logo

Patarimai, kaip naudoti antibiotikus pyelonefrito tabletes

Pielonefritas yra ūminė uždegiminė inkstų parenchimo ir inkstų plastinės sistemos liga, kurią sukelia bakterinė infekcija.

Atsižvelgiant į šlapimo sistemos anatominių anomalijų fonas, kliūtys, atidėtas gydymas ir dažni recidyvai, uždegiminis procesas gali pasireikšti lėta forma ir sukelti sklerozinius pokyčius inkstų parenchime.

  1. Uždegimo pobūdis:
  • ūminis (pirmą kartą pasireiškiantis);
  • lėtinis (ūminėje stadijoje). Taip pat atsižvelgiama į paūmėjimų ir laiko tarpų tarp recidyvų skaičių;
  1. Šlapimo takų sutrikimai:
  • obstrukcinis;
  • neobstruktyvaus
  1. Inkstų funkcija:
  • išsaugotas;
  • sutrikusi (inkstų nepakankamumas).

Antibiotikai pyelonefrito tabletėms (geriamieji cefalosporinai)

Taikoma su šviesos ir vidutinio sunkumo liga.

  1. Cefiksimas (Supraksas, Cefspanas). Suaugusiesiems - 0,4 g / parai; vaikai - 8 mg / kg. dviem būdais. Jie naudojami parenteraliai. Suaugę 1-2 g du kartus per dieną. Vaikai 100 mg / kg 2 dozėms.
  2. Ceftibuten (Cedex). Suaugusiesiems - 0,4 g / dienai. vienu metu; vaikai 9 mg / kg dviem dozėmis.
  3. Cefuroksimas (Zinnat) yra antrosios kartos vaistas. Suaugusiesiems skiriama 250-500 mg du kartus per parą. Vaikai 30 mg / kg du kartus.

Ketvirtos kartos vaistiniai preparatai sujungia 1-3 kartos antimikrobinį aktyvumą.

Gram-neigiami chinolai (antros kartos fluorokvinolonai)

Ciprofloksacinas

Priklausomai nuo koncentracijos, jis turi baktericidinį ir bakteriostazinį poveikį.
Veiksminga prieš Escherichia, Klebsiella, Protea ir Shigella.

Neveikia enterokokai, dauguma streptokokų, chlamidijų ir mikoplazmų.

Draudžiama kartu skirti fluorokvinolonus ir nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (padidėjęs neurotoksinis poveikis).

Galimas derinys su klindamicinu, eritromicinu, penicilinu, metronidazolu ir cefalosporinais.

Yra daug šalutinių poveikių:

  • šviesos jautrumas (fotodermatozė);
  • citopenija;
  • aritmija;
  • hepatotoksinis poveikis;
  • gali sukelti sausgyslių uždegimą;
  • dažni dispepsiniai sutrikimai;
  • centrinės nervų sistemos pažeidimas (galvos skausmas, nemiga, konvulsinis sindromas);
  • alerginės reakcijos;
  • intersticinis nefritas;
  • trumpalaikis artralgija.

Dozavimas: Ciprofloksacinas (Tsiprobay, Ziprinolis) suaugusiesiems - 500-750 mg kas 12 valandų.

Vaikai ne daugiau kaip 1,5 g per dieną. Apskaičiuojant 10-15 mg / kg dviem injekcijoms.

Nalidiksino (Negram) ir pipemidiejų (Palin) rūgščių veiksmingumas gydant nuo recidyvo veiksmingas.

Antibiotikai, skirti pelonefritui, kurį sukelia Trichomonas

Metronidazolis

Labai efektyvus prieš Trichomonas, Giardia, anaerobus.
Gerai absorbuojamas peroraliniu būdu.

Nepageidaujamas poveikis yra:

  1. virškinimo trakto sutrikimai;
  2. leukopenija, neutropenija;
  3. hepatotoksinis poveikis;
  4. disulfiramopodobnogo poveikio vystymuisi alkoholio vartojimo metu.

Antibiotikai, skirti pielonefritui moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Penicilinų ir cefalosporinų preparatai neturi teratogeninio poveikio ir nėra toksiški vaisiui, juos leidžiama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu (retai jie gali sukelti naujagimio jautrinimą, sukelti bėrimą, kandidozę ir viduriavimą).

Švelnesnėse ligos formose galima vartoti beta-laktamus su makrolidais.

Empirinė terapija

Vidutinio stiprumo pyelonefrito gydymui nurodykite:

  • penicilinai (apsaugoti ir išplėsti veiklos spektrą);
  • trečiosios kartos cefalosporinai.

Penicilinai

Preparatai turi mažai toksišką, didelio baktericidinio poveikio ir daugiausiai išsiskiria inkstai, todėl jų vartojimo efektyvumas padidėja.

Kai labiausiai veikia pyelonefritas: amoksiclavas, augmentinas, ampicilinas, unazinas, sullazilinas.

Ampicilinas

Ji labai aktyvi prieš gramneigiamas bakterijas (E. coli, Salmonella, Proteus) ir hemofilinius bacilus. Mažiau aktyvus prieš streptokokus.
Inaktyvuota stafilokokine penicilinaze. Klebsiella ir Enterobacter turi natūralų atsparumą ampicilinui.

Programos šalutinis poveikis:

  • "Ampicilino bėrimas" - nealerginiai bėrimai, kurie išnyksta nutraukus vaisto vartojimą;
  • virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas).

Apsaugoti penicilinai

Turite platų veiklos spektrą. Aš veikiu: E. coli, stafilą, streptą ir enterokokus, Klebsiella ir Proteus.

Kepenų šalutinis poveikis yra ryškesnis vyresnio amžiaus žmonėms (padidėjęs transaminazių aktyvumas, cholestazinė gelta, odos niežėjimas), pykinimas, vėmimas, pseudomembraninio kolito vystymasis ir individuali vaisto netoleracija.

(Augmentinas, Amoksiklavas).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafilokokiniai penicilinai (oksacilinai)

Oksacilinas naudojamas penicilinui atsparių Staphylococcus aureus štamų nustatymui. Neveiksminga kitų patogenų atžvilgiu.
Nepageidaujamas poveikis pasireiškia dispepsiniais sutrikimais, vėmimu, karščiavimu, padidėjusiomis kepenų transaminazėmis.

Jis yra neveiksmingas vartojant per burną (blogai absorbuojamas virškinimo trakte).

Rekomenduojamas parenterinis vartojimo būdas. Suaugusiesiems 4-12 g per parą. 4 įvadais. Šešioms injekcijoms vaikams skiriama 200-300 mg / kg.

Kontraindikacijos dėl penicilinų naudojimo yra:

  • kepenų nepakankamumas;
  • infekcinė mononukleozė;
  • ūminė limfoblastinė leukemija.

Cefalosporinai

Jie turi ryškų baktericidinį poveikį, paprastai pacientai paprastai juos toleruoja ir gerai derinami su aminoglikozidais.

Jie veikia chlamidiją ir mikoplazmą.

Didelis aktyvumas prieš:

  • gramteigiama flora (įskaitant penicilinui atsparias štamus);
  • gramteigiamos bakterijos;
  • E. coli, Klebsiella, proteus, enterobakterijos.

Naujausios kartos cefalosporino antibiotikai yra veiksmingi ūminiam pielonefritui ir sunkiam lėtiniam inkstų uždegimui.

Vidutinės ligos atveju naudojama trečioji karta.

(Rofetsinas, Fortsefas, Ceftriabolas).

Parenteralinis

Sunkiais atvejais 4 kartus buvo skiriama iki 160 mg / kg.

Cefoperazonas / sulbaktamas yra vienintelis inhibitoriui apsaugotas cefalosporinas. Tai maksimaliai aktyvus prieš enterobakterijas, veiksmingumas yra mažesnis už cefoperazoną, palyginti su Pus ekumuliumi.

