logo

Bakterijų gydymas šlapime

Paprastai sveiko žmogaus šlapime neturėtų būti mikroorganizmų. Bakteriurija - bakterijų buvimas šlapime. E. coli, streptokokai, stafilokokai yra labiausiai paplitę. Norėdami atsikratyti bakterijų, atliekami reikalingi tyrimai ir diagnostika. Laiku gydant bakterijas šlapime bus išvengta rimtų komplikacijų. Bakterija yra susijusi su ligomis: pyelonefritu, uretritu, cistitu, prostatos adenoma, cukriniu diabetu, prostatitu, urolitiaziu, bakteriniu sepsiu.

Bakturiūro gydymas

Bakterija nustato daug bakterijų šlapimo analizėje. Tai uždegimo požymis šlapimo takų, genitalijų, žarnų srityje. Standartas yra mikrobų buvimo titras iki 10 ^ 4 už 1 ml šlapimo. Surinkdami šlapimą, būtina kruopščiai išplauti genitalijas, naudoti sterilius konteinerius ir per trumpą laiką pristatyti medžiagą egzaminui. Rezultatas labiausiai priklausys nuo to. Siekiant nustatyti diagnozę, atliekama bent dvi bendros analizės, jei reikia, atliekama šlapimo kultūra.
Per ligą būtina laikytis dietos ir miego. Priimamas ne mažiau kaip 2 litrai vandens per dieną. Draudžiama valgyti aštrus maisto produktus, apriboti druskos kiekį. Sportas ir svorio kritimas esant viršsvoriui padės išvengti ligos pasikartojimo. Dažnas šlapimo pūslės ištuštinimas gerai veikia šlapimo takus. Iš vaisių ir uogų reikia vartoti:

Iš daržovių rekomenduojama:

  • kopūstai;
  • moliūgas;
  • bulves

Sveikiems bakterijų gydymui ir šalinimui bus naudinga daugybė vaisių gėrimų ir želė. Renkantis duoną pirmenybę duoti vakar. Mažai riebiai mėsai rekomenduojama valgyti ne daugiau kaip 100 - 200 g kas antrą dieną. Meniu galite įjungti virtą vištieną ir kepti žuvis. Gydymo metu kiauliena visiškai pašalinama. Uždraustas keptas, sūrus ir aštrus. Iš fermentuotų pieno produktų jums reikia pasirinkti kefyro, varškės ir jogurto. Pieną geriau naudoti grūdų sudėtyje. Sūriams leidžiama naudoti mažai sūdytus ir nedidelius kiekius.
Daugeliu atveju kelių metodų laikymasis leis išvengti ligos pasikartojimo:

  • Subalansuota mityba.
  • Imuniteto stiprinimas.
  • Apsauga nuo hipotermijos.
  • Okupacija apsaugota tik seksu.
  • Asmeninė higiena.
  • Blogų įpročių atmetimas.
  • Pakankamas fizinis aktyvumas.
  • Profilaktinių egzaminų eiga.
  • Periodiniai šlapimo tyrimai.

Bakteriurijos gydymas vaistais

Tyrimai padeda nustatyti įvairius patogenus, rasti tinkamą gydymą. Bakterijų buvimas šlapime rodo galimą kūno uždegimo susikaupimą. Terapinės manipuliacijos ir vaistų skyrimas priklauso nuo bakteriurijos sunkumo, bendrosios paciento būklės. Infekcinis uždegimas ūminėje stadijoje gydomas 7-14 dienų. Sunkiais atvejais pacientas patenka į ligoninę. Bet kokiu atveju reikia nustatyti patogeno, kuris yra paciento šlapime, norint pasirinkti antibiotiką su mažiausiai šalutiniu poveikiu. Penicilinai, cefalosporinai, nitrofuranai yra naudojami.
Tik gydytojas nusprendžia, kokias tabletes leisti gerti:

  • Monuralas
  • Nolitsinas.
  • Sumamed.
  • Nitroksolinas.
  • Furagin.
  • Valdyti
  • Furadoninas.
  • Ceftriaksonas.
  • Ciprofloksacinas.
  • Spektinomicinas.
  • 5-noc.
  • Palin
  • Loraxonas.
  • Amoksiklavas

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, taikykite skirtingus narkotikų vartojimo būdus:

  • Geriamieji vaistai.
  • Analinis įvadas.
  • Intramuskulinės injekcijos.
  • Intraveniniai skysčiai.

Ligos gydymas yra atsikratyti infekcijos šaltinio ir atstatyti šlapimo nutekėjimą. Su ryškia bakteriurija, būtina vartoti plačiu spektru antibakterinius vaistus. Kompleksinio gydymo metu naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, nuo spazmolizmo ir vitaminų kompleksai. Siekiant palankiai atsigauti žarnyno mikroflorą, skiriami vaistiniai preparatai su laktobakteriais, bifidobakterijomis.

Bakteriurijos liaudies vaistų gydymas

Prieš pradėdami gydyti ligą, turite prisiminti liaudies priemones. Kovojant su bakterijomis, rekomenduojama juos naudoti kaip pagalbines priemones. Esant aukštam bakteriurijos laipsniui, jis nesukelia didelio antibakterinio poveikio. Vaistažolių preparatai sustiprina antibiotikų veikimą. Padeda išgydyti gydymą tokiu būdu:

  • Ramunė;
  • pumpurai ir beržo lapai;
  • Varvių žievė;
  • Bearberry.

Rekomenduojama naudoti petražolių lapus, kadagio vaisius. Galite naudoti paruoštus urologinius mokesčius, kurie padidina gydymo poveikį, kovoja su uždegimu, šalina bakteriurijos simptomus. Žolelių naudojimas suteikia rezultatą tik kelias savaites. Konsolidacijos procesą ir išieškojimą galima tikėtis per kelis mėnesius. Žolelių vaistas yra pageidautinas nėštumo metu. Gydytojai vadovaujasi šia gydymo parinktimi.

Nėščių moterų gydymas

Moterims, kurios laukia vaiko, bakterijų atsiradimas šlapime yra susijęs su jo esamų, hormoninių pokyčių, lėtinių šlapimo sistemos ligų ir uždegimo pažeidimu. Didėjanti gimda išspaudžia šlapimo takus, trukdydama jų darbui. Norint nuspręsti, kaip gydyti nėščią moterį, jums reikia kuo greičiau. Uždavinys - atlikti švelnų vaisiaus gydymą ir veiksmingą motinai. Nurodžius vaistus, pagrindinis gydytojo kriterijus yra vaiko saugumas. Narkotikai skiriami atsižvelgiant į nėštumo trimestrą. Gydymas vyksta tik prižiūrint specialistui, kurio periodiškai atliekami bendrieji tyrimai.
Kai yra nustatyta asimptominė bakteriurija:

  • tam tikros žolės;
  • Canephron, Cyston;
  • uro-anti-epilepsinis monuralas.

Kai nustatoma tikroji bakteriurija:

  • amoksicilinai (pirmąjį trimestrą);
  • makrolidai, cefalosporinai (pradedant nuo antrojo trimestro).

Tetraciklinai, fluorokvinolonai draudžiama vartoti nėštumo metu.
Be to, siekiant išieškojimo ir profilaktikos, galima imtis:

  • Šlapimo pūslės ištuštinimas reguliariai, siekiant išvengti šlapimo stagnacijos.
  • Dažniau užfiksuokite horizontalią padėtį šone, su juo sulenktomis kojomis.
  • Neleiskite kūno hipotermijos.
  • Kruopščiai laikykitės genitalijų higienos.
  • Valgykite spanguolių sultys ir beržo sultys.
  • Valgykite arbūzus.
  • Pašalinkite iš saldumynų dietos.

Jei moteris nesugeba laiku pasirūpinti, gali pasireikšti įvairios komplikacijos, dėl kurių gali atsirasti placentos nepakankamumas, anemija, preeklampsija, netinkamas vandens išleidimas ir mažo svorio kūdikio gimimas. Prevencinės priemonės padės sutaupyti motinos ir kūdikio sveikatą.

