logo

Prostatos biopsija: kaip tai atliekama, rezultatas, pasiruošimas, pasekmės


Yra daugybė diagnostinių metodų, leidžiančių įvertinti prostatos būklę: ultragarsu, apskaičiuotam ir magnetinio rezonanso vaizdavimui, scintigrafijai ir kt. Tačiau visi jie turi vieną pagrindinį trūkumą - jie neleidžia patvirtinti vėžio buvimo. Įvertinkite ląstelių struktūrą, nustatykite nedidelius liaukos audinių pokyčius ir atlikite galutinę diagnozę tik vienu metodu - prostatos biopsija.

Daugiau informacijos apie kitus svarbius klausimus, pvz., Papildomas indikacijas ir kontraindikacijas, tinkamą paruošimą, galite sužinoti iš šio straipsnio.

Anatomijos pagrindai

Dėl savo ypatingos struktūros prostatą vadina "antroji žmogaus širdis". Jį sudaro trys pagrindiniai audinių tipai:

  • Glandulinis, kuris yra susijęs su skystos sperma ir tam tikromis hormonais panašių medžiagų (prostaglandinų) vystymu;
  • Raumeningas, užtikrinant smegenų sperma išleidimą į spermatozoidinį virvę;
  • Sujungiamas, reikalingas išlaikyti teisingą kūno formą ir padėtį.

Teisingas prostatos audinių santykis yra maždaug 50% raumenų ląstelių, 40% geležies ir 5-10% jungiamojo audinio pluoštų ir fibrocetų ląstelių.

Organo vieta leidžia kelis būdus atlikti biopsiją. Liauka yra žemiau šlapimo pūslės ir yra arti jos apatinės dalies. Už jos liečiasi su tiesia žarnyne, o priekyje - su lazda. Iš žemiau yra tik minkštųjų audinių (raumenų, sausgyslių ir raiščių) kompleksas, kurį anatomai vadina skilveliu. Atitinkamai, galima paimti audinių sekcijas tiriant tiesia žarnyne arba per tarpą.

Kas yra biopsija?

Tai yra tyrimas, kurio metu kelias mažas "organo gabalas" buvo paimtas naudojant biopsijos adatą. Gauti bandiniai tiriami laboratorijoje, siekiant nustatyti jų struktūrą ir patologinius pokyčius. Paprastai tokį manipuliavimą rekomenduojama, kai pacientui yra piktybinis navikas.

Šiuo metu yra keletas būdų, kaip atlikti prostatos biopsiją. Jie skiriasi nuo paimtų mėginių ("gabaliukų") skaičiaus ir prieigos - adatos įkišimo vietos. Procedūrai yra šios prieigos:

  • Transperinealinis - per tarpą. Vko adata yra šiek tiek antsnies ir už krūtinės dalies priekyje;
  • Transrectal - per tiesiosios žarnos. Chirurgas perduoda biopsijos adatą viduje išangę ir praverčia žarnyno sienelę, leidžiančią jam pasiimti prostatos mėginį. Šiuo metu šis metodas yra mažiau palankus, nes padidėja žarnyno infekcijos rizika urogenitalinei sistemai ir neleidžiama vartoti daug medžiagos. Tačiau daugelis chirurgų yra kvalifikuoti atlikti tik transrektalinį metodą, todėl jis tapo plačiai paplitęs.
  • Transurethralas - per šlaplę. Tai atliekama endoskopinių instrumentų pagalba gydytojai-urologai. Šiuo metu praktiškai nenaudojamas, nes šis metodas turi labai mažą informacijos turinį. Piktybiniai procesai vyksta daug dažniau prostatos periferijoje (krašte), o šlaplė praeina per kūno centrą - todėl neįmanoma gauti reikalingų medžiagų moksliniams tyrimams naudojant šį metodą.

Atsižvelgiant į sugautų vaizdų skaičių, yra trys pagrindiniai procedūros variantai:

Šablono metodo ypatybė yra sukurti tam tikrą kūno "žemėlapį". Tai atliekama taip: speciali tinkleliai su 5 mm žingsniu ant tarpukario srities. Audinys paimtas išilgai šių ląstelių ir imamas didesnis medžiagos kiekis. Dėl to žymiai padidėja informatyvi diagnostikos vertė, gydytojas gauna galimybę tiksliai nustatyti naviko buvimo vietą ir planuoti tolesnio gydymo taktiką.

Indikacijos

Kaip minėta pirmiau, kiekvienas žmogus, kuris įtariamas dėl vėžio, turi turėti prostatos biopsiją. Šios sunkios ligos požymiai ir dėl to tyrimo požymiai yra šie:

  • Padidėjęs prostatos specifinis antigenas (sutrumpintas kaip PSA) yra didesnis nei 4 ng / ml. Norėdami sužinoti jo lygį, galite nustatyti specialų kraujo tyrimą, kad nustatytumėte medžiagos kiekį. 83% atvejų jo koncentracija padidėja daugiau kaip 4 ng / ml, rodo prostatos vėžio buvimą. PSA rekomenduojama nustatyti kiekvienais metais po 45 metų. Kitos priežastys, dėl kurių ji gali padidėti, gali būti: adenoma, organų uždegimas / infekcija, prostatos operacija ar ejakuliacija, bandymo išvakarėse;
  • Pateikiamas patologinis formavimas, kurį nustato transrektalinis ultragarsas (sutrumpintas TRUS). Jei žmogus tokio pažeidimo metu tyrimo metu sumažina jo tankį (pastebima hipoekociškumas) ir jis yra prostatos liaukų kraštuose, yra didelė vėžio patologijos tikimybė;
  • Anksčiau išryškėjo ikivėžinė būklė: netipiškas mažas akinarų proliferacija (ASAP) arba ikimokesinė intraepitelinė neoplazija (PIN);
  • Įtartinos masės nustatymas rektalinių skaitmeninių liaukų egzaminą. Žinoma, prieš imant audinio mėginį, pacientui bus suteikta visa reikalinga diagnostika, siekiant nustatyti organo formos pasikeitimo priežastį. Įskaitant prostatos specifinio antigeno ir ultragarsu koncentracijos nustatymą.

Svarbu pažymėti, kad biopsija prostatos adenomai ir uždegiminėms ligoms nėra atliekama. Siekiant išvengti vėžio, šiais atvejais naudojama prostatos specifinio antigeno, TRUS, apskaičiuoto ar magnetinio rezonanso vaizdavimo iš organo analizė.

Kontraindikacijos

  • Įtariamas gimdos kaklelio sistemos užkrėtimas. Šių ligų grupė yra ūmus pyelonefritas, cistitas, prostatitas ir uretritas. Biopsija dėl šių ligų fone sukelta uždegimo plitimo iš vieno organo į kitą ir pooperacinių gleivinių komplikacijų atsiradimo;
  • Sunkus kraujavimo sutrikimas. Manipuliavimo metu sužalojami liaukos audiniai, atsiranda mažų kraujavimų. Paprastai pažeisti indai yra uždaryti su kraujo krešuliais ir absorbuojamas nedidelis kiekis išleisto kraujo. Tačiau, jei krešėjimo sistema tinkamai neveikia (hemofilija, von Willebrando liga, nekontroliuojami antikoaguliantai ir kt.), Kraujavimas gali būti reikšmingas, sukelti šoką ir netgi mirtį;
  • Bendra rimta paciento būklė;
  • Nekontroliuojama arterinė hipertenzija. Kitas veiksnys, didinantis kraujavimo riziką. Todėl, esant aukštam slėgiui, chirurgas neveikia pacientui - kitaip komplikacijų tikimybė yra didelė.

Jei žmogus turi aukščiau išvardytas kontraindikacijas, tyrimo metu paimami audinių mėginiai atidedami tol, kol jo būklė nesikeičia. Tai gali žymiai sumažinti neigiamo poveikio po operacijos riziką ir pagerinti paciento būklę pooperaciniu laikotarpiu.

Tinkamas pasirengimas apklausai

Bet koks priešoperacinis laikotarpis apima išsamų asmens tyrimą, pradedant nuo jo skundų analizės iki specialiųjų studijų atlikimo. Prostatos biopsijos paruošimas nėra išimtis. Svarbu įvertinti paciento kūno būklę, siekiant nustatyti komplikacijų atsiradimo tikimybę ir nustatyti galimas kontraindikacijas.

