logo

Prostatos biopsija: kaip tai padaryti ir kaip ją paruošti

Labai dažnai, kai pacientas kreipiasi į specialistus ir yra įtarimas dėl gerybinių ar piktybinių navikų, jam rekomenduojama taikyti procedūrą "prostatos biopsija". Daugelis iš jų išgirdo šį terminą pirmą kartą, todėl jie pradeda nervintis ir nerimauti iš anksto. Tiesą sakant, tai nėra taip baisi.

Pagrindinė sąvoka

Biopsija yra medicininis terminas, kuris pasirodė palyginti neseniai ir yra procedūra, kai patologiniai audiniai ar ląstelės paimamos iš sergančio žmogaus organo, naudojant specialią histologinio tyrimo įrangą. Tvora yra tiesiai ligoninėje. Dažniausiai rekomenduojama atlikti prostatos biopsiją, tačiau kartais tai yra privaloma tiems vyrams, kurie turi įtarimą dėl prostatos vėžio.

Ši procedūra yra labai svarbi, nes ji gali parodyti 100 proc. Uždegimo ar ligos nebuvimo garantiją.

Pagrindinės biomedicinos pristatymo nuorodos

Jei, atlikus individualų tyrimą, gydytojas nustatė, kad po oda yra įtartinų ruonių, pacientas atlieka kraujo analizę, atlieka ultragarsinį tyrimą ir nustatoma biopsija. Pagrindinės šio įvykio priežastys yra:

  • Padidėjęs prostatos specifinis antigenas.
  • Ultragarsiniai vaizdai yra gerai matomi hipoechoinės sritys.
  • Tiesiai ant prostatos liaukų ir mazgų yra gerai jaučiamas.
  • Pakartotinai tvoros gaminamos po to, kai reikalingas gydymas, arba tuo atveju, jei ankstesnio laiko momentu nepakanka medžiagos.
  • Prostatos padidėjo kelis kartus.

Procedūros santrauka

Pati procedūra nėra skausminga, daugeliu atvejų pacientas nieko nemano. Iš esmės diskomfortas atsiranda, kai gydytojas arba ultragarso aparatas įkišamas į žarną. Pagrindinis prostatos biopsijos prietaisas yra biopsijos pistoletas ir labai plona adata, kuri įterpiama keliais būdais:

  1. Transformiškai biomedžiaga imama per tiesiosios žarnos sienelę.
  2. Per tarpą, tai yra, adata įterpiama į sritį tarp smegenų ir išangės.
  3. Transurethralas, ty medžiaga yra perimta urogenitalinės sistemos

Labai svarbu, kad pacientas būtų ramus ir gerai žinotų apie viską, todėl prieš pat procedūrą gydantis gydytojas dar kartą išsamiai pasakoja apie prostatos biopsiją, kaip tai daroma ir apie šio tipo tyrimų privalumus. Be to, gydytojas siūlo bendrai nustatyti ląstelių priėmimo būdą ir vietinės anestezijos tinkamumą. Didelėse klinikose pacientas turi pasirašyti raštišką sutikimą atlikti mini operaciją.

Biopsijos paruošimas

Kai gydytojas pasakoja pacientui, kad prostatos liaukos biopsija yra būtina, jis turėtų išsamiai apie tai pasakyti ir pateikti rekomendacijų, kurias reikia atlikti prieš pat biomedžiagą, sąrašą:

  • Atlikite bendrą kraujo ir šlapimo analizę.
  • Išsamus pokalbis su urologas. Pacientas turi išsamiai apibūdinti visus anksčiau buvusius sunkius susirgimus, alergijas, antikoaguliantus.
  • Norint neįtraukti į bet kokių komplikacijų ar uždegimo galimybių, pacientas turėtų vartoti antibiotikus 4-5 dienas prieš ir po procedūros. Specialųjį vaistinį preparatą paskiria gydantis gydytojas.
  • Per 24 valandas iki tvoros geriau ne piktnaudžiauti didelio kaloringumo maisto produktais. Idealiu atveju jūs galite neįtraukti vakarienės ir pusryčių.
  • Kai kuriais atvejais gydytojas rekomenduoja valomąją klizmą.

Mini operacija atliekama ambulatoriškai operos kambaryje arba atskiroje patalpoje šalia urologo biuro ar tiesiai į laboratoriją, kurioje jie atliks biomedicinos tyrimą. Prisiregistravęs pacientas pašalina visus jo drabužius ir pakeičia vienkartinę padažu.

Prostatos biopsija: kaip tai padaryti

Kiekvienas specifinis prostatos biopsijos metodas turi privalumų ir trūkumų.

  1. Transrectal. Tai dažniausiai naudojamas. Pati procedūra atliekama ne ilgiau kaip 30-35 minučių. Pacientas įdedamas į specialią kėdę, kad biometrinės medžiagos priėmimo metu iš gydytojo būtų laisva prieiga prie prostatos. Kad automatinis prostatos biopsijos prietaisas patektų į paveiktą plotą, būtina papildomai stebėti procedūros eigą naudojant ultragarso ultragarsą. Gydytojas labai greitai įterpia adatą, atskiria tam tikrą audinio kiekį ir taip greitai jį pašalina. Maksimalus vartojimo laikas 10-12 kartų.
  2. Transurethral Tvoros trukmė 30-35 min. Šiuo atveju gydantis gydytojas turėtų išsamiai paaiškinti šį prostatos biopsijos metodą, kaip atlikti biomedžiagų mėginių ėmimą, kokią įrangą naudoti. Būtent, cistoskopas įterpiamas į šlaplę. Tai prailgintas plonas prietaisas, kurio pabaigoje montuojama vaizdo kamera. Tiriamoji medžiaga yra su pjovimo kilpa.
  3. Per kaklo. Šiuo atveju vietinės anestezijos vartojimas. Nedidelis įpjovas per tarpą, per kurią medžiaga paimta plonu adata. Po procedūros padažu įpjovimas atliekamas su gijimo tepalu. Numatoma d punkto vieta yra iš anksto pašalinta specialiu tirpalu, o odos paviršius, esantis arti, yra padengtas steriliomis medžiagomis.

Po prostatos liaukos biopsijos pacientas jau kurį laiką priskiriamas palatoje, personalas stebi jo būklę. Tai ypač svarbu, jei procedūros metu buvo taikoma anestezija ir bendra anestezija.

Viena iš nemalonių vyrų procedūrų yra biopsija prostatos liaukoje. Kaip tai padaryti, geriausia nežinoti iki pat pabaigos, kad nebūtų baimę iš anksto.

Tyrimo rezultatų charakteristikos

Už jos ribų esančio žmogaus kūno ląstelės gyvena labai mažai, todėl tyrimas turėtų būti atliekamas kuo greičiau. Galutiniai rezultatai pateikiami gydytojui per 7-10 dienų. Vėžio rizikos laipsnis apskaičiuojamas pagal Gleasono skalę vienetais.

Jei skalė neviršija 4 vienetų, tai reiškia, kad rizika yra minimali, per trumpą laiką galima visiškai atsigauti, navikas yra mažas, o ląstelės yra beveik normalios. Jei skaičius yra nuo 5 iki 7 vienetų, tai yra blogiau. Piktybinio naviko atsiradimo rizika yra gana didelė. Blogiausia, kai Gleasonas įvertina 8-10 vienetų būklę. Šiuo atveju prognozės yra pakankamai blogos, vėžio ląstelės vystosi.

Galimos pasekmės ir komplikacijos po minios operacijos

Pacientas turi tiksliai žinoti, kokia svarbi prostatos biopsija, pasekmės neturėtų jo išsigąsti. Pavyzdžiui, laikoma visiškai normalia, jei:

  • Po operacijos tam tikrą laiką kaulų skausmas bus skausmas.
  • Kai šlapinimasis ir kraujo išsiliejimas gali išsivystyti, bet mažais kiekiais.
  • Galbūt vienkartinių negydytų infekcijų ar lėtinių ligų pasireiškimas.
  • Retai alergija skausmo malšinimui.