Vaikų gydymas

Gana dažnai bakteriurija vaikams yra besimptomė. Tėvai nemąsto apie tai, kaip pašalinti bakterijas su vaiko šlapimu, nes jie net nežino apie ligą. Pagrindinės ligos priežastys yra dažnas peršalimas, prasta asmens higiena ir retas šlapinimasis. Pirmiau minėtų neigiamų veiksnių pašalinimas paprastai baigiasi nutraukus bakteriuriją. Jei jis yra susijęs su cistitu ar pyelonefritu, reikia tinkamai gydyti infekcijos šaltinį. Urozeptikai ir antispazminiai vaistai skirti gydyti bakteriuriją. Su dideliu bakterinės infekcijos laipsniu nustatomi amoksicilinai ir cefalosporinai.

Mažiems vaikams bakterijų šlapimo takų sunaikinimą lydi nerimas ir verksmas, lytinių organų sudirginimas, dažnas ar retas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas ir šlapimo spalvos pasikeitimas. Su šiais simptomais gydymą turi skirti tik gydytojas. Savarankiškas gydymas ir nekontroliuojamas antibiotikų suvartojimas gali sutrikdyti kūdikio imuninės sistemos susidarymą.
Gydymo režimu galima išvengti gyvybei pavojingų pasekmių. Prevencinės priemonės, užmezgamos dialogas su gydytojais ir artimų žmonių parama, bus raktas į atsigavimą.

Sunkus inkstų ligos nugalėjimas yra įmanomas!

Jei iš pirmų rankų yra žinomi šie simptomai:

  • nuolatinis nugaros skausmas;
  • sunku šlapintis;
  • kraujospūdžio pažeidimas.

Vienintelis būdas yra chirurgija? Palauk ir neveikia radikaliai. Išgydyti šią ligą galima! Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip specialistas rekomenduoja gydymą.

Kokie antibiotikai tikrai reikalingi urogenitalinių infekcijų gydymui?

S. V. Яковлев, I. I. Деревянко
Maskvos medicinos akademija. I. Меченов, tyrimų institutas urologijos Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos, Maskva

Urologinės infekcijos yra dažnos ligos ambulatorinėje praktikoje ir ligoninėje. Antibiotikų naudojimas gydant uroinfekcijas turi daugybę savybių, į kurias reikia atsižvelgti renkantis vaistą.

Iš vienos pusės, šlapimo takų infekcijos gydymas yra lengvesnis, palyginti su infekcinėmis ligomis kitose vietose, nes šiuo atveju beveik visada galima tiksliai nustatyti etiologinę diagnozę; be to, daugiausia uroinfekcijos yra monoinfekcijos, t. y. dėl to sukelia vienas etiologinis agentas, todėl nereikalaujama kartu vartoti antibiotikų (išskyrus Pseudomonas aeruginosa sukeltas infekcijas). Kita vertus, esant komplikuotoms šlapimo takų infekcijoms, visada yra priežastis (obstrukcija ar kita), palaikanti infekcinį procesą, todėl sunku pasiekti visišką klinikinį ar bakteriologinį gydymą be radikalios chirurginės korekcijos.

Daugumos antibakterinių vaistų koncentracija šlapime yra dešimtys kartų didesnė negu serume ar koncentracija kituose audiniuose, o esant nedidelei mikrobų koncentracijai (pastebėta daugelyje uroinfekcijų), galima įveikti mažą atsparumą ir pasiekti ligos sukėlėjo likvidavimą. Taigi, gydant urologines infekcijas, lemiamas antibiotiko pasirinkimo veiksnys yra jo natūralus aktyvumas prieš pagrindinius uropatogenus. Tuo pačiu metu kai kuriose uroinfekcijos vietose (pvz., Prostatos audinio audiniuose) daugeliui antibiotikų yra rimtų problemų, kad būtų pasiektas tinkamas audinių koncentracijos lygis, o tai gali paaiškinti nepakankamą klinikinį poveikį net ir nustatant patogeną jautrumą vaistui in vitro.

Urologinių infekcijų etiologija

Uropatogeniniai mikroorganizmai, sukelianti daugiau kaip 90% šlapimo takų infekcijų, yra Enterobacteriaceae šeimos bakterijos, taip pat P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Tuo pat metu mikroorganizmai, tokie kaip S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., Difteroidai, lac-tobacillus, anaerobai, praktiškai nesukelia šių infekcijų, tačiau taip pat kolonizuoja tiesiosios žarnos, makšties ir odos.

Reikėtų pabrėžti, kad ambulatorinės šlapimo takų infekcijos ambulatorinėje praktikoje ir ligoninėje didžioji dauguma atvejų yra sukelti vieno mikroorganizmo E. coli, todėl jo natūralus aktyvumas prieš E. coli ir tam tikru mastu įgimto rezistencijos lygis gyventojų yra lemiamas antibiotikų pasirinkimas.. Kartu su hospitaline infekcija padidėja kitų uropatogeninių mikroorganizmų svarba su nenuspėjamu atsparumu (nustatoma pagal vietinius epidemiologinius duomenis). Nutukusių mikroorganizmų (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) infekcijoms etiologijoje yra tam tikra reikšmė, į kurią reikia atsižvelgti skiriant antibakterinį vaistą. Tradiciškai įvairių ūropatogenų etiologinis vaidmuo pateikiamas 1 lentelėje.

Taigi pagrindinis veiksnys, leidžiantis naudoti antibiotiką urogenitalinėms infekcijoms, yra jo aktyvumas prieš dominuojančius patogenus:

  • Bendrijoje įgytos infekcijos: E. coli
  • Ligoninių infekcijos: E. coli ir kitos enterobakterijos, enterokokai, S. saprophyticus, intensyviosios terapijos metu + P. aeruginosa
  • Nonguokokinis uretitas: netipiniai mikroorganizmai
  • Bakterinis prostatitas: enterobakterijos, enterokokai, galbūt netipiniai mikroorganizmai.

Pagrindinių antibakterinių vaistų grupių charakteristikos, susijusios su pagrindiniais urogenitalinių infekcijų sukėlėjais

Natūralūs penicilinai: benzilpenicilinas, fenoksimetilpenicilinas
Tik šiek tiek gramneigiamų bakterijų yra jautrūs šiems vaistams, E. coli ir kiti gramneigiami mikroorganizmai yra atsparūs. Todėl natūralių penicilinų paskyrimas urologinėse infekcijose nėra pagrįstas.

Penicilinui atsparūs penicilinai: oksacilinas, dikloksacilinas
Šie vaistai taip pat veikia tik nuo gramteigiamų bakterijų, todėl jų negalima skirti urologinėms infekcijoms.

Aminopenicilinai: ampicilinas, amoksicilinas
Aminopenicilinai pasižymi natūraliu aktyvumu prieš kai kurias gramneigiamas bakterijas - E. coli, Proteus mirabilis, taip pat enterokokus. Daugelis atsparių stafilokokų atmainų. Pastaraisiais metais Europos šalyse ir Rusijoje padidėjo E. coli susirgimų atsparumas aminopenicilinams, pasiekęs 30 proc., O tai apribojo šių narkotikų vartojimą uroinfekcijoms. Tačiau didelė šių antibiotikų koncentracija šlapime dažniausiai viršija minimalių inhibitorių koncentracijų (KMT) vertę, o klinikinis poveikis paprastai pasireiškia komplikacinėmis infekcijomis. Aminopenicilinų vartojimas yra įmanomas tik lengvosioms nekomplikacijoms (ūminis cistitas, asimptominė bakteriurija), bet tik kaip alternatyvių būdų dėl veiksmingesnių antibiotikų. Geriamiesiems aminopenicilinams yra pageidautina amoksicilino, pasižyminti geresne absorbcija ir ilgesniu pusinės eliminacijos periodu.

Aminopenicilinai kartu su β-laktamazės inhibitoriais: amoksicilinas / klavulanatas, ampicilinas-linas / sulbaktamas
Šių antibiotikų natūralaus aktyvumo spektras yra panašus į neapsaugotus aminopenicilinus, o β-laktamazės inhibitoriai apsaugo pastarą nuo hidrolizės β-laktamazių, kuriuos gamina stafilokokai ir gramneigiamosios bakterijos. Todėl E. coli atsparumas apsaugotoms penicilinams yra mažas. Tuo pačiu metu reikėtų pabrėžti, kad kai kuriuose Rusijos regionuose atsparių E. coli štamų procentas padidėjo saugomiems aminopenicilinams, todėl šie vaistai nebėra laikomi optimaliais būdais empiriniam gydymui už bendruomenę įgytų urogenitalinių infekcijų, ir juos galima skirti tik tuo atveju, jei yra dokumentuotas jautrumas jų patogenai. Apsaugoti aminopenicilinai, kaip ir kitos pusiau sintetinių penicilinų grupės, labai gerai neperkauja prostatos ląstelių audiniuose, todėl jų negalima skirti bakterinio prostato gydymui, net jei jie yra in vitro jautrūs patogenams.

Anti-diarėjiniai penicilinai: karbenicilinas, piperacilinas, azlocilinas
Jie pasižymi natūraliu aktyvumu prieš daugumą uropatogenų, įskaitant P. aeruginosa. Tuo pačiu metu vaistai nėra stabilūs β-laktamazėms, todėl dabar ligonių štamų gramneigiamų mikroorganizmų pasipriešinimo lygis gali būti didelis, o tai riboja jų naudojimą ligoninėse šlapimo takų infekcijoms.

Anti-pesticidiniai penicilinai kartu su β-laktamazės inhibitoriais: ticarcilinas / klavulanatas, piperacilinas / tazobaktamas
Palyginti su neapsaugotais vaistais, jie aktyviau veikia ligoninių Enterobacteriaceae ir stafilokokų štamus. Šiuo metu P.aeruginosa pasipriešina šiems antibiotikams Rusijoje (iki ti-carcillin / klavulanato daugiau nei piperacilino / tazobaktamo). Todėl urologijos skyriuose ligoninės uroinfekcijos yra pateisinamos tikaricilino / klavulanato vartojimui, o intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriuose (ICU), kur P. aeruginosa turi didelę etiologinę reikšmę, yra galimos piperacilino / tazobaktamo.

I kartos cefalosporinai: cefazolinas, cefaleksinas, cefadroksilas
Jie parodo gerą aktyvumą prieš gramteigiamas bakterijas, tuo pat metu jie mažai veikia E. coli, jie praktiškai nėra aktyvūs prieš kitas enterobakterijas. Teoriškai burnos vaistus (cefaleksiną ir cefadroksilą) galima skirti ūminiam cistatui, tačiau jų vartojimas yra ribotas dėl daug veiksmingesnių antibiotikų buvimo.

II kartos cefalosporinai: cefuroksimas, cefuroksimo aksetilas, cefakloras
Geriamasis cefuroksimo aksetilas ir cefakloras natūraliai veikia natūraliai prieš bendruomenės įsigytus uroinfekcijos patogenus: pagal veikimo spektrą ir atsparumo lygį jie yra panašūs į amoksiciliną / klavulanatą, išskyrus E. faecalis. Kalbant apie aktyvumą prieš E. coli ir įgyto atsparumo laipsnį, jie yra prastesnės už fluorhinolonus ir geriamąsias trečios kartos cefalosporinus, todėl jie nėra laikomi pasirinkimo priemone gydyti uroinfekcijas.

III kartos cefalosporinai: parenteralinis - cefotaksimas, ceftriaksonas, ceftazidimas, cefoperazonas; žodžiu - cefiksimas, ceftibutenas
Rodo didelį aktyvumą prieš gramneigiamus mikroorganizmus - pagrindinius šlapimo pūslės sukeliančius veiksnius; du vaistai (ceftazidimas ir cefoperazonas) taip pat aktyviai veikia P. aeruginosa. Pseudomonas uroinfekcijoms ceftazidimas yra geresnis už cefoperazoną, nes jis pasiekia didesnę koncentraciją šlapime.
Trečios kartos parenteraliniai cefalosporinai turėtų būti išrašyti tik ligoninėje (ambulatorinėje praktikoje jie neturi pranašumų lyginant su geriamaisiais preparatais), cefotaksimas ir ceftriaksonas yra ne tik ICU, nes jie neveikia dėl P. aeruginosa.
Antrosios kartos burnos cefalosporinai gali būti naudojami ambulatorinėje praktikoje, gydant įvairius nesudėtingus ir sudėtingus urogenitalinės infekcijos atvejus. Dėl to, kad E. coli atsparumas mūsų šalyje cefiksime ir ceftibutenu yra minimalus (ofloksacinas = ciprofloksacinas> norfloksacinas.
Fluorochinolonų naudojimo apribojimas yra žalingas poveikis augančiam kremzlės kiekiui, todėl šių vaistų negalima skirti nėščioms moterims ir vaikams iki 16 metų amžiaus. Fluorochinolonai gali būti naudojami visų tipų uroinfekcijoms, tačiau jų plati vartojimas, kai ambulatoriškai gydoma lengva infekcija (ūminis cistitas, asimptominė bakteriurija), vargu ar yra racionalus, nes tai gali prisidėti prie atsparių atmainų atrankos populiacijoje. Norfloksacino vartojimas yra labiau pateisinamas, jeigu yra cistitas, negu pyelonefritas, nes jis prasiskverbia į audinius blogiau nei kiti vaistai.

1 lentelė. Įvairių lokalizacijų urogenitalinių infekcijų etiologijos mikroorganizmų vertė

Amoksiklavas su bakterijomis šlapime

Aš pamačiau) viskas gerai su kūdikiu)) padėjo daug))

O, ačiū) patikino

Aš turėjau tokį uždegimą iš bakterijų (E. coli), aš negalėjau paprastai sėdėti, Kanefron tik šiek tiek sumažino simptomus, todėl man buvo malonu, kad gydymas, aš taip pat nerimavau dėl kūdikio, tai buvo tik pirmojo trimestro pabaiga, bet viskas buvo gerai. Ir jūs turite antrąjį trimestrą, net negalite jaudintis?

Taigi aš turiu E. coli))) tik be simptomų)) ​​ačiū, dabar aš esu ramus)

Gerai, kad be simptomų, aš tiesiog neturėjau savo pirmuosius metus, bet vietos klinikoje visi bandymai ir cisternos buvo švarios kaip pirmas sniegas? ir laikui bėgant atsirado labai nemalonių simptomų, kad aš buvau pasirengęs lipti į sieną nuo kiekvieno pablogėjimo, o gydytojas, išskyrus Canephroną, nieko nenustatė, nes bandymai buvo švarūs (būtų nužudyti tie technikai). Ir kitame paūmėjime, kaip jau buvau nėščia, aš pirmą kartą šokčiau į ginekologą, ji išsiuntė analizę, kad ją praeitų, ir galų gale susižavė, kad suprax išsikrauna ir beveik metus beveik pamiršau apie tai), tada vėl pasirodė kai kurie simptomai, bet tai pasirodė dar viena bakterija (greičiausiai pasiimta motinystės ligoninėje, nes Klebsiella yra dažniausiai pasitaikanti vaikams, tai taip pat yra žarnyno bakterija, kuri nėra būdinga šlapinimui), tačiau gydymo esmė buvo tokia pati, tačiau Klebsiella pasirodė sunkesnė, kartais grįžta, tačiau viskas yra daug lengviau dabar wow košmaras kaip ir anksčiau nebuvo daugiau

Koks košmaras (((mūsų gydytojai...? Nežinau, kam tikėti... Sveikata tau?

5 antibiotikų grupių, skirtų vyrų ir moterų gimdos kaklelio sistemai gydyti, apžvalga

Vienas iš labiausiai paplitusių priežastys, dėl kurių šiandien kreiptis į urologą, yra šlapimo takų infekcijos, kurios neturėtų būti painiojamos su LPI. Pastarosios yra lytiniu būdu perduodamos, o IIP diagnozuojama bet kuriame amžiuje ir atsiranda dėl kitų priežasčių.

Bakterinė žala organizmo išskyros sistemai sukelia sunkų diskomfortą - skausmą, deginimą, dažną raginimą ištuštinti šlapimo pūslę - ir, jei nėra terapijos, tampa lėtinis. Optimalus gydymo būdas yra šiuolaikinių antibiotikų naudojimas, leidžiantis greitai ir be komplikacijų atsikratyti patologijos.

Kas yra MPI?

Urogenitalinės infekcijos apima keletą rūšių uždegiminius procesus šlapimo sistemoje, įskaitant inkstus su šlapimo pūslės (jie sudaro viršutines šlapimo takų dalis), taip pat šlapimtakio ir šlaplės (apatinės dalys):

  • Pielonefritas - parenchimo ir kanalėlių sistemos inkstų uždegimas, kartu su skausmingais pojūčiais nugaros dalyje, kurių intensyvumas ir įkvėpus (karščiavimas, pykinimas, silpnumas, šaltkrėtis).
  • Cistitas yra uždegiminis šlapimo pūslės procesas, kurio simptomai dažnai skatinami šlapintis, kartu pasireiškiantis nepilnu ištuštinimo jausmas, skausmas pjūvis ir kartais kraujas šlapime.
  • Uretritis - šlaplės (vadinamos šlaplės) patogenų nugalimas, kuriame šlapime atsiranda gleivinės išskyros, o šlapinimasis tampa skausmingas.

Gali būti keletas šlapimo takų infekcijų priežasčių. Be mechaninių pažeidimų patologija atsiranda dėl hipotermijos ir sumažėjusio imuniteto, kai aktyvuojasi sąlygiškai patogeninė mikroflora. Be to, infekcija dažnai atsiranda dėl asmeninės higienos trūkumo, kai bakterijos patenka į šlaplę nuo tarpvietės. Moterys serga daug dažniau nei vyrai beveik bet kuriame amžiuje (išskyrus pagyvenusius žmones).

Antibiotikai MPI gydymui

Daugeliu atvejų infekcija yra bakterinė. Labiausiai paplitęs patogenas yra enterobakterijų - E. coli, kuris aptinkamas 95% pacientų. Retai pasitaikantys yra S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero ir streptokokai. Taigi, net prieš laboratorinius tyrimus, geriausia būtų gydyti antibiotikus už urogenitalinės sistemos infekcijas.

Šiuolaikiniai antibakteriniai vaistai yra suskirstyti į kelias grupes, kurių kiekvienas turi specialų baktericidinių ar bakteriostatinių veikimo mechanizmą. Kai kuriems vaistams būdingas siauras antimikrobinio aktyvumo spektras, ty jie turi neigiamą poveikį tam tikroms bakterijų rūšims, o kiti (plati spektrai) yra skirti kovoti su įvairių rūšių patogenais. Tai antroji antibiotikų grupė, vartojama šlapimo takų infekcijoms gydyti.

Penicilinai

Pirmasis žmogus, kurį ABP atrado gana ilgą laiką, buvo beveik visuotinė antibiotikų terapijos priemonė. Tačiau laikui bėgant patogeniniai mikroorganizmai mutavo ir sukūrė specialias apsaugos sistemas, dėl kurių reikėjo pagerinti medicinos preparatus. Šiuo metu natūralūs penicilinai prarado savo klinikinę reikšmę, o vietoj to naudoja pusiau sintetinius, kombinuotus ir inhibitorius apsaugotus penicilino tipo antibiotikus. Šios serijos urogenitalinės infekcijos gydomos šiais vaistais:

  • Ampicilinas. Pusiau sintetinis vaistas, skirtas burnoje ir parenteraliai, veikiantis baktericidą blokuojant ląstelių sienelės biosintezę. Jis pasižymi gana dideliu biologiniu prieinamumu ir mažu toksiškumu. Ypač aktyvus prieš Protea, Klebsiella ir Escherichia coli. Siekiant padidinti atsparumą beta-laktamazėms, kartu skiriamas ampicilinas / sulbaktamas.
  • Amoksicilinas. Antimikrobinio poveikio spektras ir veiksmingumas yra panašus į ankstesnį GKŠ, tačiau jis turi aukštą atsparumą rūgštims (nestabilus rūgštingoje skrandžio aplinkoje). Taip pat naudojami jo analogai: Flemoksinas Solutabas ir Hikontsilis, taip pat kombinuoti antibiotikai, skirti genitoorioji sistemai gydyti (su klavulano rūgštimi) - amoksicilinas / klavulanatas, Augmentinas, Amoksiklas, Flemoklavas Solutabas.

Pavyzdžiui, E. coli jautrumas yra šiek tiek daugiau nei 60%, o tai rodo mažą antibiotikų terapijos efektyvumą ir poreikį naudoti BPA kitose grupėse. Dėl tos pačios priežasties antibiotikas sulfonamidas Ko-trimoksazolas (biseptolis) praktiškai nenaudojamas urologijos praktikoje.

Cefalosporinai

Kitas beta-laktamų, kurių poveikis yra panašus, grupė, kuri skiriasi nuo penicilinų, yra labiau atspari fermentų, kuriuos sukelia patogeninė flora, žalingo poveikio. Yra kelios šių medikamentų kartos, dauguma jų skirtos parenteraliniam vartojimui. Iš šios serijos vyrų ir moterų gimdos kaklelio sistemos gydymui naudojami šie antibiotikai:

  • Cefaleksinas. Veiksmingas visų tulžinės srities organų uždegimo išgydymas peroraliniam vartojimui su minimaliu kontraindikacijų sąrašu.
  • Cefakloras (Ceclare, Alfacet, Taracef). Jis priklauso antrosios kartos cefalosporinams ir taip pat skiriamas per burną.
  • Cefuroksimas ir jo analogai Zinatsefas ir Zinnatas. Yra kelios dozavimo formos. Jos gali būti skirtos vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais dėl mažo toksiškumo.
  • Ceftriaksonas. Parduodamas kaip milteliai, paruošiant tirpalą, kuris švirkščiamas parenteraliai. Pakaitininkai yra Lendacinas ir Rocefinas.
  • Cefoperazonas (cefobidas). Trečios kartos cefalosporinų, kuris švirkščiamas į veną ar į raumenis šlapimo takų infekcijomis, atstovas.
  • Cefepimas (Maxipimas). Ketvirta šios grupės antibiotikų parenteraliniam vartojimui.

Šie vaistai yra plačiai naudojami urologijoje, tačiau kai kurie iš jų yra draudžiami nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Fluorokvinolonai

Veiksmingiausi antibiotikai šlapimo pūslelinės infekcijoms vyrams ir moterims. Tai yra galingi sintetiniai baktericidinio poveikio vaistai (mikroorganizmų mirtis atsiranda dėl DNR sintezės pažeidimo ir ląstelinės sienelės sunaikinimo). Dėl placentos barjero toksiškumo ir pralaidumo vaikams, nėščiosioms ir maitinančioms moterims nenustatyta.

  • Ciprofloksacinas. Geriamoji ar parenteralinė, gerai absorbuojama ir greitai pašalina skausmingus simptomus. Ji turi keletą analogų, įskaitant "Tsiprobay" ir "Ziprinol".
  • Ofloksacinas (Ofloksinas, Tarividas). Antibiotikas-fluorokvinolonas, plačiai naudojamas ne tik urologijos praktikoje dėl jo veiksmingumo ir įvairiausio antimikrobinio poveikio.
  • Norfloksacinas (Nolitsinas). Kitas oraliniam vartojimui skirtas vaistas, taip pat in / in ir in / m vartojimas. Turi tas pačias indikacijas ir kontraindikacijas.
  • Pefloksacinas (Abaktalis). Tai taip pat veiksminga daugeliui aerobinių patogenų, paimtų parenteraliai ir žodžiu.

Šie antibiotikai taip pat parodyta mikoplazmoje, nes jie veikia geriau negu anksčiau plačiai naudojami tetraciklinai. Būdingas fluorokvinolonų savybes neigiamai veikia jungiamąjį audinį. Dėl šios priežasties draudžiama vartoti vaistus iki 18 metų amžiaus, nėštumo ir maitinimo krūtimi metu, taip pat asmenims, kuriems diagnozuotas tendinitas.

Aminoglikozidai

Antibakterinių preparatų, skirtų parenteraliniam vartojimui, klasė. Baktericidinis poveikis pasiekiamas slopinant baltymų, daugiausia gramneigiamų anaerobų, sintezę. Tuo pačiu metu šios grupės vaistai pasižymi gana aukštu nefro- ir ototoksiškumu, todėl jų vartojimo apimtis yra ribota.

  • Gentamicinas. Antros kartos aminoglikozidinių antibiotikų vaistas, kuris silpnai absorbuojamas virškinimo trakte ir todėl skiriamas į veną ir į raumenis.
  • Netilmecinas (Netromicinas). Susijęs su ta pačia karta, turi panašų poveikį ir kontraindikacijų sąrašą.
  • Amikacinas. Kitas aminoglikozidas, veiksmingas šlapimo takų infekcijoms, ypač sudėtingoms.

Dėl ilgo pusinės eliminacijos periodo išvardytų vaistų vartojama tik vieną kartą per dieną. Vaikai skiriami nuo ankstyvojo amžiaus, tačiau moterims žindančioms moterims ir nėščioms moterims draudžiama. Pirmosios kartos antibiotikai-aminoglikozidai infekcijų gydymui IMP nebėra naudojami.

Nitrofuranai

Plataus spektro antibiotikai, skirti urogenitalinės sistemos infekcijoms su bakteriostatiniu poveikiu, kuris pasireiškia tiek gramneigiamos, tiek gramneigiamos mikrofloros atžvilgiu. Tuo pat metu atsparumas patogenams praktiškai nesudaro. Šie vaistai skirti vartoti per burną, o maistas padidina jų biologinį prieinamumą. Infekcijų gydymui IMP naudoja nitrofurantoiną (prekinis vardas Furadoninas), kuris gali būti skiriamas vaikams nuo antrojo gyvenimo mėnesio, bet ne nėščioms ir moterims žindančioms moterims.

Antibiotikas Fosfomicinas trometamolis, kuris nepriklauso nė vienai iš pirmiau minėtų grupių, nusipelno atskiro aprašymo. Jis parduodamas vaistinėse pagal prekinį pavadinimą Monural ir laikomas universaliu moterų genito gleivinės uždegimo antibiotiku. Šis baktericidinis agentas, skirtas nesudėtingoms uždegimo formoms. IJP nustatomas vieno paros kursu - 3 gramus fosfomicino vieną kartą. Patvirtinta naudoti bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, beveik nėra šalutinio poveikio, gali būti naudojama pediatrijoje (5 metai).

Kada ir kaip vartojami antibiotikai PII?

Paprastai sveikas žmogus šlapime yra praktiškai sterilus, tačiau šlaplės gleivinė turi savo mikroflorą, todėl dažnai diagnozuojama asimptominė bakteriurija (patogeninių mikroorganizmų buvimas šlapime). Ši būklė neatrodo išoriškai ir daugeliu atvejų nereikalauja terapijos. Išimtys yra nėščios moterys, vaikai ir imunodeficito žmonės.

Jei šlapime aptiktos didelės E. coli kolonijos, reikia gydyti antibiotikus. Šiuo atveju liga pasireiškia ūmaus arba lėtinio formos ir sunkių simptomų. Be to, gydymas antibiotikais skiriamas ilgalaikėmis mažomis dozėmis, siekiant išvengti recidyvo (kai paūmėjimas pasireiškia dažniau nei du kartus per šešis mėnesius). Toliau pateikiamos antibiotikų vartojimo diagramos šlapimo takų infekcijoms moterims, vyrams ir vaikams.

Įsitink savo sveikatos specialistus! Padarykite susitikimą, kad pamatytumėte geriausią jūsų miesto gydytoją dabar!

Pielonefritas

Lengvos ir vidutinio sunkumo ligos formos gydomos burnos fluorhinolonais (pvz., Ofloksacinu, 200-400 mg du kartus per parą) arba apsaugo nuo inhibitoriaus amoksicilino. Cefalosporinai ir co-trimoksazolas yra atsarginiai vaistai. Nėščioms moterims skiriama hospitalizacija pradiniu gydymu parenteraliniais cefalosporinais (cefuroksimu), po to perkelta į ampicilino ar amoksicilino tabletes, įskaitant klavulano rūgštį. Vaikai iki 2 metų taip pat yra į ligoninę ir gauna tuos pačius antibiotikus kaip ir nėščios moterys.

Cistitas ir uretritas

Paprastai cistitas ir nespecifinis uždegiminis procesas šlaplėje tęsiasi vienu metu, todėl jų antibiotikų terapijoje nėra skirtumų. Suaugusių pacientų nekomplikuotos infekcijos paprastai gydomos 3-5 dienas fluorochinolonais (Ofloksacinu, Norfloksacinu ir kt.). Rezervas yra amoksicilinas / klavulanatas, furadoninas arba monura. Sudėtingos formos gydomos panašiai, tačiau antibiotikų terapijos kursas trunka mažiausiai 1-2 savaites. Nėščioms moterims amoksicilinas ar monoraliai yra pasirinktini vaistai, alternatyva yra nitrofurantoinas. Vaikams septynias dienas vartojamas geriamasis cefalosporinas arba amoksicilinas su kalio klavulanatu. Monuralas arba Furadoninas naudojami kaip rezerviniai fondai.

Papildoma informacija

Reikėtų nepamiršti, kad vyrams bet kokia MPI forma laikoma sudėtinga ir gydoma pagal atitinkamą schemą. Be to, komplikacijos ir sunki ligos progresija reikalauja privalomos hospitalizacijos ir gydymo parenteraliniais vaistais. Vaistiniai preparatai paprastai vartojami ambulatoriškai vartojant vaistus. Kalbant apie liaudies vaistus, jie neturi ir negali būti antibiotikų terapijos pakaitalu. Žolelių užpilų ir dedukų naudojimas yra leidžiamas tik konsultuojantis su gydytoju, kaip papildomą gydymą.

Įsitink savo sveikatos specialistus! Padarykite susitikimą, kad pamatytumėte geriausią jūsų miesto gydytoją dabar!

Geras gydytojas yra bendrosios medicinos specialistas, kuris, atsižvelgdamas į jūsų simptomus, atliks teisingą diagnozę ir nustatys veiksmingą gydymą. Mūsų tinklalapyje galite pasirinkti gydytoją iš geriausių klinikų Maskvoje, Sankt Peterburge, Kazanėje ir kituose Rusijos miestuose bei gauti nuolaidą iki 65% registratūroje.

* Paspaudus mygtuką pateksite į specialų svetainės puslapį su paieškos formatu ir užsirašysite į jus dominantį specialisto profilį.

Nėščių moterų šlapimo takų infekcijų antibakterinis gydymas

  • PAGRINDINIAI ŽODŽIAI: nėštumo patologija, šlapimo takų infekcijos, antibakterinis gydymas, nėštumas, akušerija

Nepaisant pažangos, kurią pastaraisiais metais diagnozavo ir gydė šlapimo takų infekcijos (UTI), ši problema išlieka viena svarbiausių šiuolaikinėje medicinoje [1, 2]. Problemos skubumas yra susijęs su dideliu šios patologijos paplitimu: Rusijoje UTI dažnis yra apie 1000 atvejų 100 000 gyventojų per metus [3]. Šlapimo takų infekcija yra bendra sąvoka, jungianti uždegiminius procesus įvairiais šlapimo sistemos lygiais. Yra viršutinės infekcijos (pilonefritas, abscesas, inkstų karbunkulas) ir šlapimo takų mažesnis (uretritas, cistitas). Be to, izoliuojama asimptominė bakteriurija, kai pacientai nustato leukocitus ir bakterijas šlapime, tačiau klinikinių ligos simptomų nėra. Iki srauto pobūdis yra klasifikuojama kaip nekomplikuota šlapimo takų infekcijų (pasireiškia žmonėms, kurie neturi sunkiomis gretutinėmis ligomis, struktūrinių pokyčių inkstuose ir kitų šlapimo takų nebuvimo) ir sudėtingas. Moterys turi UTI žymiai dažniau nei vyrai. Pasak Europos Urologijos draugijos, kiekviena antroji moteris pasaulyje bent kartą savo gyvenime patiria UTI epizodą, o 25-40% moterų per artimiausius 6-12 mėn. Atsinaujina [4, 5].

Šlapimo takų infekcijos nėštumo metu

Šlapimo takų infekcijos nėščioms moterims yra gana dažnos. Dažniausiai yra asimptominės bakteriurijos (2-13%), ūminio cistito (1-2%) ir pielonefrito (2-10%) [6-8]. Anatominiai ir funkciniai šlapimo takų pokyčiai nėštumo metu sukelia žymiai didesnę jautrumą infekcijos progresavimui nuo asimptominės bakteriurijos iki pielonefrito stadijos.

Remiantis kai kuriais duomenimis, UTI nėščioms moterims veda prie anemijos išsivystymo 23% moterų, 17% - septicemija ir 2% - trumpalaikio inksto funkcijos sutrikimas. Be to, šlapimo takų infekcija nėščioms moterims tapti komplikacijų, tokių kaip anemija, priešlaikinio gimdymo, placentos nepakankamumas, vaisiaus augimo atsilikimo, mažo gimimo svorio ir ligų, šlapimo sistemos, kvėpavimo distreso sindromo naujagimių, preeklampsijos, hipertenzija, didinant dažnį priežastis gleivinės-sepsinės komplikacijos motinoje ir vaisiuje [2, 5, 15].

Asimptominė bakteriurija nėščioms moterims

Besimptomė bakteriurija - yra atsparus bakterijų kolonizaciją šlapimo takų pacientams, be klinikinių pasireiškimų kiekybiškai atitinkami tikri (≥ 100000 mikrobų įstaigos 1 ml šlapimo, arba 105 ksv / ml) klinikinių simptomų šlapimo infekcijos nebuvimo. Ūminis cistitas skiriasi nuo asimptominės bakteriurijos, esant atitinkamam klinikiniam vaizdui (dažnai skausmingam šlapinimui).

Remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis, visoms nėščioms moterims pradedama bakteriologinė šlapimo tyrimas ankstyvose nėštumo stadijose, siekiant nustatyti bakteriuriją. Tačiau ne visi autoriai yra tokios visiškos atrankos rėmėjai. Taip yra dėl to, kad šios patologijos dažnumas yra labai skirtingas skirtingose ​​populiacijose, kai jis negali viršyti 2,5%, dėl kurio visuotinė atranka nėra ekonomiškai įmanoma. Be to, yra įrodymų, kad maždaug 1-2% 90-98% pacientų, kuriems per pirmąjį nėštumo trimestrą buvo neigiami asimptominės bakteriurijos tyrimai, šlapimo takų infekcijos simptomai pasireiškė vėlesniuose nėštumo laikotarpiuose. Taigi, patariama nėščioms moterims, kurios turi rizikos veiksnių, dėl kurių vystosi nėštumo metu, kas 4-6 savaites, stebėti asimptominę bakteriuriją, įskaitant:

  • asimptominė bakteriurija ir pasikartojantis UTI istorijoje;
  • inkstų patologija, ypač prisidedanti prie obstrukcinės uropatijos ir refliukso nefropatijos (įskaitant urolitiazę, inkstų ir šlapimo takų anomalijas, funkcinius šlapimo takų sutrikimus) vystymąsi;
  • 1 tipo diabeto buvimas prieš nėštumą;
  • žemas socialinis ir ekonominis lygis;
  • gresia abortas;
  • hipertenzija [9-11].

Pacientai, kurių nėštumo metu buvo ≥ 2 simptomų asimptominės bakteriurijos ar ūminio cistato epizodai, turėtų būti atidžiai ištirti, siekiant nustatyti galimus struktūrinius pokyčius, obstrukcinę šlapimo sistemos patologiją [6].

Asimptominė bakterijų terapija

Asimptominės bakteriurijos gydymas remiasi šlapimo kultūros duomenimis, atsižvelgiant į sėjos mikroorganizmų jautrumą antibiotikams ir nesukelia jokių sunkumų. Su dvigubu teigiamu rezultatu (daugiau kaip 105 CFU / ml) gydymas antibiotikais skiriamas nėščioms moterims. Nustatyta, kad asimptominės bakteriurijos gydymas sumažina pyelonefrito tikimybę nėštumo metu, kurio rizika šiems pacientams yra 20-40%. Pasak kai kurių autorių, laiku besimptomių bakteriurijų nustatymas ir gydymas taip pat sumažina ankstyvų gimdymo riziką.

Ūminis ir lėtinis pyelonefritas nėščioms moterims

Pielonefrito - nespecifinis infekcinės-uždegiminis procesas vyksta daugiausia inksto geldelės inkstų sistema ir jos tubulointersticial srityje - tvirtai turi pirmąją vietą į inkstų ligos struktūros visose amžiaus grupėse, įskaitant moterų vaisingumo amžiaus. Tarp suaugusiųjų pyelonefritas pasireiškia dažniu 1: 1000 atvejų. Pasak rusų autorių, jaunesnių moterų pielonefrito dažnis yra 15%, tai yra 5-7 kartus didesnis nei vyrų [1, 4, 12]. Tai paaiškinama ne tik moters moters urogenitalinės sistemos anatominėmis ir morfologinėmis savybėmis, bet ir dažnu pielonefrito pasireiškimu nėštumo metu (6-10%). Ūminis pyelonefritas ir lėtinio peliolefelito paūmėjimas yra labai rimtos ligos, kurios gali išsivystyti į urosepsiją ir sukelti priešlaikinius gimdymus [7].

Liga gali pasireikšti nėštumo, gimdymo ar gimdymo laikotarpiu [13, 14]. Nėščioms moterims būdingas ūminis pielonfritas II-III nėštumo trimestre, kurio metu pažeista dešiniąją inkstą 75% pacientų. Kai kuriais atvejais prieš pradedant ūminį pielonfritą atsiranda asimptominė bakteriurija, kuri vis dėlto gali likti tokia visoje nėštumo laikotarpiu [13, 14].

Pielonefrito vystymąsi skatina hormoniniai pokyčiai, pasireiškiantys nėštumo metu, kraujagyslių suspaudimas dėl augančios gimdos, infekcijos židinių atsiradimas organizme. Pagal placentos gaminamo progesterono įtaką atsipalaiduoja žarnyno, šlapimo pūslės ir kiaušidės raumenys. Dėl to nėščioms moterims pasireiškia vidurių užkietėjimas ir žymiai sulėtėjęs šlapimo išsiliejimas. Pastebėta, kad yra padidėjęs dubens ertmės padidėjimas, pailgėjimas, krešulių kreivumas su kinksmis ir kilpos formavimu. Viršutinių šlapimo takų ir kraujotakos inkstų kraujospūdis yra sutrikusi. 70% nėščių moterų pastebėta glikozurija, dėl kurios daugėja bakterijų šlapime. Progestiino ir estrogeno šlapimo kiekio padidėjimas sumažina uroepithelio atsparumą bakterijų įsiskverbimui. Esant tokioms sąlygoms, susidaro palankus fonas, dėl kurio infekcija gali išaugti iš šlaplės, šlapimo pūslės per subepitelio audinio sluoksnį į inkstinį dubenį. Šlapimo nutekėjimo kliūtys (akmenys, vystymosi sutrikimai, šlapimo perviršis) apsunkina šlapimo takų infekcijos vystymąsi ir sukuria palankias sąlygas latentinės infekcijos inkstams aktyvuoti.

Pelonefrito sukėlėjai nėščioms moterims dažnai yra oportunistiniai mikroorganizmai. Iš esmės ji yra Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacteriaceae, spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus padermės., Staphylococcus spp. 70-80% atvejų nėščioms moterims Escherichia coli yra etiologinis veiksnys, susijęs su UTI vystymusi. Gram-neigiami aerobai, tokie kaip Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacteriaceae spp., Yra sėjami UTI atvejais, pasireiškiantys atsparumu gydymui. Gram-teigiamas bakterijas (Staphylococcus aaprophyttcua, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecium, ir tt) dažnai pasitaiko esant šlapimo takų uždegimui, sudėtingas akmenlige.

Plėtojant UTI, išskiriami keli nuoseklūs vienetai: periuretralinio regiono mikroorganizmų kolonizacija; mikroorganizmų įsiskverbimas į šlaplę; pūslės mikroorganizmų proliferacija; mikroorganizmų sukibimas su kiaušidžių uretrofija; kiaušidės disfunkcija; inkstų dubens mikroorganizmų įsiskverbimas, inkstų audinys. Gali būti nustatytos nėščių moterų viršutinių šlapimo takų uždegimo proceso įgyvendinimo sąlygos: šlapimo takų ir inkstų infekcija; bakterijų virulentiškų savybių pasireiškimas; nepakankamas imuninis atsakas; urodinamikos ir intraarenalinės hemodinamikos pažeidimas; hormoniniai ir anatominiai pokyčiai [1, 7, 10].

Ūminio pielonefrito klinikiniai požymiai yra staigus ir reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas; spartus intoksikacijos simptomų padidėjimas; pakartotinio tipo karščiavimas; vietiniai simptomai. Vietiniai ūmaus pielonefrito simptomai yra skausmas juostos srityje, kartais spinduliuojantis išilgai šlapimo pūslės; vietinis skausmas apatinėje nugaros dalyje nukentėjusioje pusėje; priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas. Lėtinio pielonefrito simptomai, kuriuos galima aptikti išsamiai apklausiant, yra infekcinės astenijos (subfebrilo, drebulės, galvos skausmo, nuovargio, sumažėjusio veikimo) pasireiškimai; šlapinimosi ir šlapinimosi sutrikimų (poliurija, nikturija, polaakurija, dizurija) ir skausmas juosmens srityje.

Remiantis esamais kriterijais, UTI diagnozė turi būti patvirtinta mikrobiologiniu požiūriu ir nustatoma, kai šlapimo kultūra atliekama du kartus, to paties tipo mikroorganizmas yra diagnozuojamai reikšmingas. Laboratoriniai ūmaus pielonefrito diagnozavimo požymiai yra: bakteriurija (≥ 103 CFU / ml); leukociturija; galimas oligurija, didelis santykinis šlapimo tankis; proteinurija (paprastai ne didesnė kaip 1 g / l); cilindrurija, mikrohematurija. Klinikinėje kraujo analizėje paprastai būdingas leukocitozė, leukocitų formulės keitimas į kairę; vidutinio sunkumo hemoglobino sumažėjimas, padidėjęs ESR. Be to, galima padidinti bilirubino, kreatinino, karbamido, kepenų fermentų kiekį. Pielonefrito diagnozei galite naudoti papildomus tyrimo metodus, tokius kaip ultragarsas, inkstų kraujagyslių doplerografija, magnetinio rezonanso tomografija (santykinė kontraindikacija - nėštumas iki 12 savaičių), chromocytoskopija. Inkstų uždegimo proceso požymiai pagal magnetinio rezonanso vaizdavimą yra: kortikos ir smegenų sluoksnių diferenciacijos sumažėjimas; kortikos sluoksnio retinimas; puodelio dubens dengimo sistemos plėtra, perirenalio pluošto edemos buvimas [3, 8, 12, 16].

Literatūros duomenimis, ūmaus pielonefrito atsinaujinimo dažnis nėščioms moterims yra nuo 10 iki 30%. Jų prevencijai siūloma naudoti slopinamojo gydymo metodą, kurį sudaro ilgai vartojamos mažos antibakterinių vaistų dozės (dažniausiai 1 paros per parą naktį, išskyrus fosfomiciną). Tam siūlomi įvairūs antibakteriniai vaistai: amoksicilinas, 3-4-osios kartos cefalosporinai, fosfomicinas trometamolis ir kt. Kai kurie autoriai pranešė apie sėkmingą vaistažolių vartojimą, skirtą UTI profilaktikai nėščioms moterims.

Pirminis pyelonefrito gydymas visada yra empirinis ir jo negalima atidėti tol, kol bus gaunama šlapimo kultūra ir jautrumas antibakteriniams vaistams. Šiuolaikinis pyelonefrito gydymo principas, įskaitant nėščias moteris, yra laipsniškas gydymas, kuris apima pradinį antibiotikų vartojimą parenteraliai (į veną arba į raumenis), o po to perėjimas prie narkotikų vartojimo. Diskutuojamas klausimas yra apie gydymo pyelonefritu poveikį nėštumo metu, siekiant pagerinti perinatalinį poveikį. Remiantis kai kuriais duomenimis, laiku apdorota šlapimo takų infekcija neturi įtakos nėštumo rezultatams [11, 17].

Pielonefrito terapija apima šlapimo ar inkstų apykaitos sutrikimo priežasčių pašalinimą; antibiotikų terapija; krešėjimo sutrikimų gydymas; simptominė terapija; ligos pasikartojimo prevencija. Pagrindiniai pyelonefrito gydymo antibiotikais principai yra etiotropiniai poveikiai; pradinis laikas ir optimali gydymo trukmė; greitas antibiotikų pakeitimas ir gydymo režimų koregavimas, siekiant gauti naujų duomenų apie patogeną; empirinio gydymo metu pasirinkti racionalius antibakterinių vaistų derinius; perėjimas prie monoterapijos po identifikavimo patogeno. Nėščių moterų ūmaus pielonefrito gydymo antibiotikais trukmė yra ne mažiau kaip 10-14 dienų. Jei per 48 valandas kliniškai nepasireiškia, papildomai reikia atlikti tyrimą, kad būtų pašalinta šlapimo takų obstrukcija. Esant obstrukcijai, nurodomas šlapalo kateterizavimas. Pageidautina atlikti žingsninę terapiją (parenteralinis vaistų vartojimas - per visą karščiavimo laikotarpį ir vėlesnes temperatūros normalizavimo dienas, tada galima antibakterinis gydymas geriamaisiais preparatais) [18-20].

Antibiotikų pasikeitimo indikacija yra kliniškai pagerėjęs po 48-72 valandų, taip pat gauti duomenis apie patogenų jautrumą, remiantis šlapimo kultūros rezultatais.

Nustatydama antimikrobinį vaistą pyelonefritui nėščioms moterims, reikėtų atsižvelgti į šiuos veiksnius: antimikrobinio aktyvumo spektrą prieš asimptominės bakteriurijos patogenų, ūminio cistito; mažas pagrindinių uropatogenų atsparumas antibiotikams regione; antibiotiko farmakokinetika, leidžianti užtikrinti didelę jo koncentraciją šlapime (optimaliu vartojimo dažniu 1-2 kartus per dieną); aukštas antibiotikų saugumo lygis; priimtina kaina.

Vienas iš veiksnių, žymiai apsunkinančių antibiotikų pasirinkimą, yra ribotas vaistų, kurie saugūs motinai ir vaisiui, ir tuo pačiu metu yra labai veiksmingi.

Rekomenduojami antibakteriniai vaistai pyelonefritui gydyti: penicilinai, cefalosporinai, monobaktamai. Amoksiciliną / klavulanatą rekomenduoja Maisto ir vaistų administracija (FDA) kaip vaistą nėščioms moterims.

Gydant pacientus per pirmuosius nėštumo trimestrais (organogenezės metu), siekiant išvengti žalingo poveikio embrionui, naudojami tik mažai toksiški natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai, kurie slopina daugybę gramneigiamų ir gramteigiamų bakterijų, taip pat augalų urozeptikų. Antrame ir trečiame nėštumo trimestruose, kai vaisiaus organogenezė yra užbaigiama ir placenta pradeda veikti, atliekant tam tikrų antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų barjerinę funkciją, antibakterinių vaistų spektras gali būti išplėstas: natūralūs ir pusiau sintetiniai penicilinai, cefalosporinai, makrolidai. Po gimdymo laikotarpiu, be nurodytos terapijos, galima vartoti ir kitus vaistus, jei jūs nenaudojate gydymo trukmės. Antibakterinis pyelonefrito gydymas trunka 7-10 dienų, priklausomai nuo ligos sunkumo: pirmąsias 5 dienas atliekamas parenterinis vaistų vartojimas, o tolimesnis gydymas atliekamas su geriamaisiais vaistiniais preparatais, kol normalizuojami klinikiniai ir laboratoriniai parametrai. Naudojami šie antibakteriniai vaistai: amoksicilinas / klavulanatas, ampicilinas, ampicilinas / sulbaktamas, karbenicilinas, 3-4-osios kartos cefalosporinai [8, 14, 21].

Narkotikų pasirinkimas gydant šlapimo takų infekcijas nėščioms moterims šiuo metu yra amoksicilinas / klavulanatas, kuris gali būti vartojamas su aukštu saugos laipsniu nuo ankstyvojo nėštumo laikotarpio (geriau nuo antrojo nėštumo trimestro). Amoksicilinas / klavulanatas labai aktyviai veikia tiek E. coli (atsparumo dažnis mažesnis kaip 3,5%), tiek ir K. pneumoniae (5,9% atsparių padermių). Žemas šio vaisto atsparumo dažnumas dažniausiems UTI sukėlėjams sukelia jo vartojimą kaip pirmosios eilės vaistą. Šlapime ir inkstų parenchimoje yra didelė vaisto koncentracija, kuri yra svarbi veiksmingam pielonefrito gydymui. Vaistas egzistuoja dviejų dozuotų formų - parenteraliniam vartojimui ir peroraliniam vartojimui, kuris leidžia jį sėkmingai panaudoti laipsniškam gydymui.

Remiantis Rusijos autorių duomenimis, asimptominės bakteriurijos ir cistito gydymas antibiotikais turi būti atliekamas ambulatoriškai, per parą suleidžiant 500 mg / 125 mg 3 kartus per parą amoksicilino / klavulanato dozę, 7 dienas - 875 mg / 125 mg 2 kartus per parą arba fosfomicino trometamolio 3 g dozėje vieną kartą. Reikia pažymėti, kad nėščioms moterims pusiau sintetinių penicilinų naudojimas yra labai veiksmingas ir saugus. Šiuo metu narkotikų Co-Amoxiclav yra įtrauktas į Rusijos ir Europos rekomendacijas dėl asimptominės bakteriurijos ir cistito gydymo.

Dėl to, kad pagrindiniai UTI sukėlėjai yra Enterobacteriaceae šeimos bakterijos, pasirenkant antibiotiką empiriniam gydymui, turėtumėte remtis vietiniais duomenimis apie patogenų atsparumą antibiotikams, atsižvelgti į paciento būklės sunkumą ir vaisto saugumą vaisiui. Remiantis šiuo tyrimu, nėštumo metu gydant gestacinį pielonefritą ir lėtinio peliolefreito paūmėjimą patartina naudoti amoksiciliną / klavulanatą, kurio biologinis prieinamumas yra didelis. Visi pacientai, kuriems yra gestacinis pyelonefritas, turi būti hospitalizuoti ligoninėje, kad būtų atliktas visiškas klinikinis ir laboratorinis tyrimas, tinkamo gydymo pasirinkimas. Jei silpnas pyelonefritas pasireiškia be stipraus intoksikacijos, geresnio amoksicilino / klavulanato dozavimas yra geresnis, jei naudojamas parenterinis gydymas sunkiu pyelonefritu. Geriamojo vaisto vartojimui be plėvele dengtų tablečių yra disperguojamųjų tablečių, pvz., Amoksiklav Kviktab, kurios turi patogesnę rezorbcijos formą be vandens, greitai ištirpsta, užtikrina aukštą vaisto kiekį kraujyje. Ši forma ir dozė su dvigubu vaisto vartojimu užtikrina aukštą paciento adekvatumą gydymui.

Antibiotiko terapijos kurso trukmė priklauso nuo UTI formos. Dėl asimptominės bakteriurijos ir cistito antibiotikus reikia vartoti per 7 dienas. Tobulinant gydymo kursą, gydymo veiksmingumas nepadidėja, tačiau gali padidėti nepageidaujamų reakcijų rizika [19, 20, 22]. Į nėštumo pielonefritas antibiotikai yra daugiau patvarus, su švelniu dabartinės rekomenduojama peroralinio preparato, 0,625 g 3 p / dieną arba 1,0 g 2 R / per parą 7-10 dienų, sunkus pielonefritas simptominės intoksikacijos parodyta stacionarinis gydymas su parenteriniu antibakteriniu preparatu, kai dozė yra 1,2 g 3 kartus per parą, kol normalizuojama kūno temperatūra, tada galima perorientuoti į geriamąjį antibiotiką mažiausiai 10-14 dienų. Reikia pažymėti, kad sudėtingame gydyme būtina įtraukti infuzijos terapiją, vietinę gimnastiką.

Paūmėjimas lėtinio pielonefrito ir nėštumo pielonefritas pasireiškia po gimdymo gydymo, taip pat prasideda parenteriniu amoksicilino / klavulanato pavidalu ligoninėje su perėjimu prie burnos ambulatoriškai. Svarbus yra tai, kad galima atlikti terapija be sustojimo žindymo laikotarpis, nes vaistas absorbuojamas nedideliais kiekiais motinos pieną, ir praktiškai neturi sukelti šalutinį poveikį kūdikiui, kuris sukelia aukšto įsipareigojimą moterų gydymo gimdymo. Apskritai, sukaupta klinikinė amoksicilino / klavulano rūgšties patirtis gydant UTI nėštumo metu rodo aukšto ir viršutinio šlapimo takų infekcijų saugumą ir veiksmingumą.

Taigi, antibiotikų vartojimas nėštumo metu yra susijęs su šiomis sąlygomis: vaistų vartojimas tik esant nustatytai saugai, ypač atsargus požiūris į antibakterinių vaistų paskyrimą per pirmąsias 16-20 nėštumo savaites, klinikinis ir laboratorinis motinos ir vaisiaus stebėjimas gydymo metu. Šie reikalavimai žymiai sutrumpina vaistų, kuriuos galima vartoti nėštumo metu, sąrašą, todėl ypač svarbu žinoti, kokie vaistai, patvirtinti nėštumo metu, turi pakankamą antimikrobinį aktyvumą. Šie reikalavimai atitinka amoksicilino / klavulanato (Amoksiklavo) vaistinį preparatą, kuris gali būti vartojamas visą nėštumo ir gimdymo laikotarpį be laktacijos nutraukimo. Geras vaisto toleravimas, naudojimo paprastumas, įperkamumas leidžia mums rekomenduoti amoksiciliną / klavulanatą gydyti UTI tiek stacionare, tiek ambulatoriškai.