logo

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, stadijos, gydymo metodai, vaistai

Šiuolaikinė medicina sugeba susidoroti su daugeliu ūminių inkstų ligų ir stabdo daugumos lėtinių progresavimą. Deja, vis dar apie 40% inkstų patologijų yra sudėtinga dėl lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF).

Šis terminas susijęs su inkstų struktūrinių vienetų (nefronų) jungiamojo audinio mirtimi ar keitimu ir negrįžtamu inkstų pažeidimu kraujui iš azoto šlakų išvalyti, sukelia eritropoetino susidarymą, sukelia raudonųjų kraujo elementų susidarymą, šalina vandens ir druskų perteklių ir reabsorbuoja elektrolitus.

Lėtinio inkstų nepakankamumo pasekmė yra vandens, elektrolitų, azoto, rūgščių ir bazių pusiausvyros suskaidymas, dėl kurio atsiranda negrįžtamų sveikatos pokyčių ir dažnai tampa mirties priežastimi galutiniame CRF variante. Diagnozė nustatoma pažeidimams, registruojamiems trims mėnesiams ar ilgiau.

Šiandien lėtinis inkstų nepakankamumas taip pat vadinamas lėtiniu inkstų liga (CKD). Šis terminas pabrėžia sunkių inkstų nepakankamumo formų vystymosi potencialą, netgi pradiniame proceso etape, kai glomerulų filtracijos greitis (GFR) nesumažėja. Tai leidžia jums glaudžiau užsiimti pacientais, kuriems yra oligosimptominės inkstų nepakankamumo formos, ir pagerinti jų prognozę.

Lėtinio inkstų nepakankamumo kriterijai

ESRD diagnozė nustatoma, jei pacientui yra būdinga viena iš dviejų variantų, kai inkstų funkcija sutrikusi 3 mėnesius ar ilgiau:

  • Inkstų pažeidimas pažeidžiant jų struktūrą ir funkciją, nustatytas laboratoriniais arba instrumentiniais diagnostikos metodais. Tokiu atveju GFR gali sumažėti arba likti normalus.
  • GFR sumažėja mažiau kaip 60 ml per minutę kartu su ar be inksto pažeidimo. Šis filtravimo greitis atitinka maždaug pusę inkstų nefronų mirties.

Kas veda prie CRF?

Beveik bet kuri lėtinė inkstų liga be gydymo gali anksčiau ar vėliau sukelti nefroklerozę, kai inkstų nepakankamumas normaliai veikia. Tai reiškia, kad be laiku apdorojimo, tokia bet kokios inkstų ligos, kaip CKD, baigtis yra tik laiko klausimas. Tačiau širdies ir kraujagyslių patologijos, endokrininės ligos, sisteminės ligos gali sukelti inkstų funkcijos sutrikimą.

  • Inkstų ligos: lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pyelonefritas, lėtinis tubulointersticizinis nefritas, inkstų tuberkuliozė, hidronofozė, polycystic inkstų liga, inkstų vėžys, nefrolitiazė.
  • Šlapimo takų patologija: urolitiazė, šlaplės strictures.
  • Širdies ir kraujagyslių ligos: hipertenzija, aterosklerozė, įskaitant angiosklerozė inkstų kraujagyslėse.
  • Endokrininė patologija: diabetas.
  • Sisteminės ligos: inkstų amiloidozė, hemoraginis vaskulitas.

Kaip vyksta lėtinė inkstų liga

Susilpnėjusių inkstų glomerulų pakeitimas su rando audiniu vienu metu lydimas funkcinių kompensacinių pokyčių likusiuose. Todėl lėtinis inkstų nepakankamumas vystosi palaipsniui, kai praeina keli etapai. Pagrindinė patologinių pokyčių organizme priežastis - sumažėja kraujo filtracijos greitis glomerulose. Glomerulų filtracijos greitis paprastai yra lygus 100-120 ml per minutę. Netiesioginis rodiklis, pagal kurį galima spręsti, kad GFR yra kraujo kreatininas.

  • Pirmasis lėtinio inkstų nepakankamumo etapas - pradinis

Glomerulų filtracijos greitis palaikomas 90 ml per minutę (normalus variantas). Yra įrodyta inkstų pažeidimas.

Tai apima inkstų pažeidimą, šiek tiek sumažėjus GFR 89-60. Senyviems žmonėms, esant struktūrinei inkstų pažeidimui, tokie rodikliai laikomi įprastais.

Trečiame vidutinio laipsnio GFR sumažėja iki 60-30 ml per minutę. Tuo pat metu inkstų procesas dažnai paslėptas nuo akių. Bright klinika Nr. Šlapimo kiekio padidėjimas, vidutinis eritrocitų ir hemoglobino (anemijos) skaičiaus mažėjimas ir su tuo susijęs silpnumas, letargija, sumažėjęs veikimas, odos ir gleivinės dilbis, trapūs nagai, plaukų slinkimas, sausa oda, sumažėjęs apetitas. Maždaug pusė pacientų patiria kraujospūdžio padidėjimą (daugiausia diastolinį, ty mažesnį).

Jis vadinamas konservatyviu, nes jis gali būti sulaikytas narkotinėmis medžiagomis ir, kaip pirmoji, nereikalauja kraujo valymo aparatūros metodais (hemodializė). Tuo pat metu glomerulų filtravimas palaikomas 15-29 ml / min. Klinikiniai inkstų nepakankamumo požymiai: sunkus silpnumas, sumažėjęs darbingumas dėl anemijos. Padidėjęs šlapimo kiekis, didelis šlapinimasis naktį, dažnas naktinis raginimas (nocturia). Maždaug pusė pacientų kenčia nuo kraujospūdžio padidėjimo.

Penktasis inkstų nepakankamumo stadija gavo vardą, t. Y. galutinis. Jei glomerulų filtravimas sumažėja žemiau 15 ml per minutę, išsiskyręs šlapimo kiekis (oligurija) sumažėja iki visiško jo nebuvimo (anurija). Visi organų apsinuodijimo požymiai su azoto šlakais (uremija) atsiranda dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimų fone, visų organų ir sistemų pažeidimų (pirmiausia nervų sistemos, širdies raumens). Su tokiu įvykių raida paciento gyvenimas tiesiogiai priklauso nuo kraujo dializės (jį valant, apeinant neveikiančius inkstus). Be hemodializės arba inkstų persodinimo pacientai miršta.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Pacientų išvaizda

Išvaizda nesukelia toje stadijoje, kai glomerulų filtravimas smarkiai sumažėja.

  • Dėl anemijos atsiranda blyškiai, dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų, sausa oda.
  • Proceso progresavimui - odos ir gleivinės geltonumo, sumažindamos jų elastingumą.
  • Gali atsirasti spontaninių kraujosruvų ir mėlynių.
  • Dėl odos niežėjimo atsiranda įbrėžimas.
  • Tai būdinga vadinamojoje inkstų edemoje, kurios pūlingas veidas yra panašus į anasarki tipą.
  • Raumenys taip pat praranda toną, tampa neryškus, todėl padidėja nuovargis ir sumažėja pacientų darbingumas.

Nervų sistemos pažeidimai

Tai pasireiškia apatija, nakties miego sutrikimais ir dienos mieguistumu. Sumažėjo atmintis, mokymosi gebėjimai. Kai CRF didėja, atsiranda sunkus įsimenamumo ir sugebėjimo slopinti ir sugadinti.

Nervų sistemos periferinės dalies sutrikimai atsiranda dėl galūnių šalčio, dilgčiojimo pojūčių, nuskaitymo. Ateityje prisijungs rankų ir kojų judesių sutrikimai.