Kada pamatyti gydytoją

  • Kūno temperatūra smarkiai pakilo.
  • Sunkus kraujavimas prasidėjo.
  • Buvo klaidingai primygtinai reikalaujama šlapintis ir išsivalyti.

Didelėse klinikose jie supranta, kad bet kokia operacija baugina pacientą, todėl dauguma pacientų yra atkeliauta į urologą apsilankymui ir biomaterialui pasiduoti iki paskutinio. Kad pacientas būtų ramus ir išsamiai informuotas, gydantis gydytojas pasikalbėjo su juo per pirmąją dozę ir prieš pat tvoros procedūrą, ir atsako į visus jo klausimus. Taip pat oficialioje daugelio medicinos įstaigų tinklalapyje aprašyta tokia paslauga kaip prostatos biopsija, pacientų atsiliepimai, kuriuose jie išsamiai apibūdina savo jausmus, pataria konkretiems gydytojams.

Pavojingi periodai žmogaus gyvenime

Daugeliu atvejų vyrai, kurie pasiekė 40-45 metų amžiaus, yra linkę į uždegimą ir prostatos vėžio vystymąsi. Ypač svarbu, kad jų vyrų sveikata būtų tokia, kurios ligos atvejų yra artimi giminaičiai.

Gydytojai rekomenduoja kasmet patikrinti kaip prevencinę priemonę. Ir jei urologas rekomenduoja prostatos liaukos biopsiją, tuomet neturėtum bijoti ir reikia laiko: kuo anksčiau problema nustatoma, tuo lengviau tai spręsti.

Prostatos biopsija: kaip tai atliekama, rezultatas, pasiruošimas, pasekmės


Yra daugybė diagnostinių metodų, leidžiančių įvertinti prostatos būklę: ultragarsu, apskaičiuotam ir magnetinio rezonanso vaizdavimui, scintigrafijai ir kt. Tačiau visi jie turi vieną pagrindinį trūkumą - jie neleidžia patvirtinti vėžio buvimo. Įvertinkite ląstelių struktūrą, nustatykite nedidelius liaukos audinių pokyčius ir atlikite galutinę diagnozę tik vienu metodu - prostatos biopsija.

Daugiau informacijos apie kitus svarbius klausimus, pvz., Papildomas indikacijas ir kontraindikacijas, tinkamą paruošimą, galite sužinoti iš šio straipsnio.

Anatomijos pagrindai

Dėl savo ypatingos struktūros prostatą vadina "antroji žmogaus širdis". Jį sudaro trys pagrindiniai audinių tipai:

  • Glandulinis, kuris yra susijęs su skystos sperma ir tam tikromis hormonais panašių medžiagų (prostaglandinų) vystymu;
  • Raumeningas, užtikrinant smegenų sperma išleidimą į spermatozoidinį virvę;
  • Sujungiamas, reikalingas išlaikyti teisingą kūno formą ir padėtį.

Teisingas prostatos audinių santykis yra maždaug 50% raumenų ląstelių, 40% geležies ir 5-10% jungiamojo audinio pluoštų ir fibrocetų ląstelių.

Organo vieta leidžia kelis būdus atlikti biopsiją. Liauka yra žemiau šlapimo pūslės ir yra arti jos apatinės dalies. Už jos liečiasi su tiesia žarnyne, o priekyje - su lazda. Iš žemiau yra tik minkštųjų audinių (raumenų, sausgyslių ir raiščių) kompleksas, kurį anatomai vadina skilveliu. Atitinkamai, galima paimti audinių sekcijas tiriant tiesia žarnyne arba per tarpą.

Kas yra biopsija?

Tai yra tyrimas, kurio metu kelias mažas "organo gabalas" buvo paimtas naudojant biopsijos adatą. Gauti bandiniai tiriami laboratorijoje, siekiant nustatyti jų struktūrą ir patologinius pokyčius. Paprastai tokį manipuliavimą rekomenduojama, kai pacientui yra piktybinis navikas.

Šiuo metu yra keletas būdų, kaip atlikti prostatos biopsiją. Jie skiriasi nuo paimtų mėginių ("gabaliukų") skaičiaus ir prieigos - adatos įkišimo vietos. Procedūrai yra šios prieigos:

  • Transperinealinis - per tarpą. Vko adata yra šiek tiek antsnies ir už krūtinės dalies priekyje;
  • Transrectal - per tiesiosios žarnos. Chirurgas perduoda biopsijos adatą viduje išangę ir praverčia žarnyno sienelę, leidžiančią jam pasiimti prostatos mėginį. Šiuo metu šis metodas yra mažiau palankus, nes padidėja žarnyno infekcijos rizika urogenitalinei sistemai ir neleidžiama vartoti daug medžiagos. Tačiau daugelis chirurgų yra kvalifikuoti atlikti tik transrektalinį metodą, todėl jis tapo plačiai paplitęs.
  • Transurethralas - per šlaplę. Tai atliekama endoskopinių instrumentų pagalba gydytojai-urologai. Šiuo metu praktiškai nenaudojamas, nes šis metodas turi labai mažą informacijos turinį. Piktybiniai procesai vyksta daug dažniau prostatos periferijoje (krašte), o šlaplė praeina per kūno centrą - todėl neįmanoma gauti reikalingų medžiagų moksliniams tyrimams naudojant šį metodą.

Atsižvelgiant į sugautų vaizdų skaičių, yra trys pagrindiniai procedūros variantai:

Šablono metodo ypatybė yra sukurti tam tikrą kūno "žemėlapį". Tai atliekama taip: speciali tinkleliai su 5 mm žingsniu ant tarpukario srities. Audinys paimtas išilgai šių ląstelių ir imamas didesnis medžiagos kiekis. Dėl to žymiai padidėja informatyvi diagnostikos vertė, gydytojas gauna galimybę tiksliai nustatyti naviko buvimo vietą ir planuoti tolesnio gydymo taktiką.

Indikacijos

Kaip minėta pirmiau, kiekvienas žmogus, kuris įtariamas dėl vėžio, turi turėti prostatos biopsiją. Šios sunkios ligos požymiai ir dėl to tyrimo požymiai yra šie:

  • Padidėjęs prostatos specifinis antigenas (sutrumpintas kaip PSA) yra didesnis nei 4 ng / ml. Norėdami sužinoti jo lygį, galite nustatyti specialų kraujo tyrimą, kad nustatytumėte medžiagos kiekį. 83% atvejų jo koncentracija padidėja daugiau kaip 4 ng / ml, rodo prostatos vėžio buvimą. PSA rekomenduojama nustatyti kiekvienais metais po 45 metų. Kitos priežastys, dėl kurių ji gali padidėti, gali būti: adenoma, organų uždegimas / infekcija, prostatos operacija ar ejakuliacija, bandymo išvakarėse;
  • Pateikiamas patologinis formavimas, kurį nustato transrektalinis ultragarsas (sutrumpintas TRUS). Jei žmogus tokio pažeidimo metu tyrimo metu sumažina jo tankį (pastebima hipoekociškumas) ir jis yra prostatos liaukų kraštuose, yra didelė vėžio patologijos tikimybė;
  • Anksčiau išryškėjo ikivėžinė būklė: netipiškas mažas akinarų proliferacija (ASAP) arba ikimokesinė intraepitelinė neoplazija (PIN);
  • Įtartinos masės nustatymas rektalinių skaitmeninių liaukų egzaminą. Žinoma, prieš imant audinio mėginį, pacientui bus suteikta visa reikalinga diagnostika, siekiant nustatyti organo formos pasikeitimo priežastį. Įskaitant prostatos specifinio antigeno ir ultragarsu koncentracijos nustatymą.