Ceftriaksonas ir cefoperazonas turi dvigubą ekskreciją, todėl juos galima vartoti pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Kontraindikacijos:

  • individualus netoleravimas ir kryžminė alerginė reakcija į penicilinus;
  • Ceftriaksonas nėra naudojamas tulžies takų ligose (gali sumažėti tulžies druskų pavidalu) ir naujagimiams (branduolinės gelzės išsivystymo rizika).
  • Cefoperazonas gali sukelti hipoproteribeminemiją ir jo negalima sujungti su alkoholiniais gėrimais (disulfiramu panašus poveikis).

Antimikrobinio gydymo požymiai pacientams, turintiems inkstų uždegimą

Antibiotiko pasirinkimas remiasi mikroorganizmo, kuris sukėlė pyelonefritą (E. coli, stafilas, entero- ir streptokokai, rečiau - mikoplazma ir chlamidija), nustatymas. Identifikuojant patogeną ir nustatant jo jautrumo spektrą, naudojamas antibakterinis agentas su labiausiai koncentruotu aktyvumu.

Jei neįmanoma nustatyti, yra numatytas empirinis gydymas. Kombinuotas gydymas užtikrina maksimalų veikimo diapazoną ir sumažina mikrobų atsparumo antibiotikui atsiradimo riziką.

Svarbu prisiminti, kad penicilinas ir cefalosporino preparatai skirti monoterapijai. Aminoglikozidai, karbapenemas, makrolidai ir fluorhinolonai naudojami tik kombinuotose sistemose.

Jei įtariama, kad yra šleikštulys, reikalaujantis chirurgijos, bendras antibakterinis dangalas yra skirtas septinėms komplikacijoms pašalinti. Vartojami fluorokvinolonai ir karbapenemai (500 mg levofloksacino į veną 1-2 kartus per parą, Meropenem 1 g tris kartus per parą).

Pacientams, sergantiems diabetu ir imunodeficitu, papildomai skiriami priešgrybeliniai vaistai (flukonazolas).

Antibiotikas pyelonefritui

Palikite komentarą 41.370

Pielonefritas gydomas daugiausia ligoninėje, nes pacientams reikia nuolatinės priežiūros ir stebėjimo. Antibiotikai, skirti pielonefritui, yra įtraukti į privalomą gydymo kompleksą, be to, pacientui skiriamas lovos poilsis, sunkus geriamasis maistas ir mitybos reguliavimas. Kartais gydymas antibiotikais yra papildomas chirurginis gydymas.

Bendra informacija

Pielonefritas yra dažna inkstų infekcija, kurią sukelia bakterijos. Uždegimas taikomas dubens, dubens ir parenchimo inkstai. Ši liga dažnai būna mažiems vaikams, kuri yra susijusi su urogenitalinės sistemos struktūrinėmis ypatybėmis arba įgimtais sutrikimais. Rizikos grupėje taip pat yra:

  • moterys nėštumo metu;
  • seksualiai aktyvios merginos ir moterys;
  • mergaičių iki 7 metų amžiaus;
  • vyresni vyrai;
  • vyrai, kuriems diagnozuota prostatos adenoma.
Dėl pernelyg didelio ligos pasireiškimo lėtine forma pasireiškia uždelstas antibiotikų gydymas.

Neteisingas ar neseniai pradėtas antibakterinis gydymas sukelia ligos perėjimą nuo ūmaus iki lėtinio. Kartais vėliau, ieškodama medicininės pagalbos, retai atsiranda inkstų disfunkcija, dėl nekrozės. Pagrindiniai pyelonefrito simptomai yra kūno temperatūra nuo 39 laipsnių ir aukštesnė, dažnas šlapinimasis ir bendras būklės pablogėjimas. Ligos trukmė priklauso nuo ligos formos ir apraiškų. Stacionarus gydymas trunka 30 dienų.

Sėkmingo gydymo principai

Jei norite sėkmingai atsikratyti uždegimo, gydymą antibiotikais reikia pradėti kaip įmanoma greičiau. Pielonefrito gydymas susideda iš kelių etapų. Pirmasis etapas - pašalinti uždegimo šaltinį ir atlikti antioksidacinį gydymą. Antrame etape imuniteto didinimo procedūros pridedamos prie antibiotikų terapijos. Lėtinė forma būdinga nuolatinių recidyvų, todėl imunoterapija atliekama siekiant išvengti reintegracijos. Pagrindinis gydymo pyelonefritas principas yra antibiotikų pasirinkimas. Pirmenybė teikiama medžiagai, kuri neturi toksinio poveikio inkstams ir kovoja su įvairiais patogenais. Tais atvejais, kai paskirtas antibiotikas pikonefritui nelabai teigiamai veikia 4 dieną, jis pasikeičia. Kova su uždegimo šaltiniu apima 2 principus:

  1. Terapija prasideda iki bakponvos šlapimo rezultatų.
  2. Gavus sėjos rezultatus, prireikus atliekamas antibiotikų terapijos reguliavimas.
Atgal į turinį

Šalutiniai reagentai

Pielonefritas neturi specifinio patogeno. Liga sukėlė mikroorganizmai organizme ar mikrobus, kurie įsiveržė į aplinką. Ilgalaikis gydymas antibiotikais lems infekcijas, kurias sukelia patogeniniai grybai. Dažniausi patogenai yra žarnyno mikrofloros: jei ir kokos yra bakterijos. Pradėtas gydymas be antibiotikų vienu metu sukelia kelių patogenų atsiradimą. Patogenai:

  • protei;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokokai, stafilokokai ir streptokokai;
  • Candida;
  • chlamidija, mikoplazma ir ureaplasma.
Atgal į turinį

Kokie antibiotikai skirti pyelonefritui?

Neseniai, siekiant išgydyti pyelonefritą, taikyti žingsnį antibiotikų terapija - antibiotikų įvedimas dviem etapais. Pirma, narkotikus švirkščiama injekcijomis, o po to perkeliama į tabletes. Žingsnis antibiotikų terapijos sumažina gydymo išlaidas ir terminą stacionarios būklės. Imkitės antibiotikų, kol kūno temperatūra nepasikartos. Gydymo trukmė yra mažiausiai 2 savaites. Antibakterinis gydymas apima:

  • fluorochinoliai - "levofloksacinas", "ciprofloksacinas", "Ofloksacilas";
  • 3 ir 4 kartos cefalosporinai - cefotaksimas, cefoperazonas ir ceftriaksonas;
  • aminopenicilinai - amoksicilinas, flemoksinas, Solutebas, ampicilinas;
  • aminoglikozidai - "Tobramicinas", "Gentamicinas".
  • makrolidai - vartojami prieš chlamidiją, mikoplazmą ir ureaplasmą. "Azitromicinas", "Claritromicinas".
Atgal į turinį

Kokie antibiotikai gydo lėtinį pyelonefritą?

Pagrindinis gydymo tikslas - gydyti lėtinį pyelonefritą - sunaikinti patogeną šlapimo takuose. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, atliekamas antibiotikas, skirtas lėtiniam pielonefritui. Pritaikykite antibiotikų cefalosporino grupę, nes vaisto kiekis kraujyje išlieka kiek įmanoma ilgesnis. Trečios kartos cefalosporinai yra vartojami per burną ir injekcinės formos, todėl jų vartojimas yra rekomenduojamas papildomam gydymui. Vaisto pusinės eliminacijos laikas iš inkstų - 2-3 dienos. Naujausios ketvirtosios kartos cefalosporinai tinka kovai su gramneigiamomis kokos bakterijomis. Chroniškomis ligomis naudokite:

  • Cefuroksimas ir cefotaksimas;
  • "Amoksicilino klavulanatas";
  • Ceftriaksonas ir Ceftibutenas.
Atgal į turinį

Gydymas ūminiam pielonefritui

Atsirandantis ūmus pyelonefritas, reikia skubiai gydyti antibiotikus. Pradiniame etape sunaikinti ligos šaltinį, didelio dozavimo metu naudojamas plataus spektro antibiotikas. Geriausi vaistai šiuo atveju - 3 kartos cefalosporinai. Norint pagerinti gydymo veiksmingumą, naudokite 2 įrankius - "Cefiximą" ir "Amoksicilino klavulanatą". Vaistas skiriamas vieną kartą per parą, o terapija atliekama tol, kol bandymų rezultatai gerėja. Gydymo trukmė mažiausiai 7 dienas. Kartu su antibakteriniu terapija vartokite vaistus, kurie padidina imunitetą. Vaisto pavadinimą ir dozę nustato tik gydytojas, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių.

Vaistų dozavimas tabletėse

  • "Amoksicilinas" - 0,375-0,625 g, gerti 3 kartus per dieną.
  • "Levofloksacinas" - 0,25 g / parą.
  • "Ofloksacinas" - 0,2 g, imamas 2 kartus per dieną.
  • "Cifixime" - 0,4 g, geriamas kartą per dieną.
Atgal į turinį

Injekcijos už pielonefritą

  • "Amoksicilinas" - 1-2 g, 3 kartus per dieną.
  • "Ampicilinas" - 1,5-3 g, 4 kartus per dieną.
  • "Levofloksacinas" - 0,5 g / parą.
  • "Gentamicinas" - 0,08 g, 3 kartus per dieną.
  • "Ofloksacinas" - 0,2 g, 2 kartus per dieną.
  • "Cefotaksime" - 1-2 g, 3 kartus per dieną.
  • "Ceftriaksonas" - 1-2 g per parą.
Atgal į turinį

Atsparumas

Neteisingas antibiotikų terapija ar vaistų vartojimo taisyklių nesilaikymas lemia bakterijų, atsparių antibiotikams, susidarymą, po to sunku pasirinkti gydymą. Bakterijų atsparumas antibakteriniams vaistams susidaro, kai beta-laktamazė pasireiškia patogeniškuose mikroorganizmuose - medžiagoje, kuri slopina antibiotikų poveikį. Netinkamas antibiotiko naudojimas lemia tai, kad jam jautrios bakterijos miršta, o jų vietą ima atsparūs mikroorganizmai. Pielonefrito gydymas netaikomas:

  • aminopenicilinų ir fluorokvinolių antibiotikai, jei priežastinis agentas yra E. coli;
  • tetraciklinas;
  • nitrofurantoinas;
  • chloramfenikolis;
  • nalidinės rūgšties.
Atgal į turinį

Antibiotikai, vartojami moterims nėštumo metu

Patogeninių bakterijų neigiamumas ir mažas jautrumas yra pagrindiniai antibiotikų terapijos nėštumo metu pasirinkimo kriterijai. Dėl toksiškumo daugelis vaistų netinka nėščioms moterims. Pavyzdžiui, sulfonamidai sukelia bilirubino encefalopatiją. Trimetoprimo turinys antibiotikuose trukdo įprastam vaiko nervinio vamzdelio formavimui. Tetraciklinų antibiotikai - displazija. Apskritai nėščių moterų gydytojai vartoja antrosios ir trečios grupės cefalosporinus, rečiau paplitusius penicilino ir aminoglikoido grupės antibiotikus.

Kokį antibiotiką geriau naudoti vaikams?

Pielonefrito gydymas vaikams vyksta namuose ar medicinos įstaigose, tai priklauso nuo ligos eigos. Dėl lengvo laipsnio pyelonefrito nereikia skirti injekcijų, gydymas antibiotikais atliekamas per burną (suspensijos, sirupai ar tabletės). Vaikui skiriamas antibiotikas turėtų gerai absorbuotis iš virškinimo trakto ir geriausiai skonis geras.

Pasibaigus pirmiems ligos simptomams, prieš gaunant šlapimo išskyrimą su šlapimu, vaikas skiriamas "apsaugotam" penicilinui arba 2-osios grupės cefalosporinams. Geriausias vaistas vaikų gydymui vaikų pyelonefritu yra Augumetinas, veiksmingas 88% atvejų. Gydo mažo toksiškumo vaistus. Po to, kai atlikus išsamų antibiotikų terapiją, skiriamas homeopatinis vaistas "Canephron". Sudėtinga ligos forma reikalauja pakeisti antibakterinį vaistą kas 7 dienas.

Ampicilinas pyelonefritui

N. Гордовская
Cand. medus mokslai

Pielonefritas

Maskvos medicinos akademija. Sechenov

Pielonefritas yra infekcinė-uždegiminė inkstų liga, kurioje vyrauja tubulointerstitiško audinio pažeidimas, peliozė-žandikaulis ir dažnas parenchimo įtraukimas į procesą.

Pielonefritas sergantys daugiausia moterys atstovai, dėl anatominių ir fiziologinių ypatybių šlaplę (trumpas šlaplės, iš tiesiosios žarnos ir lytinių takų artumo), ypač hormonų, keičiant tiek nėštumo metu (išsiplėtimas, šlapimo takų, hipotenzija pyelocaliceal sistema), o kontraceptikų vartojimas ir menopauzės metu (makšties gleivinės atrofija ir pH sumažėjimas, dėl kurio susilpnėja vietinis imunitetas, sumažėja gleivių susidarymas, sumažėja kraujospūdis mikrocirkuliacijos). Vyrams pyelonefrito vystymasis dažniausiai yra susijęs su obstrukciniais procesais (paprastai su adenoma ar prostatos vėžiu) ir pasireiškia po 40-50 metų; berniukams ir jauniems vyrams pyelonefritas yra gana retas. Ūminio pielonefrito paplitimas gali būti 0,9-1,3 mln. Atvejų per metus (O. Laurent, 1999).

Dažniausia sukėlėjas pielonefrito yra gram-neigiamas bakterijas skrandžio sultims atsparių - Escherichia coli, enterokokai, Proteus Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, mažiausiai - stafilokokai, streptokokai, nors neseniai saprofitinių Staphylococcus tampa vienu iš dažniausiai sukėlėjų šlapimo infekcijos. Maždaug 20% ​​pacientų turi mikrobų asociacijas (Escherichia coli ir enterokokus). Infekcijos patvarumas yra palengvintas patogenų (L formų ir protoplastų) formų be lukštų formų, kurios, esant nepalankioms organizmo sąlygoms, gali virsti aktyviomis formomis; normaliomis šlapimo kultūromis jie nėra aptikti, tačiau jie išlaiko patogenines savybes ir atsparumą vaistams. Palankios sąlygos bakterijų gyvybinei veiklai yra susijusios su dideliu osmoliacijos ir karbamido bei amoniako koncentracijos inkstuose medaliumi, mažu inkstų parenchimo atsparumu infekcijai.

Už uždegiminio proceso raida yra svarbi ne tik mikroorganizmo būklė, bet taip pat agento, savo virulentiškumo, į fimbriae buvimą, jautrumo tipas sukibimo, gebėjimas gaminti veiksnius, kad pažeisti šlapimo trakto epitelį (citotoksinis žūtimi faktorius-1 hemolizino aerobaktin ir kt.). Mikroorganizmų gebėjimas prisilieti yra dėl to, kad juose yra organelių-fimbria (pili), kurie leidžia bakterijoms prisijungti prie šlapimo takų ląstelių ir išsiplėsti prieš šlapimo srautą; kapsulinių antigenų buvimas prisideda prie opsonizacijos, fagocitozės ir nuo komplemento priklausomo kraujo baktericidinio aktyvumo slopinimo; Endoplazminiai antigenai sukelia endotoksinį poveikį, dėl kurio sumažėja šlapimo takų lygiųjų raumenų peristaltinis aktyvumas tol, kol jo visiškai blokuojama. Tarp uropatogeninių medžiagų buvo O2, O6, O75, O4, O1, o serogrupės O2 ir O6 yra būdingos pasikartojančiam lėtiniam pielonefritui. Ypač virusologiniai infekciniai agentai (plazmos krešėjusieji stafilokokai) gali nustatyti ir daugintis inkstų audinyje be papildomų palankių sąlygų.

Pagrindiniai infekcijos būdai inkstuose yra urinogeniniai (didėjantys), hematogeniniai (jei yra organizme ūmine arba lėtinė infekcija) ir dėl ūminių ir lėtinių žarnų infekcijų fono - limfiniai.

Svarbus patogenezės veiksnys yra urodinamikos pažeidimas, esant organinėms ar funkcinėms priežastims, dėl kurių užkertamas kelias šlapimo nutekėjimui ir padidėja infekcijos tikimybė. Didinti vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo spaudimą ir palengvina suspaudimas plonasienių venų ir inkstų sinusų trūkimo zonose fornikalnyh puodeliai su infekcijos tiesiogiai nukentėjo nuo venų inkstų geldelių kanalą.

Konkrečių imuninių sutrikimų mechanizmų klausimas nėra visiškai išspręstas. Svarbiausias vaidmuo nuo pat mikrobinio uždegimo proceso pradžios inkstuose yra polimorfonukleorinių leukocitų, uždegiminės reakcijos intensyvumas ir trukmė priklauso nuo fagocitozės aktyvumo ir išsamumo. Imuninės reakcijos neapsiriboja tik į vadinamųjų infekcinio imunitetą įrodymas autoimuninių procesų plėtros yra aptikimo imuninių kompleksų (antikūnų, prijungtų prie bakterinių patogenų fimbriae) vamzdiniame rūsio membranas ir protivopochechnyh cirkuliuojančių autoantikūnų.

Inkstų mikrobų uždegimo atveju atsiranda struktūrinė ir funkcinė ląstelių membranų dezorganizacija (aktyvuojamos lipidų peroksidacijos mechanizmai, endogeninių fosfolipazių mechanizmai, membraninių lipidų kiekis mažėja ir jų santykis keičiasi).

Tarp pyelonefrito rizikos veiksnių yra svarbiausi įvairio lygio refliuksai (erekcijos pūslelinė dispepsija, šlapimo pūslės dubuo); šlapimo pūslės disfunkcija ("neurogeninis šlapimo pūslė"); inkstų liga; šlapimo takų navikai, prostatos adenoma; nefrotozė, intestų distropa ir hipertrofiškumas; inkstų ir šlapimo takų anomalijos (dvigubai ir tt); nėštumas; cukrinis diabetas. Lygiai taip pat svarbu yra medžiagų apykaitos sutrikimai (oksalato kalcio, šlapimo rūgšties, fosfato kristalurija), instrumentinio tyrimo šlapimo trakto, narkotikų (sulfonamidai, citostatikai, ir kt.) Valdyti, spindulinis toksinių, chemijos, fizinės sąsajos (aušinimo, traumos) veiksniai. Ūminio nėštumo pielonfrito atsiradimo rizika moterims, kurioms yra bakteriurija prieš nėštumą, padidėja (30-40%). Su refliuksu susijęs pielonefritas linkęs greitai ir žymiai randuoti, todėl progresuoja inkstų funkcijos praradimas.

Išskirtinio pirminio ir antrinio pielonefrito pavidalu. Pirminės įvyksta be išankstinių struktūrinių ir funkcinių pokyčių, su pacientų istorijos su dažnai nuoroda į infekcinių ligų (krūtinės anginos, ūmaus kvėpavimo takų ligos, gripo ir tt), iš nuo infekcijos (tonzilitas, ausų uždegimu, sinusito, cholecistitas, adneksito, ir tt) šaltinio buvimą..

Atsižvelgiant į srauto charakteristikas, išskiriamas ūmus ir lėtinis pyelonefritas. Pastarasis kursas gali būti latentinis ir pasikartojantis (naujos struktūros yra susijusios su ligos pasikartojimu, kita inkstų veikla ir kt.).

Ūminio pyelonefrito morfologiniai pokyčiai yra išreikšti intersticinio audinio uždegimu ir kanalėlių sunaikinimu (intersticinė edema, leukocitų infiltracija), šis procesas dažnai yra židinio. Būdingiausios ženklai lėtinio pielonefrito - didelių randų, limfiniame ir histiocytic infiltratų į interstitium, pratęsimo porcijos kanalėliuose, iš kurių kai kurie yra užpildytas su koloidų mases ( "tireoidopodobnaya" transformacijos kanalėliuose), vėlesniuose etapuose pasireiškia tyrimuose ir kraujagysles, yra būdinga masė dykyne kanalėliuose ir jų pakeitimą nespecifinis jungiamasis audinys.

Iš klinikinio vaizdo iš ūmaus pielonefrito (arba paūmėjimo lėtinis) būdingas simptomų triada: karščiavimas (iki 38-40 ° C ir aukščiau), šaltkrėtis, permerkiančio prakaito, skausmas juosmens (vieno ar dviejų pusių), Piura (leukociturija). Kartais (dažniau moterims) liga prasideda nuo ūminio cistito (dažnas ir skausmingas šlapinimasis, skausmas šlapimo pūslėje, galinė hematurija). Be to, gali būti bendras silpnumas, silpnumas, raumenys ir galvos skausmas, apetito stoka, pykinimas, vėmimas. Ankstyvieji laboratoriniai poelionfrito požymiai yra bakteriurija, leukociturija (gali būti, kad šlapimo nelaikoma nukentėjusioje pusėje); galimas mikrohematurija, nedidelė proteinurija (dažniausiai ne daugiau kaip 1-2 g per parą). Kraujo krešulyje nustatomas leukocitozė (ypač reikšminga žaibinei infekcijai), leukocitų perėjimas į kairę, vidutinio hemoglobino lygio sumažėjimas, ESR padidėjimas.

Ūminis pielonefritas gali pasireikšti serozinio ir grynumo (apostematic nefrito, karbunkulas, inkstų abscesas, nekrozinis papilitas) pyelonefritas. Pastarosios formos atsiranda 5-20% pacientų, kuriems yra antrinis ūmus pyelonefritas. Ūminis pielonefritas turėtų būti diferencijuojamas su daugeliu ligų -. Cholecistitas, pankreatitas, apendicitas, adneksito ir tt Paprastai ūmių ligos formos diagnostika nėra sudėtinga, kur kas sunkiau padaryti lėtinių formų diagnozę, ypač kai latentinis Žinoma.

Lėtinis pyelonefritas gali būti ūmus rezultatas, tačiau dažnai vystosi palaipsniui, palaipsniui, dažnai prasideda vaikystėje (dažniausiai merginose). Paciento rami ir yra skundai silpnumas, nuovargis, kartais mažo laipsnio karščiavimas, atšaldymas (ilgai po peršalimo), gali būti skausmas skausmas juosmens, šlapimo takų sutrikimai (poliurija ir naktinis šlapinimasis), gtastoznost vokų ryte, padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija pirmas yra trumpalaikis pobūdis, tada tampa stabilus ir aukštas, kai pyelonefritas vystosi hipoplazminiuose inkstuose, jis paprastai būna piktybiškas). Dažnai vieninteliu pasireiškimu gali būti izoliuotas urino sindromas (smulkioji bakteriurija, leukociturija), anemija, sunkiai gydoma (nesant ilgalaikio apsinuodijimo požymių dėl inkstų nepakankamumo); kartais latentinis lėtinis pyelonefritas pirmą kartą kliniškai pasireiškia lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais (CRF). ŽPV progresavimo greitis nustatomas infekcijos aktyvumu, jo virulentiškumu, hipertenzijos sunkumu ir kitais veiksniais.

Su receliuojančiu pyelonefrito kursu inkstų funkcija sumažėja žymiai greičiau; Praėjus 10 metų po diagnozės, jis lieka normalus tik 20% pacientų. Lėtinis pyelonefritas dažnai turi būti atskirtas nuo latentinio lėtinio glomerulonefrito ir hipertenzijos.

Diagnozuoti yra svarbūs vietiniai simptomai (skausmas ir raumenų įtampa juosmens, teigiamas simptomas Effleurage), šlapimas nuosėdų kiekybiniai metodai, bakteriologinis tyrimas šlapimo nelaikymo, funkcinis tyrimas inkstų (sumažėjo šlapimo tankis), ultragarso skenavimo, hromotsistografiya, pažintinės ir Wydzielniczy urography, radioizotopų renografija, dinaminė scintigrafija. Ultragarsas leidžia nustatyti kalcio, dideles opa, puodelio dubens džiūvimo sistemos išsiplėtimą, puodelių kontūro grublėjimą, neįprastą inkstų vystymąsi. Vėlesnės pasireiškimo pasekmės yra inksto kontūro deformacija, jo linijinių dydžių ir parenchimo storio sumažėjimas (pokytis inksto-korticalo indekse). Pagrindiniai radiologiniai požymiai: dubens išsiplėtimas ir deformacija, spazmas ar puodelių kaklų išsiplėtimas, jų struktūros keitimas, asimetrija ir nelygios vienos ar abiejų inkstų kontūrai. Radionuklidų metodai leidžia identifikuoti veikiančią parenchimą, riboti randų vietas. Kompiuterinė tomografija neturi jokio pranašumo prieš ultragarsą, ji daugiausia naudojama diferenciacijai su naviko procesais.

Pielonefrito gydymas turėtų būti sudėtingas, ilgalaikis, individualus, kurio tikslas - spręsti pagrindines priežastis kiekvienu atveju.

Prieš pradedant gydymą, būtina gauti duomenis apie ligos sukėlėją (mikrofloros pobūdį, jautrumą antibiotikams ir chemoterapinius vaistus), urodinamikos būklę, aktyvumo laipsnį ir inkstų funkcionalumą.

Gydymo ūminis ir lėtinis pyelonefritas pacientai yra skirtingi. Ūminis pyelonefritas, kurio nėra obstrukcijos požymių, nedelsiant gydomas antibakteriniais vaistais. Esant obstrukcijai, gydymas prasideda nuo šlapimo praeinamojo atstatymo naudojant kateterį (stentą) arba nefrostomiją. Lėtinio pyelonefrito gydymas sąlygiškai suskirstomas į du etapus: gydymas paūmėjimo laikotarpiu (praktiškai nesiskiria nuo ūmaus pielonefrito gydymo) ir anti-recidyvas.

Antibakteriniai vaistai, vartojami pyelonefrituose, turi turėti aukštas baktericidines savybes, plačią veiklos spektrą, nefrotoksiškumo stoką, išsiskirti dideliu kiekiu šlapimo. Naudojami antibiotikai, sulfonamidai, nitrofuranai, nalidikso ir pimemidovo rūgščių dariniai, chinolonai, fluorhinolonai, daržovių antiseptikai.

Gydymo antibiotikais pagrindas yra antibiotikai, visų pirma pusiau sintetiniams penicilinai (ampicilinui, ampioks, Oxacillin), aktyviai įtakos E. coli - pagrindinė priežastis, dėl ūmaus šlapimo takų infekcijos (80%). Jie skiriami per burną arba (geriau) parenteraliai įprastomis dozėmis (2,0-4,0 g per parą) 7-10 dienų. Daugelis autorių pastebėjo rezistencijos ampicilino vystymąsi (30-60% atvejų), kuris, matyt, yra dažniausiai vartojamas.

Įveikti bakterijų atsparumą aminopenicillins juos sujungti su B-laktamazės inhibitorių klavulano rūgšties, sulbaktamo ir kt Sėjamieji preparatai -. Augmentin (amoksicilinas + klavulano rūgšties) paėmimui ir unazin (sulbaktamo + ampicilino) parenteriniam vartojimui - yra aktyvus prieš stafilokokai ir Gram bakterijos išskiriamas b -laktamazy.Spetsialno skirtas infekcijos, kurias sukelia Pseudomonas aeruginosa, carbenicillin, Antimicrobials Antimikrobinės, piperacilino, azlocillin gydymui.

Taip pat plačiai naudojami kiti b-laktaminiai antibiotikai, cefalosporinai su vidutinio nefrotoksiškumo laipsniu., Skirta geriamam vartojimui cefalosporino 1-ojo gamybai, naudojant cefaleksiną (aktyvių prieš tiek stafilokokų, streptokokų ir E. coli, Klebsiella), esant 1-2 g / per parą. (0,25 g arba 0,5 g 4 kartus) 7-14 dienų. Praktiškai už ambulatorinio gydymo nekomplikuota bakterinių infekcijų yra labiausiai paplitusi cefalosporinai 2-oji karta, kuri yra platesnė veiksmų spektras: cefakloro (tseklor) esant 0,75 g / parą dozę. (0,25 g 3 kartus), cefuroksimo aksetile (Zinnat) 0,5 g doze per parą. (0,25 g 2 kartus). Visi 1-osios ir 2-osios kartos vaistiniai preparatai išsiskiria per inkstus nepakitusi forma, dėl ko parenchimo metu ir šlapime susidaro didelė koncentracija. Sudėtingose ​​infekcijos naudojami cefalosporinų 3rd Generation: žodžiu (cefetameto pivoksilas, Cefixime ir tt), parenteraliai - cefotaksimą (Klaforaną), ceftazidimo ( "Fortum, kefadim), pasižymi ilgo pusinės eliminacijos ir dvigubos kelio ekskrecijos per - šlapimas ir tulžis

lėtinio proceso metu, mišri infekcija su buvimo atipinių floros (b-laktamazės antibiotikų, įskaitant cefalosporinų, yra nepakankamai veiksminga. paruošimas pasižymi ultrawide veikimo spektro ir atsparumas b-laktamazės yra imipenemo / cilastatinas (tienilo), laikomas rezervinis antibiotikas (iš karbapenemų grupės).

Aminoglikozidais (gentamicino, tobramicino brulomitsin, amikacino) turi ryškų poveikį gramneigiamų aerobinių bakterijų (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), Jie yra pasirinkimo sunkių infekcijų vidutinis, ypač hospitalinių. Sunkiais atvejais, aminoglikozidų kartu su antipseudomoninių penicilinams ar cefalosporinams. Aminoglikozidai yra prastai absorbuojamas virškinimo trakto ir inkstų, ryšium su kuriuo jie yra taikomi parenteraliai ir dozę reikia sumažinti pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Pagrindinis trūkumas visų aminoglikozidų yra išreikšti Oto-ir nefrotoksiškumas (neoliguricheskaya inkstų nepakankamumas išsivysto dėl kanalėlių pažeidimu rezultatas). Iš inkstų pažeidimo aminoglikozidais gydymo dažnis pasiekia 17%, klausos praradimas - 8%. Gydymo metu būtina kontroliuoti kalio, karbamido, serumo kreatinino kiekį. Rizikos veiksniai, toksinio poveikio inkstams aminoglikozidų yra: Išplėstinė amžius paciento pakartoti šio narkotiko naudojimas su mažiausiai 1 metų intervalu, lėtinis gydymo diuretikais, Kombinuotosios naudoti su cefalosporinais.

Pastaraisiais metais plačiai vartojo narkotikus iš fluorochinolonų: ofloksacino (tarivid), pefloxacin (abaktal), norfloksacinas (nolitsin), ciprofloksacinas (tsifran, tsiprobay) aktyvus prieš daugelį gramneigiamų ligų sukėlėjų, įskaitant Pseudomonas aeroginosa ir daugelį gramteigiamų kokų, į įskaitant Staphylococcus aureus. Jie yra veiksmingi, gerai toleruojami, taikomi 1-2 kartus per dieną.

Dėl komplikacijų nenuspėjamumo chloramfenikolis yra skiriamas daug rečiau, anksčiau plačiai naudojamas šlapimo takų infekcijoms. Pielonfritų atsargų fondų gydymui atsižvelgiama į šiuolaikinius tetraciklinus (doksicikliną, minocikliną) dėl greitai besivystančio mikroorganizmų atsparumo.

Nitrofuranai yra arti veiksmo ant plataus spektro antibiotikų, jie yra pasirinkimo nėštumo metu vaistas. Aktyvių prieš gram-teigiamas ir gram-neigiamas floros (Escherichia coli, Proteus, gaminantiems stafilokokams). Stovėti nitrofuranų ir jų metabolitų per inkstus, iš dalies - su tulžies ir žarnyno spindžio. Aukštos vaisto koncentracija šlapime išlieka iki 12 valandų. Norint išvengti šalutinis poveikis rekomenduoti per didelio alkoholio vartojimo, antihistamininių preparatų ir vitaminų iš grupės B Plačiausiai furadonin furagin ir esant 0,2-0,4 g / parą. (0,1-0,15 g 3 kartus per dieną). Esant inkstų nepakankamumui, nitrofurano polineuritas yra pavojingas.

Sulfonamidai turi bakteriostatinį poveikį gramteigiamoms ir gramneigiamoms bakterijoms. Šiuo metu jų vaidmuo žymiai sumažėjo dėl atsparių štamų plitimo, dažnos rimtos šalutinio poveikio ir aktyvesnių antibiotikų atsiradimo. Ko-trimoksazolas (biseptolis, septminas ir tt), kuris, be sulfametoksazolo, apima trimetoprimą, ir toliau plačiai vartojamas. Vaistas skiriamas 0,96 g / paros dozėje. (0,48 g 2 kartus per dieną), rekomenduojama gerti jį šarminiu gėrimu. Pagrindinė indikacija yra nekompuota šlapimo takų infekcija, kurią sukelia gramneigiamosios bakterijos, ypač E. coli.

Nalidikso rūgšties preparatai (nevigramonas, juodos spalvos, nalidiksas) dažniausiai veikia gramneigiamą florą (E. coli, Klebsiella). Kadangi jie turi vidutinį gydomąjį poveikį, jie dažnai naudojami siekiant išvengti paūmėjimų, skiriant 10-12 dienų kursus 2,0-4,0 g dozėje per parą. (0,5 g 4 kartus). Jie yra mažai toksiški.

Nitroxoline (5-LCM) - iš hidroksichinolino darinys, turi antibakterinį poveikį gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų ir yra veiksmingas prieš tam tikrą grybų (genties Candida), yra išskiriama nepakitusio per inkstus. Dažniausiai nustatytas paūmėjimų lėtinių pielonefritas kursai 2-3 savaites prevencijos 0,4 g / parą dozę. (0,1 g 4 kartus per dieną).

Kokia yra pyelonefrito gydymo strategija? Apskritai, gydymas yra šlapimo takų infekcija pradeda duoti rezultatų, bakteriologinis tyrimas šlapimo kultūros ir jautrumo į jį (empirinė antibiotikų terapija). Tikimasi, kad šlapimo takų infekcijos diagnozė gali būti grindžiamas klinikinio vaizdo ir rezultatų šlapimo tyrimus (schemą). Empirinis metodas yra nustatyti lokalizacijos, charakteris (ūminė, lėtinė) ir sunkumas infekcijos proceso. Skiriamas nekomplikuotai naujai diagnozuota pielonefritas gydymo prasideda ampicilino (amoksicilino), cefalosporinai 1-2-ąjį kartos arba kotrimoksazolo. Jei 2-3 dienų offline (Rezervuota karščiavimas, intoksikacija) poveikis yra pridėta gentamicino (180 mg / per dieną. Į raumenis į 3 dozių), kuri išplečia veiksmų šių antibiotikų, fluorchinolonų arba duodama cefalosporinų 3. kartos asortimentą.


Schema. Algoritmas ūminio pielonefrito diagnozei (N.White, W.Stamm, 1988)

Sunkios infekcijos antibakterinių agentų turėtų būti skiriamas į veną iš karto (prieš normalizuoti temperatūros ir pagerinti paciento būklę), pageidautina, cefalosporinai 3rd kartos karbopenitsilliny ureidopenitsilliny arba kartu su injekcijų į raumenis aminoglikozidų, inhibitoriai B-laktamazės, monobaktamų (aztreonamą), karbapenemų.

Į komplikuotas (urologinė ligų, anomalijų Urogenitalinę sistemą), dažnai susijęs su hospitaline floros kateterį šlapimo pūslės ir kitų endoskopines procedūrų dažnai identifikuojamas kaip Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, kad diktuoja iš pradžių naudojant B-laktamazės antibiotikų derinys b-laktamazės inhibitorių, cefalosporinai 2-3rd kartos fluorochinolonus.

Šlapimo pH gali smarkiai paveikti kai kurių antibiotikų antimikrobinį aktyvumą (1 lentelė).

Antibiotikai pyelonefritui: vaistų savybės ir gydymo ypatybės

Antibiotikas yra nepakeičiama pyelonefrito gydymo dalis. Vaistų pasirinkimas ir jo vartojimo metodas priklauso nuo ligos sunkumo ir ligos sukėlėjo pobūdžio. Antibiotikai yra pagrindinės terapijos, skirtos gydyti pyelonefritą, dalis. Medžiagos sugeba slopinti infekciją, sukeliančią inkstų audinio uždegimą, ty pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Be to, kiekvieno tipo antibiotikas veikia tik konkrečią patogenų grupę. Gydymas atliekamas tik prižiūrint gydytojui.

Antibiotikai lėtiniam ir ūminiam pielonefritui

Antibiotikai yra natūralios ar pusiau sintetinės medžiagos, kurios gali užkirsti kelią kai kuriems mikroorganizmams, paprastai prokariotams ir pirmuoniams. Tie, kurie nepažeidžia mikroorganizmų ląstelių, yra naudojami kaip narkotikai.

Pilnai sintetines medžiagas, kurios turi panašų poveikį, vadinamos antibakteriniais chemoterapiniais vaistais - pavyzdžiui, fluorhinolonais. Dažnai jie taip pat priskiriami antibiotikų kategorijai.

Kodėl šios medžiagos reikalingos gydymui?

Imamasi šių veiksmų, siekiant pašalinti ūminį ar lėtinį pyelonefritą:

  • uždegimo pašalinimas;
  • imunokorutacinis ir antioksidantas;
  • atkryčio prevencija - šis etapas yra įgyvendinamas lėtinės ligos formos.

Antibiotikai reikalingi pirmajame gydymo etape, kadangi pyelonefritas yra tam tikros infekcijos priežastis.

Paprastai gydymas susideda iš dviejų etapų:

  • empirinis antibakterinis gydymas - numatyti plačiausiai spektro vaistai, kurie gali, jei nesunaikinti, slopinti daugumą patogenų. Inkstų infekcija vystosi labai greitai, be to, kaip rodo praktika, pacientai neskuba kreiptis į gydytoją. Taigi narkotikai skirti prieš atlikdami tikslų tyrimą;
  • specializuota terapija - antibiotikai nėra universalūs. Be to, organizmo jautrumas medžiagoms yra individualus. Norėdami tiksliai sužinoti, koks vaistas turi geriausią poveikį ir yra saugus pacientui, analizuokite - šlapimo kultūrą, jautrius antibiotikams. Remiantis gautais duomenimis, pasirinktas siauresnio veikimo vaistas, bet taip pat veiksmingesnis.

Kas yra naudojamas

Pielonefrito sukeliančių veiksnių spektras yra gana platus, bet ne begalinis, kuris leidžia iš karto priskirti gana veiksmingą vaistą.

Sąraše yra:

  • Morganella - koliforminė mikroorganizmas;
  • Enterobakterijos - gramneigiamos sporos formuojančios bakterijos yra anaerobinės;
  • Proteus - anaerobinė sporų formuojanti bakterija, visada žarnyne tam tikru kiekiu ir gali tapti patogeneis;
  • E. coli - graminės neigiamos bacilos. Daugelis štamų yra nekenksmingi, jie yra normalus žarnyno floros elementas ir dalyvauja vitamino K sintezėje. Virulentiškas štamas veikia kaip sukėlėjas;
  • išmatų enterokokai, gramteigiami kokos, sukelia daugybę klinikinių infekcijų, įskaitant pikonefritą;
  • Klebsiella yra lazdelės formos bakterija, kuri greitai atsinaujina dėl sumažėjusio imuniteto fono.

Iš tikrųjų kiekviena bakterijų grupė yra slopinama "jų" antibiotikais.

Narkotikų reikalavimai

Ne tik vaistai, slopinantys mikroflorą, bet ir tie, kurie yra palyginti saugūs vyrams ir moterims, gali būti gydomi. Plačiosios spektro antibiotikai yra labiausiai nesaugios galimybės, nes jos veikia visą patogenišką ir naudingą mikroflorą.

Vaistas turi atitikti šiuos reikalavimus:

  • medžiaga neturėtų turėti įtakos inkstų būklei ir funkcionalumui. Kūnas jau yra sunkaus krūvio ir negali susidoroti su jo padidėjimu;
  • antibiotikas turi būti visiškai išsiskiria su šlapimu. Jo kiekis šlapime yra vienas iš gijimo veiksmingumo požymių;
  • Pelonefrito atveju pirmenybė teikiama ne bakteriostatikams, bet baktericidiniams preparatams - aminoglikozidams, penicilinams, ty tiems, kurie ne tik sunaikina bakterijas, bet ir prisideda prie skilimo produktų pašalinimo, kitaip ligos pasikartojimo tikimybė yra didelė.

Gydymas gali būti atliekamas tiek namie, tiek ligoninėje - tai priklauso nuo ligos sunkumo. Bet kokiu atveju savireguliavimas ir gydytojo rekomendacijų nepaisymas lemia neigiamas pasekmes.

Pagrindinis antibiotikų paskirtis už pielonefritą

"Pradėkite" antibiotikus

Bendras ligos mechanizmas yra toks: patogeninės bakterijos, vieną kartą inksto audinyje - iš šlapimo pūslės ar kraujotakos, dauginamos ir sintezuojamos specifinės molekulės - antigenai. Organizmas jį laiko svetimu, dėl kurio atsiranda reakcija - leukocitų užpuolimas. Tačiau užkrėstos audinių sritys taip pat pripažįstamos užsieniečiais. Dėl to uždegimas pasireiškia, ir jis vystosi labai greitai.

Neįmanoma nustatyti, kurios bakterijos sukėlė uždegimą vyrų ar moterų be išsamaus tyrimo.

Tai apima šių vaistų sąrašą:

  • Penicilinas - tiksliau, piperacilinas, penktoji karta, nes jautrumas įprastoms penicilinams dažnai yra mažas arba, atvirkščiai, per didelis. Ši kategorija apima isipeną, pipirus, pipirmildymą. Jie vartojami į veną ir į raumenis. Slopina gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas.

Taip pat naudojamos pusiau sintetinės medžiagos iš paskutinės penicilinų serijos serijos: penodilio, pentreksilio, gerai žinomo ampicilino.

  • Cefalosporinai - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefimas. Jie turi labai platų veiksmų spektrą, jie siūlomi tik injekcijų forma, nes jie silpnai absorbuojami virškinimo trakte. 4 kartos laikomos geriausiomis.
  • Karbapenemai yra beta-laktaminės grupės antibiotikai. Jie slopina anaerobines ir aerobines bakterijas, skiriamos tik į veną. Tai jenem, meropenemas, invazinas.
  • Chloramfenikolis - chlorocidas, nolicinas, paraksinas. Vaistas naikina bakterijų baltymų gamybos mechanizmą, kuris stabdo augimą. Dažniausiai naudojamas inkstų gydymui.
  • Siauriau specializuota grupė yra minoglikozido aminociklitai: tobramicinas, sisomicinas. Jie gali veikti kaip pradiniai antibiotikai gleiviniam pielonefritui. Jie yra toksiški, todėl vartojimo trukmė yra 11 dienų.
  • Fluorochinolonai - antibakteriniai vaistai: moksifloksacinas, sparfloksacinas. Jie turi platų veiksmų spektrą, tačiau jie yra toksiški žmonėms. Fluorochinolonų vartojimo kursas neviršija 7 dienų.

Vaisto dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį. Santykis, t. Y. Cheminės medžiagos kiekis kilograme, yra skirtingas ir apskaičiuojamas kiekvienam vaistui.

Plačiosios spektro antibiotikai

Siauros paskirties antibiotikai

Šlapimo sėjos metu galima nustatyti pyelonefrito sukėlėją ir jo jautrumą tam tikram vaistui. Remiantis šiais duomenimis, gydytojas ir sukuria tolesnę strategiją. Tuo pačiu metu būtina atsižvelgti į paciento individualų jautrumą vaistams.

Bendros rekomendacijos šiuo klausimu yra neįmanomos. Dažnai reikalingas tam tikrų vaistų derinys, nes sukėlėjas negali būti vienintelis. Šiuo atveju būtina apsvarstyti vaistų suderinamumą. Taigi aminoglikozidai ir cefalosporinai arba penicilinai ir cefalosporinai gerai derinami. Tačiau tetraciklinai ir penicilinai arba makrolidai ir chloramfenikolis veikia kaip antagonistai: tuo pačiu metu jų vartojimas draudžiamas.

Gydymą dar labiau apsunkina tai, kad jei yra standartinių dozių plačiosios grupės antibiotikams, tada nėra jokių siaurų vaistų, todėl kiekvienam pacientui gydytojas turi apskaičiuoti individualią dozę pagal jo būklę.

Esant ūmiam pielonefrito formai, dažniausiai tokie vaistai skiriami.

Jei E. coli veikia kaip sukėlėjas, tada efektyviausi yra vaistai, slopinantys gramneigiamas bakterijas: fluorhinolonus, aminoglikozidus, cefalosporinus. Kursas trunka mažiausiai 14 dienų, tačiau antibiotikas keičiasi, nes šie vaistai yra nefrotoksiniai.

Jei ligos priežastis - Proteus, paskirkite antibiotikus iš aminoglikozidų šeimos, ampicilinų, gentamicino. Pirmieji yra naudojami pradiniame gydymo etape, tačiau šie vaistai yra specifiškesni. Levomicetinas ir cefalosporinai nėra tokie pat veiksmingi.

  • Ampicilinai - pusiau sintetinis antibiotikas, skirti mišrioms infekcijoms.
  • Gentamicinas yra vienas iš aminoglikozidų serijos variantų, labai aktyvus prieš gramneigiamas aerobines bakterijas.
  • Nitrofuranas yra antibakterinis chemikalas, kurio veiksmingumas yra mažesnis už antibiotikus, bet nėra toksiškas. Naudojamas neaktyviam ligos eigai.

Jei enterokokas yra priežastinis veiksnys, dažniausiai reikalaujama vartoti vaistų derinį: levomicetinas ir vankomicinas - triciklinis glikopeptidas, ampicilinas ir gentamicinas. Su enterokoku, ampicilinas yra efektyviausias vaistas.

  • Enterobakterijos - gentamicinas, levomicetinas ir palinės veikia geriausiai - chilono serijos antibiotikas. Arba galima skirti cefalosporiną, sulfonamidą.
  • Pseudomonas bacillus - slopina gentamiciną, karbeniciliną, aminoglikozidus. Levomicetinas nerekomenduojamas: jis neveikia mėlynojo audinio bacilos.
  • Ūminis ir lėtinis pyelonefritas dažnai vartojamas fosfomicinas. Medžiaga aktyviai veikia tiek gramneigiamus, tiek gramteigiamus mikroorganizmus, tačiau jos pagrindinis pranašumas yra kitoks: jis išsiskiria su šlapimu nepakeistas, ty jis neturi įtakos inkstų audinio būsenai.

Šlapimo reakcijos svarstymas

Kraujo ir šlapimo pH veikia vaisto veiksmingumą. Antibiotikai taip pat gali sukelti tokį poveikį, todėl šį rodiklį visada reikia atsižvelgti skiriant vaistą.

  • Jei pastebėtas rūgštinis šlapimas, pirmenybė teikiama penicilino preparatams, tetraciklinams, novobiocinui, nes jų poveikis padidėja.
  • Šarminėse reakcijose eritromicinas, linkomicinas, aminoglikozidai turi stipresnį poveikį.
  • Levomicetinas, vankomicinas nepriklauso nuo reakcijos terpės.

Nėštumo gydymas

Pagal statistiką pyelonefritas stebimas 6-10% būsimų motinų. Jo vystymasis siejamas su valstybės ypatumais: inkstai suspaudžiasi augančia gimda, dėl kurios blogėja šlapimo srovė. Skystis stagnuoja ir sukuria palankias sąlygas ligos vystymuisi. Deja, keičiant hormonų lygį, sukelia pyelonefrito vystymąsi.

Paradoksalu tai, kad ūmus pyelonefritas beveik nekenčia vaisiui ir neveikia nėštumo eigos, žinoma, jo gydymas. Lėtinę formą sunku išgydyti ir dažnai veda prie abortų.

Antibiotikai tetraciklino, chloramfenikolo serijos ir streptomicino yra draudžiami, nes šie vaistai neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.

  • Viena iš geriausių būdų nėščioms moterims yra furaginas - nitrofurano serijos medžiaga. Priežastis - visiškas šlapimo pašalinimas nepakeistas. Tačiau jo kelias yra ribotas, nes vaistas dėl inkstų funkcijos nepakankamumo sukelia polineuritą.
  • Jei uždegimo šaltinis yra anaerobinė bakterija, rekomenduojama nurodyti linkomiciną, klindamiciną ir metronidazolį.
  • Penicilinas - ampicilinas, ampiuksai ir tt yra plačiai paplitęs. Tačiau jautrumas bent vienam penicilino serijos vaistui neleidžia naudoti visų kitų.
  • Sunkiais ligos atvejais pirmenybė teikiama cefalosporinams. Paprastai jie yra derinami su aminoglikozidais.
  • Karbapenemo grupės antibiotikai - Tienam, Meronem, taip pat skirti sunkioms ligoms. Atsižvelgiant į vieno vaisto efektyvumą yra lygus cefalosporino, aminoglikozido ir metronidazolo deriniu.

Antibiotikų gydymas būtinai derinamas su procedūromis, kurios padeda atkurti normalų šlapimo srautą.

Vaikų terapija

Dažniausiai pyelonefritas pasireiškia 7-8 metų vaikams, tačiau jis gali pasireikšti ir kūdikiams. Parodomas stacionarus gydymas. Ligoniams, sergantiems lengva liga, mokyklinį amžių galima gydyti ambulatoriškai.

Antibiotikai taip pat yra įtraukti į gydymo kursą, nes tiesiog nėra jokio kito metodo slopinti uždegiminį susikaupimą, infekcija ir atitinkamai pyelonefrito gydymas be jų yra tiesiog neįmanoma. Tokie metodai yra tokie patys: pirma, plaujantis vaistas skiriamas, o po sėklų tyrimo - labai specializuotas antibiotikas arba jų derinys. Pirmajame etape vaistas įvedamas į veną arba į raumenis. Gali būti geriamasis vartojimas iki galo arba švelnios formos.

Kai leukocitų kiekis kraujyje yra mažesnis nei 10-15, yra numatytas saugomas penicilinas - augmentinas, amoksiklavas ir cefalosporinai - suprax, zinnat. Gydymo kursas yra tęstinis, vaistas nesikeičia.

Populiariausi pediatrinių urologų ir žingsnių schema:

  • per pirmąją savaitę augmentinas ir cedeksas skiriami į veną arba į raumenis;
  • antrosios savaitės metu - amoksiklavas ir zinnatas;
  • trečią savaitę naudojama suprax.

Esant ūmiam pielonefritui, galima vartoti cefiksimą - jo naudojimas leidžiamas nuo 6 mėnesių. Ilgalaikis gydymas ūmios formos, uroseptinis gali būti pakeistas.

Lėtinis pyelonefritas reikalauja ilgo gydymo ir yra sunkus recidyvas. Pasibaigus paskutiniam furagin nustatymui 5 mg / kg svorio. Kursas trunka 3 savaites. Jos efektyvumą lemia bakopos rezultatai.

Nevigremon arba nitroksolinas, skiriamas lėtinio peliolefeliato infekcijai. Vaistas yra paimtas per 4 mėnesius kursais - 7-10 dienų kiekvieno mėnesio pradžioje.
Vaizdo įraše apie vaikams, vyrams ir moterims gydomus pyelonefritus ir antibiotikus:

Veiksmingumas

Nėra universalaus, 100% aktyviai veikiančio antibiotiko, kuris per 7 dienas gali išgydyti infekciją. Iš tikrųjų, pyelonefrito gydymas tam tikru mastu atliekamas empiriškai, nes tai priklauso nuo patogeninės mikrofloros jautrumo vaistui, bakterijų pobūdžio, kūno būklės ir tt.

Bendra taisyklė yra ši rekomendacija: antibiotiko poveikis turi pasireikšti per 3 dienas. Jei po trijų dienų kurso paciento būklė nepagerėjo ir analizės duomenys nepasikeitė, tada vaistas yra neefektyvus ir jį reikia pakeisti kitu.

Jūs galite sustiprinti vaisto poveikį papildydami antimikrobines medžiagas ar vaistažoles. Tačiau negalima pakeisti antibiotikais gydant pyelonefritą.

Ilgalaikis gydymas lėtiniu ar ūmaus pyelonefrito antibiotikais padeda pašalinti naudingą mikroflorą. Taigi po gydymo pabaigos dažnai skiriama reabilitacinė terapija.

Perdozavimas ir per ilgi vaistų vartojimas yra nepriimtini. Ne visi antibiotikai yra saugūs, todėl jų vartojimo kursas yra ribotas. Be to, net saugiausias vaistas ilgainiui nustoja būti veiksmingas.

Antibiotikų naudojimas užtikrina ligos išgydymą, o visi kiti dalykai yra vienodi. Tačiau vaistų, dozių ir dozavimo režimo pasirinkimas yra labai individualus ir reikalauja aukšto profesionalumo ir žinios apie temą.