Šlapimo funkcija

Ji pirmiausia kenčia nuo poliurezės tipo (padidėjęs šlapimo kiekis), kai vyrauja naktinis šlapinimasis. Be to, KRF vystosi kartu mažinant šlapimo kiekį ir edemos sindromo vystymąsi, iki visiško išsiskyrimo.

Vandens ir druskos balansas

  • druskos disbalansą pasireiškia padidėjęs troškulys, burnos džiūvimas
  • silpnumas, akivaizdžiai tamsėja akis (dėl natrio nuostolių)
  • raumenų paralyžius dėl kalio pertekliaus
  • kvėpavimo sutrikimai
  • širdies susitraukimų dažnis, aritmija, intracardiac blokada iki širdies sustojimo.

Atsižvelgiant į padidėjusį parathormonų parathormono gamybą, atsiranda didelis fosforo kiekis ir mažas kalcio kiekis kraujyje. Tai veda prie kaulų minkštėjimo, savaiminių lūžių ir odos niežėjimo.

Azoto balanso sutrikimai

Jie sukelia kraujo kreatinino, šlapimo rūgšties ir karbamido augimą, todėl:

  • su GFR, mažesniu nei 40 ml per minutę, išsivysto enterokolitas (smulkaus ir storojo žarnyno pažeidimas su skausmu, patinimu, dažnos lėtinės išmatos)
  • amoniakinis kvapas
  • podagros tipo antriniai sąnariniai pažeidimai.

Širdies ir kraujagyslių sistema

  • Pirma, tai reaguoja didinant kraujo spaudimą.
  • antra, širdies pažeidimai (raumenys - miokarditas, perikardo kremas - perikarditas)
  • nuobodus skausmas širdyje, nereguliarus širdies plakimas, dusulys, kojų patinimas, padidėjusi kepenų veikla.
  • su nepalankia miokardito eiga, pacientas gali mirti dėl ūminio širdies nepakankamumo.
  • Perikarditas gali atsirasti susiformavus skysčiui į perikardą arba šlapimo rūgšties kristalams nusėdus, kuris, be skausmo ir širdies sienų plitimo, klausant krūtinės ląstelės, suteikia charakteringą ("laidojimo") perikardo patinimą.

Kraujo susidarymas

Atsižvelgiant į eritropoetino gamybos trūkumą inkstuose, kraujo kaupimas sulėtėja. Rezultatas yra anemija, kuri labai anksti pasireiškia silpnybe, mieguistumas, sumažėja veikimas.

Plaučių komplikacijos

būdinga vėlyvoms lėtinės inkstų ligos stadijoms. Šio ureminio plaučio yra intersticinė edema ir plaučių bakterinis uždegimas dėl imuninės apsaugos sumažėjimo fono.

Virškinimo sistema

Tai reaguoja su apetito sumažėjimu, pykinimu, vėmimu, burnos gleivinės uždegimu ir seilių liaukomis. Su uremia atsiranda eroziniai ir opūs defektai skrandyje ir žarnyne, kurie kupina kraujavimo. Ūminis hepatitas taip pat tampa dažnu uremijos palydovu.

Nėštumo pablogėjimas nėštumo metu

Netgi fiziologiškai atsirandantis nėštumas žymiai padidina inkstų naštą. Lėtinės inkstų ligos metu nėštumas pablogina patologijos eigą ir gali prisidėti prie jo greito progresavimo. Taip yra dėl to, kad:

  • nėštumo metu padidėjęs inkstų kraujotakas stimuliuoja inkstų glomerulų perteklius ir kai kurių jų mirtį,
  • Reabsorbcijos sąlygų injekcijos druskos inkstų kanalėlėse pablogėjimas lemia didelį baltymų kiekį, kuris yra toksiškas inkstų audiniui,
  • padidėjęs kraujo krešėjimas skatina mažų kraujo krešulių susidarymą inkstų kapiliaruose,
  • Arterinės hipertenzijos metu pablogėjęs nėštumas sukelia glomerulų nekrozę.

Kuo blogiau filtravimas inkstuose ir didesnis kreatinino skaičius, tuo nepalankesnės yra nėštumo pradžios ir jos nešimo sąlygos. Nėščia moteris su CKD ir jos vaisiais guli nemažai nėštumo komplikacijų:

  • Hipertenzija
  • Nefrozinis sindromas su edema
  • Preeklampsija ir ekslampsija
  • Sunki anemija
  • Fetos placentos nepakankamumas ir vaisiaus hipoksija
  • Vaisiaus vėmimas ir defektai
  • Persileidimas ir priešlaikinis gimdymas
  • Nėščios moters šlapimo sistemos infekcinės ligos

Siekiant išspręsti nėštumo įvykdymo klausimą kiekvienam konkrečiam pacientui, vartojančiam ESRD, dalyvauja nefrologai ir akušeriai-ginekologai. Būtina įvertinti pacientui ir vaisiui riziką, ir susieti juos su rizika, kad lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo progresavimo kasmet sumažėja naujos nėštumo ir palankaus sprendimo tikimybę.

Gydymo metodai

Kovos su lėtinėmis inkstų ligomis pradžia visada reguliuoja mitybą ir vandens ir druskos pusiausvyrą

  • Pacientai yra rekomenduojami maisto produktai, kurių baltymų suvartojimas ribojamas per 60 gramų per dieną, o vyraujantis augalinių baltymų naudojimas. Su lėtinės inkstų ligos progresavimu iki 3-5 stadijos baltymų kiekis ribojamas 40-30 g per parą. Tuo pačiu metu šiek tiek padidėjo gyvulinių baltymų dalis, jaudinant jautieną, kiaušinius ir liesą žuvį. Populiari kiaušinių-bulvių dieta.
  • Tuo pat metu maisto produktų, kurių sudėtyje yra fosforo (ankštiniai, grybai, pienas, baltos duonos, riešutai, kakava, ryžiai), suvartojimas yra ribotas.
  • Pernelyg didelis kalio kiekis reikalauja sumažinti juodosios duonos, bulvių, bananų, džiovintų daržovių, razinos, petražolių, figų suvartojimą).
  • Pacientai turi reguliuoti geriamojo režimo kiekį 2-2,5 litro per dieną (įskaitant sriubą ir tablečių skalavimą) esant ryškiai edemai ar sunkiai sutrikusiai arterinei hipertenzijai.
  • Naudinga laikyti maisto dienoraštis, kuris palengvina maisto produktų baltymų ir mikroelementų apskaitą.
  • Kartais dietai pridedamos specialios dietos, praturtintos riebalais, turinčios fiksuotą sojų baltymų kiekį ir subalansuotos mikroelementuose.
  • Kartu su dieta pacientams gali pasirodyti aminorūgščių pakaitalas. Ketosterilas, kuris dažniausiai dedamas su GFR mažesniu nei 25 ml per minutę, gali būti įrodytas pacientams.
  • Mažai baltymų dietos nerodomas, kai nustatyta išsekimo, infekcinės komplikacijos lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo, nekontroliuojama hipertenzija, VFR mažesnis nei 5 ml per minutę, padidėjo baltymų skilimą, po operacijos, sunkus nefrozinio sindromo, uremija su gnybtų širdies ir nervų sistemos pažeidimų, prastos dietos tolerancijos.
  • Druska neapsiriboja pacientais, kuriems nėra sunkios hipertenzijos ir edemos. Esant šiems sindromams, druskos kiekis gali būti iki 3-5 gramų per dieną.