Svarbu pažymėti, kad biopsija prostatos adenomai ir uždegiminėms ligoms nėra atliekama. Siekiant išvengti vėžio, šiais atvejais naudojama prostatos specifinio antigeno, TRUS, apskaičiuoto ar magnetinio rezonanso vaizdavimo iš organo analizė.

Kontraindikacijos

  • Įtariamas gimdos kaklelio sistemos užkrėtimas. Šių ligų grupė yra ūmus pyelonefritas, cistitas, prostatitas ir uretritas. Biopsija dėl šių ligų fone sukelta uždegimo plitimo iš vieno organo į kitą ir pooperacinių gleivinių komplikacijų atsiradimo;
  • Sunkus kraujavimo sutrikimas. Manipuliavimo metu sužalojami liaukos audiniai, atsiranda mažų kraujavimų. Paprastai pažeisti indai yra uždaryti su kraujo krešuliais ir absorbuojamas nedidelis kiekis išleisto kraujo. Tačiau, jei krešėjimo sistema tinkamai neveikia (hemofilija, von Willebrando liga, nekontroliuojami antikoaguliantai ir kt.), Kraujavimas gali būti reikšmingas, sukelti šoką ir netgi mirtį;
  • Bendra rimta paciento būklė;
  • Nekontroliuojama arterinė hipertenzija. Kitas veiksnys, didinantis kraujavimo riziką. Todėl, esant aukštam slėgiui, chirurgas neveikia pacientui - kitaip komplikacijų tikimybė yra didelė.

Jei žmogus turi aukščiau išvardytas kontraindikacijas, tyrimo metu paimami audinių mėginiai atidedami tol, kol jo būklė nesikeičia. Tai gali žymiai sumažinti neigiamo poveikio po operacijos riziką ir pagerinti paciento būklę pooperaciniu laikotarpiu.

Tinkamas pasirengimas apklausai

Bet koks priešoperacinis laikotarpis apima išsamų asmens tyrimą, pradedant nuo jo skundų analizės iki specialiųjų studijų atlikimo. Prostatos biopsijos paruošimas nėra išimtis. Svarbu įvertinti paciento kūno būklę, siekiant nustatyti komplikacijų atsiradimo tikimybę ir nustatyti galimas kontraindikacijas.

Pasirengimas procedūrai prasideda konsultuojant urologą-andrologą. Šis gydytojas įvertina biopsijos poreikį, atskleidžia šlapimo takų infekcijos požymius pacientui, įskaitant ūminio prostatito simptomus. Sunkūs skundai, kurie gali būti tyrimų perkėlimo pagrindas, yra šie:

  • Skausmas pilvo apačioje arba už lūpų;
  • Šlapimo drumstumas arba žarnos išskyros išvaizda;
  • Karščiavimas;
  • Dažnai skubėjimas į tualetą ir skausmas, kai šlapinasi (jei nėra adenomos).

Svarbu pabrėžti alerginių reakcijų poveikį žmogui ar jo artimiems giminaičiams, ypač vaistams. Kadangi tyrimas neišvengiamai pareikalaus narkotikų įvedimo, kyla mirtinų alergijos formų, įskaitant plaučių ir ryklės edemą, išsivystymo rizika, išorinio odos sluoksnio atmetimas (Layel sindromas). Jei žinote apie antibiotikų, anestetikų, skausmą malšinančių vaistų ir antiseptinių vaistų netoleravimą, būtinai praneškite apie tai savo gydytojui ir ligoninės gydytojams.

Kaip ir prieš bet kokią kitą operaciją, pacientas turi atlikti instrumentinių ir laboratorinių tyrimų kompleksą. Pastarieji apima šiuos bandymus:

  • Klinikinė kraujo analizė. Leidžia nustatyti latentinių uždegiminių ligų buvimą, kraujo ligų, anemijos ir daugybės kitų būklių buvimą.
  • Analizė urinais. Svarbiausias tyrimas prieš operaciją prostatos liaukoje. Jo pagrindinis tikslas - atskleisti paslėptą šlapimo organų infekciją vyrams. Jei to nepadarius, atlikus procedūrą yra didelė rizika susirgti ūminiu prostatitu ir aplinkinių audinių uždegimu.
  • Šlapimo kultūra / kultūra. Paskirta netgi jei pasikeičia šlapimas. Šis tyrimas yra galutinis būdas užtikrinti, kad nėra bakterinės infekcijos. O jo buvimas - leidžia išsiaiškinti geriausius antibiotikus, kad pašalintų bakterijas.
  • Biocheminis kraujo tyrimas. Atliktas siekiant įvertinti vidaus organų būklę. Būtina nustatyti komplikacijų riziką operacijos metu ir po operacijos.
  • Kraujo ir Rh faktoriaus nustatymas. Su bet kokia chirurgine intervencija yra raudonųjų kraujo ląstelių perpylimo galimybė. Todėl svarbu atlikti šią analizę kiekvienam pacientui, kuris gauna biopsiją.
  • PSA analizė.

Be laboratorinių tyrimo metodų, kiekvienam žmogui atliekami įvairūs instrumentiniai tyrimai, kurių pagalba įvertina plaučių, širdies ir inkstų būklę ir nustatomas patologinis dėmesys prostatos liaukoje. Standartinis sąrašas numato:

  • Krūtinės rentgeno spinduliai / fluorografija;
  • Elektrokardiogramos (sutrumpintai EKG);
  • Inkstų ultragarsas;
  • Transaktyvus prostatos ultragarsas (sutrumpintas TRUS).

Įvertinęs visų išvardintų diagnostinių metodų rezultatus, gydantis gydytojas daro išvadą apie bendrą žmogaus kūno būklę ir galimybę jį įstoti į operaciją. Jei pacientui yra kontraindikacijų, procedūra atidedama tol, kol nebus pašalintos ar stabilizuotos ligos, trukdančios operacijai. Pavyzdžiui, prieš gydant infekciją, atkuriant normalų kraujo krešėjimą, normalizuojant kraujo spaudimą ir tt

Biopsijos principai

Per dieną prieš procedūrą prasideda baigiamoji paruošimo stadija. Jei pacientas gavo vaistus, kurie trukdo kraujo krešulių susidarymui (aspirinas, heparinas, klaksanas, trombozė ACC, kardiomagnilas ir kt.), Rekomenduojama laikinai nutraukti jų vartojimą. Tačiau šis niuansas paliekamas gydytojo nuožiūra, kuris nurodo jų atšaukimo riziką ir (arba) naudą.

Iškart prieš operaciją vyras atlieka valymo klizmą. Siekiant užkirsti kelią bakterinės infekcijos įvežimui į vidaus organus, yra skiriamas plataus spektro antimikrobinis vaistas (pvz., Ceftriaksonas). Norėdami užtikrinti, kad chirurgas turėtų visą prieigą prie darbo vietos, slaugytoja plaukia iš plauko, anus, skrebučio ir tarpdurio odos.

Metodo pasirinkimas nustatomas pagal chirurgo kvalifikaciją ir tyrimo metu imamų liautų mėginių skaičių. Toliau pateikiama informacija apie tai, kaip prostatos biopsija atliekama įvairiais būdais.