Pasirengimas procedūrai prasideda konsultuojant urologą-andrologą. Šis gydytojas įvertina biopsijos poreikį, atskleidžia šlapimo takų infekcijos požymius pacientui, įskaitant ūminio prostatito simptomus. Sunkūs skundai, kurie gali būti tyrimų perkėlimo pagrindas, yra šie:

  • Skausmas pilvo apačioje arba už lūpų;
  • Šlapimo drumstumas arba žarnos išskyros išvaizda;
  • Karščiavimas;
  • Dažnai skubėjimas į tualetą ir skausmas, kai šlapinasi (jei nėra adenomos).

Svarbu pabrėžti alerginių reakcijų poveikį žmogui ar jo artimiems giminaičiams, ypač vaistams. Kadangi tyrimas neišvengiamai pareikalaus narkotikų įvedimo, kyla mirtinų alergijos formų, įskaitant plaučių ir ryklės edemą, išsivystymo rizika, išorinio odos sluoksnio atmetimas (Layel sindromas). Jei žinote apie antibiotikų, anestetikų, skausmą malšinančių vaistų ir antiseptinių vaistų netoleravimą, būtinai praneškite apie tai savo gydytojui ir ligoninės gydytojams.

Kaip ir prieš bet kokią kitą operaciją, pacientas turi atlikti instrumentinių ir laboratorinių tyrimų kompleksą. Pastarieji apima šiuos bandymus:

  • Klinikinė kraujo analizė. Leidžia nustatyti latentinių uždegiminių ligų buvimą, kraujo ligų, anemijos ir daugybės kitų būklių buvimą.
  • Analizė urinais. Svarbiausias tyrimas prieš operaciją prostatos liaukoje. Jo pagrindinis tikslas - atskleisti paslėptą šlapimo organų infekciją vyrams. Jei to nepadarius, atlikus procedūrą yra didelė rizika susirgti ūminiu prostatitu ir aplinkinių audinių uždegimu.
  • Šlapimo kultūra / kultūra. Paskirta netgi jei pasikeičia šlapimas. Šis tyrimas yra galutinis būdas užtikrinti, kad nėra bakterinės infekcijos. O jo buvimas - leidžia išsiaiškinti geriausius antibiotikus, kad pašalintų bakterijas.
  • Biocheminis kraujo tyrimas. Atliktas siekiant įvertinti vidaus organų būklę. Būtina nustatyti komplikacijų riziką operacijos metu ir po operacijos.
  • Kraujo ir Rh faktoriaus nustatymas. Su bet kokia chirurgine intervencija yra raudonųjų kraujo ląstelių perpylimo galimybė. Todėl svarbu atlikti šią analizę kiekvienam pacientui, kuris gauna biopsiją.
  • PSA analizė.

Be laboratorinių tyrimo metodų, kiekvienam žmogui atliekami įvairūs instrumentiniai tyrimai, kurių pagalba įvertina plaučių, širdies ir inkstų būklę ir nustatomas patologinis dėmesys prostatos liaukoje. Standartinis sąrašas numato:

  • Krūtinės rentgeno spinduliai / fluorografija;
  • Elektrokardiogramos (sutrumpintai EKG);
  • Inkstų ultragarsas;
  • Transaktyvus prostatos ultragarsas (sutrumpintas TRUS).

Įvertinęs visų išvardintų diagnostinių metodų rezultatus, gydantis gydytojas daro išvadą apie bendrą žmogaus kūno būklę ir galimybę jį įstoti į operaciją. Jei pacientui yra kontraindikacijų, procedūra atidedama tol, kol nebus pašalintos ar stabilizuotos ligos, trukdančios operacijai. Pavyzdžiui, prieš gydant infekciją, atkuriant normalų kraujo krešėjimą, normalizuojant kraujo spaudimą ir tt

Biopsijos principai

Per dieną prieš procedūrą prasideda baigiamoji paruošimo stadija. Jei pacientas gavo vaistus, kurie trukdo kraujo krešulių susidarymui (aspirinas, heparinas, klaksanas, trombozė ACC, kardiomagnilas ir kt.), Rekomenduojama laikinai nutraukti jų vartojimą. Tačiau šis niuansas paliekamas gydytojo nuožiūra, kuris nurodo jų atšaukimo riziką ir (arba) naudą.

Iškart prieš operaciją vyras atlieka valymo klizmą. Siekiant užkirsti kelią bakterinės infekcijos įvežimui į vidaus organus, yra skiriamas plataus spektro antimikrobinis vaistas (pvz., Ceftriaksonas). Norėdami užtikrinti, kad chirurgas turėtų visą prieigą prie darbo vietos, slaugytoja plaukia iš plauko, anus, skrebučio ir tarpdurio odos.

Metodo pasirinkimas nustatomas pagal chirurgo kvalifikaciją ir tyrimo metu imamų liautų mėginių skaičių. Toliau pateikiama informacija apie tai, kaip prostatos biopsija atliekama įvairiais būdais.

Transrektinė prieiga

Gydytojai nėra sutarę dėl skausmo malšinimo poreikio pacientams per šį manipuliavimą. Kai kurie chirurgai tai atlieka be anestetikų vartojimo. Tačiau šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad skausmo pašalinimas vyru ne tik žymiai pagerina paciento gerovę, bet ir leidžia geriau atlikti biopsiją. Kaip anestezijos metodai, gydytojai siūlo naudoti:

  1. Anestezijos gelio įvedimas į tiesinę žarną. Šiuo metu yra specialių preparatų, kurių sudėtyje yra gelių, kremų ir kitų kliniškų vaistų formų, kurios, susidūrus su skausmo receptoriams, laikinai sutrikdo jų darbą. Tai užtikrina trumpalaikį (ne daugiau kaip kelias valandas), bet pakankamą skausmo malšinimą. Šio metodo šalutinių poveikių tikimybė yra minimali. Pavyzdžiai narkotikų: Instillagel, Lidochlor, Lidocaine-Asept.
  2. Laidinė anestezija dubens tinkleliui. Tai ypatingas anestezijos tipas, kuriame chirurgas blokuoja kelių didžiųjų nervų jautrumą. Šiuo atveju, kai anestezijos vaistas įvedamas, visi danties organai, įskaitant prostatos liauką, išangės ir tiesiosios žarnos skausmą, laikinai išnyksta.

Atlikę anesteziją, chirurgas prašo paciento imtis reikiamos padėties atlikti operaciją - gulėti kairėje pusėje, kojos pritvirtintos prie krūtinės. Gydytojas atlieka skaitmeninę tiesiosios žarnos tyrimą ir įterpia ultragarso zondą. Su juo gydytojas pasirinks tikslų adatos kelią.

Audinių rinkimo procedūra trunka nuo 5 iki 15 minučių. Tai gali būti atliekama tiksliau ir greičiau naudojant specialią įrangą - biopsijos pistoletą. Tačiau šio prietaiso buvimas negali pasigirti kiekvienu urologijos skyriumi.

Transperininalinis metodas

Nepaisant to, kad šis metodas laikomas labiau traumuojančiu, jis leidžia jums paimti daugiau mėginių moksliniams tyrimams ir geriau diagnozuoti vėžį. Transperininės biopsijos metu būtina naudoti anesteziją. Šiuo tikslu naudojami du pagrindiniai metodai:

  1. Anestezija Viso organizmo bendrosios anestezijos būklė per vaistų įvedimą. Sąmonė visiškai nėra. Paprastai, procedūros metu vaistai į veną įvedami, todėl anestezija yra gerai kontroliuojama ir maža šalutinio poveikio rizika (lyginant su endotrachezine anestezija).
  2. Spinalinė anestezija. Anestezijos metodas, kai skausmo vaistai įšvirkščiami į apeinant nugarkaulį (stuburo viduje). Tuo pačiu metu išjungiami kojų, mažo dubens organų (prostatos, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos) ir odos perėjimo vidurinėje srityje regeneruojami nervai. Sąmonė yra visiškai saugi. Tai geriausias anestezijos metodas, palyginti su anestezija, nes jis neveikia paciento gerovės pooperaciniu laikotarpiu ir yra mažesnė šalutinio poveikio rizika.

Paciento padėtis - gulint ant jo nugaros, ištrauktos kojos. Tokiu atveju klubai ir keliai sulenkami kampu beveik 90 o. Norint, kad žmogus gulėtų šioje pozicijoje 15-30 minučių (vidutinė procedūros trukmė), yra specialus operacinis stalas su kojelių atramomis.

Norėdami atlikti operaciją, būtina tiksliai kontroliuoti adatos ir biopsijos pistoleto judėjimą. Šiuo tikslu į tiesiąją žarną įterpiamas ultragarsinis daviklis, o į kateterį įterpiamas kateteris, kuris bus ultragarso nuskaitymo nuoroda. Jei reikia atlikti rašytinės multifokalinės biopsijos atlikimą, gydytojas, norėdamas atlikti tikslią medžiagą, ima mėginius, gydytojui taiko interpoliuojamą tinklelį į tarpinės srities plotą.

Išnykęs tarpinės biopsijos metodas leido sukurti tam tikros srities odos ir raumenų pjūvį, po kurio geležis buvo užfiksuotas chirurgo pirštu (per tiesinę žarną). Šiuo metu šis metodas nerekomenduojamas naudoti, nes tai sukelia operatyvios žaizdos, siūlų susidarymą ir padidėjusią pooperacinės pūlingos infekcijos riziką.

Rezultato interpretavimas

Kaip minėta, pagrindinis biopsijos tikslas yra nustatyti vėžio buvimą / nebuvimą ir sužinoti jo tipą. Tačiau ne visi pacientai aptinka šį vėžį, tyrinėdami skilvelių audinius, gydytojas gali rasti šiuos variantus:

  1. Patologinių pokyčių nebuvimas. Biopsija yra "auksinis standartas" bet kurio organo navikų diagnozavimui. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad jei tyrime nebus jokių ligos požymių, tai nereiškia, kad žmogus yra sveikas. Tai reiškia, kad bandinių pavyzdžiuose nebuvo nustatyta jokių įtartinų ląstelių pokyčių.
    Pavyzdžiui, naudojant sekstančiosios biopsijos duomenis, klaidingai neigiamų rezultatų skaičius yra 30-60%. Galutinį sprendimą dėl sveikatos būklės ir tolesnio tyrimo poreikį gali pateikti tik onkologas.
  2. Netipiško mažo acinarinio proliferacijos (ASAP) buvimas. Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, ši sąlyga yra arba ankstyvoji būklė, arba tam tikro tipo vėžio pradžia (debiutas) - adenokarcinoma. ASAP buvimas neleidžia pradėti gydymo, tačiau dėl šio rezultato reikia pakartotinai peržiūrėti mėginius ir kartotinę biopsiją;
  3. Išankstinė intraepitelinė neoplazija (PIN) yra būklė, kai visų liaukų sluoksniuose yra pašalintų ląstelių, išskyrus kamieninių ląstelių stiebo (bazinį) sluoksnį. Pasak įvairių autorių, po 3 mėnesių, kai tikimybė yra 20-35%, į PIN-svetainę atsiranda visavertis piktybinis auglys. Ši histologinė diagnozė reikalauja kruopštaus onkologo stebėjimo.

ASAP ar PIN kodas yra privaloma indikacija prostatos pakartotiniam mėginių ėmimui po 3 mėnesių po tyrimo pagal išplėstinę ar šabloninę procedūrą. Kartus vėžio nebuvimą rekomenduojama stebėti PSA lygį kas šešis mėnesius ir kasmet aplankyti onkologą.

Galima diagnozuoti vėžį. Būtina nustatyti, kiek pavojinga auglys ir kiek ligos praėjo. Antruoju klausimu galima atsakyti tik atlikus papildomus kompiuterio tomografijos aparatų tyrimus. Norėdami nustatyti auglio pavojų, galite pasibaigti biopsija.

Yra keletas vėžio tipų, kurie gali pasireikšti prostatos audiniuose:

  • Adenokarcinoma - liaukų ląstelių, gaminančių skystą spermatozoidų ir hormonų tipo (prostaglandinų), piktybinę degeneraciją;
  • Pereinamojo laikotarpio ląstelių karcinoma - besivystantis šlapimo takų ląstelių protrūkis (šlaplė). Tai yra gana retai, mažiau kaip 15% atvejų;
  • Squamous ląstelių karcinoma Kai iš paimtų audinių mėginių ląstelės pasikeičia tiek, kad neįmanoma nustatyti, kokią funkciją ji anksčiau atliko, naviką apibūdina ląstelių forma (plokščia). Šio tipo neoplazma vadinama "nediferencijuota".

Pavojingiausias variantas yra nediferencijuotas vėžys. Ši forma linkusi greitai augti, susidaro metastazės ir sudygsta į aplinkinius audinius (įskaitant kaulus, šlapimo pūslė ir tiesiąją žarną).

Adenokarcinomos taip pat skiriasi pokyčių sunkumas. Kadangi biopsija yra paimta iš kelių liaukos sričių, rezultatų iššifravimas turėtų atsižvelgti į bendrą ligos pobūdį, o ne į vieno mėginio pokyčių laipsnį. Siekiant objektyviai įvertinti aptiktus prostatos pokyčius, Gleasono skalė buvo sukurta ir patobulinta. Navikų pokyčių sunkumas atsispindi skaitmeniniu formatu.

Galutinio rezultato aiškinimas esant adenokarcinomai yra būtinas pagal šiuos kriterijus:

Prostatos biopsija, indikacijos ir procedūros

Prostatos biopsija šiuo metu yra vienintelis būdas galutinai diagnozuoti prostatos vėžį.

Tai taip pat padeda diferencijuoti vėžį nuo gerybinės prostatos hiperplazijos ar prostatos išsiplėtimas (labai dažna būklė vyresnio amžiaus žmonėms ir vyresniems vyrams), kuriam reikalingas skirtingas požiūris į gydymą nei vėžys.

Prostatos biopsija gali būti paskirta šiais atvejais:

  • Jei gydytojas per skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą nustato mazgelių ar kitų sutrikimų.
  • Be to, ši procedūra yra nustatyta, kai kraujo tyrimas rodo padidėjusį prostatos specifiško antigeno kiekį, nors yra ir keletas priežasčių, dėl kurių padidėja PSA lygis: kartais aukštas lygis yra susijęs su vėžiu. PSA padidėjimo tendencija laikui bėgant gali paskatinti urologą skirti paciento biopsiją.

Biopsija ne tik aptinka vėžį; Taip pat pateikiama informacija apie ligos agresyvumą ir padeda gydytojui priimti teisingą sprendimą dėl gydymo taktikos.

  • Minimaliai invazinė prostatos ląstelių biopsija gali būti išsiurbta (smulki adata), nenaudojant ultragarso technikos, tačiau ją galima efektyviausiai atlikti ultragarsiniu būdu. Ši technika yra žinoma kaip transrectal ultrasound (TRUS). Vidutinė šios paslaugos kaina Maskvoje yra 20 200 rublių.
  • Prostatos biopsija taip pat gali būti atliekama naudojant MRT informaciją, kuri pateikia išsamesnius prostatos vaizdus, ​​palyginus su ultragarsiniu metodu.
  • Ir, pagaliau, MR vaizdus galima supilti realiu laiku su ultragarso vaizdais - MRI / TRUS sintezės biopsija.

Prostatos biopsijos privalumai:

  • Atliktas ambulatorinis gydymas.
  • Padeda tiksliai diagnozuoti prostatos patologiją ir pagreitinti tinkamo gydymo pradžią.
  • Biopsija padeda atskirti vėžį nuo prostatos adenomos.
  • Atstatymo laikas po biopsijos medžiagos gavimo yra trumpas, o pacientai gali netrukus tęsti normalią veiklą.

Kaip atliekama ultragarso ultragarsinė biopsija:

  • Pusvalandyje prieš procedūrą atliekama klizma, skirta valyti iš tiesiosios žarnos iš išmatų. Dėl to prostatis bus geriau matoma, o infekcijos rizika sumažės.
  • Kartais gydytojas injekuoja vietinį anesteziją ar raminamąjį preparatą į tiesiosios žarnos plotą, kad procedūros metu sumažintų diskomfortą.
  • Procedūros metu pacientui bus paraginta gulėti kairėje pusėje, jo kojos išlenktos.
  • Gydytojas pirmiausia atlieka pirštų tiesinimo žaizdos tyrimą pirštu su pirštu.
  • Tuomet tuščiaviduris ultragarsinis zondas bus įkištas į paciento tiesinę žandikaulį. Zondas yra iš anksto sterilizuotas, prezervatyvas yra skirtas apsaugoti nuo bet kokios infekcijos, ir suteptas, kad būtų lengviau nuslysti tiesia žarnos. Zondo viduje yra nedidelė kanulė.
  • Su nuolatine ultragarso vizualizavimu, gydytojas realiu laiku gali matyti adatą.
  • Paprastai procedūros metu imama nuo 6 iki 14 mėginių, po to zondas pašalinamas.
  • Tada pacientas tam tikrą laiką yra prižiūrimas gydytojo, kad išvengtų galimų prostatos biopsijos komplikacijų.
  • Visa TRUS procedūra paprastai atliekama per 30 minučių ar mažiau.