Enterosorbentai

Jie leidžia šiek tiek sumažinti uremijos sunkumą dėl susirišimo žarnyne ir azoto toksinų išsiskyrimo. Jis veikia ankstyvosiose inkstų ligos stadijose, kai santykinai išsaugoma glomerulų filtracija. Naudojami polipepenas, enterodezas, Enterosgelas, aktyvinta anglis, polisorbai, filtrai STI.

Anemijos gydymas

Anemijos reljefui injekuojamas eritropoetinas, stimuliuojantis raudonųjų kraujo kūnelių gamybą. Šio vaisto vartojimo apribojimas yra nekontroliuojama arterinė hipertenzija. Nuo gydymo eritropoetinu, geležies trūkumas gali atsirasti (ypač menstruacijos moterims) papildytas žodžiu geležies terapijos vaistų (Sorbifer durules, geležies Maltofer ir kt. Cm. Papildų anemija) metu.

Kraujavimo sutrikimai

Kraujo krešėjimo sutrikimų korekcija atliekama klopidogreliu. Tiklopedinas, aspirinas.

Hipertenzijos gydymas

Preparatai, skirti hipertenzijos gydymui: AKF inhibitoriai (ramiprilio, enalaprilio, lizinoprilis) ir sartans (valsartano, kandesartano, losartano, Eprozartanom, Telmizartanom) ir moksonidinas, felodipinas, diltiazemo. kartu su saluretikais (Indapamide, Arifon, Furosemide, Boumetanide).

Fosforo ir kalcio metabolizmo sutrikimai

Jis sustabdytas kalcio karbonatu, kuris neleidžia absorbuoti fosforo. Kalcio trūkumas - sintetiniai vitamino D preparatai.

Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija

yra atliekamas taip pat, kaip ir ūminio inkstų nepakankamumo gydymas. Svarbiausia yra pašalinti pacientą nuo dehidratacijos, atsižvelgiant į vandens ir natrio kiekio apribojimus, taip pat pašalinti kraujo rūgštingumą, kuris yra kenksmingas dusuliu ir silpnumu. Pateikiami tirpalai su bikarbonatais ir citratais, natrio bikarbonatas. Taip pat naudojamas 5% gliukozės tirpalas ir Trisamine.

Antrinės lėtinės inkstų funkcijos nepakankamumas

Tam reikia antibiotikų, antivirusinių ar priešgrybelinių vaistų.

Hemodializė

Su kritiniu glomerulų filtracijos sumažėjimu kraujas valomas iš azoto metabolizmo hemodialize, kai šlakai perduodami į dializės tirpalą per membraną. Dažniausiai naudojamas prietaisas yra dirbtinis inkstas, rečiau peritoninė dializė atliekama, kai tirpalas pilamas į pilvo ertmę, o pilvaplėvė atlieka membranos vaidmenį. Lėtiniu inkstų nepakankamumu hemodializė atliekama chronišku būdu. Dėl to vorai trunka keletą valandų per dieną į specializuotą centrą ar ligoninę. Svarbu laiku paruošti arterio-veninį šuntą, kuris yra paruošiamas GFR 30-15 ml per minutę. Kadangi GFR sumažėjimas yra mažesnis nei 15 ml, dializė prasideda vaikams ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurių GFR yra mažesnė kaip 10 ml per minutę, dializė atliekama su kitais pacientais. Be to, hemodializės požymiai yra:

  • Stiprus apsinuodijimas azoto produktais: pykinimas, vėmimas, enterokolitas, nestabilus kraujospūdis.
  • Atsparus edemos ir elektrolitų sutrikimų gydymui. Cerebrinė edema ar plaučių edema.
  • Išreiškiamas kraujo rūgštingumas.

Kontraindikacijos hemodializei:

  • kraujavimo sutrikimai
  • nuolatinė hipotenzija
  • navikai su metastazėmis
  • širdies ir kraujagyslių ligos dekompensacija
  • aktyvus infekcinis uždegimas
  • psichinė liga.

Inkstų transplantacija

Tai yra pagrindinis lėtinės inkstų ligos problemos sprendimas. Po to pacientas turi naudoti citostatiką ir hormonus visą gyvenimą. Yra pasikartojančių transplantacijų atvejų, jei dėl kokios nors priežasties transplantacija atmetama. Inkstų funkcijos nepakankamumas nėštumo metu su persodinto inksto nepastebimas nėštumo nutraukimas. nėštumas gali būti toleruojamas iki reikalaujamo laikotarpio ir, paprastai, leidžiamas per cezario pjūvį 35-37 savaičių.

Taigi, lėtinė inkstų liga, pakeičianti "lėtinio inkstų nepakankamumo" sąvoką šiandien, leidžia gydytojams laiku susipažinti su problema (dažnai, kai išorinių simptomų dar nėra) ir reaguoti į gydymo pradžią. Tinkamas gydymas gali pailginti ar net išsaugoti paciento gyvenimą, pagerinti jo prognozę ir gyvenimo kokybę.

CKD - ​​kas tai yra: ligos etiologija

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra sutrikimas, atsirandantis įvairiausiomis sąlygomis, dažnai turintis rimtų pasekmių žmogaus sveikatai ir netgi gyvybei.

Dėl to inkstų ligos iš tikrųjų nustoja vykdyti savo pagrindines funkcijas, remiant viso organizmo darbą. CKD - ​​kokia yra diagnozė medicinoje, kiek su juo gyvena, mes sužinome toliau.

Patologijos esmė

Inkstų nepakankamumas nebūtinai yra inkstų ar šlapimo sistemos liga. Dėl įvairių kūno patologijų, tokių kaip diabetas, inkstų struktūros komponentai miršta. Ir inkstai yra atsakingi už šlapimo pašalinimą ir filtravimą.

Ūminėje ligos formoje inkstų funkcijos nepakankamumas vystosi greitai, chroniško kurso lėtai, palaipsniui, kartais keletą mėnesių, tačiau jis stabiliai linkęs progresuoti. Tai yra negrįžtamas sutrikimas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas nėra staiga atsiranda. Tai yra ligų, kurios puola nefronus (inkstų "kompozicijos" dalis) šlapimo sistemos elementas, rezultatas:

Dėl to ar uždegimo proceso, nephrons miršta palaipsniui. Iš pradžių tai yra skleroziniai pokyčiai, mėnesiai, kartais praeina metai, jie auga. Galų gale inkstai nustoja vykdyti savo gyvybines funkcijas.

Žmonės net nepastebi net 50 proc. Nefronų. Ir tik tada, kai tokie rodikliai, kaip kreatininas ir karbamidas, pradeda kisti, lieka kūną, ar koregavimo procesas vystosi.

Būtina atlikti bandymus kartą per metus ir apsilankyti gydytojui, kad būtų išvengta CRF ligos.

TLK lėtinis inkstų nepakankamumas yra klasėje "Urogenitalinės sistemos ligos" pagal kodą N18.9. Gydymą užsiima nefrologas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys suaugusiems ir vaikams

Ligos pagrindas yra daug ligų, įvairių gyvenimo laikotarpiais, turinčių įtakos žmogaus įgimtą inkstų liga, podagra, diabetas, problemų, susijusių su medžiagomis, inkstų akmenys, raudonoji ir kitiems mainams. Išprovokavimo veiksnys gali būti lėtinis apsinuodijimas bet kokiomis medžiagomis.

Lėtinio inkstų nepakankamumo sindromas - pavojinga būklė nėštumo metu. Todėl net kūdikio planavimo etape svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir būti ištirti. Jei moteris jau kenčia nuo lėtinės šios ligos formos, specialistas turės įvertinti visus nėštumo keliamus pavojus ir galimybes.

Yra situacijų, kai moteris, kuri turi pernelyg sunkų ŽPV, turėtų priversti moteris nutraukti nėštumą, nes jai gresia pavojus.

Provokuojantys veiksniai, dėl kurių inkstų nepakankamumas nėščioms moterims:

  • Pielonefritas;
  • Urolitiazė;
  • Cistitas ir kitos šlapimo sistemos ligos.

Kaip cistitas veikia nėštumo eigą, perskaitykite mūsų straipsnį.

Ypač gudrus teka moterys pyelonefrito padėtyje, nes tai gali būti panašus į toksikozės pasireiškimus. Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti, kodėl nėščios moterys sukūrė pyelonefritą.

Jei rizika pacientui ir vaisiui yra minimali ir jai leidžiama nešiotis, gydytojas nurodo visišką fizinio krūvio ir mieguistumo ribojimą su menkiausiu paūmėjimu. Speciali dieta, vaistai, ligoninės buvimas padės sumažinti ESRD pasireiškimus ir pagimdys kūdikį.

Verta paminėti, kad ESRD moterims yra aiškių abortų požymių - kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas iki 200 μmol / L ir didesnis.

Nėštumo planavimas draudžiamas, jei kraujyje nustatomas kreatinino indeksas 190 μmol / l.

Faktas yra tai, kuo didesnis šis rodiklis, tuo labiau tikėtina, kad pasireiškia preeklampsija. Ir tai yra reali grėsmė moters gyvenimui: galimas insultas, ūminis inkstų nepakankamumas.

Kai kūdikiui būdingos rizikos, kyla pavojus vaisiui: priešlaikinis gimdymas, intensyvi kūdikių priežiūra.

Kiekvienais metais lėtinis inkstų nepakankamumas sumažina 5-10 vaikų iš milijono. yra įgimta liga sukelia ligų, tokių kaip pielonefrito ir aukštos nefropatija, hidronefrozės, policistinių inkstų liga, arba įgytų ligų, pavyzdžiui, diabeto vystymąsi.

Vaikui yra anemija, nuovargis, galvos skausmas, vystymosi vėlumas, troškulys ir kt.

Mokyklos amžiuje iki 14 metų padidėja vaiko augimas ir vystymasis, kuris yra nepalankus lėtinio inkstų nepakankamumo vystymuisi. Inkstai neauga kartu su kūnu, trikdo metabolizmą, pablogėja šlapimo sistemos būklė. Tokiu atveju mirtingumo rizika yra didelė.

Šiandien, tinkamai parinkus gydymą, vaikai, serganti ESRD, gali gyventi iki 25 metų, ypač jei gydymas buvo pradėtas anksčiau nei 14 metų.

Simptomai ir ligos požymiai

Jo pačios atsiradimo pradžioje lėtinis inkstų nepakankamumas gali nepasireikšti. Kaip jau minėta, požymiai gali neatrodyti iki 50 proc. Žalos inkstų funkcijai. Kuriant patologiją, pacientas pradeda jausti silpnumą, nuovargį, mieguistumą. Gali atsirasti šie simptomai:

  1. Dažnas šlapinimasis, ypač naktį. Dėl šlapimo išskyrimo pažeidimo gali išsivystyti dehidracija;
  2. Pykinimas su vėmimu;
  3. Troškulys ir burnos džiūvimas;
  4. Pilvo sustorėjimas, skausmas;
  5. Viduriavimas;
  6. Kraujas iš nosies;
  7. Dažnai peršalimo ir peršalimo ligos;
  8. Anemija

Vėlyvoje ligos stadijoje pacientas kenčia nuo astmos ir net gali prarasti sąmonę. Visi simptomai didėja lėtai.

Klasifikacija

Liga paplitusi tarp viso pasaulio gyventojų. Pagal statistiką, ji įtakoja nuo 60 iki 300 gyventojų per milijoną gyventojų per metus. Su intensyvia priežiūra, išgyvenimas yra daugiau nei 50 proc. Ekspertai klasifikuoja CRF skirtingai. Pavyzdžiui:

  • Klasifikacija pagal S.I. Ryabovu.

  • Pagal kreatinino kiekį kraujyje ir GFR laipsnį.

  • Pagal sunkumą.

    0 laipsnis - nėra ligos, yra kitų veiksnių rizikos veiksnių.

    1 laipsnis - pradinis. Yra bet kokia inkstų liga, GFR gali būti šiek tiek daugiau nei normalus arba normalus.

    2 laipsnis - išreikštas. Atsiranda apsinuodijimo simptomai.

    3 klasė - sunki. Fosforo ir kalcio metabolizmas yra sutrikęs, padidėja anemija, kreatinemija ir kt.

    4 laipsnis - terminalas. Konservatyvus gydymas nėra veiksmingas. Hemodializė.

    Kiekvienas etapas ir klasifikacija turi aiškias savybes, kurias gali įvertinti tik gydytojas.

    CKD komplikacijos

    Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas daugeliu atvejų savaime yra ilgalaikės žmonių ligos pasekmė. Paprastai komplikacijos iš CRF paprastai būna sunkių ligos stadijų metu. Dažniausios komplikacijos yra širdies nepakankamumas, širdies priepuolis, sunki hipertenzija.

    Tai veikia CRF ir centrinės nervų sistemos veiklą. Tada pacientui gresia konvulsijos, nervų sutrikimų iki demencijos vystymasis.

    Gydymo metu dializės metu trombozė yra nedažna. Tačiau labiausiai pavojinga komplikacija yra inkstų nekrozė.

    Pacientas gali patekti į komą, dėl kurios dažnai miršta.

    Galutinės pakopos klinika

    Galutinis etapas yra pagrindinis CRF vystymas. Tai sunkiausia ir, deja, nepagydoma. Tai reiškia visišką vienos ar abiejų inkstų funkcionavimo sutrikimą.

    Nepaisant nuolatinio gydymo, glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra sumažintas iki mažiausių. Yra stipri uremija, tai yra, kūnas iš tikrųjų nuodų pati su savo "atliekų".

    Ši būklė sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos žalą. Sustiprinta terapija dializuojant, kaip sakoma, gydo ir vagina. Jis palaiko gyvenimo funkcijas, tačiau gali sukelti sunkią hipertenziją, sunkią anemiją ir trombozę.

    Virškinimo trakto funkcija yra stipriai paveikta. Dažniausiai pacientas miršta dėl išsivysčiusių širdies patologijų.

    Negalia su CRF

    Dėl negalios, esant lėtinio inkstų nepakankamumo atveju, turite išlaikyti medicinos komisiją.

    Tačiau pacientas yra pripažintas galinčiu dirbti, jei jis turi paslėptą ar pradinę ligos stadiją, jis gali gydyti save, turi nedidelius vidinių organų pažeidimus ir nepaaiškintus simptomus. Tokie pacientai perkeliami į lengvą darbą ir jiems suteikiama 3 negalios grupės.

    Antroji invalidumo grupė yra apibrėžta ligos galinėje stadijoje ir yra reikšmingi vidaus organų pažeidimai. Tačiau išsaugotas gebėjimas dirbti ir išlaikyti save namuose.

    Pirmoji grupė yra skiriama asmeniui, kurio inkstų persodinimo metu yra sunkus galutinis liga, rimtas kūno pažeidimas. Kasdieniniame gyvenime šiems pacientams reikia kito asmens pagalbos.

    Dėl registracijos negalios pacientas turi kreiptis į gydytoją dėl visų apklausų ir tyrimų, įskaitant biocheminius parametrus kraujo, rentgeno skeleto sistema ultragarso inkstų, iš gydančio gydytojo išvadą rezultatus. Su šiais dokumentais asmuo siunčiamas į komisijos dalį.

    Nustačius invalidumo grupę, pacientui nustatomas paprastas darbas, perkvalifikavimas vienoje iš leidžiamų profesijų. Arba galutiniame etape nustatoma tinkama namų priežiūra ir rengiama palaikomojo gydymo ar reabilitacijos programa.

    Atminkite, kad dažniausiai inkstų nepakankamumas pasireiškia pacientams, sergantiems įvairių tipų cukriniu diabetu, sergantiems hipertenzija ar urolitoze.

    Tokias pacientų kategorijas dažniau turėtų tikrinti gydytojas ir vartoti vaistus, skirtus užkirsti kelią tokioms CRF komplikacijoms.

    Kas yra inkstų nepakankamumas - žr. "Sveiko televizoriaus" perkėlimą:

    Namų gydymas

    Ūmus ir lėtinis inkstų nepakankamumas: simptomai ir gydymas, negalios kriterijai

    Inkstų nepakankamumas yra gyvybei pavojinga būklė, kai atsiranda galimybė visiškai arba iš dalies prarasti inkstų funkciją.

    Inkstų nepakankamumas gali pasireikšti kaip fono inkstų liga arba bet kurios bendros ligos ir alerginės reakcijos, sepsis, blokavimo šlapimtakio akmens, skirtingų toksino intoksikacijos ir kt

    Inkstų nepakankamumas gali pasireikšti ūminėse ir lėtinėse formose. Pavojingiausias ūminis inkstų nepakankamumas, dėl kurio būtina nedelsiant hospitalizuoti pacientą ligoninėje. Ne mažiau pavojinga yra lėtinis inkstų nepakankamumas, kuris palaipsniui veda prie inkstų prastėjimo ir kūno apsinuodijimo jų pačių gyvybinių funkcijų produktais.

    Ūminis inkstų nepakankamumas

    • Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas, pasireiškiantis staigiu kraujospūdžio mažėjimu (šoku, kardiogeniniu šoku miokardo infarkto metu) ir sunkia dehidracija, yra susijęs su ūminiu inkstų nepakankamumu.
    • OPN sukelti inkstų toksinis poveikis (gyvsidabrio chlorido, švino, anglies tetrachloridas, anilino, benzeno, antifrizo), toksiškos ir alerginės reakcijos (antibiotikų, kontrastinės medžiagos skyrimas, sulfonamidų, pitrofurany, salicilatai), ūmaus inkstų liga (glomerulonefrito, pielonefritas).
    • Požeminis ARF išsivysto, kai kraujosruvos užsikemša akmuo, navikas ar ūminis šlapimo susilaikymas (prostatos adenoma, šlapimo pūslės navikas ir kt.). Dažnai priežastys aki yra akušerinės patologijos (sepsinis abortas, patologinių pristatymo), traiškyti sindromas, širdies ir kraujagyslių ligomis didelis (miokardo infarktas, aortos aneurizmą).

    Ūminio chroniško nepakankamumo simptomai

    • Pirmuoju laikotarpiu gali atsirasti karščiavimas, šaltkrėtis, slėgio kritimas, hemoglobino kiekio sumažėjimas, hemolizinė gelta, atsirandanti dėl sepsio, susijusio su abortais, įgimtais bendruomenėje.
    • Antrasis laikotarpis - staigus ar visiškas diurezės nutraukimas - atsiranda po priežasties veiksnio įtakos. Aktinio šlakio kiekis kraujyje didėja, atsiranda pykinimas ir vėmimas, gali išsivystyti koma (sąmonė). Dėl natrio jonų ir vandens organizmo uždelsimo gali būti įvairių edemų (plaučių, smegenų) ir ascito (pilvo ertmės skysčio kaupimasis).
    • Po 2-3 savaičių laipsniškai atstatomas diurezė. Šlapimo kiekis per šį laikotarpį gali viršyti 2 litrus per dieną.
    • Po 3-4 savaičių azoto šlakų kiekis kraujyje mažėja ir prasideda 6-12 mėnesių atkūrimo laikotarpis.

    Ūminio chroniško nepakankamumo gydymas

    Lėtinis inkstų nepakankamumas

    Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

    Lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi etapai

    Literatūroje yra keturi stadijos lėtinio inkstų nepakankamumo: I - latentinis; II - kompensuojama; III - periodiškai; IV - terminalas.

    Tačiau praktikoje nustatytas 3 etapų paskirstymas yra patogesnis nustatant paciento valdymo taktiką (konservatyvi taktika ar pasirengimas dializei ir jo elgesiui).

    Lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) stadijos:

    • I laipsnio lėtinis inkstų nepakankamumas - pradinė (latentinė) - glomerulų filtracijos greitis (GFR) 80-40 ml / min; Klinikiškai: poliureja, hipertenzija (50% pacientų); laboratorija: lengva anemija.
    • II etapas CRF - konservatyvus - GFR 40-10 ml / min; Klinikoje: poliureja, nikturija, hipertenzija; laboratorija: vidutinė anemija, kreatininas 145-700 μmol / l.
    • III stadijos CRF - terminalas - GFR mažesnis kaip 10 ml / min.; Klinikiškai: oligurija; laboratorija: sunki anemija, hiperkalemija, hipernatremija, hipermagnezija, hiperfosfatemija, metabolinė acidozė, kreatininas daugiau kaip 700-800 mikromol / l.

    CRF pagal apibrėžimą sukelia mirusių nefronų, t. Y. negrįžtamas ir siaurąja prasme negrįžtamas, manoma, kad jis yra lėtinio inkstų nepakankamumo stadija, kai glomerulų filtracijos greitis yra mažesnis nei 60 ml / min / 1,73 m 2. Tačiau visi CRF klasifikatoriai yra ankstyvieji, grįžtami etapai, kurių GFR yra didesnis kaip 60 ml / min. Be to, įvertinti lėtinio inkstų ligos stadiją, taikant skirtingus kriterijus: kreatinino ir kraujo karbamido kiekį, glomerulų filtracijos greitį (GFR). Tačiau su vienkartine lėtiniu inkstų ligos laipsnio gradacija (I-III ar I-IV stadija) kreatinino ir karbamido indeksų kitimas serumai vienodais etapais kartais labai skiriasi.

    Be to, terminas "lėtiniu inkstų nepakankamumu" pati gydytojai susijęs su sutartyje inkstus, o pacientams - su terminalo būklės, "dirbtinis inkstų" ir tam tikru mastu su valstybės, kurios dažnai veda į depresiją beviltiškumo. Nors ankstyvieji lėtinio inkstų nepakankamumo stadija yra grįžtama, o vėliau, be terminalo, inkstų funkciją galima sulėtinti ar net stabilizuoti taikant nefroprotection metodus. Dėl įvairių CRF kriterijų sunku ištirti savo epidemiologiją ir planuoti konservatyvių ir ekstrakorporiškų gydymo poreikį.

    Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

    Laiku pradėjus tinkamą hemodializę ar peritoninę hemodializę pašalinti ir užkirstas kelias daugelio uremijos simptomų atsiradimui. Hemodializė laikoma tinkama, jei pateiktos dializės dozės rodiklis - KM (karbamide) yra didesnis nei 1,2. Kai tinkama dializė, pacientams nėra uremijos, pernelyg didelio hidratacijos požymių. Anemiją kontroliuoja eritropoezės stimuliatoriai. AH yra gerai jautrus antihipertenzinių vaistų korekcijai. Dializės procedūros komplikacijos yra reti arba jos nėra.

    Hemodializės veiksmingumo įvertinimas:

    • didelis - reikšmingas azoto toksinų kiekio sumažėjimas, hemodializės komplikacijų nebuvimas, kontroliuojama hipertenzija, anemijos sumažėjimas, skirtingų sistemų ir organų pažaidų nebuvimas;
    • patenkinama - vidutiniškai sumažėja azoto kraujo atliekos, nestabili hemodinamika, hemodializės komplikacijų buvimas atsižvelgiant į inkstų nepakankamumo pasireiškimo stabilizavimą;
    • žemas - šiek tiek sumažėjęs azoto toksinų kiekis, ryškus šlapimo sistemos sutrikimas, lėtinės inkstų ligos progresavimas.

    Sėkmingo nefrotransplantacijos kriterijai: azotemijos nebuvimas, atmetimo krizės (ūminė ir lėtinė), komplikacijos - reikšminga hipertenzija, osteopatija, infekcinės komplikacijos. Pacientai iš dalies atkūrė dializės metu prarastą reabilitacijos lygį. Inkstų transplantato funkcijos praradimas ir grįžimas į hemodializę visada pastebimai destabilizuoja paciento būklę.

    Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas vaistu

    CKD ir lėtinė inkstų liga (CKD)

    Šiuo metu beveik niekada nenaudojamas terminas "lėtinis inkstų nepakankamumas". Užsienio ir šiuolaikinėse Rusijos literatūroje dažniau kalbama apie "lėtinę inkstų ligą" (CKD).

    Lėtinė inkstų liga (CKD) yra struktūrinių ar funkcinių inkstų pažeidimo požymių atsiradimas su arba be glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimo, kuris išlieka tris mėnesius ar ilgiau, nepriklausomai nuo nosologinės diagnozės. CKD koncepcija apima visas inkstų pažeidimo formas prieš lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF), visų ŽPV ir visų alternatyvių inkstų pakaitos terapijos (RRT) gydymo būdų atsiradimą: hemodializę, peritoninę dializę, latentinę inkstų transplantaciją ir inkstai iš gyvo donoro.

    Lėtinė inkstų liga yra socialiai reikšminga problema, ji tapo akivaizdi, kai lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančių pacientų, kuriems buvo atliktas pakartotinis inkstų terapijos gydymas naudojant hemodializę, skaičius greitai didėjo. CKD dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu sergantiems RRT, arterinei hipertenzijai (AH).

    Savo ruožtu pacientų, sergančių diabetu ir hipertenzija, tyrimai parodė, kad, plintant CKD, jie pastebimai padidino sunkių širdies ir kraujagyslių komplikacijų dažnį, o mirties nuo širdies ir kraujagyslių sistemos iki RRT atsiradimo rizika yra 20 kartų didesnė nei bendra suaugusiųjų populiacija. Lėtinės inkstų ligos priežastys - pirminis inkstų pažeidimas: lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pyelonefritas, amiloidozė, polycystic inkstų liga; antrinis inkstų pažeidimas cukriniu diabetu, sisteminės jungiamojo audinio ligos, arterinė hipertenzija.

    Lėtinės inkstų ligos stadijos (CKD)

    Stranacom.Ru

    Inkstų sveikatos dienoraštis

    • Namuose
    • Lėtinis inkstų nepakankamumas 2 laipsniai

    Lėtinis inkstų nepakankamumas 2 laipsniai

    Lėtai išsivystęs inkstų funkcijos sutrikimas, sukeliantis ilgalaikę uremiją, arterinę hipertenziją, sutrikusią vandens druskų ir rūgščių ir bazių pusiausvyrą, yra vadinamas lėtiniu inkstų nepakankamumu (CRF).

    Jei yra kokių nors šio trakumo lydinčių ligų, ar tai yra pneumonija ar paprastas šaltis, inkstų darbo ląstelės palaipsniui miršta, dėl ko labai pablogėja paciento būklė. Paskutiniame lėtine inkstų liga serga inkstai susitraukia ir susitraukia, beveik visi nefronai miršta. Dėl šios priežasties šios poros organų funkcinė būklė yra rimtai sutrikdyta iki visiško darbo nutraukimo.

  • Sisteminė raudonoji vilkligė;

    Kompensuojamoje stadijoje būdingas ryškesnis simptominis kompleksas. Paskui pasireiškiantis acidozė ir baltymų metabolizmo pasikeitimas papildomas paslėpto laikotarpio požymiais, šlapinimosi stimuliacija padidėja (vidutiniškai per dieną išsiskiria apie 2,5 litro šlapimo, o paprastai sveikas žmogus išsiskiria iš 800 ml iki 1,5 litro šio biologinio skysčio).

    Pertraukiamuoju etapu būdingas pastebimas inkstų funkcijos pablogėjimas. Tuo pat metu paciento oda tampa plonesnė, tampa sausa ir gelsva, padidėja bendras negalavimas, apetitas smarkiai sumažėja, dažnai yra kvėpavimo organų uždegimas ir kvėpavimo ligos.

    Galutinėje stadijoje paciento inkstai praktiškai neveikia. Palaipsniui šlapimas nustoja būti pašalintas ir patenka į kraują, dėl kurio trikdoma visų vidaus organų veikla, pacientas miršta be medicininės pagalbos. Tačiau dėl reguliaraus hemodializės (išorinio kraujo gryninimo metodo) organizmas gali veikti daugelį metų.

  • Kraujo sudėties pokytis;
  • Širdies skausmas ir dusulys;
  • Būdingas šlapimo kvapas iš paciento;
  • Blogas kraujo krešėjimas, dėl kurio atsiranda kraujavimas iš nosies ir skrandžio.

    Be to, ligos diagnozei lygiagrečiai naudojant tokius vaizdavimo būdus kaip:

  • Ultragarsinis tyrimas;
  • Radijo kontrasto studija;
  • Kompiuterinė tomografija.
  • Šie įvykiai leidžia stebėti inkstų būklę ir ligos progresavimą.

    Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas tiesiogiai priklauso nuo jo stadijos.

    Jei pacientas turi paslėptą stadiją, gydytojas skiria pagrindinės ligos gydymą, imasi priemonių, skirtų išvengti uždegiminio proceso paūmėjimo inkstuose, kuris galiausiai sumažins patologijos rimtumo riziką.

    Pacientai su paskutiniuoju etapu reikalauja reguliariosios hemodializės ir peritoninės dializės.

    Lėtinis inkstų nepakankamumas

    Turinys:

    Apibrėžimas

    Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas (CRF) yra paskutinė įvairių pirmųjų arba antrinių lėtinių inkstų ligų stadija, dėl kurios dauguma jų miršta aktyvių nefronų skaičius. Dėl inkstų nepakankamumo, inkstai praranda gebėjimą atlikti savo išskyrimo ir endokretozės funkcijas.

    Lėtinis inkstų nepakankamumas - kreatinino stadijos

    Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) reiškia sunkias šlapimo sistemos patologijas, kai inkstų darbas yra visiškai ar dalinai sumažėjęs. Liga vystosi gana lėtai, vyksta keliais jos vystymosi etapais, kiekviena iš jų lydima tam tikrų patologinių pokyčių inkstų darbe ir visame organizme. ESRD gali pasireikšti įvairiais būdais, tačiau daugeliu atvejų liga pasireiškia progresuojančiu kursu, kuris lydimi remisijos ir paūmėjimo laikotarpių. Laiku nustatant ligą, atlikus reikiamą medicininį gydymą, jo vystymasis gali sulėtinti, taip sustabdant sunkesnių stadijų pasireiškimą.

    Koks yra padidėjęs kreatinino kiekis lėtiniu inkstų nepakankamumu?

    Lėtiniu inkstų nepakankamumu galima nustatyti laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Biocheminis kraujo tyrimas turi gerą informatyvią vertę, kurios rezultatai padeda nustatyti ligos tipą, ligos simptomus, chroniškos inkstų ligos stadijas ir kreatino kiekį kraujyje.

    Kreatininas yra svarbus kraujo plazmos komponentas, kuris dalyvauja audinių energijos metabolizme. Iš organizmo išsiskiria su šlapimu. Kai kreatinino kiekis kraujyje yra padidėjęs, tai yra tikrasis inkstų funkcijos sutrikimo požymis, taip pat signalas apie galimą lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi, kurio stadijos tiesiogiai priklauso nuo jo lygio.

    Be padidėjusio kreatinino kiekio kraujyje, gydytojai taip pat atkreipia dėmesį į kitus rodiklius: karbamidą, amoniaką, uratus ir kitus komponentus. Kreatininas yra šlakio produktas, kuris turi būti pašalintas iš organizmo, todėl, jei jo kiekis viršija leistiną normą, svarbu nedelsiant imtis priemonių, kad jį sumažinti.

    Vyrų kreatinino norma vyrų yra 70-110 μmol / L, moterims - 35-90 μmol / L, o vaikams - 18-35 μmol / L. Su amžiumi jos kiekis didėja, todėl padidėja inkstų ligos vystymosi rizika.

    Nefrologijoje liga suskirstyta į lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas, kurių kiekvienas reikalauja individualaus gydymo. Lėtinė forma dažniausiai atsiranda dėl ilgalaikių patologijų šlapimo sistemoje arba po ūmios formos, jei nėra tinkamo gydymo. Labai dažnai ankstyvieji inkstų nepakankamumo laipsniai nesukelia asmeniui diskomforto, bet kai istorijoje yra kitų lėtinių ligų: pyelonefritas, glomerulonefritas, urolitiazė, nefrotozė, tada klinika bus ryškesnė ir liga greitai pasikeis.

    CKD medicinoje laikomas simptomų kompleksu, kuris pasireiškia periferinių nefronų mirtimi, kurią sukelia progresuojanti patologija. Atsižvelgiant į ligos sudėtingumą, jis susideda iš kelių etapų, formų ir klasifikacijų.

    Ryabovo klasifikacija

    Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo klasifikacija pagal Riabovą susideda iš trijų pagrindinių ligos stadijų ir kreatinino kiekio kraujo plazmoje rodiklių.

    Latentinis (1 stadija) - reiškia pradines ir grįžtamas ligos formas. Klasifikuoti:

    1. A fazė - kreatininas ir GFR yra normalūs.
    2. B etapas - kreatininas padidėjo iki 0,13 mmol / l, o GFR sumažėjo, bet ne mažiau kaip 50%.

    Azotemiškas (2 etapas) - stabili progresyvi forma.

    1. A fazė - kreatininas 0,14-0,44, GFR 20-50%.
    2. B etapas - kreatininas 0,45-0,71, GFR 10-20%.

    Uremic (3-asis etapas) - progresyvus.

    1. A fazė - kreatinino lygis 0,72-1,24, GFR 5-10%.
    2. B etapas - kreatininas 1,25 ir didesnis, SCF

    Lėtinio inkstų nepakankamumo raida labai svarbi, nes kiekvienu ligos etapu žmogui reikia specialaus ir individualaus požiūrio į gydymą.

    Lėtinė inkstų liga yra rimta būklė, kuri gali pasireikšti dėl ilgo patologinio proceso inkstų audiniuose, kuris trunka apie 3 mėnesius. Pradinėse ligos stadijose simptomai gali likti nepastebėti, tačiau, kadangi nefronai yra pažeisti, klinika bus ryškesnė, o galiausiai gali baigtis asmens negalia ir mirtis.

    Kreatinino ir karbamido normos, kai lėtinis inkstų nepakankamumas yra 2 laipsniai

    Lėtinis inkstų nepakankamumas, CRF, yra negrįžtamas inkstų funkcijos sutrikimas. Tai inkstai, kurie yra atsakingi už kenksmingų medžiagų, atsirandančių organizmo veikloje, filtravimą, kurie reguliuoja slėgį ir žmogaus rūgščių ir bazių pusiausvyrą.

    Šios ligos vystymasis vyksta palaipsniui, o ligos pradžia paprastai yra besimptomiai. Kylantys klinikiniai simptomai gali būti susiję su kitomis ligomis, tokiomis kaip hipertenzija. Siekiant diagnozuoti lėtinį inkstų nepakankamumą, būtina klasifikuoti pagal inkstų glomerulų, GFR, filtracijos greitį.

    Lėtinės inkstų ligos priežastys

    Inkstų veiklos sutrikimas atsiranda tiek dėl netikėtų žalingų veiksnių, tiek dėl ilgai trunkančios patologijos. Pirmuoju atveju inkstų nepakankamumas pasižymi ūmine būsena, dėl kurios kai kuriais atvejais gali pablogėti inkstų struktūros sveikata ir sunaikinti.

    Jei dėl patologijos organas tam tikrą laiką yra sugadintas, paprastai šis laikotarpis yra apie 3 mėnesius, tada ligos metu pasireiškia lėtiniai stadijos su gana nemaloniais padariniais. Vienas iš šių simptomų yra sunkus inkstų pažeidimas, dėl kurio reikia hemodializės.

    Tarp tokių sutrikimų priežasčių, daugiausia uždegiminių procesų, kraujotakos sutrikimų ir kitų imunologinių priežasčių, kurios veikia toksiškai per inkstus, taip pat urolito ir kitų urogenitalo sistemos ligų. Viena iš priežasčių gali būti hipertenzija ar diabetas.

    Diagnostika

    Pagrindinis inkstų funkcijos diagnozavimo kriterijus yra plazmos kiekis, praeinantis per filtrą per laiko vienetą. Taip pat reikšminga yra kraujo, kreatinino ir diurezės karbamido kiekis, išskiriamas kiekybinis šlapimo indikatorius.

    Dažniausiai pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, pasireiškia hiperfosfatemija, trombocitopenija, hiperkalcemija ir hipokalcemija, anemija, kraujospūdžio sutrikimai, acidozė ir arterinė hipertenzija. Baltymų praradimas ląstelėse sukelia sutrikimus, kurie yra susiję su jo trūkumu. Šis endokrininis sutrikimas ir imunodeficitas.

    Simptomai

    Lėtinis inkstų nepakankamumas yra susijęs su šiais simptomais:

    • kūno temperatūros sumažėjimas;
    • mažinti šlapimo išsiskyrimą;
    • silpnumas ir bendras negalavimas;
    • apetito praradimas ir nuovargis;
    • problemų su hidratacija organizme;
    • sumažintas imunitetas.

    Iš pradžių glomerulai yra hipertrofiniai, dėl to inksto dydis pasikeičia į viršų. Tačiau lėtinio inkstų nepakankamumo pabaigoje, vadinamo uremija, inkstai skiriasi, priešingai, mažais dydžiais.

    Su ligos augimu kraujyje kaupiasi toksiškos medžiagos, atsirandančios baltymų metabolizmo procese, todėl padidėja kreatinino, karbamido ir šlapimo rūgšties koncentracija. Yra bendras organų apsinuodijimas.

    Lėtinė forma. Etapai

    CKD skiriasi glomerulų filtracijos greičiu, SCF.

    • normalioji GFR funkcija, latentinė stadija, yra tarp 90 ir daugiau mililitrų per minutę;
    • ankstyvoje stadijoje filtracijos greitis yra 60-89 ml per minutę;
    • vidutinio laipsnio GFR yra nuo 30 iki 59 ml per minutę;
    • sunkioje stadijoje GFR yra nuo 15 iki 29 ml per minutę;
    • su uremija, galinė stadija, filtracijos greitis yra mažesnis kaip 15 ml per minutę.

    Lėtinio inkstų nepakankamumo raida yra gana lėta. Jei filtravimo lygis yra mažesnis kaip 15 ml per minutę, būtinas gydymas nuo inkstų. Kuo labiau sumažėja glomerulų filtracijos greitis, tuo daugiau simptomų ir komplikacijų atsiranda kitose sistemose ir organuose.

    Taip pat yra karbamido ir kreatinino kiekio skirtumas. Pavyzdžiui, kai lėtinė inkstų liga serga 2, kreatininas ir karbamidas yra 176-0,352 mmol / l. ir 10-17 mmol / l. atitinkamai.

    Kiekvieno etapo klinikinės nuotraukos

    Pirmame etape šie simptomai priklauso nuo pagrindinės patologijos, hipertenzijos ar diabeto. Pacientas turi aukštą kraujospūdį. Būtina nustatyti priežastis ir pašalinti visus veiksnius, turinčius įtakos inkstų nepakankamumo funkcijai.

    Antrasis etapas yra būdingas padidėjęs dehidracija ir šlapimo takų infekcija. Dažnai trūksta vitamino D, kuris stimuliuoja parathormono ir parathormonijos liaukų sekreciją. Dažnai pacientui yra anemija dėl inkstų eritropoetino gamybos sumažėjimo.

    Trečiajame etape dažnai pasitaiko nikturija, poliureja, dažnas šlapinimasis ir nuolatinis troškulys. Daugelis pacientų skundžiasi dėl aukšto kraujospūdžio ir anemijos, dėl kurios atsiranda silpnumas, sunkus nuovargis ir mažas fizinis aktyvumas.

    4-ojo laipsnio CRF yra apibūdinami apčiuopiami simptomai, kurie prakaito pacientą. Iš tulžies virškinimo trakto yra diskomfortas, pykinimas, anoreksija, dažni vėmimas. 80% pacientų yra aukštas kraujospūdis, taip pat širdies nepakankamumas ir hipertrofijos atsiradimas širdies kairiojo skilvelio.

    Penktasis etapas, uremija, veikia visas sistemas ir organus. Pacientui reikia pakaitinės terapijos ar inkstų transplantacijos. Kai taip atsitinka, galutinio inkstų nepakankamumo simptomai susilpnėja.

    Gydymas

    Jei inkstų disfunkcija atsiranda staiga, priežastis pirmiausia turi būti pašalinta. Pavyzdžiui, dehidratacijos metu reikia užpildyti skysčio trūkumą, išgydyti širdies nepakankamumą, pašalinti šlapimo takų ar kraujagyslių barjerus.

    Būtina kruopščiai stebėti kalio koncentraciją kraujyje ir bendrą mineralų pusiausvyrą organizme. Atsižvelgiant į inkstų nepakankamumo laipsnį, gydantis gydytojas ilgą laiką turėtų stebėti vaistą. Kad būtų išvengta nemalonių pasekmių ir nebūtų trukdoma inkstų parenchimo regeneracijai, pacientui skiriamas inkstų pakaitos tipo gydymas.

    CRF yra negrįžtamas ir labiau priklauso nuo to sukėlusios patologijos sunkumo, taip pat nuo kitų kūno ligų, priklausomai nuo paciento svorio ir lyties, amžiaus. Labiausiai nepalanki yra veiksnių derinys: rūkymas, vyriškasis pacientas, didelis proteinurija ir hiperlipidemija.

    Narkotikų režimo tikslas turėtų būti pašalinti nepageidaujamas ligas, tokias kaip:

    • glikemijos derinimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
    • kraujospūdžio rodiklių normalizavimas;
    • hiperlipidemijos gydymas;
    • kitų kūno ligų gydymas;
    • pašalinti vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimus organizme;
    • neurotoksinio poveikio medžiagų ir vaistų suvartojimo pabaiga;
    • anemijos ir kitų komplikacijų gydymas ir prevencija.

    Klinikiniuose šlapimo tyrimuose būtina sumažinti baltymų kiekį iš šlapimo ne mažiau kaip 0,3 g per dieną. Norėdami tai padaryti, naudokite vaistus, blokuojančius receptorius, taip pat inhibitorių grupę. Būtina mažinti cholesterolio kiekį kraujyje, dėl kurio vartojami fibratai ir statinai, paciento gyvenimo būdo pokyčiai. Jei CRF pasiekia 5 etapą, hemodializės procedūra tampa būtinybe.

    Hemodializė

    Kai glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki 15-20 ml per minutę 1,73 m 3, pacientui reikia hemodializės. Naudojimo indikacijos yra šios pavojingos sąlygos:

    • lėtinis vėmimas ir pykinimas;
    • labai sunki hipertenzija;
    • kreatinino koncentracija kraujyje padidėja daugiau kaip 12 mg / dl arba karbamido vertė daugiau kaip 300 mg / dl;
    • ureminis perikarditas.

    Paprastiems žmonėms hemodializė vadinama dirbtiniu inkstu. Šis prietaisas užtikrina skysčių ir kraujo srautą, dializė atsiranda per pusiau pralaidžias membranas difuzijos ir ultrafiltracijos principu. Taigi pasiekiamas reikalingas metabolizmas ir kraujo gryninimas iš toksinų ir pavojingų metabolitų.

    Procedūra atliekama tris kartus per savaitę 4-5 valandas kiekvienoje iš priėmimų. Kalbant apie hemodializę, heparinas injekuojamas pacientui, siekiant išvengti kraujo krešėjimo. Pagal hemodializuojamų pacientų gyvenimo trukmę gydytojų nuomonė skiriasi, tačiau vidutiniškai šis rodiklis svyruoja nuo 20 iki 35 metų.

    Inkstų transplantacija

    Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas yra tik chirurginė inkstų transplantacija. Šios operacijos metu dializuojamų pacientų gyvenimas pagerėjo. Transplantacijai reikalingas suderinamas mirusio ar gyvo donoro audinys. Dažnai tai užtruks ilgai laukti, kol bus rastas kūnas.

    Dializuojamiems pacientams, kurių kreatinino koncentracija kraujyje yra didesnė kaip 6 mg / l, skubiai reikia organų transplantacijos. Po sėkmingos transplantacijos pacientams yra paskirti steroidai ir imunosupresantai, skirti užkirsti kelią atmetimui. Kontraindikacijos yra vyresnis amžius, vėžys ir aterosklerozė.

    Po operacijos reikia reguliariai stebėti inkstų funkciją. Statistika parodė, kad per 5 metus sėkmingai pasiekta 80% transplantuotų organų. Deja, atliekamos operacijos yra mažiausiai tris kartus mažesnės nei transplantacijos laukiančiųjų sąraše esantys pacientai.