Transrektinė prieiga

Gydytojai nėra sutarę dėl skausmo malšinimo poreikio pacientams per šį manipuliavimą. Kai kurie chirurgai tai atlieka be anestetikų vartojimo. Tačiau šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad skausmo pašalinimas vyru ne tik žymiai pagerina paciento gerovę, bet ir leidžia geriau atlikti biopsiją. Kaip anestezijos metodai, gydytojai siūlo naudoti:

  1. Anestezijos gelio įvedimas į tiesinę žarną. Šiuo metu yra specialių preparatų, kurių sudėtyje yra gelių, kremų ir kitų kliniškų vaistų formų, kurios, susidūrus su skausmo receptoriams, laikinai sutrikdo jų darbą. Tai užtikrina trumpalaikį (ne daugiau kaip kelias valandas), bet pakankamą skausmo malšinimą. Šio metodo šalutinių poveikių tikimybė yra minimali. Pavyzdžiai narkotikų: Instillagel, Lidochlor, Lidocaine-Asept.
  2. Laidinė anestezija dubens tinkleliui. Tai ypatingas anestezijos tipas, kuriame chirurgas blokuoja kelių didžiųjų nervų jautrumą. Šiuo atveju, kai anestezijos vaistas įvedamas, visi danties organai, įskaitant prostatos liauką, išangės ir tiesiosios žarnos skausmą, laikinai išnyksta.

Atlikę anesteziją, chirurgas prašo paciento imtis reikiamos padėties atlikti operaciją - gulėti kairėje pusėje, kojos pritvirtintos prie krūtinės. Gydytojas atlieka skaitmeninę tiesiosios žarnos tyrimą ir įterpia ultragarso zondą. Su juo gydytojas pasirinks tikslų adatos kelią.

Audinių rinkimo procedūra trunka nuo 5 iki 15 minučių. Tai gali būti atliekama tiksliau ir greičiau naudojant specialią įrangą - biopsijos pistoletą. Tačiau šio prietaiso buvimas negali pasigirti kiekvienu urologijos skyriumi.

Transperininalinis metodas

Nepaisant to, kad šis metodas laikomas labiau traumuojančiu, jis leidžia jums paimti daugiau mėginių moksliniams tyrimams ir geriau diagnozuoti vėžį. Transperininės biopsijos metu būtina naudoti anesteziją. Šiuo tikslu naudojami du pagrindiniai metodai:

  1. Anestezija Viso organizmo bendrosios anestezijos būklė per vaistų įvedimą. Sąmonė visiškai nėra. Paprastai, procedūros metu vaistai į veną įvedami, todėl anestezija yra gerai kontroliuojama ir maža šalutinio poveikio rizika (lyginant su endotrachezine anestezija).
  2. Spinalinė anestezija. Anestezijos metodas, kai skausmo vaistai įšvirkščiami į apeinant nugarkaulį (stuburo viduje). Tuo pačiu metu išjungiami kojų, mažo dubens organų (prostatos, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos) ir odos perėjimo vidurinėje srityje regeneruojami nervai. Sąmonė yra visiškai saugi. Tai geriausias anestezijos metodas, palyginti su anestezija, nes jis neveikia paciento gerovės pooperaciniu laikotarpiu ir yra mažesnė šalutinio poveikio rizika.

Paciento padėtis - gulint ant jo nugaros, ištrauktos kojos. Tokiu atveju klubai ir keliai sulenkami kampu beveik 90 o. Norint, kad žmogus gulėtų šioje pozicijoje 15-30 minučių (vidutinė procedūros trukmė), yra specialus operacinis stalas su kojelių atramomis.

Norėdami atlikti operaciją, būtina tiksliai kontroliuoti adatos ir biopsijos pistoleto judėjimą. Šiuo tikslu į tiesiąją žarną įterpiamas ultragarsinis daviklis, o į kateterį įterpiamas kateteris, kuris bus ultragarso nuskaitymo nuoroda. Jei reikia atlikti rašytinės multifokalinės biopsijos atlikimą, gydytojas, norėdamas atlikti tikslią medžiagą, ima mėginius, gydytojui taiko interpoliuojamą tinklelį į tarpinės srities plotą.

Išnykęs tarpinės biopsijos metodas leido sukurti tam tikros srities odos ir raumenų pjūvį, po kurio geležis buvo užfiksuotas chirurgo pirštu (per tiesinę žarną). Šiuo metu šis metodas nerekomenduojamas naudoti, nes tai sukelia operatyvios žaizdos, siūlų susidarymą ir padidėjusią pooperacinės pūlingos infekcijos riziką.

Rezultato interpretavimas

Kaip minėta, pagrindinis biopsijos tikslas yra nustatyti vėžio buvimą / nebuvimą ir sužinoti jo tipą. Tačiau ne visi pacientai aptinka šį vėžį, tyrinėdami skilvelių audinius, gydytojas gali rasti šiuos variantus:

  1. Patologinių pokyčių nebuvimas. Biopsija yra "auksinis standartas" bet kurio organo navikų diagnozavimui. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad jei tyrime nebus jokių ligos požymių, tai nereiškia, kad žmogus yra sveikas. Tai reiškia, kad bandinių pavyzdžiuose nebuvo nustatyta jokių įtartinų ląstelių pokyčių.
    Pavyzdžiui, naudojant sekstančiosios biopsijos duomenis, klaidingai neigiamų rezultatų skaičius yra 30-60%. Galutinį sprendimą dėl sveikatos būklės ir tolesnio tyrimo poreikį gali pateikti tik onkologas.
  2. Netipiško mažo acinarinio proliferacijos (ASAP) buvimas. Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, ši sąlyga yra arba ankstyvoji būklė, arba tam tikro tipo vėžio pradžia (debiutas) - adenokarcinoma. ASAP buvimas neleidžia pradėti gydymo, tačiau dėl šio rezultato reikia pakartotinai peržiūrėti mėginius ir kartotinę biopsiją;
  3. Išankstinė intraepitelinė neoplazija (PIN) yra būklė, kai visų liaukų sluoksniuose yra pašalintų ląstelių, išskyrus kamieninių ląstelių stiebo (bazinį) sluoksnį. Pasak įvairių autorių, po 3 mėnesių, kai tikimybė yra 20-35%, į PIN-svetainę atsiranda visavertis piktybinis auglys. Ši histologinė diagnozė reikalauja kruopštaus onkologo stebėjimo.

ASAP ar PIN kodas yra privaloma indikacija prostatos pakartotiniam mėginių ėmimui po 3 mėnesių po tyrimo pagal išplėstinę ar šabloninę procedūrą. Kartus vėžio nebuvimą rekomenduojama stebėti PSA lygį kas šešis mėnesius ir kasmet aplankyti onkologą.

Galima diagnozuoti vėžį. Būtina nustatyti, kiek pavojinga auglys ir kiek ligos praėjo. Antruoju klausimu galima atsakyti tik atlikus papildomus kompiuterio tomografijos aparatų tyrimus. Norėdami nustatyti auglio pavojų, galite pasibaigti biopsija.

Yra keletas vėžio tipų, kurie gali pasireikšti prostatos audiniuose:

  • Adenokarcinoma - liaukų ląstelių, gaminančių skystą spermatozoidų ir hormonų tipo (prostaglandinų), piktybinę degeneraciją;
  • Pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma - besivystantis šlapimo takų ląstelių protrūkis (šlaplė). Tai yra gana retai, mažiau kaip 15% atvejų;
  • Squamous ląstelių karcinoma Kai iš paimtų audinių mėginių ląstelės pasikeičia tiek, kad neįmanoma nustatyti, kokią funkciją ji anksčiau atliko, naviką apibūdina ląstelių forma (plokščia). Šio tipo neoplazma vadinama "nediferencijuota".

Pavojingiausias variantas yra nediferencijuotas vėžys. Ši forma linkusi greitai augti, susidaro metastazės ir sudygsta į aplinkinius audinius (įskaitant kaulus, šlapimo pūslė ir tiesiąją žarną).