Perinealio biopsijos metodas:

  • Pacientui prašoma sėdėti jo kairėje arba ant nugaros, lenkti kelius ir paskleisti klubus.
  • Odą tarp kapšelio ir tiesiosios žarnos valo antiseptinis tirpalas.
  • Injekuojamas vietinis anestetikas pacientui, dėl kurio gali atsirasti trumpas dilgčiojimo pojūtis.
  • Kai apdorotas plotas yra nutirpęs, gydytojas daro nedidelį pjūvį ant odos.
  • Gydytojas dedasi pirštu į paciento tiesinę žarną, kad nustatytų ir stabilizuotų prostatos liauką.
  • Punktavimo biopsija atliekama su švirkštu ir plona tuščia adata, kuri keletą kartų ištraukiama per įpjovimą, kad imtųsi mėginių iš skirtingų liaukos dalių. Siekiant geriau kontroliuoti tarpinės biopsijos procesą, ši procedūra dažnai atliekama naudojant kompiuterizuotą tomografą arba magnetinio rezonanso vaizdavimą.
  • Po šios procedūros siūlė paprastai nereikalinga.
  • Gauta biopsija bus siunčiama laboratorijai histologinei analizei.

Transurethral prostatos biopsijos metodas:

  • Pacientas yra ant nugaros, sulenkiamas keliais ir kojos atskirai. Procedūrą galima atlikti pagal vietinę ar bendrą anesteziją.
  • Gydytojas įdeda cistoskopą (lanksčią vamzdelį) į atidarymą paciento varpos pabaigoje ir nukreipia jį per šlaplę į prostatos liauką. Naudojant mažesnes priemones, įvestas per cistoskopą, imami prostatos liaukos mėginiai. Tada cistekoskas pašalinamas, o mėginiai bus siunčiami į laboratoriją, kur bus nuspręsta, ar biopsijos egzemplioriuje yra vėžio ląstelių, ar ne.

Pasirengimas prostatos biopsijai: rekomendacijos ir pagrindinės kontraindikacijos

7-10 dienų prieš pradedant procedūrą nutraukti ar apriboti kraujo nuleidimo vaistų vartojimą, siekiant išvengti per didelio kraujavimo per biopsiją ir po jo. Gali reikėti atlikti kraujo tyrimą procedūros dieną, norint patikrinti kraujo krešėjimą.

Prostatos biopsijos preparatas apima antibiotikus (prieš pat gydymą) kaip papildomą apsaugą nuo infekcijos, taip pat vaistus nuo skausmo ir nerimo.

Tiems, kuriems atliekama MRV vadovaujama biopsija, bus paprašyta pašalinti visus metalinius daiktus, pvz., Papuošalus, laikrodžius ir klausos aparatus. Šiuo atveju svarbu informuoti gydytoją apie metalinius implantai, pvz., Širdies stimuliatorius.

Mityba prieš dieną ir iš karto biopsijos dieną apima tik užkandžius. Pacientui taip pat gali būti pasiūlyta klizma.

Tiems, kurie per procedūrą ketina vartoti raminamąjį poveikį ar anesteziją, patariama pasinaudoti giminaičio ar draugo, kuris gali pasiimti namo po biopsijos, pagalbą.

Prostatos biopsijos kontraindikacijos:

  • pernelyg rimta sveikatos būklė;
  • infekcinės ligos ūminėje stadijoje;
  • kraujavimo sutrikimai, nekontroliuojami;
  • ūminiai uždegiminiai procesai tiesiojoje žarnoje;
  • ūminis prostatitas;
  • sunkus hemorojus.

Prostatos biopsija paprastai yra saugi. Rizika ir komplikacijos apima:

  • Infekcinė liga.
  • Problemos su šlapimo išsiliejimu.
  • Alerginės reakcijos į vaistus.
  • Kraujavimas ar mėlynės biopsijos vietoje.
  • Kraujas spermoje arba išmatose (paprastai išnyksta po kurio laiko).
  • Jūs galite užsiimti seksu per savaitę po procedūros.

Transektūros prostatos biopsija, punkcija ir multifokalumas: skirtumai ir privalumai

Yra trys pagrindiniai prostatos biopsijos būdai.

Labiausiai paplitęs ir todėl įmanomas metodas yra ultragarso aparato kontrolės metu atliekama transektūrinė prostatos biopsija pagal piršto kontrolę (atliekama naudojant adatų ginklą) arba transrektinė multifokinė prostatos biopsija.

Jos kaina Rusijos klinikose prasideda nuo 6 000 rublių. Histologinis tyrimas yra atskira kaina - nuo 2 iki 7 tūkst. Rublių.

Biopsijos pavasario adata, skirta biopsijos mėginiams imti iš 6 ar daugiau taškų (dažniausiai nuo 14 iki 20), įterpiama ne per tarpą, o aniliškai, kontroliuojant ultragarso ultragarso skenavimą. Šis metodas leidžia jums be hospitalizacijos ir nereikalauja bendros ir vietinės anestezijos. Tai sumažina mokslinių tyrimų išlaidas ir padeda išvengti rizikos, susijusios su anestezija.

Kiti prostatos biopsijos metodai naudojami, bet ne labai dažnai. Tai apima:

  • Transurethralas - per šlaplę. Nugaros, vietos ar bendrosios anestezijos vartojimas leidžia išvengti skausmo. Šis metodas yra skirtas prostatos vėžio diagnostikai, kai yra būtina gauti didelę biopsijos kiekį. Pavyzdžiui, skiriant prostatos vėžį, T0a ir T0b stadijos po ankstesnės prostatos punkcijos biopsijos atskleidė T0 stadiją.
    Kaina - nuo 15 000 rublių.
  • Tarpinės prostatos punkcijos biopsija arba perperialus požemis per tarpą. Šis metodas gali būti naudojamas dėl vienos iš šių priežasčių:
    1. jei įtariamas vėžys priekinėje liaukos dalyje pernelyg toli nuo tiesiosios žarnos TRUS;
    2. jei transektūrinis ultragarsas neįmanomas dėl anksčiau atliktos tiesiosios žarnos operacijos.
    Šis metodas leidžia išvengti adatos sąveikos su tiesine žarnyne, sumažinant infekcijos riziką. Naudojant transperinialinį metodą, galima imtis daug biopsijos medžiagos, todėl galima nustatyti ar pašalinti piktybinių ląstelių buvimą dideliu tikimybe.
    Kaina - nuo 10 000 rublių.

Prostatos biopsijos rezultatai: dekodavimas ir pabrėžimai

Biopsijos rezultatus gydytojas gaus per kelias dienas po procedūros. Laikas, kurio reikia išgryninti ir interpretuoti rezultatus, gali skirtis priklausomai nuo analizės sudėtingumo, būtinybės konsultuotis su kitu specialistu ir kitais veiksniais.

Teigiami prostatos biopsijos rezultatai rodo, kad buvo aptiktos piktybinės ląstelės.

Laboratorija priskiria klasę ląsteles pagal Gleasono skalę - tai padeda prognozuoti, kaip greitai vėžys augs.

Biopsija taip pat gali parodyti nenormaliai atrodančias ląsteles, bet nebūtinai rodo vėžio buvimą. Tokiu atveju gali prireikti pakartotinai atlikti biopsiją.

Kaip atlikti prostatos biopsiją - tyrimų rūšis ir paruošimas, dieta po procedūros

Jei įtariate vėžį ar kitas prostatos ligas, pacientui skiriami įvairūs tyrimai, įskaitant prostatos biopsiją. Šiuo metodu specialistas priima audinius, kurie vėliau siunčiami į laboratoriją. Yra histologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti naviko tipą, jo stadiją ir vystymosi pobūdį. Remiantis duomenimis, gaunamais po biopsijos, nustatoma gydymo taktika. Išsami informacija apie šį tyrimą turi žinoti kiekvieną stipresnio lyties narį.

Kas yra prostatos biopsija

Šis žodis reiškia invazines medicinines manipuliacijas. Prostatos biopsija atliekama ambulatoriškai, siekiant nustatyti prostatos vėžį vyrams. Patologinių audinių fragmentai imami naudojant specialią įrangą ir siunčiami histologijai. Anksčiau biopsija buvo atliekama užtatindami liauką. Dabar jis atliekamas ultragarso aparato valdyme, kuris sumažina komplikacijų riziką. Biopsijos rezultatų tikslumo garantija yra 100%.

Indikacijos

Prostatos biopsija yra labai tiksli tyrimas, kurio dėka specialistas gali suprasti, ar pacientui yra vėžys ar kai kuri kita prostatos liga. Jis nustatytas šiais atvejais:

  1. Per pirminę dilgėlinę prostatos žandikaulio tiesiosios žarnos tyrimą gydytojas nustato ruonius, mazgus ar kitus sutrikimus.
  2. Kraujo tyrimas rodo padidėjusį prostatos specifišką antigeną (PSA). Jei jis nuolat didelis arba auga, tada, siekiant išsiaiškinti diagnozę, kartojama biopsija. Kitas požymis yra laisvo PSA sumažėjimas, palyginti su bendru, kuris taip pat padidina vėžio tikimybę.
  3. Vykdant TRUS, gydytojas atrado vietoves su įtartinai mažu echogeniškumu, kurie gali reikšti vėžį.
  4. Vėžį patvirtina kiti tyrimai, tačiau reikia sužinoti, ar jis yra gerybinis (adenoma) ar piktybinis (vėžys). Antruoju atveju etapas iš karto nustatomas.

Biopsija atliekama įvairiais būdais. Kuris gydytojas turėtų pasirinkti, atsižvelgdamas į paciento individualias charakteristikas. Yra tokie biopsijos tipai:

  1. Transrectal Įranga įterpiama į išangę, o pacientas paima kelio ir alkūnės padėtį, yra ant nugaros su padidėjusiu dubens ar šonu. Anestezijos injekcija į prostatos sritį. Tyrimą atlieka pavasarinė adata, kontroliuojama TRUS. Transkretazinė ar multifokalinė biopsija atliekama greitai. Kai atsitinka keli audinių mėginiai iš skirtingų kūno dalių.
  2. Transurethral biopsija. Tai atliekama gulint pagal bendrąją, stuburo ar vietinę anesteziją. Tai atlieka pjovimo kilpa, skirta medžiagai su cistoskopu - lanksčiu zondu su apšvietimu ir vaizdo kamera. Įrengimas į šlaplę.
  3. Transperininalinė biopsija. Šis prieigos metodas naudojamas rečiau nei kiti. Pacientas yra ant nugaros ar šonu, jam skiriama bendros ar vietinės anestezijos. Į pietryčių sritį įpjauta pjūvis, į kurį įdedama ir pasukama biopsijos adata. Gydytojas įterpia pirštą į paciento tiesinę žarną, kad nustatytų prostatos liauką ir nutrauktų kraujavimą po operacijos. Tvora yra atliekama kelis kartus iš skirtingų vietų.

Kaip atlikti prostatos biopsiją

Dažniausiai naudojamas transrectal punkcijos metodas, todėl jo etapai turėtų būti išsamiau aptariami. Kaip atliekama biopsija?

  1. Gydytojas pasakoja pacientui apie tai, kaip atliekamas tyrimas, ir pasirašo sutikimą.
  2. Pacientas pasiima gydytojo nurodytą poza ant sofos.
  3. Pacientui skiriama vietinė anestezija. Bendrosios anestezijos vartojimas nėra tinkamas.
  4. TRUS jutiklis įkišamas į paciento tiesinę žarną. Jis parodo prostatos vaizdą.
  5. Adata įdėta specialiu prietaisu 2 cm gylio. Norint paimti tinkamą medžiagos kiekį, gydytojas padarys daug įtrūkimų į patį formavimąsi ir šalia esančius audinius. Pacientas gali grįžti į namus, kai tik jis grįš į normalų gyvenimą. Į skirtingus mėgintuvėlius su formalinu medžiaga specialioje talpykloje bus siunčiama histologiniam tyrimui.
  6. Bet kokių sunkumų atveju pakartotinė biopsija gali būti atlikta po kelių mėnesių.

Prostatos biopsija (prostatos liauka)

Prostatos biopsija yra invazinė procedūra, kai prostatos audinio gabaliukai atliekami histologiniu tyrimu plonu adata (daugiau informacijos žr. Straipsnyje "Kaip atlikti prostatos biopsiją").

Indikacijos prostatos biopsijai:

1. Suspaudimas, nustatytas skaitmeniniu rektaliniu tyrimu

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra pagalbinė prostatos patologijos diagnozavimo metodika. Naudojant šią manipuliaciją galima nustatyti prostatos dydžio pokyčius, tarpiklių buvimą, rektalinės gleivinės mobilumo sumažėjimą, palyginti su prostatos paviršiumi.

2. Hipergezinės srities nustatymas ultragarsu

Ultragarso naudojimas rektaliniu jutikliu leidžia tiksliai nustatyti prostatos liaukos dydį, ruonių (hipercheoidinių sričių) ir hipoecho sričių (labiausiai įtartinų prostatos vėžio) buvimą.

3. Padidėjęs PSA

Prostatos specifinis antigenas (PSA) yra baltymas, kurį gamina prostatos ląstelės. PSA kiekis nustatomas žmogaus serume ir matuojamas ng / ml. Prostatos vėžyje PSA kiekis paprastai yra padidėjęs. Nuo 1994 m. PSA matavimas buvo naudojamas kaip standartas egzaminams kartu su skaitmeniniu rektaliniu testu įtarus vėžio prostatą.

Taip pat yra daugiau nuodugnių diagnostikos metodų, tokių kaip MR su kontrastu. Šis tyrimas naudojamas paaiškinti įtartinos prostatos srities lokalizaciją.

Mes rekomenduojame, kad visi mūsų pacientai prieš atlikdami prostatos biopsiją atliktų ir prostatos MR, kaip standartinį tyrimą. Kai kuriais atvejais tai gali žymiai padidinti prostatos vėžio aptikimą.

Šiuo metu rekomenduojama kasmet vyresniems kaip 50 metų vyrams. Iš trijų pirmiau apibūdintų bandymų reikia išbandyti bent vieną - PSA kraujo koncentracijos testą.

Dažnai atsiranda tai, kad PSA padidėjimas yra vienintelis prostatos naviko buvimo simptomas. Paveikslėlyje parodyta prostatos vėžio PSA padidėjimo priežastis.

Anksčiau buvo manoma, kad PSA norma yra iki 4 ng / ml. Tačiau daugelis tyrimų jau buvo atlikti, kai buvo įrodyta, kad PSA lygis priklauso nuo paciento amžiaus, taip pat nuo prostatos apimties. Yra lentelės, skirtos apskaičiuoti PSA normą kiekvienam žmogui, kai apskaičiuojant parametrus atsižvelgiama į vyro amžių, liaukos dydį ir kitus parametrus.

Viena iš visų PSA standartų lentelių visiems vyrams, į kuriuos atsižvelgiama tik vienam amžiui:

nuo 50 iki 60 metų

nuo 60 iki 70 metų

70-80 metų amžiaus

Aukšti PSA skaičiai gali ne tik parodyti prostatos vėžį. Priežastis gali būti:

  • gerybinė prostatos hiperplazija,
  • prostatitas
  • šlapimo takų infekcijos
  • prostatos infarktas,
  • vaistai (nitratai, askorbo rūgštis),

Vartojant tam tikrus vaistus gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti (finasteroidas, dutasteroidas), PSA koncentracija gali sumažėti.

Nustatant prostatos biopsijos nurodymus yra labai svarbus gydytojo uždavinys, todėl mūsų praktikoje be PSA koncentracijos nustatymo mes naudojame keletą kitų parametrų, tokių kaip:

Su amžiumi prostatos tūris tampa didesnis dėl gerybinės prostatos hiperplazijos atsiradimo. Atsižvelgiant į tai, didėja pacientų vyresnio amžiaus pacientų grupės. PSA yra PSA ir prostatos kiekio santykis. Paprastai šis indeksas neturėtų viršyti 0,15 ng / ml / cm3.

  • laisvo PSA santykis su bendruoju

Laisvos PSA ir viso santykis matuojamas procentais. 15-100% rodo teigiamą progresą, 15 ar mažiau rodo piktybinio naviko buvimą.

PSA augimo greitis yra PSA absoliutaus pokytis per tam tikrą laiką. Tai yra svarbus prostatos vėžio žymuo pradiniame etape. Paprastai šis skaičius neturi viršyti 0,75 ng / ml per metus.

Atvejo ataskaita

Pacientas, 51 metai, skundėsi dėl dažno šlapinimosi. Anksčiau neišnagrinėta. PSA lygis yra 3,1 ng / ml. Po skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo ir ultragarso skenavimo diagnozuota gerybinė prostatos hiperplazija. Buvo paskirti vaistai prostatos adenomos gydymui. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į PSA lygį, rekomenduojama atlikti biopsiją. Proceso metu transkretaziniu metodu nustatytas prostatos vėžys 7 balai pagal Gleasono balą. Po MRT ir skeleto kaulų scintigrafijos nustatomas IIA etapas, T1, N0, M0 stadija. Praėjus maždaug mėnesiui po biopsijos, buvo atlikta radikali prostatektomija. Nenustatyta daigumo vienoje kapsulėje liaukos ir metastazių limfmazgiuose.

Tokie atvejai buvo labai reti. Tačiau per pastaruosius 10 metų pasaulio statistika ir mūsų praktika pastebi "vėžio atnaujinimą", ypač prostatos vėžį. Galima tik suprasti, kaip pasikeitė apibūdinto paciento likimas, jei jis nebūtų kreipęsis į urologą su skundais dėl dažno šlapinimosi. Žinoma, jei praėjus 5-6 metams, mes stebėtume jau įprastą naviko procesą.

Kas sukelia prostatos vėžį?

Kaip ir bet kokio tipo vėžiui, tikslios prostatos naviko navikų priežastis nėra taip lengva nustatyti. Vėžio ląstelių augimas yra susijęs su DNR mutacijomis. Šie sutrikimai sukelia struktūrinius pokyčius. Prostatos biopsija aptinka blogai diferencijuotas nenormalias ląsteles, kurių augimas ir plitimas sukelia naviko augimą.

Genetika

Kai kuriais atvejais mutacijos, kurios sukelia prostatos vėžį, yra genetiškai paveldimos. 5-10 proc. Atvejų prostatos vėžį sukelia paveldimos mutacijos. Tai žinoma kaip HPC1, taip pat BRCA1 ir BRCA2. Jei bet kuris iš jūsų giminaičių turėjo prostatos vėžį, tuomet esate didelės rizikos grupėje, nes yra didelė tikimybė, kad pakeis DNR struktūrą.

Amžius

Daugeliu atvejų prostatos vėžys yra diagnozuotas vyrams nuo 65 metų amžiaus. Tyrimai parodė, kad iš 10 000 vyrų, kurių amžius nuo 40 iki 50 metų, tik vienas yra navikas, kai nustatoma prostatos biopsija. Šis skaičius padidėja iki 14 vyrų amžiaus 60-70 metų amžiaus. Taigi, kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė tikimybė nustatyti vėžį prostatos biopsijoje.

Lenktynes

Mažiausia tikimybė susirgti prostatos vėžiu buvo nustatyta Azijos ir Ispaniškas vyrų. Afrikos amerikiečiai turi didžiausią riziką.

Galia

Prostatos vėžio vystymosi rizikos faktorius taip pat gali būti riebalų, pieno ir mėsos vartojimas. Vyrai, kurie valgo daug gyvulinių riebalų, dažniausiai maitina nedidelius daržovių ir vaisių kiekius. Jūs galite perskaityti apie mitybą, kad sumažintumėte prostatos naviko augimo riziką straipsnyje "Prostatos vėžio prevencija".

Gyvenamoji vieta

Vietovė, kurioje gyvenate, taip pat gali atlikti svarbų vaidmenį vertinant prostatos vėžio atsiradimo riziką. Vyrams, gyvenantiems šiauriniuose regionuose, biopsijos metu dažniau nustatomi onkologiniai prostatos navikai, nei daugiau pietų rajonų. Taip yra dėl to, kad trūksta saulės šviesos ir vitamino D trūkumas.

Progresuojančio prostatos vėžio rizikos veiksniai

Agresyvus prostatos vėžys pasižymi sparčiu vystymusi ir dideliu metastazių tikimybe kituose organuose ir audiniuose. Šio tipo navikoje po histologinės analizės po prostatos biopsijos bus nustatytas didelis Gleason'o balas dėl daugybės neoplastinių ląstelių ir liaukinio audinio nebuvimo. Šio tipo navikų vystymosi rizikos veiksniai, be minėtų:

Taigi, apibendrinant, galime nustatyti 8 pagrindines prostatos vėžio vystymosi priežastis vyrams. Prostatos vėžio rizikos veiksniai:

  • prostatos vėžio artimųjų giminaičių buvimas;
  • amžius virš 50 metų;
  • priklausanti Afrikos Amerikos rasėms;
  • maistas su riebalais, pieno ir mėsos produktais;
  • nuolatinė gyvenamoji vieta šiauriniuose regionuose;
  • rūkymas;
  • nutukimas;
  • sėdimas gyvenimo būdas.

Prostatos biopsijos kontraindikacijos

  • paciento atsisakymas atlikti procedūrą;
  • ūminis prostatitas;
  • ūminės uždegiminės tiesiosios žarnos ligos.

Kaip atliekama prostatos biopsija?

Jei jūsų gydytojas nurodė atlikti prostatos biopsiją, jums reikės parengti šią procedūrą iš anksto per kelias dienas. Žemiau pateikiame trumpą būtinų manipuliavimo ir procedūrų sąrašą:

  • prieš atlikdami prostatos biopsiją atlikite būtinus tyrimus;
  • nustokite vartoti antitrombocitų ir antikoaguliantų 4-7 dienas prieš procedūrą;
  • prieš vartojimą ir keletą dienų vartoti antimikrobines medžiagas;
  • Perspėkite savo gydytoją, jei esate alergiškas ar netoleruojate vaistų ir latekso;
  • paruoškite žarnyne procedūrą, naudodami valymo klizmą.

Daugiau apie tai skaitykite straipsnyje "Pasiruošimas prostatos biopsijai".

Pati procedūra atliekama vienu iš trijų metodų: transretalinės, tarpinės, transuretalinės.

Transektūrinė prostatos biopsija atliekama dažniausiai, ir ją sudaro medžiagos paėmimas su biopsijos adata, naudojant prieigą per tiesinę žandikaulį (išsamesnės informacijos žr. Straipsnyje "Transrectal prostatos biopsija").

Tarpukario biopsija susideda iš prostatos audinio mėginio paėmimo į biopsijos adatą mažu įpjovimu į tarpinės srities plotą (išsamesnės informacijos apie šį tyrimo metodą rasite straipsnyje "Perineal prostatos biopsija"). Paveikslėlyje parodyta adatos kryptis transrektinėse ir tarpinėse prieigose.

Prostatos transuretrazinė biopsija yra palyginti reta, ir ji apima prieigą prie prostatos, įterpiant endotį ir adatą į šlaplę.

Biopsijos metodą gydytojas pasirenka remdamasis indikacijomis ar kontraindikacijomis. Pati procedūra yra beveik neskausminga (dėka šiuolaikinės įrangos, gydytojo patirties ir skausmo malšintuvų naudojimo) ir vidutiniškai 20-40 minučių. Prostatos biopsija yra "vienos dienos" procedūra. Per 2-3 valandas galėsite eiti namo.

Po prostatos biopsijos procedūros

Po prostatos biopsijos turėsite sekti būtiną dietą (apie tai straipsnyje "Mityba po prostatos biopsijos"), vartojate antimikrobines medžiagas, taip pat žinokite, ką galite ir ko negalėsite atlikti po procedūros (apie tai galite perskaityti straipsnyje "Po biopsijos" ") Taip pat svarbu prisiminti apie galimas pasekmes ir komplikacijas po manipuliavimo (straipsnis "Pasekmės ir komplikacijos po prostatos biopsijos").

Histologinė prostatos medžiaga siunčiama į laboratoriją moksliniams tyrimams. Rezultatas paprastai būna 5-7 dienas. Histologas nustato mėginių piktybiškumo laipsnį ir suteikia bendrą balą Gleasono skalėje nuo 2 iki 10 balų. Apatinės ribos rodo lėtą auglio augimą ir mažą tikimybę skleisti į kitus audinius. Dideli skaičiai rodo, kad daug neoplastinių ląstelių ir agresyvus srautas. Išsamią informaciją apie tai galite perskaityti straipsnyje "Audinio ir prostatos biopsijos rezultatų analizė". Remdamasis histologinės analizės duomenimis, urologas nusprendžia dėl tolesnės taktikos: gydymo, stebėjimo, papildomų tyrimų, pasikartojančios prostatos biopsijos paskyrimo (daugiau informacijos apie tai žr. Straipsnyje "Pakartotinė prostatos biopsija").

Kas yra prostatos biopsija?

Ultragarso kontroliuojama prostatos biopsija yra plačiai ir sėkmingai naudojama visame pasaulyje, siekiant aptikti ir diagnozuoti prostatos vėžį. Tai vienintelis būdas, leidžiantis tiksliai diagnozuoti ir nustatyti net mažų vėžinių auglių sričių lokalizaciją, pradedant gydymą laiku.

Toliau mes norime aptarti ir paneigti dažniausius klaidingus supratimus, susijusius su šios procedūros vykdymu.

Mitai apie prostatos biopsiją

Mitas 1. Jei nieko nerimą kelia, prostatos biopsija nereikia daryti.

Faktas Prostatos vėžys yra tik liga, kuri ilgą laiką gali būti besimptama (iki 3 etapo). Jei nesiima šlapinimosi, tai nereiškia, kad jūsų liauka yra sveika. Kad įsitikintumėte tai, klausykite mūsų interneto svetainėje esančių pacientų interviu, kuriuose yra vėžio, nes skundų nėra.

Mitas 2. Prostatos biopsija yra labai skausminga procedūra.

Faktas Su tinkama skausmo malšinimu ši procedūra yra beveik neskausminga. Kaip pagrindinė anestezijos stadija, mes naudojame nervų pluoštų blokavimą, kuris inervuoja liauką. Dėl šios procedūros biopsija atsiranda be jokio pojūčio. Spinalinė ar bendroji anestezija taip pat vartojama pagal parodymus arba paciento pageidavimą.

Mitas 3. Adata, per kurią atliekama prostatos biopsija, pažeidžia prostatos liauką.

Faktas Su teisingomis indikacijomis, paciento paruošimu procedūrai ir šio tyrimo metodo įgyvendinimui nėra jokios žalos prostatai. Retos komplikacijos gali būti infekcijos, taip pat kraujas šlapime arba sperma.

4. Mitas. Ši procedūra gali sukelti vėžį arba sukelti jos išplitimą.

Faktas Nėra jokių įrodymų, kad biopsijos adatos poveikis gali sukelti naviko arba metastazių paplitimą. Atliekant šią procedūrą ir imant mėginį, dėl specialių adatų, skirtų šiam manipuliavimui ir trocarui, nėra kontakto su kitais audinių sluoksniais. Išsami informacija apie adatos struktūrą prostatos biopsijai galite perskaityti straipsnyje "Prietaisas biopsijos prostatos".

Mitas 5. Prostatos biopsija sukelia erekcijos sutrikimą.

Faktas Biopsinės procedūros metu paprastai imama apie 14-20 audinių mėginių. Šių sričių srityse bus šiek tiek uždegimas, kurį sustabdo narkotikai. Tai taip pat gali būti kraujo atsiradimas šlapime ir sperma, tačiau tai neturi įtakos erekcijos funkcijos pasiekimui ir palaikymui.

Prostatos biopsija: kaip tai atliekama, požymiai, pasekmės

Kai kuriais atvejais prostatos ligos patologijų diagnozė negali būti baigta be tokios procedūros, kaip prostatos biopsija, po to gaunamų audinių mėginių citologine ir histologine analize. Šis tyrimas yra vienas iš labiausiai informatyvių ir leidžia tiksliai nustatyti gerybinių ir piktybinių navikų buvimą šiame organe.

Šiame straipsnyje mes susipažinsime su veislėmis, indikacijomis ir kontraindikacijomis, galimomis komplikacijomis, prostatos biopsijos parengimo ir atlikimo būdais. Ši informacija leis jums suprasti tokios diagnostikos procedūros esmę ir galite užduoti klausimus savo gydytojui.

Procedūros atlikimo būdai

Prostatos audinio rinkimui gali būti naudojami šie metodai:

  • Sekstantas (ar aklas) - audinio mėginiai imami tiesaus žarnos lūžiu, gydytojas atlieka skaitmeninę liaukos ištyrimą, įterpia adatą ir valdo jo judesį pirštu, patologinių kampelių mėginiai paimami iš 4-6 taškų;
  • daugiafunkcinio audinio mėginių ėmimas atliekamas ultragarso aparato valdyme, mėginiai paimami iš 12 taškų;
  • Saturation - biopsijos atranka atliekama ultragarso kontrole, tačiau audinių mėginiai paimami iš 24 taškų.

Sočiųjų metodas yra labiausiai pažengęs ir leidžia jums identifikuoti navikus net ankstyviausiose jų vystymosi stadijose. Sekstanto metodas vis dažniau naudojamas atliekant prostatos biopsijos audinius, nes jis tampa pasenęs, negali užtikrinti didelės tikslumo mėginių ėmimo iš būtinų liaukos taškų ir dažnai pateikia klaidingus rezultatus.

Priklausomai nuo medžiagos panaudojimo, prostatos biopsija gali būti:

  • transrectal - atliekamas per tiesinę žarną;
  • transurethralas - atliekamas per šlaplę;
  • transperininalas - atliekamas per mažą įpjovą tarpvietėje.

Multifokalinė transektalinė biopsija

Ši technika gali būti atliekama kontroliuojant ultragarsinį aparatą ir chirurgo pirštą. Procedūra gali būti atliekama skirtingais būdais: šone su kojomis, traukiama iki krūtinės, gulinčios ant nugaros, kojos pakeliamos ant atramų arba kelio ir alkūnės padėtyje.

Šio audinio rinkimo metodo anestezijai atliekama vietinė anestezija. Po to ultragarsinis skenavimas arba chirurgo pirštas naudojamas kontroliuojamoms manipuliacijoms ir tiksliai nukreipti biopsijos adatą į reikiamas liaukos sritis. Speciali spyruoklinė adata naudojama sugedusių audinių mėginiams surinkti, kuri greitai patenka į liaukos audinius ir palieka jas. Šis biopsijos metodas leidžia jums pasirinkti iki 10 audinio dalių prostatos liaukoje.

Atliekant daugiafunkcinę transekretinę biopsiją ultragarsu, procedūra trunka tik keletą minučių. Jei šis metodas atliekamas piršto tyrimu, jo trukmė gali būti apie 30 minučių.

Transurethral biopsija

Ši technika atliekama naudojant endoskopinį prietaisą (cistoskopą) ir specialią pjovimo kilpą. Transuretracinei biopsijai naudojama bendra anestezija, vietinė, epidurinė ar stuburo anestezija.

Pacientas yra ant nugaros ant kėdės su atramomis, atramomis kojoms. Cistoskopas įterpiamas į šlaplės šviesą, aprūpintas apšvietimu ir vaizdo kamera. Prietaisas išplėstas iki prostatos lygio ir per pjūvio liniją, būtini audinių mėginiai paimti iš labiausiai įtartinų sričių.

Po biopsijos atrankos cistoskopas pašalinamas iš šlaplės. Transuretracinės prostatos biopsijos trukmė gali būti nuo 30 iki 45 minučių.

Transperininalinė biopsija

Ši technika yra mažiau įprasta, nes ji yra labiausiai invazinė ir skausminga. Jei norite atlikti transfeerinės biopsijos procedūrą, paciento prostata yra dedama ant nugaros, jo kojos pakyla arba jo pusėje, jo galūnės yra prispaudžiamos prie jo krūtinės.

Atlikęs vietinę anesteziją ar bendrą anesteziją, gydytojas mažame įpjovime į tarpą, o ultragarsu kontroliuodamas įterpia biopsijos adatą į prostatos audinį. Po to, kai medžiaga, kurios reikia medžiagai ištirti, pašalinama, adata pašalinama, o įpjova sutrintas. Tokios biopsijos trukmė yra 15-30 minučių.

Indikacijos

Pagrindiniai biopsijos prostatos audinio rodikliai gali būti šie klinikiniai atvejai:

  • PSA tyrimo rezultatai parodė, kad jos koncentracija padidėjo daugiau kaip 4 ng / ml;
  • kai tiriant per tiesinę žandikaulį audinių liaukoje buvo nustatyta mazgas arba sandarinimo zona;
  • transabdomininio arba transrektalo ultragarsu liaukoje buvo aptikta plotas su mažu echogeniniu aktyvumu;
  • būtinybė kontroliuoti ligos eigą po TUR (prostatos transuretrazinė rezekcija) arba prostatos pašalinimas per įpjovimą pilvo sienelėje per šlapimo pūslę.

Tokiomis situacijomis rekomenduojama kartoti (t.y. antrinę) prostatos biopsiją:

  • PSA lygis išlieka padidėjęs ar padidėjęs;
  • laisvo ir viso antigeno santykis yra mažesnis nei 10%;
  • antigeno tankis viršija 15%;
  • pradinės biopsijos metu nustatytas didelis prostatos intraepitelinės neoplazijos laipsnis;
  • tyrimo metu nepakako pirminės biopsijos metu surinkto prostatos audinio kiekio.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais prostatos biopsija gali būti kontraindikuojama:

  • sutrikimai kraujo krešėjimo sistemoje;
  • ūminis prostatos audinių uždegimas;
  • sunkus hemorojus;
  • ūminis tiesiosios žarnos audinys ir analinis sąnarys;
  • reikšminga analinio stricture;
  • neseniai atlikta pilvo ertmės rektalinio išskyros;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • sunki paciento būklė, susijusi su plaučių, širdies ar inkstų nepakankamumu.

Kai kuriais atvejais specialistai turi atsisakyti atlikti prostatos biopsiją dėl kategoriško paciento atsisakymo iš šios diagnostikos metodikos.

Kaip pasirengti procedūrai

Prostatos audinio biopsija daugeliu atžvilgių yra panaši į minimaliai invazinę chirurginę procedūrą ir reikalauja specialaus paciento pasiruošimo tyrimui. Prieš jį įgyvendinant specialistas supažindins pacientą su pagrindiniais biopsijos principais ir gaus raštišką sutikimą atlikti tokio tipo egzaminą.

Norėdami pasirengti prostatos biopsijai, privalote laikytis šių gydytojo rekomendacijų:

  1. Per savaitę prieš pradedant gydymą reikia nutraukti vaistų vartojimą, dėl kurių kraujas mažėja (varfarinas, heparinas, sincumaras, aspirinas ir kt.). Prieš 3 dienas prieš tyrimą būtina atsisakyti vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Diklofenakas, Ibuprofenas ir tt) ir hormonų preparatus. Jei tokių narkotikų negalima atšaukti, biopsiją reikia atlikti tik ligoninėse.
  2. Prieš tyrimą pacientui nustatomi laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai, skirti pašalinti uždegiminių procesų buvimą. Jei nustatomos tokios kontraindikacijos, procedūra gali būti atidėta tol, kol bus pašalinta.
  3. Jei būtina atlikti vietinę anesteziją, pacientas tiriamas vietinio anestetikas, kad būtų galima nustatyti galimą alerginę reakciją. Paprastai vietinei anestezijai naudojamas 2% lidokaino gelis, kuris įšvirkščiamas į tiesinę žarną. Todėl bandymas atliekamas dėl šio konkretaus anestezijos perkėlimo. Jei planuojama procedūra naudojant intraveninę anesteziją, nugaros smegenų ar epidurinę anesteziją, patariama pasikonsultuoti su anesteziologu.
  4. Per dieną prieš procedūrą pacientas turėtų atsisakyti priimti sunkiai vartojamus gaminius.
  5. Jei biopsijai atlikti naudojama intraveninė anestezija, paskutinis valgis ir skystis turi būti imamas 8-12 valandų prieš procedūrą.
  6. Tyrimo išvakarėse pacientas turėtų pasiimti higieninį dušą.
  7. Prieš miegą ir prieš pat procedūrą gydytojas gali rekomenduoti vartoti raminamąjį preparatą, kad sumažintų paciento nerimą.
  8. Užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai gydytojas skiria antibiotiką. Pirmasis šio vaisto suvartojimas atliekamas dieną prieš tyrimą ir trunka apie 3-5 dienas (kartais ilgiau).
  9. Jei planuojama transuretracinė ar transekretazinė biopsija, tada valomoji klizma atliekama prieš dieną ir ryte prieš tyrimą ištuštinant žarnyną.
  10. Jei nenorite atlikti intraveninės anestezijos, tada ryte prieš tyrimą pacientas gali pasiimti lengvus pusryčius.

Kur yra procedūra

Prostatos biopsija gali būti atliekama tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėse. Klinikoje toks tyrimas gali būti atliekamas be intraveninės anestezijos, stuburo ar epidurinės anestezijos, taip pat dėl ​​bendros rizikos sveikatai. Kitais atvejais biopsija atliekama tik pacientui hospitalizuojant.

Jei tyrimas atliekamas naudojant intraveninę anesteziją, nugaros smegenų ar epidurinę anesteziją, pacientas turi būti prižiūrimas 1-2 dienas. Jei nėra komplikacijų, jis gali būti išleidžiamas praėjus kelioms valandoms po biopsijos ar kitą dieną.

Galimos pasekmės

Su tinkamu pacientų paruošimu ir tinkama prostatos biopsija nepageidaujamų pasekmių rizika yra minimali. Retais atvejais gali pasireikšti tokios komplikacijos:

  • kraujavimas iš šlapimo dėl kraujavimo į vėžį ar šlaplę;
  • sunku šlapintis (iki anurijos);
  • dažnas šlapinimasis;
  • kraujo buvimas sperma;
  • skausmas tiesiojoje žarnoje;
  • skausmas tarpvietėje;
  • kraujo išleidimas iš tiesiosios žarnos;
  • ūminio prostatito, orchito ar epididimito vystymas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • komplikacijos dėl vietos anestezijos ar anestezijos.

Gali būti priežastis kreiptis į gydytoją dėl ilgalaikio (daugiau nei 3 dienų) ar intensyvaus kraujavimo, stiprus skausmas, negalėjimas ištuštinti šlapimo pūslę 6-8 valandas arba karščio atsiradimas.

Po procedūros

Atlikę prostatos biopsiją pacientui išduodamas ligos sąrašas ir rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

  1. Atsisakykite paimti vonią, plaukti vandeniu, apsilankyti saunose, baseinuose ar pirtyje 1 mėnesį.
  2. Venkite hipotermijos.
  3. Praleiskite svarbų fizinį aktyvumą ir sportą 1 mėnesį.
  4. Per mėnesį vengti naudoti produktus, kurie padeda sudirginti šlapimo takus, alkoholį ir kofeino turinčius gėrimus.
  5. 7 dienas gerkite bent 2-2,5 litrus skysčio.
  6. Laisvas seksualinis aktyvumas 1-1,5 savaičių.

Rezultatai

Prostatos audinys, gautas po biopsijos, siunčiamas į laboratoriją tolimesnei citologinei ir histologinei analizei. Bandymo rezultatai paprastai yra 7-10 dienų po mėginių ėmimo.

Apibendrinant galima teigti, kad nėra patologinių pokyčių, uždegimo ar neoplastinio proceso buvimo.

Vėžio aptikimo rezultatai vertinami pagal Gleasono lentelę, atspindintį 5 ​​laipsnių (ar taškų) žalos laipsnį:

  • 1 - navikas susideda iš vienos liaukų ląstelių grupės ir jų branduoliai nepasikeitė;
  • 2 - neoplazma susideda iš nedidelio liaukų ląstelių, bet visi jie yra atskirti nuo sveikų audinių membranos;
  • 3 - neoplazma susideda iš akivaizdaus liaukų ląstelių kaupimosi ir pastebima jų daigumas sveikiose audiniuose;
  • 4 - navikas susideda iš modifikuotų prostatos ląstelių;
  • 5 - neoplazmą sudaro netipinių, modifikuotų ląstelių, kurios auga sveikuose audiniuose, rinkinys.

1 laipsnis Gleasono skalėje atitinka mažiausiai agresyvų vėžio ląstelių tipą, o 5 - labiausiai agresyviai.

Be tokio įvertinimo, analizės rezultatai atspindi Gleasono sumą (arba indeksą). Tai daroma siekiant įvertinti bendrą rezultatą, nes per biopsiją imami keli patologiškai pakeisti prostatos audiniai. Siekiant nustatyti Gleasono sumą, apibendrinami dviejų mėginių su didžiausiais navikais rezultatai.

Gleasono sumos balai apskaičiuojami taip:

  • 2-4 indeksas - lėtai augantis ir mažai agresyvus vėžys;
  • indeksas nuo 5 iki 7 - vidutiniškai agresyvus vėžys;
  • 8-10 indeksas yra agresyvus ir sparčiai augantis vėžys, turintis didelę metastazių riziką.

Prostatos biopsija ir tolesnė histologinė bei citologinė mėginių analizė leidžia mums tiksliai diagnozuoti ir pasirinkti veiksmingą taktiką gydant šio organo patologijas. Tokios labai informatyvios diagnostikos procedūros atlikimas visiškai pateisina jo invazyvumą.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Prostatos biopsiją gali atlikti urologas ar onkologas. Toks diagnozės tipas yra rekomenduojamas nustatant įtariamą naviko formavimą prostatos audiniuose arba poreikį įvertinti gydymo veiksmingumą.

Maskvos daktarų klinikos specialistas kalba apie transektūrinę prostatos biopsiją: