos cefalosporinai (ceftazidimas, ceftazidimas), Fluorochinolonai (ciprofloksacino, Levofloxacin), aminoglikozidai (amikacino). Su įrodytu ligos pseudomono etiologija, kombinuotasis gydymas, atrodo, yra labiau pateisinamas nei bet kurio antibiotiko receptas. Atsižvelgiant į aukštą bakteremijos dažnumą ir sunkiai nuspėjamą nosocominių infekcijų patogenų jautrumo antibiotikams pobūdį, šlapimas ir kraujo kultūros turi būti atliekami prieš gydymą ir jo metu.

Antibiotikų dozė pyelonefritui gydyti pateikta 6 lentelėje.

Dozės antibakteriniams vaistams gydyti pyelonefritą suaugusiems

Vienas efektyviausių vaistų, skirtų moterų pielonefrito gydymui

Sąžininga liga pyelonefritas įvyksta 4-6 kartus dažniau nei vyrams. Liga yra nespecifinis infekcinis uždegimas, dėl kurio reikia nedelsiant įsikišti. Šiame straipsnyje apžvelgsime pagrindinius vaistų, skirtų moterų pielonefrito gydymui.

Kaip pasireiškia patologija?

Pagrindiniai pyelonefrito simptomai priklauso nuo jo formos.

1 lentelė. Ūminės ligos formos požymiai:

Lėtinė patologija

Lėtinis uždegiminis procesas yra sklandesnis. Simptomai gali nebūti. Kai kurios moterys turi nespecifinių neryškių skundų.

Atsižvelgiant į hipotermiją juostos zonoje, atsiranda skausmo sindromas. Žmogus greitai pavargsta, jaučiasi blogai.

Narkotikų gydymo schema

Moterims skiriami preparatai, skirti pielonfritui gydyti, parenkami atsižvelgiant į ligos simptomus ir formą. Atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip ligos priežastis, inkstų pažeidimo laipsnis ir gleivinio proceso buvimas.

Narkotikų gydymo nurodymai yra tokie:

1. Iššaukiančio veiksnio pašalinimas.
2. Infekcinio komponento pašalinimas.
3. Kūno detoksikacija.
4. Stiprinti imuninę sistemą.
5. Atsipalaidavimas.

Ūmus gydymas

Ūmus gydytojas rekomenduoja vartoti narkotikus šiose grupėse:

• antibiotikai;
• cheminiai antibakteriniai preparatai;
• nitrofuranai;
• antihistamininiai vaistai;
• cefalosporinai;
• aminoglikozidai;
• tetraciklinai.

Antibiotikas

Vaistų gydymo pagrindas yra antibakteriniai vaistai. Jie taikomi 7-14 dienų kursu. Vaistiniai preparatai vartojami per burną, įšvirkščiami į raumenis arba veną.

2 lentelė. Rekomenduojami antibiotikai.

Atkreipkite dėmesį! Antibiotikai skiriami tik gavę Bakoseno jautrumo rezultatus. Tai atsitinka po 14 dienų po tyrimo.

Cheminių antibakterinių preparatų naudojimas

Pagrindiniai šios grupės vaistai pateikti lentelėje.

3 lentelė. Rekomenduojami cheminiai antibakteriniai preparatai:

Nitrofuranų naudojimas

Šios grupės preparatai prisideda prie patogeninių mikroorganizmų sunaikinimo. Jie taip pat sulėtino jų reprodukcijos procesą.

Dažnai moteris yra paskirta 5-NOK. Tai antimikrobinis vaistas, turintis platų poveikio spektrą. Jos kaina yra 235 rubliai.

Atkreipkite dėmesį! Šios grupės vaistiniai preparatai vartojami retai. Šiandien jie yra beveik visiškai pašalinti iš farmakologinės rinkos mažiau toksiškų fluorokvinolono preparatų.

Vienas iš efektyviausių vaistų šioje grupėje yra Furadoninas.

Antihistamininių vaistų vartojimas

Šie vaistiniai preparatai yra vartojami, jei kartu su pyelonefritu yra alerginės reakcijos.

4 lentelė. Rekomenduojami antihistamininiai preparatai:

Cefalosporinų naudojimas

Moterys, įtrauktos į cefalosporinų grupę, skirtos pyelonefrito gydymui, yra skirtos į raumenis arba veną.

5 lentelė. Veiksmingiausi pyelonefrito vaistai moterims iš cefalosporinų grupės:

Veiksmingiausias narkotikas šioje grupėje yra "Digran".

Aminoglikozidų naudojimas

Šios grupės vaistiniai preparatai naudojami sudėtingam pyelonefrito kursui. Tai yra gera pagalba tuo atveju, jei ligos sukėlėjas yra Pseudomonas aeruginosa.

Narkotikai silpnai absorbuojami virškinimo trakte, taigi jie dažnai skiriami parenteraliai. Didžiausias ir saugiausias narkotikas šioje grupėje yra amikacinas.

Tetraciklinų naudojimas

Šie vaistiniai preparatai skirti tik dėl kitų grupių antibiotikų netoleruotumo.

Lentelė 6. Veiksmingiausi tetraciklinai.

Lėtinis gydymas

Antibakterinė terapija trunka ilgiau nei su ūmine forma. Moteris įsipareigoja per nustatytą laiką per 14 dienų paimti. Tada gydytojas jį pakeičia kitu vaistu.

Atkreipkite dėmesį! Dažnai chroniškoje formoje antibiotikai nenustatyti. Taip yra dėl to, kad negalima pasiekti norimos vaisto koncentracijos šlapime ir inkstų audiniuose.

Geriausias vaistų terapijos metodas yra vaistų pakaitinimas ir pyelonefrito eigos stebėjimas. Gydymo režimai koreguojami prireikus.

Jei gydymas ilgai tęsis, gydytojas gali skirti vaistą nutraukti. Pertraukos trukmė svyruoja nuo 14 iki 30 dienų.

Lėtinėje formoje moteris rekomenduojama registruotis:

• diuretikai;
• multivitaminai;
• priešuždegiminiai vaistai.

Diuretiko vartojimas

Kaip gydyti pyelonefritą moterims? Diuretikų grupės vaistai pateikiami lentelėje.

Antibakterinis terapija nuo ūminio pielonefrito

Apie straipsnį

Citata: Sinyakova LA Antibakterinis gydymas ūminio pielonefrito gydymui // BC. 2003. №18. Pp. 1002

Pielonefritas dažniau viršija visas inkstų ligas [1]. Remiantis nacionaline statistika (daugiau nei 100 autorių), vidutiniškai 1% žmonių žemėje kasmet susidaro pyelonefritą [2].

Pielonefritas dažniau viršija visas inkstų ligas [1]. Remiantis nacionaline statistika (daugiau nei 100 autorių), vidutiniškai 1% žmonių žemėje kasmet susidaro pyelonefritą [2].

Ūminis pielonefritas sudaro 14% inkstų ligų, jo gleivinės formos atsiranda 1/3 pacientų [3]. Šiuo metu šlapimo takų infekcijos (UTI) yra suskirstytos į nesudėtingus ir sudėtingus [4]. Sudėtingi UTI yra ligos, kartu su viršutinio ar apatinio šlapimo takų funkcinėmis ar anatominėmis anomalijomis arba ligų, kurios mažina organizmo atsparumą, fone (Falagas M.E., 1995). UTI daugumoje pasaulio šalių yra viena iš aktualiausių medicinos problemų. Pavyzdžiui, JAV, UTI yra priežastis ieškoti gydytojo 7 milijonų pacientų per metus, iš kurių 1 milijonas reikia hospitalizuoti. Grupė ŠTI pateikti labai įvairių ligų: pielonefritas nuo sunkių su obstrukcijos simptomai ir pavojus urosepsis, kad kateterio susijusios ŠTI, kuris gali išnykti savaime po pakartotinio kateterį [5]. Kai kurie autoriai praktiniais tikslais laikosi dviejų formų pyelonefrito paskirstymo: nesudėtingi ir sudėtingi [6,7]. Šis sąlyginis atskyrimas jokiu būdu nepaaiškina inksto uždegiminio proceso masto, jo morfologinės formos (serozinio, žarnyno). Būtinybė išskirti sudėtingą ir nesudėtingą pyelonefritą atsiranda dėl jų etiologijos, patogenezės ir atitinkamai skirtingų požiūrių į gydymą skirtumų. Daugiausia visiškai atspindi įvairius 1974 m. Inkstų klasifikavimo uždegiminio proceso etapus ir formas N.A. Lopatkin (1 pav.).

Pav. 1. Pielonefrito klasifikacija (N. A. Lopatkin, 1974)

Nepaisant optimistiškų prognozių, antibiotikų ir sulfonamidų erelių metu pyelonefrito dažnis nesikeičia.

Ūminis pielonefritas yra tik pagrindinis 17,6% pacientų, 82,4% yra antrinis. Todėl diagnozė algoritmas turi atsakyti į šiuos klausimus: inkstų funkcija ir būklė urodinaminių žingsnis (serous arba pūlingos), forma pielonefritas (apostematozny, karbunkulas, inkstų abscesas, arba jų derinys). Avarinio tyrimo algoritmas apima paciento skundų ir anamnezės analizę, klinikinį ir laboratorinį tyrimą, išsamų ultragarsinį tyrimą naudojant Doplerio sonografiją, rentgeno tyrimą [8].

Didžiausias skaičius leidžiamų tuo ambulatoriškai etape, nes kartais pamiršti gydytojų surinkti anamnezę, skundus ir neįvertinti paciento būklės sunkumą, supratimo ūminio pielonefrito patogenezės trūksta diagnostikos klaidų. Dėl to pacientai hospitalizuojami nepagrindinėse padaliniuose dėl neteisingos diagnozės arba ambulatoriniam gydymui skiriamas obstrukcinis ūmus pyelonefritas, kuris yra nepriimtina.

Gerinti ūmaus pielonefrito diagnozavimo kokybę ir sumažinti diagnostinių klaidų skaičių galima tik naudojant integruotą metodą, pagrįstą pacientų skundais, ligos istorija ir klinikiniais bei laboratoriniais duomenimis. Kai nustatoma diagnozė, ūmus pyelonefritas yra pagrįstas paciento skundais dėl karščiavimo, skausmo juosmens srityje, leukociturijos, bakteriurijos buvimo; būtina pašalinti urodinamikos pažeidimą ultragarsu (Doplerio ultragarsu) su Dopleriu, išmatine urografija (EI). Tada nustatykite pyelonefrito stadiją, t. Y. atlikti diferencinę diagnozę tarp serozinių ir gvalifikuotų ligos stadijų (1 lentelė).

Kai nustatomas gilus pyelonefritas, nustatoma ligos forma - apostematiškas, inkstų karbunkulas, abscesas arba jų derinys (2 lentelė).

Pielonefritas yra bakterinė liga, bet nėra specifinio patogeno. Pielonefritas sukelia daugybę mikroorganizmų - bakterijų, virusų, grybų. Dažniausiai etiologinis pyelonefrito veiksnys yra bakterijos - gramneigiami ir gramteigiami sąlyginiai patogenai, daugelis iš kurių priklauso normalioms žmogaus mikrofloroms. Svarbiausi ūmaus pyelonefrito priežastiniai veiksniai yra E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. Šiuo metu sumažėja E. coli aptikimo dažnis, ypač vyrams, sergantiems šlapimo kateteriais. P. aeruginosa ir Proteus spp. Išskyrimo dažnis padidėja. [11]. E. coli dominuoja pacientams, sergantiems nesuklijuota UTI, t. Y. jei nėra obstrukcinės uropatijos. Pakeitus etiologinėms agentai ūminis pielonefritas struktūros yra daugiausia dėl to, plačiai įvežimo į klinikinę praktiką endoskopinės diagnostikos ir gydymo, paliekant drenažo pabaigos į šlapimo sistemos organų, kurie tampa vartai infekcija (3 lentelė)..

Pielonefritas yra bakterinė liga, bet nėra specifinio patogeno. Pielonefritas sukelia daugybę mikroorganizmų - bakterijų, virusų, grybų. Dažniausiai etiologinis pyelonefrito veiksnys yra bakterijos - gramneigiami ir gramteigiami sąlyginiai patogenai, daugelis iš kurių priklauso normalioms žmogaus mikrofloroms. Svarbiausi ūmaus pyelonefrito priežastiniai veiksniai yra: [10]. Šiuo metu nustatomas dažnio sumažėjimas, ypač vyrams, sergantiems šlapimo kateteriais. Išleidimo dažnis padidėja ir [11]. vyrauja pacientams, sergantiems nesunkiais UTI, t. y. jei nėra obstrukcinės uropatijos. Pakeitus etiologinėms agentai ūminis pielonefritas struktūros yra daugiausia dėl to, plačiai įvežimo į klinikinę praktiką endoskopinės diagnostikos ir gydymo, paliekant drenažo pabaigos į šlapimo sistemos organų, kurie tampa vartai infekcija (3 lentelė)..

Kai gleivinis pielonefritas yra viena iš sunkiausių ir gyvybei pavojingų UTI komplikacijų, pagrindiniai sukėlėjai yra gramneigiški oportunistiniai mikroorganizmai (76,9%). Pacientams, kuriems atlikta atviroji operacija dėl šlapimo sistemos organų ar endoskopinių diagnostikos ir gydymo procedūrų bei operacijų, padidėja policiklinių mikroorganizmų padermių vaidmuo, visų pirma tai susiję su P. aeruginosa.

Ūminio pielonefrito gydymas turi būti išsamus, įskaitant šiuos aspektus: urodinamikos trikdymo, antibakterinio, detoksikacijos, imunokorekcinio ir simptominio gydymo priežastis. Tiek diagnozė, tiek gydymo pasirinkimas turėtų būti atliekamas kuo greičiau. Ūminio pielonefrito gydymas yra skirtas inkstų apsaugai, urosepsio profilaktikai ir ligos recidyvų atsiradimui. Išimtis yra su kateteriu susijusios infekcijos, kurios daugeliu atvejų išnyksta po kateterio pašalinimo [12].

Bet kokio formos ūmaus obstrukcinio pielonefrito atveju, šlapimo išsiskyrimas iš paveikto inksto turi būti atkurtas labai skubiai, prieš pradedant taikyti kitas terapines priemones. Antrinio (obstrukcinio) ūmaus pielonefrito inkstų funkcija atsinaujina arba pagerėja tik tada, kai obturacija pašalinama ne vėliau kaip per 24 valandas po ūmaus pielonefrito atsiradimo. Jei obturacija išlieka ilgesnį laiką, tai sukelia nuolatinį inkstų funkcijos rodiklių sutrikimą, kliniškai stebimas lėtinio peliolefreito rezultatas [1]. Normalios urodinamikos atkūrimas yra bet kokios šlapimo takų infekcijos gydymo pagrindas. Tais atvejais, kai dėl kliūties priežastis negali būti eliminuojami iš karto, jis turėtų kreiptis į viršutinės šlapimo takų nefrostomija vamzdžio drenažas ir šlapimo pūslės išleidimo obstrukcija atveju - drenažo pūslės drenažas tsistostomicheskim [5]. Abi operacijos yra pageidautinos, kad būtų atliekamos ultragarsiniu būdu.

Ūminio pielonefrito gydymo rezultatai priklauso nuo gydymo metodo pasirinkimo teisingumo, inkstų drenažo savalaikiškumo ir antibiotikų terapijos tinkamumo. Kadangi ūminio pielonefrito gydymo pradžioje antibakterinis gydymas visada yra empirinis, būtina pasirinkti tinkamą antibiotiką arba racionalų vaistų derinį, dozę ir vartojimo būdą. Empirinis terapijos pradžioje pradinis pyelonefritas turi būti atliktas laiku, t. Y. kuo anksčiau, taip pat, N.V. Beloborodova ir kt. [13] turėtų siekti šių tikslų: būti kliniškai ir ekonomiškai efektyviai. Pielonefrito atveju intersticinis inkstų audinys yra visų pirma ir pirmiausia paveiktas, todėl būtina injekcine audinyje sukurti didelę antibiotikų koncentraciją. Siekiant tinkamo antibiotikų terapijos, svarbu pasirinkti antibiotiką, kuris, viena vertus, veikia "problemiškus" mikroorganizmus, kita vertus, jis kaupiasi inkstuose esant reikiamai koncentracijai. Todėl, klaidos yra ūmaus pielonefrito narkotikų, tokių kaip Nitrofurantoinas, Befluorės chinolonų nitroksolin, tetraciklinų, chloramfenikolio, kurio koncentracija kraujyje ir audiniuose inkstų MIC vertes, bendrai žemiau pagrindinių sukėlėjų ligos [14] paskirtis. Ji negali būti rekomenduojama empirinių monoterapijos aminopenicillins (ampicilino, amoksicilino), cefalosporinų aš kartos (cefaleksinas, cefazolinas), aminoglikozidai (gentamicino), nuo pirminės atsparumo patogenas pielonefrito - Escherichia coli - į šių vaistų nei 20%.

Naudojamos įvairios schemos, programos ir algoritmai antibakteriniam gydymui ūmaus pielonefrito atveju (4, 5 lentelės).

Labai svarbus pacientams, sergantiems ūmus pyelonefritu, ypač su ląstelėmis, kuriomis būdingos žaizdos, yra atsparumo antibakteriniams vaistams problema. Negalima išgydyti obstrukcinio ūmo pyelonefrito paciento, jei nėra laiku atkurti normalią urodinamiką arba sukurti tinkamą šlapimo srautą iš inksto. Šiuo atveju ne visada įmanoma pašalinti visus akmenis, kuriuose susidaro biofilmas, o drenažo buvimas sukelia "su kateteriu susijusią" infekciją. Taigi susidaro užburtas ratas: be šlapimo takų nutekėjimo daugeliu atvejų neįmanoma atlikti tinkamo antibiotikų terapijos, o pats drenažas, be jo teigiamo vaidmens, taip pat yra neigiamas. Padidėjusio mikroorganizmų atsparumo pasekmėms yra hospitalizacijos ir gydymo išlaidų ilgis.

Laikydamiesi racionalios antibiotikų terapijos taktikos, galite išvengti daugelio nepageidaujamų pasekmių, atsiradusių dėl netinkamo gydymo būdo: antibiotikams atsparių patogenų padermių sklidimo, toksiškumo vaistui pasireiškimo.

Ilgą laiką, tiriant ir gydant pacientus, sergančius ūmiu grynuoju pyelonefritu, nustatėme ligos sukėlėjo tarpusavio ryšį, infekcijos kelią ir ūmaus pielonefrito formą (6 lentelė).

Atskleistas modelis leidžia pasirinkti racionalų empirinį gydymą, atsižvelgiant į labiausiai tikėtiną patogeną.

Gydant pacientus, sergančius ūmiu grynuoju pyelonefritu, būtina naudoti vaistus su plačiu antibakteriniu aktyvumu, kurio atsparumas pagrindiniams pyelonefrito sukeliamiems veiksniams yra gana mažas. Karbapenemai, III - IV kartos cefalosporinai, fluorokvinolonai yra pasirinktini vaistai, skirti pradėti empirinį gydymą ūmiu hipertenziniu pielonefritu.

Jei nėra rizikos veiksnių, tokių kaip invazinės urologinės intervencijos, cukrinis diabetas, galima atlikti kombinuotą gydymą: pirmosios ar antrosios kartos cefalosporinus ir aminoglikozidus.

Visuose ūmaus pielonefrito stadijose ir formose adekvati skiriama tik parenteraliai vartojant antibiotikus, pirmenybė turi būti skiriama intraveniniam vartojimo būdui. Terapijos efektyvumas gydant ūmius pyelonefritus turėtų būti atliekamas po 48-72 valandų, korekcija - gavus bakteriologinių tyrimų rezultatus.

Kadangi iki pirminio terapinio veiksmingumo vertinimo (48-72 valandos) mikrobiologinių tyrimų rezultatai paprastai nėra, gydymo antibiotikais korekcija, kai nėra poveikio arba nepakankamas gydymo veiksmingumas, taip pat atliekama empiriškai. Jei gydymas pradedamas vartojant cefalosporino I kartą kartu su aminoglikozidu, pirmas vaistas pakeičiamas cefalosporinu II ar III karta. Kai taikymo III-kartos cefalosporinų kartu su aminoglikozidų nesant poveikis rodo, kad priskyrimo fluorochinolonus (ciprofloksacino) arba karbapenemais (imipenemo). Gavę duomenis iš mikrobiologinio tyrimo, pereikite prie etiotropinio gydymo.

Visuose ūmaus pielonefrito stadijose ir formose adekvati skiriama tik parenteraliai vartojant antibiotikus, pirmenybė turi būti skiriama intraveniniam vartojimo būdui. Terapijos efektyvumas gydant ūmius pyelonefritus turėtų būti atliekamas po 48-72 valandų, korekcija - gavus bakteriologinių tyrimų rezultatus. Jei ūminio serozinio pielonefrito atveju antibakterinis gydymas atliekamas 10-14 dienų, tada, jei yra žarnos pyelonefritas, antibiotikų terapijos trukmė padidėja. Sprendimo dėl antibiotikų terapijos sustabdymo kriterijus yra klinikinio vaizdo, kraujo ir šlapimo tyrimo normalizavimas. Pacientams, kuriems gydomas ūmus ūminis ūmus pyelonefritas, gydymas antibiotikais tęsiamas iki nefrostomijos fistulės uždarymo. Ateityje ambulatorinis antibiotikų vartojimas skiriamas remiantis antibiogramos rezultatais.

Ūminis pielonefritas yra chirurginė infekcija. Pasibaigus ligai, sunku numatyti, kaip bus plinta liga, per kurią inkstų dubens ir inkstų parenchima visada dalyvauja procese įvairiais laipsniais. Galima patikimai išskirti urodinamikos pažeidimą tik atlikus atitinkamus tyrimus: ultragarsu naudojant doplerografiją, išmatinę urografiją. Todėl būtų neteisinga diskutuoti apie antibiotikų terapijos klausimus, atskirai nuo ūmaus pielonefrito diagnozavimo algoritmo, urodinaminio regeneravimo metodų.

• Kas turėtų gydyti pacientą, kuriam būdingas ūmus pyelonefritas: bendrosios praktikos gydytojas, nefrologas, urologas?
• Kur turėtų būti atliekamas gydymas: ambulatoriškai, nefrologijoje, urologijos skyriuje?
• Kur ir kaip tinkamai ir laiku atlikti pacientą su ūmaus pielonefritu, kad laiku pašalintume urodinamikos pažeidimus ir užkirstų kelią gleiviniam pielonefritui ar bakteremiziniam šokui?
• Kaip pasirinkti tinkamą empirinį antibiotikų terapiją ir laiku atlikti tinkamą korekciją, nes nėra galimybės atlikti ambulatorinio gydymo mikrobiologinius tyrimus?

Tik derinant klinikinius pastangų, mikrobiologai ir chemotherapeutists (sukurta kiekvienoje generolas majoras ligoninę atitinkama vieneto), atsakydamas aiškiai ir nedviprasmiškai pasiūlytų klausimų ir teikti pirmenybę individualaus paciento, o ne ligų sukėlėjų ir antibiotikų (schemą: pacientas - patogenas - antibiotikas) Mes galime patobulinti pacientų, sergančių ūmus pyelonefritu, gydymo rezultatais.

1. Voyno-Yasenetsky A. M. Ūminis pielonefritas / klinika, diagnozė, gydymas: Dis. doc medus mokslai. - 1969 m.

2. Inkstų ligos / Redagavo G. Majdrakovas ir N. Popova - Sofija: Medicina ir kūno kultūra, 1980. - 311-388 psl.

3. Питель Ю.А., Золотарев II. Urgologinė urologija. - M. Medicina, 1985

4. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Nesunku ir komplikuotos šlapimo takų infekcijos. Antibiotiko terapijos principai // krūties vėžys. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. // Klinikinė antimikrobinė chemoterapija.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Šiuolaikinė antibiotikų chemoterapija pyelonefritui: Diss.. Dr. medus mokslai. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nauji šlapimo takų infekcijų keliai // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - 270-277 psl

8. Sinyakova L. A. Gilus pyelonefritas (šiuolaikinė diagnozė ir gydymas): Diss.. Dr. medus mokslai. - M., 2002.

9. Stepanovas V. N., Синякова L. A., Денискова M. V., Габдурахманов I. I. Ultragarsinio skenavimo vaidmuo nustatant ir gydant grybelinį pyelonefritą // Proceedings of the III scientific session RMAPO. M., 1999. - 373 psl.

10. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I., Nefedova L. A. Etiologinė struktūra ir infekcinių ir uždegiminių komplikacijų gydymas urologijos praktikoje // Rusijos urologijos draugija. Lenta Plenum: medžiagos. - Kirovas, 2000. - 5-29 psl.

11. Naber K.G. Optimalus nekomplikuotų ir sudėtingų šlapimo takų infekcijų valdymas. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - t. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Kompleksinis ligoninių šlapimo takų infekcijos gydymas ir profilaktika: Dis.. doc medus mokslai. M., 1996.

13. Beloborodova N. V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotikų algoritmai: vadovas gydytojams. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakterinis pyelonefrito gydymas // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Rekomendacija dėl antimikrobinio gydymo urologijoje // Chemother J.- Vol. 9. P. 165-170.

16. Белобородов В.Б. Pasaulio patirtis su imipenemu / cilastatinu ir meropenemu klinikinėje praktikoje // Infekcijos ir antimikrobinis gydymas. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. ir kt. Natrio imipenemo ir cilastatino, kuriems yra sudėtingas šlapimo gydymas, veiksmingumas. Hinyokika. - 1992; Tomas 38. - 495-499 psl.

Valstybinis antibiotikų tyrimų centras, Maskva

Šeimos gydytojas

Lėtinio pyelonefrito gydymas (labai išsamus ir suprantamas straipsnis, daug gerų rekomendacijų)

Lėtinio pyelonefrito gydymas

Lėtinis pyelonefritas yra lėtinis nespecifinis uždegimo ir uždegimo procesas, kurio metu vyrauja pirminis intersticinio audinio, inkstų dubens sistemos ir inkstų kanalėlių pažeidimas, paskui įtraukiant glomerulus ir inkstų indus.

1. Režimas

Paciento būklę lemia būklės sunkumas, ligos fazė (paūmėjimas arba remisija), klinikiniai požymiai, apsinuodijimo buvimas ar nebuvimas, lėtinio pielonefrito komplikacijos, CRF laipsnis.

Paciento hospitalizavimo požymiai yra:

• stiprus ligos paūmėjimas;
• sunkiai ištaisytos arterinės hipertenzijos vystymasis;
• CRF progresavimas;
• urodinamikos pažeidimas, reikalaujantis atstatyti šlapimo praeinamumą;
• inkstų funkcinės būsenos išaiškinimas;
• o ekspertinio sprendimo kūrimas.

Bet kuriame ligos faze pacientai neturi būti šaldomi, taip pat neįtraukiamos didelės fizinės apkrovos.
Su lėtiniu lėtiniu pyelonefritu, kurio normalus kraujospūdis arba silpna hipertenzija, taip pat su išlikusia inkstų funkcija, režimo apribojimai nėra būtini.
Su ligos paūmėjimais gydymo režimas yra ribotas, pacientams, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, suteikiama lova. Leidžiama apsilankyti valgomajame ir tualetu. Pacientams, sergantiems dideliu arterine hipertenzija, inkstų nepakankamumu, patariama riboti motorinę veiklą.
Su paūmėjimo pašalinimu, intoksikacijos simptomų išnykimu, kraujospūdžio normalizavimu, lėtinių inkstų ligos simptomų mažinimu ar išnykimu, paciento režimas plečiasi.
Visas gydymo laikotarpis lėtinį pyelonefritą paaštrėjus visam režimo išplitimui trunka apie 4-6 savaites (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicininė mityba

Pacientų, sergančių lėtiniu pikonefritu, be arterinės hipertenzijos, edemos ir CKD, racionas labai skiriasi nuo įprastos dietos, t. Y. rekomenduojamas maistas, kuriame yra daug baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų. Pieno daržovių dieta atitinka šiuos reikalavimus, taip pat leidžiama mėsa ir virta žuvis. Kasdieniniame racione būtina įtraukti daržovių (bulvių, morkų, kopūstų, runkelių) ir vaisių, kuriuose yra daug kalio ir vitaminų C, P, B grupės (obuoliai, slyvos, abrikosai, razinos, figos ir tt), pieno, pieno produktų ( varškė, sūris, kefyras, grietinė, jogurtas, grietinė), kiaušiniai (virti minkšti virti, plakta kiaušiniai). Dietos dienos energetinė vertė yra 2000-2500 kcal. Per visą ligos laikotarpį aštrų maisto produktų ir pagardų suvartojimas yra ribotas.

Jei pacientui nėra kontraindikacijų, rekomenduojama suvartoti iki 2-3 litrų skysčio per dieną mineralinių vandenų, stiprintų gėrimų, sulčių, vaisių gėrimų, kompotų, želių pavidalu. Ypač naudinga yra spanguolių sultys ar vaisių gėrimas, nes ji turi antiseptinį poveikį inkstams ir šlapimo takams.

Priverstinis diurezas padeda sušvelninti uždegiminį procesą. Skysčių apribojimas yra būtinas tik tuo atveju, jei ligos paūmėjimas yra susijęs su šlapimo nutekėjimo arba arterinės hipertenzijos pažeidimu.

Lėtinio pyelonefrito paūmėjimo laikotarpiu valgomosios druskos vartojimas ribojamas 5-8 g per parą, o šlapimo nutekėjimo ir arterinės hipertenzijos atveju - iki 4 g per parą. Nepaisant paūmėjimo, kai normalus kraujo spaudimas, leidžiama praktiškai optimali druska - 12-15 g per dieną.

Visose formose ir bet kuriame lėtojo pyelonefrito etape rekomenduojama įtraukti į dietą arbūzus, melionus ir moliuskus, kurie yra diuretikai, ir padeda išvalyti šlapimo takus nuo mikrobų, gleivių, mažų akmenų.

Su CRF raida sumažėja baltymų kiekis dietoje, o hiperazotemija - mažos baltymų dietos, kalio turinčių produktų su hiperkalemija (išsamiau žr. "Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas").

Lėtinis pyelonefritas patartina 2-3 dienas skirti iš esmės rūgštinantį maistą (duoną, miltų produktus, mėsą, kiaušinius), tada 2-3 dienas pašarinti dietą (daržoves, vaisius, pieną). Tai keičia šlapimo, intersticinio inksto pH ir sukuria nepalankias sąlygas mikroorganizmams.

3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima priežasčių, dėl kurių buvo pažeistas šlapimo ar inkstų kraujotakos, ypač venų, bei antiinfekcinio gydymo, pašalinimas.

šlapimo nutekėjimas regeneravimas pasiekiamas naudojant chirurginį (pašalinti prostatos adenomos, akmenys iš inkstų ir šlapimo takų, nephropexy prie Nephroptosis, plastiko arba šlaplės ureteropelvic sandūroje et al.), t.y., Šlapimo pūslelį reikia atkurti taip vadinamam antriniam pielonefritui. Nepakankamai atstatant šlapimo ištekėjimo, antiinfekcinės terapijos naudojimas nesulaukia nuolatinės ir ilgalaikės ligos atsisakymo.

Lėtinis pielonefritas yra antiinfekcinis gydymas, kuris yra svarbiausias ir šalutinis, ir pirminis ligos variantas (nesusijęs su šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Atrankos preparatai padaryta atsižvelgiant į ligos sukėlėjo jautrumą ir jos tipo antibiotikas, ankstesnių gydymo efektyvumo, kovos su narkotikais, kurių inkstų funkcija inkstams, sunkumo lėtiniu inkstų nepakankamumu, šlapimo įtaka reakcijos veiklos vaistų.

Lėtinis pyelonefritas sukelia daugiausia įvairių floros. Dažniausia yra E. coli, be to, ši liga gali būti sukeltas enterokokų, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, mažiausiai - grybų, virusų.

Dažnai lėtinis pyelonefritas sukelia mikrobų asociacijos. Kai kuriais atvejais liga sukelia bakterijų L formos, t. Y. transformuoti mikroorganizmai su ląstelių sienelės praradimu. L formos yra prisitaikanti mikroorganizmų forma reaguodama į chemoterapinius agentus. Nepaprastieji L formos yra nepasiekiami dažniausiai naudojamiems antibakteriniams vaistams, tačiau išlaiko visas toksinio poveikio alergines savybes ir gali palaikyti uždegiminį procesą (be jokių bakterijų nustatomos įprastiniais metodais).

Lėtinio pyelonefrito gydymui naudojami įvairūs antiinfekciniai vaistai - uroantiseptikai.

Pagrindinės pyelonefrito priežastys yra jautrūs sekančiam antiseptikui.
Escherichia coli: labai chloramfenikolio, ampicilino, cefalosporinai, carbenicillin, gentamicino, tetraciklinų, Nalidikso rūgštis, nitrofuranovye junginiai, sulfonamidai, fosfatsin, nolitsin Palin.
Enterobacter: levomicetinas, gentamicinas, palin yra labai veiksmingos; tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai, nalidikso rūgštis yra vidutiniškai veiksmingi.
Proteus: ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolitsinas, palinai yra labai veiksmingi; Levomicetinas, cefalosporinai, nalidikso rūgštis, nitrofuranai, sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Pseudomonas aeruginosa: labai veiksmingas gentamicinas, karbenicilinas.
Enterokokai: ampicilinas yra labai veiksmingas; Karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (nesudaro penicilinazės): labai veiksmingas penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas; Karbenicilinas, nitrofuranai, sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (formuojanti penicilinazę): oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; tetraciklinai ir nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Streptokokas: labai efektyvus penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai; ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Mycoplasma infekcija: tetraciklinai, eritromicinas yra labai veiksmingi.

Aktyvus gydymas uro-antiseptikais turi prasidėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęsti, kol pašalinami visi uždegiminio proceso simptomai. Po to būtina nurodyti anti-recidyvo gydymą.

Pagrindinės antibiotikų terapijos taisyklės:
1. Antibakterinio vaisto ir šlapimo mikrofloros jautrumo jam atitikimas.
2. Vaisto dozavimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į inkstų funkciją, CRF laipsnį.
3. Reikėtų atsižvelgti į antibiotikų ir kitų antiseptinių vaistinių preparatų nefrotoksiškumą ir mažiausiai nefrotoksinį poveikį.
4. Jei gydymo poveikis nepasireiškia per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios, vaistas turi būti pakeistas.
5. Esant dideliam uždegiminio proceso aktyvumui, sunkiam intoksikacijai, sunkiam ligos progresui, monoterapijos neveiksmingumui, būtina derinti uro-antiseptinius vaistus.
6. Būtina stengtis pasiekti šlapimo reakciją, kuri yra palankiausia antibakterinių preparatų veikimui.

Lėtinis pyelonefritas gydomas šiais antibakteriniais preparatais: antibiotikais (1 lentelė), sulfaniniais vaistiniais preparatais, nitrofurano junginiais, fluorhinolonais, nitroksolinu, nevigramonu, gramirinu, palininu.

3.1. Antibiotikai

3.1.1. Penicilino vaistai
Jei lėtinio pelio-nefrito etiologija nėra žinoma (patogeno nenustatyta), geriau pasirinkti penicilinus su išplėstu veikimo spektru (ampicilinu, amoksicilinu) iš penicilino grupės vaistų. Šie vaistai aktyviai veikia gramneigiamą florą, daugumą gramteigiamų mikroorganizmų, tačiau jie nėra jautrūs stafilokokams, gaminantiems penicilinazę. Šiuo atveju jie turi būti sujungti su oksacilinu (ampioksu) arba taikyti labai veiksmingus ampicilino derinius su beta-laktamazės (penicilinazės) inhibitoriais: unazinu (ampicilinu + sulbaktamu) arba augmentinu (amoksicilinu + klavulanatu). Karbenicilinas ir azlicicilinas turi ryškų kovos su kenkėjais poveikį.

3.1.2. Narkotikų grupė cefalosporinai
Cefalosporinai yra labai aktyvūs, turi stiprų baktericidinį poveikį, turi platų antimikrobinį spektrą (jie aktyviai veikia gramneigiamą ir gramneigiamą florą), tačiau jie mažai arba visiškai neveikia enterokokų. Tik ceftazidimas (fortus) ir cefoperazonas (cefobidas) aktyviai veikia cefalosporinus nuo pseudomonas aeruginosos.

3.1.3. Karbapenemai
Karbapenemai turi platų veikimo spektrą (gramteigiamą ir gramneigiamą florą, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokus, gaminančius penicilinazę - beta-laktamazę).
Pielonefrito gydymui iš šios grupės vaistų vartojamas imipineumas, tačiau būtinai derinamas su cilastatinu, nes cilastatinas yra dehidropeptidazės inhibitorius ir inhibuoja inhaliaciją imipinemo inaktyvacija.
Imipineum yra antibiotikų atsargos ir skiriamas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugybė atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrioms infekcijoms.

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai turi galingą ir greitesnį baktericidinį poveikį, negu beta-laktaminiai antibiotikai, turi plačią antimikrobinio spektro (grama-teigiamą, gramneigiamą florą, mėlyną pusą bacilą). Reikėtų prisiminti apie galimą nefrotoksinį aminoglikozidų poveikį.

3.1.6. Lincosamino preparatai
Lincozaminai (linkomicinas, klindamicinas) turi bakteriostatinį poveikį, turi gana siaurų veiklų spektrą (gramteigiami kokci-streptokokai, stafilokokai, įskaitant tuos, kurie gamina penicilinazę, neforogeninius anaerobus). Lincozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramneigiamą florą. Mikroflora, ypač stafilokokai, atspari greitai besivystančioms linkosaminams. Sunkiu lėtiniu pielonefritu linkosaminai turi būti derinami su aminoglikozidais (gentamicinu) arba su kitais antibiotikais, veikiančiais gramneigiamas bakterijas.

3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas - bakteriostatinis antibiotikas, veikiantis nuo gramneigiamų, gramneigiamų, aerobinių, anaerobinių bakterijų, mikoplazmų, chlamidijų. Pseudomonas aeruginosa yra atsparus chloramfenikoliui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas - baktericidinis antibiotikas, turintis platų veikimo spektrą (veikia gramneigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas nuo kitų antibiotikų atsparių patogenų). Šis vaistas išsiskiria su šlapimu nepakitęs, todėl jis yra labai veiksmingas pyelonefrito atveju ir netgi laikomas šios ligos atsarginiu vaistu.

3.1.9. Šlapimo reakcijos svarstymas
Skiriant antibiotikus pyelonefritui, reikėtų atsižvelgti į šlapimo reakciją.
Su rūgščiąja šlapimo reakcija padidėja šių antibiotikų poveikis:
- penicilinas ir jo pusiau sintetiniai narkotikai;
- tetraciklinai;
- novobiocina.
Kai šarminis šlapimas padidina šių antibiotikų poveikį:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linkomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Vaistiniai preparatai, kurių veikimas nepriklauso nuo reakcijos terpės:
- chloramfenikolis;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

3.2. Sulfanilamidai

Sulfonamidai gydant pacientus, sergančius lėtiniu pyelonefritu, vartojami rečiau nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatines savybes, veikia gramteigiamus ir gramneigiamus kokkus, gramneigiamus "lazdelius" (E. coli), chlamidijas. Tačiau enterokokai, piocianinė lazdelė, anaerobai nėra jautrūs sulfonamidams. Sulfonamidų poveikis padidėja šarminiu šlapimu.

Urosulfanas - vartojamas 1 g 4-6 kartus per parą, o šlapime - didelė vaisto koncentracija.

Kombinuoti sulfonamidų preparatai su trimetoprimu - būdingas sinergizmas, ryškus baktericidinis poveikis ir platus veiklų spektras (gramteigiamoji flora - streptokokai, stafilokokai, įskaitant peniciliną gaminančią, gramneigiamą florą - bakterijas, chlamidiją, mikoplazmą). Narkotikai neveikia pseudomonas bakterijų ir anaerobių.
Baktrimas (biseptolis) - 5 dalių sulfametoksazolo ir 1 trimetoprimo dalis. Jis skiriamas per burną 0,48 g tabletėse, esant 5-6 mg / kg kūno svorio per dieną (2 dozėmis); į veną 5 ml ampulėse (0,4 g sulfametoksazolo ir 0,08 g trimetoprimo) izotoniniame natrio chlorido tirpale 2 kartus per dieną.
Goretpolis (0,4 g sulfamarazolio ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) skiriamas per burną du kartus per dieną vidutiniškai 5-6 mg / kg kūno svorio per dieną.
Lidaprimas yra kombinuotas preparatas, kurio sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfonamidai gerai ištirpsta su šlapimu, beveik neišsiskiria į kristalą šlapimo takų pavidalu, bet vis tiek patartina išgerti kiekvieną vaisto dozę geriamuoju vandeniu. Gydymo metu taip pat būtina kontroliuoti leukocitų kiekį kraujyje, nes gali išsivystyti leukopenija.

3.3. Chinolonai

Chinolonai yra pagrįsti 4-chinolonu ir yra suskirstyti į dvi kartas:
I kartos:
- nalidikso rūgštis (nevigramonas);
- oksolino rūgštis (gramurinas);
- pipemidovo rūgštis (palin).
II kartos (fluorhinolonai):
- ciprofloksacinas (ciprobajas);
- Ofloksacinas (Tarvid);
- pefloksacinas (abakalinis);
- norfloksacinas (nolitsinas);
- lomefloksacinas (maksakvinas);
- enoksacinas (penetreksas).

3.3.1. I kartos chinolonai
Nalidikso rūgštis (Nevigramonas, Negram) - vaistas veiksmingas šlapimo takų infekcijoms, kurias sukelia gramneigiamos bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Jis neveiksmingas prieš gramteigiamas bakterijas (stafilokokus, streptokokus) ir anaerobus. Jis veikia bakteriostatiškai ir baktericidiškai. Vartojant vaistą viduje, padidėja šlapimo koncentracija.
Su šarminiu šlapimu padidėja nalidikso rūgšties antimikrobinis poveikis.
Yra 0,5 g kapsulių ir tablečių. Jis skiriamas per burną 1-2 tabletes 4 kartus per dieną mažiausiai 7 dienas. Ilgalaikio gydymo metu naudokite 0,5 g 4 kartus per dieną.
Galimas vaisto šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, alerginės reakcijos (dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs odos jautrumas saulės šviesai (fotodermatozė).
Kontraindikacijos Nevigrammon vartojimui: sutrikusi kepenų funkcija, inkstų nepakankamumas.
Nalidikso rūgštis neturi būti vartojama kartu su nitrofuranais, nes tai sumažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgštis (gramurinas) - ant gramarino antimikrobinio spektro yra artima nalidikso rūgščiai, ji veiksminga prieš gramneigiamas bakterijas (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Galima įsigyti 0,25 g tabletėse. Priskiriama 2 tabletėms 3 kartus per dieną po valgio ne mažiau kaip 7-10 dienų (iki 2-4 savaičių).
Šalutinis poveikis yra toks pat, kaip gydant Nevigrammon.

Pipemidovy rūgštis (palin) - veiksminga prieš gramneigiamą florą, taip pat pseudomonas, stafilokokus.
Yra 0,2 g kapsulių ir 0,4 g tabletės. Nustatyta 0,4 g 2 kartus per dieną 10 ar daugiau dienų.
Vaisto toleravimas yra geras, kartais - pykinimas, alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos chinolonai (fluorhinolonai)
Fluorochinolonai yra nauja klasė sintetinių plataus spektro antibakterinių agentų. Fluorochinolonai turi platų veikimo spektrą, jie veikia prieš gramneigiamą florą (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamos bakterijos (stafilokokai, streptokokai), legionelės, mikoplazmos. Tačiau enterokokai, chlamidijos ir dauguma anaerobų yra nejautrios jiems. Fluorchinolonai gerai įsiskverbia į įvairius organus ir audinius: plaučius, inkstus, kaulus, prostatą, ilgą pusėjimo trukmę, todėl juos galima vartoti 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbiozė, susijaudinimas) yra gana reti.

Ciprofloksacinas (Cyprobay) yra "auksinis standartas" tarp fluorokvinolonų, nes jis daugeliui antibiotikų yra pranašesnis už antimikrobinį poveikį.
Gali būti 0,25 ir 0,5 g tabletėse ir buteliukuose su infuziniu tirpalu, kuriame yra 0,2 g ciprozinio. Paskirtas viduje, neatsižvelgiant į maisto kiekį 0,25-0,5 g du kartus per dieną, labai stipriai padidina pyelonefritą, pirmą kartą vaistas įvedamas į veną, po 0,2 g du kartus per dieną, o tada per burną tęsiamas.

Ofloksacinas (Tarvid) - prieinamas 0,1 ir 0,2 g tabletėse ir buteliukuose, skirtuose į veną 0,2 g.
Dažniausiai ofloksacinas skiriamas 0,2 g du kartus per dieną per burną, labai rimtų infekcijų atveju pirmą kartą vaistas įvedamas į veną 0,2 g dozę 2 kartus per dieną, o po to pernešamas į geriamąjį.

Pefloksacinas (abakalinis) - prieinamas 0,4 g ir 5 ml ampulių tabletėse, kurių sudėtyje yra 400 mg abakatorinio. Sergantiems 0,2 g du kartus per dieną valgio metu, rimtos būklės atveju, ryte ir vakare per burną į vakciną į veną įleidžiamas 400 mg 250 mg 5% gliukozės tirpalo (abakalio negalima ištirpinti druskų tirpaluose).

Norfloksacinas (Nolitsinas) gaminamas 0,4 g tabletėmis, vartojamas per burną 0,2-0,4 g du kartus per dieną, ūmių šlapimo takų infekcijos 7-10 dienų, lėtinėms ir pasikartojančioms infekcijoms - iki 3 mėnesių.

Lomefloksacinas (maksakvinas) - gaunamas iš 0,4 g tabletės, vartojamas per burną po 400 mg 1 kartą per dieną 7-10 dienų, o sunkiais atvejais - ilgiau (2-3 mėnesius).

Enoksacinas (Penetrex), kuris yra 0,2 ir 0,4 g tabletėmis, geriamasis 0,2-0,4 g du kartus per dieną, negali būti derinamas su NVNU (gali atsirasti traukulių).

Dėl to, kad fluorochinolonai turi ryškų poveikį šlapimo takų infekcinių ligų sukėlėjams, jie laikomi pasirinkta priemone gydant lėtinį pyelonefritą. Su komplikuota šlapimo pūslelinė infekcija laikoma pakankama trijų dienų fluorokvinolonų gydymo kursu, o sudėtingos šlapimo takų infekcijos, gydymas tęsiamas 7-10 dienų, chroniškomis šlapimo takų infekcijomis galima ilgiau (3-4 savaites) vartoti.

Nustatyta, kad fluorochinolonus galima derinti su baktericidiniais antibiotikais - priešuždegiminiais penicilinais (karbenicilinu, azlocilinu), ceftazidimu ir imipenemu. Šios kombinacijos yra skirtos bakterijų štamų atsiradimui, atspariems monoterapijai fluorochinolonais.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorokvinolonų aktyvumą, palyginti su pneumokoku ir anaerobais.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai turi platų veiklos spektrą (gramteigiami kokci-streptokokai, stafilokokai, gramneigiamieji bacilai - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nejautrus nitrofurano junginiams anaerobai, pseudomonas.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamą šalutinį poveikį: dispepsinius sutrikimus;
hepatotoksinis poveikis; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas), ypač su inkstų nepakankamumu ir ilgalaikiu gydymu (daugiau nei 1,5 mėn.).
Kontraindikacijos dėl nitrofurano junginių paskyrimo: sunki kepenų liga, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Dažniausiai gydant lėtinį pyelonefritą dažniausiai naudojami šie nitrofurano junginiai.

Furadoninas - prieinamas 0,1 g tabletėse; ji gerai absorbuojama virškinimo trakte, dėl to kraujyje susidaro maža koncentracija ir didelė koncentracija yra su šlapimu. Paskirtas viduje 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymo kurso trukmė yra 5-8 dienos, tuo metu, kai šio vaisto vartojimo trukmė nėra efektyvi, gydymo tęstis yra nepraktiška. Furadonino poveikis padidėja rūgštiniu šlapimu ir susilpnėja, kai šlapimo pH yra> 8.
Šis vaistas rekomenduojamas lėtiniam pyelonefritui, tačiau jis netinka ūmiam pielonefritui, kadangi jis nesudaro didelės koncentracijos inkstų audiniuose.

Furaginas - lyginant su furadoninu, jis geriau absorbuojamas virškinimo trakte, geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracija šlapime yra mažesnė. Galimas 0,05 g tabletėse ir kapsulėse, miltelių pavidalu 100 g skardinėse
Jis taikomas 0,15-0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 7-10 dienų. Jei reikia, kartokite gydymą po 10-15 dienų.
Esant sunkiam lėtinio pelioferolio sutrumpinimui, tirpus furaginą arba solafurą galima švirkšti į veną (300-500 ml 0,1% tirpalo per parą).

Nitrofurano junginiai gerai derinami su antibiotikais aminoglikozidais, cefalosporinais, bet nėra derinami su penicilinu ir chloramfenikolu.

3.5. Hinolinai (8-hidroksichinolino dariniai)

Nitroksolinas (5-NOK) - galimas 0,05 g tabletėse. Jis turi platų antibakterinį poveikį, t. Y. veikia gramatiškai neigiamą ir gramteigiamą florą, greitai absorbuojamą virškinimo trakte, per inkstus išskiriamas nepakitusios ir sukelia didelę koncentraciją šlapime.
Priskiriama 2 tablečių vidui 4 kartus per dieną mažiausiai 2-3 savaites. Atspariems atvejais 3-4 kartus per parą yra skiriama 4 kartus per parą. Kaip reikalaujama, galite kreiptis dėl ilgalaikių kursų 2 savaites per mėnesį.
Toksiškumas vaistui yra nereikšmingas, šalutinis poveikis yra įmanomas; virškinimo trakto sutrikimai, odos bėrimas. Gydant 5-NOC, šlapimas tampa šokoladiniu geltonu.

Gydant pacientus, sergančius lėtiniu pyelonefritu, reikia atsižvelgti į vaistų nefrotoksiškumą, todėl pirmenybę reikia teikti nefrotoksiniams preparatams - penicilinams ir pusiau sintetiniams penicilinams, karbenicilinui, cefalosporinams, chloramfenikoliui, eritromicinui. Labiausiai nefrotoksinė aminoglikozidų grupė.

Jei neįmanoma nustatyti chroniško pyelonefrito sukėlėjo ar prieš gaunant antibiogramą, būtina nurodyti antibakterinius vaistus, turinčius platų spektrą: ampikokai, karbenicilinas, cefalosporinai, chinolonai, nitroksolinas.

Su CRF vystymusi mažėja uroanteptikų dozės ir padidėja intervalai (žr. "Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas"). Aminoglikozidai nerekomenduojami CRF, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skirti CRF tik latentiniais ir kompensuojamais etapais.

Atsižvelgiant į būtinybę koreguoti dozę lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima išskirti keturias antibakterinių preparatų grupes:

• antibiotikai, kurių vartojimas įprastomis dozėmis yra įmanomas: dikloksacilinas, eritromicinas, chloramfenikolis, oleandomicinas;
• antibiotikai, kurių dozė sumažinama 30%, karbamido kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinas, ampicilinas, oksacilinas, meticilinas; šie vaistai nėra nefrotoksiški, tačiau su CRF kaupiasi ir sukelia šalutinį poveikį;
• antibakteriniai vaistai, kurių lėtiniu inkstų nepakankamumu reikia vartoti privalomą dozės koregavimą ir vartojimo intervalus: gentamiciną, karbeniciliną, streptomiciną, kanamiciną, biseptolį;
• antibakteriniai preparatai, kurių vartojimas nerekomenduojamas sunkioms CKD: tetraciklinais (išskyrus doksicikliną), nitrofuranais, nevigramonais.

Gydymas antibakteriniais preparatais lėtiniu pyelonefritu atliekamas sistemingai ir ilgą laiką. Pradinis antibakterinio gydymo kursas yra 6-8 savaites, per šį laiką būtina injekcijai slopinti infekcinį agentą. Paprastai per šį laikotarpį galima pašalinti uždegiminio proceso aktyvumo klinikines ir laboratorines apraiškas. Sunkiais uždegiminio proceso atvejais naudojami įvairūs antibakterinių preparatų deriniai. Veiksmingas penicilino ir jo pusiau sintetinių narkotikų derinys. Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). Antibiotikai sujungia 5-NOK. Puikiai sujungiami ir tarpusavyje sustiprina antibiotikų baktericidai (penicilinai ir cefalosporinai, penicilinai ir aminoglikozidai).

Kai pacientas pasiekia remisijos stadiją, antibiotikai turi būti tęsiami pertraukiamuose kursuose. Pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, antibiotikų vartojimo pasikartojantys kursai turėtų būti skiriami 3-5 dienas prieš numatomą ligos paūmėjimo požymių atsiradimą, todėl remisijos fazė išlieka ilgą laiką. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai atliekami 8-10 dienų su vaistiniais preparatais, kuriems anksčiau buvo nustatytas ligos sukėlėjo jautrumas, nes latentyje uždegimo fazėje ir remisijos metu nėra bakteriurijos.

Žemiau yra aprašyti antirelaupuojantys kursai chroniško pyelonefrito metu.

A. J. Pytel rekomenduoja gydyti lėtinį pyelonefritą dviem etapais. Pirmuoju laikotarpiu gydymas vyksta nuolat, antibakterinis vaistas pakeičiamas dar kas 7-10 dienų, kol pasireiškia nuolatinis leukociturijos ir bakteriurijos išnykimas (mažiausiai 2 mėnesius). Po to pertraukiamas gydymas antibakteriniais vaistais 15 dienų su 15-20 dienų intervalais atliekamas 4-5 mėnesius. Su nuolatiniu ilgalaikiu remisija (po 3-6 gydymo mėnesių) negalima skirti antibakterinių preparatų. Po to atliekamas anti-recidyvinis gydymas - nuosekliai (3-4 kartus per metus) kursą taikant antibakterinius preparatus, antiseptikus, vaistinius augalus.

4. NVNU vartojimas

Pastaraisiais metais buvo aptartas galimybė naudoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus lėtiniu pielonefritu. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį, nes sumažėja uždegimo vietos energija, sumažėja kapiliarų pralaidumas, stabilizuojasi lizosomų membranos, sukelia lengvą imunosupresantų efektą, karščiavimą ir analgetiką.
Be to, NVNU vartojimas yra skirtas infekcinio proceso sukeltam reaktyviniam poveikiui mažinti, plaučių plitimo prevencijai, pluoštinių barjerų sunaikinimui, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį dėmesį. Tačiau nustatyta, kad ilgalaikis indometacino vartojimas gali sukelti inkstų pūslių nekrozę ir inkstų hemodinamiką (J. A. Pytel).
Iš NVNU tinkamiausia yra Voltarena (diklofenakas-natris), kuri turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir yra mažiausiai toksiška. Voltarenas yra skiriamas 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.

5. Inkstų kraujotakos gerinimas

Inkstų kraujotakos sutrikimas turi svarbų vaidmenį lėtinio pielonefrito patogenezėje. Nustatyta, kad su šia liga pasireiškia netolygaus inkstų kraujo tėkmės pasiskirstymas, kuris pasireiškia kortikos ir flebostoso hipoksijai medulinėse medžiagose (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, kompleksiškai gydant lėtinį pyelonefritą, būtina naudoti vaistus, kurie korekcuoja kraujotakos sutrikimus inkstuose. Šiuo tikslu naudojamos šios priemonės.

Trentalas (pentoksifilinas) - padidina eritrocitų elastingumą, sumažina trombocitų agregaciją, padidina glomerulų filtraciją, silpnina diuretiką, padidina deguonies patekimą į išeminio audinio paveiktą plotą, taip pat inkstų impulsų kiekį.
Trental yra skiriamas per burną 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė 3-4 savaites.

Curantil - sumažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, priskiriamas 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venorutonas (troksevazinas) - sumažina kapiliarų pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, mažina išeminį audinių pažeidimą, padidina kapiliarų kraujotaką ir veninį išėjimą iš inksto. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutino darinys. Vaisto galima įsigyti 0,3 g ir 5 ml 10% tirpalo ampulėje.
J. A. Pytel ir J. M. Esilevsky rodo, kad norint sumažinti lėtinio peliolefreito paūmėjimo gydymo trukmę, be antibakterinio gydymo venorutonas turėtų būti skiriamas 10-15 mg / kg dozę 5 dienas, po to - 5 mg / kg 2 kartus visą gydymo kursą.

Heparinas - mažina trombocitų agregaciją, pagerina mikrocirkuliaciją, turi priešuždegiminį ir antikomplementarų, imunosupresinį poveikį, slopina T-limfocitų citotoksinį poveikį mažosiomis dozėmis, apsaugo kraujagyslių intimą nuo galinčio endotoksino poveikio.
Jei nėra kontraindikacijų (hemoraginės diatozės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų), heparinas gali būti skiriamas kompleksiškai gydant lėtinį pyelonefritą 5 000 U arba 2-3 kartus per dieną pilvo odoje 2-3 savaites, po to laipsniškai mažėja dozė per 7-10 dienų iki visiško atšaukimo.

6. Inkstų funkcinė pasyvioji gimnastika.

Inkstų funkcinės pasyviosios gimnastikos esmė yra periodinė funkcinės apkrovos (dėl saliutikos tikslo) pokytis ir santykinio poilsio būklė. Saluretikai, sukelianti poliuuriją, padeda maksimaliai padidinti visų inkstų atsarginių pajėgumų mobilizavimą, įtraukiant didelį nefronų aktyvumą (normaliomis fiziologinėmis sąlygomis tik 50-85% glomerulų yra aktyvioje būsenoje). Į funkcinę pasyvią inkstų gimnastiką padidėja ne tik diurezė, bet ir inkstų kraujotaka. Dėl atsiradusios hipovolemijos padidėja antibakterinių medžiagų koncentracija kraujo serume ir inkstų audiniuose, todėl jų veiksmingumas uždegimo zonoje didėja.

Kaip inkstų funkcinės pasyviosios gimnastikos priemonė dažnai naudojama lašiša (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Vienas 2-3 kartus per savaitę skiriamas 20 mg lasix intraveninis arba 40 mg furosemido, kontroliuojantis kasdieninį diurezę, elektrolitų kiekį kraujo serume ir biocheminius kraujo parametrus.

Neigiamos reakcijos, kurios gali atsirasti pasyvios inkstų gimnastikos metu:

• ilgai naudojant šį metodą gali sumažėti inkstų rezervinė talpa, o tai rodo, kad jų funkcija blogėja;
• nekontroliuojama inkstų pasyvioji gimnastika gali sukelti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą;
• injekcijų pasyvioji gimnastika yra kontraindikuotina pažeidžiant šlapimo iš viršutinio šlapimo takų.

7. Žolelių vaistas

Kompleksiškai gydant lėtinius pyelonefritus vartojami vaistai, kurie turi priešuždegiminį, diuretiką ir hematurijos vystymąsi - hemostazinį poveikį (2 lentelė).