Adenokarcinomos taip pat skiriasi pokyčių sunkumas. Kadangi biopsija yra paimta iš kelių liaukos sričių, rezultatų iššifravimas turėtų atsižvelgti į bendrą ligos pobūdį, o ne į vieno mėginio pokyčių laipsnį. Siekiant objektyviai įvertinti aptiktus prostatos pokyčius, Gleasono skalė buvo sukurta ir patobulinta. Navikų pokyčių sunkumas atsispindi skaitmeniniu formatu.

Galutinio rezultato aiškinimas esant adenokarcinomai yra būtinas pagal šiuos kriterijus:

Prostatos biopsija (prostatos liauka)

Prostatos biopsija yra invazinė procedūra, kai prostatos audinio gabaliukai atliekami histologiniu tyrimu plonu adata (daugiau informacijos žr. Straipsnyje "Kaip atlikti prostatos biopsiją").

Indikacijos prostatos biopsijai:

1. Suspaudimas, nustatytas skaitmeniniu rektaliniu tyrimu

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra pagalbinė prostatos patologijos diagnozavimo metodika. Naudojant šią manipuliaciją galima nustatyti prostatos dydžio pokyčius, tarpiklių buvimą, rektalinės gleivinės mobilumo sumažėjimą, palyginti su prostatos paviršiumi.

2. Hipergezinės srities nustatymas ultragarsu

Ultragarso naudojimas rektaliniu jutikliu leidžia tiksliai nustatyti prostatos liaukos dydį, ruonių (hipercheoidinių sričių) ir hipoecho sričių (labiausiai įtartinų prostatos vėžio) buvimą.

3. Padidėjęs PSA

Prostatos specifinis antigenas (PSA) yra baltymas, kurį gamina prostatos ląstelės. PSA kiekis nustatomas žmogaus serume ir matuojamas ng / ml. Prostatos vėžyje PSA kiekis paprastai yra padidėjęs. Nuo 1994 m. PSA matavimas buvo naudojamas kaip standartas egzaminams kartu su skaitmeniniu rektaliniu testu įtarus vėžio prostatą.

Taip pat yra daugiau nuodugnių diagnostikos metodų, tokių kaip MR su kontrastu. Šis tyrimas naudojamas paaiškinti įtartinos prostatos srities lokalizaciją.

Mes rekomenduojame, kad visi mūsų pacientai prieš atlikdami prostatos biopsiją atliktų ir prostatos MR, kaip standartinį tyrimą. Kai kuriais atvejais tai gali žymiai padidinti prostatos vėžio aptikimą.

Šiuo metu rekomenduojama kasmet vyresniems kaip 50 metų vyrams. Iš trijų pirmiau apibūdintų bandymų reikia išbandyti bent vieną - PSA kraujo koncentracijos testą.

Dažnai atsiranda tai, kad PSA padidėjimas yra vienintelis prostatos naviko buvimo simptomas. Paveikslėlyje parodyta prostatos vėžio PSA padidėjimo priežastis.

Anksčiau buvo manoma, kad PSA norma yra iki 4 ng / ml. Tačiau daugelis tyrimų jau buvo atlikti, kai buvo įrodyta, kad PSA lygis priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo prostatos apimties. Yra lentelės, skirtos apskaičiuoti PSA normą kiekvienam žmogui, kai apskaičiuojant parametrus atsižvelgiama į vyro amžių, liaukos dydį ir kitus parametrus.

Viena iš visų PSA standartų lentelių visiems vyrams, į kuriuos atsižvelgiama tik vienam amžiui:

nuo 50 iki 60 metų

nuo 60 iki 70 metų

70-80 metų amžiaus

Aukšti PSA skaičiai gali ne tik parodyti prostatos vėžį. Priežastis gali būti:

  • gerybinė prostatos hiperplazija,
  • prostatitas
  • šlapimo takų infekcijos
  • prostatos infarktas,
  • vaistai (nitratai, askorbo rūgštis),

Vartojant tam tikrus vaistus gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti (finasteroidas, dutasteroidas), PSA koncentracija gali sumažėti.

Nustatant prostatos biopsijos nurodymus yra labai svarbus gydytojo uždavinys, todėl mūsų praktikoje be PSA koncentracijos nustatymo mes naudojame keletą kitų parametrų, tokių kaip:

Su amžiumi prostatos tūris tampa didesnis dėl gerybinės prostatos hiperplazijos atsiradimo. Atsižvelgiant į tai, didėja pacientų vyresnio amžiaus pacientų grupės. PSA yra PSA ir prostatos kiekio santykis. Paprastai šis indeksas neturėtų viršyti 0,15 ng / ml / cm3.

  • laisvo PSA santykis su bendruoju

Laisvos PSA ir viso santykis matuojamas procentais. 15-100% rodo teigiamą progresą, 15 ar mažiau rodo piktybinio naviko buvimą.

PSA augimo greitis yra PSA absoliutaus pokytis per tam tikrą laiką. Tai yra svarbus prostatos vėžio žymuo pradiniame etape. Paprastai šis skaičius neturi viršyti 0,75 ng / ml per metus.

Atvejo ataskaita

Pacientas, 51 metai, skundėsi dėl dažno šlapinimosi. Anksčiau neišnagrinėta. PSA lygis yra 3,1 ng / ml. Po skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo ir ultragarso skenavimo diagnozuota gerybinė prostatos hiperplazija. Buvo paskirti vaistai prostatos adenomos gydymui. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į PSA lygį, rekomenduojama atlikti biopsiją. Proceso metu transkretaziniu metodu nustatytas prostatos vėžys 7 balai pagal Gleasono balą. Po MRT ir skeleto kaulų scintigrafijos nustatomas IIA etapas, T1, N0, M0 stadija. Praėjus maždaug mėnesiui po biopsijos, buvo atlikta radikali prostatektomija. Nenustatyta daigumo vienoje kapsulėje liaukos ir metastazių limfmazgiuose.

Tokie atvejai buvo labai reti. Tačiau per pastaruosius 10 metų pasaulio statistika ir mūsų praktika pastebi "vėžio atnaujinimą", ypač prostatos vėžį. Galima tik suprasti, kaip pasikeitė apibūdinto paciento likimas, jei jis nebūtų kreipęsis į urologą su skundais dėl dažno šlapinimosi. Žinoma, jei praėjus 5-6 metams, mes stebėtume jau įprastą naviko procesą.

Kas sukelia prostatos vėžį?

Kaip ir bet kokio tipo vėžiui, tikslios prostatos naviko navikų priežastis nėra taip lengva nustatyti. Vėžio ląstelių augimas yra susijęs su DNR mutacijomis. Šie sutrikimai sukelia struktūrinius pokyčius. Prostatos biopsija aptinka blogai diferencijuotas nenormalias ląsteles, kurių augimas ir plitimas sukelia naviko augimą.

Genetika

Kai kuriais atvejais mutacijos, kurios sukelia prostatos vėžį, yra genetiškai paveldimos. 5-10 proc. Atvejų prostatos vėžį sukelia paveldimos mutacijos. Tai žinoma kaip HPC1, taip pat BRCA1 ir BRCA2. Jei bet kuris iš jūsų giminaičių turėjo prostatos vėžį, tuomet esate didelės rizikos grupėje, nes yra didelė tikimybė, kad pakeis DNR struktūrą.

Amžius

Daugeliu atvejų prostatos vėžys yra diagnozuotas vyrams nuo 65 metų amžiaus. Tyrimai parodė, kad iš 10 000 vyrų, kurių amžius nuo 40 iki 50 metų, tik vienas yra navikas, kai nustatoma prostatos biopsija. Šis skaičius padidėja iki 14 vyrų amžiaus 60-70 metų amžiaus. Taigi, kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė tikimybė nustatyti vėžį prostatos biopsijoje.

Lenktynes

Mažiausia tikimybė susirgti prostatos vėžiu buvo nustatyta Azijos ir Ispaniškas vyrų. Afrikos amerikiečiai turi didžiausią riziką.

Galia

Prostatos vėžio vystymosi rizikos faktorius taip pat gali būti riebalų, pieno ir mėsos vartojimas. Vyrai, kurie valgo daug gyvulinių riebalų, dažniausiai maitina nedidelius daržovių ir vaisių kiekius. Jūs galite perskaityti apie mitybą, kad sumažintumėte prostatos naviko augimo riziką straipsnyje "Prostatos vėžio prevencija".

Gyvenamoji vieta

Vietovė, kurioje gyvenate, taip pat gali atlikti svarbų vaidmenį vertinant prostatos vėžio atsiradimo riziką. Vyrams, gyvenantiems šiauriniuose regionuose, biopsijos metu dažniau nustatomi onkologiniai prostatos navikai, nei daugiau pietų rajonų. Taip yra dėl to, kad trūksta saulės šviesos ir vitamino D trūkumas.

Progresuojančio prostatos vėžio rizikos veiksniai

Agresyvus prostatos vėžys pasižymi sparčiu vystymusi ir dideliu metastazių tikimybe kituose organuose ir audiniuose. Šio tipo navikoje po histologinės analizės po prostatos biopsijos bus nustatytas didelis Gleason'o balas dėl daugybės neoplastinių ląstelių ir liaukinio audinio nebuvimo. Šio tipo navikų vystymosi rizikos veiksniai, be minėtų:

Taigi, apibendrinant, galime nustatyti 8 pagrindines prostatos vėžio vystymosi priežastis vyrams. Prostatos vėžio rizikos veiksniai:

  • prostatos vėžio artimųjų giminaičių buvimas;
  • amžius virš 50 metų;
  • priklausanti Afrikos Amerikos rasėms;
  • maistas su riebalais, pieno ir mėsos produktais;
  • nuolatinė gyvenamoji vieta šiauriniuose regionuose;
  • rūkymas;
  • nutukimas;
  • sėdimas gyvenimo būdas.

Prostatos biopsijos kontraindikacijos

  • paciento atsisakymas atlikti procedūrą;
  • ūminis prostatitas;
  • ūminės uždegiminės tiesiosios žarnos ligos.

Kaip atliekama prostatos biopsija?

Jei jūsų gydytojas nurodė atlikti prostatos biopsiją, jums reikės parengti šią procedūrą iš anksto per kelias dienas. Žemiau pateikiame trumpą būtinų manipuliavimo ir procedūrų sąrašą:

  • prieš atlikdami prostatos biopsiją atlikite būtinus tyrimus;
  • nustokite vartoti antitrombocitų ir antikoaguliantų 4-7 dienas prieš procedūrą;
  • prieš vartojimą ir keletą dienų vartoti antimikrobines medžiagas;
  • Perspėkite savo gydytoją, jei esate alergiškas ar netoleruojate vaistų ir latekso;
  • paruoškite žarnyne procedūrą, naudodami valymo klizmą.

Daugiau apie tai skaitykite straipsnyje "Pasiruošimas prostatos biopsijai".

Pati procedūra atliekama vienu iš trijų metodų: transretalinės, tarpinės, transuretalinės.

Transektūrinė prostatos biopsija atliekama dažniausiai, ir ją sudaro medžiagos paėmimas su biopsijos adata, naudojant prieigą per tiesinę žandikaulį (išsamesnės informacijos žr. Straipsnyje "Transrectal prostatos biopsija").

Tarpukario biopsija susideda iš prostatos audinio mėginio paėmimo į biopsijos adatą mažu įpjovimu į tarpinės srities plotą (išsamesnės informacijos apie šį tyrimo metodą rasite straipsnyje "Perineal prostatos biopsija"). Paveikslėlyje parodyta adatos kryptis transrektinėse ir tarpinėse prieigose.

Prostatos transuretrazinė biopsija yra palyginti reta, ir ji apima prieigą prie prostatos, įterpiant endotį ir adatą į šlaplę.

Biopsijos metodą gydytojas pasirenka remdamasis indikacijomis ar kontraindikacijomis. Pati procedūra yra beveik neskausminga (dėka šiuolaikinės įrangos, gydytojo patirties ir skausmo malšintuvų naudojimo) ir vidutiniškai 20-40 minučių. Prostatos biopsija yra "vienos dienos" procedūra. Per 2-3 valandas galėsite eiti namo.

Po prostatos biopsijos procedūros

Po prostatos biopsijos turėsite sekti būtiną dietą (apie tai straipsnyje "Mityba po prostatos biopsijos"), vartojate antimikrobines medžiagas, taip pat žinokite, ką galite ir ko negalėsite atlikti po procedūros (apie tai galite perskaityti straipsnyje "Po biopsijos" ") Taip pat svarbu prisiminti apie galimas pasekmes ir komplikacijas po manipuliavimo (straipsnis "Pasekmės ir komplikacijos po prostatos biopsijos").

Histologinė prostatos medžiaga siunčiama į laboratoriją moksliniams tyrimams. Rezultatas paprastai būna 5-7 dienas. Histologas nustato mėginių piktybiškumo laipsnį ir suteikia bendrą balą Gleasono skalėje nuo 2 iki 10 balų. Apatinės ribos rodo lėtą auglio augimą ir mažą tikimybę skleisti į kitus audinius. Dideli skaičiai rodo, kad daug neoplastinių ląstelių ir agresyvus srautas. Išsamią informaciją apie tai galite perskaityti straipsnyje "Audinio ir prostatos biopsijos rezultatų analizė". Remdamasis histologinės analizės duomenimis, urologas nusprendžia dėl tolesnės taktikos: gydymo, stebėjimo, papildomų tyrimų, pasikartojančios prostatos biopsijos paskyrimo (daugiau informacijos apie tai žr. Straipsnyje "Pakartotinė prostatos biopsija").

Kas yra prostatos biopsija?

Ultragarso kontroliuojama prostatos biopsija yra plačiai ir sėkmingai naudojama visame pasaulyje, siekiant aptikti ir diagnozuoti prostatos vėžį. Tai vienintelis būdas, leidžiantis tiksliai diagnozuoti ir nustatyti net mažų vėžinių auglių sričių lokalizaciją, pradedant gydymą laiku.

Toliau mes norime aptarti ir paneigti dažniausius klaidingus supratimus, susijusius su šios procedūros vykdymu.

Mitai apie prostatos biopsiją

Mitas 1. Jei nieko nerimą kelia, prostatos biopsija nereikia daryti.

Faktas Prostatos vėžys yra tik liga, kuri ilgą laiką gali būti besimptama (iki 3 etapo). Jei nesiima šlapinimosi, tai nereiškia, kad jūsų liauka yra sveika. Kad įsitikintumėte tai, klausykite mūsų interneto svetainėje esančių pacientų interviu, kuriuose yra vėžio, nes skundų nėra.

Mitas 2. Prostatos biopsija yra labai skausminga procedūra.

Faktas Su tinkama skausmo malšinimu ši procedūra yra beveik neskausminga. Kaip pagrindinė anestezijos stadija, mes naudojame nervų pluoštų blokavimą, kuris inervuoja liauką. Dėl šios procedūros biopsija atsiranda be jokio pojūčio. Spinalinė ar bendroji anestezija taip pat vartojama pagal parodymus arba paciento pageidavimą.

Mitas 3. Adata, per kurią atliekama prostatos biopsija, pažeidžia prostatos liauką.

Faktas Su teisingomis indikacijomis, paciento paruošimu procedūrai ir šio tyrimo metodo įgyvendinimui nėra jokios žalos prostatai. Retos komplikacijos gali būti infekcijos, taip pat kraujas šlapime arba sperma.

4. Mitas. Ši procedūra gali sukelti vėžį arba sukelti jos išplitimą.

Faktas Nėra jokių įrodymų, kad biopsijos adatos poveikis gali sukelti naviko arba metastazių paplitimą. Atliekant šią procedūrą ir imant mėginį, dėl specialių adatų, skirtų šiam manipuliavimui ir trocarui, nėra kontakto su kitais audinių sluoksniais. Išsami informacija apie adatos struktūrą prostatos biopsijai galite perskaityti straipsnyje "Prietaisas biopsijos prostatos".

Mitas 5. Prostatos biopsija sukelia erekcijos sutrikimą.

Faktas Biopsinės procedūros metu paprastai imama apie 14-20 audinių mėginių. Šių sričių srityse bus šiek tiek uždegimas, kurį sustabdo narkotikai. Tai taip pat gali būti kraujo atsiradimas šlapime ir sperma, tačiau tai neturi įtakos erekcijos funkcijos pasiekimui ir palaikymui.

Prostatos biopsija: kaip tai atliekama, požymiai, pasekmės

Kai kuriais atvejais prostatos ligos patologijų diagnozė negali būti baigta be tokios procedūros, kaip prostatos biopsija, po to gaunamų audinių mėginių citologine ir histologine analize. Šis tyrimas yra vienas iš labiausiai informatyvių ir leidžia tiksliai nustatyti gerybinių ir piktybinių navikų buvimą šiame organe.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su veislėmis, indikacijomis ir kontraindikacijomis, galimomis komplikacijomis, prostatos biopsijos parengimo ir atlikimo būdais. Ši informacija leis jums suprasti tokios diagnostikos procedūros esmę ir galite užduoti klausimus savo gydytojui.

Procedūros atlikimo būdai

Prostatos audinio rinkimui gali būti naudojami šie metodai:

  • Sekstantas (ar aklas) - audinio mėginiai imami tiesaus žarnos lūžiu, gydytojas atlieka skaitmeninę liaukos ištyrimą, įterpia adatą ir valdo jo judesį pirštu, patologinių kampelių mėginiai paimami iš 4-6 taškų;
  • daugiafunkcinio audinio mėginių ėmimas atliekamas ultragarso aparato valdyme, mėginiai paimami iš 12 taškų;
  • Saturation - biopsijos atranka atliekama ultragarso kontrole, tačiau audinių mėginiai paimami iš 24 taškų.

Sočiųjų metodas yra labiausiai pažengęs ir leidžia jums identifikuoti navikus net ankstyviausiose jų vystymosi stadijose. Sekstanto metodas vis dažniau naudojamas atliekant prostatos biopsijos audinius, nes jis tampa pasenęs, negali užtikrinti didelės tikslumo mėginių ėmimo iš būtinų liaukos taškų ir dažnai pateikia klaidingus rezultatus.

Priklausomai nuo medžiagos panaudojimo, prostatos biopsija gali būti:

  • transrectal - atliekamas per tiesinę žarną;
  • transurethralas - atliekamas per šlaplę;
  • transperininalas - atliekamas per mažą įpjovą tarpvietėje.

Multifokalinė transektalinė biopsija

Ši technika gali būti atliekama kontroliuojant ultragarsinį aparatą ir chirurgo pirštą. Procedūra gali būti atliekama skirtingais būdais: šone su kojomis, traukiama iki krūtinės, gulinčios ant nugaros, kojos pakeliamos ant atramų arba kelio ir alkūnės padėtyje.

Šio audinio rinkimo metodo anestezijai atliekama vietinė anestezija. Po to ultragarsinis skenavimas arba chirurgo pirštas naudojamas kontroliuojamoms manipuliacijoms ir tiksliai nukreipti biopsijos adatą į reikiamas liaukos sritis. Speciali spyruoklinė adata naudojama sugedusių audinių mėginiams surinkti, kuri greitai patenka į liaukos audinius ir palieka jas. Šis biopsijos metodas leidžia jums pasirinkti iki 10 audinio dalių prostatos liaukoje.

Atliekant daugiafunkcinę transekretinę biopsiją ultragarsu, procedūra trunka tik keletą minučių. Jei šis metodas atliekamas piršto tyrimu, jo trukmė gali būti apie 30 minučių.

Transurethral biopsija

Ši technika atliekama naudojant endoskopinį prietaisą (cistoskopą) ir specialią pjovimo kilpą. Transuretracinei biopsijai naudojama bendra anestezija, vietinė, epidurinė ar stuburo anestezija.

Pacientas yra ant nugaros ant kėdės su atramomis, atramomis kojoms. Cistoskopas įterpiamas į šlaplės šviesą, aprūpintas apšvietimu ir vaizdo kamera. Prietaisas išplėstas iki prostatos lygio ir per pjūvio liniją, būtini audinių mėginiai paimti iš labiausiai įtartinų sričių.

Po biopsijos atrankos cistoskopas pašalinamas iš šlaplės. Transuretracinės prostatos biopsijos trukmė gali būti nuo 30 iki 45 minučių.

Transperininalinė biopsija

Ši technika yra mažiau įprasta, nes ji yra labiausiai invazinė ir skausminga. Jei norite atlikti transfeerinės biopsijos procedūrą, paciento prostata yra dedama ant nugaros, jo kojos pakyla arba jo pusėje, jo galūnės yra prispaudžiamos prie jo krūtinės.

Atlikęs vietinę anesteziją ar bendrą anesteziją, gydytojas mažame įpjovime į tarpą, o ultragarsu kontroliuodamas įterpia biopsijos adatą į prostatos audinį. Po to, kai medžiaga, kurios reikia medžiagai ištirti, pašalinama, adata pašalinama, o įpjova sutrintas. Tokios biopsijos trukmė yra 15-30 minučių.

Indikacijos

Pagrindiniai biopsijos prostatos audinio rodikliai gali būti šie klinikiniai atvejai:

  • PSA tyrimo rezultatai parodė, kad jos koncentracija padidėjo daugiau kaip 4 ng / ml;
  • kai tiriant per tiesinę žandikaulį audinių liaukoje buvo nustatyta mazgas arba sandarinimo zona;
  • transabdomininio arba transrektalo ultragarsu liaukoje buvo aptikta plotas su mažu echogeniniu aktyvumu;
  • būtinybė kontroliuoti ligos eigą po TUR (prostatos transuretrazinė rezekcija) arba prostatos pašalinimas per įpjovimą pilvo sienelėje per šlapimo pūslę.

Tokiomis situacijomis rekomenduojama kartoti (t.y. antrinę) prostatos biopsiją:

  • PSA lygis išlieka padidėjęs ar padidėjęs;
  • laisvo ir viso antigeno santykis yra mažesnis nei 10%;
  • antigeno tankis viršija 15%;
  • pradinės biopsijos metu nustatytas didelis prostatos intraepitelinės neoplazijos laipsnis;
  • tyrimo metu nepakako pirminės biopsijos metu surinkto prostatos audinio kiekio.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais prostatos biopsija gali būti kontraindikuojama:

  • sutrikimai kraujo krešėjimo sistemoje;
  • ūminis prostatos audinių uždegimas;
  • sunkus hemorojus;
  • ūminis tiesiosios žarnos audinys ir analinis sąnarys;
  • reikšminga analinio stricture;
  • neseniai atlikta pilvo ertmės rektalinio išskyros;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • sunki paciento būklė, susijusi su plaučių, širdies ar inkstų nepakankamumu.

Kai kuriais atvejais specialistai turi atsisakyti atlikti prostatos biopsiją dėl kategoriško paciento atsisakymo iš šios diagnostikos metodikos.

Kaip pasirengti procedūrai

Prostatos audinio biopsija daugeliu atžvilgių yra panaši į minimaliai invazinę chirurginę procedūrą ir reikalauja specialaus paciento pasiruošimo tyrimui. Prieš jį įgyvendinant specialistas supažindins pacientą su pagrindiniais biopsijos principais ir gaus raštišką sutikimą atlikti tokio tipo egzaminą.

Norėdami pasirengti prostatos biopsijai, privalote laikytis šių gydytojo rekomendacijų:

  1. Per savaitę prieš pradedant gydymą reikia nutraukti vaistų vartojimą, dėl kurių kraujas mažėja (varfarinas, heparinas, sincumaras, aspirinas ir kt.). Prieš 3 dienas prieš tyrimą būtina atsisakyti vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Diklofenakas, Ibuprofenas ir tt) ir hormonų preparatus. Jei tokių narkotikų negalima atšaukti, biopsiją reikia atlikti tik ligoninėse.
  2. Prieš tyrimą pacientui nustatomi laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai, skirti pašalinti uždegiminių procesų buvimą. Jei nustatomos tokios kontraindikacijos, procedūra gali būti atidėta tol, kol bus pašalinta.
  3. Jei būtina atlikti vietinę anesteziją, pacientas tiriamas vietinio anestetikas, kad būtų galima nustatyti galimą alerginę reakciją. Paprastai vietinei anestezijai naudojamas 2% lidokaino gelis, kuris įšvirkščiamas į tiesinę žarną. Todėl bandymas atliekamas dėl šio konkretaus anestezijos perkėlimo. Jei planuojama procedūra naudojant intraveninę anesteziją, nugaros smegenų ar epidurinę anesteziją, patariama pasikonsultuoti su anesteziologu.
  4. Per dieną prieš procedūrą pacientas turėtų atsisakyti priimti sunkiai vartojamus gaminius.
  5. Jei biopsijai atlikti naudojama intraveninė anestezija, paskutinis valgis ir skystis turi būti imamas 8-12 valandų prieš procedūrą.
  6. Tyrimo išvakarėse pacientas turėtų pasiimti higieninį dušą.
  7. Prieš miegą ir prieš pat procedūrą gydytojas gali rekomenduoti vartoti raminamąjį preparatą, kad sumažintų paciento nerimą.
  8. Užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai gydytojas skiria antibiotiką. Pirmasis šio vaisto suvartojimas atliekamas dieną prieš tyrimą ir trunka apie 3-5 dienas (kartais ilgiau).
  9. Jei planuojama transuretracinė ar transekretazinė biopsija, tada valomoji klizma atliekama prieš dieną ir ryte prieš tyrimą ištuštinant žarnyną.
  10. Jei nenorite atlikti intraveninės anestezijos, tada ryte prieš tyrimą pacientas gali pasiimti lengvus pusryčius.

Kur yra procedūra

Prostatos biopsija gali būti atliekama tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėse. Klinikoje toks tyrimas gali būti atliekamas be intraveninės anestezijos, stuburo ar epidurinės anestezijos, taip pat dėl ​​bendros rizikos sveikatai. Kitais atvejais biopsija atliekama tik pacientui hospitalizuojant.

Jei tyrimas atliekamas naudojant intraveninę anesteziją, nugaros smegenų ar epidurinę anesteziją, pacientas turi būti prižiūrimas 1-2 dienas. Jei nėra komplikacijų, jis gali būti išleidžiamas praėjus kelioms valandoms po biopsijos ar kitą dieną.

Galimos pasekmės

Su tinkamu pacientų paruošimu ir tinkama prostatos biopsija nepageidaujamų pasekmių rizika yra minimali. Retais atvejais gali pasireikšti tokios komplikacijos:

  • kraujavimas iš šlapimo dėl kraujavimo į vėžį ar šlaplę;
  • sunku šlapintis (iki anurijos);
  • dažnas šlapinimasis;
  • kraujo buvimas sperma;
  • skausmas tiesiojoje žarnoje;
  • skausmas tarpvietėje;
  • kraujo išleidimas iš tiesiosios žarnos;
  • ūminio prostatito, orchito ar epididimito vystymas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • komplikacijos dėl vietos anestezijos ar anestezijos.

Gali būti priežastis kreiptis į gydytoją dėl ilgalaikio (daugiau nei 3 dienų) ar intensyvaus kraujavimo, stiprus skausmas, negalėjimas ištuštinti šlapimo pūslę 6-8 valandas arba karščio atsiradimas.

Po procedūros

Atlikę prostatos biopsiją pacientui išduodamas ligos sąrašas ir rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

  1. Atsisakykite paimti vonią, plaukti vandeniu, apsilankyti saunose, baseinuose ar pirtyje 1 mėnesį.
  2. Venkite hipotermijos.
  3. Praleiskite svarbų fizinį aktyvumą ir sportą 1 mėnesį.
  4. Per mėnesį vengti naudoti produktus, kurie padeda sudirginti šlapimo takus, alkoholį ir kofeino turinčius gėrimus.
  5. 7 dienas gerkite bent 2-2,5 litrus skysčio.
  6. Laisvas seksualinis aktyvumas 1-1,5 savaičių.

Rezultatai

Prostatos audinys, gautas po biopsijos, siunčiamas į laboratoriją tolimesnei citologinei ir histologinei analizei. Bandymo rezultatai paprastai yra 7-10 dienų po mėginių ėmimo.

Apibendrinant galima teigti, kad nėra patologinių pokyčių, uždegimo ar neoplastinio proceso buvimo.

Vėžio aptikimo rezultatai vertinami pagal Gleasono lentelę, atspindintį 5 ​​laipsnių (ar taškų) žalos laipsnį:

  • 1 - navikas susideda iš vienos liaukų ląstelių grupės ir jų branduoliai nepasikeitė;
  • 2 - neoplazma susideda iš nedidelio liaukų ląstelių, bet visi jie yra atskirti nuo sveikų audinių membranos;
  • 3 - neoplazma susideda iš akivaizdaus liaukų ląstelių kaupimosi ir pastebima jų daigumas sveikiose audiniuose;
  • 4 - navikas susideda iš modifikuotų prostatos ląstelių;
  • 5 - neoplazmą sudaro netipinių, modifikuotų ląstelių, kurios auga sveikuose audiniuose, rinkinys.

1 laipsnis Gleasono skalėje atitinka mažiausiai agresyvų vėžio ląstelių tipą, o 5 - labiausiai agresyviai.

Be tokio įvertinimo, analizės rezultatai atspindi Gleasono sumą (arba indeksą). Tai daroma siekiant įvertinti bendrą rezultatą, nes per biopsiją imami keli patologiškai pakeisti prostatos audiniai. Siekiant nustatyti Gleasono sumą, apibendrinami dviejų mėginių su didžiausiais navikais rezultatai.

Gleasono sumos balai apskaičiuojami taip:

  • 2-4 indeksas - lėtai augantis ir mažai agresyvus vėžys;
  • indeksas nuo 5 iki 7 - vidutiniškai agresyvus vėžys;
  • 8-10 indeksas yra agresyvus ir sparčiai augantis vėžys, turintis didelę metastazių riziką.

Prostatos biopsija ir tolesnė histologinė bei citologinė mėginių analizė leidžia mums tiksliai diagnozuoti ir pasirinkti veiksmingą taktiką gydant šio organo patologijas. Tokios labai informatyvios diagnostikos procedūros atlikimas visiškai pateisina jo invazyvumą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Prostatos biopsiją gali atlikti urologas ar onkologas. Toks diagnozės tipas yra rekomenduojamas nustatant įtariamą naviko formavimą prostatos audiniuose arba poreikį įvertinti gydymo veiksmingumą.

Maskvos daktarų klinikos specialistas kalba apie transektūrinę prostatos biopsiją: